Поперечное и косое - Новгородский государственный университет

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
___________________________________________________
Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии
Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию по акушерству
для клинических ординаторов и врачей-интернов
Тема: ”Поперечное и косое положение плода. Разгибательные
предлежания плода. Диагностика. Ведение беременности и
родов. Осложнения для матери и плода”
Составитель:
Доц._______________Уваров Ю.М.
Принято на заседании кафедры
“___ ”__________________
2005 г.
Зав. каф. ___________Рубанова М.П.
Великий Новгород 2005г.
2
1. Название темы «Поперечное и косое положение плода. Разгибательные
предлежания плода. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для
матери и плода».
2. Форма обучения - дневная; название цикла «Акушерство»
3. Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны
4. Продолжительность занятия – 4 часа
5. Место проведения – отделение патологии беременности, родильный зал, учебная
комната
6. Цель занятия: обучить клинических ординаторов и врачей-интернов ведению
беременности и родов при поперечном, косом положениях плода и разгибательных
предлежаниях
7. Задачи занятия:
 Знать:
a) Причины и осложнения для матери и плода при поперечном и косом
положении плода
b) При разгибательных положениях плода
c) Показания для КС при разгибательных предлежаниях, поперечном и косом
положениях плода
 Уметь:
a) Диагностировать поперечное и косое предлежание плода
b) Разгибательные предлежания плода
8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов
тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
9. План практического занятия с примерным распределением времени:
 Актуальность проблемы – 5 минут
 Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут
 Опрос по теме – 30 минут
 Самостоятельная работа студентов – 50 минут
 Работа на фантоме – 50 минут
 Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение
больных – 40 минут
 Заключение – 10 минут
10. Перечень оборудования:
 Таблицы
 Слайды
 Методические рекомендации
 Акушерский фантом
11. Методическое оснащение:
 Иллюстративный материал
 История болезни, индивидуальные карты беременных
 Вопросы для разбора на семинаре
3


ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1.
Причины поперечного и косого положения плода.
2.
Осложнения во время беременности и в родах при неправильных
положениях плода.
3.
Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода.
4.
Показания к кесареву сечению при неправильных положениях плода.
5.
Классификация разгибательных предлежаний плода.
6.
Причины разгибательных предлежаний плода.
7.
Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях плода.
8.
Ведение родов и осложнения при разгибательных предлежаниях плода.
Показания к кесареву сечению.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Какое положение плода называется поперечным?
2. Какое положение плода называется косым?
3. Как определяется позиция плода при поперечном положении плода?
4. Назовите причины возникновения поперечного и косого положения плода
5. Какие основные методы исследования применяются для диагностики
неправильного положения плода?
6. Какие основные осложнения во время беременности и в родах наблюдаются
при неправильных положениях плода?
7. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при
неправильных положениях плода?
8. В чем основная опасность при запущенном поперечном положении плода?
9. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?
10. Каковы особенности и принципы ведения беременности при неправильном
положении плода?
11. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положении
плода?
12. Назовите основные показания к кесареву сечению при неправильном
положениях плода?
13. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении
мертвом плоде?
14. Назовите классификацию разгибательных предлежаний плода?
15. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний
плода?
16. Каков механизм родов при переднеголовном предлежании плода?
17. Каким размером прорезывается головка?
18. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных
предлежаниях плода?
19. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном
предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?
20. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером
рождается головка?
21. Возможны ли роды через естественные родовые пути при лобном
предлежании плода?
22. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером
рождается головка?
23. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при
лицевых предлежаниях плода?
4
24. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных
предлежаниях плода?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. Роженица 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная.
Размеры таза 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение
плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили, схватки регулярные
по 40-50 секунд, через 5-6 минут. При влагалищном исследовании шейка сглажена,
открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища
пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформации костей
таза нет.
1.Оцените таз роженицы.
2.Каково состояние плода?
3.В чем осложнение родов?
4.Что делать?
5.Тактика врача женской консультации?
2. Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40
секунд, через 3-5 минут. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД
- 135/90 мм. рт. ст. Таз 25-28-31-20. Окружность живота – 112 см. Положение плода
продольное, сердцебиение - 140 в минуту, приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая
часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При
влагалищном исследовании открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода
таза, малый родничок спереди. Через 8 минут родился плод, массой 2680 г, длиной 47 см.
После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при
головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 в минуту,
ритмичное.
1.Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?
2.Какой период родов по данным влагалищного исследования?
3.Последовательность действия акушера при обнаружении второго плода?
4.Возможные осложнения III периода в данном случае?
5.Ведение III периода родов?
3. Роженица 38 лет, поступилa в роддом 25.02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды
пятые. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными
срочными родами. Пocлeдняя менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки
начались 25.02. в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.
При осмотре таз 26-29-31-20. Окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая.
Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение плода - 134 в минуту,
ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре отошли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное,
плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
1.Определите срок (дату) родов.
2.Оцените таз.
3.Что должен был сделать врач женской консультации?
4.Правильно ли расположен плод?
5.Что делать?
5
12.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА В ТЕЗИСНОМ ВАРИАНТЕ
 Причины поперечного, косого и разгибательных предлежаний плода
 Диагностика поперечного, косого положения плода
 Ведение беременности и родов при косом и поперечном положении плода
 Диагностика разгибательных предлежаний плода
 Ведение родов при разгибательных предлежаниях плода
 Показания к КС
 Влияние на плод и на новорожденного поперечного, косого положений и
разгибательных предлежаний плода.
13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Учебники: Акушерство – Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П.1998; Айламазян А.К., 2003; Савельева Г.М. и соавт., 2001.
2. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М. – 1999.
13. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения
Кафедрой рекомендовано внедрение учебного пособия «Профилактика, диагностика и
лечение разрыва матки» М.А. Репина, И.С. Сидорова М. – 1991. – 27 с.
14. Практические навыки
Клинический ординатор и врач-интерн должен уметь:
 Диагностировать поперечное, косое положение плода и разгибательные
предлежания плода
 Вести беременность и роды при данной патологии
 Делать КС и плодоразрушающие операции