Приложение № 2 к приказу департамента здравоохранения

Приложение № 2
к приказу департамента здравоохранения
Тверской области
от « » марта 2010 №
Методические рекомендации
по применению стоматологических медицинских услуг для амбулаторнополиклинических учреждений при формировании реестра и счета-фактуры
для расчетов в системе ОМС
Учет терапевтической стоматологической помощи при завершенном лечении
кариеса, пульпита, периодонтита производится в последний день приема
больного. Трудозатраты на оформление документации, осмотр полости рта,
наложение пломбы (прокладка, цемент, пластмасса) в этом случае отдельно не
кодируются.
При незавершенном лечении учет стоматологической помощи производится
по набору услуг.
Профилактический прием стоматологом взрослого населения (код 012301)
включает первичный осмотр полости рта, зубную формулу, подсчет
гигиенических индексов, оформление документации.
Профилактический прием стоматологом детского населения (код 017301)
включает комплексное первичное обследование ребенка, с регистрацией в
учетной документации состояния прикуса, пародонта, индекса гигиены, очаговой
деминерализации, степени активности кариеса. При определении гигиенических
индексов, плана диспансеризации, зубную формулу, реабилитации и
профилактики ставится код 170102.
Консультация и совет (если больной обратился только за советом) имеют
одинаковую оценку в УЕТ. Консультация имеет место при направлении врачами
стоматологами других специальностей как в одном ЛПУ, так и из других
лечебных учреждений. Код 170103 как отдельная услуга учитывается в том
случае, если консультация дана без проведения дальнейшего лечения
консультантом, исключает одновременное применение кодов 170101; 170102.
Консультации, оказываемые «освобожденным» заведующим отделением - не
кодируются, поскольку входят в его функциональные обязанности.
Трудозатраты на полировку пломбы учитываются при ее проведении в
следующее посещение. При проведении полировки пломбы в день постановки
пломбы, как отдельная услуга не учитывается.
Лечение пульпита ампутационным методом оценивается без учета затрат на
пломбирование каналов.
Распломбировка каналов (не для ортопедии) при лечении периодонтитов в
срок до 4 месяцев оценивается как брак в работе и в УЕТ не учитывается.
Исключение: проведение перепломбировки другим врачом или в другом
лечебном учреждении.
Удаление
зуба
включает
медикаментозную
и
механическую
остановку кровотечения.
При лечении пульпита, пародонтита и др. заболеваний, по клиническим
показаниям может быть назначен рентгеновский снимок. При наличии врачарентгенолога, который читает и описывает снимки, код «Чтение рентгенограмм»
врачом стоматологом не применяется.
Анестезиологические пособия учитываются отдельно в случае оказания их
по клиническим показаниям
Разъяснения по применению отдельных кодов.
Коды 170101 и 170111 сочетаются только при первичном посещении
больного, не чаще 1 раза в год у каждого больного (только при наличии
смотрового кабинета )
Коды 012301 и 017301 сочетаются с другими кодами при проведении
лечебных мероприятий в одно посещение (используется при проведении
профилактических и лечебных мероприятий при отсутствии смотрового кабинета
не чаще 1 раза в год).
Коды 012302; 012303 учитываются при заболеваниях пародонта, слизистой
оболочки полости рта и сложных хирургических заболеваниях.
Код 170104 учитывается как отдельная услуга, если не проводится лечение.
Код 170105 учитывается как отдельная услуга в случае если не применяются
коды лечения (кариес, пульпит, периодонтит).
Код 170143 учитывается только на детском приеме как отдельная услуга на
приеме у разных специалистов ( хирург-стоматолог, терапевт-стоматолог).
Код 170357 — трудозатраты на диатермокоагуляцию, электрофорез
корневых каналов включены в УЕТ при лечении пульпита, периодонтита.
Трудозатраты на диатермокоагуляцию десневого сосочка плюсуются к
другим работам, при этом должен быть выставлен соответствующий диагноз по
МКБ (К 06.1)
Коды 170303, 170680, 170684, 170306, 170309, 170312, 170315, 170318,
170321, 170324, 170327, 170330, 170333, 170336: также учитывать и как
подготовку полости под пломбу из композитов.
Коды, соответствующие лечению с применением материалов и методик, не
входящих в Территориальную программу государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на
территории Тверской области, не могут быть внесены в реестр ОМС.
Код 170377 учитывается при лечении кариеса по степеням активности и
плюсуется к коду 170309.
Код 170312 можно применять при лечении глубокого кариеса в два
посещения.
Код 170381 — снятие временной пломбы, учитывается при работе со всеми
материалами, кроме дентина.
Код 170405 - покрытие зубов фторлаком, фторгелем,- учитывается как одна
услуга в области всех зубов.
Код 170136: если в ЛПУ имеется рентгенолог, то врач на приеме данную
услугу не учитывает. Если рентгенолога нет, код учитывается врачом с
обязательным описанием рентгенограммы в амбулаторной карте.
Код 170142 (прочее): может учитываться как отдельная услуга только при
незаконченном лечении (неявка после наложения пасты, снятия мышьяков. пасты,
2
промывание каналов и т.д.). При проведении лечения не учитывается. Данный код
может применяться в единичных случаях.
Код 170359 входит в законченный случай при лечении осложненного
кариеса.
Код 170365 применяется однократно в данное посещение при незаконченных
случаях лечения осложненного кариеса, независимо от количества корневых
каналов.
Код 170146 учитывается как одна услуга на весь период лечения.
Код 170012: обследование пациентов с травмой зубов включает и ЭОД
травмированного зуба. Данный код относится и к взрослому населению.
При проведении ЭОД на этапах «Д» наблюдения применяется код 170702.
При необходимости проводится ЭОД соседних зубов и отмечается
соответствующее количество услуг в листе.
При применении кодов 170309, -310, -375, -376, -312, -313, -377, -378, -379
при лечении глубокого кариеса ЭОД включено в работу.
Код 170513 используется только при обработке слизистой оболочки (язвы,
эрозии и т.д.) в данное посещение.
Код 170514 учитывается и при проведении гингивотомии.
Код 170517 используется и при лоскутных операциях в области двух зубов.
Код 170523 (лечебная повязка...) как отдельная услуга не учитывается при
одновременном применении кодов 170501 - 170512, в данных случаях должны
быть отражены изменения объективных данных в динамике (полное описание),
назначенное медикаментозное лечение и комплекс проведенных местно
мероприятий.
Коды 170524 — 170527 применяются однократно в данное посещение, при
лечении пародонтальных карманов одного сегмента ( 6 зубов).
Код 170533 учитывается при проведении полного комплекса мероприятий по
обследованию статуса стоматологического больного с заболеваниями пародонта,
отраженными в амбулаторной карте в соответствии со стандартами качества.
Коды 170519 и 170536 не совместимы с кодом 170533. Коды 170520 и
170521: обязательно запись в амбулаторной карте объективных данных, зубной
формулы и перечня проведенных мероприятий.
Коды 170602, 170603, 170604: анестезия плюсуется ко всем видам работ
(включая удаление зубов).
Код 170612 учитывается при перевязке раны в полости рта при повторном
посещении больного после любого хирургического вмешательства в полости рта,
а также при лечении альвеолита без проведения ревизии лунки.
Код 170617 (цистэктомия) включает в себя резекцию верхушки корня. Код
170621 (иссечение капюшона) применяется как при иссечении, так и при
рассечении капюшона.
Код 170645 учитывается также при репозиции костей носа и скуловой дуги.
Коды 170648 (ПХО раны) и 170650 (наложение шва) не сочетаются. Код
170645 применяется также при репозиции костей носа и скуловой кости.
Коды 170370; 170374; 179376; 170379: шлифовка, полировка амадента входят
в наложение пломбы.
Код 170352 (снятие пломбы). Учитывается в случае развития осложнения
3
(пульпит, периодонтит) после лечения, проведенного другим врачом. Снятие
пломбы при острых состояниях, проявившихся в более поздние сроки, как
следствие осложнения вторичного кариеса (пульпита, периодонтита) учитывается
в УЕТ всеми врачами. При отсутствии воспалительных явлений снятие пломбы
рассматривается как процесс формирования новой полости для последующего ее
пломбирования. Оценка в УЕТ устанавливается по основному заболеванию:
средний или глубокий кариес.
Устранение дефектов пломбы рассматривается как работа, выполняемая при
лечении поверхностного или среднего кариеса.
4