Тема: Хроническая сердечная недостаточность

Тема: Хроническая сердечная недостаточность
( 4 часа )
Место
Учебная комната , кардиологическое отделение .
Цель
Знать :
• Основные причины ХСН
• Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных
формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция .
• Роль почек и эндокринных факторов.
• Классификация ХСН.
• Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и
правожелудочковой недостаточности разной степени .
• Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования.
• Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН.
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с ХСН сформулировать
заключительный клинический диагноз и определить тактику и принципы лечения .
Профессиональная ориентация студентов
ХСН затрудняет большинство сердечно - сосудистых заболеваний и в значительной
степени утяжеляет прогноз больного и становится основным фактором летальности.
Своевременное лечение основного заболевания может предотвратить развитие ХСН.
Современная адекватная терапия самой ХСН позволяет улучшить прогноз заболевания и
качество жизни больного.
Базовый уровень знаний и умений
№
Дисциплина
1.
Анатомия
2.
Гистология
3.
Биохимия
4.
5.
Знать
Уметь
Анатомическое строение сердца
Строение и функционирование
миокарда
Основы метаболизма миокарда и
сокращение сердечной мышцы
Механизмы сердечной
Патофизиология недостаточности , роль почек и
Пропедевтика
внутренних
болезней
эндокринной системы
Семиотику сердечной
Проводить оценку клинических
недостаточности различных стадий , инструментальных и
и форм
лабораторных исследований
План проведения практического занятия
№
1.
2.
Элементы практических занятий
Время (мин.)
Проверка присутствующих
5
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
6.
7.
8.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
50
Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических
ситуационных задач
20
Исходящий контроль знаний и его оценка
15
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для
самостоятельной подготовки к следующему занятию
5
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов ,рассматриваемых на занятии
1 . Основные причины ХСН.
2 . Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных
формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция . 3.
Роль почек и эндокринных факторов.
3 . Классификация ХСН. Понятие стадии СН и функционального класса состояния
больного.
4 . Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и
правожелудочковой недостаточности разной степени .
5 . Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования.
6 . Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН.
Методика проведения практического занятия *
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов ) .
Преподаватель проводит распределение студентов для курацiи больных.
№
Задание
Указания студентам
преподавателя
Примечание преподавателя для
студентов
1.
Провести
В ходе обследования
курацию больного выявить :
с диагнозом ХСН 1 . Признаки хронического
нарушения кровообращения
(клинические и
дополнительные )
2 . Наличие причины ,
вызвавшей развитие ХСН
3 . Характерные для ХСН
изменения при ЭхоКГ ,
рентген , в лабораторных
данных
Обратить особое внимание на:
• срок существования выявленных
жалоб и объективных данных
• течение заболевания , что привело к
ХСН , качество лечения основного
заболевания
• наличие и продолжительность смен
при рентген и ЭхоКГ
• определить тактику и объем лечения
ХСН
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит
выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия преподаватель подводит его
итоги занятия, оценивая каждого студента и объявляет тему следующего занятия .
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Укажите наиболее характерные для систолической дисфункции изменения ,
выявляемые при ЭхоКГ :
A. Недостаточность митрального клапана .
B. Уменьшение фракции выброса.
C. Увеличение полостей сердца.
D. Утолщение стенок миокарда.
E. Уменьшение полостей сердца .
2 . Укажите наиболее характерные для левожелудочковой недостаточности изменения ,
выявляемые при рентген исследовании ОГП :
A. Кардиомегалия .
B. Усиление сосудистого рисунка .
C. Увеличение левого желудочка.
D. Увеличение правого желудочка .
E. Расширение аорты .
3 . Какой препарат позволяет наиболее эффективно снизить степень вторичной
гиперальдостеронемия при ХСН.
A. Атенолол .
B. Верошпирон .
C. Эналаприл .
D. Дигоксин .
E. Фуросемид .
Ситуационные задачи
1 . Больной в возрасте 53 года , инженер , жалуется на одышку при малейшем
напряжении , отек голеней , тяжесть в правом подреберье , приступ удушья ночью . В 50
лет перенес инфаркт миокарда , через 3 месяца начал замечать одышку , а через год отеки. Объективно: общее состояние - средней тяжести. Цианоз губ , отек голеней.
Верхушечный толчок распространен , определяется патологическая пульсация в 5- 6- м
межреберье на 2 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие . ЧСС - 100
в мин . АД - 140 /90 мм рт . ст. Печень на 4 см ниже правого подреберья .
Рентгенологически : сердце расширено влево и вниз , определяется парадоксальная
пульсация . ЭКГ: - очаговые рубцовые изменения по передней стенке левого желудочка.
Сформулируйте диагноз . Определите тактику и объем лечения . Какой прогноз больного?
2 . Женщина 45 лет 15 лет болеет хроническим гломерулонефритом . АД в пределах 200180/105-110 мм рт . ст. Обратилась с жалобами на появление отеков нижних конечностей
, слабость , сильную одышку при нагрузке , ночной кашель . В крови креатинин - 160 мкг /
л , альбумин - 55 г / л. В моче : суточная протеинурия - 0 , 9 г / л. При ЭхоКГ - фракция
выброса ( ФВ) - 35 %. Укажите наиболее вероятный диагноз . Есть ли необходимость в
дифференциальной диагностике ? Ваша тактика в ведении больного .
Иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды классификации ХСН.
2 . Видеокассета с эхокардиографическими исследованиями сердца при ХСН.
3 . Наборы рентгенограмм , ЭКГ.
4 . Тесты , ситуационные задачи .
Источники информации
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 976 с .
2 . Приказ МЗ Украины № 436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи
по специальности « Кардиология ».
3 . Сердечно - сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике , профилактике и
лечению / Под ред . В.Н.Коваленко , М.И.Лутая . - К. : МОРИОН 2011 . - 408 с .
дополнительные :
1 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье ,
2002 . - 992 с .
2 . Диагностика и лечение болезней внутренних органов . Руководство для врачей. Под
ред . Ф. И. Комарова. В 3- х томах. Т. 1 . Изд . Второй . М.: Медицина , 1996 г.
3 . Украинский кардиологический портал ( www.ukrcardio.org )
4 . ESC Guidelines . Cardiovascular medicine . ( www.escardio.org / guidelines )
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Основные причины ХСН.
• Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при различных
формах ( лево- и правожелудочковой ) . Систолическая и диастолическая дисфункция .
Роль почек и эндокринных факторов.
• Классификация ХСН. Понятие стадии СН и функционального класса состояния
больного.
• Особенности клинического течения и диагностики хронической лево- и
правожелудочковой недостаточности разной степени .
• Методы их диагностики , значение инструментальных методов исследования.
• Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ХСН.
Нарисовать :
• Схему патогенеза ХСН.
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с ХСН сформулировать
заключительный диагноз и назначить лечение.
Обратить внимание на использование современных методов инструментального и
лабораторного обследования при ХСН для определения варианта сердечной
недостаточности и прогноза .