Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились
advertisement
Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Люди в древности видели в крови источник жизненной силы и с помощью ее искали исцеления от тяжелых болезней. Кровь стали применять для лечения больных в виде лекарства и лечебных ванн. Позже появилась идея о перемещении крови из одного организма в другой, т.е. идея о переливании крови, а затем с лечебной целью стали пользоваться искусственными растворами, получившими название кровезамещающих растворов, или кровезаменителей. Сравнительно недавно было предложено фракционирование крови и приготовление из нее лечебных препаратов, в связи с чем значительно расширились возможности ее широкого применения как лечебного средства Для всей истории применения крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами, и ее наиболее правильно рассматривать, разделив на четыре основных периода. Первых исторический период – от глубокой древности до XVII в., второй – от первой четверти XVII до XX в., третий – два десятилетия XX в. И четвертый период охватывает последующие годы до наших дней. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД. Древний период был самым длительным по продолжительности и самым бедным фактами, освещающими историю применения крови с лечебной целью. Имеются указания, что во время египетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. Однако более правильно считать, что в то время кровь употребляли не как лечебное средство, а пищевой продукт. Сведения о применении крови с целью лечения больных мы находим в сочинениях древнегреческих поэтов. Например, у Гомера есть фраза о том, что Одиссей давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. Такого же рода высказывания есть и в «Метаморфозах» Овидия, где говориться об омоложении кровью. Даже сейчас трудно назвать ученого, который сделал бы больше для становления и развития трансфузиологии, чем Гиппократ. Он был, выражаясь современным языком, родоначальником теории жидкостного (гуморального) управления деятельностью организма. По мнению Гиппократа, сердце производит кровь, печень продуцирует желчь, мозг является источником слизи, а селезенка – черной желчи. В работе греческого врача Герофила (родился около 330 г. до н.э., дата смерти неизвестна) «О пульсе» не только установлена зависимость артериального пульса от сокращений сердца, но и описан ритм работы сердца. Эразистрат (304-250 гг.. до н.э.) внес существенные коррективы в учение Гиппократа о роли влаги в организме. Он наделил кровь функцией переносчика пищи внутри организма и считал, что она приводится в движение не душой, а сердцем. Клавдий Гален (129-199 гг. н.э.) – римский врач и естествоиспытатель, ученик великого Аристотеля. Вклад Галена в медицину был так велик, что многие поколения медиков вплоть до средних веков после него не могли внести ничего существенного. В экспериментах на животных он показал, что артерии содержат кровь и что правое сердце и вены заполнены темной кровью, а левое сердце и артерии – алой. По его теории, кровь образуется в печени, где она смешивается с кровью полой вены. Грубая (венозная) кровь поступает в правую половину сердца. На сердце им возлагались функции фильтрации крови. Из правого сердца большая часть крови переходит в левое через поры в перегородках и в процессе этого очищается. Меньшая часть крови попадает в левое сердце через сосуды легких, где она получает «пневму». По артериям, как и по венам, благодаря колебательным движениям тепа «прилива и отлива» кровь разносится в органы, где и потребляется. В Древнем Риме патриции с целью омоложения пили кровь умирающих гладиаторов. Существует легенда, что с этой же целью папе Иннокентию VIII в XV в. сделали переливание крови от нескольких мальчиков. Однако это неверно, так как было установлено, что кровь мальчиков была использована для приготовления «жизненного эликсира», который папа принимал через рот. Кровь рекомендовали для лечения психических больных, так как считали ее не только источником жизненной силы, но и носителем души Первое упоминание об успешном применении крови при лечении ран было обнаружено в рукописном лечебнике XI в. на грузинском языке. Известно, что в Грузии XVI в. для остановки кровотечения рекомендовалось прикладывать к ране теплую свернувшуюся кровь коровы (Н.Г. Вачнадзе, 1960). ВТОРОЙ ПЕРИОД. Основы современного понимания трансфузиологии сформировались во втором периоде ее развития. Второй период можно назвать периодом физиологического обоснования трансфузиологии. В эпоху Возрождения ученые активно исследовали легочный путь крови. С именами M. Сервета, А. Везалия, Р. Колумба, А. Чельзапино связано открытие малого круга кровообращения. Однако впервые мысль о том, что вся кровь переходит из правого желудочка в левый только через сосуды легких, высказал еще Ибн-ан-Нафис (XIII). Еще одно важное открытие позднего средневековья – описание клапанов вен И. Фабрицием. Его ученик Вильям Гарвей (1578 – 1657) окончательно отверг «приливно-отливную» схему движения крови Галена и в 1628 году описал замкнутую систему кровообращения с ее малым и большим кругом. Закон кровообращения Гарвея дал правильное понимание принципов движения крови в живом организме и стал анатомо-физиологическим базисом для введения крови и лечебных растворов в кровеносное русло. В 1638 г. в Англии богослов Поттер высказал мысль о переливании крови от одного животного другому, а вскоре после этого ту же мысль развил во Франции аббат Бурделло. При описании лечения одного больного в 1657 г. он заметил: «Вместо длительного лечения кровопусканием я бы вылечил его, вероятно, в течение месяца, если бы догадался влить в его жилы кровь от молодых животных». В это же время в Италии Фолли предложил производить переливание крови с двумя серебряными канюлями. Уже после смерти Гарвея М. Мальпиги в 1661 году открыл капилляры. Так были установлены все основные звенья системы кровообращения. В XVII – XVIII вв. было впервые измерено кровяное давление, проведены исследования работы сердца, обеспечивающей кровообращение. В связи с открытием кислорода и сущности дыхания выяснилась роль кровообращения в газообмене. Результаты этих исследований создали достаточно полную научную базу для переливания крови. Относительно приоритета гемотрансфузии в литературе представлены противоречивые мнения. Имеются сведения, согласно которым первенство следует отдать врачам Francesco Folli (1654), Robert de Cabets (1651), Tardi, Christopher Wren (1657). Но по многим хронологически данным, первые попытки переливания крови от животного человеку производили M. Ficius (1570), Heronimus Cardanus (1505-1576), Magnus Pegelius (1604), Andreas Libavius (1615). Переливание производилось с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного. Первое упоминание о переливании крови имеется в книге Либавия, опубликованной в 1615 г., где описывается переливание крови от человека к человеку посредством соединения их сосудов серебряными трубочками. Однако нет данных, которые подтвердили бы, что такое переливание было кому-нибудь сделано. Об использовании кровезаменителей в древности нет никаких указаний. В 1666 г. в Королевском Обществе в Лондоне обсуждался доклад выдающегося анатома и физиолога Ричарда Лоуера (Richard Lower). Он первый с полным успехом произвел переливание крови от одной собаки другой. Ему принадлежит также приоритет первых опытов по внутривенному вливанию лечебных растворов. В вены собакам он вводил вино, пиво и молоко. Полученные хорошие результаты от переливания крови и введения некоторых жидкостей позволили Лоуеру рекомендовать их применение у людей. Однако ученые того времени мало интересовались заместительным действием переливания крови и вводимых искусственных жидкостей, так как их мысли были направлены на использование крови с целью воздействия на психическую сферу организма. Показательны в этом отношении вопросы, которые задал Лоуеру известный в то время врач Роберт Бойл. Он спросил – не может ли переливание крови от пугливой собаки сделать смелую собаку пугливой? Не забудет ли собака после переливания крови те навыки, которые она знала до переливания? Нельзя ли старую собаку посредством переливания сделать молодой? Тем не менее большинство исследователей первенство в применении гемотрансфузии отдают придворному врачу Людовика XIV, известному математику и философу Жану Дени, впоследствии ставшим профессором медицины. В 1667 году он вместе с хирургом Эммерец перелил около 270 мл артериальной крови ягненка душевнобольному юноше, находящемуся в очень тяжелом состоянии после «лечебных» кровопусканий. Мальчик выздоровел, а единственным осложнением переливания крови была черная окраска мочи, чего, конечно, Дени не мог определить как гемоглобинурию. Наступившее улучшение в состоянии пациента дало повод к дальнейшим попыткам производить трансфузию крови больным, и Дени стал очень активным пропагандистом переливания крови. Однако четвертый больной, которому Дени перелил кровь ягненка вторично, умер при известных современной медицине симптомах гемолитического шока. Дени впервые подробно описал это осложнение, его наблюдения были позднее подтверждены и другими авторами. Ему не удалось изменить господствующее в то время отрицательное отношение к этой операции. К тому же его переливания крови были неудачными. За врачебные действия, приведшие к смерти больного, Дени был привлечен к суду, а переливание крови без особого разрешения медицинского факультета Парижского университета с тех пор не допускалось. Теперь вполне понятны причины неудач, которые преследовали Дени: он производил людям переливание крови от животных, которая всегда несовместима для человека, и делал трансфузии обычно по необоснованным показаниям, чаще всего душевнобольным. Всего в XVII столетии во Франции, Англии, Италии и Германии было сделано 20 переливаний крови больным, Однако повторяющиеся тяжелые осложнения, а часто и смертельные исходы привели к прекращению применения этого метода на два столетия. В Англии, Франции и Италии были изданы законы, запрещающие врачам использование крови для лечения больных. В 1675 году Ватикан издал запретительный эдикт, и исследования по трансфузиологии были свернуты почти на полтора столетия. Ученые-энтузиасты многих стран в этот период разрабатывали вопросы трансфузиологии лишь в эксперименте. Из-за недостаточного знакомства с кровеносной системой в XVI-XVII в. врачи того времени вряд ли имели возможность использовать этот метод в практике. Переливание крови животных человеку было предметом теоретической полемики врачей позднего средневековья Лишь после полуторастолетнего перерыва работы по использованию крови с лечебной целью были возобновлены, тогда же впервые произвели вливания в вену с лечебной целью искусственных растворов. XIX век стал переломным в истории трансфузионной медицины. Несмотря на многочисленные неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала поисков новых, более совершенных методов использования крови для спасения больных. В начале XIX в. самое большое внимание привлекли к себе опыты на животных и клинические наблюдения лондонского профессора физиологии и акушерства Джеймса Бленделя. Он первый предложил специальный аппарат для переливания крови, состоящий из воронки для сбора крови, шприца, фильтра и канюли для введения в вену больного, в 1818 году сделал первое переливание от человека человеку. Одно из последующих успешных переливаний крови Блендель сделал в 1825 году роженице, умирающей от кровопотери. Всего же он и его ученики произвели 10 трансфузий крови при кровопотере у рожениц, из которых 5 удалось спасти, причем кровь бралась от родственников больных и врачей больницы. Следует особо отметить очень интересный факт, подмеченный Бленделем при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора. Данные рекомендации можно считать прообразом применяемой в настоящее время биологической пробы. В 1830 году во время эпидемии холеры в Москве химик Герман впервые с лечебной целью произвел вливание в вену подкисленной и подсоленной воды, получив при этом достаточно хороший эффект. (цит. По И.Э Гаген-Торну, 1895). Однако в то время этот способ не получил должной оценки. Этот год знаменателен еще и появлением первой на русском языке работы по переливанию крови, составленной С.В. Хотовицким. В этой работе излагались подробные данные о переливании крови в других странах, но сам автор опыта в применении этого метода не имел. В 1832 году в Англии, куда в это время распространилась эпидемия холеры, врач Латта впервые сделал больному вливание в вену раствора поваренной соли. Очень большой вклад в развитие учения о переливании крови и о применении кровезамещающих растворов внесли русские врачи XIX века. Петербургский акушер Г.Вольф в 1832 году произвел первое в России переливание крови от человека человеку. Оно было удачным, и смертельно обескровленная после родов женщина была спасена. Первое упоминание о переливании крови при ранениях принадлежит И.В. Буяльскому (1846). Вскоре после этого, в 1848 г., в своей замечательной книге, названной «Трактат о переливании крови, как единственном во многих случаях спасти угасающую жизнь» профессор физиологии Московского университета А.М. Филомафитский в эксперименте на животных блестяще обосновал значение переливания крови при кровопотере и предложил свой аппарат, где кровь из стеклянного стаканчика поступает в вену больного человека самотеком. С именем нашего знаменитого соотечественника Н.И. Пирогова связывают отрицание роли переливания крови при лечении раненых. Однако это неверно: Н.И. Пирогов очень внимательно относился к изучению переливания крови, но сам не применял его на войне вследствие неблагоприятных условий, существовавших в то время в полевых лазаретах. В период сербско-турецкой войны 1876 г. ученик Н.И. Пирогова С.П. Коломнин произвел на фронте четыре переливания крови раненым. Тот факт, что эти случаи были описаны Н.И. Пироговым в его труде «Военно-врачебное дело», убедительно показывает положительное отношение великого хирурга к данной операции (С.Ф. Олейник, 1955). А.Н. Прозоров в 1872 году первый в мире перелил 400 мл дефибринированной крови отравленному окисью углерода с очень хорошим лечебным эффектом. В последней четверти XIX века были получены достаточно хорошие результаты при переливании крови человека и запрещено переливание больным крови животных. Несмотря на значительные достижения, переливание крови применялось редко из-за осложнений. В это время стали чаще применяться вливания физиологического солевого раствора. Убедительные данные и полезность таких вливаний были приведены в экспериментальных и клинических работах И.Р. Тарханова (1869), Д.О. Отта (1884) и других. Неблагоприятные исходы в последующие годы были объяснены агглютинацией и гемолизом гетерогенный красных кровяных телец (Greit, 1869; Landois, 1873; Bordet, 1875). Широкое применение крови человека в этот период оказывалось смертельным для реципиентов. Так, по Geselius (1873), около 65% трансфузий заканчивалось смертельным исходом. Метод опять переживает тяжелый кризис и вытесняется новым методом лечения – внутривенными инфузиями физиологического раствора. Этот способ не был эффективным при лечении кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам. В XIX веке началось систематическое изучение гемодинамики и переноса газов кровью (Ж. Пуазейль, К. Людвиг, Э. Марей, И.М. Сеченов). Были разработаны сохранившие до сих пор значение методы измерения кровяного давления в сосудах и полостях сердца, плетизмографические исследования просвета кровеносного русла в разных органах (М.А.Пьегю, А. Массо, Н. Новицкий и др.), измерения линейной и объемной скорости движения крови. Дальнейшее развитие учения о гемодинамике привело к созданию многих приемов исследования не только в экспериментальной физиологии, но и в клинике. Стали использовать прямое и косвенное определение кровяного давления во всех отделах сердечно-сосудистой системы, минутного объема крови, регистрацию пульсовой волны и др. В результате к концу XIX века была создана единая система представлений о причинах и характере движения крови в различных отделах сосудистого русла и о значении тех или иных факторов, определяющих гемодинамику в норме и при патологии. Таким образом, второй период позволил создать анатомо-физиологический базис трансфузиологии и вооружил ее определенным клиническим опытом использования крови и кровезамещающих жидкостей при лечении больных ТРЕТИЙ ПЕРИОД. Этот период можно назвать периодом решения главных проблем трансфузиологии. Хотя результаты применения солевых растворов в начале прошлого века оставляли желать лучшего, неудачи при переливании не позволяли в то время прибегать к трансфузиям крови. Главными причинами неудач являлись гемолиз вследствие незнания законов изонесовместимости и тромбоз с эмболиями вследствие невозможности предупредить свертывание крови во время переливания. В начале третьего периода в развитии проблемы переливания крови, который длился два первых десятилетия прошлого века, ученым удалось разгадать причины этих неудач и найти меры для их предупреждения. В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови). В дальнейшем открытие Ландштейнера было дополнено выявлением четвертой группы крови (Jansky, 1907). Dungern (1907) предложил принятое впоследствии всюду наименование основных групповых факторов А, В, АВ и О. Лишь через семь лет после открытия групп крови американский хирург Крайль (Crile,1907) впервые использовал учение об изоагглютинационных свойствах крови при переливании, с этого момента больным начали переливать кровь одноименной группы, кроме того, кровь группы О, называемую тогда универсальной, переливали реципиенту любой группы. Однако в широкой медицинской практике группы крови стали учитываться значительно позднее. Первые серийные переливания крови с учетом групповых факторов произвел американский хирург Крапль в 1908 – 1909 гг. В 1917 году американский врач Робертсон имел уже немногочисленную группу доноров, кровь которых переливал раненым. Другое важное открытие, позволившее дать данному периоду истории переливания крови название научного периода, было сделано в 1914-1915 г.г., когда одновременно в России В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), в Бельгии – Густин (Hustin), в Аргентине – Агот (Agote), в США _ Левинсон (Lewisohn) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий и это позволило начать исследования по консервированию крови. Открытие стабилизаторов крови относится к более раннему времени. Еще во второй половине XIX века для предупреждения свертывания стали применять химические вещества. Однако следует отметить, что предложение цитратного метода имело решающее значение в совершенствовании переливания крови и развития практической трансфузиологии. В связи с открытием групп крови и с введением в практику лимоннокислого натрия интерес к переливанию крови резко повысился. Большое значение имели выдающиеся опыты и клинические наблюдения Ре и Тернера в США (Rous, Turner, 1916), показавшие большую эффективность и простоту переливания крови. С началом первой мировой войны были сделаны попытки переливания крови на западном фронте во Франции, но широкого применения метод тогда не получил. Видимо, имела значение большая популярность в то время солевых растворов как кровезаменителей, их доступность и безопасность. Вследствие недостаточной эффективности таких растворов в начале первой мировой войны ученые делали попытки применять коллоидные растворы. Особенно большое внимание привлекли к себе в то время опыты английского физиолога Байлиса (Baylis,1916), предложившего раствор гуммиарабика. Хотя на практике эти растворы оказались малопригодными вследствие их токсичности, сама по себе идея использования в качестве кровезаменителей коллоидных растворов оказалась весьма плодотворной и вылилась в дальнейшем в стройное учение об эффективных высокомолекулярных кровезамещающих растворах. Сухой плазмой пользовались уже в 1927 г. (К. Струмиа), а с 1936 г. – значительно чаще (Б. Элиот) в связи с увеличением хранилищ крови и необходимостью утилизации плазмы по истечении срока хранения. Первоначально плазму применяли при лечении шока, вызванного кровопотерей, а затем показания расширили до безотлагательной первой помощи раненым даже на поле сражения. ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД Четвертый период – это период окончательно формирования трансфузиологии как самостоятельной научной дисциплины и создания службы крови. Переливание крови быстро получает широкое распространение. Уже на первом послевоенном Всемирном конгрессе хирургов вопрос о переливании крови был поставлен программным. В 1919-1920 гг. при больших госпиталях и лечебных учреждениях США были созданы донорские группы, и переливание крови начинает применяться там при лечении раненых и больных. Несколько позднее в Лондоне, Риме и Париже создаются донорские центры, но переливание крови в этих странах не получает большого распространения. Самые большие успехи в развитии проблемы переливания крови, в применении крови как лечебного средства и в создании учения о кровезаменителях были достигнуты в последний период, за последние десятилетия. В России (тогда еще Советском Союзе) ученые внесли важный вклад в организационные вопросы получения и использования крови, сформировали стройную систему создания службы крови. Весьма знаменательной датой в этом периоде является 20 июня 1919 года, когда В.Н. Шамов в присутствии известного хирурга профессора С.П. Федорова сделал первое в СССР переливание крови с учетом изогемагглютиационных свойств крови донора и больного (реципиента). Вскоре В.Н. Шамов совместно с ассистентом клиники Н.Н. Еланским и студентом Военно-медицинской академии И.Р. Петровым осуществил исследования по получению изогемагглютинационных сывороток. Почти одновременно такие же исследования были проведены в Москве М. Авдеевым и А. Грицевич, а в Одессе – Л.А. Баринштейном и Ю.Ю. Крамаренко. Эти работы позволили получать в России стандартные изогемагглютинационные сыворотки, что способствовало более быстрому развитию метода переливания крови. В других странах также оживился интерес к переливанию крови. В нашей стране вслед за В.Н. Шамовым и Н.Н. Еланским пионерами развития переливания крови стали С.И. Спасокукотский, Э.Р. Гессе, А.В. Смирнов, А.А. Богомолец, Я.М. Брускин, М.П. Кончаловский, Х.Х. Владос. В 1926 году в Москве по инициативе А.А. Богданова был создан первый в мире научный институт переливания крови, впоследствии ставший Центральным институтом гематологии и переливания крови. В 1930 году в Харькове был организован институт переливания крови, а в 1931 году в Ленинграде – Ленинградская станция переливания крови, в 1932 году она была реорганизован в научно-исследовательский институт переливания крови. В последующие годы подобные институты и станции переливания крови были открыты в больших городах России. В научно-исследовательских институтах проводились фундаментальные работв по трансфузиологии, разрабатывались практические рекомендации для лечебных учреждений. Благодаря этому уже с 1935 года врачи стали широко применять переливания крови, и не только при лечении хирургических больных, но и при многих других заболеваниях. В 1936 году в стране было произведено 22 000 трансфузий, а в течение следующих 5 лет их число удесятерилось (А.А. Багдасаров). Наиболее ценные работы по теоретическому и практическому использованию групп крови выполнил Н.И. Блинов, его разработки долгое время были настольной книгой для специалистов по изучению групп крови. Большое значение имели работы ученых по консервированию крови и изучению механизма действия перелитой крови. Они способствовали расширению применения переливания крови в клиниках и больницах и сыграли решающую роль в организации переливания крови в военно-полевых условиях. Итоги этих работ были представлены в докладах ученых на I и II Международных конгрессах по переливанию крови в Риме и Париже. Еще до второй мировой войны в России впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной крови (В.Н. Шамов,1929, С.С. Юдин,1930), переливание плацентарной крови (М.С. Малиновский,1934), переливание утильной крови (С.И. Спасокукотский,1935), а также метод получения плазмы и использование ее в качестве кровезаменителя при лечении шока, ожогов и кровопотерь (Н.Г. Карташевский и А.Н. Филатов,1934), была разработана методика получения для лечебных целей лиофилизированной сухой плазмы (Л.Г. Богомолова). В других странах переливание крови разрабатывалось более медленно, и только в период второй мировой войны на него было обращено большое внимание, но, в основном, значительную часть доноров в странах Европы, Англии и США составляли доноры«профессионалы». В войсках США и Англии во время войны применялась главным образом сухая плазма, так как поставки крови на фронт были затруднены. Во время второй мировой войны переливание крови получило широкое применение. Научно-исследовательские институты и станции переливания крови обеспечивали бесперебойное снабжение действующей армии донорской кровью, что сыграло важную роль в улучшении исходов лечения и ускорило возвращение раненых в строй. Во время войны всего в СССР было 5,5 млн. доноров, действующая армия получила более 1,7 млн. литров консервированной крови, которая была применена для 7 млн. трансфузий. В этот же период были начаты и успешно завершены работы по созданию и применению кровезаменителей. В 1940 году К. Ландштейнер и А. Винер открыли в эритроцитах новый антиген Rh, а Р. Левин и соавт. доказали связь между анти- Rh-антителами и гемолитической болезнью новорожденных. Результаты этих открытий использовали как для лечения гемолитической болезни новорожденных путем обменного переливания крови, так и в обшей трансфузиологической практике (усовершенствованные пробы на групповую совместимость реципиента и донора, посттрансфузионные реакции, связанные с иммунизацией фактором Rh) в послевоенные годы. В результате коллективных работ был открыт ряд иных антигенов эритроцитов, а также доказано, что иммунизация организма реципиента перелитыми тромбоцитами и лейкоцитами может стать причиной осложнений при последующих переливаниях крови. Важным моментом в развитии трансфузиологии стало иммунное донорство. Фракционирование плазмы, начало которому положил Кон (1944), позволило ввести в систему лечения многие плазмопроизводные препараты. Приготовление этих препаратов, в некоторых странах в промышленном масштабе, было упрощено введением метода плазмафереза, т.е. быстрого центрифугирования цельной крови для получения плазмы и реинфузии эритроцитов донору. Первые процедуры плазмафереза проведены в 1944 году, а его широкое применение для получения плазмы как для фракционирования, так и для стандартных сывороток началось в последние годы, главным образом после введения в практику контейнеров из пластмассы. Пластикатные мешочки для взятия, хранения и однократного переливания крови и ее производных были введены в США более 30 лет назад. В настоящее время они совершенно вытеснили стеклянно-резиновые системы, которые часто были причиной посттрансфузионных пирогенных осложнений. Одновременно продолжались работы по совершенствованию солевых растворов, создавались препараты полифункционального действия. В настоящее время учение о кровезамещающих жидкостях представляет собой отдельную научную область, тесно связанную с проблемами переливания крови. Успеху развития проблемы кровезаменителей, переносчиков кислорода на основе растворов гемоглобина и на основе фторорганических соединений, способствовало применение физико-химических методов изучения растворов и исследования коллоидных свойств крови. Благодаря этому удалось сильно сократить применение простых солевых растворов и установить, что коллоидные жидкости, обладающие достаточным осмотическим давлением, более длительно удерживаются в кровяном русле, чем простые солевые растворы. З.А. Чаплыгина первой в нашей стране начала разработку кровезаменителя – переносчика кислорода на основе фторорганической эмульсии. Уже в послевоенное время интенсивная работа по созданию коллоидных высокомолекулярных кровезаменителей увенчалась успехом, и в разных странах были получены высокоэффективные кровезамещающие жидкости. Прежде всего внимание ученых было обращено на приготовление лишенных антигенных свойств гетерогенных белковых растворов. И если удалось получить белковые растворы, длительно удерживающиеся в кровеносной системе, а потому весьма эффективные, то большая неудача постигла исследователей в деле создания растворов, полностью лишенных антигенных свойств. Популярная одно время так называемая видонеспецифическая сыворотка Н.Г. Беленького была оставлена как не лишенная антигенных свойств, а потому опасное средство. Во многих странах в это же время происходят неудачные попытки получить белковые кровезамещающие растворы из гетерогенного белка. В дальнейшем при использовании гетерогенного белка для устранения анафилактических свойств его исследователи стали прибегать к гидролизу. Это позволило получить полностью лишенные антигенных свойств жидкости, названные белковыми гидролизатами. К сожалению белковые гидролизаты обладают невысокими коллоидными свойствами, а потому не могут рассматриваться как кровезаменители. Белковые гидролизаты, полученные из крови убойного скота (гидролизин, аминопептид, аминокровин), а также позднее приготовленный из казеина белковый гидролизат получили общее признание как ценные лечебные растворы, обладающие хорошими питательными свойствами. Новый этап в развитии проблемы кровезаменителей начался с того момента, когда для получения растворов стали прибегать к использованию высокомолекулярных веществ, например желатина, и особенно после того, как научились создавать синтетические коллоидные растворы. К наиболее значительным событиям новейшей истории трансфузиологии следует отнести исследования антигенных систем лейкоцитов, прежде всего системы HLA. Расшифровка данной системы не только оказала значительное влияние на трансфузиологию, но и во многом изменила понимание биологии человека в целом. Основоположником этих исследований стал французский ученый Ж. Доссе, который в начале 1960-х годов описал свойства наиболее распространенных антигенов. Основной вклад в развитие иммунологического типирования тканей в нашей стране внесли В.Н. Шабалин, Л.Д. Серова (создатели первой отечественной панели типирующих антилейкоцитарных сывороток), Е.А. Зотиков (впервые описал ряд новых антигенов гранулоцитов). Вместе с тем в работу по тканевому типированию были вовлечены сотни ученых из разных стран, которые проводили координированные исследования тканевых антигенов и антител. Такой коллективный подход к решению исключительно важной медикобиологической проблемы очень быстро дал результаты и вооружил клиницистов методами предупреждения реакций отторжения при пересадке органов и тканей, способами определения предрасположенности человека к различным видам патологии (Л.Д. Серова) и пр. В тесной связи с кровезамещающими растворами ведется работа над противошоковыми растворами. Учеными была обоснована необходимость приготовления специальных растворов, содержащих средства, устраняющие нарушенную функцию нервной системы и нормализующих нарушенное кровообращение и тканевой обмен. После второй мировой войны во многих странах появился большой интерес к использованию отдельных фракций крови и приготовлению из крови лечебных препаратов. Образовалось новое направление науки о крови, которое занимается вопросами приготовления и применения плазмы и сыворотки крови, выделения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. В это же время разрешается проблем получения из крови гемостатических препаратов, средств, стимулирующих кроветворение, пластических препаратов и многих других лечебных средств После окончания второй мировой войны метод переливания крови как имеющий особенно большое значение при лечении раненых в мирное время достиг своего апогея. В настоящее время переливание крови и другие методы применения крови с лечебной целью, а также кровезаменителей прочно вошли в лечебную практику при лечении многих тяжелых заболеваний и патологических состояний. Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии, акушерства и гинекологии. По существу нет такой клинической специальности, где бы не использовались трансфузионные методы лечения. Литература Буяльский Н.В. О переливании крови. Воен.-мед. Журн., т.!, 1846. Гаген-Торн И.Э. Внутривенные вливания при холере. Дисс. СПб., 1895 Гезелиус Ф. Die Transfusion des Blutes. St.-Petersburg, 1873 Коломнин С.П. Общий медицинский очерк сербско-турецкой войны. СПб., 1876 Линденбаум И.С. История переливания крови. В кн.: В.Н. Шамов и А.Н. Филатов. Руководство по переливанию крови Медгиз, 1940 Раутенберг В. Переливание крови. Дисс. СПб., 1868 Табуре Н. О переливании крови. Дисс. СПб., 1873 Тарханов И.Р. Влияние согревания и охлаждения на чувствующие нервы. II съезд естествоиспытателей в Москве. М., 1869 Филомафитский А.М. Трактат о переливании крови. М., 1848 Хотовицкий С.Ф. О болезненном состоянии кровавых испражнений. Воен.-мед. журн., 3,1830 Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М., 2001 Шамов В.Н. Двадцатилетний опыт по переливанию крови. Врач. дело, 1937,11 Bayllis V. Intravenous injection in wound. Shock. London, 1918 Crile U.N. Hemorrhage and transfusion. N.Y., 1909. Этот реферат по истории трансфузиологии написан по книге А.Н. Филатова «Руководство по переливанию крови» Москва, 1965 А также по «Руководству по общей и клинической трансфузиологии» Ю.Л. Шевченко, В.Н. Шабалин, М.Ф. Заривчанский, Е.А. Селиванов. СПб. Фолиант,2003.
