Тема занятия М- холинергические и Н

Тема занятия
М- холинергические и Н- холинергические вещества
Базовые знания
Для изучения темы необходимо повторение по курсу анатомии разделов: “Периферический отдел
нервной системы”, “Учение об органах чувств”. По курсу физиологии разделов: “Нервная
регуляция вегетативных функций”, “Физиология анализаторов”, “Проведение нервного импульса
и нервно-мышечная передача”.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Общая классификация холинергических веществ.
2. Фармакологическая характеристика М-холиномиметиков (ацеклидин, пилокарпин).
Применение. Осложнения. Отравление у детей и меры помощи.
3. Фармакологическая характеристика М-холиноблокаторов (атропин, скополамин, платифиллин,
метацин, аэрон, тропикамид, пирензепин, ипротропия бромид (атровент)). Механизм и
особенности действия отдельных препаратов. Особенности действия и применения в педиатрии.
Побочные эффекты. Картина отравления у детей и меры помощи.
4. Н-холиномиметики (лобелин). Фармакодинамика. Клиническое применение. Токсическое
действие никотина. Меры помощи.
5. Ганглиоблокирующие средства (бензогексоний, пентамин, пирилен, гигроний, арфонад).
Механизм действия. Фармакологические свойства (влияние на сердечно-сосудистую систему,
желудочно-кишечный тракт, гладкомышечные органы). Показания к применению в педиатрии.
Осложнения у детей.
6. Миорелаксанты. Классификация. Механизм действия антидеполяризующих (тубокурарин,
диплацин, панкуроний, пипекуроний) и деполяризующих (дитилин) миорелаксантов. Показания к
применению у детей. Осложнения. Меры помощи при передозировке.
Выписать в рецептах:
1. Атропин при спазмах кишечника ребенку 10 лет (масса 25 кг). Капли внутрь.
2. Атропин при отравлении мухомором ребенку 12 лет (масса 30 кг).
3. Атропин при синусовой брадикардии ребенку 10 лет (масса 25 кг).
4. Атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями ребенку 10 лет (масса 30 кг).
5. Платифиллин для купирования острого болевого приступа при язвенной болезни желудка
ребенку 12 лет (масса 30 кг).
6. Платифиллин при почечной колике ребенку 5 лет (масса 15 кг).
7. Метацин при кишечной колике ребенку 5 лет (масса 20 кг).
8. Метацин при хроническом гастрите ребенку 10 лет (масса 30 кг).
9. Бензогексоний ребенку 3-х лет при отеке легкого.
10. Пентамин ребенку 10 лет при пневмонии для улучшения микроциркуляции.
11. Дитилин.
12. Диплацин.
Примеры заданий по врачебной рецептуре.
1. М-холиноблокатор при спазмах кишечника ребенку 10 лет (масса 25 кг). Капли внутрь.
2. Алкалоид красавки при отравлении мухомором ребенку 12 лет (масса 30 кг).
3. М-холиноблокатор при синусовой брадикардии ребенку 10 лет (масса 25 кг).
4. М-холиноблокатор при отравлении фосфорорганическими соединениями ребенку 10 лет (масса
30 кг).
5. Препарат из группы атропина для купирования острого болевого приступа при язвенной
болезни желудка ребенку 12 лет (масса 30 кг).
6. М-холиноблокатор, обладающий миотропным действием при почечной колике ребенку 5 лет
(масса 15 кг).
7. М-холиноблокатор периферического действия при кишечной колике ребенку 5 лет (масса 20
кг).
8. Синтетический М-холиноблокатор при хроническом гастрите ребенку 10 лет (масса 30 кг).
9. Ганглиоблокатор ребенку 3-х лет при отеке легкого.
10. Препарат для улучшения микроциркуляции при пневмонии ребенку 10 лет.
11. Миорелаксант деполяризующего типа действия.
12. Миорелаксант антидеполяризующего типа действия.
Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки
1. Отметить вещества, относящиеся к группе М-холиноблокаторов:
1.Пилокарпин. 2.Атропин. 3.Скополамин. 4.Пентамин. 5.Метацин. 6.Платифиллин. 7.Диплацин.
8.Арфонад.
2.Указать механизм действия М-холиноблокаторов:
1.Усиливают процесс инактивации ацетилхолина. 2.Угнетают выделение ацетилхолина в
синаптическую щель. 3.Блокируют М-холинорецепторы постсинаптической мембраны.
4.Действуют в органах, получающих парасимпатическую иннервацию.
3. Какие эффекты возникают при действии М-холиноблокаторов?
1.Мидриаз и повышение внутриглазного давления. 2.Спазм аккомодации. 3.Ослабление секреции
желез. 4.Понижение тонуса гладкой мускулатуры. 5.Тахикардия. 6.Бронхоспазм.
4. Каковы показания для использования М-холиноблокаторов?
1.Спазм гладких мышц внутренних органов. 2.Миастения. 3.Глаукома. 4.Атония кишечника.
5.Брадикардия. 6.Воспалительные заболевания глаза.
5. Назвать основные эффекты метацина:
1.Угнетение ЦНС. 2.Возбуждение ЦНС. 3.Повышение тонуса скелетных мышц. 4.Расслабление
гладкой мускулатуры. 5.Угнетение секреции экскреторных желез. 6.Расширение зрачка.
7.Снижение внутриглазного давления. 8.Тахикардия.
6. Какие симптомы возникают при отравлении атропином?
1.Двигательное и речевое возбуждение. 2.Сонливость. 3.Рвота. 4.Повышение температуры тела.
5.Сухость слизистых оболочек. 6.Галлюцинации. 7.Миоз. 8.Мидриаз.
7. Назвать меры помощи при передозировке М-холиноблокаторов:
1.Введение реактиваторов ацетилхолинэстеразы. 2.Введение антихолинэстеразных средств.
3.Промывание желудка. 4.Солевые слабительные. 5.Применение активированного угля.
6.Искусственное дыхание. 7.Назначение снотворных.
8. Указать локализацию Н-холинорецепторов:
1.Окончания двигательных нервов. 2.Окончания парасимпатических нервов. 3.Клубочки
каротидных синусов. 4.Хромаффинные клетки надпочечников. 5.Центральная нервная система.
9. Отметить вещества, относящиеся к группе Н-холиноблокаторов:
1.Пилокарпин. 2.Атропин. 3.Скополамин. 4.Пентамин. 5.Метацин. 6.Платифиллин. 7.Диплацин.
8.Бензогексоний.
10. Отметить ганглиоблокирующие средства:
1.Атропин. 2.Бензогексоний. 3.Пирилен. 4.Платифиллин. 5.Гигроний. 6.Арфонад. 7.Пентамин.
8.Метацин.
11. Какие эффекты наблюдаются при применении ганглиоблокаторов?
1.Снижение артериального давления. 2.Угнетение моторики ЖКТ. 3.Миоз. 4.Повышение тонуса
гладкой мускулатуры. 5.Понижение секреции желез.
12. Отметить показания к применению ганглиоблокаторов:
1.Ортостатический коллапс. 2.Гипертоническая болезнь. 3.Спазм периферических сосудов.
4.Атония кишечника. 5.Управляемая гипотония. 6.Гипертонический криз. 7.Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки.
13. Указать побочные эффекты ганглиоблокаторов:
1.Гипертонический
криз.
2.Сухость
слизистых
оболочек.
3.Атония
кишечника.
4.Ортостатический коллапс.
14. Выбрать миорелаксанты антидеполяризующего типа действия:
1.Дитилин. 2.Диплацин. 3.Метацин. 4.Платифиллин. 5.Лидокаин. 6.Арфонад. 7.Бензогексоний.
8.Скополамин. 9.Тубокурарин.
15. Выбрать миорелаксанты деполяризующего типа действия (выбрать один правильный
ответ):
1.Дитилин. 2.Пирилен. 3.Диплацин. 4.Гигроний. 5.Метацин. 6.Тубокурарин.
16. Механизм действия дитилина:
1.Вызывает блокаду М-холинорецепторов. 2.Вызывает стойкую деполяризацию мембраны.
3.Нарушает нервно-мышечную передачу. 4.Блокирует Н-холинорецепторы по типу конкуренции с
ацетилхолином.
17. Что характерно для атропина? Особенности действия атропина у детей:
1.Не проникает через гематоэнцефалический барьер. 2.После закапывания в глаз эффект
сохраняется в течение 5-7 суток. 3.У детей легко вызывает сухость слизистых оболочек,
нарушение глотания, появление хриплого голоса. 4.Развитие психической депрессии.
5.Подавление потоотделения, повышение температуры тела. 6.У детей до 6 месяцев – угнетение
центральной нервной системы. 7.Дети до 3-х лет очень высокочувствительны.
18.Показания к применению М-холиноблокаторов у детей:
1.Бронхоспазм. 2.Спазм гладкой мускулатуры кишечника. 3.Брадиаритмия и нарушение
атриовентрикулярной проводимости. 4.Осмотр глазного дна. 5.Введение перед операцией (для
профилактики вагусной остановки сердца). 6.Послеоперационная атония кишечника и мочевого
пузыря.
7.Передозировка
антидеполяризующих
миорелаксантов.
8.Отравление
антихолинэстеразными средствами.
19. Что наблюдается при отравлении М-холиноблокаторами у детей?
1.Сухость во рту. 2.Расширение зрачков. 3.Затрудненность дыхания (бронхоспазм). 4.Выраженная
тахикардия. 5.Судороги. 6.Симптомы острого галлюциногенного психоза. 7.Спутанность
сознания. 8.Повышение температуры.
20.Показания к применению М-холиномиметиков у детей:
1.Почечная, печеночная, кишечная колика. 2.Глаукома. 3.Осмотр глазного дна. 4.Введение перед
операцией (для профилактики вагусной остановки сердца). 5.Послеоперационная атония
кишечника и мочевого
пузыря. 6.Отравление М-холиноблокаторами. 7.Передозировка
антидеполяризующих миорелаксантов. 8.Для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей.
21. Атропин устраняет брадикардию и атриовентрикулярную блокаду, так как (выбрать один
правильный ответ):
1. Блокирует М-холинорецепторы и уменьшает влияние блуждающего нерва на сердце. 2.
Стимулирует β -адренорецепторы и повышает активность симпатической нервной системы. 3.
Блокирует медленные кальциевые каналы и снижает сократимость миокарда. 4. Блокирует
калиевые каналы и замедляет скорость реполяризации.
Ответы к тестовым вопросам:
1. -2,3,5,6. 2. - 3,4. 3. – 1,3,4,5. 4. – 1,5,6. 5. – 4,5,6,8. 6. - 1,4,5,6,8. 7. - 2,3,4,5,6,7. 8. - 1,3,4,5. 9. –
4,7,8. 10. – 2,3,5,6,7. 11. – 1,2,5. 12. – 2,3,5,6,7. 13. – 2,3,4. 14. - 2,9. 15. – 1. 16. – 2,3. 17. – 2,3,5,6,7.
18. – 1,2,3,4,5,8. 19. – 1,2,4,6,8. 20. – 2,5,8. 21. – 1.