Часто-болеющий-ребенок-чья-проблема-интервью

Часто болеющий ребенок – чья это проблема?
С
самой
первой
минуты
появления на свет ребенка родители оберегают, защищают, лелеют свое
сокровище. Каждый взрослый стремится уберечь свое чадо от
разочарований, неприятностей, горестей и, в первую очередь, от
болезней. К сожалению, в некоторых семьях острые респираторные
заболевания – частые гости. Как определить, является ли ваш ребенок
болезненным, насколько стоит опасаться рецидивов ОРЗ и как с этим
бороться, помогла разобраться врач-пульмонолог высшей категории,
кандидат медицинских наук Светлана Теплякова.
Светлана Александровна, каких детей можно отнести к часто
болеющим?
Часто болеющие дети (ЧБД) – это дети, часто болеющие острыми
респираторными заболеваниями (ОРЗ) из-за транзиторных, корригируемых
отклонений в защитных системах организма. Важно при этом иметь в виду,
что отнести ребенка в группу часто и длительно болеющих детей правомочно
в тех случаях, когда заболеваемость респираторными инфекциями не связана
со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными
органическими патологическими состояниями. В то же время эти дети
заслуживают особого внимания, так как частые респираторные инфекции
могут привести к устойчивому срыву адаптационных механизмов ребенка,
значительным нарушениям функционального состояния органов и систем,
способствовать раннему развитию хронической патологии.
Критерием постановки «диагноза» часто болеющий ребенок является
количество перенесенных малышом в год инфекционных респираторных
заболеваний. В педиатрии, иммунологии, пульмонологии и отоларингологии
считается, что часто болеющими являются:
 дети до 1 года, если случаи ОРЗ повторяются 4 раза и более в год,
 дети от 1 года до 3-х лет – 6 раз и более в год,
 дети от 3-х до 5-ти лет – 5 раз и более в год,
 дети старше 5-ти лет могут болеть ОРЗ 4 раза и более в год.
В чем же причина частых простудных заболеваний, и какие
существуют факторы риска?
С одной стороны, восприимчивость детей к ОРЗ может быть
обусловлена длительным периодом становления иммунной системы и ее
относительной незрелостью в раннем и дошкольном возрасте. С другой
стороны, ослаблять защитные механизмы ребенка могут факторы риска,
которые можно подразделить следующим образом:
 Антенатальные факторы: патологическое течение беременности:
угрозы прерывания, ранние токсикозы, поздние гестозы, вирусные
инфекции во время беременности, прием беременной женщиной
антибиотиков, хроническая внутриутробная гипосксия плода,
хроническая
фетоплацентарная
недостаточность,
задержка
внутриутробного развития, морфофункциональная незрелость плода;
 Интранатальные факторы: асфиксия в родах, быстрые или
стремительные роды, обвитие пуповины вокруг шеи или туловища,
преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный
период, слабость родовой деятельности;
 Постнатальные факторы:
- развитие детского организма: недоношенность, раннее искусственное
вскармливание, аномалии конституции, хронические расстройства
питания, нерациональное питание, бедное белками, витаминами,
микроэлементами, наличие у большинства пациентов различных фоновых
заболеваний, рост резистентности вирусов и бактерий к противовирусным
и антибактериальным препаратам, частый психологический стресс,
испытываемый детьми в связи с недостаточным вниманием и любовью
родителей к своим детям;
- со стороны государства: низкий уровень культурного развития,
материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые
условия семьи, большая скученность в семье детей из-за проживания
многодетных семей в малометражных квартирах, неблагоприятные
факторы микроэкологии жилища – отопление газовыми плитами,
повышенная сухость или влажность помещения, проживание в
центральных районах мегаполиса (загрязнение окружающей среды
выхлопными газами автотранспорта, промышленными выбросами);
- стороны родителей: недостаточный уход за ребенком – редкие
прогулки на свежем воздухе, нерегулярные водные процедуры и воздушные
ванны, несоблюдение режима дня ребенком, малоподвижный образ жизни
детей, постоянный контакт с больными детьми, пассивное курение,
отсутствие практики закаливания ребенка, редкая уборка помещения,
несоблюдение рекомендаций участкового врача, частое самолечение,
хронические очаги инфекции у членов семьи, использование по дороге в
детский сад общественного городского транспорта, раннее начало
посещения детских дошкольных учреждений, неправильное отношение
родителей к детям – переоценка их возможностей и способностей или
сверхзабота, чрезмерная тревога родителей за здоровье ребенка,
пренебрежительное отношение родителей к ОРЗ – недооценка опасности
простудных заболеваний, халатное отношение родителей к вакцинации;
- со стороны педиатра: неадекватная терапия респираторных инфекций
врачом, низкая доза антибиотиков, недостаточный по продолжительности
курс лечения, преждевременное «выписывание» ребенка с диагнозом
«здоров».
Следует задаться вопросом: «Должен ли вообще болеть малыш?»
Более правильным будет ответ – «Конечно, должен!». Мало того, это
даже в какой-то степени «полезно». Во время болезни в организме ребенка
вырабатываются защитные факторы, так называемые антитела, которые
препятствуют развитию повторных ОРЗ, и респираторные инфекции в этом
случае могут выступать как своего рода «прививки». Однако, при этом
должно «работать» золотое правило: «ТРИ НЕ». Ребенок должен болеть НЕ
ЧАСТО, НЕ ТЯЖЕЛО и НЕ ДЛИТЕЛЬНО!
Таким образом, важна не только частота заболеваемости, но и то, чем
болеет ребенок, как тяжело протекает заболевание, какие осложнения
возникают и каков исход повторной инфекции.
Какие заболевания верхних дыхательных путей встречаются
наиболее часто у таких детей, и какая микрофлора является
возбудителем болезни?
В структуре ЧБД наиболее значимыми являются заболевания верхних
дыхательных путей – ринофарингит (до 85 %) и заболевания ЛОР – органов
(87%).
В исследованиях, посвященных этой проблеме, показано, что среди
возбудителей повторных респираторных инфекций, которые персистируют
на слизистых оболочках у детей, ведущее (49% случаев) место занимает
золотистый стафилококк. У 76% ЧБД высевается патогенная микрофлора и
её ассоциации: патогенные стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка,
синегнойная палочка и др. У 21% – только условно-патогенная флора. У 60%
ЧБД обнаруживают ВЭБ инфекцию (вирус Эпштейна Барра). Причем
заболеваемость острой формой вирусной инфекции Эпштейна Барра
встречается в 40-80 случаях на 100 тыс. населения. Хроническая форма
вирусной инфекции Эпштейна Барра развивается у 15-20% лиц после острой
ЭБВИ.
Существуют ли характерные признаки у таких детишек?
Часто болеющие дети характеризуются дисгармоничным физическим
развитием (пониженного или повышенного питания). При объективном
осмотре часто наблюдаются периорбитальный или ячеистый цианоз кожи,
полилимфаденопатия, гиперплазия небных и глоточных миндалин,
присутствие аденоидов. Хронический тонзиллит у ЧБД выявляется 46-48%.
Наличие персистирующей инфекции с затяжным кашлем, иногда
приступообразным, першением в горле, осиплостью голоса. Это дети с
низкой
познавательной
активностью,
задержкой
статомоторного,
интеллектуального и речевого развития.
Следует ли как–то выделять таких детей?
Проблема ЧБД остается одной из самых волнующих. Но в настоящее
время это понятие не должно являться критерием, группирующим пациентов
для стандартизации диагностических и терапевтических мероприятий. Эта
проблема очень индивидуальна для каждого ребенка и его семьи в целом.
Детский врач, осматривая одного и того же пациента, каждый раз видит
перед собой нового человека, непрерывно развивающегося, взрослеющего,
меняющегося от его окружающей среды и требующего точно таких же
изменяющихся оценок его состояния.
Так как же справиться с этой актуальной проблемой?
Новые современные данные медицинской науки в педиатрии позволяют
конкретизировать в каждом случае природу патологических состояний,
проявляющихся повторными ОРЗ, а значит своевременно назначить
необходимое обследование и лечение. В других случаях иммунная система
ребенка, «повзрослев», позволит ему уже противостоять большинству
инфекций. В этой непростой ситуации задача детского врача заключается в
невмешательстве в тонкие механизмы иммунного и нейроэндокринного
созревания, в его способности «чувствовать» реагирование защитных
механизмов ребенка на очередной инфекционный агент. В то же время врач,
наблюдающий часто болеющего ребенка, должен по возможности выявить
факторы, которые сформировали склонность конкретного пациента к
повышенной восприимчивости его организма к инфекциям и попытаться
всеми возможными способами совместно с родителями повлиять и по
возможности устранить их.
С уважением к вам и вашим деткам, Теплякова Светлана
Александровна к.м.н., врач-пульмонолог, высшей квалификационной
категории, врач-эксперт Мед74.ру.