КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРВОМ И ВТОРОМ ПЕРИОДАХ РОДОВ (4 К ЛФ)
ВАРИАНТ № 1 (вопросы)
1. Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
2. Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании
плаценты?
3. Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 2 (вопросы)
1. Дайте определение понятию «предлежание плаценты».
2. В каких случаях предлежания плаценты производится амниотомия.
3. Чем обусловлено развитие ДВС-синдрома при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 3 (вопросы)
1. Этиология образования предлежания плаценты?
2. В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
3. Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 4 (вопросы)
1. Классификация предлежания плаценты?
2. Какие причины кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде?
3. Какие операции применяются при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 5 (вопросы)
1. Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
2. От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
3. В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?
ВАРИАНТ № 6 (вопросы)
1. Клинические признаки предлежания плаценты?
2. Дайте определение понятию «преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной»?
3. Каким способом производится родоразрешение при ПОНРП во II периоде родов?
ВАРИАНТ № 7 (вопросы)
1. Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
2. Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?
ВАРИАНТ № 8 (вопросы)
1. Какова причина кровотечения при предлежании плаценты?
2. Какие различают клинические формы ПОНРП?
3. Что такое «матка Кувелера»?
ВАРИАНТ № 9 (вопросы)
1. Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании
плаценты?
2. Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
(ПОНРП)?
3. Какая операция производится при «матке Кувелера»?
ВАРИАНТ № 10 (вопросы)
1. В чем заключаются особенности ведения беременности при предлежании плаценты?
2. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики ПОНРП?
3. В чем заключается профилактика ПОНРП?
ВАРИАНТ № 11 (вопросы)
1. Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
2. Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании
плаценты?
3. Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 12 (вопросы)
1. Этиология образования предлежания плаценты?
2. В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
3. Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 13 (вопросы)
1. Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
2. От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
3. В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?
ВАРИАНТ № 14 (вопросы)
1. Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
2. Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?
ВАРИАНТ № 15 (вопросы)
1. Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании
плаценты?
2. Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
(ПОНРП)?
3. Какая операция производится при «матке Кувелера»?
ВАРИАНТ № 1 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже
кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых
путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки
матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.
2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко
недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома
может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 2 (ответы)
1. Предлежание плаценты, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, частично или
полностью перекрывая внутренний зев, т.е. находится на пути рождающегося плода.
2. При частичном предлежании плаценты, открытии маточного зева на 3-4 см, головном предлежании
плода и удовлетворительном состоянии женщины производят амниотомию. Если кровотечение
прекращается, возможно родоразрешение через естественные родовые пути (при развернутой
операционной, с катетером в вене).
3. Образованием ретроплацентарной гематомы с отложением в ней фибрина, зиянием сосудов
плацентарной площадки, а также нарушением кровообращения и метаболизма в миометрии при
пропитывании его кровью. Это создает условия для проникновения тромбопластических веществ в
кровоток матери, что приводит к ДВС-синдрому.
ВАРИАНТ № 3 (ответы)
1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения
слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости
матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного
яйца.
2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2)
сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250
мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание
плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей,
поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода,
анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не
сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью
часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 4 (ответы)
1. 1) Полное предлежание плаценты; 2) Частичное предлежание плаценты; 3) Шеечное прикрепление
плаценты (встречается очень редко).
2. 1) нарушение механизмов отделения и выделения плаценты (плотное прикрепление, вращение
плаценты, ущемление плаценты в шейке матки); 2) травмы шейки матки и влагалища; 3) гипо- и
атония матки .
3. Амниотомия – при отслойке легкой степени, удовлетворительном состоянии женщины и плода. При
отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути – Кесарево
сечение (даже на мертвом плоде). Перед операцией проводится амниотомия. При наличии условий
для срочного родоразрешения через естественные родовые пути (полное открытие шейки матки,
головка плода в полости малого таза) – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение за
тазовый конец, при мертвом плоде – краниотомия.
ВАРИАНТ № 5 (ответы)
1. При частичном предлежании плацента перекрывает часть внутреннего зева и рядом с плацентарной
тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется
только плацентарная ткань.
2. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;
4) готовности родовых путей.
3. При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного
родоразрешения через естественные родовые пути.
ВАРИАНТ № 6 (ответы)
1. Наличие кровотечения из половых путей в различные сроки беременности (чаще во второй
половине). Кровотечения периодически повторяются, кровь алого цвета.
2. Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда она
происходит до рождения плода – во время беременности или I, II периода родов.
3. При головном предлежании плода и головке плода в полости таза – акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода. При тазовом предлежании плода – извлечение плода за тазовый конец.
ВАРИАНТ № 7 (ответы)
1. 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое
исследование.
2. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая
болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5)
аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
3. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза
матери, хорошей родовой деятельности.
ВАРИАНТ № 8 (ответы)
1. Малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением маточной
стенки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При отслойке
плаценты вскрываются межворсинчатые пространства и венозные синусы.
2. 1) легкую; 2) средней тяжести; 3) тяжелую.
3. «Матка Кувелера» – пропитывание стенки матки кровью. В особо тяжелых случаях кровоизлияния
происходят во все слои матки вплоть до брюшины. Вследствие механического и метаболического
повреждения миометрия и сосудов матка теряет тонус и сократительную способность. Впервые
описана французским врачом Cuveler в 1912 году.
ВАРИАНТ № 9 (ответы)
1. Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого
положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
2. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус
и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого
причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки
(«припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5)
кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда).
3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
ВАРИАНТ № 10 (ответы)
1. При предположительном диагнозе предлежания плаценты, независимо от интенсивности
кровотечения, необходима немедленная госпитализация. Беременные с предлежанием плаценты и
хотя бы единичным эпизодом кровотечения должны находиться в стационаре до родоразрешения.
2. УЗИ позволяет определить площадь отслойки, размер ретроплацентарной гематомы и уточнить
состояние плода.
3. Раннее выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии: гестозы беременных,
гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания печени, почек.
ВАРИАНТ № 11 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже
кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых
путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки
матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.
2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко
недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома
может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 12 (ответы)
1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения
слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация
полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств
плодного яйца.
2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2)
сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более
250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное
предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся
кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом,
гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не
сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью
часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 13 (ответы)
1. При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с
плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во
внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.
2. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;
4) готовности родовых путей.
3. При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для
немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. ВАРИАНТ № 14 (ответы)
1. 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое
исследование.
2. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая
болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода);
5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
3. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и
таза матери, хорошей родовой деятельности.
ВАРИАНТ № 15 (ответы)
1. Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого
положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
2. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1)
гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без
видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение
конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия
или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью
(не всегда).
3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.