ПРИЛОЖЕНИЕ к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края

ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу министерства
здравоохранения Краснодарского края
от _________ № ____________
«ПРИЛОЖЕНИЕ №4
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 6 февраля 2013 года № 424
(в редакции приказа министерства
здравоохранения Краснодарского края
от __________ №___________)
ПОРЯДОК
перевода пострадавших с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, из медицинских организаций
в межрайонные травматологические центры II уровня и в
травматологические центры III уровня
1. Настоящее Положение
регламентирует порядок перевода
пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами,
из медицинских организаций в межрайонные травматологические центры II
уровня и в травматологические центры III уровня.
2. Пострадавшие переводятся в травматологический центр III уровня из
медицинских организаций и межрайонных травматологических центров II
уровня только после оказания неотложной реаниматологической и
хирургической помощи в соответствии с действующими стандартами и
проведения очной или заочной консультации краевыми специалистами по
линии экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации).
3. Переводу в травматологический центр III уровня из медицинских
организаций и травматологических центров II уровня подлежат пострадавшие,
которым необходимо оказание узкоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи:
- с индексом тяжести сочетанной и множественной травмы (политравмы)
по шкале AIS/NISS более 17 баллов;
- с осложненной травмой позвоночника;
- с травмой головы, оцененной по шкале R-AIS более 4 баллов;
- с травмой шеи, сопровождающейся повреждением полых органов
(глотки, гортани, пищевода и трахеи);
- с травмой груди, сопровождающейся разрывом трахеи и бронхов 1, 2
порядка;
- с травмой живота, сопровождающейся повреждением печени,
поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, оцененной по шкале OIS
в 4-5 баллов;
- с переломами костей таза типа С (по классификации AO/ASIF) и/или
переломами более 2-х сегментов длинных трубчатых костей конечностей;
- с развившейся острой почечной недостаточностью в остром периоде
политравмы.
4. Основными условиями транспортировки пострадавших в межрайонные
травматологические центры II уровня и в травматологические центры III
уровня являются:
- остановленное наружное и внутренне, в том числе внутритазовое
кровотечение;
- устраненные нарушения дыхания (асфиксия, закрытый, напряженный и
открытый пневмоторакс);
- лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых
костей конечностей и нестабильных переломов костей таза;
- обеспечение инфузионной терапии и внутривенного введения
лекарственных препаратов путем катетеризации магистральной вены;
- возможность мониторинга основных показателей гомеостаза в ходе
транспортировки.
5. Абсолютным противопоказанием к переводу пострадавших в
межрайонные травматологические центры II уровня и в травматологические
центры III уровня является продолжающееся наружное и внутреннее
кровотечение, неустраненные нарушения дыхания (асфиксия, напряженный и
открытый пневмоторакс) и терминальное состояние.
6. Перевод пострадавших осуществляется с соответствии с правилами
осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской
помощи, опреденными приложением № 1 к Порядку оказания скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня
2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи» и пунктом 13 Порядка
оказания
медицинской
помощи
пострадавшим
с
сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком».
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку перевода пострадавших с
сочетанными, множественными и
изолированными травмами, из
медицинских организаций
в межрайонные травматологические
центры II уровня и в
травматологические центры III
уровня, утвержденному приказом
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 6 февраля 2013 года
(в редакции приказа министерства
здравоохранения Краснодарского края
от __________ №___________)
Шкала тяжести полученных повреждений AIS/NISS
Тяжесть каждого полученного повреждения оценивают в баллах (от 0 до
5), при этом 0 соответствует отсутствию повреждений анатомической области, 5
—
крайне тяжелым
повреждениям. Учитывается три самых тяжелых
повреждения - по одному из каждой поврежденной анатомической области, после
чего баллы, характеризующие каждое из этих повреждений (по шкале AIS),
возводят в квадрат и суммируют; полученный результат определяет тяжесть
полученной сочетанной травмы.
Градация повреждений в баллах:
- 1 балл – легкие повреждения;
- 2 балла – повреждения средней тяжести;
- 3 - тяжелые, но не угрожающие жизни;
- 4 балла - тяжелые повреждения угрожающие жизни, но с вероятностью
выживания;
- 5 баллов - угрожающие жизни, при которых выживание проблематично.
Степень тяжести 1 балл:
- кожа и мягкие ткани — ушибы, мягких тканей, ожоги 1-й или 2-й
степени менее 10% тела;
- голова/шея — травмы черепа без потери сознания, головной боли,
травмы шейного отдела позвоночника без патологии на рентгенограммах,
нетяжёлые травмы глаз (эрозия роговицы, конъюнктивы, повреждение века,
мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, потеря зуба);
- грудь: ушиб грудной стенки;
- живот: боль, ссадины в области брюшной стенки;
- конечности: растяжение или разрыв связок, суставов, перелом
пальцев рук или ног.
Степень тяжести 2 балла:
- кожа и мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей на одной
или двух конечностях, ожог 2-3-степени 10-20% поверхности тела;
- голова/шея — травмы черепа с потерей сознания до 15 минут,
отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без
смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая
травма глаза, травматическое отслоение сетчатки, хлыстообразная травма
шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах;
- грудь — переломы ребер или грудины, обширный ушиб грудной
клетки гемо- или пневмоторакса;
- живот — обширные ушибы брюшной стенки
- конечности — множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые
переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждение крупных
суставов
Степень тяжести 3 балла:
- кожа/мягкие ткани — обширные повреждения мягких тканей 3-4
конечностей, ожог более 20-30% поверхности тела 2-3-й степени;
- голова/ шея: травмы черепа с переломом костей или без них с потерей
сознания на протяжении 15 минут без очаговой неврологической
симптоматики, посттравматическая амнезия до 3 часов, перелом костей свода
черепа без смещения фрагментов, разрушение глаза, отрыв глазного нерва,
перелом костей лицевого черепа со смещением фрагментов и повреждением
придаточных пазух носа, перелом шейного отдела позвоночника без
повреждения спинного мозга;
- грудь: множественные переломы ребер, гемо- или пневмоторакс,
контузия лёгких, разрыв диафрагмы без признаков тяжелой недостаточности
функции внешнего дыхания;
- живот: контузия органов живота, забрюшинная гематома,
забрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв мочеточника, уретры,
переломы поясничных или грудных позвонков без неврологических
нарушений;
- конечности: ампутация нескольких пальцев рук и ног, простые
закрытые -переломы длинных костей со смещением фрагментов, простые
открытые переломы длинных костей, переломы костей таза со смещением,
вывих крупных суставов, повреждение крупных нервов и сосудов
конечностей.
Степень тяжести 4 балла:
- кожа/ мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей с
кровотечением, ожог 2-3-й степени 30-50% поверхности тела;
- голова/шея: травмы черепа с переломом костей или без них с потерей
сознания более 15 минут с развитием очаговой неврологической
симптоматики, прагматическая амнезия до 3-12 часов, множественные
переломы костей свода черепа;
- грудь: множественные переломы ребер с флотацией реберных
фрагментов, проникающее ранение груди, пневмомедиастинум, контузия
миокарда без выраженных расстройств функции сердца, ранение перикарда;
- живот: разрыв селезенки, разрыв почки, повреждение хвоста
поджелудочной железы, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря,
тяжелые травмы половых органов, переломы поясничных или грудных
позвонков с развитием неврологических нарушений;
- конечности: множественные переломы длинных трубчатых костей.
Степень тяжести 5 баллов:
- кожа/мягкие ткани — ожоги 2-3-й степени более 50% поверхности
тела;
- голова/шея — травмы черепа с переломом костей или без них с
потерей сознания на протяжении суток и более, посттравматическая амнезия
более 12 часов, внутричерепные кровоизлияния, внутричерепная
гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием тяжелых
неврологических расстройств (параплегии), травматические нарушения
проходимости верхних дыхательных путей;
- грудь — травма груди с тяжелыми нарушениями функции внешнего
дыхания, разрыв трахеи, разрыв аорты, контузия миокарда с выраженными
расстройствами функции сердца, разрыв миокарда;
- живот — разрыв печени, поджелудочной железы, перфорация полых
органов;
- конечности — ампутация конечностей, множественные открытые
переломы длинных костей.
».
Министр здравоохранения
Краснодарского края
Е.Ф.Филиппов