Как не забыть про лечение

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЖИЗНИ / WWW.LDZH.RU
Как не забыть про лечение
Коммуникация с врачом, дневник самоконтроля, приложения для
мобильных телефонов и другие методы, помогающие принимать
лекарства вовремя
Дата публикации: 12.09.2013
Первоисточник: http://ldzh.ru/content/kak-ne-zabyt-pro-lechenie
Сегодня есть убедительные доказательства, что лишь 50% пациентов
принимают лекарства так, как предписано лечащим врачом. Отсутствие
приверженности к лечению является глобальной проблемой, которая
приводит к прогрессированию заболеваний, развитию осложнений,
низкому качеству жизни и даже смерти многих людей.
Приверженность к лечению, или комплаенс, по определению некоторых
исследователей, — это степень соответствия поведения больного
рекомендациям врача. Критериями оценки служат своевременное
обращение за медицинской помощью, ответственный прием лекарств,
следование календарю прививок, самоконтроль астмы, гипертонии или
диабета с помощью дневника, изменение образа жизни, связанное с
отказом от алкоголя и табака, контрацепция, здоровое питание и многое
другое. На степень приверженности к лечению могут влиять возраст,
уровень образования и личностные особенности пациента. В
исследовании, описывающем «модель веры в здоровье», было показано,
что с возрастом увеличивается приверженность к лечению. Самый
высокий уровень комплаенс демонстрируют пожилые пациенты, что
может быть связано с наличием сиделок или родственников,
контролирующих своевременный и правильный прием препаратов.
Степень приверженности к лечению
Уровень комплаенс определяется целым рядом факторов, объединяемых
в четыре группы.
Заболевание. Хронические болезни характеризуются более низким
уровнем комплаенс по сравнению с острыми заболеваниями, частые
рецидивы существенно снижают уровень приверженности к лечению.
Лечение. Чем сложнее схема лечения (количество препаратов, частота
приема) и выше стоимость препарата, тем ниже степень приверженности
к терапии. Развитие побочных эффектов, а также высокая длительность
лечения снижают уровень комплаенс.
Система оказания медицинской помощи. Авторитарная позиция
врача и низкий уровень профессионализма, нетерпимость и отсутствие
сострадания негативно сказываются на приверженности пациента к
лечению.
Пациент. Уровень комплаенс определяется личностными и культурными
особенностями человека. Пациент может отрицать болезнь или
осознавать тяжесть своего состояния.
Пациенты с хроническими заболеваниями (артериальная гипертония,
сахарный диабет, бронхиальная астма, ВИЧ) находятся в особой группе
1
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЖИЗНИ / WWW.LDZH.RU
риска. Эффективность лечения в этих случаях напрямую зависит от
соблюдения пациентом предписанного режима приема лекарственных
препаратов.
Врачебный контроль
Беседа с пациентом дает врачу некоторое представление о степени
приверженности к лечению, эффекте назначенного лечения, но
существуют и другие методы измерения и изучения комплаенс, которые
можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится метод
непосредственного наблюдения: прием препаратов под контролем врача
(такой прием используется в психиатрии) или анализ на наличие
продуктов обмена лекарства или самого лекарства в крови. Непрямые
методы менее точные, часто субъективные, но их удобно использовать в
ежедневной практике. Так, можно контролировать уровень комплаенс с
помощью специальных опросников, анкет, электронных устройств для
мониторинга, подсчитывать количества таблеток в упаковке или
измерять физиологические показатели (например, частоту сердечных
сокращений у пациентов, принимающих бета-блокаторы, действие
которых направлено на урежение сердечного ритма).
Что следует узнать у доктора, приступая к лечению
Одной из причин низкой приверженности к лечению является
недостаточная коммуникация между пациентом и врачом. Часто пациент
отправляется домой, не понимая тяжести собственного состояния,
возможных осложнений и последствий неправильного лечения. Следует
узнать у врача:
Для лечения какого заболевания было назначено данное лекарство?
Что это за лекарство и каков механизм его действия в организме?
Как следует принимать лекарство: утром или на ночь, до или после
приема пищи и т. д.?
Безопасно ли принимать данный препарат с другими лекарствами?
Что делать, если пропущен (один или два раза) прием препарата?
С какими побочными эффектами можно столкнуться?
Как вести дневник приема лекарств
Повысить уровень приверженности к лечению можно самостоятельно.
Наиболее эффективным способом самоконтроля является ведение
дневника приема лекарств, выполнения лечебных процедур. Можно
использовать электронные устройства, имеющие функцию напоминания.
Существуют даже специальные приложения для телефонов и
персональных компьютеров, например приложения RxmindMe и Pill
Reminder на английском языке, Easy Pill и МЕД-Инфо на русском.
Дневник самоконтроля представляет собой таблицу, в которой
обозначено время суток, кратность приема и название препаратов.
Некоторым пациентам полезно также указывать название заболевания,
для лечения которого прописано лекарство. Если пациенту предписано
принимать Препарат А по 1 таблетке утром и вечером, а Препарат Б по 2
2
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЖИЗНИ / WWW.LDZH.RU
таблетки вечером, таблица будет выглядеть следующим образом (знаком
плюс отмечено, что назначение выполнено).
УТРО, 9:00 ВЕЧЕР, 20:00
Препарат А
(по 1 таб.)
Препарат Б
(по 2 таб.)
Принять +
Принять +
Принять +
Рекомендуется связывать прием лекарств с привычными регулярными
действиями, такими как бритье, чистка зубов или кормление домашних
животных.
Весьма
эффективным
оказывается
соответствующая
сортировка лекарственных препаратов в контейнеры с указанием дней
недели или времени суток (утро/день/вечер), это позволяет обратить
внимание на пропущенную дозу. Подобные системы позволяют
принимать несколько назначенных препаратов по правильной схеме без
существенных нарушений режима. Высокая приверженность к лечению
влияет на структуру заболеваемости, общей и преждевременной
смертности от хронических заболеваний. Будьте внимательны к своему
лечению.
Автор:
Олег
Кучерявенко
— врач, руководитель Европейского отделения
Международной рабочей группы по доказательной медицине, магистрант (MPH)
Лондонской школы гигиены и тропической медицины.
3