решение аппаратного совещания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ АППАРАТНОГО СОВЕЩАНИЯ
от « 09 » апреля 2013 г.
№2
О
неудовлетворительных
показателях
заболеваемости
гнойно-септической
инфекцией новорожденных и родильниц
в Троицком и Копейском городских округах
и ГБУЗ «Областной перинатальный центр»
В 2012г. в Челябинской области отмечено ухудшение показателей
заболеваемости гнойно-септическими инфекциями. Заболеваемость гнойносептическими инфекциями (далее именуется – ГСИ) с внутрибольничным
инфицированием среди новорожденных:
в 2012 году зарегистрирован 91 случай, показатель составил 1,89 на 1000
новорожденных,
в 2011 году зарегистрировано 60 случаев, показатель 1,31 на 1000
новорожденных.
Заболеваемость увеличилась на 44,27 %, тем не менее показатель
заболеваемости ГСИ среди новорожденных ниже уровня РФ, который
составлял в 2011 г. 2,51 на 1000 новорожденных.
Заболеваемость ГСИ с внутрибольничным инфицированием среди
родильниц в 2012 году увеличилась на 25,45% по сравнению с 2011 годом. В
2012 году зарегистрировано 33 случая, показатель составил 0,69 на 1000 родов
(в 2011 году зарегистрировано 25 случаев, показатель составил 0,55 на 1000
родов).
Ведущее место в структуре заболеваемости ГСИ новорожденных
занимают инфекции кожи и подкожной клетчатки – 67 %, на втором месте
находятся инфекции глаз – 15,38% (в 2011 г. 41 % – инфекции кожи и
подкожной клетчатки, 35 % – инфекции глаз). Зарегистрировано 18 случаев
ГСИ среди новорожденных с внутрибольничным инфицированием: 1 случай
остеомиелита у новорожденного, 4 случая сепсиса у новорожденных, 5 случаев
инфекции пупочной раны (омфалит), 6 случаев пневмонии, 2 случая острой
кишечной инфекции.
В родовспомогательных учреждениях Челябинской области остается
высоким количество ГСИ внутриутробного генеза (далее именуется – ВУИ), в
2012 г. зарегистрировано 398 случаев ВУИ новорожденных, что на 3,1 % выше,
чем в 2011г. (386 случаев – 2011 г., 532 случая – 2010 г.). Соотношение ГСИ и
ВУИ новорожденных по Челябинской области составило в 2012 г. – 1:4,37
(в 2011 г. – 1:6,43, в 2010 г. – 1:9,17). Соотношение ВБИ и ВУИ по РФ
составило в 2011г. – 1:5,48, в 2010 г. – 1:4,9.
2
В структуре ГСИ среди родильниц зарегистрировано: 1 случай
перитонита, 3 случая мастита, 13 случаев послеродового эндометрита,
8 случаев послеродового эндометрита после кесарева сечения, 8 случаев
расхождения швов промежности с инфицированием.
При этом, выше областного уровня зарегистрирована заболеваемость
ГСИ как среди новорожденных, так и родильниц в ГБУЗ «Областной
перинатальный центр» (далее именуется – ГБУЗ «ОПЦ», Троицком и
Копейском городских округах.
В ГБУЗ «ОПЦ» зарегистрировано 6 случаев ГСИ новорожденных,
показатель составил 1,7 на 1000 новорожденных (2011 г. – 0,98, в 2010 г. – 0,43)
и 7 случаев ГСИ родильниц, показатель 2,07 на 1000 родов (2011 г. – 2,52,
2010 г. – 0,44).
В Троицком городском округе зарегистрировано ГСИ новорожденных
3 случая, показатель 1,68 на 1000 новорожденных (2011 г. – 1,38, 2010 г. – 0).
В Копейском городском округе отмечено отсутствие внутрибольничной
заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц при регистрации 8 случаев
ГСИ на участке (в 2011 г. – ГСИ новорожденных 0,73, ГСИ родильниц – 0,74) .
В выше указанных учреждениях созданы и работают комиссии по
профилактике
внутрибольничных
инфекций,
заседания
проводятся
ежеквартально, разработаны планы по профилактике ГСИ.
В акушерских стационарах и родильных отделениях данных учреждений
проводится производственный контроль внешней среды, исследование воздуха
рабочих помещений, пробы на стерильность, контроль эффективности работы
стерилизующей и дезинфицирующей аппаратуры.
Однако, отсутствуют сведения о проведении обследования сотрудников
на носительство золотистого стафилококка в акушерских стационарах и
родильных отделениях Троицкого и Копейского городских округов.
На заседании коллегии Министерства здравоохранения Челябинской
области от 15.08.2012 года рассматривалась работа по профилактике гнойносептической заболеваемости новорожденных и родильниц в акушерских
стационарах и результатах внедрения СанПиН 2.1.3.2630-10 в ГБУЗ «ОПЦ» и
МЛПУЗ «Городской родильный дом Копейского городского округа», в ходе
которой установлены нарушения.
1. Принятые меры по устранению нарушений ГБУЗ «ОПЦ»:
- проводится тотальный мониторинг бактериологического исследования
плаценты и новорожденных;
- выделена отдельная должность и принят на работу врач-эпидемиолог;
- в соответствии с приказами проводится разбор всех случаев
внутрибольничной инфекции на созданной комиссии по инфекционному
контролю;
- в 2012 г. по областной целевой программе «Модернизации
здравоохранения Челябинской области» на 2011-2012 г.г. проведена
реконструкция, капитальный ремонт родильного зала, организован
операционный блок, состоящий из четырех операционных: из которых 2 –
акушерские (1 – плановая, 1 – экстренная); 2 – гинекологические (1 – для
3
полостной операции, и готовится к открытию вторая операционная для
проведения эндоскопических операций, внутриутробных переливаний крови
плоду, антенатальной хирургии);
- создано центральное стерилизационное отделение, состоящее из
автоклавной с пятью автоклавами. В данный момент проводится аукцион на
моющую дезинфекционную машину для медицинского инструментария.
Установлена и работает система вакуумной упаковки медицинского
инструментария и изделия медицинского назначения;
- в ГБУЗ «ОПЦ» используется только современный шовный материал
(Викрил и Викрил + с антибактериальным покрытием), из закупаемых
антибактериальных препаратов 90 % – оригинальные;
- совместно с кафедрой акушерства и гинекологии разработан алгоритм
профилактики ГСИ в акушерском стационаре.
Из нерешенных проблем остается санитарно-техническое состояние
санитарных узлов и душевых, требующих проведения ремонта с заменой
санитарного оборудования, монтажа вытяжной вентиляции.
В 2013 г. планируется капитальный ремонт ГБУЗ «ОПЦ».
2. Троицкий городской округ.
В акушерском отделении стерилизующая и дезинфекционная аппаратура
используется более 10 лет и требует замены. В 2012 г. был проведен
косметический ремонт операционной родильного отделения. Количество родов
в 2012 году увеличилось на 20 % по сравнению с 2011 годом. Это произошло в
связи с тем, что с середины февраля 2012 года началось поступление на
госпитализацию женщин из Южноуральского городского округа и Увельского
муниципального района. Заболеваемость ГСИ у новорожденных выросла по
сравнению с 2011 годом, как врожденной, так и ВБИ. Причиной этому может
служить увеличение количества инфекций у женщин, в том числе у
беременных (несмотря на обследование и лечение в женской консультации). В
2012 г. – 2 случая генерализованной инфекции (пневмония и лептоменингит)
установлены на вскрытии.
С целью профилактики возникновения внутрибольничных инфекций и в
связи с загруженностью отделения, был издан приказ от 11.03.2012 г. № 89
«Об оказании медицинской помощи беременным и родильницам на период
госпитализации женщин из Южноуральского городского округа и Увельского
района». В нем приказано «комплекс санитарно-противоэпидемических
мероприятий в отделениях проводить по типу режима обсервационного
отделения».
Соотношение ВБИ к ВУИ составляет 1:10,3, что свидетельствует о
возможной регистрации ГСИ с внутрибольничным инфицированием как ВУИ.
Принят комплекс мер по профилактике гнойно-септической
заболеваемости новорожденных и родильниц в акушерских стационарах:
- ужесточен контроль за соблюдением правил
санэпидрежима в
операционной, а также при ведении родов и ушивании промежности, Советом
сестер проводится ежемесячно контроль качества дезинфицирующих средств;
4
- проведены производственные совещания в отделении по разбору
случаев ГСИ в родильном отделении и отделении новорожденных, проводится
анализ каждого случая ВБИ на заседании комиссии по инфекционному
контролю;
- проведены поэтажно плановые дезинфекции отделений (в мае-июне
2012 г.) и дополнительно родильного зала в декабре 2012 г.
В результате с июля 2012 г. случаев ВБИ не отмечено.
Сохраняется из нерешенных проблем:
- неработающая вентиляция в здании. Для её функционирования,
необходим капитальный ремонт, который был запланирован на 2011 год, но не
был проведен;.
- кроме того, нужно привести в соответствие с требованиями
гигиенических нормативов площади на 1 койку в родильном отделении. В
настоящее время при нормативе 9,5м кв. на маму с ребенком приходится 7,3 м
кв.
- до сих пор не введен в эксплуатацию лифт в родильном отделении,
установленный в 2011году.
3. Копейский городской округ.
В МЛПУЗ «Городской родильный дом Копейского городского округа»
при высоком уровне заболеваемости новорожденных с инфицированием на
участке 8 случаев и эндогенном инфицировании родильниц – 4 случая в 2012 г.,
отсутствует регистрация гнойно-септической заболеваемости новорожденных и
родильниц, а также внутриутробного инфицирования новорожденных. При
этом в 2012 г. в стационарные отделения г. Челябинска поступали
2 новорожденных и 1 родильница с гнойно-септической заболеваемостью, роды
которых были зарегистрированы в г. Копейске, однако случаи ГСИ не были
взяты в статистические формы, анализ случаев не проведен.
Проведен анализ случаев ГСИ с выявлением управляемых дефектов –
дефектов ухода.
В целях повышения эффективности организации работы по профилактике
внутрибольничной заболеваемости в акушерских стационарах: ГБУЗ
«Областной перинатальный центр», МЛПУЗ «Городской родильный дом
Копейского городского округа», МБУЗ «Центральная районная больница
г. Троицка и Троицкого района» аппаратное совещание
Министерства
здравоохранения Челябинской области решает:
1. Главным врачам ГБУЗ «Областной перинатальный центр» Семенову
Ю.А., МБУЗ «Центральная районная больница г. Троицка и Троицкого района»
Бобрышевой Л.Н., начальнику управления здравоохранения Администрации
Копейского городского округа Алешкевичу А.В. рекомендовать:
1) активизировать работу комиссии по профилактике внутрибольничных
инфекций с предоставлением информации о работе комиссии в комиссию по
профилактике ГСИ Министерства здравоохранения Челябинской области.
Срок – ежеквартально, постоянно.
2) разработать план мероприятий по устранению выявленных нарушений
и представить в управление организации медицинской помощи детям и
5
матерям Министерства здравоохранения Челябинской области (Огошковой
И.А.).
Срок – 09.05 2013 года.
2. Главному врачу ГБУЗ «Областной перинатальный центр» Семенову
Ю.А. обеспечить проведение ремонтных работ в соответствии проектносметной документацией.
Срок – в течение 2013 года.
3. Начальнику управления здравоохранения Администрации Копейского
городского округа Алешкевичу А.В. проводить четкий контроль регистрации и
анализа случаев гнойно-септической заболеваемости новорожденных и
родильниц, а также внутриутробного инфицирования новорожденных.
Срок – постоянно.
4. Заместителю начальника управления по материнству и детству
Администрации Копейского городского округа Грачевой И.А. провести
конференцию для врачей-педиатров и врачей-неонатологов по вопросам
консультирования родителей по вопросам ухода.
Срок – постоянно.
5. И.о. главного врача МБУЗ «Центральная районная больница города
Троицка и Троицкого района» Бобрышевой Л.Н.:
1) внедрить в родильном отделении раннюю выписку из стационара;
2) продолжить работу по приведению в соответствие с нормативами
материально-технической базой.
6. Начальнику управления организации медицинской помощи детям и
матерям Министерства здравоохранения Челябинской области Огошковой И.А.
рассмотреть представленные планы мероприятий.
Срок – 01.06 2013 год.
7. Контроль исполнения данного решения аппаратного совещания
Министерства здравоохранения Челябинской области возложить на
заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Председатель
М.Г. Москвичева