22. Обуч. Уход за кожей детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 22
ТЕМА: «ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА КОЖЕЙ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОЗОВ
У ДЕТЕЙ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________Прохоренков В.И.
Составитель:
К.м.н., ассистент _______________________________Гасич Н.А.
Красноярск
2012
1. Занятие №22
Тема: «Особенности ухода за кожей и лечение дерматитов у детей»
2. Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
3. Значение темы
Знание клинических особенностей ухода за кожей новорожденного и
грудного ребенка с хроническими дерматозами, необходимо дерматологам,
учитывая рост торпидность их течения и трудности лечения. Необходимы
знания диагностических феноменов при хронических дерматозах у детей, а
также изучение сущности вспомогательных методов в детской дерматологии.
4. Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основании теоретических и практических умений и обучающийся к кончу
занятия должен:
- знать основные гигиенические требования правильного ухода за кожей
ребёнка.
- знать принципы общей терапии у детей с заболеваниями кожи
- знать принципы местного лечения детей с заболеваниями кожи.
- уметь правильно применять методы общей терапии и местного лечения у
детей с заболеваниями кожи.
- владеть методами ухода за кожей и лечения дерматозов у детей
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ.
001. В ЛЕЧЕНИИ СКЛЕРЕДЕМЫ ПОКАЗАНЫ
1) согревание ребенка, кортикостероиды в сочетании с
антибиотиками и антиоксидантами
2) цитостатики
3) хирургическое лечение
4) плавание в бассейне, морские купания
5) энтеросорбенты
002. СКЛЕРЕДЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗНИКАЕТ
1) при гипотрофии недоношенного, после длительного
переохлаждения
2) при перегревании
3) после инъекции пенициллина
4) после приема глюкокортистероидов
5) после приема препаратов кальция
003. СКЛЕРЕДЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) в первые дни жизни с уплотнением, цианотичностью и
похолоданием кожи бедер, ягодиц, туловища, верхних
конечностей
2) характерно уплотнение кожи ладоней, подошв, мошонки и
полового члена
3) кожа горячая и ярко-красная в области кистей и стоп
4) при надавливании на отечную кожу остаются ямки
5) выражена одышка и тахикардия, лейкопения, гипонатриемия,
снижение вязкости крови
004. АДИПОНЕКРОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) очаговым некрозом подкожно-жировой клетчатки в первые
дни жизни
2) в кишечнике
3) в желудке
4) в печени и селезенке
5)в головном мозге
005. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ АДИПОНЕКРОЗА У
НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) обилие инфильтратов и некрозов в подкожно-жировой
клетчатке
2) из размягченных вскрывшихся инфильтратов подкожножировой клетчатки выделяется гной с кровью
3) сукровичное содержимое вскрывшихся инфильтратов
4) вязкая студенистая (гуммиарабик) жидкость из вскрывшихся
инфильтратов
5) крошковатая жидкость из вскрывшихся инфильтратов
006. ПРИЧИНОЙ АДИПОНЕКРОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) затяжные роды с наложением щипцов или кесарево сечения;
затвердение жира и возникновение некрозов
2) снижение содержания пальмитиновой и стеариновой кислот
3) повышенное количество олеиновой кислоты
4) снижение чувствительности к витамину D
5) неспособность кальция проникать в ткани
007. В ЛЕЧЕНИИ АДИПОНЕКРОЗА ПОКАЗАНЫ
1) кортикостероиды внутрь, сухое тепло
2) цитостатики
3) сульфаниламиды
4) фурановые препараты
5) антимикотические средства
008. ПРИЧИНАМИ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) инфицирование пупочного остатка стафилококком,
стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной и
столбнячной палочкой
2) туберкулезная палочкой
3) гонококк
4) дерматофиты
5) железница волосяная
009. ОМФАЛИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) воспалением (покраснением), инфильтрацией кожи и
подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка
2) воспалением подкожно-жировой клетчатки стоп и кистей
3) воспалением кожи, подкожно-жировой клетчатки ягодиц и
бедер
4) покраснением кожи и отеком в области лица и шеи
5) выраженным отеком и покраснением кожи в области
икроножных мышц
010. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) артериит, флебит пупочных сосудов, сепсис, перитонит, рожа
пупка и гангрена пупка
2) геликобактериоз
3) сальмонеллез
4) описторхоз
5) трихинеллез
011. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО
ПРИМЕНЯТЬ
1) фузидин натрия, ампиокс курсами, противостафилококковый
гаммаглобулин, иммунокоректоры
2) плаквенил
3) дифлюкан
4) орунгал
5) цитостатики
012. В ЛЕЧЕНИИ ОПРЕЛОСТЕЙ У ДЕТЕЙ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ
1) присыпку с цеолитами, цинком, чайным деревом и
смазывание кожи метиленовым синим
2) смазывание 5% настойкой йода
3) кортикостероидные мази
4) антибиотик внутрь
5) преднизолон внутрь
5.2. Основные понятия и положения темы:
У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются
чаще, чем в других возрастных группах.
Следует акцентировать внимание на значимость:
1. первичного туалета новорожденного (обработка глаз, пупочного
остатка, складок, слизистой полости рта при наличии молочницы);
2. сущности ежедневного туалета кожи новорожденного и детей грудного
возраста; после каждого мочеиспускания и дефекации – обмыть теплой
водой и смазать кипяченым подсолнечным или оливковым маслом.
Присыпки не рекомендуются, особенно у полных детей.
3. Для детей первого года – ежедневное купание. Температура воды для
детей пмервого полугодия 37 ̊ С, старше 6 месяцев - 36 ̊ С, температура
окружающего воздуха - 23 ̊ - 24 ̊С.
Для детей с аллергодерматозами – лечебные ванны: из отрубей чистотела,
череды, ромашки; с крахмалом; трикзера: эмолиум - эмульсия для ванн;
топикрем - эмульсия для ванн.
Гигиенический уход за волосами: детское мыло, яичный желток; для
ополаскивания – экстракт или настой крапивы, лопуха.
4. Высокие требования освещенности и температурного режима в
помещении, где находятся новорожденные и дети грудного возраста;
5. Отметить самые лучшие из моющихся средств для туалета детей
грудного возраста;
6. Последовательность проведения туалета новорожденных и детей
грудного возраста;указывает на значимость кремов, мазей, присыпок при
уходе за кожей;
7. Особенность терапии дерматозов у детей;
указывает на основные принципы общей и местной терапии детей грудного и
раннего возраста страдающих хроническими дерматозами: этиотропная,
патогенетическая, симптоматическое в комплексе с иммуномодулирующей
терапией.
Фармакологические препараты системного действия:
1. Антигистаминные препараты (Кларотадин,тавегил, зиртек, ксизал,
парлазин, кестин 20, ломелан, эриус, телфаст и др.)
2. Мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, налкром)
3. Препараты улучшающие или восстанавливающие функции органов
пищеварения (назначают в острый и подострый /неполной ремиссии/
периоды)- фестал, панкреатин, панкреафлат, мезим-форте и др.
4. Витаминотерапия (В15, В6)
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи
6. Энтерогемосорбция, плазмаферез.
7. Иммуномодулирующая терапия (тимоптин, миелопид, полиоксидоний,
деренат, ликопид, иммунофан) (в тех случаях, когда АД протекает в
сочетании
с
клиническими
признаками
иммунологической
недостаточности)
8. Препараты регулирующие функциональное состояние нервной
системы ( сибазон, атаракс)
9. Системная антибактериальная терапия и эубиотики (если АД осложнен
пиодермией)
10.Кортикостероиды системного применения (при наличии обширных
эрозированных поверхностей кожи ). Акридерм, унидерм, локоид,
адвантан, апулеин, афлодерм, элоком)
11.Препараты увлажняющие кожу, восстанавливающие водно-липидную
мантию (эмолиум, локобейз рипеа,
локобейз липокрем, dardia,
топикрем, aллпресан)
12.Противовоспалительный подавляющий продукцию цитокинов крем
ЭЛИДЕЛ (пимекролимус), ПРОТОПИК.
8. перечисляет принципы общего лечения с учетом: лекарств, ухода, режима
питания, сна, бодрствования, занятий, отдыха, физиотерапии и курортных
факторов.
Кремы и эмоленты с мочевиной для детей и атопичной кожей:
Топикрем (2%) - крем, эмолент при атопическом дерматите вне обострения,
ксерозе кожи (сухость), ихтиозе.
Эмолиум (3%) крем, эмолент - при атопическом дерматите вне обострения,
ксерозе кожи (сухость), ихтиозе.
Эмолиум эмульсия для тела (3%) - Сухая кожа, склонная к атопии.
Эмолиум специальная эмульсия для тела (3%) - Очень сухая кожа, склонная к
атопии; ихтиоз, экзема, псориаз, кпл. Лечебный уход при местном
применении ГКС мазей.
Эмолиум эмульсия для ванн (3%) - Очень сухая кожа, склонная к атопии;
ихтиоз, экзема, псориаз, кпл. Для новорожденных, детей и взрослых.
Липо-молочко (2%) - атопический дерматит.
Уреатив 3 – (3%) - лосьон, эмолент - увлажняющее и смягчающее средство.
Идеально для ухода за чувствительной детской кожей.
Iso Urea – (2%) – крем. Атопический дерматит вне обострения. Ксероз кожи.
Ихтиоз.
Дардиа (без мочевины) крем - атопический дерматит.
Алпресан (без мочевины) крем - атопический дерматит.
9. Принципы общепринятой терапии при лечении дерматозов у
новорожденных и детей грудного возраста:
гипоаллергенная диета: исключить из рациона цитрусовые, орехи, рыбу,
птицу, шоколад, кофе, копченые изделия, уксус, горчицу, майонез, специи,
хрен, редьку, редиску; томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубнику,
землянику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед.
седативная терапия
десенсибилизирующая терапия
антибактериальная терапия
биопрепараты
эубиотики
общеукрепляющая терапия
стимулирующие средства
биогенные стимуляторы
иммуномодуляторы
витаминотерапия
гормонотерапия
анаболические стероиды
кортикостероиды
гемо, энтеросорбенты
Принципы наружного лечения:
примочки
взбалтываемые взвеси с цинком
увлажняющие кожу средства с мочевиной
продукты Дардия липолайн (липокрем, липомолочко, липобальзам)
крема Гамельтон, бальзам Липикар, Авен
кортикостероиды не галогенезированные рекомендованные для детей
эмульсия, крем, мазь и жирная мазь Адвантан, Апулиин, Афиодерм.
Гидрокортизон Локоид, Элоком
Анилиновые красители: метиленовый синий, фуксин, краска Кастелани
Пасты:
цинковая,
АСД
III
фракция,
цинк-содержащие
противовоспалительные средства, аэрозоль и шампунь Скин-Кап, куриозин
водный жидкий и гель, паста Лассара.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
а) работа с больными и наглядным материалом (атласы, компьютерная
презентация больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором практических навыков
г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования.
д) выписка рецептов
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача№1
В родильном доме у новорожденного появилась обильная пузырьковая
сыпь на туловище и конечностях, сопровождающаяся
повышением
температуры до 39С. Ребенок беспокойный, плачет.
Локальный статус: процесс носит распространенный, симметричный
характер, локализуясь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Высыпания представлены множественными пузырями размером с горошину
и вишню. Содержимое пузырей серозно-гнойное. По периферии пузыри
окружены ярко-красным венчиком. У матери ребенка гнойный мастит.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину возникновения данного заболевания.
3. Укажите, с каким
заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
5.
Составьте план лечебно- профилактических мероприятий.
Задача №2
В детское хирургическое отделение поступил ребенок 3-ех месячного
возраста с наличием болезненных уплотнений на коже волосистой части
головы, ягодиц, повышение температуры до 39° С.
Анамнез: Ребенок родился от второй беременности, срочных родов, с
весом 2.500, доношенный. При выписке из роддома отмечалась повышенная
потливость. Со слов матери через две недели после роддома на коже
туловища ребенка стали появляться маленькие пузырьки с прозрачным
содержимым. Участковая медсестра рекомендовала обрабатывать высыпания
раствором бриллиантовой зелени и воздержаться от купания ребенка.
Неделю назад на коже волосистой части головы, шеи, спины появились
болезненные высыпания красного цвета, размером с горошину, потом
увеличились до лесного ореха. Общее состояние ребенка резко ухудшилось,
поднялась температура тела до 39°С, появились понос, рвота. Ребенок
направлен в стационар.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный
характер с локализацией на коже волосистой части головы, шеи, спины,
ягодиц. Высыпания представлены множественными узлами, застойнокрасного цвета, величиной от горошины до лесного ореха, с флюктуацией в
центре, из вскрывшихся узлов выделяется обильный желто-зеленый гной,
некротических стержней нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Уточните, какие могут быть осложнения.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите профилактику и назначьте лечение.
Задача №3
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным десятидневным
мальчиком.
Жалобы: У ребенка отечность и покраснение обоих век, гнойное
отделяемое из глаз, светобоязнь. У себя мама отмечает скудные слизистые
выделения из влагалища, зуд в области промежности.
Анамнез: В последний месяц беременности мама замечала гнойные
выделения из влагалища. Значение этому не придавала, к врачу не
обращалась. Ребенок родился доношенным, вес 3.200. Первые дни
чувствовал себя хорошо. На 5 день ребенок стал беспокойным, его беспокоил
свет, веки глаз покраснели, появилось слизисто-гнойное отделяемое. К врачу
не обращалась. Мама промывала глаза заваркой чая. Во время беременности
вела беспорядочную половую жизнь, на учете в женской консультации не
состояла.
Локальный статус: При осмотре ребенка веки обоих глаз отечны,
гиперемированы, реснички слеплены между собой, конъюнктива красного
цвета, имеется слизисто-гнойное отделяемое обильное.
1. Поставьте диагноз
2. Укажите, какие лабораторные методы исследования необходимо
назначить матери и ребенку для подтверждения диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Перечислите методы профилактики.
5. Назначьте лечение.
Задача №4
В детское боксированное отделение поступил ребенок 2-х месячного
возраста.
Из анамнеза: в возрасте 1 месяца у ребенка стали появляться
маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. Мать обрабатывала
высыпания раствором бриллиантового зеленого. Отмечалось улучшение, но
должного эффекта не наступило. Неделю назад на коже шеи и спины
появились уплотнения в подкожной клетчатке. Сначала они были размером с
горошину, а затем увеличились до лесного ореха. Кожа над ними покраснела,
стала болезненной. Общее состояние ребенка резко ухудшилось, поднялась
температуры до 38С.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный характер,
со строго симметричной топографией высыпаний в области шеи, спины и
ягодиц. Высыпания представлены множественными узлами размером от
горошины до лесного ореха, конусообразной формы, резко ограниченными,
болезненными, кожа над ними багрово-синюшной окраски. В центре
некоторых узлов при пальпации определяется флюктуация и выделяется
желто-зеленый гной. Некроз и некротический стержень отсутствует.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Перечислите возможные осложнения заболевания.
4.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания с другими дерматозами.
5.
Укажите меры профилактики заболевания.
Задача №5
В реанимацию детского хирургического отделения поступил ребенок
из роддома на 8 день жизни с высокой температурой тела до 40̊ С, судороги,
плохо заживающей пупочной ранкой и поражением кожи, напоминающим
ожог 2-ой степени.
Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, переношен (43 недели
гестации), вес 3,0 кг. Ребенок заболел в роддоме на 5-ый день жизни.
Заболевание началось с покраснения и мацерации кожи в области пупка.
Пупочная ранка плохо заживала. Затем на коже туловища, живота и бедер
появилось много эритематозных пятен и обилие пузырей, поднялась
температура до 39С, появились судороги. Ребенок стал отказываться от
груди. Появился черный жидкий стул с обилием комочков слизи и
непереваренной пищи. Мать страдает фурункулезом.
Локальный статус: Кожный процесс носит распространенный характер.
На эритематозной коже верхней половины туловища и на конечностях много
крупных пузырей и эрозий. Эрозии легко кровоточат, при малейшем
прикосновении одежды эпидермис отслаивается. Пупочная ранка
мацерирована, зияет. В складках пупка гнойное отделяемое. Пупочные вены
пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Резко положительный
симптом Никольского. Паховые лимфоузлы увеличены до 4-5 см в диаметре,
при пальпации мягкие и болезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания
с другими заболеваниями.
4.
Наметьте план обследования больного.
5.
Укажите исход заболевания.
6. Домашнее задание по теме занятия:
1. Характеристика бледной трепонемы.
2. Эпидемиология сифилиса.
3. Иммуногенез сифилитической инфекции
4. Иммунитет
при
сифилисе.
Реинфекция,
суперинфекция
и
ресуперинфекция.
5. Варианты течения сифилиса.
6. Скрытый сифилис.
7. Общее течение сифилиса.
8. Методика обследования больных сифилисом.
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем,
предлагаемых кафедрой:
1.Особенности ухода за кожей у детей, страдающих дерматозами.
2.Неотложная терапия больных эпидермической стафилококковой
пузырчаткой новорожденных.
3.Гигенический уход за детьми, родившимися с Верникс казеоза и девочек
с половым кризом.
4.Диагностические феномены и пробы.
5.Пемфигус
новорожденных, дифференциальная диагностика с
сифилитической пузырчаткой.
6.Разновидности мастоцитоза.
7.Немедикаментозная терапия болезней периода новорожденности.
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
1
2
3
Скрипкин
Ю.К.
4
5
6
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
1
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
1
1.
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
Морган М.Б.
4.
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
ответов для
подготовки к
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
Р.Т.
пер. с англ.
Н.Кочергина
4
1
1
1
1
3
1
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
6
3
6
3