Т е м а 5

Тема5
ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Отсутствие дыхания и сердцебиения называется клинической смертью и
требует применения реанимационных мероприятий, к которым относятся
освобождение верхних дыхательных путей (ВДП), искусственная вентиляция
легких (ИВЛ) и закрытый массаж сердца (ЗМС).
Препятствием дыханию могут быть рвотные массы, инородные тела, куски
пищи, вставные челюсти, запавший язык и др. Для того чтобы очистить ВДП
следует вначале пальцами, введенными в рот пострадавшего постараться удалить
инородные предметы и восстановить проходимость ВДП. Если длины пальцев не
хватает, можно провести
п р и е м Х е й м л и х а, когда размещаются за
спиной потерпевшего, обнимают его плотно обеими руками и, сцепив руки в
замок, резко надавливают несколько раз в эпигастральную область (место
солнечного сплетения или подложечная область). Маленьких детей можно
поднять за ноги и несколько раз встряхнуть вниз головой.
Показаниями к проведению ИВЛ являются: остановка дыхания, тяжелая
гипоксия и гиперкапния, нарушения дыхания в виде редких, поверхностных
вдохов, различного генеза.
Противопоказаниями для ИВЛ служат: тяжелые травмы лица, особенно его
нижней части, туберкулез легких, наличие мелких или жидких инородных тел в
верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их
проходимости.
Техника проведения:
Уложить пострадавшего на спину горизонтально. Голову его надо
запрокинуть назад, подложив одну руку под шею, а другую на лоб. При этом
корень языка отходит от задней стенки глотки, что обеспечивает восстановление
свободного доступа воздуха в гортань и трахею. ИВЛ выполняют методами изо
рта в рот, или изо рта в нос. У маленьких детей возможно применение метода изо
рта в рот и нос одновременно.
Интервалы между отдельными дыхательными движениями должны составлять 3 – 5 сек (12 – 20 движений в 1 мин). Не следует стремиться вдувать воздух
как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем искусственного вдоха.
Осложнения:
1.Переполнение желудка воздухом с развитием регургитации (выход
содержимого желудка в полость рта с последующим поступлением в
дыхательные пути) и разрыва желудка.
2.Гиповентиляция с развитием гипоксии и дыхательного ацидоза.
3.Гипервентиляция с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
4.Баротравма легких.
5.Острая эмфизема легких.
6.Пневмоторакс.
После первых трех искусственных вдохов исследуют пульс пострадавшего на
сонной артерии. При отсутствии пульса необходимо приступить к выполнению
закрытого массажа сердца.
В случае проведения ЗМС ритмичные компрессии сердца между грудиной и
позвоночным столбом изгоняют небольшие объемы крови из левого желудочка в
сосуды большого круга кровообращения, а из правого – в легкие, где происходит
оксигенация ее при условии одновременного проведения ИВЛ. По окончании
давления грудная клетка самостоятельно расширяется, и полость сердца опять
заполняется кровью.
Показания для проведения непрямого (закрытого, наружного) массажа
сердца: внезапная остановка сердца (асистолия), фибрилляция желудочков.
Основными симптомами остановки сердца являются: потеря сознания,
отсутствие пульса, в том числе и на сонных артериях, отсутствие сердечных
тонов, остановка дыхания, бледность или синюшность кожных покровов,
расширение зрачков, судороги.
Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе
грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой
половины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные
пятна, трупное окоченение).
Техника выполнения. Эффективный ЗМС может проводиться только, если
человек лежит на твердой поверхности. На улице пострадавшего укладывают
спиной на асфальт, в помещении на пол или длинный стол (стол находится
высоко над поверхностью пола, что причиняет неудобство проводящему массаж
человеку). Если остановка сердца произошла у человека, находящегося в мягкой
кровати, а масса больного не позволяет опустить его на пол без причинения
дополнительных повреждений, следует убрать подушки и под спину подложить
лист фанеры, поднос и т.д. Массаж сердца проводится только при
одновременном проведении ИВЛ!
В случае проведения ИВЛ и ЗМС одним человеком после очищения полости
рта больного делают 3 – 5 дыханий методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Затем ладонь прямой руки с приподнятыми пальцами кладут перпендикулярно
телу пострадавшего на нижнюю треть грудины (примерно на два поперечных
пальца выше мечевидного отростка) и начинают производить энергичные
ритмичные сдавливания грудной клетки.
Глубина прогиба грудной стенки – 4 – 5 см, продолжительность одного
давления – 0,5 сек. Интервал между отдельными компрессиями – 0,5 сек. Частота
компрессий при данном режиме составляет 80 – 100 в мин. Режим проведения –
на 15 компрессий делают 2 частых и сильных вдоха.
Массаж сердца требует значительных физических усилий и очень утомителен.
При его проведении необходимо применять не только силу рук, но и надавливать
на грудину всем корпусом.
В случае проведения реанимационных мероприятий двумя людьми стараются соблюдать режим, позволяющий на 5 – 7 надавливаний на грудину производить один вдох.
Признаками эффективного выполнения реанимационных манипуляций
являются сужение ранее широких зрачков, появление редких сердечных
сокращений, восстановление самостоятельного дыхания. Массаж продолжают до
полного восстановления сердечной деятельности (ритмичные сокращения
сердца и появление пульса на периферических артериях) и стабилизации
систолического АД на уровне 70 80 мм рт.ст.
У детей грудная стенка более эластична, поэтому ЗМС выполняют с
меньшими усилиями: у новорожденных и грудных детей компрессии производят
большими пальцами рук в средней трети грудины. У старших детей ЗМС
проводят ладонью одной руки.
Проведение реанимационных мероприятий можно закончить в случае
неэффективности в течение 15 – 25 минут, если помогающему грозит опасность,
либо он физически не может продолжать массаж и вентиляцию, либо в случае
прибытия медицинских работников.
При оценке тяжести состояния пострадавшего применяется и н д е к с
А л ь г о в е р а – соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к
величине систолического давления. Чем больше ЧСС и ниже АД, тем тяжелее
состояние больного.
Осложнения.
1.Гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора.
2.Изолированные переломы одного или двух ребер.
3.Множественные переломы ребер с повреждением легких и развитием
закрытого пневмоторакса у пожилых больных с ригидной грудной клеткой.
4.Как казуистика описаны случаи повреждения печени, селезенки, желудка
при грубых манипуляциях необученных людей.
При внезапной остановке сердца у молодых внешне здоровых людей,
возможно использование в первую минуту в качестве реанимационной меры,
прекардиального удара. Прекардиальный удар наносится кулаком с высоты 20 –
30 см в нижнюю треть грудины с достаточной силой. В случае рефлекторной
остановки сердца у здорового человека, таким образом возможно восстановление
сердечной деятельности.
В том случае, если свободному дыханию пострадавшего мешает какой-либо
инородный предмет в гортани, а вы испробовали все процедуры по очистке
дыхательных путей (см. выше), которые не увенчались успехом, можно
применить коникотомию или пункционную трахеостомию. Это простые, но
требующие большого внимания и аккуратности операции, которые можно проводить
лицам без медицинского образования лишь в исключительных обстоятельствах.
Коникотомия - разновидность хирургической манипуляции, применяемой в
случае острой непроходимости верхних дыхательных путей. Не может быть
рекомендована для выполнения людьми без медицинского образования, но в случае
правильного ее проведения возможно спасение жизни пострадавшему. Ниже кадыка
(щитовидный хрящ) на 0,5 см, после обработки поверхности кожи спиртосодержащим раствором делается поперечный разрез, в который вводится трубка (удобно
вводить носик от заварочного чайника, корпус шариковой ручки без стержня и др.).
Пункционная трахеостомия – на передней поверхности шеи, ниже кадыка (щитовидный хрящ) на 0,5 см, после обработки поверхности кожи спиртосодержащим
раствором, вводятся до 10 инъекционных игл перпендикулярно трахее, на глубину 1,5
– 2 см. Через просвет игл возможно поступление воздуха в дыхательные пути.
Детям до 12 лет коникотомия не проводится, т.к. им достаточно провести
пункционную трахеостомию одной – тремя инъекционными иглами.
Практическое занятие № 8.
Усвоение правил проведения реанимационных мероприятий. Практическое
выполнение искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца и
приема Хеймлиха.
Практическое занятие № 9.
Повторение и закрепление пройденного теоретического и практического
материала Темы 5 и Практического занятия № 8.
Контрольные вопросы по теме:
1. Что относится к реанимационным мероприятиям ?
2. Методы освобождения верхних дыхательных путей (ВДП) ?
3. Показания и противопоказаниями к проведению ИВЛ ?
4. Техника проведения ИВЛ ? Осложнения ?
5. Показания и противопоказаниями к проведению ЗМС ?
6. Техника проведения ЗМС ? Осложнения ?
7. Основными симптомами остановки сердца ?
8. Что такое прекардиальный удар ? Что такое прием Хеймлиха ?
9. Что такое коникотомия и трахеостомия ? Когда применяются эти методы ?