Способ профилактики троакарных послеоперационных грыж

Количество больных осложненными формами желчнокаменной болезни продолжает расти
и составляет в настоящее время около 20%. Операция является иногда единственным
способом в лечении желчнокаменной болезни.
Проведена сравнительная оценка способа трансректального введения троакара при
лапароскопической холецистэктомии (Патент РФ на изобретение №2267300 от 19 ноября
2004г.) на двух группах больных калькулезным холециститом (600 пациентов). Выявлено,
что существенным недостатком введения троакара выше или ниже пупочного кольца
является то, что при извлечении желчного пузыря из брюшной полости дополнительно
рассекается апоневроз белой линии живота, который позже приходится ушивать. После
подобных вхождений в раннем послеоперационном периоде возникают значительные
болевые ощущения в пупочной точке, формируются инфильтраты, могут быть лигатурные
свищи, серомы, подкожные гематомы, а в отдаленном – послеоперационные грыжи.
Предлагается новый способ введения троакара (патент РФ на изобретение № 2267300 от
19 ноября 2004г). Топографо-анатомическим и ультразвуковым исследованиями передней
брюшной стенки установлено, что наиболее приемлемой зоной для введения троакара при
лапароскопической холецистэктомии является медиальный край правой прямой мышцы
живота.
Правосторонний
лапароскопической
трансректальный
холецистэктомии
доступ
позволяет
в
пупочной
избежать
области
при
послеоперационных
осложнений, связанных с традиционным введением троакара через белую линию живота,
в виде выраженности и длительности болевого синдрома, наличия гематом и скопления
тканевой жидкости (сером) в ране.
Предлагается новый способ введения троакара (патент РФ на изобретение №
2267300 от 19 ноября 2004г.). После определения ширины белой линии живота и правой
прямой мышцы живота трансректально вводится троакар через разрез кожи передней
брюшной стенки в точке выше уровня пупочного кольца справа от срединной линии на
расстоянии, равном одной четверти ширины прямой мышцы живота и половины ширины
белой линии живота. Троакар проходит через передний листок влагалища прямой мышцы
живота, тупо разделяет волокна прямой мышцы живота, прокалывает задний листок
влагалища прямой мышцы живота, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину,
после чего осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. Извлечение желчного
пузыря через данный доступ позволяет накладывать на рану только кожные швы.
В раннем послеоперационном периоде все больные основной группы жаловались
на боли и резкую болезненность в области оперативного доступа. У 84,7% больных в
раннем послеоперационном периоде наблюдались послеоперационные тракционные
гематомы. У 38,7% пациентов в области доступа отмечалась инфильтрация подкожной
2
клетчатки, которая потребовала назначения у 38,7% УВЧ и магнитотерапии, у 17,3%
пациентов выявлено скопление тканевой жидкости, которое потребовало
разведения
краев операционного шва и последующей санации раны. При контрольном осмотре через
6 месяцев у 6% больных выявлены послеоперационные параумбиликальные грыжи,
которые потребовали оперативного вмешательства.
Ранний послеоперационный период контрольной группы протекал более
благоприятно. Пациенты реже (в 7,6% случаев) жаловались на боль в зоне введения
троакара, анальгетики не назначались. Болезненность в области операционной раны
отмечали лишь 9 % больных. Местно в области послеоперационного шва не было
выявлено инфильтратов и скопления тканевой жидкости (сером). Тракционные гематомы
выявлены лишь у 15,3 % больных. При осмотре через 1 – 6 месяцев после оперативного
вмешательства патологии со стороны передней брюшной стенки не выявлено. Данный
способ
введения
троакара
при
лапароскопической
холецистэктомии
успешно
используется с 2004 года. Все пациенты осматривались через 6 месяцев, 1 год после
оперативного вмешательства. За время наблюдений у пациентов которые оперированы
данным способом данных за троакарную грыжу не выявлено.
Выводы:
1) способ характеризуется меньшей травматичностью за счет сокращения длины
раневого канала и упрощения этапа извлечения желчного пузыря из-за эластичности
листков влагалища прямой мышцы живота и исключения рассечения их;
2) малая травматичность способа обеспечивает
уменьшение числа таких
послеоперационных осложнений, как: значительные болевые ощущения в месте операции,
формирующиеся инфильтраты, скопления тканевой жидкости (серомы), подкожные
гематомы;
3)
мышечные
волокна
прямой
мышцы
живота,
сокращаясь,
полностью
перекрывают раневой канал и препятствуют образованию дефекта в тканях, что в
последующем предотвращает образование послеоперационных грыж.
3