Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующий кафедрой поликлинической педиатрии
д.м.н., профессор Н.А. Федько
«___»_________________20__ г.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
Раздел 1: Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и подростками в поликлинике и на дому.
Тема 4. Диспансеризация здоровых детей грудного, раннего и дошкольного возраста.
Обсуждена на заседании кафедры
«27»_августа 2013 г.
протокол № _____________
Методическая разработка составлена
Ассистентом, к.м.н., Поповой М.А.
Ставрополь, 2013 г.
2
1. Раздел 1: Содержание профилактической работы врача – педиатра с детьми и
подростками в поликлинике и на дому.
Тема 4. Диспансеризация здоровых детей грудного, раннего и дошкольного возраста.
2. Актуальность темы:
Основной метод профилактического обслуживания детей – диспансеризация, которая осуществляется системой непрерывного медицинского наблюдения соответственно
возрасту, особенностям развития и состояния здоровья.
Основная задача участкового педиатра – способствовать воспитанию здорового
ребёнка, предупредить возникновение заболеваний или переход их в хроническую форму.
Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром
осуществляют участковая медицинская сестра, медсёстры прививочного кабинета и кабинета здорового ребёнка. В диспансеризации принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.
3. Учебные и воспитательные цели:
Общая цель: научиться проведению диспансеризации здоровых детей в грудном, раннем и
дошкольном возрасте.
Частные цели: Студент должен знать:
1. сроки проведения профилактических осмотров педиатрами и специалистами;
2. содержание профилактических осмотров;
3. значение КЗР в воспитании детей.
Студент должен уметь:
1. собрать анамнез у матери,
2. провести антропометрию и оценить ФР.,
3. провести психометрию, оценить поведение и определить группу НПР,
4. выставить диагноз, группу здоровья и группу риска,
5. дать рекомендации по режиму, вскармливанию, воспитанию, физическому воспитанию, закаливанию, профилактике пограничных состояний,
6. назначить профилактические прививки,
7. рекомендовать консультации специалистов, необходимые обследования и лечение.
4.Схема интегративных связей:
- пропедевтика детских болезней – оценка физического, нервнопсихического развития, вскармливание детей, физическое воспитание.
- Кафедра инфекционных болезней – профилактика детских инфекционных
заболеваний.
5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов во внеучебное
время:
5.1. Вопрос
Диспансеризация детей
1 года жизни
Диспансеризация детей
от 1 до 3 лет
Диспансеризация детей
дошкольного
Го возраста
Роль КЗР в воспитании
5.2. Установочная инструкция
Укажите сроки и содержание профилактических осмотров педиатром и специалистами, лабораторное обследование
Укажите сроки и содержание профилактических осмотров педиатром и специалистами, лабораторное обследование на 1 году жизни, на 3 году жизни
Укажите сроки и содержание профилактических осмотров педиатром и специалистами, лабораторное обследование 4-7 лет
жизни
Функциональные обязанности КЗР ДП
3
здоровых детей
Календарь профпрививок
Составьте план схему профилактических прививок детям от 0
до 7 лет, укажите противопоказания, медицинские отводы к их
проведению
6. Рекомендуемая литература студенту:
Основная
1. Лекционный материал.
2. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2009.
3. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой.) –
Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.
4. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В., Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет.Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростов-на-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335.
Дополнительная
1.Пропедевтика детских болезней. Учебник для вузов, под ред проф. А.С. Калмыковой. Рек. ФИРО. – Москва «ГЭОТАР Медиа». - 2010
2.Методика клинического обследования здорового и больного ребенка со схемой истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. Рек. УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России.- - Ставрополь.- 2011.
3.Уход за здоровым и больным ребенком. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ростов-на-Дону,
изд. «Феникс». - 2006.
4.Руководство по практическим умениям педиатра (под ред. В.О. Быкова). - Ростов-наДону, изд. «Феникс». - 2009.
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
1.Понятие о диспансеризации здоровых детей,
2.сроки наблюдений педиатром, в зависимости от возраста, объём обследования,
3.осмотры здоровых детей врачами-специалистами и лабораторное обследование,
4.организация и проведение профилактических прививок,
5.роль кабинета здорового ребёнка в воспитании детей,
6.оформление унифицированной записи в истории развития ребёнка.
7.Содержание работы КЗР.
8. Аннотация прилагается.
9. Контроль результатов усвоения темы:
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших
медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ
ВУНМЦ., М., 2006г.).
-представление унифицированной записи профилактического осмотра педиатром ребёнка первого года жизни. Решение тестовых заданий из сборника.
10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
10.1 Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
10.2 Восстановите приобретённые на предыдущих курсах и ранее изученным темам
знания;
10.3 Усвойте основные положения и понятия, касающиеся темы занятия;
10.4 Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач
(схемы, приказ);
10.5 Проанализируйте работу, выполните контрольные задания
4
8. Аннотация.
Обязательным этапом в диспансеризации детского населения являются профилактические осмотры детей в поликлинике (амбулатории). Чем ребёнок младше, тем чаще
он осматривается педиатром. На первом году жизни (за исключением первого месяца)
здоровый ребёнок осматривается врачом 12 раз, т.е. за весь первый год 16 раз; дети из
групп риска осматриваются чаще. На втором году жизни ребёнок посещает врача в поликлинике ежеквартально, т.е. 4 раза в год; на третьем году – 2 раза и в последующие годы –
1 раз в год.
Объём и содержание профилактических осмотров зависят от возраста (приложение №1).
Основная задача педиатра на профилактическом приёме – определить уровень
здоровья и развития, выявить отклонения их у ребёнка и провести соответствующие корректирующие мероприятия.
Решая эту задачу, педиатр выполняет определённый алгоритм, т.е. обязательную
последовательность действий:
- исследует состояние здоровья по критериям
- проводит комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, групп риска
- даёт рекомендации, в зависимости от состояния
- оформляет эпикризную запись в истории развития ребёнка
Накануне профилактического осмотра в поликлинике, ребёнка на дому посещает
медсестра и выясняет как выполняются рекомендации педиатра, есть ли жалобы у матери,
как вскармливается ребёнок. При осмотре обращает внимание на кожу, слизистые оболочки, физиологические отправления, определяет нервно-психическое развитие ребёнка и
особенности его поведения.
Медсестра даёт советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа,
гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития ребёнка (приложение №2) и приглашает мать на очередной приём к педиатру.
Во время каждого профилактического приёма врач-педиатр должен уточнить
анамнез: проанализировать данные о перенесённых заболеваниях (их частота и тяжести),
изменениях во вскармливании, социальных условиях за прошедший период (от предыдущего осмотра), выявить жалобы на отклонения в самочувствии и поведении ребёнка.
На приёме ребёнку проводят антропометрические измерения (масса тела, длина,
окружность головы и груди). Уровень и гармоничность физического развития оценивается
по центильным или сигмальным таблицам.
По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, согласно показателям нервно-психического развития, выставляется группа НПР и оценивается поведение
ребёнка.
После объективного осмотра и анализа полученных сведений врач выставляет
диагноз: «здоров», «угрожаемый по какой-либо патологии» (группа риска) или «болен»
(диагноз врожденной или хронической патологии) а также группу здоровья (1, 2А, 2Б, 3,
4, 5).
На приёме матери даются рекомендации по организации возрастного режима
(приложение № 3), правильного вскармливания (приложение №4), массажу, гимнастике,
виду закаливающих процедур (приложение № 5). Кроме того, ребёнку может быть назначен курс витамина Д, препараты железа и др. Решается вопрос о проведении профилактических прививок, а при наличии противопоказаний к ним оформляются медицинские отводы. С родителями проводится санитарно-просветительная работа.
5
Данные о ребёнке вносятся в историю развития в виде унифицированной записи
(приложение № 6).
Профилактическое наблюдение за детьми 2-7 лет жизни.
Содержание профилактических осмотров детей в этом возрастном периоде и
схема записи в истории развития остаются прежними. Особое внимание обращается на
частоту, длительность и тяжесть острых заболеваний (для оценки резистентности), оценке
функционального состояния организма ребёнка и его поведения, оценке психологической
готовности к ДДУ и прогнозу адаптации, проведению профилактических прививок.
Ведущее место в рекомендациях педиатра занимают режимные моменты, изменения в питании, методы закаливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в частности развитие навыков речи ребёнка). Выполнение данных рекомендации
контролируется на дому патронажной сестрой.
Осмотр детей врачами-специалистами и лабораторно-диагностичекие исследования.
Наряду с педиатром на первом году жизни здоровый ребёнок должен быть
осмотрен специалистами: в 1 месяц – ортопедом, невропатологом, к 3 месяцу – офтальмологом, хирургом, отоларингологом, к 9 мес. – стоматологом; дети из групп риска осматриваются раньше. Эти же специалисты осматривают ребёнка в годовалом возрасте.
В родильном доме новорожденного обследуют на фенилкетонурию. В возрасте 3
месяцев (по показаниям – раньше) ребёнку исследуют клинический анализ крови, общий
анализ мочи, повторно эти анализы проводят в годовалом возрасте; исследуют также кал
на яйца глистов в 1год.
На втором году жизни наряду с педиатром (1раз в квартал) ребёнка осматривает
стоматолог, в возрасте трёх лет – все вышеперечисленные специалисты, а в 5 и 7 лет специалисты, а также логопед и психиатр (по показаниям). Кроме того, с возрастом расширяется объём лабораторно-диагностических исследований, наряду с анализами исследуются
острота слуха, зрения, проводится плантография, измеряется артериальное давление.
Организация профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся на участке согласно составленному плану (календарь прививок представлен в приложении №6). Прививки выполняются только в
прививочном кабинете поликлиники (амбулатории) или в медицинском кабинете ДДУ,
школы.
Любой прививке должен предшествовать сбор анамнеза о перенесенных накануне заболеваниях, сроках выздоровления, переносимости ранее проведенных прививок, о
возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты и пищевые продукты,
контактах с инфекционными больными.
Для проведения прививки на участке медицинская сестра приглашает мать с ребёнком на приём. Перед вакцинацией ребёнок осматривается врачом (на ФАПфельдшером) с обязательной термометрией. Дети с аллергическими и хроническими заболеваниями осматриваются обязательно врачом.
После сбора анамнез и осмотра в истории развития оформляется запись и даётся
письменное разрешение на прививку. Выполняет прививку медсестра, которая регистрирует её в истории развития ребёнка, в карте профилактических прививок (форма №063/у)
и в журнале учёта прививок.
После вакцинации ребёнок наблюдается в поликлинике в течение 30-50 мин. для
контроля за возможными аллергическими реакциями.
На следующий день после прививки участковая медсестра должна посетить ребёнка на дому с целью выявления возможных побочных явлений или осложнений вакцинации.
В случае возникновения, отмечаются характер и сроки общих и местных реакций.
Плановая вакцинация может быть отложена из-за острых заболеваний или
обострения хронических. В таких случаях в истории развития ребёнка и карте профилак-
6
тических прививок оформляется медицинский отвод. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и пр. вакцинация проводится сразу же после нормализации температуры. При обострении хронических заболеваний – по достижении полной или частичной ремиссии. При экстренных показаниях, даже временные, игнорируются. (приложения
№8,9).
Ребёнка с хроническим заболеванием перед вакцинацией желательно проконсультировать у специалиста. В ряде случаев прививка может проводиться в условиях стационара на фоне лечения (антигистаминные, противосудорожные препараты и др.)
При нарушении сроков вакцинации допускается одновременное проведение и
других прививок отдельными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели.
Во избежании контаминации недопустимо совмещение в один день прививки
против туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями.
Введение гамма – глобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их
применению.
Случаи отказов от прививок оформляются в медицинских документах с обязательными подписями как родителя, так и медицинского работника.
Кабинет здорового ребёнка.
Большое значение в воспитании детей отводится кабинету здорового ребёнка
(КЗР) детской поликлиники (консультации).
1. Основные задачи КЗР:
2. пропаганда здорового образа жизни в семье;
3. обучение родителей правилам воспитания здорового ребёнка (режим, питание, физическое воспитание, уход и т.д.);
4. санитарное просвещение родителей по гигиеническому воспитанию детей, профилактике заболеваний и отклонений в развитии ребёнка;
5. Формы реализации задач:
6. ведение приёма здоровых детей врачом (фельдшером);
7. обучение матерей комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур;
8. разъяснение рекомендаций по вскармливанию (введение соков, фруктовых пюре,
прикормов и т.п.);
9. проведение контрольного взвешивания;
10. рекомендации по профилактике гипогалактии;
11. проведение работы по неспецифической и специфической профилактике рахита,
анемии;
12. осуществление планомерной работы по подготовке детей в детские дошкольные
учреждения, школы;
13. проведение консультаций педагога-психолога по вопросам воспитания детей раннего и дошкольного возраста.
На базе КЗР организуется школа молодой матери, школа отцов. Кабинет здорового
ребёнка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по
основным вопросам развития и воспитания здорового ребёнка, профилактике заболеваний
(таблицы возрастных режимов, таблицы-схемы вскармливания, наглядные пособия по
вскармливанию и питанию детей раннего возраста, таблицы физического и нервнопсихического развития, стенды с комплексами массажа, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп, схем профилактики рахита, стенд по подготовке ребёнка
в детское дошкольное учреждение, школу и др.)
В КЗР ведется необходимая рабочая документация.