пропедевтика внутренних болезней - Кабардино
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УИНВЕРСИТЕТ им. Х.М.БЕРБЕКОВА А.А.ЭЛЬГАРОВ ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (методические рекомендации к практическим занятиям) Часть 1 Нальчик, 2008 ББК 54.1 УДК 616. 1/6 -0 07 (073.5) В учебном издании «Пропедевтика клинических дисциплин (методические рекомендации к практическим занятиям, часть 1 представлены кратко сведения о дисциплине, её значении в подготовке средних медицинских работников (фельдшеров), характеристике учебного процесса, в т.ч. формах самостоятельной работы, структуре практических занятий. Уделено внимание различным аспектам врачебной деонтологии и медицинской этики, их роль в становлении клинициста и, особенно при обследовании и выборе метода лечения, а также наблюдении (мониторинге) пациента. Настоящие рекомендации предназначены для учащихся и преподавателей медколледжа КБГУ, их рациональное использование может обеспечить условия для оптимизации и повышения эффективности учебно-образовательного процесса, освоения будущими медицинскими работниками методов обследования (клинических и дополнительных) и формирования умения (способности) профессионально интерпретировать полученные данные. Cоставитель – Эльгаров А.А. Рецензент – Астахова З.Т.,доктор медицинских профессор,зав.кафедрой госпитальной терапии СОГМА Рекомендовано РИСом КБГУ Кабардино-Балкарский государственный Бербекова, 2008 университет наук, им.Х.М. Введение Изучение пропедевтики клинических дисциплин предусмотрено для студентов-медиков всех специальностей. Это базовая клиническая дисциплина, обеспечивающая наряду с другими теоретическими знаниями и практическими пособиями становление клиницистов. Уметь распознавать симптомы заболеваний, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза обязан фельдшер и врач любой специальности. Пропедевтика (греч. propaideuo предварительно обучать) – вводный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение методам клинического обследования больного, семиотике болезней, относящихся к данной дисциплине и воспитание профессиональных черт личности фельдшера и врача на основе медицинской деонтологии). Основная цель пропедевтики клинических дисциплин – обучение студентов методике клинического обследования больных: технике непосредственного клинического исследования, симптоматологии болезней, основам дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследований; знакомство с общей методологии диагноза, принципами предупреждения и лечения заболеваний, основными положениями валеологии – науки о здоровом образе жизни; изучение вопросов врачебной деонтологии; формирование и совершенствование культуры вообще и речи в частности. Деятельность медицинского работника – это прежде всего общение с больным человеком, умение выявлять болезнь и стремление его ликвидировать. В этой связи одной из основных задач пропедевтики клинических дисциплин в системе среднего (да и высшего) медицинского образования считается освоение методов диагностики заболеваний. Известно, что «кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Учение о методах выявления заболеваний и оценки состояния пациента с целью определения программы (метода) лечения и профилактики называется диагностикой. Итогом диагностического процесса считается формулирование диагноза болезни. Диагноз – это краткое медикопсихологическое заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в терминах современной медицинской науки и клинической практики. Диагностика как основной предмет изучения пропедевтики клинических дисциплин складывается из трех основных разделов: 1) медицинская (врачебная) техника, включающая методы клинического наблюдения и дополнительного исследования; 2) семиотика, изучающая диагностическое значение симптомов болезней; 3) методика и методология диагноза (особенности мышления при выявлении заболевания). При этом, следует знать определение некоторым понятиям. Болезнь – это реакция организма на его повреждение. Симптом – это субъективный или объективный признак болезни (основной - «патогномоничный», второстепенный, сопутствующий и дополнительный). Синдром – совокупность (сочетание) симптомов, объединенных единым патогенезом. Итак, пропедевтика клинических дисциплин – это изучение диагностики, которая предполагает вначале освоение техники и методики основных медицинских (врачебных) клинических (физикальных) и дополнительных (вспомогательных) исследований. Фельдшер (врач) должен многое знать, владеть большим арсеналом практических навыков, быть готовым применить свои знания, в т.ч. и в целях оказания неотложной помощи. В современной клинике применяется множество методов обследования больного: общие клинические методы, лабораторные и инструментальные. Однако основными в диагностической и лечебной деятельности врача являются клинические методы обследования пациента: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Именно на этих методах основано врачебное искусство, без них немыслима медицинская деятельность. Точкой отправления и основой всех врачебных суждений у постели больного являются признаки или симптомы болезней, которые иногда прямо бросаются в глаза, а гораздо чаще их приходиться добывать, применяя весь арсенал клинических методов исследования. Вековой опыт клиники накопил огромное количество симптомов, характеризующих разнообразные болезненные процессы. По мере совершенствования клинических методов исследования пациента и дополнительных (функциональных, лабораторных, инструментальных) стали появляться все новые и новые признаки. Фельдшер должен быть знаком с большими или малыми признаками болезней, как они группируются в известные синдромы. Семиотика определяет диагноз и прогноз, выбор методов лечения. Профессор М.П. Кончаловский считал семиотику «главнейшим субстратом и содержанием клиники внутренних болезней». Семиотика изучает механизм возникновения симптомов и их диагностическое значение. При изучении патогенеза или сущности симптомов становится ясным их семиологическое значение. Выделяя большие или главные симптомы болезни, определяющие клиническую картину, нельзя пренебрегать признаками, которые на первый взгляд кажутся второстепенными. Симптом, представляющийся маловажным, может выступить на первый план в последующем, когда дальнейшее наблюдение разъяснит сущность изменений в состоянии здоровья. Для успешной диагностики заболевания необходимы не только знание медицинской (врачебной) техники, семиотики, но и особенное врачебное мышление. Разумеется, фельдшер, как и врач, использует различные научные дисциплины в своих рассуждениях. Именно «использует», а не просто берет то, что ему показывают. И диагноз превращается в продукт размышления. Квалификация клинициста (практикующий, т.е. лечащий врач) определяется не только знаниями, практическими навыками, но и способом, стилем мышления. Опытный специалист, исследуя больного, размышляет. Уже первые жалобы, а иногда только внешний вид больного вызывает у него предположения относительно характера заболевания больного. Мнения, рассуждения, диагностические гипотезы, не получившие подтверждения данными исследования, отбрасываются. Вместо ошибочных предположений выдвигаются новые. И так до тех пор, пока выдвинутое мнение и соображение не будет согласовываться со всеми ранее полученными результатами и не будут обнаружены новые симптомы, которые на основании этой гипотезы предсказаны. Примерно таким образом протекает процесс «узнавания» - выявления болезни. Совершенно очевидно, что к этому следует привыкать будущему фельдшеру как можно раньше, а именно с момента изучения симптомов и синдромов заболеваний. Естественно, что на первый взгляд эти два процесса – исследование больного и осмысление полученных данных – протекают изолированно друг от друга. Пока не автоматизированы навыки и приемы методов исследования, они поглощают значительную часть умственной энергии и внимания. То же относится и к диагностическим размышлениям: они требуют помощи преподавателя, коллег и обязательное пользование учебников. Однако по мере освоения этих двух видов деятельности они могут совмещаться, что можно наблюдать у зрелого специалиста. Кстати, использование литературы при диагностических размышлениях, также отличает деятельность квалифицированного специалиста, и этот профессиональный навык следует закладывать в процессе обучения, а совершенствовать в течение всей профессиональной деятельности. Ценность медицинского работника наряду с уровнем профессионализма и его практической оснащенностью во многом определяется деонтологической подготовкой. Медицинская деонтология – комплекс этических правил, норм, принципов, которыми руководствуется врач, морально-нравственный компонент его деятельности, совокупность соответствующих профессиональных принципов и правил, составляющих понятие медицинского (врачебного) долга. Через весь курс обучения на кафедре красной нитью пройдет тема, связанная с проблемами медицинской этики и деонтологии. Самые первые встречи с больными требуют от студентов определенной подготовки – овладение основными деонтологическими приемами, главный принцип из которых – «Прежде всего - не навреди» (Primum ne noceas!). Призвание, склонность к предстоящей лечебной деятельности, доброта, вежливость, любовь к людям – неотъемлемые качества студента-медика. Однако многие качества медицинского (врачебного) характера будут у него сформированы, развиты, углублены и закреплены в период обучения. Гуманизм, понимание страданий человека, чуткость и отзывчивость, сострадание, могут и должны быть развиты, глубоко осознаны и прочувствованы каждым студентом. Эти качества развиваемы и требуют постоянного совершенства. Инициатива в организации деонтологической подготовки принадлежит преподавательскому коллективу. Исключительное значение здесь имеет обсуждение различных вопросов деонтологии непосредственно во время практических занятий в клинике, при обходах и клинических разборах больных, проводимых ассистентом. Любовь к больному, искреннее сердечное к нему отношение, чуткость, сострадание и милосердие должны постоянно быть предметом специального и конкретного разговора каждого преподавателя со студенческой группой и с отдельными студентами. Вполне уместно и необходимо ставить в связи с конкретными больными, только что осмотренными студентами, такие вопросы: «полностью ли ясен вопрос в диагностическом плане?», «достаточен ли полон Ваш психологический контакт с больным?», «как Вы полагаете, сильно ли страдает больной?», «какова «внутренняя картина» болезни, как Вы планируете облегчить страдания больного?», «давайте обсудим, что еще можно сделать?» и т.д. Накопленный опыт преподавания в клинике кафедрой пропедевтики внутренних болезней позволяет считать возможным выделить в самостоятельный раздел проблемы деонтологии «Студент и больной». Понятно, что невозможно овладеть методами исследования без больных, поэтому курация больного рассматривается как важнейший момент в обучении студентов. Во время курации происходит встреча студентов с пациентом, и к ней должны быть подготовлены обе стороны. С больным проводится предварительная беседа о том, что студенты не могут стать полноценными врачами, изучая медицину только по учебникам, не увидев симптомы заболеваний «в жизни». Затем просят больного принять участие в практическом занятии. Большая ответственность возлагается на процесс подготовки студентов к курации больного. Важно помнить – помимо чисто физических симптомов, у каждого пациента можно наблюдать сложный психологический комплекс переживаний, который включает в себя эмоциональный и интеллектуальный элементы, что можно назвать внутренней картиной болезни. Больной страдает, потому что он «ощущает» патологические процессы во внутренних органах. И это меняет его психологическое состояние. Погрузившись в собственные внутренние переживания, пациенты могут быть не совсем логичны и последовательны в своих действиях и рассуждениях. Именно поэтому существенно во время встречи с больным контролировать манеру поведения (мимика, форма беседы, интонация голоса и т.д.), избегать комментариев по поводу тех или иных симптомов, результатов исследований, прогноза болезни, так как возможны неправильная их интерпретация со стороны больного и развитие ятрогении. Главный принцип во время курации, как и во всей врачебной деятельности – «Не навреди больному». Очень полезно, чтобы перед студентами ставилось как можно больше проблем на деонтологические темы. Это поможет им задуматься, найти свои решения. Именно «самообучение» - важнейший путь к деонтологическим высотам, важнейшее средство формирования медицинского (врачебного) деонтологического потенциала. Только то, что прошло через разум и сердце молодого человека, основательно и надежно. Со своими суждениями по деонтологическому вопросу студент может обратиться к преподавателю. Интересным и целесообразным может стать обмен мнениями между студентами. В связи с эти не уменьшается актуальность и значение проводимых ежегодно с 1980 года на кафедре научных студенческих конференций, посвященных различным проблемам этики и деонтологии. На этих конференциях студентами поднимаются как традиционные, классические вопросы этики и деонтологии, так и многие другие, на которые подчас и нет однозначного ответа. Заинтересованность студентов, стремление приблизиться к сущности деонтологических проблем помогает провести такой диспут неординарно. Подтверждением этому, активность учащихся медколледжа во время первой подобной конференции, эмоциональный, подчас, обнаженный взгляд молодых людей на отдельные аспекты обсуждаемых морально-нравственных аспектов лечебнодиагностического и профилактического процесса в современных условиях, интересные выступления присутствовавших сотрудников, положительная оценка подобных мероприятий не только преподавателями, но и всеми студентами с предложением о регулярной организации и проведении обмена мнениями по «вечно» актуальным вопросам деонтологии. Медицинским работникам необычайно нужны выдержка и терпение, изощренное, профессионально развитое умение наблюдать и видеть. В свое время прекрасно сказал английский врач Корриган: «Беда многих врачей состоит не в том, что они не смотрят, а в том, что они не видят». Специалисту необходимы «просветленное разумом» зрение, умение наблюдать и размышлять над увиденным, и этому нужно учиться в течение всей жизни. Диагностика заболеваний всегда начинается с расспроса и осмотра, которые обеспечиваются наряду с профессиональным уровнем медика общей культурой в целом, и культурой речи, в частности. Умение общаться с больным, «зоркий и цепкий» глаз поможет будущему медику избежать многих врачебных ошибок. Наблюдая за пациентом надо видеть «нечто», минимально выраженные симптомы, признаки на основании которых, медик способен выдвинуть диагностическую гипотезу о возможном заболевании (нередко тяжелом) внутренних органов, о состояниях, требующих особой тактики действий – реализации неотложной помощи. Важную информацию можно получить при расспросе больного (соматические жалобы, анамнез) для избежания ургентной (экстренной) ситуации, когда неоказание помощи, как правило, приводит к возникновению нового болезненного состояния, обострению или осложнению длительно существующих соматических заболеваний, а также развитию острого или опасного для жизни индивида статуса. От фельдшера требуется применение всех методов (расспрос, пальпация, перкуссия, аускультация), чтобы своевременно диагностировать состояние, опасное или для жизни или угрожающее развитием серьезных осложнений, и умение осуществить неотложную помощь. Чувство долга обязывает медика (врача) все делать безупречно, по правилу, существующему с древних времен в отношении сделанного специалистом-медиком для больного – «lege artis», в дословном переводе «по правилам искусства», то есть безукоризненно. Освоение этого правила в процессе обучения, очень актуально для студентов-медиков всех специальностей. Итак, профессиональное обучение студента должно обязательно сочетаться с формированием и развитием способности видеть в пациенте прежде всего страдающего, переживающего, наполненного тревогами и страданиями человека, привитием умения будущему фельдшеру (врачу) понимать личность больного, использовать приемы психопрофилактики и психотерапии, внушать ему уверенность в выздоровление. Следовательно, основным девизом воспитания и профессионального образования в современных условиях должен быть принцип: сначала - человек, потом – врач, спешите делать людям добро сегодня, ибо завтра может быть поздно. Прекрасно и удивительно точно эта мысль выражена великим Ф.Рабле «Знание без совести – есть крушение души». Характеристика учебного процесса. Дисциплина «Пропедевтика клинических дисциплин» предусматривает лекционные (теоретические) и практические занятия в соответствии с официальной и рабочей программами. Лекции традиционно обеспечиваются наглядными пособиями (таблицы, схемы, рисунки, графики),аудио-, видеоматериалами, по возможности, мультимедийным сопровождением). Практические занятия эффективнее в соответствующих отделениях различных лечебнопрофилактических учреждений (больницы, диспансеры, центры) и поэтому проводятся в аудиториях кафедры пропедевтики внутренних болезней университета на базе ГКБ N1 МЗ КБР и терапевтических отделениях, кабинетах функциональной диагностики, в т.числе рентгенологическом и эндоскопическом, клинической лаборатории. Используются все кафедральные технические и наглядные пособия, методические и информационные издания, копии результатов различных дополнительных исследований и, что очень важно, тематические больные. Накопленный опыт на кафедре внутренних болезней КБГУ в рамках учебно-воспитательного образовательного процесса позволил разработать внеаудиторные виды деятельности учащихся для повышения эффективности освоения и закрепления практических навыков и пособий («Формы и методы самостоятельной работы студентов», Нальчик, 1998, 58 с.; «Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней»,2004, 75 с.). Медицинское клиническое образование обеспечить только аудиторными занятиями невозможно не только в связи с ограниченным объемом предусмотренных программой часов, но и необходимостью систематической разнообразной самостоятельной работой будущего медика, в т.ч. и под контролем преподавателя. Только таким образом будущий медик может глубже освоить и закрепить теоретические знания и практические умения. Еще в первой половине прошлого века знаменитый профессор М.П.Кончаловский определил важность самостоятельной работы студента помимо лекций и групповых занятий для достижения цели – овладеть основными клиническими методами, освоить основные принципы деонтологии. Им были предложены активное кураторство, участие студентов в научных кружках (исследовательская, поисковая работа), чтение книг и пособий. Современные достижения медицинской науки практического здравоохранения значительно расширили возможности диагностики и лечения различных терапевтических заболеваний, однако никакая техническая оснащенность не может и не должна заменить совершенные знания методов клинического обследования больных и искусства выполнения разных по характеру и сложности медицинских приемов и пособий. Именно поэтому дальнейшее совершенствование и улучшение профессиональной подготовки студентов должны непременно включать элементы самостоятельной деятельности, способствующие формированию мыслящего специалиста, обладающие, прежде всего мастерством общения с больными и методами клинического их обследования, умением получить необходимую информацию от них, проявляя при этом мягкость и доброту, а также качественным умением интерпретировать полученные результаты. Поэтому, совершенствование и оптимизация системы профессиональной подготовки учащихся должны включать элементы самостоятельной деятельности, способствующие формированию нестандартно мыслящего медицинского специалиста, наделённого, прежде всего высокой культурой вообще и, культурой речи, в частности, умением получить необходимую информацию от больных и, при необходимости, от родственников, проявляя при этом мягкость и доброту. Достижение качества образовательного процесса должно обеспечиваться уменьшением строго регламентированной учебной нагрузки, увеличением индивидуальной (разноплановой) работы студентов с элементами творчества и самообучения, в том числе под контролем преподавателя, при необходимости в рамках партнерских взаимоотношений. Несомненно, что при формировании специалиста особую значимость приобретает профессиональное «самообновление», воспитание стремлению к постоянному и грамотному обобщению (осмыслению) полученных знаний, чему служат разные методики самостоятельной деятельности студента. Поэтому, в настоящее время учебно-образовательный процесс чаще и шире опирается на самостоятельную, близкую к исследовательской, деятельность обучающихся. Формы и методы самостоятельной работы. Чрезвычайно важно до определения видов индивидуальной деятельности обучающегося уточнить деонтологические аспекты, оценить «степень» готовности студента к курации больного – наряду с профессиональным уровнем имеют значение общая и речевая культура, внешний вид, нравственные и морально-этические свойства, а также участие в работе преподавателя (врача) с больными. Курация больных. Индивидуальная работа студентов с пациентами соответствует обязательному принципу системы медицинского образования на клинических кафедрах – максимальному приближению обучающихся к «постели» больного, условиям профессиональной деятельности клинициста. Предварительно преподаватель демонстрирует группе студентов собственную врачебную деятельность в рамках практических занятий и в палате, приемном отделении с последующими комментариями и коллективным обсуждением. В последующем, предлагается курация больного 2-3 студентам, затем индивидуальная (каждому) – во время практических занятий и во внеаудиторное время с обязательным всесторонним обсуждением итогов и определением рекомендаций по совершенствованию методов диагностики. Информация о курации пациента фиксируется учащимся в клинической тетради в виде отчета с предварительным диагнозом и его обоснованием, в т.ч. и в виде фрагмента истории болезни (2). Перед завершением учебного процесса каждый студент курирует больного для подготовки и оформления учебной академической истории болезни, которая «защищается» на занятии и оценивается. За период изучения пропедевтики клинических дисциплин частота кураций варьирует (5-7) и зависит от степени овладения студентами методами обследования пациента. История болезни – важный медицинский и юридический документ, который включает традиционные разделы – паспортные сведения, жалобы, особенности анамнеза болезни и жизни, данные объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, а также дополнительных вспомогательных методов). Научить студентом правильно и профессионально оформлять (написать) истории болезни – одна из существенных задач пропедевтики клинических дисциплин. После овладения методами обследования больных с заболеваниями органов дыхания в рамках курации пациента и накопления опыта самостоятельной работы письменно оформляется отчет – фрагмент истории болезни (раздел пульмонология), затем – фрагмент, включающий пульмонологию и кардиоревматологию, далее – пульмонологию, кардиоревматологию и гастроэнтерологию, в последующем – добавляются нефрология, эндокринология и гематология. Подготовка фрагментом истории болезни, наряду с освоением и совершенствованием практических навыков и пособий, деонтологических приемов, развивает аналитический подход при обработке полученных результатов, формирует умение правильно излагать свои мысли, углубляет и расширяет профессиональные знания. Такая поэтапная (ступенчатая) система введения учащихся в терапевтическую клинику вырабатывает и закрепляет у них деонтологические качества, практические умения и способствует самостоятельному поиску ответа на клинические вопросы и ситуации, творческому осмыслению добытых фактов. Самостоятельная работа студентов над историей болезни способствует освоению методики общения с больными (расспрос – выявление жалоб, их детализация; уточнение анамнеза болезни и жизни), физических способов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), творческому осмыслению полученной информации для обоснования предварительного диагноза, составление плана дополнительного обследования (лабораторные, функциональные, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, агрессивные, прочие), рациональной интерпретации полученных результатов и четкому формулированию окончательного (клинического) диагноза, квалифицированному выбору основных принципов лечения. Все перечисленное обеспечивает формирование основ клинического мышления, важнейшего качества медицинского работника любого уровня. Условием для реализации программы внеаудиторной самостоятельной работы учащихся является материальная база – клинические терапевтические отделения ГКБ N1 МЗ КБР и станция скорой медицинской помощи г.Нальчика. Дежурства (дневные, вечерние) решают не только учебно-клинические задачи, но и считаются формой оказания помощи сотрудникам отделений в решении многочисленных задач. Оптимальным следует считать 1 дежурство в месяц, в рамках которого студенты закрепляют практичесмкие навыки по уходу за больными, осваивают различные медицинские манипуляции и процедуры (лечебно-диагностические(, «отрабатываются» и совершенствуются основные методы исследования больных, накомятся и приобщаются в реальной медицинской практике с основами деонтологии, приобретаются и закрепляются навыки неотложной терапии и оценивают непосредственную эффективность проведенных мероприятий. Основа медицинского образования – способность учиться у Жизни, выраженная тезисом «Больной – книга – больной» в определенной мере реализуется во время дежурств в клинике при соответствующей активности студента. Наряду с основными (непосредственными) обязанностями, выполнение которых безоговорочно, учащимся предлагается конкретное задание (приложение 1) с целью освоения и закрепления практических навыков, профессиональной культуры (общение с пациентами, деонтологические приемы и пособия). Задание определяется каждому студенту на каждое дежурство (дневное, вечернее), а содержание его адаптировано и привязано к тематике практических занятий (письменный отчет преподаватель оценивает на очередном занятии с необходимыми комментариями); в учебном журнале фиксируется «зачтено» или «не зачтено). В период изучения пропедевтики клинических дисциплин (осенний семестр) число дежурств с курацией больного может быть 8-10 (1 раз в две недели на старте изучения дисциплины, затем – еженедельно). Для эффективной организации дежурств составляется график: по 2-3 студента на каждое терапевтическое отделение с тем, чтобы ознакомиться с особенностями работы в пяти специализированных подразделении – пульмонологическом, кардиологическом, гастроэнтерологическом, нефрологическом, эндокринологическом и ревматологическом, а также приемном и реанимационном отделениях. Работа в кабинете доклинической практики и технических средств обучения. Наличие на кафедре аудиовизуальных и мультимедийных средств, набора рентгенограмм, ЭКГ, копий результатов лабораторных и иных дополнительных исследований, схем и таблиц «Методы обследования терапевтических больных», «Диагностика основных клинических синдромов», учебно-методической литературы облегчает процесс усвоения и закрепления материала, повышается производительность труда обучающегося. Студенты могут пользоваться без ограничений имеющимися средствами и приспособлениями во внеаудиторное время, а также в рамках консультаций по различным учебным темам, отработки пропущенных занятий или недостаточно освоенным разделам, а также для подготовки к практическим занятиям. Учебно-исследовательская работа, научное общество студентов (СНО), организация ежегодных конференций по различным аспектам деонтологии и медицинской этики – дополнительные формы самостоятельной деятельности учащихся, требующие накопления опыта и объективной оценки их эффективности в рамках организации учебно-образовательного процесса в средних специальных (медицинских) учреждениях. ТЕМАТИКА, СОДЕРЖАНИЕ И СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ЗАНЯТИЕ N 1 Тема. Введение в специальность. Клинические методы обследования больных. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного. Цель: определить роль и значение пропедевтики клинических дисциплин в формировании и становлении среднего медицинского работника (фельдшера). Задачи: - ознакомить с дисциплиной «Пропедевтика клинических дисциплин», целью, основными задачами и содержанием дисциплины; - ознакомить с историей развития учения о диагностических методах и раскрыть значение отечественных терапевтических школ в развитии клинической и профилактической медицины; - показать значение профессиональной (медицинской) этики и деонтологии в терапевтической практике; - ознакомить с клиническими и дополнительными методами обследования больных; - ознакомить со схемой истории болезни; - определить основные принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов. Учебно-целевые вопросы 1. Здоровье и болезнь. Диагностика болезней внутренних органов. 2. Пропедевтика клинических дисциплин в терапии, хирургии и педиатрии 3. Врачебная этика и деонтология. 4. Клинические методы обследования больного. 5. Дополнительные методы исследования. 6. Схема истории болезни. Структура и содержание занятия - Знакомство с группой и представление коллектива кафедры (состав, научные направления) - 15 мин - Требования кафедры (дисциплина, внешний вид, профессиональная экипировка, график и форма отработок, УИР и НИРС) -10 мин. - Знакомство со структурой учебного процесса и оценочной (рейтинговой) системой - 5 мин - Цель и задачи, содержание пропедевтики клинических дисциплин, основные терапевтические школы(мотивация) - 20 мин - Врачебная этика и медицинская деонтология - 20 мин - Методы обследования больного, схема истории болезни - 45 мин - Демонстрация преподавателем курации больного - 40 мин - Обсуждение итогов курации, комментарии - 20 мин - Задание на дом (тема,курация больного) - 5 мин Обеспечение занятия: терапевтическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Основные конституционные типы", "Формы грудной клетки", "Пальпация и перкуссия", измерительная лента, фонендоскоп, тонометр, учебно-методический пакет, рейтинговая система, общий перечень теоретических вопросов и практических навыков. ЗАНЯТИЕ N2 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов дыхания. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования в пульмонологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, диагностике основных клинических синдромах в пульмонологии и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний органов дыхания; б) осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки, интерпретации полученных данных. в) аускультации легких; - ознакомить с методами и приемами выявления и дифференциации основных и патологических шумов, бронхофонии; - привить навыки интерпретации аускультативной картины при различных заболеваниях органов дыхания. г) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в пульмонологии и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дообследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания. д) ознакомить студентов с методикой диагностики основных клинических синдромов в пульмонологии и оказанием неотложной помощи. Учебно-целевые вопросы 1. Основные пульмонологические заболевания. 2. Характерные жалобы бронхолегочных больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска. 4. Клиническая топография грудной клетки. 5. Осмотр - общий, грудной клетки (правила, методика), результаты и их интерпретация. 6. Пальпация (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Перкуссия (физическое обоснование, история метода, правила, методика), результаты и их интерпретация. 8. Аускультация легких: история метода, физическое обоснование, правила и техника. 9. Основные дыхательные шумы (везикулярное-ларинготрахеальное, бронхиальное): механизм их возникновения, причины изменения, интерпретация. 10.Добавочные дыхательные шумы (патологическое бронхиальное, жесткое, металическое, саккадированное, амфорическое), механизм возникновения, интерпретация 11. Патологические дыхательные шумы (собственно патологические хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум плеска и падающей капли): методика выявления и дифференциация. 11.1. Хрипы: классификация, механизм их возникновения, диагностическое значение. 11.2. Крепитация: виды, механизм возникновения, клиническое значение. 11.3. Шум трения плевры: механизм возникновения, диагностическое значение. 12. Бронхофония, диагностическое значение. 13. Значение дополнительных методов исследования. 13.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 13.2. Функциональные методы: значение результатов. 13.3 Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 13.4. Эндоскопические методы. 13.5. Прочие (плевральная пункция, пункция и биопсия лимфатических узлов: показания, методика, интерпретация. 14. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания. 15. Основные клинические синдромы в пульмонологии. Алгоритм изложения синдрома. 15.1. Синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани. 15.2. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких) 15.3.Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспастический) 15.4. Синдром полости в легком 15.5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости 15.6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости 15.7. Синдром дыхательной недостаточности Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 45 мин -Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) - 30 мин - Демонстрация и обсуждение результатов дополнительных методов исследования в пульмонологии - 25 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 25 мин - Демонстрация тематического больного, обсуждение - 30 мин результатов дополнительных методов исследования Заключение, задание на дом - 5 мин Обеспечение занятия: пульмонологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: "Пальпация и перкуссия грудной клетки", "Перкуссия легких, техника", "Перкуссия легких, определение границ легких", "Конституциональные типы, формы грудной клетки", "Аускультация легких", "Микроскопия мокроты", "Функциональнодиагностические методы исследования при заболеваниях органов дыхания", проигрыватель или магнитофон, фонендоскопы, тематические больные, учебно-методический пакет (в т.ч. перечень практических навыков); кабинеты функциональной диагностики, рентгенологический и клинической лаборатории, копии результатов клинических анализов крови, мокроты, плеврального выпота больных с заболеваниями системы органов дыхания, набор рентгенограмм, спирограмм; пикфлуометр и пневмотахометр; перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N3 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов кровообращения. Диагностика основных клинических синдромов в кардиоревматологии, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования в кардиоревматологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний; б) осмотра, пальпации и перкуссии сердца, интерпретации полученных данных. в) аускультации сердца и сосудов; - ознакомить с методами и приемами выслушивания сердца и сосудов, выявления и дифференциации основных и патологических шумов; - привить навыки интерпретации аускультативной симптоматики при различных заболеваниях органов кровообращения. г) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в кардиоревматологии и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дообследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов кровообращения. д) сформировать представление о диагностике основных клинических синдромов и оказании неотложной помощи Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания органов кровообращения. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска, 4. Осмотр (правила, методика), результаты и их интерпретация. 5. Пальпация (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 6. Перкуссия (физическое обоснование, история метода, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Аускультация сердца: физическое обоснование, правила и техника. 8. Тоны сердца: систолический и диастолический, механизм образования, места выслушивания, причины их изменения, диагностическое значение. 9. Трехчленный ритм:"перепела" и галопа, механизм образования, диагностическое значение. 10. Шумы сердца: классификация, механизм образования, диагностическое значение. 11. Осмотр, пальпация и аускультация сосудов, клиническое значение 12. Тонометрия, методы и техника; оценка результатов 13. Значение дополнительных методов исследования,их градация. 13.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 13.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 13.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 13.4. Агрессивные (инвазивные) методы. 13.5. Ультразвуковые методы. 13.6. Прочие методы (пункция перикарда: показания, методика, интерпретация). 14. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов кровообращения. 15. Основные клинические синдромы в кардиоревматологии. Алгоритм изложения синдрома. 15.1. Синдром артериальной гипертонии. 15.2. Синдром артериальной гипотонии. 15.3 Синдром коронарной недостаточности. 15.4. Синдром нарушения ритма и проводимости (аритмический). 15.5. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности (кровообращения). 15.6. Синдром поражения сердечной мышцы. 15.7. Синдром приобретенных пороков. 15.8. Тромбоэмболический синдром (ТЭЛА). Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 25 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 10 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации и перкуссии сердца (на студентах) - Демонстрация преподавателем аускультации сердца и - 15 мин методов исследования сосудов, тонометрии (на студентах) - Прослушивание кассеты (аускультация сердца) - 20 мин - Посещение кабинета функциональной диагностики - 35 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований (знакомство с ВЭМ, СМ ЭКГ и АД) - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 20 мин - Демонстрация тематического больного - 25 мин - Решение ситуационных, клинических задач - Заключение, задание на дом - 20 мин - 5 мин Обеспечение занятия: кардиологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: "Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия сердца", "Аускультация сердца", "Схема проведение шумов при пороках сердца","Исследование сосудов","Методы измерения АД", проигрыватель или магнитофон, фонендоскопы, тематические больные, "Функционально-диагностические методы исследования в кардиологии", фонендоскопы, тематические больные, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, мокроты, перикардиального выпота больных с кардиологическими заболеваниями, набор рентгенограмм, портативный ЭКГ, суточный монитор ЭКГ, учебнометодический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N4 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов пищеварения. Диагностика основных клинических синдромов в гастроэнтерологии, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования в гастроэнтерологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения; б) осмотра, пальпации (поверхностная и глубокая) и перкуссии живота, интерпретации полученных данных. в) аускультации живота; г) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в гастроэнтерологии и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения. д) сформировать представление о синдромах в гастроэнтерологии и неотложной помощи. Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания органов пищеварения. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Клиническая топография живота. 5. Осмотр живота (правила, методика), результаты и их интерпретация. 6. Перкуссия живота (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Пальпация живота (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 8. Аускультация живота: физическое обоснование, правила и техника; результаты и их интерпретация. 9. Значение дополнительных методов исследования, их градация. 9.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 9.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 9.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 9.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов 9.5. Ультразвуковые методы. 9.6. Агрессивные (инвазивные) методы. 9.7. Прочие методы (пункция брюшной полости: показания, методика, интерпретация). 9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения. 10. Основные клинические синдромы в гастроэнтерологии. Алгоритм изложения (неотложная помощь) 10.1. Синдром острого живота 10.2. Синдром желудочно-кишечного кровотечения (геморрагический) 10.3. Синдром нарушения эвакуации содержимого из желудка 10.4. Гиперсекреторный сидром 10.5. Гипосекреторный синдром 10.6. Синдром разраженной кишки 10.7. Синдром мальабсорбции(нарушение пищеварения и всасывания) Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов -20 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации живота (на студентах) - 15 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований в гастроэнтерологии - 15 мин -Посещение эндоскопического кабинета - 20 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - Демонстрация тематического больного - Решение ситуационных, клинических задач - Заключение, задание на дом - 30 мин - 35 мин - 20 мин - 5 мин Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: "Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота", "Аускультация живота", тематические больные, "Функционально-диагностические методы исследования в гастроэнтерологии", фонендоскопы, эндоскопический кабинет функциональные методы (зондовые, беззондовые) диагностики, рентгенологический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет(перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N5 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией гепатобилиарной системы. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией печени и желчного пузыря и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря; б) осмотра, перкуссии и пальпации печени и желчного пузыря интерпретации полученных данных; в) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии печени и желчного пузыря и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря. д) сформировать представление об основных клинических синдромах при патологии печени и желчного пузыря и неотложной помощи Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания печени и желчного пузыря. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр: общий и живота (правила, методика), "малые" и "большие" печеночные знаки, результаты и их интерпретация. 6. Перкуссия печени и желчного пузыря (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Выявление болевых симптомов холецистита (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 8. Значение дополнительных методов исследования, их градация. 9. 1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 9.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 9.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 9.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов 9.5. Ультразвуковые методы. 9.6. Прочие методы (пункция печени и живота): показания, методика, интерпретация). 9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря. 10. Основные клинические синдромы, алгоритм изложения. 10.1.Желтушный синдром 10.2. Гепатолиенальный синдром 10.3. Синдром портальной гипертензии 10.4. Синдром желчной колики 10.5. Синдром печеночной недостаточности Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 15 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии и пальпации печени и желчного пузыря (живота) (на студентах, больных) 15 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований при болезнях печени и желчного пузыря - 15 мин -Посещение кабинета УЗИ - 20 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 30 мин - Демонстрация тематического больного - 25 мин - Решение ситуационных, клинических задач - 10 мин - Заключение, задание на дом - 5 мин Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура "Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия при заболеваниях печени и желчного пузыря", таблицы: " Определение границ печени", "Клинические признаки циррозов печени", «Методы обследования больных с патологией печени и желчного пузыря», "Функционально-диагностические методы исследования в гепатологии", тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы (фракционное исследование дуоденального содержимого) диагностики, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет(перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N6 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией мочевыделительной системы. Диагностика основных клинических синдромов в нефрологии, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией мочевыделительной системы и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний мочевыделительной системы; б) осмотра, перкуссии и пальпации мочевыделительной системы, интерпретации полученных данных; в) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при мочевыделительной системы и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями мочевыделительной системы. д) сформировать представление об основных клинических синдромах в нефрологии и неотложной помощи Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания мочевыделительной системы. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация. 6. Перкуссия почек и мочевого пузыря (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Выявление болевых симптомов мочевыделительной системы«мочеточниковые точки» (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 8. Значение дополнительных методов исследования, их градация. 9. 1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 9.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 9.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 9.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов 9.5. Ультразвуковые и радиоизотопные методы. 9.6. Прочие методы (пункция почек и катетеризация мочевого пузыря): показания, методика, интерпретация. 9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями мочевыделительной системы. 10. Основные клинические синдромы в нефрологии (алгоритм изложения) 10.1. Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия) 10.2. Нефротический синдром 10.3. Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии 10.4. Нефритический (остронефритический) синдром 10.5. Синдром почечной (острой и хронической) недостаточности 10.6. Синдром уремической комы 10.7. Синдром почечной колики Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 20 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии и пальпации почек и мочевого пузыря (на студентах, больных) 25 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований в нефролологии - 25 мин -Посещение кабинета УЗИ - 20 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 25 мин - Демонстрация тематического больного - 25 мин - Решение ситуационных, клинических задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 5 мин Обеспечение занятия: нефрологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура "Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия при заболеваниях мочевыделительной системы ", таблицы: " Перкуссия и пальпация почек", «Методы обследования больных с патологией мочевыделительной системы», "Функциональнодиагностические методы исследования в нефрологии", тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы (пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов мочи, крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет(перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N7 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией эндокринной системы. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь. Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией эндокринной системы и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний эндокринной системы; б) осмотра, пальпации щитовидной железы и testis, аускультации сердца и сосудов, интерпретации полученных данных; в) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии эндокринной системы и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы. в) сформировать представление об основных клинических синдромах в эндокринологии и неотложной помощи Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания эндокринной системы. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация. 5. Пальпация щитовидной железы и testis, аускультация сердца и сосудов (сонных, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных) и тонометрия на руках и ногах (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Значение дополнительных методов исследования, их градация. 7. 1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 7.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 7.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 7.4. Ультразвуковые, радиоизотопные методы. 7.5. Прочие методы (пункция щитовидной железы): показания, методика, интерпретация). 8. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы. 9. Основные клинические синдромы в эндокринологии (алгоритм изложения) 9.1.Гипергликемическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая) кома 9.2. Гипогликемическая кома 9.3. Синдром гиперфункции щитовидной железы, тиреотоксическая кома 9.4. Синдром гипофункции щитовидной железы 9.5. Синдром надпочечниковой недостаточности, надпочечниковый криз и кома 9.6. Климактерический синдром Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации (щитовидной железы и testis), аускультации (сердца и сосудов) (на студентах, больных) 20 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований в эндокринологии - 15 мин -Посещение кабинета УЗИ - 20 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате -25 мин - Демонстрация тематического больного - 25 мин - Решение ситуационных, клинических задач - 15 мин - Заключение, задание на дом - 5 мин Обеспечение занятия: эндокринологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура "Расспрос, осмотр, пальпация, аускультация при заболеваниях эндокринной системы", таблицы: «Методы обследования больных с эндокринной системы», "Функциональнодиагностические методы исследования в эндокринологии", тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы диагностики, клиническая лаборатория, копии результатов клинических и биохимических анализов крови, в т.ч. и уровни гормонов, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N8 Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией системы крови. Диагностика основных клинических исндромов в гематологии. Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией системы крови и сформировать представление о дополнительных методах исследования в гематологии и их значении, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи. Задачи: - научить методике а) расспроса и показать его значение в диагностике заболеваний системы крови; б) осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации в гематологии, интерпретации полученных данных; в) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии системы крови и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями системы крови; д) сформировать представление о диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи. Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания системы крови. 2. Характерные жалобы больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация. 6. Пальпация, перкуссия и аускультация в гематологии (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. 7. Значение дополнительных методов исследования в гематологии, их градация. 7. 1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 7.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 7.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 7.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов 7.5. Ультразвуковые и радиоизотопные методы. 7.6. Прочие методы (пункция костного мозга, трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов): показания, методика, интерпретация. 9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями системы крови. 10. Основные клинические синдромы в гематологии, неотложная помощь 10.1. Анемический синдром 10.2. Геморрагический синдром 10.3.Лимфопролиферативный синдром 10.4. Миелопролиферативный синдром Структура и содержание занятия - Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль исходного уровня знаний студентов - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 30 мин - Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации (на студентах, больных) 15 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований в гематологии - 35 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 20 мин - Демонстрация тематического больного - 40 мин - Решение ситуационных, клинических задач - 30 мин - Заключение, задание на дом - 5 мин Обеспечение занятия: гематологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура "Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях системы крови", таблицы: "Пункционные методы", "Клинические признаки анемий и лейкозов", «Методы обследования больных с патологией системы крови», "Функционально-диагностические методы исследования в гематологии", тематические больные, рентгенологический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков). Темы для самостоятельной работы «Диагностика острых аллергозов, неотложная помощь, «Неотложные терапевтические состояния»,«Диагностика наиболее распространенных коматозных состояний», «Принципы терапии неотложных состояний при беременности» 1. «Диагностика основных клинических синдромов в аллергологии – причины, механизм и неотложная помощь 1.1. Крапивница 1.2. Отек Квинке (ангионевротический отек) 1.3. Анафилактический шок 2. Неотложные терапевтические состояния ( в т.ч. нарушения мозгового кровообращения) 3. Распространенные коматозные состояния Алкогольная интоксикация (отравление), кома Опиатная кома, Гипертермическая Цереброваскулярная кома Эклампсическая кома Эндокринные комы (гипер-,гипогликемическая, надпочечниковая, тиреотоксическая) 3.7. Голодная (алиментарно-дистрофическая) кома 4. Принципы оказания неотложной помощи беременным с а) гипертоническим кризом, б) нарушениями ритма сердца, в) сердечной недостаточностью, г) тромбоэмболическим синдромом, д) бронхиальной астмой, е) почечной коликой 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. Литература 1. Пропедевтика внутренних болезней (учебное издание для учащихся медколледжа). М., 2007. 349 с. 2. Эльгаров А.А. Медицинская этика и деонтология. Нальчик. 1985.49 с. 3. Эльгаров А.А. Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). Часть I. Нальчик. «Эль-фа».2002. 77 с. 4. Эльгаров А.А. Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). Часть I. Нальчик.2006. 67 с 5. Эльгаров А.А., Алиева А.П., Казиева Т.Э. Формы и методы самостоятельной работы студентов. Нальчик. 1988. 59 с. 6. Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А. Терминологический словарь. Нальчик. 1997. 56 с. 7. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В.Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). Часть II I. Нальчик. «Эль-фа».2005. 189 с. 8. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М. Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Нальчик. 2004. 76 с. Дополнительная литература ___________________________________________________________ Тема. Основные клинические синдромы в пульмонологии Цель: обучить студентов алгоритму диагностики основных клинических синдромов при заболеваниях органов дыхания. Задача: - научить студентов методике распознавания основных клинических синдромов в пульмонологии, - привить навыки оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в пульмонологии. Учебно-целевые вопросы 1. Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при синдроме: - нарушения бронхиальной проходимости, - уплотнения легочной ткани, - воздушной полости в легком, - повышенной воздушности легочной ткани, - ателектаза (обтурационного и компрессионного), - скопления жидкости в плевральной полости, - наличии воздуха в плевральной полости, - утолщения плевральных листков и заращения плевральной полости, - недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической), рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. 2. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в пульмонологии. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематического больного и результатов дополнительных исследований - 30 мин - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 30 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: тематические больные, таблица "Легочные синдромы", набор рентгенограмм, спирограмм, копии анализов (крови, мокроты, пунктата), практических навыков. учебно-методический пакет,в т.ч. перечень ЗАНЯТИЕ N6 Тема. Итоговое контрольное занятие "Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания" Цель: оценить уровень теоретических знаний и практических умений по темам 1-5. Задачи: - установить уровень теоретических знаний, - определить степень освоения клинических методов обследования, - выяснить умение составлять программу рационального дообследования пульмонологического больного, - оценить степень освоения практических навыков и умение интерпретировать полученные результаты. Учебно-целевые вопросы 1. Основные заболевания органов дыхания: характерные жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при болезнях органов дыхания. 2. Дополнительные методы обследования в пульмонологии, их значение. 3. Клинические синдромы в пульмонологии: - нарушения бронхиальной проходимости, - уплотнения легочной ткани, - воздушной полости в легком, - повышенной воздушности легочной ткани, - ателектаза (обтурационного и компрессионного), - скопления жидкости в плевральной полости, - наличие воздуха в плевральной полости, - утолщения плевральных листков и заращения плевральной полости, - недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической), рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. 4. Принципы первой врачебной помощи при неотложных состояниях в пульмонологии. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цели и задачи занятия(мотивация) - Промежуточный тест-контроль - Курация больных и оценка практических навыков - УИРС: обсуждение и комментарии - Заключение, задание на дом - 5 мин - 20 мин -120 мин - 20 мин - 15 мин Обеспечение занятия: пакет. тематические больные, учебно-методический ЗАНЯТИЕ N7 Тема. Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни. Цель: научить студентов алгоритму диагностики заболеваний бронхов. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с заболеваниями бронхов, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования больных с заболеваниями бронхов, - привить навыки интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных с заболеваниями бронхов и оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях, - обсудить возможности профилактики заболеваний бронхов. Учебно-целевые вопросы 1. Бронхит (острый, хронический), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма: - определение, - представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, - пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Отчет о курации больных во время дежурств - 40 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 25 мин - Заключение, задание на дом (тема следующего занятия и курация больного для написания фрагмента истории болезни) - 15 мин Обеспечение занятия: тематические больные, таблицы "Бронхиты","Бронхиальная астма", "Брохоэктатическая болезнь", набор рентгенограмм, спирограмм, копии анализов (крови, мокроты), учебнометодический пакет, перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N8 Тема. Диагностика острых пневмоний, плевритов. Цель: научить студентов алгоритму диагностики острых пневмоний, плевритов. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с острыми пневмониями и плевритами, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования больных с острыми пневмониями и плевритами, - привить навыки интерпретации полученных результатов обследо вания, - ознакомить с принципами лечения больных с острыми пневмония ми и плевритами, - обсудить возможности профилактики пневмоний и плевритов. Учебно-целевые вопросы 1. Пневмония (очаговая, крупозная), плеврит (сухой, экссудативный): - определение, - представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, - пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 45 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - Заключение, задание на дом - 25 мин - 10 мин Обеспечение занятия: тематические больные, таблицы "Пневмония (очаговая, крупозная)","Плевриты", набор рентгенограмм, спирограмм, копии анализов (крови, мокроты, пунктата), инструментарий для плевральной пункции, учебно-методический пакет,в т.ч. перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N9 Тема. Итоговое контрольное занятие "Диагностика заболеваний органов дыхания" Цель: оценить уровень теоретических знаний и практический умений по разделу "Методы обследования пульмонологических больных". Задачи: - установить уровень теоретических знаний, - определить степень освоения клинических методов обследования и навыка обоснования предварительного диагноза, - выяснить умение составлять рациональную программу дообсле дования пульмонологического больного, - оценить степень освоения практических навыков и умение ин терпретировать полученные результаты. - обсудить доклад по итогам курации пациента и качество оформ ления фрагмента истории болезни. Учебно-целевые вопросы 1. Перечень теоретических вопросов по разделу. 2. Перечень практических навыков по разделу. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Промежуточный тест-контроль - 15 мин - Курация больных и оценка практических навыков -120 мин - Обсуждение фрагмента истории болезни (доклад,оформление) - 30 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Обеспечение занятия: тематические больные, набор рентгенограмм, спирограмм, копии анализов (крови, мокроты, пунктата), учебнометодический пакет. Перечень теоретических вопросов по разделу 1. Клинические методы исследования, их значение в диагностике. 2. Дополнительные методы исследования, диагностическое значение. 3. Основные клинические синдромы (по алгоритму): - нарушения бронхиальной проходимости, - уплотнения легочной ткани, - воздушной полости в легком, - повышенной воздушности легочной ткани, - ателектаза (обтурационного и компрессионного), - скопления жидкости в плевральной полости, - наличия воздуха в плевральной полости, - утолщения плевральных листков и заращения плевральной полости, - недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической), рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. 4. Диагностика заболеваний органов дыхания (по алгоритму): - острый и хронический бронхиты, - очаговая пневмония, - крупозная пневмония, - бронхиальная астма, - плевриты, - бронхоэктатическая болезнь, - рак легких. Перечень практических навыков по разделу 1. Расспрос больного (паспортные данные, жалобы, история заболевания и жизни). 2. Общий (локальный) осмотр и пальпация больного: - оценка общего состояния (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), - оценка сознания (ясное, ступорозное, сопорозное, коматозное, возбуждение, бред), - положение больного (активное, пассивное, вынужденное), - походка, осанка, - выражение лица (выражающее болезненные страдания, наличие одутловатости, отечности век, увеличение и изменение черт лица), - поведение (общительность, суетливость, раздражительность, неадек ватность), конституциональный тип (нормостенический, астенический, гиперстенический), - антропометрические данные (рост, масса тела, индекс Кетле - отно шение массы тела (кг) к росту в квадрате (м), - кожные покровы (цвет, участки де- и гиперпигментации, эластич ность, влажность, наличие стрий, расчесов, сыпи, эрозий, язв, со судистых звездочек, рубцов, грыжевых и опухолевидных выпячиваний, ангиом), - ногти (ломкость, деформация, "часовые стекла"), - волосы (выпадение, поседение, гипертрихоз), - видимые слизистые (цвет, наличие сыпи, эрозий и язв), - подкожная клетчатка (степень развития: нормальная, умеренная, слабая, чрезмерная; места наибольшего отложения жира - на руках, животе, бедрах; кахексия), - отеки (распространенность: общие, местные; локализация: конечнос ти, лицо, веки, живот, поясница; выраженность: отечность, пастозность; плотность), - подкожные вены (варикозное расширение вен:локализация; болезнен ность), - лимфатические узлы (величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с кожей, между собой), - мышечная система (степень развития мышц: нормальная, умеренная, слабая, гипотрофии, атрофии; тонус мышц: нормальный, повышенный, пониженный; уплотнения, местные гипертрофии, болезненность при пальпации, движении; судороги: клонические, тонические; сила), - костно-суставной аппарат (кости: деформация, болезненность при пальпации, поколачивании; череп, позвоночник (степень подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах, болезненность при пальпации, движениях, деформация: кифоз, лордоз, сколиоз; чрезмерное увеличение стоп, кистей, челюсти, носа, надбровных дуг; утолщение межфаланговых и концевых фаланг пальцев рук "барабанные палочки"; суставы: конфигурация, отечность, гиперемия кожи над суставами, изменения местной температуры, болезненность, объем движений, шумы при движениях), - температура тела. 3. Осмотр органов дыхания: - оценка носового дыхания (свободное, затрудненное) - форма грудной клетки (нормальная: нормостеническая, гиперстени ческая, астеническая; патологическая: эмфизематозная, паралити ческая, воронкообразная, ладьевидная, рахитическая; состояние над- и подключичных ямок, угла Людовика, характеристика эпигаст рального угла, направление ребер, ширина межреберных промежутков, положение лопаток, плотность прилегания их, отставание, симметричность грудной клетки), - симметричность движений грудной клетки при дыхании, - участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания, - тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), глубина и ритм дыхания (поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное - Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота, Грокка), - число дыхательных движений в минуту (тахипноэ, брадипноэ), одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная). 4. Пальпация грудной клетки: - форма грудной клетки, - симметричность движений грудной клетки, - болезненность, - эластичность, - голосовое дрожание (нормальное, ослабленное, усиленное - указать локализацию), - шум трения плевры, - экскурсия грудной клетки. 5. Перкуссия легких: - сравнительная перкуссия (звук - ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический - с точным определением границ), - топографическая перкуссия (верхние и нижние границы легких, ширина полей Кренига, подвижность нижнего края легких). 6. Аускультация легких: - оценка основных дыхательных шумов, -оценка добавочных дыхательных шумов: жесткое, металическое, саккадированное, амфорическое, - оценка патологических дыхательных шумов: хрипы, крепитация, шум трения плевры, - бронхофония, её значение. 7. Чтение и трактовка: - анализов крови (клинический, биохимический), -анализов мокроты (клинический, бактериоскопический, бактериологический), - анализов плевральной жидкости (клинический, цитологический, бактериологический), - спирограммы, - рентгенограмм органов грудной клетки. ЗАНЯТИЕ N13 Тема. ЭКГ. Диагностика нарушений ритма и проводимости. Цель: ознакомить электрокардиографии. с диагностическими возможностями Задачи: - научить методике расшифровки ЭКГ, - обучить ЭКГ-диагностике нарушений сердечного ритма, прово димости, гипертрофий и повреждений миокарда, - научить составлению ЭКГ-заключения, - привить навыки оказания неотложной помощи больным с пароксизмальными нарушениями ритма и проводимости, приступом стенокардии, инфарктом миокарда. Учебно-целевые вопросы 1. ЭКГ, виды (покоя, с нагрузкой, длительное мониторирование). 2. Общая схема расшифровки ЭКГ. 3. ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости. 4. ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков. 5. ЭКГ при повреждениях миокарда. Структура занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Контроль исходного уровня знаний студентов - 30 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 45 мин - Знакомство с регистрацией ЭКГ в КФД - 20 мин - Самостоятельная работа студентов с пакетом электрокардиограмм,демонстрация ЭКГ-мониторов и ВЭМ - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: кабинет функциональной диагностики, пакет электрокардиограмм здорового человека и больных с нарушениями ритма и проводимости, гипертрофий и повреждений миокарда, таблицы: "Грудные отведения ЭКГ", "ЭКГ при нарушениях ритма", "Соотношение между направлением ЭОС и ЭКГ в стандартных отведениях", "ЭКГ , фонокардиография", "Векторкардиография", измерительный циркуль, ЭКГмониторы, ВЭМ, перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N14 Тема. Основные клинические синдромы в кардиоревматологии Цель: обучить студентов алгоритму диагностики основных клинических синдромов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Задача: - научить студентов методике распознавания основных клиничес ких синдромов в кардиологии, - привить навыки оказания врачебной помощи при неотложных сос тояниях в кардиологии. Учебно-целевые вопросы 1. Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при синдроме: - острой и хронической сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой); сердечная астма, отек легких; стадии хронической сердечной недостаточности, - острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), - артериальной гипертензии, - артерильной гипотонии, - нарушения сердечного ритма и проводимости, - коронарной недостаточности, - гипертензии малого круга кровообращения, - хронического легочного сердца, - приобретенных пороков (простые,сложные и многоклапанные пороки). 2. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в кардиоревматологии. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 30 мин - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 30 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: кардиоревматологическое отделение, тематические больные, таблицы "Митральные, аортальные пороки","ЭКГ при аритмиях сердца", "Артериальные гипертонии","ИБС", "Хроническая сердечная недостаточность", "Острая сосудистая недостаточность", набор рентгенограмм, копии анализов (крови, мокроты, пунктата), учебнометодический пакет, перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N15 Тема. Диагностика ревматизма. Симптоматология митральных пороков сердца. Недостаточность трехстворчатого клапан. Цель: научить студентов алгоритму диагностики ревматизма, митральных пороков и трикуспидальной недостаточности. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с ревматизмом, митральными пороками, трикуспидальной недостаточностью, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования больных с ревматизмом, митральными пороками и трикуспидальной недостаточностью, - привить навыки интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных с ревматизмом, митральными пороками, трикуспидальной недостаточностью, - обсудить возможности профилактики ревматизма, митральных пороков, трикуспидальной недостаточностью, Учебно-целевые вопросы 1. Ревматизм: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Митральные пороки: а) митральная недостаточность: - определение, представление об этиологии и патогенезе, нарушения кардиогемодинамики, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результа ты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. б) стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия: -определение, представление об этиологии и патогенезе,нарушения кардиогемодинамики, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результа ты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 3. Трикуспидальная недостаточность: - определение, представление об этиологии и патогенезе,нарушения кардиогемодинамики, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 45 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 25 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Обеспечение занятия: тематические больные, таблицы "Ревматизм", "Митральные пороки","Недостаточность трикуспидального клапана","Диагностические критерии ревматизма", набор ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенограмм, копии анализов, учебно-методический пакет, перечень практических навыков. ЗАНЯТИЕ N16 Тема. Диагностика аортальных пороков. инфекционного эндокардита. Цель: научить студентов алгоритму эндокардита, аортальных пороков. диагностики Симптоматология инфекционного Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с инфекионным эндокардитом, аортальными пороками, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования больных с инфекционным эндокардитом, аортальными пороками, - привить навыки интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных с инфекционным эндокардитом, аортальными пороками, - обсудить возможности профилактики инфекционного эндокардита, аортальных пороков. Учебно-целевые вопросы 1. Инфекционный эндокардит: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Аортальные пороки: а) аортальная недостаточность: - определение, представление об этиологии и патогенезе,нарушения кардиогемодинамики, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. б) стеноз устья аорты: - определение, представление об этиологии и патогенезе,нарушения кардиогемодинамики, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 45 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 25 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Обеспечение занятия: кардиоревматологическое отделение, тематические больные, таблицы "Аортальные пороки", "Стеноз устья аорты", "Сочетанный аортальный порок", набор ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенограмм, скопии анализов, учебно-методический пакет(перечень практических навыков) ЗАНЯТИЕ N17 Тема. Понятие об атеросклерозе. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда. Цель занятия: научить студентов алгоритму диагностики ишемической болезни сердца. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с ишемической болезнью сердца, - научить методике обоснования предварительного диагноза, -сформировать навыки рационального дообследования больных с ишемической болезнью сердца, - научить интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных ишемической болезнью сердца, - обсудить возможности профилактики ишемической болезни сердца, - сформировать навыки оказания врачебной помощи при инфаркте миокарда, приступе стенокардии. Учебно-целевые вопросы 1. Ишемическая болезнь сердца: а) инфаркт миокарда: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования; варианты течения), - принципы лечения, неотложная помощь,пути профилактики. б) стенокардия: - определение, представление об этиологии и патогенезе, -клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования),варианты стено кардии - напряжения, покоя, Принцметала, - принципы лечения,неотложная помощь, пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 35 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 40 мин - Знакомство с блоком интенсивной терапии - 10 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Обеспечение занятия: кардиологическое отделение, блок интенсивной терапии, тематические больные, таблицы "Мелкоочаговый инфаркт миокарда", "Стенокардия", ЭКГ, ФКГ, рентгенограмм, копии анализов, учебно-методический пакет (перечень праткических навыков). ЗАНЯТИЕ N18 Тема. Диагностика гипертонической артериальных гипертоний. болезни и симптоматических Цель занятия: научить студентов алгоритму диагностики гипертонической болезни и симптоматических гипертоний,ознакомить с принципами лечения и оказанию неотложной помощи Задачи: - научить методике обоснования предварительного диагноза, интерпретации полученных результатов обследования, - сформировать навыки рационального дообследования лиц с АГ, - ознакомить с 2-х этапной методикой клинического обследова ния лиц с АГ (ВКНЦ,проф.Г.Г.Арабидзе), - обучить принципам гипотензивной терапии и привить навыки оказания неотложной помощи при гипертонических кризах, - обсудить возможности профилактики АГ, Учебно-целевые вопросы 1. Гипертоническая болезнь: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Симптоматические гипертонии (понятие о механизме, особенности клинической картины, результаты дополнительных методов исследования, принципы лечения): а) нефрогенные, б) эндокринные, в) обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов, г) обусловленные неврологическими заболеваниями (центрогенные), д) лекарственные, е) гипертонии при сочетанных поражениях. 3. Схема 2-х этапного обследования лиц с АГ (ВКНЦ, проф.Г.Г.Арабидзе) Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия,мотивация - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - Самостоятельная курация больных - Решение клинических, ситуационных задач - Заключение, задание на дом (тема следующего занятия и курация больного для написания фрагмента истории болезни) - 5 мин - 15 мин - 40 мин - 40 мин - 45 мин - 20 мин - 15 мин Обеспечение занятия: кардиологическое отделение, тематические больные, таблицы "Гипертоническая болезнь", "Схема патогенеза гипертонии при заболеваниях почек", ЭКГ, копии анализов крови и мочи, УЗИ, рентгенограммы, учебно-методический пакет(перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N19 Тема. Профилактическая кардиология. Первичная (одно-,многофакторная) и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения. Цель: ознакомить с достижениями и перспективой профилактической кардиологии. Задачи: - научить методике эпидемиологических исследований в кардиологии, -сформировать представление о возможностях профилактических программ, - привить навыки профилактической работы. Учебно-целевые вопросы 1. Образ жизни и сердечно-сосудистые заболевания. 2. Концепция о факторах риска. 3. Профилактика: первичная и вторичная. 4. Стратегия профилактики: популяционная и высокого риска. 5. Одно- и многофакторная профилактика. 6. Национальные профилактические программы: а) "Эпидемиология и профилактика атеросклероза в различных климатогеографических зонах страны", б) "Профилактика артериальной гипертонии среди населения", в) "Эпидемиологическое изучение дислипопротеидемий и других предвестников атеросклероза среди детского населения в различных регионах страны". 6. Профилактические программы в Кабардино-Балкарии. 7. Возможности и перспективы профилактической работы. 8. Значение превентивных мероприятий в деятельности врача. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 50 мин - Демонстрация результатов национальных и региональных профилактических программ - 45 мин - Самостоятельная работа (анкетирование студентов) - 35 мин - Обсуждение, комментарии - 30 мин - Задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: слайды и дипозитивы, таблицы (по результатам реализации профилактических программ), учебно-методический пакет. ЗАНЯТИЕ N20 Тема. Итоговое контрольное занятие "Диагностика заболеваний органов дыхания и кровобращения". Цель: оценить уровень теоретических знаний и практический умений по бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системам. Задачи: - установить уровень теоретических знаний, - определить степень освоения клинических методов обследования и навыка обоснования предварительного диагноза, - выяснить умение составления рациональной программы дообследования и лечения больного, - оценить навыки интерпретации полученных результатов. - обсудить качество оформления фрагмента истории болезни. Учебно-целевые вопросы Перечень теоретических вопросов и практических навыков по разделу: "Диагностика заболеваний органов дыхания и кровобращения" Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Заключительный тест-контроль - 15 мин - Курация больных и оценка практических навыков -120 мин - Обсуждение фрагмента истории болезни - Задание(индивидуальное-персональное,в т.ч.тема ) - 30 мин - 10 мин Обеспечение занятия: тематические больные, набор рентгенограмм, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, спирограмм, копии анализов, учебно-методический пакет(перечень практических навыков). Перечень теоретических вопросов по разделу: "Диагностика заболеваний органов дыхания и кровобращения" 1. Клинические методы исследования, их значение в диагностике. 2. Дополнительные методы исследования, диагностическое значение. 3. Основные клинические синдромы (по алгоритму): - нарушения бронхиальной проходимости, - уплотнения легочной ткани, - воздушной полости в легком, - повышенной воздушности легочной ткани, - ателектаза (обтурационного и компрессионного), - скопления жидкости в плевральной полости, - наличия воздуха в плевральной полости, - утолщения плевральных листков и заращения плевральной полости, - недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической), рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность, - острой и хронической сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой); сердечная астма, отек легких; стадии хронической сердечной недостаточности, - острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), - артериальной гипертензии, - артерильной гипотонии, - нарушения сердечного ритма и проводимости, - коронарной недостаточности, - гипертензии малого круга кровообращения, - хронического легочного сердца, - приобретенных пороков. 4. Диагностика заболеваний (по алгоритму): - острый и хронический бронхиты, - очаговая пневмония, - крупозная пневмония, - бронхиальная астма, - плевриты, - бронхоэктатическая болезнь, - рак легких, - ревматизм, - инфекционный эндокардит, - ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), - гипертоническая болезнь, - симптоматические артериальные гипертонии, - миокардиты и миокардиодистрофии. Перечень практических навыков по разделу: "Диагностика заболеваний органов дыхания и кровобращения" 1. Расспрос больного (паспортные данные, жалобы, история заболевания и жизни). 2. Общий осмотр и пальпация больного: - оценка общего состояния (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), - оценка сознания (ясное, ступорозное, сопорозное, коматозное, возбуждение, бред), - положение больного (активное, пассивное, вынужденное), - походка, осанка, - выражение лица (выражающее болезненные страдания, наличие одутловатости, отечности век, увеличение и изменение черт лица), - поведение (общительность, суетливость, раздражительность, неадек ватность), конституциональный тип (нормостенический, астенический, гиперстенический), - антропометрические данные (рост, масса тела, индекс Кетле - отношение массы тела (кг) к росту в квадрате (м), - кожные покровы (цвет, участки де- и гиперпигментации, эластич ность, влажность, наличие стрий, расчесов, сыпи, эрозий, язв, со судистых звездочек, рубцов, грыжевых и опухолевидных выпячиваний, ангиом), - ногти (ломкость, деформация, "часовые стекла"), - волосы (выпадение, поседение, гипертрихоз), - видимые слизистые (цвет, наличие сыпи, эрозий язв), - подкожная клетчатка (степень развития: нормальная, умеренная, слабая, чрезмерная; места наибольшего отложения жира - на руках, животе, бедрах; кахексия), -отеки (распространенность: общие, местные; локализация: конечнос ти, лицо, веки, живот, поясница; выраженность: отечность, пас тозность, скрытые отеки; цвет, плотность), подкожные вены (варикозное расширение вен:локализация; болезненность), - лимфатические узлы (величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с кожей, между собой), - мышечная система (степень развития мышц: нормальная, умеренная, слабая, гипотрофии, атрофии; тонус мышц: нормальный, повышенный, пониженный; уплотнения, местные гипертрофии, болезненность при пальпации, движении; судороги: клонические, тонические; сила), - костно-суставной аппарат (кости: деформация, болезненность при пальпации, поколачивании; череп, позвоночник (степень подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах, болезненность при пальпации, движениях, деформация: кифоз, лордоз, сколиоз; чрезмерное увеличение стоп, кистей, челюсти, носа, надбровных дуг; утолщение межфаланговых и концевых фаланг пальцев рук("барабанные палочки"); -суставы: конфигурация, отечность, гиперемия кожи над суставами, изменения местной температуры, болезненность, объем движений, шу мы при движениях), - температура тела. 3. Осмотр органов дыхания: - оценка носового дыхания (свободное, затрудненное), -форма грудной клетки (нормальная: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая; патологическая: эмфизематозная, паралитическая, воронкообразная, ладьевидная, рахитическая; состояние над- и подключичных ямок, угла Людовика, характеристика эпигастрального угла, направление ребер, ширина межреберных промежутков, положение лопаток, плотность прилегания их, отставание, симметричность грудной клетки), - симметричность движений грудной клетки при дыхании, - участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания, - тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), глубина и ритм дыхания (поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное - Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота, Грокка), - число дыхательных движений в минуту (тахипноэ, брадипноэ), одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная). 4. Пальпация грудной клетки: - форма грудной клетки, - симметричность движений грудной клетки, - болезненность, - эластичность, - голосовое дрожание (нормальное, ослабленное, усиленное - указать локализацию), - шум трения плевры, - экскурсия грудной клетки. 5. Перкуссия легких: - сравнительная перкуссия (звук - ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический - с точным определением границ), - топографическая перкуссия (верхние и нижние границы легких, шири на полей Кренига, подвижность нижнего края легких). 6. Аускультация легких: - основные дыхательные шумы, - добавочные дыхательные шумы: жесткое, металическое, саккадированное, амфорическое, - патологические дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, - бронхофония. 7. Осмотр области сердца: - сосуды шеи (набухшие вены, пульсация сонных артерий), - сердечный горб, - верхушечный толчок ( локализация, характер, ширина), - сердечный толчок, - эпигастральная пульсация, - пульсация в областиоснования сердца. 8. Пальпация области сердца: - верхушечный толчок (локализация, площадь, сила, амплитуда, резистентность), - сердечный толчок, - эпигастральная пульсация, - пульсации в области основания сердца, - дрожание в области сердца (симптом "кошачьего мурлыканья"), - симптом "двух молоточков". 9. Перкуссия области сердца: - границы относительной тупости сердца, - поперечник относительной тупости сердца, - ширина сосудистого пучка, - конфигурация относительной тупости сердца, - границы абсолютной тупости сердца. 10.Аускультация сердца. - тоны (звучность, расщепленность), - ритм (регулярность, ЧСС), - шумы (отношение к фазам сердечной деятельности, эпицентр выслушивания, характер, тембр, продолжительность, проводимость). 11.Исследование артерий и вен: - осмотр и пальпация артерий, - пульс (симметричность, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма, скорость, наличие дефицита), - аускультация сосудов, - артериальное давление, - осмотр и ощупывание вен. 12.Чтение и трактовка: - анализов крови (клинический, биохимический), - анализов мокроты (клинический, бактериоскопический, бактериологический), - анализов плевральной жидкости (клинический, цитологический, бак териологический), - спирограммы, - рентгенограмм органов грудной клетки, сердца с контрастированием пищевода, - ЭКГ, ФКГ, 13.Представление о бронхоскопии,пункции плевральной полости и полости перикарда, коронароангиографии, ЭхоКГ, сцинтиграфии, радионуклидных методах. YI семестр ЗАНЯТИЕ N4 Тема: Методы обследования больных с патологией органов пищеварения: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией органов пищеварения. Задачи: - научить расспросу и показать его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения; - освоить осмотр, пальпаци, перкуссию и аускультацию живота, привить навыки интерпретации полученных результатов. Учебно-целевые вопросы 1. Основные гастроэнтерологические заболевания. 2. Характерные жалобы гастроэнтерологических больных, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 45 мин - Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) - 30 мин - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - 25 мин - Демонстрация тематического больного - 45 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Пальпация живота","Топография живота", "Расспрос, осмотр, пальпация, аускультация при заболеваниях ЖКТ", учебно-методический пакет(перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N2 Тема. Дополнительные методы исследования Диагностика основных клинических синдромов. в гастроэнтерологии. Цель: сформировать представление о значении дополнительных методов исследований в гастроэнтерологии и обучить алгоритму диагностики основных клинических синдромов при заболеваниях органов пищеварения, а также оказанию врачебной помощи при неотложных состояниях. Задачи: - ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в гастроэнтерологии и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дообследования больных с заболеваниями органов пищеварения. - научить методике распознавания основных клинических синдро мов в гастроэнтерологии, - привить навыки оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии. Учебно-целевые вопросы 1. Значение дополнительных методов исследования, их градация. 2. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 3. Функциональные методы: значение результатов. 4. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 5. Эндоскопические методы, их значение. 6. Абдоминальная пункция: показания, методика, интерпретация. 7. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения. 8. Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при синдроме: - нарушения эвакуации из желудка, - гиперсекреторном синдроме, - гипосекреторном синдроме, - кишечной колики, - поражения толстого и тонкого кишечника, - "острого живота", - пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения, - нарушения пищеварения и всасывания. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов, - 35 мин - Посещение эндоскопического, рентгенологического кабинетов и лаборатории функциональных исследований - 20 мин - Демонстрация преподавателем результатов дополнительных исследований с комментариями - 20 мин - Демонстрация тематических больных и обсуждение - 40 мин - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - 30 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, граф логической структуры, таблицы:"Функционально-диагностические методы исследования при язвенной болезни", тематические больные, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая лаборатория, копии анализов, учебнометодический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N3 Тема. Диагностика гастритов и язвенной болезни. Цель занятия: научить студентов алгоритму диагностики гастритов и язвенной болезни. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с гастритами, язвенной болезнью, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования лиц с гаст ритами и язвенной болезнью, - научить интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных с гастритами, язвен ной болезнью, оказания врачебной помощи при неотложных сос тояниях (прободение, кровотечение и др.), - обсудить возможности профилактики гастритов, язвенной болезни, - сформировать представление о раке желудка, энтеритах, колитах. Учебно-целевые вопросы 1. Гастриты (острый и хронический): - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения,неотложная помощь при осложнениях, пути профилактики. 3. Представление о раке желудка, энтеритах, колитах. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 40 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 40 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, граф логической структуры, таблицы: " Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки", "Клинические симптомы хронического гастрита", "Схема патогенеза хронического гастрита", " Анализ желудочного содержимого","Клинические симптомы хронического энтероколита", "Классификация энтероколитов", "Функционально-диагностические методы исследования при язвенной болезни", тематические больные, кабинеты функциональной диагностики, рентгенологический и эндоскопический, клиническая лаборатория, копии анализов, учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 6 Тема. Диагностика гапатитов, циррозов печени, желчно-каменной болезни и холецистита. Контрольное занятие по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения,печени и желчного пузыря. Цель: 1) научить студентов алгоритму диагностики гепатитов, циррозов, желчно-каменной болезни и холециститов, ознакомить с принципами лечения пациентов с патологией печени и желчного пузыря и оказания неотложной помощи; 2) оценить уровень освоения теоретических знаний и практических умений по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, печени ижелчного пузыря. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных с гепатитом, циррозом печени и холециститом, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования лиц с гепатитами, циррозами печени и холециститами, - научить интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных с гепатитами, цирро зами печени и холециститами,обучить оказанию неотложной по мощи, - обсудить возможности профилактики болезней печени и желчног пузыря. - оценить уровень теоретических знаний и степень освоения практических навыков по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, печени ижелчного пузыря". Учебно-целевые вопросы 1. Гепатиты: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Циррозы печени: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь и пути профилактики. 3. Холециститы (бактериальный, калькулезный): - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, ре зультаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь и пути профилактики. 4. Перечень теоретических вопросов по разделу. 5. Перечень практических навыков по разделу. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цели и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 10 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 20 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 20 мин - Курация больных,оценка практических навыков - 90 мин - Промежуточный тест-контроль - 25 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Перечень теоретических вопросов по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, печени и желчного пузыря" 1. Клинические методы исследования, их значение в диагностике заболеваний органов пищеварения, печени и желчного пузыря 2. Дополнительные методы исследования, диагностическое значение. 3. Основные клинические синдромы (по алгоритму): - нарушения эвакуации из желудка, - гиперсекреторном синдроме, - гипосекреторном синдроме, - кишечной колики, - поражения толстого и тонкого кишечника, - "острого живота", - пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения, - нарушения пищеварения и всасывания. - желтухи: паренхиматозной, механической, гемолитической, - портальной гипертензии, - печеночной недостаточности, - гепатолиенальном синдроме, - желчной колики, 4.Диагностика заболеваний (по алгоритму): - гастриты (хронические и острый) _язвенная болезнь желудка и 12 п/к, - рак желудка,колиты и энтероколиты, панкреатиты (представление), - хронческие гепатиты, - циррозы печени, - холециститы (бактерильный и калькулезный) Перечень практических навыков по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, печени и желчного пузыря" 1. Расспрос больного (паспортные данные, жалобы, история заболевания и жизни). 2. Осмотр и перкуссия живота(высота печеночной тупости и размеры печени по Курлову). 3. Пальпация живота: - поверхностная (ориентировочная) пальпация живота, - глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско, 4. Методы выявления наличия жидкости в брюшной полости. 5. Аускультация живота. 6. Чтение и трактовка: - анализов крови (клинический, биохимический), -анализов абдоминальной жидкости (клинический, цитологический, бактериологический), - УЗИ печени и желчного пузыря, - рентгенограмм пищевода, желудка и 12 п/к,желчного пузыря холецистография) и кишечника (ирригография), 7. Представление о лапароскопии, эндоскопическом исследовании (ЭФГДС с прицельной биопсией, олоноскопия,ректороманоскопия), пункции абдоминальной полости, сцинтиграфии, сканировании печени. Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, граф логической структуры, таблицы: "Принципы лечения хронических воспалительных заболеваний желчных путей", "Хронические гепатиты и циррозы печени", "Принципы лечения циррозов печени", тематические больные, копии анализов, учебно-методический пакет (перечень теоретических вопросов и практических навыков по теме и разделу). ЗАНЯТИЕ N 7 Тема. Методы обследования c заболеваниями органов мочевыделения. Цель: обучить алгоритму обследования нефрологических больных. Задачи: - научить методике расспроса и показать его значение в диагностике нефрологических заболеваний, - освоить осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациен та с нефрологической патологией,а также уметь интерпретиро вать результаты. Учебно-целевые вопросы 1. Основные нефрологические заболевания. 2. Характерные жалобы, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр: общий и области почек (правила, методика), результаты и их интерпретация. 5. Пальпация, перкуссия и аускультация: правила, методика, результаты и их интерпретация. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия(мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - Демонстрация тематического больного - Заключение, задание на дом - 15 мин - 45 мин - 30 мин - 25 мин - 45 мин - 15 мин Обеспечение занятия: нефрологическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Пальпация живота","Схема патогенеза отеков при заболеваниях почек","Схема патогенеза гипертонии при заболеваниях почек", учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 8 Тема. Дополнительные методы в нефрологии. клинических синдромов. Диагностика основных Цель: сформировать представление о значении дополнительных методов исследований в нефрологии и обучить алгоритму диагностики основных клинических синдромов при нефрологических заболеваниях, а также оказанию неотложной помощи. Задачи: - ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в нефрологии и их значением, - привить навыки интерпретации полученных результатов, - научить составлять адекватный план дообследования больных с нефрологическими заболеваниями, - обучить алгоритму распознавания основных клинических синдро мов в нефрологии, - привить навыки оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в нефрологии. Учебно-целевые вопросы 1. Значение дополнительных методов исследования. 2. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 3. Функциональные методы: значение результатов. 4. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 5. Эндоскопические методы, их значение. 6. Пункция почек: методика, интерпретация. 7. УЗИ, их значение. 8. Радиоизотопные методы, их значение. 9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными нефрологическими заболеваниями. 10.Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при: - синдроме почечной колики, - мочевом синдроме, - нефротическом (отечном) синдроме, - нефритическом синдроме, - синдроме почечной артериальной гипертензии, - синдроме почечной эклампсии, - почечной недостаточности (острой и хронической), - уремической коме Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цель изадачи занятия(мотивация) - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов, - Посещение кабинета УЗИ и отделения гемосорбции - Обсуждение результатов дополнительных исследований - Демонстрация тематических больных - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - Заключение, задание на дом (тема следующего занятия и курация больного для написания фрагмента истории болезни) - 5 мин - 15 мин - 35 мин - 20 мин - 20 мин - 40 мин - 30 мин - 15 мин Обеспечение занятия: нефрологическое отделение, граф логической структуры, таблицы:"Функционально-диагностические методы исследования при болезнях почек", тематические больные, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический и ультразвуковой кабинеты, клиническая лаборатория, копии анализов, учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 9 Тема. Диагностика пиелонефритов, болезни. гломерулонефритов и мочекаменной Цель: научить студентов алгоритму диагностики наиболее распространенных нефрологических заболеваний. Задачи: - обучить методике клинического обследования нефрологических больных, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования при нефрологических заболеваниях, - научить интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных пиелонефритами, гломерулонефритами, мочекаменной болезнью. - привить навыки оказания неотложной помощи при сотрых нефро логических состояниях, - обсудить возможности профилактики нефрологических болезней. Учебно-целевые вопросы 1. Пиелонефриты (острый и хронический): - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь, пути профилактики. 2. Мочекаменная болезнь: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь и пути профилактики. 3. Гломерулонефриты: - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь и пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 40 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 40 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: нефрологическое отделение, граф логической структуры, таблицы: "Схема патогенеза отеков при заболеваниях почек", "Схема патогенеза гипертонии при заболеваниях почек", "Хронический гломерулонефрит", "Клинические симптомы хронического нефрита", " Острый гломерулонефрит", тематические больные, копии анализов, учебнометодический пакет (перечнь практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 10 Тема. Итоговое контрольное занятие "Диагностика заболеваний органов пищеварения, мочевыделения и гепабилиарной системы". Цель: оценить уровень теоретических знаний и практический умений по пищеварительной и мочевыделительной системам. Задачи: - установить уровень теоретических знаний, - определить степень освоения клинических методов обследования и навыка обоснования предварительного диагноза, - выяснить умение составлять план рационального дообследования больного, - оценить навыки интерпретации полученных результатов. - обсудить качество оформления фрагмента истории болезни. Учебно-целевые вопросы Перечень теоретических вопросов и практических навыков к итоговому контрольному занятию. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Промежуточный тест-контроль - 15 мин - Курация больных и оценка практических навыков -120 мин - Обсуждение фрагмента истории болезни - 30 мин - Заключение, задание на дом - 10 мин Обеспечение занятия: тематические больные, набор рентгенограмм, копии анализов, учебно-методический пакет (перечень теоретических вопросов и практических навыков). Перечень теоретических вопросов по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения,мочевыделения, печени и желчного пузыря". 1. Клинические методы исследования, их значение в диагностике. 2. Дополнительные методы исследования, диагностическое значение. 3. Основные клинические синдромы (по алгоритму): - нарушения эвакуации из желудка, - гиперсекреторный синдром, - гипосекреторный синдром нарушения деятельности желудка, - кишечная колика, - поражения толстого и тонкого кишечника, - "острый живот", - пищеводное, желудочное, кишечное кровотечения, - нарушения пищеварения и всасывания, - почечная колика, - мочевой синдром, - отечный (нефротический) синдром, - почечная артериальная гипертензия, - почечная эклампсия, - почечная недостаточность (острая и хроническая), - уремическая кома. - желтухшный, - портальная гипертензия, - печеночная недостаточность, - гепатолиенальный синдром, - желчная колика, 4. Диагностика заболеваний (по алгоритму): - гастриты (острый и хронический), - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, - рак желудка, энтериты, колиты,панкреатиты (представление) - гепатиты (острые и хронические), - циррозы печени, - желчно-каменная болезнь, - холециститы (острые и хронические), - гломерулонефрит_2 _0(острый и хронический), - пиелонефрит_2 _0(острый и хронический), - мочекаменная болезнь. Перечень практических навыков по разделу "Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, мочевыделения,печени и желчного пузыря". 1. Расспрос больного (паспортные данные, жалобы, история заболевания и жизни, факторы риска). 3. Осмотр органов пищеварения: - полость рта (запах выдыхаемого воздуха; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого нёба (цвет, пиг ментация, пятна Филатова, изъязвления, лейкоплакия, афты); десны, зубы, язык, зев, миндалины, глотка. - исследование живота (форма, симметричность, развитие коллатера лей, перистальтика патологическая, кожные покровы (рубцы, пигмен тация), окружность живота, состояние средней линии живота, пупка, паховых областей, участие живота в акте дыхания. 4. Пальпация живота: - поверхностная ориентировочная (болезненность, резистентность и мышечная защита, "слабые места" передней стенки живота, зоны кожной гиперестезии), - глубокая методическая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова и Н.Д.Стражеско. 5. Перкуссия живота: - нижняя граница желудка, - наличие жидкости в брюшной полости. 6. Аускультация живота: - кишечная перистальтика, - шум трения брюшины. 7. Осмотр области печени и селезенки. 8. Перкуссия печени и селезенки: - высота печеночной тупости, - размеры печени по Курлову. 9. Пальпация печени, желчного пузыря(симптомы холецистита) и селезенки. 10. Методы выявления наличия жидкости в брюшной полости, 11. Осмотр области почек и мочевого пузыря. 12. Пальпация почек, мочевого пузыря и болевых точек, характерных для заболеваний мочевыводящих путей. 13. Перкуссия почек и мочевого пузыря. 14. Алгоритм обоснования предварительного диагноза 15. Чтение и трактовка результатов: - анализа желудочного сока, - дуоденального содержимого, - копрологического анализа, - клинического и биохимического анализов крови, - анализов мочи, функциональных проб, - анализов абдоминальной жидкости (клинический, цитологический, бактериологический), 16. Представление о рентгенологических(пищевода,желудка, 12 п/к,кишечника, желчного пузыря, почек и мочевого пузыря), эндоскопических(лапароскопия, ректороманоскопия, ФЭГДС с прицельной биопсией, колоноскопия), радиоизотопных и ультразвуковых методах исследования в гастроэнтерологии, гепатологии и нефрологии.Понятие о биопсии (эндоскопической, чрезкожной и операционной-специальной) слизистой желудка, печени и почек, а также абдоминальной пункции. ЗАНЯТИЕ N 11 Тема. Методы обследования больных с эндокринной патологией. Цель: обучить методам обследования ( клинического и дополнительного) больных с эндокринопатиями, алгоритму диагностики основных кли нических синдромов. Задачи: - научить методам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при эндокринопатиях, - ознакомить с комплексом дополнительных методов исследований в эндокринологии и его значением, - освоить программу адекватного дообследования больных, - обучить методике распознавания основных клинических синдромов, - привить навыки интерпретации полученных результатов и оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в эндокринологии. Учебно-целевые вопросы 1. Основные болезни эндокринной системы.Представление о системе "прямой" и "обратной" регуляции эндокринных желез,общем адаптационном синдроме (Г.Селье) 2. Характерные жалобы, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр, пальпация,перкуссия и аускультация: правила, методика, результаты и их интерпретация. 5. Значение дополнительных методов исследования. 6. Лабораторные методы: перечень, интерпретация результатов. 7. Ультразвуковые методы, диагностическое значение. 8. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 9. Пункция щитовидной железы, показания, интерпретация результатов. 10. План рационального обследования больного с эндокринопатией. 11. Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при синдроме: - диабетической и гипогликемической комах, - ожирения и кахексии, - повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема), - надпочечниковой дисфункции, - гипо- и гипервитаминозах, - острой и хронической алкогольной интоксикации. 12. Принципы первой врачебной помощи при неотложных состояниях в эндокринологии. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 25 мин - Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - Демонстрация тематических больных - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - Заключение, задание на дом - 15 мин - 25 мин - 40 мин - 45 мин - 10 мин Обеспечение занятия: эндокринологическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Функциональнодиагностические методы исследования при эндокринных заболеваниях", "Клинические симптомы диффузного токсического зоба","Микседема", "Сахарный диабет", учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 12 Тема. Диагностика сахарного диабета, диффузного токсического зоба. Цель: научить студентов алгоритму диагностики сахарного диабета и диффузного токсического зоба. Задачи: - обучить методике клинического обследования больных сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом, - научить методике обоснования предварительного диагноза, - сформировать навыки рационального дообследования больных сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом, - обучить адекватной оценке результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения больных сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом, объемом неотложной помощи при острых эндокринологических состояниях, - обсудить возможности профилактики сахарного диабета и диффузного токсического зоба. Учебно-целевые вопросы 1. Сахарный диабет: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь при комах; пути профилактики. 2. Диффузный токсический зоб: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, неотложная помощь при кризе; пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов, цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - 15 мин - Обсуждение учебно-целевых вопросов - 40 мин - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - 40 мин - Самостоятельная курация больных - 45 мин - Решение клинических, ситуационных задач - 20 мин - Заключение, задание на дом - 15 мин Обеспечение занятия: эндокринологическое отделение, граф логической структуры, таблицы: "Сахарный диабет", "Патогенез сахарного диабета", "Поражение органов и систем при сахарном диабете", "Диффузный токсический зоб",тематические больные, копии анализов, учебнометодический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 13 Тема. Методы обследования больных с заболеваниями органов кроветворения. Цель: обучить алгоритму обследования (клинического и дополнительного) больных с патологией системы крови, диагностики основных клинических синдромов. Задачи: - обучить методам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при болезнях крови, - ознакомить с комплексом дополнительных методов исследований в гематологии и его значением, - научить составлять адекватный план дообследования больных, освоить алгоритм распознавания основных клинических синдро мов, - привить навыки интерпретации полученных результатов и оказания врачебной помощи при неотложных состояниях в гематоло гии. Учебно-целевые вопросы 1. Основные гематологические болезни; понятие системы крови. 2. Характерные жалобы, их семиотика. 3. Особенности анамнеза (morbi and vitae), факторы риска. 4. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация: правила, методика, результаты и их интерпретация. 5. Значение дополнительных методов исследования. 6. Лабораторные методы: перечень, интерпретация. 7. Ультразвуковые, радиоизотопные методы: значение результатов. 8. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных. 9. Пункция костного мозга, трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов, показания, интерпретация результатов. 10. План рационального обследования больного с патологией крови. 11. Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования при: - анемии, - миелопластическом синдроме, - геморрагическом синдроме. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования (на студентах) - Самостоятельная работа студентов в учебной комнате - Демонстрация тематических больных - Самостоятельная курация с оценкой результатов дополнительных исследований - Заключение, задание на дом - 5 мин - 15 мин - 35 мин - 10 мин - 15 мин - 45 мин - 45 мин - 10 мин Обеспечение занятия: гематологическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Функциональнодиагностические методы исследования при заболеваниях крови", "Нормальные показатели периферической крови", игла Кассирского, учебно-методический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 14 Тема. Диагностика анемий, лейкозов, геморрагических диатезов. Представление о лучевой болезни. Курация больных. Цель: научить студентов алгоритму диагностики анемий, лейкозов, геморрагических состояний и лучевой болезни. Задачи: - обучить методике клинического обследования пациентов анемиями, лейкозами, геморрагическими состояниями и лучевой болезнью. - привить навыки обоснования предварительного диагноза, - сформировать базу рационального дообследования больных с анемиями, лейкозами, геморрагическими состояниями и лучевой болезнью, - научить интерпретации полученных результатов обследования, - ознакомить с принципами лечения пациентов с анемиями, лейкозами, геморрагическими состояниями и лучевой болезнью, - обсудить возможности профилактики болезней системы крови. Учебно-целевые вопросы 1. Анемии ( острая и хроническая постгеморрагическая анемия, В12, фолиево-дефицитная анемия): - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 2. Лейкозы (острый лейкоз, хронический миелолейкоз и лимфолейкоз): - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 3. Геморрагические состояния: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 4. Лучевая болезнь - представление о профилактике, методах диагностики и лечениия. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация тематических больных и результатов дополнительных исследований - Самостоятельная курация больных - Решение клинических, ситуационных задач - Заключение, задание на дом (тема следующего занятия и курация больного для написания академической истории болезни) - 5 мин - 15 мин - 40 мин - 40 мин - 45 мин - 20 мин - 15 мин Обеспечение занятия: гематологическое отделение, граф логической структуры, таблицы: "Острый лейкоз. Лечение", "Патогенез лейкозов", тематические больные, копии анализов, (перечень практических навыков). учебно-методический пакет ЗАНЯТИЕ N 15 Тема. Диагностика ревматоидного артрита, дефомирующего стеоартроза. Курация больных. Цель: обучить методам обследования (клинического и дополнительного) больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом. Задачи: - обучить методам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе, - ознакомить с комплексом дополнительных методов исследований при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе и его значением, - научить составлять адекватный план дообследования больных и интерпретировать полученные данные. Учебно-целевые вопросы 1. Диффузные заболевания соединительной ткани: определение, градация, представлениеоб этиологии и патогенезе, принципы лечения. 2. Ревматоидный артрит: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. 3. Деформирующий остеоартроз: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - принципы лечения, пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация тематических больных - Самостоятельная курация с осуждением результатов - Курация больных (академическая история болезни) - Заключение, задание на дом - 5 мин - 15 мин - 25 мин - 40 мин - 45 мин - 35 мин - 15 мин Обеспечение занятия: ревматологическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: "Ревматоидный артрит", "Деформирующий осеоартроз", слайды, рентгенограммы, учебнометодический пакет (перечень практических навыков). ЗАНЯТИЕ N 16 Тема. Диагностика острых аллергозов. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Разбор и обсуждение академических историй болезни. Цель: обучить методам обследования (клинического и дополнительного) больных острыми аллергозами. Задачи: - научить методам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации при острых аллергозах, - ознакомить с комплексом дополнительных методов исследований при острых аллергозах и его значением, - уметь составлять адекватный план дообследования больных, - привить навыки интерпретации полученных результатов и оказания неотложной врачебной помощи при острых аллергозах, - обсудить качество оформления академической истории болезни. Учебно-целевые вопросы 1. Крапивница: 2. Ангионевротический отек: 3. Анафилактический шок: - определение, представление об этиологии и патогенезе, - клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза и факторы риска, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования), - неотложная помощь, принципы лечения, пути профилактики. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний - Обсуждение учебно-целевых вопросов - Демонстрация тематических больных/ историй болезни - Разбор академических историй болезни (начало) - Оценка практических навыков - Заключение, задание на дом - 5 мин - 15 мин - 35 мин - 45 мин - 35 мин - 30 мин - 15 мин Обеспечение занятия: тематические больные / графлогической структуры, учебно-методический практических навыков). истории болезни, пакет (перечень ЗАНЯТИЕ N 17 Тема. Заключительный контроль теоретических знаний степени освоения практических навыков по пропедевтике внутренних болезней. Цель: оценить степень освоения клинических методов исследования, уровень теоретических знаний о классических терапевтических заболеваниях,практических навыков и умений, клинического мышления. Задачи: - регистрация знаний, практических навыков и умений, - определение навыков клинического мышления Учебно-целевые вопросы 1. Основные клинические методы. 2. Дополнительные методы исследования в клинике внутренних болезней. 3. История болезни - медицинский, юридический документ; клиническая история болезни. 4. Практические навыки и умения 5. Основные терапевтические заболевания: - определение, представление об этиологии, патогенезе, - клиническая картина, - принципы лечения, неотложная помощь,профилактика. 6. Профилактическая и автодорожная медицина: опыт, перспективы развития 7. Деонтология в практике врача-терапевта. Структура и содержание занятия - Регистрация студентов,цель и задачи занятия (мотивация) - 5 мин - Обсуждение академической истории болезни (завершение) - 35 мин - Оценка практических навыков (курация больного) и собесе- - 70 мин - дование по итогам курации - Итоговый тест-контроль,обсуждение результатов - 45 мин - Заключение - 5 мин Обеспечение занятия: тематические больные, рентгенограммы, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, копии анализов, учебно-методический пакет(перечень теоретических вопросов и практических нываков). Клиническая топография грудной клетки Для точной клинической диагностики различных патологических процессов в легких важно хорошо знать проекции трахеи, главных бронхов, долей и сегментов легких на грудную стенку, а также некоторые внешние ориентиры грудной клетки, позволяющие правильно локализовать эти патологические процессы. Принято выделять 10 вертикальных топографических линий. На передней поверхности грудной клетки используют 4 опозновательные линии: передняя срединная (l. mediana anterior) - проходит по середине грудины и далее через пупок до лобка; грудинная (l. sternalis dext. et sin.) - проходит по правому и левому краям грудины; срединно-ключичная (l. medioclavicularis dext. et sin.) или сосковая (l. mamillaris) у мужчин - проходит через середину ключицы, у мужчин - через сосок; окологрудинная (l.parasternalis dext. et sin.) - проходит посередине между грудинной и срединноключичной линиями. На боковых поверхностях выделяют 3 топографические линии: передняя подмышечная (l.axillaris anterior dext. et sin.) -проходит по переднему краю подмышечной ямки; средняя подмышечная (l.axillaris media dext. et sin.) - проходит через центр подмышечной ямки; задняя подмышечная (l.axillaris posterior dext. et sin.) проходит по заднему краю подмышечной ямки. На задней поверхности грудной клетки используют 3 вертикальные линии: лопаточная (l. scapularis dext. et sin.) - начинается от угла лопатки; позвоночная или задняя срединная (l. vertebralis seu mediana posterior) проходит по остистым отросткам позвонков; околопозвоночная (l. paravertebralis dext. et sin.) - проходит посередине между позвоночной и лопаточной линиями. Дневники наблюдений - это регистрация данных, полученных при ежедневной курации пациента. Запись дневников имеет свои особенности: они оформляются кратко, лаконично, но так, чтобы отразить динамику болезни. Прежде всего отражаются изменения в самочувствии больного, затем оценивается объективный статус пациента. Важно отметить изменения имеющихся симптомов, а также появление новых. Ежедневно необходимо регистрировать число дыхательных движений и частоту пульса, цифры артериального давления, температуру, данные о физиологических отправлениях больного, а в ряде случаев - массу тела, диурез, окружности голени и живота. Эффективность дневниковых записей повышается при систематической интерпретации результатов дополнительных методов исследования и осмысления консультаций узких специалистов. Необходимо также уделять внимание переносимости лекарств, их эффективности. Если возникает потребность в отмене или назначении новых медикаментозных препаратов и иных способов лечения, это должно найти обязательное отражение в дневнике. Все записи должны быть изложены четко и ясно, так, чтобы исключить разночтение. Недопустимо использование сокращений, за исключением общепринятых абревиатур. Врач должен ежедневно расписываться в дневнике. Описание в истории болезни результатов физикального исследования Органы дыхания Органы кровообращения Органы пищеварения Осмотр полости рта. Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледнорозовой окраски, не кровоточат. Имеются кариознве зубы: 6 |, 3 |, | 5, отсутствующие: 4 |, |8. Зубная формула: 8 7 К 5 О К 2 1 | 1 2 3 4 К 6 7 О 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая. Осмотр живота. Живот нормальной формы, симметричный. Коллатерали на передней и боковых поверхностях живота не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка - 80 см. Мышцы брюшной стенки живота активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Перкуссия живота. Отмечается тимпанит различной степени выраженнос-ти. Пальпация живота. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний не отмечается. При глубокой методической скользящей пальпации живота сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети l. umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4 см, безболезненная, не урчащая; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка на протяжении 12 см в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном, диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, подвижного в пределах 2 см, безболезненного, урчащего при надавливании; конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается на протяжении 10 см в виде тонкостенного цилиндра мягкоэластической консистенции, диаметром 1 см, безболезненного, хорошо перистальтирующего и урчащего при пальпации; восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки прощупываются соответственно в правом и левом фланках в виде вертикально расположенных цилиндров, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижных, безболезненных, неурчащих; поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, неурчащего. Методами перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны, перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Малая кривизна желудка и привратник не пальпаруются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется. Аускультация живота. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается. Сосудистые шумы не выявлены. Гепатобилиарный тракт Перкуссия печени. Границы абсолютной тупости печени. Верхняя граница: - по правой передней подмышечной линии - YII ребро - по правой срединно-ключичной линии - YI ребро - по правой окологрудинной линии - пятое межреберье Нижняя граница: - по правой передней подмышечной линии - X ребро - по правой срединно-ключичной линии - край реберной дуги - по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже реберной дуги - по передней срединной линии - на 4 см ниже основания мечевидного отростка - по левой реберной дуге - не выступает за левую окологрудинную линию Высота печеночной тупости: - по правой передней подмышечной линии - 11 см - по правой срединно-ключичной линии - 9 см - по правой окологрудинной линии - 8 см Размеры печени по Курлову: - по правой срединно-ключичной линии - 9 см - по передней срединной линии - 8 см - по левой реберной дуге - 7 см Пальпация печени. Печень пальпируется у нижнего края реберной дуги (по правой срединно-ключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точках Боаса, Бергмана, зонах Захарьина-Геда отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Айзенберга-I, Айзенберга-II, Пекарского - отрицательные. Перкуссия селезенки. Границы селезеночной тупости: - верхняя - на уровне IX ребра - нижняя - на уровне XI ребра Передняя граница селезоночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinustra. Размеры селезеночной тупости: - поперечник - 6 см - длинник - 8 см Пальпация селезенки. Селезенка не пальпируется. Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Органы мочевыделения Нейро-эндокринная система Приложение 4 Перечень тем для самостоятельного изучения 1. История развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы. 2. Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине. 3. Представление о валеологии (науке здоровья), профилак-тической медицине, эпидемиологических методах обследования. 4. История развития основных методов исследования больного. Значение работ отечественных исследователей в развитии этих методов исследования. 5. Рак легких (общее представление). 6. Врожденные пороки сердца (общее представление). 7. Миокардиты и миокардиодистрофии (общее представление). 8. Рак желудка(общее представление). 9. Энтериты(общее представление). 10. Колиты (общее представление). 11. Панкреатиты (острые и хронические). 12. Мочекаменная болезнь. 13. Лучевая болезнь. 14. Ожирение. 15. Кахексия. 16. Синдром надпочечниковой дисфункции, 17. Синдром острой и хронической алкогольной интоксикации. 9.4.1. Алиментарное и гипофизарное ожирение. 9.4.4. Общее представление о гипо- и авитаминозах. РАЗДЕЛ 10 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ, СУСТАВОВ, "ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ" 10.1. Клинические методы исследования Расспрос: Основные жалобы и их патогенез: боли в костях, мышцах, суставах, их связь с движением, утренняя скованность, кожный зуд, мышечная слабость, лихорадка, кожные высыпания. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний костномышечной системы, суставов и острых аллергозов. Осмотр: Наличие кожных высыпаний, их локализация, характер отечности. Трофические нарушения кожи и ее дериватов. Конфигурация суставов, отечность, покраснение кожи, объем активных и пассивных движений в суставах. Пальпация: Сухость кожных покровов, наличие плотного отека, узелковых образований, болезненость мышц. Системное увеличение лимфатических узлов. 10.2. Дополнительные методы исследования Лабораторные:биохимические (диспротеинемии), ревматоидный фактор. Общие представления об определении имуноглобулинов, титра комплемента, LE-клеточного феномена, диагностическое значение этих исследований. Антропометрические: динамометрия. Значение изменений массы тела. Рентгенологические исследования костей и суставов. Прочие: пункция полости суставов, биопсия органов и тканей. 10.3. Диагностика основных клинических синдромов Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования, неотложная помощь. 10.3.1. Ангионевротический отек. 10.3.2. Крапивница. 10.3.3. Анафилактический шок. 10.3.4. Суставной синдром. 10.4. Диагностика основных заболеваний Симптоматология наиболее часто распространенных заболеваний костномышечной системы, суставов, а также острых аллергозов, протекающих в типичной классической форме по алгоритму: определение, представление об этиологии и патогенезе, клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), результаты дополнительных исследований, принципы лечения, пути профилактики. Неотложные состояния, принципы врачебной помощи. 9.4.1. Ревматоидный артрит. 9.4.2. Системная красная волчанка, узелковый периартрит и фибромиозит (понятие).
