Ситуационные задачи - Воронежская Государственная
advertisement
Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ (УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДОЯ СТУДЕНТОВ, КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ) Воронеж – 1999 УДК: 611.9.001.12 (071). A.B. Черных, В.Г. Витчинкин, В.А. Котюх, Ю.В. Малеев. Топографоанатомические задачи (учебно-методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов). - Воронеж, 1999. - 33 с. Топографо-анатомические задачи (учебно-методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов) составлены сотрудниками кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко д.м.н. A.B. Черных, доцентами В.Г. Витчинкиным, В.А. Котюхом и ассистентом Ю.В. Малеевым. Печатается по решению Центрального координационного методического совета В Г M A от 21 октября 1999 года. ©A.B. Черных, В.Г. Витчинкин, В.А. Котюх, Ю.В. Малеев. ВГМА им. H.H. Бурденко. ПРЕДИСЛОВИЕ Предлагаемые "Топографо-анатомические задачи" направлены на развитие клинического мышления у студентов Ш - IV курсов, клинических интернов и ординаторов, а также призваны повысить у них интерес к изучению предмета оперативной хирургии и топографической анатомии, поскольку позволяют с топографо-анатомических позиций объяснить возникновение целого ряда клинических симптомов и обосновать многие, применяемые в клинике, методы диагностики и оперативных вмешательств. Учебно-методические рекомендации не выходят за рамки типовой учебной программы. Для решения предлагаемых задач необходимо изучить соответствующий раздел учебной литературы и лекционного курса предмета оперативной хирургии и топографической анатомии. Заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМА им. H.H. Бурденко, доктор медицинских наук A.B. Черных. I.ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 1. К хирургу обратился больной с гнойником в подмышечной области. Поставлен диагноз—гидроаденит. Дайте топографо-анатомическое обоснование особенностей подмышечной области, обеспечивающих возможность возникновения гидроаденита. 2. У больного лимфаденит подмышечной области, возникший вследствие запущенного фурункула передней поверхности плеча. Дайте топографо-анатомическое обоснование вовлечения в процесс подмышечных лимфатических узлов при фурункулах плеча. Какие топографо-анатомические особенности лимфатических узлов подмышечной области позволяют дифференцировать подмышечный лимфаденит и гидроаденит? 3. У больной аденофлегмона подмышечной области, возникшая вследствие запущенного мастита. Дайте топографо-анатомическое обоснование такого осложнения. 4. При подмышечной аденофлегмоне процесс распространился на плечо. Дайте топографо-анатомическое обоснование" путей распространения гнойно-воспалительного процесса из подмышечной области на плечо. 5. При травматическом вывихе плеча у больного нарушилось отведение плеча, его ротация кнаружи и кожная чувствительность на заднелатералъной поверхности верхней трети плеча. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным клиническим симптомам. 6.При проведении первичной хирургической обработки огнестрельной раны плеча хирург вынужден был перевязать подкрылъцовую артерию. Дайте топограф-анатомическое обоснование окольного кровообращения при перевязке подкрыльцовой артерии выше места отхождения подлопаточной артерии. 7.При проведении первичной хирургической обработки раны плеча хирург вынужден был перевязать подкрылъцовую артерию. •Дайте топографо-анатомическое обоснование возможного исхода операции и перечислите пути окольного кровоснабжения при перевязке подкрыльцовой артерии ниже места отхождения подлопаточной артерии. 8. Произошло нагноение раны в дельтовидной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя при эпи- и субфасциальном расположении гнойника. 9. Больному произведена первичная хирургическая обработка открытого перелома плеча. В послеоперационном периоде появился симптом «свисания кисти», отсутствие чувствительности тыла 2,5 пальцев кисти. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам. 10. Во время первичной хирургической обработки открытого перелома плеча хирург был вынужден перевязать плечевую артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения при перевязке плечевой артерии выше отхождения глубокой "артерии плеча. 11. Во время проведения венепункции латеральной подкожной вены верхней конечности в локтевой ямке появилась резкая болезненность, позже появилось нарушение кожной чувствительности латеральной поверхности предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных осложнений. 12. Во время проведения венепункции медиальной подкожной вены верхней конечности в локтевой ямке появилась резкая болезненность, позже появилось нарушение кожной чувствительности медиальной поверхности предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных осложнений. 13. При повреждении вен локтевого сгиба во время венепункции гематома в одних случаях располагается поверхностно (эпифасциально), а в других глубоко(субфасциально). Дайте топографо-анатомическое обоснование различного расположения гематом. 14. Во время проведения первичной хирургической обработки раны в области локтевой ямки хирург был вынужден перевязать плечевую артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в данном случае. 15.При осмотре больного поставлен диагноз, флегмона клетчаточного пространства Пирогова. Решено провести вскрытие продольными разрезами по лучевой и локтевой поверхности дистального отдела предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанному доступу и опишите возможные осложнения при нем. 16. При планировании проведения невролиза срединного и локтевого нервов на предплечье было решено осуществить подход к ним из одного разреза. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого подхода к указанным нервам. 17. В ходе оказания помощи больному возникла необходимость проведения блокады срединного нерва на предплечье. Дайте топографо-анатомическое обоснование такой блокады, укажите ориентиры, обеспечивающие определение положения нерва. 18. При изучении пульса чаще всего проводится пальпация лучевой артерии в нижней трети предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. 19. При нагноившихся мозолях, наминах дистальных отделов ладони могут развиваться флегмоны подапоневротического пространства. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому осложнению. Проследите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из слоя подкожной клетчатки в подапоневротическую клетчатку. 20. У больного подапоневротическая флегмона ладони осложнилась распространением процесса на тыл кисти и в клетчаточное пространство предплечья(пространство Пирогова). Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития таких осложнений. 21. У больного с тендовагинитом I пальца во время операции повреждена ветвь срединного нерва, идущая к возвышению I пальца. Дайте топографо-анатомическое обоснование определению «запретной зоны» и клиническим проявлениям возникшего осложнения. 22. У больного острый гнойный тендовагинит Ш пальца левой кисти. Дайте топографо-анатомическое обоснование способу его хирургического лечения. 23. При обследовании больного с панарицием П и Ш пальцев выявлена болезненность лимфатических узлов в над- и подключичной областях. Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному симптому. 24. Одним из основных симптомов при панарициях является резкая болезненность. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому. 25 Известно, что подкожный панариций ногтевой фаланги при несвоевременном обращении к врачу может перейти в костный панариций, а подкожный панариций промежуточной и основной фаланг - в тендовагинит. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобных осложнений. 26. У больного тендовагинит Ш пальца, осложнившийся некрозом сухожилия. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения, исходя из строения сухожилия, синовиального влагалища. II.НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 1. Фурункулы или карбункулы ягодичной области сопровождаются резкой болезненностью. Дайте топографо-анатомическое обоснование этой особенности. Укажите пути распространения процесса при фурункулах и карбункулах ягодичной области. 2. У больного постинъекционный абсцесс ягодичной области. Во время операции обнаружен инфильтрат в толще большой ягодичной мышцы. Дайте топографо-анатомическое обоснование резкой болезненности при этом и укажите возможные пути распространения воспалительного процесса. 3. Внутримышечное введение лекарственных препаратов проводится в верхненаружном квадрате ягодичной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому. Укажите, почему не рекомендуется использовать для инъекций другие отделы ягодичной области. 4. При осмотре больного хирургом поставлен диагноз постинъекционного абсцесса ягодичной области. Гнойник расположен под большой ягодичной мышцей. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных путей распространения воспалительного процесса. 5. В случае запущенного постинъекционного абсцесса ягодичной области гнойник, располагающийся под средней ягодичной мышцей, распространился на переднюю поверхность бедра под широкую фасцию. Дайте топографо-анатомическое обоснование такого пути распространения гноя и укажите, в чем состоит его опасность. 6. При злокачественных новообразованиях наружных половых органов и промежностных отделов прямой кишки метастазы поражают лимфатические узлы паховой области. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому явлению. 7. При туберкулезном поражении тел поясничных позвонков натечные гнойники могут выходить на бедро. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гнойников в этом случае. 8. Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи рассечение бедренного кольца проведено в медиальном направлении. После операции возникло внутреннее кровотечение. На вскрытии обнаружена гематома, проникающая в малый таз. Дайте топографо-анатомическое обоснование наиболее вероятного источника кровотечения и путей распространения гематомы. 9. После грыжесечения по поводу ущемленной запирательной грыжи больной стал жаловаться на затруднения при приведении бедра и потерю чувствительности кожи на внутренней поверхности бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным послеоперационным осложнениям. 10. Больному с обширной ушибленной раной задней поверхности бедра в верхней трети проведена первичная хирургическая обработка раны. В послеоперационном периоде произошло осложнение, развилась флегмона с распространением гноя в ягодичную область и полость таза. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя в данном случае. 11. При иссечении аневризмы бедренной артерии сразу под пупартовой связкой проведена пластика артерии аутовеной. Из за недостаточной герметичности сосудистых швов сформировалась гематома. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения гематомы. 12. Во время обработки ушибленной раны передней поверхности бедра в верхней трети хирург был вынужден перевязать бедренную артерию под пупартовой связкой выше отхождения глубокой артерии бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных путей окольного кровообращения. 13. Во время обработки огнестрельной раны бедра хирург был вынужден перевязать бедренную артерию ниже уровня отхождения глубокой бедренной артерии. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникших путей окольного кровообращения. 14. Известно, что у больных с гнойным гонитом нижняя конечность несколько согнута в коленном суставе, а у больных с бурситом она находится в положении максимального разгибания. Дайте топографо-анатомическое обоснование вынужденного положения нижней конечности при гоните и бурсите. 15. Во время игры в хоккей мальчику был нанесен удар клюшкой по наружной поверхности голени в ее верхней трети. Рентгенологически костной патологии не определено. При осмотре, латеральный край стопы опущен (конская стопа),отсутствует чувствительность в области латерального края стопы и первого межпальцевого промежутка на тыле стопы. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам. 16. Больному с ушибленной раной мягких тканей передней поверхности голени в средней трети проведена хирургическая обработка раны. После операции стопа находится в положении подошвенного сгибания, нарушена чувствительность в области I межпальцевого промежутка тыла стопы. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным осложнениям. 17. Больному с гнойным гонитом проведено несколько пункций переднего отдела коленного сустава. Однако лечебного эффекта не наступило. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому явлению, исходя из представления о связочном аппарате сустава. III.ГОЛОВА 1. Вследствие попадания волос во вращающийся привод на производстве у пострадавшего образовалась обширная скальпированная рана на голове. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности формирования скальпированных ран на своде черепа. Перечислите слои тканей в лоскуте. 2.При травме мягких тканей свода, в зависимости от глубины расположения, гематомы могут быть ограниченными, распространяться в пределах границ одной кости свода черепа или распространяться в пределах всей лобнотеменно-затылочной области. • Дайте топографо-анатомическое обоснование расположению гематомы во всех трех случаях. Укажите слои тканей, где в этом случае будет скапливаться кровь. 3.Известно, что раны мягких тканей мозгового и лицевого отделов головы отличаются благоприятным течением при своевременно проведенной хирургической обработке: они реже, чем в других областях, нагнаиваются. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому факту. 4.Ранения мягких тканей головы сопровождаются, как правило, обильным и длительным кровотечением. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому явлению. 5.При проведении первичной хирургической обработки ран мягких тканей на своде черепа иссечение краев раны рекомендуется проводить в радиальном направлении. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому правилу. 6.После первичной хирургической обработки раны мягких тканей образовался линейный рубец параллельный надбровной дуге. В послеоперационном периоде развилась трофическая язва лобной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобного осложнения. 7.При проведении костно-пластической трепанации черепа выкраивание кожно-апоневротического лоскута проводится на широкой ножке, обращенной вниз. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому правилу выкраивания лоскута. 8.Начинающий хирург при выполнении костно-пластической трепанации черепа выкроил кожно-апоневротический лоскут с основанием, обращенным вверх. Дайте топографо-анатомическое обоснование правил выкраивания лоскута тканей при трепанации черепа. Оцените действия хирурга. 9. При выполнении костно-пластической трепанации черепа в височной области хирург выкроил кожно-апоневротический лоскут с основанием, обращенным кзади. Дайте топографо-анатомическую оценку действий хирурга. 10. У больного флегмона височной области с локализацией гнойного очага в подапоневротической клетчатке. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей распространения гноя в другие клетчаточные пространства и направлений разрезов для вскрытия такой флегмоны. 11. При обследовании больного с травмой теменной области наружная поверхность теменной кости сохранена, однако на операции обнаружено повреждение костными отломками твердой мозговой оболочки и вещества мозга. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности возникновения подобного повреждения. 12. При гнойном мастоидите вскрытие сосцевидного отростка следует проводить в пределах трепанационного треугольника Шило, разрушая ячейки сосцевидного отростка и формируя общую полость. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений этой операции при чрезмерном продвижении стамески кпереди, кверху и кзади. 13. После удара, нанесенного в височной области, у больного развились явления повышенного внутричерепного давления вследствие повреждения средней артерии твердой мозговой оболочки. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого повреждения. Пользуясь схемой черепно-мозговой топографии, определите проекцию ствола, передней и задней ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки. 14. Вследствие фурункула в боковой области лица развился тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения. 15. При обработке раны шеи хирург вынужден был перевязать правую общую сонную артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в этом случае. Перечислите коллатерали, обеспечивающие кровоснабжение правого полушария мозга. 16. При с давлении поперечного синуса твердой мозговой оболочки нарушен отток венозной крови от головного мозга во внутреннюю яремную вену. Дайте топографо-анатомическое обоснование направлению тока венозной крови с полости черепа, перечислите венозные синусы твердой мозговой оболочки. 17. Проводя во время операции масочный наркоз, врач-анестезиолог имеет возможность следить за пульсом больного, определяя его в области головы. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности определения пульса на голове. Укажите наиболее удобные точки и название артерий для определения пульса. 18. Воспаление нижнего коренного зуба у больного осложнилось поднижнече-люстной флегмоной. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения. 19. Вскоре после переохлаждения у больного появился паралич мимических мышц правой половины лица, что привело к сглаживанию лобных складок, опущению угла рта, дряблости щеки, невозможности плотно сомкнуть губы. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам. 20. При необходимости разрезы в боковой области лица проводят в радиальном направлении от наружного слухового прохода по направлению: вверх - к височной области, вперед - к углу глаза, к крылу носа и углу рта, вниз - к углу нижней челюсти, и по нижнему краю челюсти. Дайте топографо-анатомическое обоснование проведения разрезов на лице в указанных направлениях. 21. При инфекционном паротите (свинке) у ребенка появились явления паралича мимической мускулатуры половины лица. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития подобного осложнения. 22. При гнойном паротите иногда происходит прорыв гноя в соседние области через слабые участки фасциалъного ложа околоушной железы. Дайте топографо-анатомическое обоснование вариантов прорыва гноя, укажите слабые участки фасциального ложа околоушной железы. 23. Невропатолог при обследовании больного иногда проверяет состояние одного из черепно-мозговых нервов путем надавливания в области надглазничной вырезки, подглазничного и подбородочного отверстий Дайте топографо-анатомическое обоснование такому приему. Укажите, какие ветви и какого нерва обследуются. 24. У больного с тяжелой ангиной развилась картина воспаления окологлоточного клетчаточного пространства. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому осложнению. IV. ШЕЯ 1.В поднижнечелюстном треугольнике шеи у больного с установленным диагнозом рака нижней губы пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. Хирург, выполняя операцию, удалил не только лимфатические узлы, но и поднижнечелюстную слюнную железу. Дайте топографо-анатомическое обоснование тактики хирурга. 2.Выполняя операцию при раке нижней губы, во время манипуляций в пределах поднижнечелюстного треугольника, возникло обильное артериальное кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. 3.У больного флегмона шеи осложнилась гнойным медиастинитом. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности распространения воспалительного процесса шеи в клетчатку средостения. Укажите клетчаточные пространства шеи, поражения которых чреваты возможностью развития такого осложнения. 4.В случае запущенного заглоточного абсцесса процесс осложнился гнойным задним медиастинитом. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения процесса из заглоточного клетчаточного пространства в заднее средостение. 5.У больного с туберкулезным поражением шейных позвонков обнаружен натечный абсцесс в подмышечной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения натечника в этом случае. 6.При доступе к щитовидной железе применяется поперечно направленный воротникообразный разрез кожи на шее. Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ такого разреза. 7.Во время операции по поводу травматической аневризмы общей сонной артерии произошло ранение внутренней яремной вены. Вслед за появление мобильного венозного кровотечения появился характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появилось затруднение дыхания, тахикардия, слабость пульса. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития такого осложнения. 8.При выполнении субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву оставляются задневнутренние отделы боковых долей железы. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости сохранения указанных отделов железы. Укажите, какие осложнения удается предупредить при такой методике операции. 9.В ходе выполнения струмэктомии под местным обезболиванием во время выделения нижнего полюса боковой доли железы и наложения кровоостанавливающих зажимов на нижнюю щитовидную артерию у больного появилась осиплость голоса. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности развития такого осложнения. 10. Выбор вида трахеостомии в значительной мере обусловлен возрастными индивидуальными различиями топографо-анатомических взаимоотношений трахеи и щитовидной железы. Дайте топографо-анатомическое обоснование выполнению верхней и нижней трахеостомии. И. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург по срединной линии произвел рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции с подкожной мышцей шеи. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможной ориентировке в ране, позволяющей без отклонения от срединной линии рассечь остальные слои. 12. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург при послойном рассечении тканей ошибочно отклонился от срединной линии шеи. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений в этом случае. 13. Выполняя верхнюю трахеостомию, хирург послойно рассекает все слои тканей до трахеи. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности повреждения сосудистых образований при этом. Укажите клетчаточные пространства, в которых расположены эти сосуды. 14. В ходе выполнения нижней трахеостомии после рассечения париетального листка внутришейной фасции внезапно возникло сильное кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновения такого осложнения. Укажите, как предупредить такое кровотечение? 15. Для доступа к шейному отделу пищевода применяется левосторонний доступ. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому доступу. Укажите сосуды и нервы, которые при этом могут быть повреждены. 16. Вагосимпатическая блокада по A.B. Вишневскому широко применяется для предупреждения и лечения шока при различных ранениях груди, тяжелых оперативных вмешательствах на органах груди и т.п. Дайте топографо-анатомическое обоснование лечебного действия вагосимпатической блокады в этих случаях. 17. При проведении вагосимпатической блокады по A.B. Вишневскому хирург надавливает на ткани указательным пальцем на уровне перекрещивания наружной яремной веной заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости использования указанного приема. 18. При правильно проведенной вагосимпатической блокаде отмечается гиперемия лица и белочной оболочки глаза, синдром Бернара-Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока) на стороне блокады. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанным симптомам. 19. При выделении блуждающего нерва на шее хирург рассек переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сместил мышцу кнаружи, обнажил влагалище главного сосудисто-нервного пучка шеи. Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга, обеспечивающим беспрепятственное, выделение блуждающего нерва. 20. При первичной хирургической обработке раны шеи хирургу пришлось перевязать наружную сонную артерию в сонном треугольнике. Дайте топографо-анатомическое обоснование путей окольного кровообращения в этом случае. 21. При первичной хирургической обработке раны шеи хирург обнажил место бифуркации общей сонной артерии. Какие признаки помогут; ему отличить наружную сонную артерию от внутренней? 22. Осматривая больного с закрытым переломом ключицы, хирург в надключичной ямке обнаружил гематому, распространяющеюся в подмышечную область. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности возникновения гематомы при этом. Назовите сосуд, поврежденный при переломе ключицы. 23. Вследствие ранения шеи в области левого лопаточно-ключичного треугольника произошло накопление лимфы в плевральной полости (хилоторакс). Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. VI.ГРУДЬ 1. При вскрытии острого гнойного мастита хирург применил радиальный разрез, не заходящий на околососковый пигментированный кружок Дайте топографо-анатомическое обоснование правильности технического приема хирурга. 2. При осмотре больной с маститом хирург определил ретромаммарную локализацию гнойника. Дайте топографо-анатомическое обоснование места его локализации и способа вскрытия. 3. У больной с подозрением на раковое поражение молочной железы хирург решил обследовать регионарные лимфатические узлы, в которые может метастазировать опухоль. Дайте топографо-анатомическое обоснование вариантам оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы, которые должен знать хирург. 4. Выполняя радикальную мастэктомию при раке молочной железы, хирург вместе с железой удалил большую и малую грудные мышцы, подключичную и подмышечную клетчатку. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости удаления этих образований. 5. При рентгенологическом обследовании больной раком молочной железы обнаружены увеличенные лимфатические узлы в средостении. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого метастазирования. Укажите наиболее вероятную локализацию опухоли в железе. 6. Хирургом при выполнении торакотомии произведен разрез по середине межреберного промежутка. Дайте топографо-анатомическое обоснование целесообразности такого разреза. 7. Существует способ внеплевралъного подхода к органам заднего средостения из продольного разреза латеральнее грудных позвонков (с резекцией задних отделов ребер). Дайте топографо-анатомическое обоснование проведения такого доступа. 8. Известен способ внеплевралъного доступа к органам переднего средостения посредством проведения продольной стернотомии. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности проведения такого доступа. 9. У больного с проникающим ранением грудной стенки произошло сдавление ткани легкого скапливающимся в плевральной полости воздухом. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма поступления воздуха в плевральную полость. 10.У больного с открытым пневмотораксом развился плевропульмональный шок. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития шока. 11. В целях ликвидации открытого пневмоторакса проводится наложение двухрядного или трехрядного шва (в зависимости от локализации раны). Дайте топографо-анатомическое обоснование этого приема. Укажите, какие слои грудной стенки сшиваются при наложении каждого ряда швов. 12. Пункцию плевральной полости при гидротораксе следует проводить в седьмом восьмом межреберье, на участке от задней подмышечной до лопаточной линий, по верхнему краю ребра. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанных границ проведения пункции. 13. При выполнении диагностической пункции правой плевральной полости в 7межреберье возникло интенсивное внутрибрюшинное кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такой ошибки. Опишите технику выполнения плевральной пункции, позволяющую предупредить такое осложнение. 14. У больного с прикорневой локализацией рака правого легкого развились явления венозного застоя в области головы, шеи и верхних конечностей. Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения. 15. Кровоснабжение ткани легких обеспечивается легочными и бронхиальными артериями. Дайте топографо - анатомическую и функциональную характеристику этих артериальных сосудов. 16. У больной с тромбофлебитом вен нижней конечности внезапно появились симптомы эмболии легочной артерии. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности осложнения. такого 17. Сегментарная резекция является одной из распространенных операций на легких. Укажите преимущества такого типа резекции легкого и обоснуйте возможность его выполнения. 18. В грудной хирургии для диагностических целей используется метод пневмомедиастинографии, предусматривающий введение в средостение воздуха. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности распространения воздуха в средостении. 19. При проведении пневмомедиастинографии воздух может распространиться в клетчатку забрюшинного пространства. Дайте этому топографо-анатомическое обоснование. 20. При перкуссии сердца определяются границы абсолютной и относительной сердечной тупости. Дайте топографо-анатомическое обоснование звуковым феноменам при этом. 21. В случае вы потного перикардита сердце смещается накапливающейся жидкостью к передней грудной стенке. Дайте этому топографо-анатомическое объяснение и назовите места скопления экссудата при перикардите. 22. С целью проведения пункции перикарда хирург стал вводить иглу в точке, ограниченной местом прикрепления VII левого реберного хряща к грудине и основанием мечевидного отростка (точка Ларрея). Дайте топографо-анатомическое обоснование целесообразности проведения пункции перикарда из этой точки. 23. При рентгенологическом обследовании сердца у больного врач отметил смещение его правой границы вправо. Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному факту. Укажите, за счет какого отдела сердца отмечено смещение границы сердца в этом случае. 24. При рентгенографии сердца у больного врач обнаружил смещение его левой границы влево. Дайте топографо-анатомическое обоснование обнаруженному факту. Укажите, за счет какого отдела сердца произошло смещение левой границы сердца влево. 25. При продвижении инородного тела по пищеводу оно может остановиться в любом отделе. Однако чаще всего это происходит на трех уровнях. Дайте топографо-анатомическое обоснование данному факту. Назовите места, где чаще всего останавливаются инородные тела пищевода. 26. При обследовании больного с циррозом печени врач обнаружил варикозное расширение вен пищевода. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому процессу и проследите путь оттока венозной крови при нарушении кровотока по воротной вене. 27. При раке нижнего отдела грудной части пищевода обнаружены метастазы в печени. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения метастазов в печень. VI.ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА 1. В пупочной области передней брюшной стенки при некоторых заболеваниях отмечается расширение подкожных вен («голова Медузы»). Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому и назовите возможные причины его появления. 2. При трансректальном доступе к органам брюшной полости продольное разделение прямых мышц проводится без пересечения сухожильных перемычек. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. 3. У больного обнаружена грыжа белой линии живота. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности формирования такой грыжи. 4. При аппендэктомии хирург применил доступ по Мак Бурнею-Волковичу и разделение широких мышц проводил по ходу мышечных волокон. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Укажите, почему этот доступ называется косым, переменным? 5. У больного с продольной резаной раной передней брюшной стенки в боковом отделе возникло обильное кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование слоя, в котором произошло ранение кровеносного сосуда. Назовите сосуды и нервы этого слоя. 6. У больного после заживления продольной резаной раны правой половины передней брюшной стенки нарушена кожная чувствительность в зоне ранения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. 7. При холецистэктомии использован доступ по Федорову. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого доступа. Укажите слои передней брюшной стенки, которые рассекает хирург при его выполнении. 8. При проведении срединной лапаротомии в области мезогастрия хирург обходит пупок слева. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. 9. Для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости применяются верхняя срединная или поперечная лапаротомия. Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих доступов. 10. При операциях на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях могут быть применены косые подреберные разрезы по Федорову, угловой разрез по Рио-Бранко или верхняя срединная лапаротомия. Дайте анатомо-хирургическое сопоставление этих доступов. 11. Для подхода к червеобразному отростку при аппендэктомии чаще всего применяют косой переменный разрез по Мак Бурнею-Волковичу, параректальный разрез по Леннандеру или нижнюю срединную лапаротомию. Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих доступов. 12. У двух больных паховые грыжи: у одного - косая, у второго - прямая: Дайте топографо-анатомическое обоснование различий этих грыж на участках глубокого кольца пахового канала, пахового промежутка и поверхностного кольца пахового канала. 13. При выполнении грыжесечения хирург производит обработку грыжевого мешка. Дайте топографо-анатомическое обоснование правилам перевязки и отсечения грыжевого мешка. Укажите, какое осложнение и почему может возникнуть на этом этапе грыжесечения? 14. При выполнении грыжесечения по поводу врожденной паховой грыжи приходится учитывать особенности ее хирургической анатомии. Опишите анатомические особенности врожденной паховой грыжи и укажите, как они влияют на технику проведения операции. 15. При выполнении грыжесечения по поводу паховой грыжи чаще всего применяются два принципиально разных способа укрепления грыжевых ворот посредством проведения пластики передней или задней стенки пахового канала. Дайте топографо-анатомическое обоснование преимущественного проведения пластики передней стенки пахового канала при косых, а задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах. 16. В ходе выполнения грыжесечения при неущемленной паховомашоночной грыже хирург обнаружил, что паховый промежуток больших (5x8 см) размеров, поперечная фасция в пределах пахового промежутка разрушена. Дайте топографо-анатомическое обоснование наиболее рационального способа пластики пахового канала у данного больного. 17. После операции по поводу косой паховой грыжи у больного появились сильные боли, отдающие в яичко. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. 18. Через несколько месяцев после грыжесечения по поводу косой паховой грыжи у больного с жалобами на боли в яичке со стороны операции установлены явления атрофии яичка. Дайте топографо-анатомическое обоснование такого рода осложнения. Укажите, какая ошибка была допущена хирургом при выполнении грыжесечения и на каком этапе? 19. Выделяя грыжевой мешок при грыжесечении по поводу бедренной грыжи, хирург действует осторожно, опасаясь повредить крупный кровеносный сосуд. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого повреждения. Укажите, при выделение какой стенки грыжевого мешка возникает данная опасность. 20. В ходе выполнения операции по поводу паховой грыжи при выделении грыжевого мешка было обнаружено значительное утолщение заднелатеральной стенки грыжевого мешка. Содержимым грыжевого мешка оказались петли тонкой кишки, слепая кишка и часть восходящей ободочной кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование формирования такой грыжи. Укажите, как должна быть изменена техника удаления грыжевого мешка при этом. 21. В ходе выполнения грыжесечения при ущемленной наружной грыже живота сначала вскрывается грыжевой мешок, после чего рассекается ущемляющееся кольцо. При неущемленной же грыже вскрытие грыжевого мешка проводится после рассечения грыжевых ворот. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости изменения последовательности действий хирурга при ущемленной грыже. 22. В ходе выполнения грыжесечения по поводу ущемленной бедренной грыжи необходимо рассекать ущемляющееся кольцо, которым является внутреннее(глубокое) отверстие бедренного канала. Дайте топографо-анатомическое обоснование направления, в котором следует проводить рассечение ущемляющего кольца. Укажите, какие ткани при этом рассекаются. 23. В ходе выполнения грыжесечения по поводу бедренной грыжи при рассечении лакунарной связки возникло кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности ранения кровеносных сосудов, лежащих кзади от лакунарной связки. VII.БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ 1. При выполнении операций на органах брюшной полости необходимо проводить тщательную перитонизацию органов и их участков, где была повреждена брюшина. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости проведения перитонизации. Укажите свойства брюшины, обеспечивающие выполнение этого приема. 2. При выполнении операций на органах брюшной полости хирург иногда вынужден выводить орган в операционную рану. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности выполнения этого приема. Укажите, почему один орган брюшной полости можно вывести в рану, другие - не удается? 3. У больного с подозрением на перфоративную язву желудка обнаружено исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению этого симптома при перфоративной язве. 4. У больного перфоративная язва задней стенки желудка. Напряжение передней брюшной стенки не выражено. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому факту и укажите пути распространения содержимого желудка в данном случае. 5. В ходе выполнения операции на органах верхнего этажа брюшной полости возникла необходимость обследовать сальниковое отверстие. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности и целесообразности проведения такого обследования. Укажите стенки сальникового отверстия. 6. После внезапно возникшей острой боли в эпигастральной области больной отмечает распространение болевых ощущений по всему животу с постепенной локализацией в правой подвздошной области. Хирург, пошедший на аппендэктомию, определил, что червеобразный отросток не изменен, но у слепой кишки обнаружено желудочное содержимое. Из верхнего срединного разреза в рану выведен желудок, при осмотре которого выявлена прободная язва привратника. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения желудочного содержимого в правую подвздошную ямку. 7. У больного с флегмонозным аппендицитом после аппендэктомии сформировался поддиафрагмальный абсцесс справа. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения воспалительного процесса в поддиафрагмальное пространство. 8. При рубцовой деформации или опухолевом стенозе привратника в ряде случаев приходится выполнять операции паллиативного характера - переднюю или заднюю гастроэнтеростомию. Дайте топографо-анатомическое обоснование преимуществ и недостатков этих операций. 9. В ходе выполнения субтотальной резекции желудка при мобилизации большой кривизны пересечены не только желудочно-толстокишечная, но и желудочно-селезеночная связки. После операции возник некроз культи желудка. Дайте топографо-анатомическое обоснование развитие указанного осложнения. 10. В ходе выполнения резекции желудка при раке вместе с большей частью желудка удалению подлежит связочный аппарат желудка и большой сальник. Дайте топографо-анатомическое обоснование выполнения этого приема. 11. При раке желудке нередко одними из первых могут поражаться метастазами левые надключичные лимфатические узлы, расположенные между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути метастазирования опухоли в надключичные лимфатические узлы при этом. 12. При резекции желудка по типу Билърот I накладывается гастродуодено анастомоз, а по типу Бильрот II – гастроеюно анастомоз. Дайте топографо-анатомическое обоснование достоинств и недостатков этих типов резекции желудка, анатомо-функциональную оценку их. 13. Печень является самым массивным органом верхнего этажа брюшной полости. Дайте топографо-анатомическое обоснование основных факторов, играющих роль в ее фиксации. Укажите скелетотопию органа. 14. Особенности внутриорганной топографии печени позволили хирургам проводить анатомические резекции этого органа. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности проведения анатомических резекций печени. Укажите преимущества анатомических резекций перед обычными. 15. В ходе выполнения операции на печени возникла необходимость временной остановки кровотечения путем пальцевого пережатия сосудов, приносящих кровь к печени. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности и техники проведения хирургом такого приема. Укажите, какие сосуды при этом сдавливаются? 16. В ходе выполнения операции хирург был вынужден перевязать общую печеночную артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных окольных путей кровообращения, способных обеспечить кровоснабжение печени. Укажите функционально выгодный уровень наложения лигатуры на общую печеночную артерию. 17. У больного страдающего циррозом печени, появилась кровавая рвота, дегтеобразный стул). Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению такого симптома. Укажите источник кровотечения. 18. У больных при портальной гипертензии часто отмечается спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка. Дайте топографо-анатомическое обоснование появлению этих симптомов. 19. При портальной гипертензии у больных развиваются явления венозного застоя в органах брюшной полости. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому. Укажите, как клинически будет проявляться венозный застой и в каких органах брюшной полости? 20. В ходе холецистэктомии перед выделением желчного пузыря операционное поле должно быть изолировано марлевыми салфетками. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому. Укажите, какие отделы брюшной полости должны быть изолированы салфетками? 21. В ходе выполнения холецистэктомии удаление желчного пузыря проводится либо от шейки, либо от дна. Дайте топографо-анатомическое обоснование последовательности обработки желчного пузыря, пузырного протока и пузырной артерии при этих способах. 22. В ходе выполнения резекции желудка возможно повреждение общего желчного протока на одном из этапов операции. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите, какие особенности топографии должны быть учтены, чтобы предупредить это осложнение и на каком этапе операции. 23. В ходе выполнения супрадуоденальной холедохотомии произошло ранение воротной вены. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. 24. При обследовании больного с иктеричностыо кожных покровов был поставлен диагноз: рак головки поджелудочной железы. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития желтухи у этого больного. 25. У больной, перенесшей холецистэктомию, развились явления постхолецистэктомического синдрома вследствие оставления слишком длинной культи пузырного протока. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите различные варианты слияния пузырного и печеночного протоков. 26. В ходе выполнения холецистэктомии может иметь место перевязка и пересечение вместо пузырного других желчных протоков. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. Укажите варианты топографии внепеченочных желчных протоков, знание которых позволяет избежать такого осложнения. 27. В ходе выполнения холецистэктомии с выделением желчного пузыря от шейки необходимо выделить и перевязать пузырную артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование правильного отыскания пузырной артерии. Укажите варианты топографии пузырной артерии. 28. В ходе выполнения операции при остром панкреатите проведена верхняя срединная лапаротомия. Дайте топографо-анатомическое обоснование действий необходимых для обнажения поджелудочной железы. хирурга, 29. Больному с травмой живота произведена лапаротомия, но повреждения органов во время ревизии брюшной полости не обнаружено. Через несколько дней больной погиб от перитонита, развившегося вследствие разрыва нисходящего отдела 12-перстной кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование затрудненной диагностики повреждений 12-перстной кишки. 30. В ходе выполнения резекции желудка по Бильрот П необходимо точно определить место начала тощей кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование приема, позволяющего это сделать. 31. Ушивание ран кишки, желудка проводят в поперечном направлении к продольной оси органа. Дайте топографо-анатомическое обоснование такой техники ушивания полых органов живота. 32. В ходе выполнения операции на органах нижнего этажа брюшной полости возникла необходимость определения орального и аборального колен тонкой кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование этого приема, исходя из особенностей расположения корня брыжейки тонкой кишки. 33. В ходе выполнения аппендэктомии вскрыта брюшная полость, выведена в рану петля кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование признакам, позволяющим отличить слепую кишку от тонкой и сигмовидной. 34. При аппендэктомии некоторые варианты положения червеобразного отростка могут затруднить ход операции. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных вариантов положения червеобразного отростка, которые следует учитывать хирургу. 35. Больной 17 лет с острым холециститом проведена лапаротомия косым разрезом вдоль края реберной дуги. Под печенью обнаружена слепая кишка с воспаленным червеобразным отростком. Желчный пузырь не изменен. Выполнена аппендэктомия. Дайте топографо-анатомическое объяснение варианту расположения слепой кишки у этой больной. 36. В ходе выполнения аппендэктомии вскрыта брюшная полость, но червеобразного отростка рядом со слепой кишкой не обнаружено. Укажите, почему это возможно и какой прием следует выполнить хирургу, чтобы обнаружить отросток? VTII.ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО 1. Поясничные грыжи встречаются редко и выходят они в определенных местах. Дайте топографо-анатомическое обоснование мест выхода поясничных грыж. 2. При доступе к почке с использованием разреза по Федорову или Бергману-Израэлю хирург нередко прибегает к рассечению поясничнореберной связки. Дайте топографо-анатомическое обоснование необходимости использования этого приема. 3. После нефрэктомии по поводу закрытой травмы правой почки у больного появились симптомы правостороннего пневмоторакса, перешедшего затем в пиопневмоторакс. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения при нефрэктомии. 4. У больного после удаления почечного камня из разреза по БергмануИзраэлю справа развилась атрофия нижнего отдела прямой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц. Дайте топографо-анатомическое обоснование развитию указанных осложнений. 5. В ходе операции по поводу гипернефромы было обнаружено, что опухоль проросла в поджелудочную железу, селезеночный изгиб ободочной кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому распространению опухоли. Укажите, какая почка была поражена. 6. У больного с увеличением левой почки и нарушением венозного кровотока от нее обнаружено расширение вен семенного канатика слева. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанному симптому. 7. В ходе операции по поводу лоханочного камня хирург попытался вывести почку в рану. Однако возникло артериальное кровотечение. Осмотр почечной ножки показал, что почечная артерия не повреждена. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности такого осложнения. 8.Травматическое повреждение почки сопровождается кровоизлиянием в жировую капсулу почки. Гематома при этом может распространиться вверх, в поддиафрагмальное пространство, или вниз, в полость малого таза. Дайте топографо-анатомическое обоснование этим вариантам распространения гематом. 9.В ходе выполнения аппендэктомии обнаружено мезоперитонеальное положение слепой кишки и ретроцекальное положение червеобразного отростка. После операции у больного развился параколит. Дайте топографо-анатомическое обоснование развившемуся осложнению. 10. В ходе выполнения аппендэктомии обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток, расположенный ретроперитонеально. После операции у больного развился внебрюшинный поддиафрагмальный абсцесс. Дайте топографо-анатомическое обоснование развившемуся осложнению. 11. При панкреонекрозе с поражением головки поджелудочной железы гной может распространиться к слепой кишке. Дайте топографо-анатомическое обоснование пути распространения гноя. 12. При острой почечной колике у больных нередко отмечается тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, что создает диагностические трудности. Дайте топографо-анатомическое обоснование этих симптомов. 13. При паранефральной блокаде по Вишневскому введение иглы проводится в углу, образованном ХП ребром и наружным краем выпрямителя туловища. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Перечислите слои тканей, которые проходит игла. 14. При нарушении техники проведения паранефральной блокады возникает возможность повреждения ряда органов и крупных кровеносных сосудов. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности таких осложнений. 15. Показаниями для проведения паранефральной блокады являются: почечная колика, кишечная непроходимость, острый панкреатит и др. Дайте топографо-анатомическое обоснование эффективности блокады при таких разных заболеваниях. 16. Известно, что нефрэктомия может быть выполнена трансперитонеально (например, при сочетанной травме органов живота и забрюшинного пространства)и экстраперитонеально (когда нет патологии органов брюшной полости). Объясните, как будут располагаться элементы почечной ножки по отношению к каждому из этих доступов. IX. ТАЗ 1. При острой задержке мочи произвели надлобковую пункцию мочевого пузыря. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему. Перечислите слои тканей, которые проходит игла. 2. У больного с осколъчатым переломом лонных костей выявлено внебрюшинное повреждение мочевого пузыря. Дайте этому факту топографо-анатомическое обоснование и укажите возможные места локализации мочевого затека. 3. При разрыве маточной трубы (внематочная беременность) возникает интенсивное кровотечение. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможному месту скопления крови. 4. После выполнения сигмэктомии по поводу болезни Гирпшрунга Фавалявозник некроз надампулярного отдела прямой кишки. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению. 5. В ходе гинекологической операции возникла необходимость перевязки маточной артерии. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных мест перевязки маточной артерии. Определите степень риска повреждения мочеточника при выполнении этого оперативного приема. 6. У больного с грыжей запирательного канала появились боли в медиальной области коленного сустава. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому. 7. У больной с подозрением на абсцесс дугласова пространства произвели пункцию этого пространства через задний свод влагалища Перечислите слои тканей, которые проходит игла и докажите целесообразность этой манипуляции. 8. При проведении ректороманоскопии хирург не смог продвинуть ректоскоп в сигморектальный отдел толстого кишечника, хотя при иригографии просвет прямой кишки был не изменен. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему препятствию на пути продвижения ректоскопа. 9. С целью обследования предстательной железы часто проводится ректальное пальцевое исследование. Перечислите слои тканей через которые пальпируется предстательная железа и дайте обоснование этому диагностическому приему. 10. Для ликвидации болевого синдрома, возникшего у больного в результате продвижения конкремента по мочеточнику, выполнили новокаиновую блокаду семенного канатика. Дайте топографо-анатомическое обоснование этой манипуляции. 11. При проведении цистоскопии врач не смог найти устья мочеточников. Обоснуйте топографо-антомические ориентиры для выявления и осмотра устьев мочеточников. 12. При раке прямой кишки у больных часто возникают боли в области крестца. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому симптому. 13. В ходе гинекологической операции, проведенной по поводу поликистоза левого яичника, перевязали левую яичниковую артерию. Дайте топографо-анатомическое обоснование оптимальному месту перевязки яичниковой артерии. 14. В ходе операции надвпагалищной ампутации матки после перевязки обеих маточных артерий кровотечение из культи матки не остановилось. Дайте топографо-анатомическое обоснование источника кровотечения. 15. Вскрытие подкожного парапроктита у больного произведено радиальным разрезом. В послеоперационном периоде у него возникло недержание газов икала. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению. 16. У больного необходимо произвести вскрытие и дренирование пельвиоректального абсцесса. Перечислите слои тканей, которые должен рассечь хирург при выполнении этого оперативного приема. 17. При выполнении экстирпации матки по поводу обширной малигнизированной фибромиомы у больной, на этапе перевязки маточной артерии, в лигатуру был захвачен мочеточник. Дайте топографо-анатомкческое обоснование этой врачебной ошибке. 18. У больного с внебрюшинным травматическим разрывом мочевого пузыря после дренирования предпузырного клетчаточного пространства по Буяльскому возникла гематома в верхней трети медиальной поверхности бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению. 19. У больного, длительно наблюдающегося по поводу цирроза печени, на осмотре впервые выявлены увеличенные кровоточащие геморроидальные узлы. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению. 20. У больной после брюшно-промежностной резекции прямой кишки с низведением сигмы выявлен прямокишечно-влагалищный свищ. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению. ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие .................................................. 3 I. Верхняя конечность ...................................... 4 II. Нижняя конечность........................................7 III. Голова ............................................................. 9 IV. Шея .................................................................13 V. Грудь.............................................................. 16 VI. Передняя брюшная стенка .......................... 19 VII. Брюшная полость ......................................... 23 VIII. Поясничная область. Забрюшинное пространство IX. Таз... ...30 28
