ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
Кафедра
aкушерства и гинекологии №1
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПО УЧЕБНЫМ
ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
В.А. Заболотнов, профессор
( Ф. И. О., звание)
(подпись)
«
Тема:
2014 г.
Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях.
Дисциплина:
Акушерство и гинекология.
Факультет:
1 медицинский, международный.
Курс:
»
6
Семестр:
11-12
Специальность:
7.110.101 Лечебное дело
Прочан Е.Н., ассистент
Куратор темы:
( Ф. И. О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
1. Актуальность темы.
В настоящее время беременность часто наступает у женщин,
страдающих экстрагенитальными заболеваниями, основное место
среди которых занимают заболевания сердечно-сосудистой системы,
заболевания почек, анемии и эндокринная патология, в особенности
сахарный диабет. Вышеперечисленные заболевания оказывают
выраженное влияние на течение беременности, родов и
послеродового периода, требуют особой тактики ведения таких
женщин, а иногда являются прямым противопоказанием к сохранению
беременности.
Сердечнососудистые заболевания у беременных женщин
занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии.
Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0,4 до
4,7%. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных
и рожениц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, что
объясняется рядом причин: ранней диагностикой заболеваний сердца,
расширением показаний к сохранению беременности, увеличением
группы женщин, оперированных на сердце, и числа серьёзно больных
женщин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают
сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской
науки и практики.
Беременность может способствовать возникновению почечной
патологии, либо обострению, латентно протекающих до
беременности, хронических заболеваний почек (второе место среди
экстрагенитальной патологии у беременных).
Современные исследования состояния здоровья беременных
свидетельствуют о том, что патология течения беременности в 60-70%
обусловлена скрытой или хронической экстрагенитальной патологией.
Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания могут
влиять на течение и исход беременности, родов, показатели перинатальной
и материнской заболеваемости и смертности. В свою очередь, беременность
и роды нередко утяжеляют течение основного заболевания. В связи с этим
данные о течении беременности и родов при разных заболеваниях
позволяют правильно вести беременность, сохранить здоровье женщины и
получить здорового ребенка. В настоящее время, благодаря внедрению в
медицину новых технологий, усовершенствованию лечебных препаратов,
показания к сохранению беременности при экстрагенитальной патологии
расширились. Однако врачебный контроль за беременной с тем или иным
заболеванием должен проводиться особенно тщательно. В условиях
напряженных
экономических
и
психологических
обстоятельств
современного общества забота о здоровье беременной женщины является
очень актуальным.
2. Цель обучения.
Научить проводить комплексное обследование беременных с
экстрагенитальной патологией, интерпретировать полученные результаты
лабораторных
и
инструментальных
методов
исследования,
диагностировать степень тяжести экстрагенитальной патологии.
Объяснить
необходимость
своевременного
выявления
противопоказаний к вынашиванию беременности у женщин с
экстрагенитальной патологией.
Ознакомить с планом ведения беременной, роженицы,
родильницы в зависимости от характера активности и степени
тяжести экстрагенитальной патологии, научить прогнозировать исход
данной беременности для матери и плода.
Разъяснить принципы терапии различных экстрагенитальных
заболеваний во время беременности, в родах и послеродовом периоде в
зависимости от нозологии и тяжести патологического процесса.
Объяснить сроки родоразрешения и особенности тактики ведения
родов у женщин с различной экстрагенитальной патологией.
Научить правилам этики и деонтологии при общении с
беременными с экстрагенитальными заболеваниями.
Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
1.
Общие
принципы
оказания
специализированной
экстрагенитальной патологией. Этапы оказания помощи.
2.
Методы обследования, применяемые с целью выявления экстрагенитальной патологии, не
противопоказанные при беременности.
3.
Перечень заболеваний,
беременности.
4.
Отклонение течения беременности и родов у женщин с экстрагенитальной
патологией, ее влияние на состояние беременной, плода и новорожденного.
5.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями органов сердечно-сосудистой
системы.
6.
Перечень врождённых и приобретённых пороков, не являющихся противопоказанием к
пролонгированию беременности.
7.
Принципы терапии нарушений сердечного ритма при беременности.
8.
Правила измерения артериального давления у беременных, интерпретация результатов.
9.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями кроветворных органов
(анемии беременных).
10.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями органов дыхания.
11.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями почек и мочевыводящих
путей.
12.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями органов эндокринной
системы, в частности с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.
13.
Течение и ведение беременности у женщин с заболеваниями печени и желчного пузыря,
органов пищеварения.
14.
Течение и ведение беременности при заболеваниях нервной системы.
15.
Течение и ведение беременности у женщин с аутоиммунными заболеваниями.
являющихся
помощи
противопоказанием
к
беременным
с
пролонгированию
16.
Течение и ведение беременности у женщин с метаболическими нарушениями.
17.
Принципы интенсивной терапии и тактику ведения беременности и родоразрешения при
нарастании степени тяжести или декомпенсации экстрагенитальной патологии.
3. Междисциплинарная интеграция.
Дисциплина
Студент должен знать
Студент должен уметь
Неонатология
Анатомо-физиологические
особенности недоношенных
младенцев.
Оценивать признаки
недоношенности у
новорожденных.
Фармакология
Фармакокинетику лекарственных
препаратов.
Определять показания к
применению лекарственных
препаратов, дозы, побочные
эффекты.
Терапия
1. Основные симптомы
гипертонической болезни,
заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
2. Патологию дыхательной системы,
почек, пищеварительного тракта.
3. Классификацию анемий,
клинические и лабораторные
признаки анемий.
1. Составить полный план
обследования беременной
в зависимости от
патологии.
Диагностировать пороки
сердца, степень сердечной
недостаточности,
активности ревматического
процесса, стадию
гипертонической болезни.
2. Дифференцировать
гипертоническую болезнь
от позднего гестоза.
3. Отличить анемию вне
беременности от анемии
во время беременности.
Эндокринология
1. Клинику, течение,
классификацию сахарного диабета.
2. Противопоказания к
вынашиванию беременности при
сахарном диабете.
3. Влияние заболеваний
щитовидной железы на
беременность, противопоказания к
пролонгированию беременности.
1. Оценить течение,
степень тяжести
сахарного диабета.
2. Определить тактику
ведения беременных с
сахарным диабетом,
выработать сроки и метод
родоразрешения в
зависимости от
конкретной клинической
ситуации.
3. Выявить патологию
щитовидной железы,
назначить план
обследования и лечения,
допустимые при
беременности.
4. Программа самостоятельной подготовки.
№ п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Учебные задания
Особенности клинической
картины при экстрагенитальной
патологии у беременных и ее
влияние на беременность.
Оценка данных общих и
биохимических показателей
крови.
Оценка данных
инструментальных методов
исследования (УЗИ, КТГ, БФП,
ДГИ)
Адекватная оценка состояния
беременной, родильницы и плода
по совокупности
инструментальных и клиниколабораторных методов
исследования. Особенности
течения родов у женщин с
экстрагенитальной патологией.
Конкретизация заданий
Осложнения беременности, которые
встречаются во время экстрагенитальной
патологии.
Выявление отклонений от нормальных
показателей красной крови, сахара крови,
коагулограммы, общего анализа мочи,
мочи по Нечипоренко, по Зимницкому ,
показателей билирубина, печёночных
проб и других биохимических
показателей.
Правильная интерпретация состояния
плода по УЗИ, КТГ, ДГИ при различной
экстрагенитальной патологии.
Выработка
индивидуального
плана
ведения беременных и выбор срока и
метода родоразрешения в зависимости от
характера экстрагенитальной патологии,
её активности и степени тяжести.
Обезболивание родов. Медикаментозная
коррекция родов. Контроль показателей
витальных функций, состояния плода.
Определение показаний для экстренного
оперативного вмешательства.
Изучить
особенности А. Опредедление первых признаков
послеродового пери ода при
декомпенсации.
экстрагенитальной патологи у Б.
Проведение
медикаментозной
женщин.
коррекции, назначение режима и
диеты.
Беременность и заболевания
Определить показания и
нервной системы.
противопоказания к пролонгированию
беременности при заболеваниях нервной
системы, выработать план ведения
данных больных.
5. Алгоритм практической работы студентов.
Первый этап
Второй этап
Установление клинического диагноза: выяснить жалобы, собрать
анамнез, выявить клинические данные и симптомы, характерные для
данного заболевания, интерпретировать данные дополнительных
методов исследования. Определение групп риска беременных.
Ознакомление с мерами профилактики прогрессирования
экстрагенитальной патологии и развития акушерских осложнений.
Назначить лечение с учетом этиологии и патогенеза заболевания, его
клинических проявлений.
Составить план профилактических мероприятий с целью
предупреждения невынашивания беременности и экстрагенитальной
патологи.
Третий этап
6.
Тесты по теме для контроля энаний, ситуационные задачи – см. в разделе
3.5. «Тесты для текущего контроля уровня знаний студентов» по данной дисциплине.
Место проведения занятия.
7.
Городской родильный дом №2, г. Симферополь.
Источники информации.
8.
8.1.
№
п/п
1.
2.
Основная литература:
Автор(ы)
Под ред. Э.К.
Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М.
Савельевой
Г.М. Савельева, Р.И.
Шалина, Л.Г.
Сичинава, О.Б. Панина,
М.А. Курцер
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Год
издания,
том, вып.
Колво
стр.
Акушерство: национальное
руководство
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
1200
Акушерство. Учебник
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
656
2013
576
2013
720
М.: МИА
2011
336
М.: МИА
2010
32
М.: Тиада-Х
2011
896
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
280
М.: ГЭОТАР-
2011
784
3.
В.И. Дуда
Акушерство
4.
Под общей ред. В.И.
Кулакова, В.Н. Серова
Рациональная фармакотерапия
в акушерстве и гинекологии
5.
М.Ю. Соколова
6.
О.Б. Лоран, Л.А.
Синякова, И.В. Косова
7.
М.М. Шехтман
8.
Р.И. Стрюк
9.
В.Н. Серов, Г.Т. Сухих,
Экстрагенитальная патология у
беременных: руководство для
врачей
Алгоритм диагностики и лечения
инфекций мочевых путей у
беременных
Руководство по
экстрагенитальной патологии у
беременных
Заболевание сердечнососудистой системы и
беременность
Неотложные состояния в
Минск,
РИПО
М.: ГЭОТАРМедиа
10.
11.
12.
13.
И.И. Баранов, А.В.
Пырегов, В.Л.
Тютюнник, Р.Г.
Шмаков
С.Р. Мравян, В.А.
Петрухин, В.П. Пронин
Под ред. Л.С.
Логутовой
акушерстве. Руководство
Пороки сердца у беременных.
Руководство
Экстрагенитальная патология и
беременность
Патологическое акушерство с
В.К. Лихачёв
неотложными состояниями
В. Дистлер, А. Рин /
Неотложные состояния в
пер. с нем. под ред. В.Е. акушерстве и гинекологии
Радзинского
14.
Под ред. А.Д.
Макацария
Тромбогеморрагические
осложнения в акушерскогинекологической практике
15.
О.В. Макаров, В.Ф.
Ордынский
Сахарный диабет и беременность.
Руководство
16.
С.Р. Кузьмина-Крутецкая,
М.А. Репина
Болезни сердца и беременность
8.2.
№
п/п
Медиа
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
160
2013
544
М.: МИА
2010
720
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
416
М.: МИА
2011
1056
М.: Видар-М
2010
212
СПб: изд-во НЛ
2010
88
Дополнительная литература:
Автор(ы)
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Формуляр лекарственных
средств в акушерстве и
гинекологии. Руководство
Город,
изд-во
Год издания,
том, вып.
Колво
стр.
М.:
ГЭОТАРМедиа
2013
688
1.
Под ред. В.Е.
Радзинского
2.
С. Окли, К.А. Уорнес
Заболевания сердца у
беременных
М.: Бином
2010
368
3.
О.В. Макаров, О.Н.
Ткачева, Е.В. Волкова
Преэклампсия и хроническая
артериальная гипертензия.
Руководство
М.:
ГЭОТАРМедиа
2010
136
4.
Под ред. И.И. Дедов,
М.В. Шестаковой
Сахарный диабет. Острые и
хронические осложнения
2011
480
5.
В. Потин, Н. Боровик, А.
Тиселько, Е. Абашова, М.
Тарасова
Сахарный диабет и
репродуктивная система
женщины. Пособие для врачей
М.: МИА
СПб: издво Н-Л
2008
40