На правах рукописи СИЛЬНИЦКАЯ Елена Александровна
advertisement
На правах рукописи СИЛЬНИЦКАЯ Елена Александровна МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ НАРКОТИЗАЦИИ И ИХ ОЦЕНКА ШКОЛЬНИКАМИ И СТУДЕНТАМИ (по материалам Ростовской области) 14.02.05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Волгоград - 2011 Работа выполнена в Ростовском технологическом институте сервиса и туризма (филиале) Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» Научный руководитель: доктор философских наук, профессор МИНАСЯН Лариса Артаваздовна Официальные оппоненты доктор философских наук, профессор ЧИЖОВА Валерия Михайловна кандидат медицинских наук, ГУРОВ Юрий Васильевич Ведущая организация: профессор Южный Федеральный университет Защита диссертации состоится 30 сентября 2011 года в 15 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 – 07. С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан « Ученый секретарь диссертационного совета, профессор » __________ 2011 г. Фирсова И.В. Актуальность темы исследования. Произошедшие в России в начале 90-х гг. ХХ века существенные социальные, экономические, политические изменения сопровождались обострением и возникновением большого количества социальных проблем, одной из которых выступает рост различных форм девиантного поведения. Среди наиболее опасных социальных явлений выделяется массовое распространение в стране наркомании, прежде всего среди молодежи. В то же время, поскольку будущее любого общества связано с данной социально-демографической группой населения, решение задачи успешной социальной адаптации молодежи имеет важное значение. В связи с известными медицинскими, социальными, правовыми, нравственными последствиями наркомании возникает необходимость в активной работе по предупреждению этого явления, а также ресоциализации потребителей наркотиков. В настоящий момент создаются различные структуры, занимающиеся данной проблемой (такие, как, например, Государственный комитет РФ по контролю за оборотом наркотических средств). На комплексные федеральном целевые и региональном программы уровнях противодействия принимаются злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту. Однако состояние существующей наркоситуации в стране указывает на то, что проводимая антинаркотическая работа малоэффективна. Основным ее недостатком является отсутствие комплексного подхода к проблеме и автономность в действиях различных агентов социализации – медиков, родителей, педагогов. Для снижения медицинских рисков распространения наркотизации, снижения вреда от социальной патологии, для повышения эффективности профилактической, лечебной и реабилитационной работы необходимо использование медико-социологического исследования наркотизма и наиболее значимых предиспонирующих факторов развития этой патологии. Индивидуальный прогноз здоровья может быть в значительной степени детерминирован наличием или отсутствием у человека определенных привычек или паттернов поведения, поэтому такое большое значение имеет социологическое исследование влияния состояния здоровья и последствий заболевания на общество (А.В.Решетников, 2010). Общегосударственная важность в сочетании с реальной потребностью подготовки комплекса организационных, информационно аналитических, лечебно-профилактических, образовательных мер направленных на снижение распространенности наркопатологии обуславливает актуальность углубленного изучения данной проблемы и определяют выбор темы исследования. Степень разработанности проблемы. В исследованиях проблемы наркомании в России можно выделить несколько этапов. Первые более или менее серьезные исследования наркомании осуществлялись в 20-е гг. ХХ века. Такие авторы, как А.М.Раппопорт, М.Н. Гернет, А.С.Шоломович, Ю.П.Лисицин, А.А.Герцензон и др. разрабатывали методики обследования потребителей наркотиков, устанавливали тесную связь наркотизации с социально-бытовыми условиями, а также искали пути профилактики этого вида социальной патологии. Второй этап (с середины 30-х гг. до конца 50-х гг.) связан со свертыванием научных исследований, преследованием ученых. Сама эта тема стала запретной. Третий этап (с конца 50-х гг. до конца 80-х гг.) можно охарактеризовать как период возрождения исследования проблемы наркомании. Однако занимались данной проблематикой в основном не социологи, а психиатры, наркологи, юристы (В.В.Бориневич, И.В.Стрельчук, Я.Г.Готланд, А.П.Николаева, М.Ф. Орлов, Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский, В.С.Битенский, А.Е.Личко и др.). При этом, важной особенностью исследований проблемы на данном этапе являлось то, что многие из указанных авторов, помимо анализа наркологических, психологических аспектов проблемы, пытались рассматривать социальные факторы употребления наркотиков. Первое собственно социологическое исследование наркомании в стране было осуществлено в 1977 году А.А.Габиани. Четвертый этап (с начала 90-х гг.) в исследовании проблемы связан со значительным ростом наркомании в России. В это время появляется большое количество локальных исследований, не всегда подкрепленных глубоким методологическим анализом наркомании как социального феномена (Гришко А.Я., Дунаевский В.В., Кириллов И.Н., Шиленко Ю.В. и др.). В социологии наркомания не самостоятельного объекта изучения, рассматривается в качестве а выступает как одна из форм девиантного поведения - то есть, поведения, отклоняющегося от принятых в обществе норм. Многие исследователи, анализируя основные теории девиации применительно к современной России, в качестве фактического материала приводят данные об увеличении преступности, росте употребления алкоголя и наркотиков и т.п. Другие авторы (Г.Г.Силласте, М.Е.Позднякова, В.А.Попов, и др.) проводят достаточно глубокое, детальное исследование количественных и качественных тенденций распространения наркомании среди подростков и молодежи, много внимания уделяя негативным процессам в их микросоциальном окружении («проблемные» семьи, асоциальные подростковые группы и т.п.). В области профилактики распространения наркомании среди современной российской молодежи и социальной реабилитации, ресоциализации потребителей наркотиков также наблюдается недостаток исследований. В глубоких настоящее социологические исследования, эффективности отдельные, время и практических практически отсутствуют посвященные анализу состояния и антинаркотической наркостиуации в стране, теоретических работы на основе изучения ее социальных причин. Существуют лишь спорадические разработки различных организационных и содержательных аспектов превентивной деятельности, работах ряда наркологов (В.В.Гульдан, представленные в О.Л.Романова, Ю.В.Валентик, Н.Н.Иванец и др.), психологов (С.В.Березин, К.С.Лисецкий, Д.В. Колесов и др.). В социологии медицины, кроме фундаментальных исследований академика РАМН А.В.Решетникова, проблема наркоманий затрагивалась в работах Л.А.Журавлевой, В.В.Деларю, Е.Н.Огульчанской, специальное исследование по профилактике наркоманий среди подростков было проведено Т.Я.Кобринюк в рамках кандидатской диссертации. В то же время, вопрос отношения подростков и молодежи к медицинским рискам наркотизации специально не рассматривался. Цель исследования – на материале конкретного региона эксплицировать медицинские риски наркозависимостей и отношение к ним подростков, предложить рекомендации по участию в их профилактике медицинских работников как агентов социализации. Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач: Выяснить отношение к проблеме употребления наркотиков жителей России; Проследить основные направления изучения опасности молодежных наркоманий в социологии медицины; Дать общую характеристику распространенности употребления психоактивных веществ среди школьников Представить дифференцированный социологический анализ состояния наркотизации среди подростков и среди студенческой молодёжи Показать необходимость и предложить формы усиления медицинской профилактики наркоманий среди школьников. Объект исследования – подростки и студенческая молодежь региона Ростовской области Предмет исследования – медицинские риски наркоманий и отношение к ним представителей данной группы. Гипотеза исследования. На уровень наркотизации подрастающего поколения выраженное воздействие оказывает система социальных параметров, обуславливающих функционирование окружающего пространства детей и подростков, определяющих изменение структуры наркопатологии за счет появления новых социальных и информационных влияний повышающих и расширяющих количественно и качественно функции предиспонирующих факторов. Социальные параметры генерируют особые механизмы взаимосвязи и взаимодействия уровней и полей предиспонирующих и антинаркотических факторов развития наркотизма, посредством которых формируется уровень и структура наркопатологии в наиболее уязвимой возрастной группе – детей и подростков в соответствии с изменяющимся социокультурным пространством. Большое внимание, уделяемое в последнее время именно социальному контексту наркозависимостей отодвинуло на «второй план» значение медицинских рисков наркотизации, которым в наибольшей степени подвержены дети, подростки и молодежь. Негативным для профилактики данных асоциальных явлений стала недооценка медицинских рисков наркотизации самими молодыми людьми. Кроме того, произошла дефрагментация деятельности различных агентов социализации в реализации задач профилактики, в результате чего влияние медицинских работников на этот процесс снизилось. Исследование проблемы в категориальном поле социологии медицины может способствовать ее решению. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на материале конкретного региона проанализированы медицинские представления школьников о медицинских рисках наркоманий и выявлено их несоответствие действительной угрозе этих рисков, разработаны рекомендации по профилактике наркоманий среди школьников при ведущей роли медицинских работников как агентов социализации. Диссертант доказал, что профилактика наркоманий как изолированное направление не представляется эффективным. Его необходимо осуществлять в комплексе с профилактическими мероприятиями по употреблению алкоголя и табакокурения. Диссертант показал, что в связи с недооценкой медицинских рисков наркоманий в среде несовершеннолетних, работникам здравоохранения необходимо занимать более активную позицию в этом вопросе. В этой связи представляется рациональным предложение о тестировании школьников на употребление наркотиков на добровольной основе. При этом информированное согласие лиц до 15 лет, согласно законодательству, должны давать их родители. Диссертант обосновал положение о том, что данные официальной статистики о распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, особенно среди детей и подростков, не отражают в полной мере реальную картину наркопатологии, что делает необходимым комплексные медико-социологические исследования наркотизма, которые позволят исследователям установить корреляционную зависимость различных социальных условий и показателей заболеваемости. Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту: Собственно «медицинская» составляющая в отношении россиян к наркотикам сводится к двум утверждениям: а) Употребление наркотиков – это болезнь и поэтому требуется не социальное, а медицинское вмешательство (более трети опрошенных) и б) «Легкие» наркотики не менее вредны для здоровья, чем «тяжелые» (в среднем, 90%). Это свидетельствует о недооценке медицинской компоненты наркозависимостей. В современном российском обществе, особенно среди молодежи, медицинские риски наркоманий явно недооценены, что и делает необходимым усиление роли медицинских работников в профилактике наркоманий в данной группе. При этом они выступают агентами социализации наравне с родителями и педагогами. У подростков существует устойчивая тенденции к переоценке возможностей силы воли в отношении пронаркотической мотивации. Сам этот факт свидетельствует о глубоком непонимании истинной природы наркотизма и стремления к наркотизации. В среде студенческой молодёжи существенным фактором риска вовлечения в употребление наркотиков выступает сочетание высоких материальных притязаний и мотивации достижения на фоне неразвитости потребностной сферы и доминирования рекреационно-гедонистических представлений о «правильном» досуге. Здесь также очень низок уровень информированности о медицинских рисках наркотизации, а значение имеющейся информации недооценивается. Уровень профилактической работы в сфере наркотизации подростков оценивается очень низко не только агентами социализации и контролирующими структурами, но и ими самими - треть опрашиваемых не считают профилактическую работу в своих школах эффективной, причём в 2010 г. их число несколько выросло по сравнению с 2005-06 и 2007-08 гг. Методологическая диссертации база исследования. Теоретической основой является анализ различных аспектов проблемы наркомании среди подростков и молодежи в работах отечественных и зарубежных социологов. Определение социальной природы наркомании и выявление ее социальных причин в современной России осуществлялось также на базе теории аномии и девиантного поведения в работах Э.Дюркгейма, Р.Мертона, Т.Парсонса, Н.Смелзера, Э. Гидденса, А.Коэна, отечественных социологов (Я.И.Гилинского, Б.М. Левина, О.В.Осиповой, В.Н.Кудрявцева, А.А.Габиани и др.). Помимо этого, при рассмотрении основных направлений профилактики наркомании был использован ряд исследований в области наркологии, психологии. Применялись методы системно-структурного анализа, компаративный анализ, конкретные методики социологии медицины. Эмпирическая база исследования. Исследование проводилось в течении пяти лет (2005 - 2010 гг.) в Ростовской области. Ежегодно опрашивались 500 человек. С учетом определенной выборочной совокупности для социологического исследования выбраны наиболее доступные для опроса организованные несовершеннолетние, которые обучаются в общеобразовательной школе. Вторым фактором, определившим выбор для опроса учеников школы, является то, что анализируя социальный состав несовершеннолетних, состоящих на учете в наркологическом диспансере, обнаружено, что более 45% учетных - школьники. По определенной выборочной совокупности обследовано 10 общеобразовательных школ города, ученики которой являются наиболее социально адаптированными несовершеннолетними и составили первую группу. Контрольную группу составили студенты ростовских вузов. Интервьюируемые респонденты отвечали на вопросы анкеты, вводя свои результаты самостоятельно в ПЭВМ, чем достигалась анонимность опроса. В процессе обработки данных о распространенности наркопатологии проведен расчет относительных, в том числе стандартизированных показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией и средних величин. Оценка достоверности полученных результатов производилась по формуле: t p1 p2 m12 m22 при критерии t = 95,0% (р < 0,05) разница считалась достоверной. Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследовании позволили дать комплексную оценку распространенности наркотизма в среде несовершеннолетних и уровня оценки ими медицинских рисков данной патологии. Анализ закономерностей, вскрытых в результате проведенных медикосоциологических исследований, имеет очевидную прикладную направленность и может быть существенно задействован при разработке комплексных программ профилактики наркотизации в группах школьников, учащихся ССУЗов и вузов, объединению профилактической работе. усилий агентов социализации в Результаты исследования могут быть использованы различными ведомствами с целью определения приоритетных направлений в профилактике наркологической патологии и девиантных форм поведения в изменяющихся условиях окружающего социокультурного пространства, для организации участия медицинских работников в этой профилактике не изолированно, а как ассоциированных агентов социализации. Апробация диссертации. Материалы исследования прошли апробацию на научно-практических конференциях разных уровней (Ростов-на-Дону, 2008, 2009, 2010; Волгоград, 2007, 2010; Казань, 2009 и др). По материалам исследования подготовлены два методических пособия для системы повышения квалификации врачей «Участие медицинских работников в профилактике наркопатологий школьников» (Волгоград, 2010) и системы повышения квалификации педагогов средних специальных учебных заведений «Совместная работа педагогов и медиков по профилактике наркоманий среди подростков» (Ростов-на-Дону, 2008). Программа социологического исследования закреплена актом внедрения. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 3 – в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (200 источников) и Приложения. Объем работы – 170 стр. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Глава 1. «НАРКОТИЗАЦИЯ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА» содержит два параграфа. В §1.1. «Отношение к проблеме употребления наркотиков жителей России» приводятся данные исследования Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) 2010-го года о том, насколько серьезной кажется россиянам проблема наркомании и с какой стороны следует ее решать. Инициативный всероссийский опрос ВЦИОМ был проведён 17-18 июля 2010 г. Опрошено 1600 человек в 138 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%. (Пресс-выпуск №1591// www.wciom.ru. Режим доступа 12.12.2010.). Оказалось, как и два десятилетия назад, проблема наркомании представляется серьезной подавляющему большинству россиян (96%, в 1998 году - 93%). Значение этому вопросу в равной степени придают жители всех регионов (91-99%) за исключением дальневосточников (здесь этот показатель ниже - 82%). Лишь 2% убеждены, что наркомания не является реальной проблемой в России, причем на Дальнем Востоке так считают 17%. Важность проблема наркомании в равной степени очевидна как для тех, у кого есть знакомые, употребляющие наркотики (96%), так и для тех, у кого таких людей в окружении нет (97%). Таким образом, необходимость дальнейшего социологического изучения проблемы наркоманий среди молодежи подтверждена конкретными данными. Для выделения собственно медицинских аспектов данного явления, диссертант рассматривает понятие «наркомания». Собственно наркомания – это медицинский термин для обозначения вида заболевания, характеризующегося особым типом отношений между наркотиками и человеком, их употребляющим. Вопрос состоит в том, каков механизм перехода этих отношений в плоскость социальных процессов и явлений. Так, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наркотик – это вещество, удовлетворяющее 3-м критериям: 1. медицинский – это вещество должно оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему; 2. социальный – большие масштабы употребления и социально значимые последствия; 3. юридический - данное вещество в установленном законом порядке признано наркотическим. К наркотическим веществам относятся: а) ингалянты, б) галлюциногены; в) стимуляторы; г) препараты конопли; д) опиаты. Данные критерии отражают основные положения наиболее значимых, по мнению диссертанта, для определения феномена наркомании аспектов ее исследования – медицинского (закономерности развития болезни), правового (юридический статус наркотиков и действий с ними) и социологического (снижение «качества» индивида как члена социума). В современном российском обществе, особенно среди молодежи, медицинские риски наркоманий явно недооценены, что и сделало необходимым данное исследование. Поскольку медико-социологические исследования данной проблемы не имеют достаточно убедительной истории в нашей стране, необходимо было определить параметры такого изучения, что сделано в §1.2. «Основные направления изучения опасности молодежных наркоманий в социологии медицины». Диссертант опирается на данные эпидемиологического исследования, проведенного в Москве с использованием стандартной анкеты ESPAD European Schools Project on Alcohol and other Drugs (в рамках Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам), согласно которым хотя бы раз в жизни алкоголь и наркотики пробовали 94% опрошенных учащихся, а регулярное употребление (более 40 раз) выявлено у 30% опрошенных. Изучение криминальной активности наркологических больных молодого возраста, проходящих стационарное лечение, показало, что психоактивные вещества оказывают сложное трансформирующее действие на криминальные тенденции личности, а степень тяжести содеянных правонарушений свидетельствует, что криминальное поведение находится в зависимости от вида употребляемого ПАВ или одурманивающего средства, фазы аддиктивного заболевания и преморбидных особенностей пациента (А.В. Надеждин). Исследуя роль возрастного фактора в динамике развития наркомании, Н.В. Оганесян установил, что вне зависимости от формы наркомании, ранний возраст приобщения к наркотикам в плане патогенеза и прогноза заболевания играет двойную роль. С одной стороны, будучи результатом неблагоприятной комбинации предиспонирующих факторов (наследственная отягощенность, преморбидные личностные девиации, дефекты семейного и школьного воспитания, влияние асоциальной микросреды), он является фактором риска развития наркомании. С другой стороны, он выступает как патокинетическипатопластический фактор, определяющий, в целом, более прогредиентное течение заболевания и менее благоприятный, как в социальном, так и в клиническом плане, его прогноз. Предикторы наркомании в конечном итоге приводят к развитию так называемой «наркоманической» личности. Ряд ученых пришли к выводу, что независимо от вида употребляемого наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивелировались, больные становились все более похожими друг на друга, у них формировался своеобразный наркоманический дефект. Последний характеризовался нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессий, аффективной лабильности, преобладанием истеровозбудимых форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексуальной расторможенностью. Были выражены морально-этическое снижение и интеллектуально-мнестические расстройства, которые имели транзиторный характер. Все это, в совокупности, объединяло изученных больных по характеру изменений личности в одну группу, которая была квалифицирована как «наркоманическая» личность (С.В. Березин, К.С. Лисецкий, И.Б. Орешникова, Ю.А. Захаров, Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, А.А. Козлов, М.Л. Рохлина). Анализ работ этих и других авторов, проведенный диссертантом, указывает на значительную распространенность употребления различных психоактивных веществ с формированием зависимости, уровень которой отличается значительным разнообразием в отдельных климатогеографических регионах нашей страны. При этом отсутствуют комплексные медико-социологические исследования наркотизма, которые позволяли бы установить корреляционную зависимость различных социальных условий и показателей заболеваемости. Данные официальной статистики о распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, особенно среди молодежи, не отражают в полной мере реальную картину наркопатологии. Здесь сказывается недостатостаточнаяю преемственность и взаимосвязь в работе учреждений здравоохранения, образования и органов внутренних дел. Но главное – недостаток достоверной социологической информации, содержащей дифференцированные данные по медицинским, психологическим, юридическим и социальным аспектам состояния наркотизации современной молодежи. Следуя логике исследования, диссертант специально обсуждает социальную рефлексию медицинских рисков наркотизации в ее исходных моментах в Главе II. «ОТНОШЕНИЕ К МЕДИЦИНСКИМ РИСКАМ НАРКОТИЗАЦИИ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ». Дело в том, что наркотизация молодежи, как показал анализ литературы, начинается именно в школе, и лишь незначительный процент приобщений идет непосредственно в студенческой среде. Данные, подтверждающие этот вывод, содержаться в §2.1. «Общая характеристика распространенности употребления психоактивных веществ среди школьников». По мнению диссертанта, для предупреждения развития социальной инфекции, снижения скорости перехода предболезни в болезнь, снижения вреда от социальной патологи, а именно для повышения эффективности профилактической, лечебной и реабилитационной работы необходимо применение медико-социологического взгляда на эпидемиологию наркотизма и наиболее значимых предиспонирующих факторов развития патологии. Социологическое осмысление влияния состояния здоровья и последствий заболевания на общество является одной из важнейших составляющих при формировании эффективной профилактической работы. Оно включает отношение несовершеннолетних к болезни и собственному здоровью, его влияние на формировании поведенческих факторов, способствующих возникновению патологии и, наоборот, влияние поведения на понимание несовершеннолетним проблем укрепления и сохранения здоровья, К наиболее распространенной форме употребления легальных психоактивных веществ (ПАВ) относится, прежде всего, табакокурение. Большинство курильщиков приобщаются к вредной привычке до 18 лет – для России эти показатели составляют 80% у мужчин и 50% у женщин (Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский). Среди обследованных школьников курят табак 14,2% несовершеннолетних. Среди мальчиков число курящих составило 18,0%, а среди девочек 10,5%. Из числа подростков курят табак 24,0%, но среди юношей-подростков курящих 32,8%, а среди девушек-подростков 16,0%. Результаты проведенного диссертантом опроса школьников показали, что средний возраст первой пробы курения табака среди всех школьников мужского пола произошел в 10,0±1,3 лет, а у школьниц в 10,2±1,4 лет. У курящих школьников подросткового возраста первая проба табака произошла у юношей в 10,2±1,3 лет, а у девушек в 10,4±1,3 лет. При изучении распространенности другого легального ПАВ, которым является алкоголь, выявлено, что из всех школьников только 38,9% отрицают употребление ими различных алкогольных напитков, а 10,3% ответили, что только 1 или 2 раза пробовали. Еженедельное употребление алкогольных напитков сформировалось у 8,8% школьников, характерное для 11,0% мальчиков, при этом обращает на себя внимание то факт, что в данной группе школьников 80,9% предпочитают слабые алкогольные напитки. Средний возраст первой пробы алкоголя у несовершеннолетних мужчин происходит в 11,8±1,2 лет, а у женщин в 12,4±1,2 лет. Изучение вопросов, связанных с употреблением нелегальных ПАВ в современной школе показало, что 7,11% учеников имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ, среди мальчиков 8,6% и девочек 5,7% когда-либо употребляли наркотики. Эти данные совпадают с исследованиями проведенные в г. Ставрополе и Республике Дагестан (Е.С. Скворцова, Н.Г. Карлсен, В.А. Уткин, 2000; Р.С. Гаджиев, Р.С. Рамазанов). Средний возраст первой пробы наркотика у мальчиков составил 13,5±1,1 лет, а у девочек 13,8±1,1 лет. При этом школьники, имеющие опыт пробы наркотического или токсического вещества считают, что только 16,4% родителей (17,9% мужчин и 14,4% женщин) знают об опыте проб наркотиков, у 12,9% из них – догадываются (14,4% мужчин и 10,8% женщин). Преобладающее число школьников, а это 68,9%, уверены, что родители не информированы о существовании опыта проб наркотиков у их ребенка (65,9% мужчин и 73,1% женщин). И лишь 1,8% респондентов не знают точного ответа на поставленный вопрос. В группе школьников имеющих опыт употребления наркотиков только 31,3% считают употребление наркотиков вредным для здоровья, а несовершеннолетние отрицающие употребление и пробы наркотиков в 88,8% уверены в вредном влиянии наркотиков на здоровье. Таким образом, подтверждено утверждение о что наркотизация в молодежной среде начинается в школе, более того, недооценка медицинских рисков наркотизации также усваивается, в основном, в старшем школьном возрасте. Это непонятно, поскольку именно в школьной среде агенты социализации обладают большими возможностями для формирования правильных установок и истинных знаний у своих подопечных. Выяснению причин неэффективности антинаркотической социализации в школе и, особенно, ее медико-профилактической составляющей, посвящен §2.2. «Анализ состояния наркотизации среди подростков и эффективности профилактических мероприятий в образовательной среде». Здесь обобщаются и интерпретируются данные эмпирического социологического исследования с участием автора, которое проводилось на базе Ростовского технологического института сервиса Южно-Российского государственного университета экономики и сервиса в мае 2010 г. среди учащихся общеобразовательных школ г. Ростова-на-Дону. Целью данного исследования было определение гипотетической ситуации вовлеченности подростков в наркотизацию, а также их оценки проводимых в школах профилактических мероприятий. Объем выборочной совокупности составил 550 человек. Полученные данные использованы для выявления динамики рассматриваемого объекта в сравнении с аналогичными исследованиями, проведенными в 2005-2006 гг. и в 2007-2008 гг. По данным исследований диссертантом сделан вывод о наличии устойчивой тенденции к сильной переоценке подростками возможностей силы воли в отношении пронаркотической мотивации. Сам этот факт свидетельствует о глубоком непонимании истинной природы наркотизма и стремления к наркотизации: будучи провоцируемым различными психосоциальными факторами, употребление наркотиков в дальнейшем задействует психофизиологические механизмы (в частности, эндорфиновые и дофаминовые, нейромедиаторные связи), что приводит к развитию особого состояния - психической зависимости, когда тяга к наркотикам может проявляться и в обход сознания, и, следовательно, волевых актов. При этом, по мнению опрошенных, чаще всего наркоманами становятся слабые люди и те, кому нечего терять – 79%. Здесь совпадают данные исследований 2006 и 2008 гг. – соответственно 79% и 82% (рис. 1). Представления о типичном наркомане 90% 80% 82% 79% 79% 70% 60% Слабые люди и те, кому нечего терять 50% Все употребляющие наркотики 40% 30% 32% Свободные, независимые личности 26% 19% 20% 7% 10% 10% 7% 0% 2005-06 гг. 2007-08 гг. 2010 г. Рис. 1. Представления о типичном наркомане у школьников Очевидно, представлений что о неэффективности неэффективность медицинских рисках антинаркотической формирования наркоманий работы как адекватных есть таковой, следствие поэтому диссертант посмотрел на нее глазами школьников, выяснив, прежде всего, что подростки знают об антинаркотической работе в целом. Так, по поводу знания о каких-либо определённых государственных антинаркотических программах ответы распределились следующим образом: знают знают 15%, не 33%, что-то слышали 23%. 51% респондентов указали, что в их школах проводится антинаркотическая профилактическая работа, 20% - не проводится, затруднились с ответом 25% (в 2005-2006 гг. соответственно 61%, 17% и 19%, в 2007-2008 гг. – 62%, 17% и 16%). В качестве тех, кто непосредственно осуществляет проведение антинаркотических занятий, 27% учащихся назвали учителей, 25% приглашённых специалистов, 15% - психолога школы, и 20% - социального педагога школы. Во всех сравниваемых исследованиях на эффективность проводимой в школах профилактической антинаркотической работы указали не более чем ≈ 30% учащихся, то есть, менее трети. При этом, по сравнению с исследованиями 2005-06 и 2007-08 гг., наблюдается рост доли респондентов, считающих, что подобную работу зачастую проводят неподготовленные люди (тенденция выраженная, даже с учётом меньшего объёма выборочной совокупности в 2010 г.). По-прежнему учащиеся отмечают, что эти мероприятия скучны и неинтересны, предоставляемую информацию трактуют как навязывание точки зрения. Стоит также подчеркнуть, что, если процент школьников, которых подобная антинаркотическая пропаганда в целом убедила и мотивировала, остаётся стабильным и примерно одинаковым, то относительно степени недоверия к предоставляемой информации о вреде наркотиков наблюдается пусть не столь значительный и принципиальный, но вполне ощутимый рост. Так же стабильным выступает численность учащихся, пожелавших после посещения профилактических занятий проверить истинность описываемого положения вещей на собственном опыте, попробовав наркотики. Разумеется, для детального анализа данной проблемы необходимо большое количество исследований. Однако реализуемое в данной диссертации рассмотрение феномена в динамике (одна из ключевых задач мониторинга как исследовательской методики) подтверждает на базе фактического материала необходимость скорейшего перехода в области школьных антинаркотических программ от системы неэффективной к эффективной системе первичной профилактической работы с молодёжью. Эта проблема рассмотрена в Главе III «ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗАЦИИ МОЛОДЕЖИ И ЕЕ МЕДИЦИНСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ». В §3.1 «Компаративный анализ состояния наркотизации среди студенческой молодёжи» отмечается, что образовательное пространство представляет собой одну из самых перспективных сфер реализации первичной профилактики наркотизма. В то же время, превентивные возможности сферы образования распределены весьма неравномерно. Известно, что если, к примеру, в средних общеобразовательных школах профилактическая антинаркотическая работа, так или иначе, проводится, то учреждения среднего и высшего профессионального образования, как правило, представляют собой пробел в превентивной работе с молодёжью. Как показывают многочисленные исследования, подобная работа там проводится плохо, либо не проводится совсем. Более того, неоднократно было отмечено, что именно ВУЗы сегодня дают стабильно высокие показатели наркотизации целесообразным учащихся. проанализировать В этой возможные связи представлялось причины сложившейся ситуации, когда студенты выступают одной из наиболее наркотизующихся групп учащейся молодёжи с наиболее слабо выраженными представлениями о медицинских рисках наркотизации. С этой целью в 2010 году специалистами Ростовского технологического института сервиса ЮРГУЭС в рамках деятельности Центра по изучению проблемы профилактики наркотизма среди подростков и молодёжи было проведено эмпирическое социологическое исследование среди студентов института, в котором принимал участие диссертант. Объём выборочной совокупности составил 350 человек. Использовался гнездовой метод совокупности: построения выборочной произвольным образом выбирались учебные группы студентов с I по V курсы (что позволяет проследить динамику рассматриваемого объекта), с последующим сплошным опросом в них. Согласно полученным данным, 3% учащихся знают, по крайней мере один адрес распространения наркотиков по месту проживания; 10% - более одного такого места. При этом 5% отметили, что им известно много подобных мест, где наркотики можно приобрести без особого труда. То есть, в целом 18% учащихся продемонстрировали свою хорошую осведомлённость, причём у 15% она явно выходит за рамки бытовой информированности. Показательно, что в сравнении с первокурсниками более одного и много таких мест знают ровно вдвое больше студентов 3 курса – соответственно 16% против 32%. По мнению 53% студентов, главный мотив употребления наркотиков – это получение удовольствия, 32% - желание уйти от проблем, 27% - любопытство, 15% - скука на вполне логичный в этой связи проективный вопрос о возможности употребления наркотических веществ в определённой ситуации. Только 63% респондентов однозначно откажутся от употребления наркотиков, 4% воспользуются предложением, и ещё 10% затруднились с выбором своего решения. Таким образом, можно сделать вывод о том, что высшие учебные заведения сегодня представляют собой зону повышенного риска распространения наркотизма. Так, в целом 15% опрошенных признались в том, что они имеют тот или иной опыт употребления наркотиков, из них 2% употребляли наркотические вещества часто. Кроме того, если принять во внимание, что о реальной опасности вовлечения в наркотизацию говорит не только (и не столько) наличие подобного опыта, но, в первую очередь, развитие пронаркотической мотивации, то следует отметить, что 4% учащихся высшего учебного заведения готовы воспользоваться предложением употребить те или иные наркотические вещества, а ещё каждый десятый не уверен в своём решении относительно гипотетической наркопровоцирующей противоречивую ситуации. ситуацию с Принимая проведением во внимание первичной довольно профилактики наркотизма в школе, вполне обоснованно можно утверждать, что, не будучи зачастую вовлечёнными в эффективную антинаркотическую работу в школе, вчерашние школьники попадают в среду, в которой такая работа либо не проводится вообще, либо сводится к каким-либо разовым акциям. Респонденты продемонстрировали очень высокие значения по шкале интернальности (локуса контроля) – то есть, они приписывают ответственность за происходящее с ними лично себе: «всё зависит от меня» (впрочем, это может быть не столько их личностной диспозицией, сколько проекцией ряда распространённых в обществе представлений). Также они настроены «покорять мир», будучи уверенными (в особенности учащиеся начальных курсов) в том, что непременно смогут всего добиться в этой жизни, а наркоманию многие из них, равно как и школьники, считают уделом слабых людей. При этом учащиеся высших учебных заведений, по определению, в большей степени представляют себе поле будущей профессионально-трудовой деятельности, а также возможные задачи и проблемы (пусть и не всегда в полной мере адекватно). Менее половины опрошенных предпочитают насыщенный и разнообразный досуг, значительная часть из них ждут от него быстро реализуемой возможности расслабления и рекреации. Почти треть опрошенных учащихся в качестве причин допустимости деструктивных форм проведения досуга (алкоголь, наркотики) указали на то, что они легко и быстро достижимы (причём, весьма примечательно, что в отношении алкоголя более половины студентов считают такое проведение досуга приемлемым лично для себя, а 2,5% респондентов вполне полагают адекватной формой досугового времяпрепровождения употребление наркотиков). Следовательно, в среде студенческой молодёжи существенным фактором риска вовлечения в употребление наркотиков выступает сочетание высоких материальных притязаний и мотивации достижения на фоне неразвитости потребностной сферы, доминирования рекреационно-гедонистических представлений о «правильном» досуге и несформированности медицинских представлений о вреде наркотиков. В сознании части опрошенных студентов установки на активность и предприимчивость в достижении целей уживаются с алкоголем и наркотиками в качестве приемлемых способов получения «кайфа от жизни». Вполне определённо можно говорить о том, что это становится возможным только при наличии ситуации преемственности неэффективной профилактики наркотизма в образовательном пространстве региона. Поэтому сохранение подобного профилактического «провала» в рассматриваемой сфере недопустимо. Но начинать надо все-таки со школы, когда моральные и интеллектуальные установки еще только формируются. Этому вопросу посвящен §3.2 «Необходимость и формы усиления медицинской профилактики наркоманий среди школьников». Выбранная в качестве базы исследования Ростовская область по своим медико-демографическим характеристикам репрезентативна большинству административно-территориальных образований России, что позволяет с достаточной степенью достоверности распространить полученные результаты на основную часть населения страны. В последнее время на территории Ростовской области регистрируется довольно высокая частота распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Ростовская область по численности больных наркоманиями, находящихся под наблюдением на конец года (на 100 тыс. населения), в 2001 и 2002 гг. занимал 9-е ранговое место в России. Первичная заболеваемость наркоманией в крае на 7-м ранговом месте в Российской Федерации. Уровень наркологической патологии за 11 лет вырос на 6,8%. В городской местности увеличение составило 21,6%, а в сельской снизилось на 5,9%, связано с различным уровнем урбанизации. Частота первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом в целом для населения за 11 лет сократилась на 7,0 %, а выявление больных, относящихся к группе профилактического учета, снизилось на 18,7 %. Но в отношении алкогольных психозов произошла противоположная тенденция, уровень их вырос на 54,2%. Эти явления свидетельствуют о том, что проблема алкоголизма становится острой и не утрачивает своих позиций, так как алкогольные психозы являются важным индикатором распространенности алкоголизма и характеризуют тяжесть течения этой болезни. Но в целом характеризуя ситуацию в крае с болезненностью алкоголизмом, включая алкогольные психозы на 100 тыс. населения в 2009-2010 гг. занимает 40 ранговое место среди территорий Российской Федерации. Уровень болезненности наркомании и токсикомании среди несовершеннолетних имеет тенденцию за последние три года к снижению, но в динамике за 11 лет возрос в 2,1 раза. Но наиболее пиковые значения заболеваемости и болезненности наркотиксикомании пришлись на 19992000 гг, явившись индикатором общей стрессогенной обстановки в стране в конце девяностых годов. На основании проведенного анализа выявлены основные аспекты необходимые при проведении профилактических мероприятий, которые разделены на две группы: постоянные и переменные составляющие, изменяемые в соответствии с результатами проводимого социологического опроса об эффективности проводимой работы. Наибольшее влияние на приобщение к курению табака, алкоголизации и наркотизации оказывают такие факторы как возраст, доступность приобретения ПАВ, низкая информированность о ее тяжелых последствия, ранний возраст первой пробы, преобладание в досуговом компоненте просмотра телевизионных передач, в воспитательном компоненте «влияния улицы». Указывая на необходимость принятия мобильной профилактической программы по борьбе с наркоманией среди молодежи, которая была бы, в первую очередь, ориентирована на школьников, диссертант выделяет постоянные и переменные ее составляющие. Постоянными составляющими мобильной профилактической распространенности курения программы и является: активная оценка уровня профилактическая работа, направленная на формирование протективных антиникотиновых установок; начало активной первичной антинаркотической профилактики с первых этапов обучения; формирование внутреннего ощущения здоровья; формирование у педагогов и родителей интериоризации здорового образа жизни. Переменными составляющими должны выступать организация досуговой межличностной коммуникации, снижение распространенности курения среди педагогов; доступное информирование о тяжелом влиянии психоактивных веществ на организм происходящем поэтапно с учетом возраста; ограничение доступности ПАВ. В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги работы, формулируются выводы, главными из которых являются следующие: 1. Для оценки и прогнозирования наркологической ситуации необходимо использование медико-социального мониторинга, который позволит оценить эффективность организационного процесса профилактики наркопатологии, основанные на анализе современных медико-социальных рисков. 2. Профилактика наркоманий как изолированное направление не представляется эффективным. Его необходимо осуществлять в комплексе с профилактическими мероприятиями по употреблению алкоголя и табакокурения, акцентируя внимание на инварианте медицинских рисков всех этих форм девиантного поведения. По материалам исследования опубликованы следующие научные работы: 1. Сильницкая Е.А. Социологический анализ профилактики социально опасных болезней в малых городах и крупном промышленном центре / Е.А.Сильницкая, Е.В.Приз //Социология города. – 2010. - № 4. – 0,4 п.л. 2. Сильницкая Е.А. Анализ состояния наркотизации среди подростков и эффективность профилактических мероприятий в образовательной среде / Е.А.Сильницкая, Л.А.Миносян //Гуманитарные и социальные науки. Электронный журнал.- 2011.-№3.-0,4 п.л. 3. Сильницкая Е.А. Проблемы молодёжной наркомании: медико- психологические подходы//Научная мысль Кавказа.-2011. - №2.- 0,7 п.л. 4. Сильницкая Е.А. Модель самоуправления в учреждениях среднего профессионального образования на примере Ростовского-на-Дону электротехнического колледжа. - Социально-экономические и техникотехнологические проблемы развития сферы услуг. Сборник научных трудов. Вып. 7. Ч.3. – Ростов-на-Дону: РАС ЮРГУЭС, 2008. – 0,3 п.л. 5. Сильницкая Е.А. профессионального активности Роль самоуправления образования учащейся молодежи. в - в формировании учреждениях социальной Социально-экономические и технико-технологические проблемы развития сферы услуг. Сборник научных трудов. Вып. 8. Ч.3. – Ростов-на-Дону: РАС ЮРГУЭС, 2009. – 0,5 п.л. 6. Сильницкая Е.А. О роли студенческого самоуправления в организации антинаркотической работы (по материалам социологического опроса студентов Ростовского-на-Дону электротехнического колледжа) – Проблемы распространения наркотизма в России и актуальные проблемы антинаркотической работы: материалы III Всероссийской научно-практической конференции. – Ростов н/Д: ИПО ПИ ЮФУ, 2010. – 0,3 п.л. 7. Минасян Л.А., Сильницкая Е.А. Анализ состояния наркотизации среди студенческой социологического молодёжи исследования) ССУЗов – (по Проблемы материалам распространения наркотизма в России и актуальные проблемы антинаркотической работы: материалы III Всероссийской научно-практической конференции. – Ростов н/Д: ИПО ПИ ЮФУ, 2010. – 0,4п.л. 8. Сильницкая Е.А. Представления подростков о медицинских рисках наркоманий// Социология медицины – реформе здравоохранения. Волгоград. – 2010. – 0,3 п.л. 9. Сильницкая Е.А. Состояние наркотизации в студенческой среде Ростовской области. Ростов-на-Дону. – 2010. – 1,2 п.л. СИЛЬНИЦКАЯ Елена Александровна МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ НАРКОТИЗАЦИИ И ИХ ОЦЕНКА ШКОЛЬНИКАМИ И СТУДЕНТАМИ (по материалам Ростовской области) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Подписано в печать 27.08.11. Формат 60 x 84/16 Бум. тип. N 1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100. Заказ 98 Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400006, г.Волгоград, ул.Дзержинского, 45
