Показатели работы диспансерного отделения

Пензенский областной онкологический диспансер является лечебнопрофилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированную и
специализированную стационарную и поликлиническую онкологическую помощь
населению г. Пензы и Пензенской области. Структура ООД определяется числом
обслуживаемого населения, уровнем и структурой заболеваемости, коечной
мощностью учреждения.
Плановая мощность поликлиники 480 посещений, фактически в день в
поликлинике выполняется 540 посещений. Работают кабинеты по 12
специальностям:
Всего ведется прием в 22 врачебных кабинетах
Средняя нагрузка в день на одного онколога составляет 24 человека, у таких
специалистов как уролог, торакальный хирург, лор-онколог и гематолог на приеме
до 30-35 человек. Сроки ожидания приема составляют 3-12 дней.
Выполнение плана посещений составило в 2012г 105, 2% (в 2011г-104,6%), за 4
мес.
2013г
эта
цифра
выросла
до
130%.
Значительно выросла хирургическая активность врачей диспансерного отделения.
Если в 2012г за год было выполнено 7143 оперативных вмешательства, то за 4 мес.
2013г выполнено - 3507 оперативных вмешательств, в том числе:
Учитывая имеющуюся перегрузку в работе диспансерного отделения,
администрацией ООД в 2012-13гг были приняты следующие меры:
-расширение регистратуры (разделение города и села), оснащение всех
рабочих мест компьютерами, обучение всех сотрудников регистратуры
работе с программами «Виста-мед», канцер-регистр, информация о
застрахованных лицах. Благодаря этому, уменьшилась очередь
в
регистратуру, амбулаторные карты больных выбираются заранее и относятся
на прием в кабинет, т.е. больной идет на прием, минуя регистратуру.
-дополнительно
приняты
2
регистратора;
-открыт кабинет предварительной записи для приема звонков, где работают
2
регистратора;
-разработаны памятки для больных с информацией о порядке обращения к
специалистам ООД, которые раздаются в кабинете предварительной записи,
в
регистратуре
и
на
приеме;
-открыт второй абдоминальный прием, химиотерапевтический прием,
кабинет амбулаторной химиотерапии, где проводится амбулаторное лечение
больных по программе «Онкология», принят онколог на общий прием;
-ведется постоянное видеонаблюдение за работой регистратуры и ситуацией
около врачебных кабинетов.
Согласно действующему штатному расписанию в рамках Положения об
Онкологическом диспансере, в настоящее время штаты в диспансерном
отделении ООД укомплектованы полностью. Однако, несмотря на то, что
количество онкобольных, состоящих на «Д» учете в ООД, за последние20
лет увеличилось в 1,5 раза ( с 20тыс до 34 тыс), штатное расписание не
менялось. Информация о передаче городскими ЛПУ онкологических ставок в
ООД не подтвердилась. Обеспеченность онкологами в Пензенской области
составляет 2,4 на 100 тыс. населения( по РФ-4,6), на 1 онколога приходится
820 больных, состоящих на «Д» учете ( по РФ- 439,9).
Т.о. с
учетом фактической нагрузки и дальнейшего роста числа
онкобольных, необходимо открыть первичные онкокабинеты в ЛПУ города.
Эти
кабинеты будут проводить обследование больных,
наблюдение за больными в процессе лечения, периодический осмотр
диспансерной
группы,
назначение
симптоматической
терапии
некурабельным больным, а также контроль за выполнением скрининговых
программ.
В
настоящее время большая часть этих проблем ложится на плечи
Онкодиспансера.
Так,
организационнно-методический
отдел
ООД
разослал
руководителям всех ЛПУ города и области информационные письма о
порядке направления к специалистам ООД с перечнем необходимых
обследований. Однако, по-прежнему в 50-80 % случаев (по разным
специалистам) пациенты приходят практически без обследований.
В настоящее время ФКС проводится только в 10 ЛПУ, большей частью в
Обл. больнице, ООД, 6 г.б. и Сердобске, хотя по области- 35 колоноскопов.
ФБС только в туб. диспансере, 6 г.б., 4г.б. и ООД. Очередь на эти
исследования составляет до 3х недель. Компьютерный томограф в ООД
работает на 130% ежемесячно. В итоге повышенная нагрузка приводит к
преждевременному выходу из строя дорогостоящего оборудования:
В
2012г была заменена рентгеновская трубка , стоимостью 1 млн. 200 тыс. руб.,
сейчас на подходе генератор стоимостью 4млн 500 тыс. руб. , в настоящее
время не работает 16-ти срезовый компьютерный томограф стоимостью
более
50 млн. руб. Очередь на радиоизотопное исследование на
сегодняшний день составляет около 3х месяцев, в связи с увеличенным
потоком пациентов (по стандартам обследования). Данное обследование по
области нигде не проводится, чтобы справится с большим количеством
пациентов, необходима еще одна гамма-камера.
В результате таких
длительных обследований сроки установления диагноза значительно
отодвигаются, что не может не отразиться на результатах лечения. Что
касается лабораторной службы и приема гематолога, это большая проблема
для ООД. По всему городу и области, за исключением 6г.б. нет гематолога и
весь поток больных идет на 2х гематологов ООД, прием достигает 40 человек
в день. Кроме того, анализы крови, выполненные в ЛПУ по месту
жительства, очень часто кардинально отличаются от анализов из
лаборатории ООД, что заставляет гематологов переделывать эти
исследования. В результате 2 лаборанта выполняют нагрузку на 4-5 ставок,
больные вынуждены ждать повторных результатов, возникают недовольства
и жалобы, а со стороны фонда ОМС претензии к диспансеру.
В ООД ведется прием по предварительной записи. Мы еженедельно
проводим анализ записи врачами по программе «Виста-мед», количества
телефонных звонков и числа пациентов, обратившихся без предварительной
записи. Несмотря на то, что администрация ГБУЗ ООД неоднократно
отправляла информационные письма руководителям всех ЛПУ с
результатами этого анализа и с просьбой усилить контроль за работой врачей
в программе «Виста-мед», ситуация не меняется.
Недостаточная работа в программе «Виста-мед» ведет к росту
телефонных звонков, недовольству пациентов и возникновению жалоб
(звонки принимают 2 регистратора, до 260-280 звонков). Реально их еще
больше, до 600 в день, но штатное расписание не позволяет нам принять еще
2-3-регистраторов. Кроме того, прием пациента без записи нарушает режим
работы кабинета и сдвигает очередь, что снова приводит к жалобам.
Проанализировав ситуацию с записью за 1 квартал 2013г,
следующая картина:
получилась
Что касается тяжелых, некурабельных больных, не подлежащих
спецонколечению, они должны находиться под наблюдением участкового
врача и вопросы оформления их на инвалидность, выдачи справки о
необходимости ухода за ними, назначения наркотических анальгетиков
должны решаться на месте коллегиально, через ВК.
Информация к
сведению: в развитых странах в 50 % случаев онкобольным назначается
обезболивающая терапия наркотическими анальгетиками, в РФ только в
0,5%.
Если диагноз «рак» при жизни не верифицирован, посмертно обязательно
должна быть проведена аутопсия с верификацией. В 2011г-81 случай (без
вскрытия и без верификации), в 2012г. -37 случаев (в нарушение 323 ФЗ).
Если больной с 1,2 стадией рака, получивший радикальное комплексное
лечение, погибает в течение года, необходимо выполнять вскрытие с
выяснением причины смерти и присылать в орг-метод. кабинет ООД
первичную документацию с протоколом вскрытия до 20 числа следующего
месяца.
Врачами ООД продолжаются выезды с курацией в ЛПУ города и области.
За 4 месяца 2013г сделано 15 выездов в ЛПУ области.
Выводы:
1. Диспансерное отделение ООД работает с постоянной перегрузкой.
Оказывая амбулаторную помощь пациентам из ЛПУ города и области.
2. Обеспеченность врачами-онкологами в Пензенском регионе низкая.
3. ЛПУ при направлении в ООД на консультативный прием нарушают
порядок обследования пациентов, определенный стандартами.
4. Недостаточная работа ЛПУ в программе «Виста-мед».
Мероприятия по решению данных проблем:
1.
Организовать дополнительный прием гематолога в ООД и
Областной больнице.
2.
Повысить эффективность работы клинико-диагностических
лабораторий лечебных учреждений Пензенской области через систему
Федерального внешнего контроля.
3.
Использовать возможности электронной регистратуры (программы
«Виста-мед») до 50%.
4.
Организовать в межрайонных центрах отделения по оказанию
паллиативной
симптоматической
терапии
онкобольным.
5. Строго соблюдать порядок оказания медицинской помощи пациентам
в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №915
от15.11.2012г.