методичка поликлиническая терапия_2013

ФГБОУ ВПО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА» МОН РФ
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Методическое руководство
для специальности 060101.65 - ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
НАЛЬЧИК - 2013
УДК
ББК
Составители: Арамисова Р.М., Аттаева М.Ж., Василенко В.М., Фокичева Н.Х.,
Хуранова Л.М., Медалиева Р.Х., Жетишева И.С., Гурижева М.В.
Рекомендовано РИС университета
Руководство к клинико-лабораторным занятиям составлено с целью
унификации учебного процесса на кафедре госпитальной терапии и
предназначено для студентов 6 курса по дисциплине «поликлиническая
терапия».
@ Кабардино-Балкарский государственный
университет им. Х.М.Бербекова, 2013
2
1.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
1.1.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЦЕЛЬ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ на кафедре госпитальной
терапии:
Научить:

основным принципам организации лечебно-профилактической помощи
основной массе населения в условиях поликлиники;

организации работы врача-терапевта поликлиники;

современным диагностическим возможностям поликлинической службы и
их рациональному использованию.

Использовать в своей работе основные достижения доказательной
медицины.
При проведении лечебных и профилактических мероприятий, отдавать
предпочтение тем, для которых имеется доказательная база.
Развить навыки клинического мышления по диагностике в поликлинике
наиболее
часто
встречающихся
терапевтических
заболеваний,
оценке
особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной
профилактики, экспертизы трудоспособности.
ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ: научить студентов навыкам
общения с пациентами различного возраста в амбулаторных условиях, методам
объективного обследования пациентов с интерпретацией полученных данных;
научить диагностировать наиболее часто встречающиеся заболевания, а также
состояния, угрожающие жизни пациента, составлять планы лечения и
реабилитации амбулаторных больных.
3
ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ
1.2.
РАБОТЫ
вид учебной
работы
клиниколабораторные
занятия
СРС
итоговая аттестация
осенний
семестр
всего часов
весенний
семестр
кредиты за год
63
51
3,2
48
35
Зачет - 14
ГАЭ – 92
196
2,3
Зачет – 15
126
3,5
9
1.3. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Преподавание дисциплины «поликлиническая терапия» состоит из
клинико-лабораторных занятий и самостоятельной работы студентов.
а) Клинико-лабораторные занятия. Всего на клинико-лабораторные
занятия (тематические клинические разборы по ситуационным клиническим
картам-задачам,
тематические
клинические
разборы
по
больным,
поликлинический прием студентами под контролем преподавателя) выделено
по поликлинической терапии – 114 часов (3,2 кредита), которые в равной части
распределяются на XI и XII семестры.
б)
Самостоятельная
работа
студентов
заключается
в
работе
(реферировании) с основной и дополнительной литературой в библиотеке и
дома, подготовке к текущим клинико-лабораторным занятиям, а также к
контрольным мероприятиям, проводимым в рамках рейтинговой системы
оценки успешности обучения студентов. Для самостоятельной работы
студентов по поликлинической терапии выделено 83 часа (2,3 кредита).
4
Темы клинико-лабораторных занятий по поликлинической терапии
№№
ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ
1
Организация
поликлинической
терапевтической
службы
в
РФ.
Экспертиза
временной
нетрудоспособности.
Экспертиза
стойкой
нетрудоспособности
Грипп и другие ОРВИ в практике участкового врачатерапевта
Пневмонии и плевриты в практике участкового врачатерапевта.
Синдром артериальной гипертензии в практике
участкового врача-терапевта.
Синдром болей в левой половине грудной клетки в
практике участкового врача-терапевта.
Хроническая сердечная недостаточность в практике
участкового врача-терапевта.
Синдром болей в животе и диспепсический синдром в
практике участкового терапевта.
Анемический синдром в практике участкового врачатерапевта.
2
3
4
5
6
7
8
ВСЕГО
Кредиты
Кол-во
часов
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
0,4
14,25
3,2
114
Темы занятий для самостоятельной работы студентов
№/
№
1
2
3
4
5
ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ
Особенности течения и лечения соматических
заболеваний в пожилом и старческом возрасте.
Особенности течения и лечения соматических
заболеваний при беременности.
Нейроциркуляторная дистония в практике врачатерапевта поликлиники
Суставной синдром в практике участкового врачатерапевта: остеоартроз, ревматоидный артрит (РА),
подагра.
Лихорадочный синдром в практике врача-терапевта
поликлиники.
ВСЕГО
5
Кредиты
Кол-во
часов
0,46
16,6
0,46
16,6
0,46
16,6
0,46
16,6
0,46
16,6
2,3
83
1.4. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,
КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТЫ
Студент должен знать:
1.
Основные положения доказательной медицины.
2.
Иерархию
доказательных
сведений
и
градации
клинических
рекомендаций.
3.
Основы формулярной системы и стандарты диагностики и лечения
наиболее распространенных заболеваний.
4.
Вопросы организации терапевтической службы в поликлинике.
5.
Основные диагностические методы исследования.
6.
Экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.
7.
Принципы диспансерного наблюдения здоровых и больных контингентов.
8.
Необходимые принципы восстановительного лечения при основных
терапевтических заболеваниях.
9.
Современные методы санитарно-просветительной работы в условиях
поликлиники,
борьбы
с
вредными
привычками,
алкоголизмом,
наркоманией, пропаганды здорового образа жизни.
10. Деонтологические и этические навыки работы в поликлинике.
Студент должен уметь:
1.
Правильно заполнять медицинскую документацию, с которой имеет дело
участковый терапевт.
2.
В ограниченное время качественно провести осмотр и опрос пациента.
3.
Определить
минимум
необходимых
для
установления
диагноза
лабораторных и инструментальных исследований с учётом принципов
доказательной медицины.
6
4.
Интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и
другие
функциональные
методы,
эндоскопию,
рентгенологическое
исследование и т.д.).
5.
Применять доказанные практические рекомендации при проведении
диагностического
поиска
и
выборе
лечебно-профилактических
мероприятий для лечения конкретных пациентов в амбулаторной
практике.
6.
Использовать следующие методики (ЭКГ, термометрия, спирография) в
условиях поликлиники
7.
Анализировать и использовать результаты контролируемых клинических
испытаний в применении к конкретному больному.
8.
Составить план лечения и профилактики для конкретного больного с
учётом принципов доказательной медицины.
9.
Выписать рецепты на обычные лекарства, наркотические и приравненные
к ним средства, в том числе с учетом социальных прав на льготные
лекарства.
10. Оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда скорой
медицинской помощи.
11. Определить показания для госпитализации больных терапевтического
профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке;
обеспечить преемственность в оказании лечения и обследования на этапе
поликлиника-стационар.
12. Пользоваться
законодательными
установками
по
экспертизе
трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности,
критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
13. Правильно оформить документы временной нетрудоспособности
14. Своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу,
оформить документы для направления на МСЭК.
7
15. Своевременно выявить показания к трудоустройству и правильно его
реализовать.
16. Составить программу реабилитации больного.
17. Проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного
наблюдения), оформить первичную и текущую документацию, составить
план вторичной профилактики, оценить эффективность диспансеризации.
18. Дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому
образу жизни с учетом состояния его здоровья.
19. Использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.
20. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс
задач, связанных с взаимоотношениями врача и больного.
Студент
должен
иметь
представление
о
следующих
высокотехнологичных методах исследования:

рентгеновская компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

ультразвуковая диагностика, в том числе эндоскопическое ультразвуковое
исследование органов брюшной полости

допплеровская эхокардиография, стресс-ЭхоКГ

коронарная ангиография

электрофизиологическое исследование

фиброэзофагогастродуоденоскопия

рН метрия желудочного сока

холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

денситометрия
8
2. ТЕМАТИКА И СОДЕРЖАНИЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ
Содержание работы:
По всем поликлиническим темам обсуждаются следующие вопросы:

возможности ранней диагностики заболеваний в поликлинике

особенности неотложной, поддерживающей или противорецидивной
терапии

показания для направления на стационарное лечение;

особенности лечения у больных пожилого и старческого возраста;

диспансеризация;

реабилитация;

экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
ТЕМА
№
1:
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РФ. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.
ЭКСПЕРТИЗА
СТОЙКОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
ознакомить
студентов
с
медико-социальной
экспертизой, рассмотреть принципы решения частных вопросов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь определять медицинский и социальный фактор при проведении
врачебно-трудовой экспертизе.
9
2.
Уметь определять виды врачебной нетрудоспособности на основе оценки
состояния здоровья, характера и условии труда, социальных факторов
3.
Уметь фиксировать данные необходимые для постановки диагноза в
первичных медицинских документах.
4.
Уметь формулировать диагноз заболевания в амбулаторной карте с учетом
степени функциональных нарушений, осложнений степени тяжести
5.
Умение определять сроки ВН.
6.
Умение оформлять листок нетрудоспособности или справку
7.
Уметь своевременно направлять пациента для консультации на КЭК.
8.
Уметь выявлять признаки стойкого ограничения жизнидеятельности и
стойкой утраты трудоспособности.
9.
Умение направлять пациента на МСЭ (порядок оформления мед.
документации)
10. Умение осуществлять диспансеризацию здоровых лиц (1 группа)
11. Умение осуществлять диспансеризацию длительно и часто болеющих
пациентов в зависимости от группы учета (2,3,4,5 группа).
12. Уметь выявлять больных с инфекционной патологией и заполнять
документы: экстренное извещение об инфекционном больном и журнал
инфекционных больных в поликлинике.
13. Уметь определять группы инвалидности
14. Умение заполнять медицинскую документацию на амбулаторном приеме
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: типовые карты-задачи, таблицы, методические
разработки по теме, формы справок и документации участкового терапевта,
информационный блок по Национальному проекту «Здоровье».
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается типовая
задача по теме. Ответы на клинические задачи заносятся в тетради для
10
контрольных работ и оцениваются преподавателем по рейтинговой системе.
Клинический разбор 2-3 больных, на примере которых разбираются вопросы
медико-социальной экспертизы.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Задачи
участкового
терапевта
в
рамках
национального
проекта
«Здоровье».
2.
Группы состояния здоровья (диспансеризации).
3.
Медицинский и социальный факторы при проведении врачебно-трудовой
экспертизы.
4.
Характеристика и виды временной нетрудоспособности.
5.
Организация работы и функции КЭК.
6.
Функции МСЭК.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение трудоспособности в практике врачебно-трудовой экспертизы.
2.
Порядок и правила выдачи больничного листа.
3.
Состав, виды, функции МСЭК.
4.
Показания и сроки для направления больных на МСЭК.
5.
Справки временной нетрудоспособности.
6.
Понятие временной и стойкой потери трудоспособности в практике
врачебно-трудовой экспертизы.
7.
Группы инвалидности, критерии их определения.
8.
Порядок оформления медицинской документации для направления
больного на МСЭК.
9.
Документы, выдаваемые МСЭК после освидетельствования больного.
11
ТЕМА
№
2:
ГРИПП
И
ДРУГИЕ
ОРВИ
В
ПРАКТИКЕ
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с проблемой ОРВИ, гриппа,
ангины, выработать у студентов умение правильно проводить экспертизу
временной
нетрудоспособности
у больных, определять показания
для
госпитализации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование пациента по органам и
системам и выявлять симптомы ОРВИ и Гриппа.
2.
Уметь проводить осмотр полости рта и горла и выявлять симптомы
фарингита, тонзиллита.
3.
Уметь
проводить
измерение
сатурации
кислорода
при
помощи
пульсоксиметра.
4.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
5.
Уметь интерпретировать данные лабораторного и инструментального
обследования
(общий
анализ
крови,
общий
анализ
мокроты,
биохимические анализов, ЭКГ, R- исследования)
6.
Уметь проводить дифференциальный диагноз при гриппе и других ОРВИ.
7.
Уметь проводить дифференциальный диагноз при ангинах.
8.
Уметь оценивать степень тяжести течения гриппа по клиническим
критериям и данным пульсоксиметрии.
9.
Уметь определять показания к госпитализации больных с гриппом и
ОРВИ.
10. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения при
ОРВИ и гриппе в зависимости от тяжести течения заболеваний.
11. Уметь назначить противовирусное лечение при ОРВИ и гриппе.
12
12. Уметь назначить лечение при ангинах, в зависимости от тяжести течения
(шкала Мак-Айзека)
13. Уметь назначить больному жаропонижающие препараты в зависимости от
уровня лихорадки.
14. Уметь назначить больному сосудосуживающие капли при наличии
затрудненного носового дыхания.
15. Уметь назначить противокашлевые препараты при наличии сухого кашля.
16. Уметь назначить муколитики при наличии кашля с продукцией мокроты.
17. Уметь провести небулайзерное лечение больному с бронхообструктивным
синдромом и ОРВИ.
18. Умение провести экспертизу временной нетрудоспособности при ОРВИ.
ОСНАЩЕНИЕ
ЗАНЯТИЯ:
типовые
карты-задачи,
таблицы,
набор
препаратов, методические разработки по теме, информационный блок по теме
ОРВИ, видеофильм по диагностике и лечению ОРЗ в амбулаторных условиях.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Клинический разбор 2-3 больных с различными вариантами заболевания, на
примере которых демонстрируется дифференцированный подход к терапии.
Заключение преподавателя с объявлением замечаний и оценок (баллов).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Актуальность проблемы ОРВИ, гриппа.
2.
Классификация ОРВИ по этиологическому признаку.
3.
Клиника ОРВИ.
4.
Осложнения гриппа.
13
5.
Факторы риска возникновения гиперреактивности бронхов при ОРВИ.
6.
Диагностика ОРВИ.
7.
Современная комплексная терапия ОРВИ.
8.
Иммунотерапия ОРВИ.
9.
Патогенетическая терапия ОРВИ.
10. Лечение больных с ангинами в условиях поликлиники.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Понятие ОРВИ.
2.
Примеры формулировки диагноза ОРВИ.
3.
Клиника гриппа.
4.
Клиника парагриппа.
5.
Клиника риновирусной инфекции.
6.
Клиника аденовирусной инфекции.
7.
Клиника РС-инфекции.
8.
Дифференциальный диагноз парагриппа и гриппа.
9.
Клиника герпетической инфекции.
10. Патогенетическая терапия ОРВИ.
11. Синдром послевирусной астении.
12. Факторы риска возникновения гиперреактивности бронхов при ОРВИ.
13. Факторы, имеющие значение при проведении экспертизы временной
нетрудоспособности
больных
ОРВИ.
Длительность
нетрудоспособности.
14. Критерии выздоровления при ОРВИ.
15. Характеристика препаратов для профилактики ОРВИ.
16. Показания к госпитализации при ОРВИ.
17. Первичная профилактика гриппа и ОРВИ.
18. Профилактика осложнений ОРВИ.
14
временной
19. Хронический
декомпенсированный
тонзиллит.
условиях поликлиники.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Альгирем
2.
Амиксин (тилорон)
3.
Анаферон
4.
Арбидол
5.
Аскорил
6.
Биопарокс (фузафунжин)
7.
Бронхипрет
8.
Бронхомунал
9.
Виброцил
10.
Виферон
11.
Вобензим
12.
Гриппол
13.
Гроприносин (инозин пранобекс)
14.
Иммунорикс (питотимод)
15.
Имудон
16.
Ингавирин
17.
Инфлювак
18.
Ирс-19
19.
Кагоцел
20.
Коризалия
21.
Ликопид
22.
Називин
23.
Оцилококцинум
24.
Полиоксидоний
25.
Реаферон
15
Ведение
больных
в
26.
Реленца (занамивир)
27.
Ремантадин
28.
Рибомунил
29.
Ринза-сип
30.
Ринофлуимуцил
31.
Рузам
32.
Синекод
33.
Синупрет
34.
Стодаль
35.
Тамифлю (озелтамивир)
36.
Терафлю
37.
Тонзилгон-Н
38.
Тонзилотрен
39.
Тонзипрет
40.
Фервекс
41.
Флуимуцил
42.
Флурбипрофен
43.
Флюарикс
44.
Циклоферон
45.
Эреспал
46.
Эуфорбиум- композитум назентрофен С
ТЕМА
№
3:
ПНЕВМОНИИ
И
ПЛЕВРИТЫ
В
ПРАКТИКЕ
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с проблемой пневмоний
плевритов, с классификацией пневмоний. Научить студентов диагностировать
пневмонии и плевриты в амбулаторных условиях, определять показания к
16
госпитализации, выработать у студентов умение проводить экспертизу
трудоспособности больных с пневмониями, плевритами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь провести полное клиническое обследование больного по всем
органам и системам.
2.
Уметь собрать жалобы у больного с пневмонией.
3.
Уметь собрать анализ заболевания у больного с пневмонией
4.
Уметь выявлять клинические синдромы пневмонии и плеврита у больного.
5.
Уметь проводить исследование сотурации О2 с помощью пульсоксиметра.
6.
Уметь определить признаки дыхательной недостаточности у больного с
пневмонией.
7.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
8.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования пациента с
пневмонией.
9.
Уметь определять показания к госпитализации больного с пневмонией.
10. Уметь собирать анализ мокроты у больного с пневмонией.
11. Уметь интерпретировать результаты общего анализа мокроты.
12. Уметь интерпретировать результаты R- логического обследования при
пневмонии.
13. Уметь интерпретировать данные общего анализа крови, биохимических
исследований (креатинин, мочевина крови при пневмонии).
14. Уметь определять критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии.
15. Уметь
назначать
стартовую
антибактериальную
терапию
при
терапию
при
внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях.
16. Уметь
назначать
внебольничной
стартовую
пневмонии
антибактериальную
у
зависимости от тяжести.
17
госпитализированных
пациентов
в
17. Уметь назначать антибактериальное лечение при тяжелом течении
пневмонии у больного в ОРИТ.
18. Уметь назначить антибактериальное лечение при пневмонии у пациентов с
иммунодефицитом.
19. Уметь пользоваться балльной оценкой факторов риска при внебольничной
пневмонии.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: учебные таблицы, типовые карты-задачи,
набор рентгенограмм, анализов крови, мокроты, аннотации к антибиотикам,
методические
рекомендации,
видеофильм
по
диагностике
и
лечению
пневмонии.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Тематический разбор 2-х больных с различными вариантами заболевания, на
примере которых демонстрируется дифференцированный подход к терапии.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение пневмонии, плевритов.
2.
Классификация пневмоний, плевритов.
3.
Критерии диагностики синдрома легочного инфильтрата, поражения
плевры.
4.
Стратегия рациональной антибиотикотерапии пневмоний, плевритов.
5.
Критерии выздоровления больных с пневмонией, плевритом.
6.
Диспансерное наблюдение больных с пневмонией, плевритом. Экспертиза
трудоспособности.
18
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Эпидемиология пневмоний, плевритов.
2.
Факторы риска пневмоний, плевритов.
3.
Этиология пневмоний.
4.
Ранняя диагностика пневмоний и плевритов.
5.
Типичные симптомы пневмонии, плевритов.
6.
Особенности клиники пневмонии в зависимости от этиологии.
7.
Осложнения и исходы пневмоний, плевритов
8.
Критерии тяжести пневмонии.
9.
Эмпирический подход к антибактериальному лечению пневмоний.
10. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения пневмоний,
плевритов.
11. Лечение плевритов в зависимости от этиологии.
12. Диагностическая и лечебная плевральная пункция.
13. Показания
к
хирургическому
лечению
больных
с
пневмонией,
плевритами.
14. Экспертиза трудоспособности у больных с пневмонией, плевритами в
поликлинике.
15. Профилактика пневмоний и плевритов
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Авелокс (моксифлоксацин)
2.
Азактам (азтреонам)
3.
Азаран (цефтриаксон)
4.
Амоксиклав (амоксициллин+ клавулоновая кислота)
5.
Аугментин (амоксициллин+ клавулоновая кислота)
6.
Вильпрофен-солютаб (джозамицин)
7.
Далацинс (клиндамицин)
8.
Зетамакс ретард (азитромицин)
19
9.
Зивокс (линезолид)
10.
Зинацеф (цефуроксим)
11.
Зиннат (цефуроксим-аксетил)
12.
Инванз (эртапенем)
13.
Кейтен (цефпиром)
14.
Клаффан (цефотаксим)
15.
Клацид-СР (кларитромицин)
16.
Максипим (цефепим)
17.
Меронем (меропенем)
18.
Нетромицин (нетилмицин)
19.
Ровамицин (спирамицин)
20.
Роцефин (цефтриаксон)
21.
Рулид (рокситромицин)
22.
Сульперазон (цефоперазон сульбактам)
23.
Супракс (цефексим)
24.
Тиенам (имипенем/циластатин)
25.
Тазоцин (пиперациллин/тазобактам)
26.
Тиментин (тикарциллин клавуланат)
27.
Тобрекс (тобрамицин)
28.
Уназин (ампициллин сульбактам)
29.
Фактив (гемифлоксацин)
30.
Флемоклав солютаб (амоксициллин + клавулоновая кислота)
31.
Флемоксин солютаб (амоксициллин)
32.
Флорацид (левофлоксацин)
33.
Флюкостат (флуканазол)
34.
Экобол (амоксициллин)
35.
Экоклав (амоксициллин+ клавулоновая кислота)
36.
Эколевид (левофлоксацин)
37.
Экомед (азитромицин)
20
38.
Экоцитрин (кларитромицин)
39.
Юнидокс солютаб (доксициклин)
ТЕМА № 4: СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В
ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРВЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с проблемой артериальной
гипертонии (АГ), актуальностью, ранней диагностикой АГ в амбулаторных
условиях, особенностями лечения АГ в амбулаторных условиях, рассмотреть
основные
принципы
лечения
больных;
выработать
умение
проводить
экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных АГ; ознакомить
с показаниями к госпитализации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное клиническое обследование больного по всем
органам и системам.
2.
Уметь проводить измерение АД, ЧСС, ЧДД.
3.
Уметь определять степень АГ в зависимости от уровня АД.
4.
Уметь выявлять факторы риска АГ в соответствии с критериями
стратификации риска.
5.
Уметь выявлять поражение органов мишеней у больного с АГ.
6.
Уметь выявлять основной и дополнительные критерии метаболического
синдрома.
7.
Уметь выявлять ассоциированные клинические состояния у больного с
АГ.
8.
Уметь определять группу риска у пациента с АГ.
9.
Уметь выделять пациентов с высоким и очень высоким риском.
10. Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
21
11. Уметь составлять индивидуальную программу обследования пациента с
АГ.
12. Уметь интерпретировать данные лабораторного обследования: ОАК, ОХС,
ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина.
13. Уметь выявлять признаки ГЛЖ по данным ЭКГ, ЭХОКГ, R ОГК.
14. Уметь интерпретировать УЗДГ сосудов, почек.
15. Уметь проводить диф. диагноз между АГ и симптоматическими АГ.
16. Уметь составлять индивидуальную программу лечения больного с АГ в
зависимости от группы риска коморбидных заболеваний.
17. Уметь назначить лечение больному с АГ пожилого возраста.
18. Уметь оценивать эффективность и безопасность антигипертензивной
терапии.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Учебные таблицы, типовые карты-задачи,
аннотации к гипотензивным препаратам, методические разработки.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Тематический разбор 2-3 больных с различными вариантами заболевания, на
примере
которых
демонстрируется
диагностическому алгоритму и
дифференцированный
терапии.
Заключение
объявлением замечаний и оценок (баллов).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение ГБ и актуальность проблемы АГ.
2.
Распространенность АГ.
3.
Классификация АГ.
22
подход
преподавателя
к
с
4.
Факторы риска ГБ.
5.
Диагностические критерии АГ.
6.
Критерии стратификации риска.
7.
Дифференциальная диагностика АГ.
8.
Критерии эффективности терапии.
9.
Антигипертензивная терапия больных АГ в амбулаторных условиях.
10. Особенности лечения больных ГБ пожилого и старческого возраста.
11. Показания для госпитализации больных с АГ.
12. Экспертиза трудоспособности больных с АГ.
13. Диспансерное наблюдение больных АГ.
14. Профилактика АГ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Классификация АГ по уровню АД.
2.
Схема обследования больных с АГ.
3.
Дифференциальная диагности САГ.
4.
Осложнения АГ. Стратификация риска больных АГ.
5.
Виды гипертензивных кризов.
6.
Критерии определения стадии ГБ.
7.
Тактика лечения больных АГ в зависимости от степени риска.
8.
Принципы лечения больных с симптоматическими (вторичными) АГ.
9.
Основные классы антигипертензивные препараты.
10. Факторы, влияющие на приверженность к лечению больных АГ.
11. Показания для стационарного лечения больных АГ.
12. Роль
медицинских
и
социальных
факторов
при
экспертизе
трудоспособности больных АГ.
13. Лечебная программа больного ГБ с сопутствующими заболеваниями
(ХОБЛ, БА, сахарный диабет, ХСН).
14. Принципы
купирования
гипертонических
23
кризов
осложненных
и
неосложненных в амбулаторных условиях.
15. Особенности лечения больных ГБ пожилого и старческого возраста в
амбулаторных условиях.
16. Первичная и вторичная профилактика ГБ.
17. Медицинская и социальная реабилитация больных с АГ.
18. Побочные эффекты медикаментозной терапии АГ.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Аккупро, кунаприл, азиг (акуприл)
2.
Алискирен
3.
Альбарел (рилменидин)
4.
Атаканд (кандисартан)
5.
Атаканд плюс (кандисартан + гидрохлортиазид)
6.
Атегексал-композитум
7.
Блоктран (лозартан)
8.
Вискальдикс
9.
Гизаар
10.
Диован (валсартан)
11.
Диротон, зестрил, пренивил (лизиноприл)
12.
Зокардис (зофеноприл)
13.
Индерид
14.
Инхибейс (цилазаприл)
15.
Камирен (доксазозин)
16.
Капозид (каптоприл+ гидрохлортиазид)
17.
Капотен (каптоприл)
18.
Ко-апровель
19.
Ко-диован (валсартан+ гидрохлортиазид)
20.
Корзоид
21.
Лекссель
24
22.
Логимакс
23.
Лозап плюс
24.
Лопрессор
25.
Лотенсин (беназеприл)
26.
Лотрел
27.
Микардис (телмисартан)
28.
Микардис плюс (телмисартан/гидрохлортиазид)
29.
Модуретик
30.
Моноприл (фозиноприл)
31.
Моэкс (моэксиприл)
32.
Нолипрел и нолипрел-форте
33.
Одрик, гоптен (трандолаприл)
34.
Пратсиол, адверзупен, минипресс (празозин)
35.
Престариум А, Коверзил (периндоприл)
36.
Престанс (престариум + амлодипин) (5+5,5+10, 10+5,10+10)
37.
Тарка
38.
Теветен (эпросартан)
39.
Теветен плюс (эпросартан/гидрохлортиазид)
40.
Текзем
41.
Тенорик
42.
Триампур
43.
Трима-ко
44.
Тритаце (рамиприл)
45.
Физиотенз, цинт (моксонидин)
46.
Экватор
47.
Эксфорж (амлодипин/валсартан)
48.
Ко-эсфорж
49.
Энам, ренитек (эналаприл)
25
ТЕМА № 5: СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с понятием синдрома болей в
левой половине грудной клетки, обучить алгоритму дифференциальной
диагностики заболеваний, протекающих с кардиалгиями, основным принципам
лечения ИБС, методам реабилитации больных с ИБС, ознакомить с основными
показаниями к госпитализации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное клиническое обследование больного по всем
органам и системам.
2.
Уметь проводить сбор и оценку анамнеза у пациента с синдромом болей в
гр. клетке.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь проводить дифференциальный диагноз между коранарогенным и
некоранарогенными причинами острых болей в области грудной клетки.
5.
Уметь оказать неотложную помощь при приступе стенокардии.
6.
Уметь составить индивидуальную программу обследования пациента с
ИБС.
7.
Уметь определять показания и противопоказания для проведения пробы с
физической нагрузкой пациентам с ИБС.
8.
Уметь определять прогноз ССЗ в соответствии с таблицей SCORE.
9.
Уметь интерпретировать данные ЭКГ, УЗИ сердца пациента с ИБС.
10. Уметь интерпретировать данные липидных параметров: ОХС, ХС ЛПНП,
ХС ЛПВП, ТГ, индекса атерогенности.
11. Уметь определять основные факторы риска развития и прогрессирования
ИБС.
26
12. Уметь проводить принципы дифференциальной диагностики первичной и
вторичной гиперлипидемии.
13. Уметь выявлять ЭКГ признаки ОИМ.
14. Уметь сделать назначения с ИБС в зависимости от ФК.
15. Уметь дать общие рекомендации по питанию и ФК пациенту с ИБС.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: учебные таблицы, набор электрокардиограмм,
ситуационные карты-задачи, методические рекомендации по ведению больных
с острым коронарным синдромом, стабильной стенокардией, видеофильм по
диагностике и лечению ИБС.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Тематический разбор 3-х больных с болевым синдромом в левой половине
грудной клетки. Заключение преподавателя с объявлением замечаний и оценок
(баллов).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Патогенетические механизмы возникновения болей в грудной клетке при
заболеваниях сердца и внесердечных поражениях.
2.
Классификация болей в области сердца.
3.
Дифференциальная диагностика при синдроме болей в левой половине
грудной клетке.
4.
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца: лечение, показания к
госпитализации.
5.
Реабилитация больных ИБС. Экспертиза трудоспособности.
27
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Причины появления болей в области сердца при различных поражениях
органов.
2.
Классификация болей в области сердца.
3.
Схема опроса больного с болевым синдромом в грудной клетке.
4.
Отличительные особенности болевого синдрома при ОИМ.
5.
Отличительные
особенности
болевого
синдрома
при
стенокардии
различных функциональных классов.
6.
Отличительные особенности болевого синдрома при прогрессирующей
стенокардии.
7.
Отличительные
особенности
болевого
синдрома
при
стенокардии
Принцметала.
8.
Отличительные особенности болевого синдрома при перикардитах.
9.
Отличительные особенности болевого синдрома при миокардитах..
10. Отличительные особенности болевого синдрома при гипертонической
болезни.
11. Отличительные особенности болевого синдрома при НЦД.
12. Отличительные особенности болевого синдрома при заболеваниях легких
и плевры.
13. Принципы лечения больных ИБС.
14. Показания к госпитализации больных ИБС.
15. Этапы реабилитации больных ИБС.
16. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности у больных ИБС.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Адалат SL, коринфар- ретард, кордафлекс-ретард (нифедипин)
2.
Алтиазем РР, дилтиазем, кардил, дилтиазем тева, кардизем, диазем
(дилтиазем)
3.
Безалип (безафибрат)
28
4.
Беталок-зок, корвитол, эгилок, эгилок-ретард, метокард (метопролол)
5.
Гемфиброзил
6.
Дилатренд, карвентренд, карведилол, таллитон, акридилол, кориол
(карведилол)
7.
Зокор, Вазилип, Симгал, Симвастол (Симвастатин)
8.
Изоптин, финоптин, верапамил, леконтип (верапамил)
9.
Индерал, обзидан, анаприлин (пропранолон)
10. Кардиомагнил (АСК + гидроксид магния)
11. Конкор, бисогамма, арител, бипрол, конкор кор, коронал (бисопролол)
12. Кораксан (ивабрадин)
13. Коринфар (нифедипин)
14. Крестор (розувастатин)
15. Лаципил (лацидипин)
16. Лескол (флувастатин)
17. Липанор (ципрофибрат)
18. Липостат (правастатин)
19. Липримар, липтонорм, аторис, торвакард(аторвастатин)
20. Локрен, бетак (бетаксолол)
21. Ломир (исрадипин)
22. Небилет (небиволол)
23. Норваск, амлодипин, кордикор, амлотоп, нормодипин, калчек, тенокс,
(амлодипин)
24. Омакор
25. Осмо-адалат, коринфар уно, кордипин XL, нифекард XL (нифедипин)
26. Плавикс, Зилт (клопидогрел)
27. Плендил, фелодип (фелодипин)
28. Престариум А (периндоприл)
29. Тенормин, атенолол, хайпотен, атенолан (атенолол)
30. Трайкор (фенофибрат)
29
31. Тритаце, амприлан, хартил (рамиприл).
ТЕМА № 6: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(ХСН) В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по выявлению ХСН на
ранних стадиях и ее дифференцированному лечению в условиях поликлиники в
зависимости от этиологии и стадии заболевания, ознакомить с национальными
рекомендациями по ведению ХСН.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование пациента по всем
органам и системам у больного с ХСН.
2.
Уметь проводить сбор и оценку анамнеза у больного с ХСН.
3.
Уметь выявлять симптомы ХСН при осмотре пациента.
4.
Уметь проводить пробу с 6 минутной ходьбой.
5.
Уметь определять выраженность ХСН (функциональный класс) в
зависимости от пройденной дистанции.
6.
Уметь диагностировать функциональные классы ХСН в соответствии с
Национальными рекомендациями ВНОК.
7.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
8.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования пациента.
9.
Уметь интерпретировать результаты, ЭКГ, суточного мониторирования
ЭКГ.
10. Уметь интерпретировать данные ЭХОКГ.
11. Уметь определять показания к коронарографии.
12. Уметь интерпретировать результаты лабораторной диагностики: ОХС,ТГ,
ХЛ ЛПВП, ХС ЛПНП, глюкозы, В-типа натрийуретического пептида.
13. Уметь определять показания к госпитализации больных с ХСН.
30
14. Уметь проводить дифференцированное лечение больных с ХСН в
зависимости от ФК, и наличия коморбидных заболеваний.
15. Уметь проводить лечение гликозидами в показанных случаях у пациентов
с ХСН.
16. Уметь определять симптомы гликозидной интоксикации и осуществлять ее
лечение.
17. Уметь определять показания к проведению кардиоресинхронизирующей
терапии (КРТ)
18. Уметь
проводить
физическую
реабилитацию
больных
с
ХСН
в
амбулаторных условиях.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: контрольные вопросы по теме, набор ЭКГ,
рентгенограмм, учебные таблицы, типовые задачи.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается типовая
задача по теме. Ответы студентов на клинические задачи записываются в
тетради и оцениваются преподавателем по рейтинговой системе. Клинический
разбор 2-3 больных с различными функциональными классами ХСН.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Классификации ХСН, их преимущества и недостатки.
2.
Этиопатогенетическая, клиническая характеристика стадий ХСН.
3.
Диагностика ХСН.
4.
Основные принципы дифференциальной диагностики больных с ХСН.
5.
Основные принципы лечения ХСН.
6.
Характеристика препаратов, используемых для патогенетического лечения
ХСН: показания, противопоказания, побочные эффекты и их коррекция.
31
7.
Физическая реабилитация больных с ХСН, ее роль в восстановлении
резервных возможностей организма.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение ХСН.
2.
Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний, при
которых может развиться ХСН.
3.
Ранние симптомы ХСН, методы их выявления.
4.
Лечение ХСН в условиях поликлиники.
5.
Роль дневного стационара на амбулаторном этапе лечения больных с ХСН.
6.
Препараты первого ряда при лечении ХСН.
7.
Показания к назначению препаратов дополнительной группы при лечении
ХСН.
8.
Рефрактерная стадия ХСН.
9.
Методы дигитализации.
10. Гликозидная интоксикация: диагностика, лечение.
11. Поддерживающая терапия ХСН, тактика ее проведения.
12. Временная
нетрудоспособность
больных
с
ХСН.
Показания
трудоустройству.
13. Показания к госпитализации больных с ХСН, направлению на МСЭК.
14. Профилактика, реабилитационные мероприятия.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Ацетазоламид
2.
Бисопролол
3.
Буменанид
4.
Варфарин
5.
Гидрохлортиазид
6.
Дигоксин
32
к
7.
Индапамид
8.
Кандесартан
9.
Каптоприл
10.
Карведилол
11.
Квинаприл
12.
Левосимендан
13.
Лизиноприл
14.
Метопролол сукцинат
15.
Небиволол
16.
Периндоприл
17.
Предуктал МВ
18.
Рамиприл
19.
Спираприл
20.
Спиронолактон
21.
Торасемид
22.
Триамперен
23.
Фозиноприл
24.
Фуросемид
25.
Хлорталидон
26.
Эналаприл
27.
Этакриновая кислота
ТЕМА № 7: СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ И ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с заболеваниями, протекающими
с синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом, обучить алгоритму
дифференциальной диагностики, основным принципам лечения гастритов,
33
язвенной болезни, хронического панкреатита, ознакомить с основными
показаниями к госпитализации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное клиническое обследование больного по всем
органам и системам.
2.
Уметь проводить сбор и оценку анамнеза у пациента с синдромом болей в
животе.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования пациента.
5.
Уметь проводить диф. диагноз при синдроме болей в животе между
хирургической и терапевтической патологией.
6.
Уметь интерпретировать данные УЗИ органов брюшной полости, Rлогического исследования.
7.
Уметь интерпретировать данные ФГДС.
8.
Уметь
интерпретировать
результаты
ХЕЛИК-ТЕСТА,
уреазного
дыхательного теста, ИФА.
9.
Уметь определять симптомы обострения ЯБ и хронического гастрита.
10. Уметь
определять
показания
для
амбулаторного
лечения
и
для
госпитализации пациентов с ЯБ.
11. Уметь назначить антихеликобактериальное лечение 1 линии пациентам с
ЯБ.
12. Уметь назначить антихеликобактериальное лечение 2 линии пациентам с
ЯБ.
13. Уметь
назначить
антихеликобактериальное
лечение
пациентам
с
резистентностью к проводимой терапии.
14. Уметь назначить антисекреторные препараты пациентам с ЯБ.
15. Уметь определять показания к назначению препаратов защитного действия
при ЯБ.
34
16. Уметь определять показания к назначению спазмолитиков пациентам с ЯБ.
ОСНАЩЕНИЕ
ЗАНЯТИЯ:
учебные
таблицы,
набор
лабораторно-
инструментальных исследований, ситуационные карты-задачи, аннотации
лекарственных средств (антисекреторных, спазмолитических и др).
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Клинический разбор 3-х больных с болевым синдромом в животе. Заключение
преподавателя с объявлением замечаний и оценок (баллов).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Дифференциальная
диагностика
заболеваний,
сопровождающихся
синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом в условиях
поликлиники.
2.
Лечение
гастритов,
показания
к
госпитализации.
Экспертиза
трудоспособности.
3.
Лечение язвенной болезни, показания к госпитализации. Экспертиза
трудоспособности.
4.
Лечение
хронического
панкреатита,
показания
к
госпитализации.
Экспертиза трудоспособности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Симптомы и синдромы желудочной диспепсии.
2.
Этиология и патогенетические механизмы возникновения желудочной
диспепсии.
35
3.
Особенности
желудочной
диспепсии
при
хроническом
гастрите,
хроническом дуодените.
4.
Особенности желудочной диспепсии при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.
5.
Особенности желудочной диспепсии при хроническом некалькулезном
холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.
6.
Особенности желудочной диспепсии при панкреатите.
7.
Дифференциальная
диагностика
заболеваний,
сопровождающихся
синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом, в условиях
поликлиники.
8.
Лечение гастритов в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.
9.
Экспертиза трудоспособности у больных с гастритами.
10. Лечение язвенной болезни в амбулаторных условиях, показания к
госпитализации.
11. Экспертиза трудоспособности больных язвенной болезнью.
12. Лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях. Показания к
госпитализации.
13. Экспертиза трудоспособности больных с хроническим панкреатитом.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Альмогель
2.
Аминосол-нео
3.
Амоксициллин
4.
Бактистатин
5.
Берламин-модуляр
6.
Бускопан (гиосцина бутилбромид)
7.
Вентер (сукральфат)
8.
Вильпрафен-солютаб
9.
Ганатон (итоприд)
36
10.
Гастал
11.
Гевискон
12.
Гелусил-лак
13.
Де-нол
14.
Кларитромицин
15.
Ланзап (ланзопразол)
16.
Левофлоксацин
17.
Линекс
18.
Маалокс
19.
Макмирор (нифурател)
20.
Метеоспазмил (альверин/симетикон)
21.
Метронидазол
22.
Мотилиум (домперидон)
23.
Нексиум (эзомепразол)
24.
Нольпаза (пантопразол)
25.
Омез Д
26.
Протаб
27.
Панзинорм
28.
Панзинорм-форте
29.
Париет (рабепразол)
30.
Ренни
31.
Рифабутин
32.
Сайтотек (мисопростол)
33.
Смекта
34.
Флемоксин-солютаб
35.
Фосфалюгель
36.
Контролок
37.
Креон
38.
Тримедат
37
ТЕМА
№
8:
АНЕМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
В
ПРАКТИКЕ
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с проблемой анемического
синдрома, актуальностью ранней диагностики в амбулаторных условиях,
рассмотреть дифференциальную диагностику ЖДА и В12-дефицитной анемии
в условиях поликлиники, ознакомить студентов со схемами лечения ЖДА и
В12-дефицитной анемии, показаниями к госпитализации, диспансеризации
больных, ЭТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь провести полное клиническое обследование больного по всем
органам и системам.
2.
Уметь собрать жалобы больного с анемией.
3.
Уметь собрать анамнез заболевания у больного с анемическим синдромом.
4.
Уметь выявлять симптомы анемического синдрома.
5.
Уметь выявлять клинические синдромы анемии.
6.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
7.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования пациента с
анемией.
8.
Уметь интерпретировать данные общего анализа крови, с целью
дифференциальной диагностики анемии.
9.
Уметь интерпретировать биохимические анализы крови – сывороточное
железо,
общая
железосвязывающая
способность
сыворотки,
трансферрина, ферритина.
10. Уметь
интерпретировать
результаты
УЗИ,
рентгенологического
исследования.
11. Уметь проводить дифференциальную диагностику при анемическом
синдроме и определять патогенетические варианты анемий.
38
12. Уметь оценивать степень тяжести анемии и определять тактику ведения
больного.
13. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения и
реабилитации
пациента
при
анемическом
синдроме,
оценивать
эффективность и безопасность терапии.
14. Уметь
назначать
лечение
пероральными
препаратами
железа
в
зависимости от тяжести ЖДА.
15. Уметь определять показания к парентеральному введению препаратов
железа.
16. Уметь назначать лечение при В12 дефицитной анемии.
17. Уметь проводить дифференциальный диагноз при гемолитических
анемиях.
18. Уметь интерпретировать миелограмму.
ОСНАЩЕНИЕ
ЗАНЯТИЯ:
учебные
таблицы,
набор
лабораторно-
инструментальных исследований больных с анемией, методические разработки
по теме, аннотации к железосодержащим препаратам, видеофильм по
диагностике и тактике лечения анемии.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ: клинико-лабораторное занятие, на котором
обсуждаются теоретические вопросы и каждым студентом решается задача по
теме. Ответы студентов на клинические карты-задачи заносятся в контрольные
тетради и оцениваются преподавателем с выставлением оценок (баллов).
Тематический разбор 2 больных. Заключение преподавателя с объявлением
замечаний и оценок (баллов).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение анемического синдрома.
2.
Классификация анемий.
39
3.
Лабораторная характеристика анемического синдрома.
4.
Дифференциальная диагностика анемий в условиях поликлиники.
5.
Показания к госпитализации больных с анемиями.
6.
Экспертиза трудоспособности больных с анемиями.
7.
Диспансерное наблюдение больных с анемиями.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Этиология, классификация, патогенез ЖДА.
2.
Клиника ЖДА.
3.
Диагностические критерии ЖДА.
4.
Лечение ЖДА в амбулаторных условиях.
5.
Критерии эффективности лечения железосодержащими препаратами.
6.
Методика назначения пероральных железосодержащих препаратов.
7.
Побочные эффекты железосодержащих препаратов.
8.
Показания к парентеральному назначению препаратов железа.
9.
Этиология и патогенез В12-дефицитных анемий.
10. Клиника В12-дефицитных анемий.
11. Диагностические критерии В12-дефицитных анемий.
12. Лечение В12-дефицитных анемий.
13. Критерии эффективности лечения В12-дефицитных анемий.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ:
1.
Актиферрин
2.
Аристоферон
3.
Биофер
4.
Венофер
5.
Витамин-В12
6.
Вифер
7.
Гемофер
40
8.
Гемофер-пролонгатум
9.
Ировит
10.
Иррадиан
11.
Конферон
12.
Мальтофер
13.
Мальтофер-фол
14.
Натабек
15.
Прегнакея
16.
Сорбифер-дурулес
17.
Тардиферон
18.
Тардиферон- фол
19.
Тотема
20.
Фенюлбс
21.
Ферлатум- фол
22.
Феромед
23.
Ферретаб
24.
Ферро-градумент
25.
Ферроплекс
26.
Ферро-фольгамма
27.
Феррум-лек
28.
Фефол
29.
Хеферол
30.
Элевит-пронаталь
Задача по поликлинической терапии
На амбулаторном приеме у участкового врача-терапевта поликлиники
больная И., 48 лет с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость,
похудание,
усиленное
выпадение
41
волос,
кровоточивость
десен,
головокружение, боли в костях, мышцах, вздутие живота, урчание, жидкий стул
со слизью до 10 раз в день.
В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 4
года стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после
приема пищи.
При поступлении: рост 155 см, вес 45 кг. Кожа бледная, подкожножировой слой отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голени
пастозны. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
ЧСС-82 в минуту,
ритмичный. АД - 115\70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны легко
кровоточат, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный.
Печень не увеличена. Масса суточного кала 600-900 г. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.
ВОПРОСЫ:
1.
Предварительный диагноз и его обоснование.
2.
Верификация диагноза.
3.
План лечения.
4.
ЭТ.
Эталоны ответов на задачу:
1. Диагноз: Хронический энтерит в стадии обострения. Синдром
нарушенного пищеварения и всасывания II стадии. Дисбактериоз?
2. ОАК, ОАМ, копрограмма, анализ крови на электролиты (сывороточное
железо, кальций, натрий, калий), общий белок и белковые фракции, глюкоза
крови, гликемический профиль, ФГС с биопсией из дистальных отделов 12перстной кишки, рентгенологическое исследование ЖКТ.
3. Диета, ферментативные средства, антибактериальные средства в
зависимости
от
посева,
лечение
42
диареи
(холиноблокаторы,
антибрадикининовые, нейролептики), вяжущие и обволакивающие средства,
купирование обменных нарушений, в\в смеси аминокислот, витаминотерапия,
анаболические стероиды, в\в введение солевых растворов, биологические
средства ( бифидумбактерин и др.).
4. Больничный лист выдаем в среднем на 10-14 дней.
Тесты по поликлинической терапии
Количество населения, закрепленое за участковым терапевтом:
-: 500-1000
-: 1200-1500
+:1500-2000
-: 2000-2500
-: 2500-2800
Задачами поликлиники являются все перечисленные, кроме:
-: медицинская помощь на дому
-: лечебно-диагностическое обслуживание населения
-: организация работы по пропаганде здорового образа жизни
-: профилактическая работа
-: экспертиза временной нетрудоспособности
+: экспертиза стойкой нетрудоспособности
Отек легких может возникнуть при:
-: артериальной гипертензии;
-: феохромоцитоме;
-: инфаркте миокарда;
-: митральном стенозе;
+: все ответы правильные
43
Нарушение всасывания железа возникает при:
+: резекции желудка
+: энтерите
-: панкреатите
-: гастрите
Инкубационный период при гриппе составляет:
+: от нескольких часов до 2-3 суток
-: 3-5 суток
-: 1 неделя
Более достоверные симптомы, позволяющие терапевту поликлиники
потавить диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки:
+: болевой
+: желудочная диспепсия
+: кишечная диспепсия
-: снижение веса
-: неустойчивый стул
+: астеновегетативный
2.2. ТЕМАТИКА И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ ПО
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ (ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ)
ТЕМА
№1:
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ
И
ЛЕЧЕНИЯ
СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ
ВОЗРАСТЕ
44
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов со структурой гериатрической
службы на современном этапе развития, рассмотреть особенности течения
соматических заболеваний и рациональную фармакотерапию у лиц пожилого
возраста
Практические навыки:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование по органам и
системам у лиц пожилого возраста.
2.
Уметь проводить сбор жалоб, оценку анамнеза у лиц пожилого возраста.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования у лиц
пожилого и старческого возраста.
5.
Уметь интерпретировать данные лабораторных обследований: ОАК, ОАМ,
ОХС, ХПНП,ХЛВП,ТГ, креатинина, мочевина, результатов УЗИобследований, R-исследований.
6.
Уметь проводить рациональную фармакотерапию у лиц пожилого
возраста.
7.
Уметь проводить лечебное питание в пожилом возрасте.
8.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при заболеваниях органов дыхания (ОРВИ, ХОБЛ,
БА, пневмония)
9.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при заболеваниях ССС (АГ,ИБС, ХСН, нарушениях
ритма)
10. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при ЖДА
11. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при заболеваниях почек (пиелонефрит,
гломерулонефрит)
45
12. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при заболеваниях пищеварительной системы
(гастрит, ЯБ, холецистит, панкреатит)
13. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
лиц пожилого возраста при СД II типа.
14. Уметь проводить фармакотерапию у пациента пожилого возраста с
сопутствующими заболеваниями (коморбидного больного)
15. Уметь оценивать эффективность и безопасность терапии у лиц пожилого и
старческого возраста.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Учебные таблицы, ситуационные карты –
задачи, набор лекарственных препаратов, аннотации к лекарственным
препаратам, памятки по питанию для больных с ожирением, ИБС, сахарным
диабетом, язвенной болезнью и гастритом, аллергией, пикфлуометр, спейсер,
небулайзер и лекарственное обеспечение к нему, методические рекомендации
по отказу от курения, лечению ХОБЛ, пневмонии, ЖДА в пожилом возрасте,
видеофильмы по диагностике и лечению остеопороза у пожилых, презентация
Powerpoint по теме ХОБЛ.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Структура и задачи гериатрической службы на современном этапе
развития.
2.
Особенности общения, сбора информации у пожилых пациентов.
3.
Особенности
рациональной
фармакотерапии
больных
пожилого
старческого возраста.
4.
Основы рационального и лечебного питания в пожилом возрасте.
5.
Вакцинопрофилактика у лиц пожилого возраста.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
46
и
1.
Особенности
течения
заболеваний
органов
дыхания
у
пожилых.
Рациональная фармакотерапия ОРВИ, гриппа, ХОБЛ, БА, пневмоний у
пожилых.
2.
Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у
пожилых. Рациональная фармакотерапия АГ, ИБС, ХСН, нарушений ритма
сердца у пожилых.
3.
Особенности течения заболеваний пищеварительной системы у пожилых.
Рациональная фармакотерапия гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, холецистита, панкреатита, НЯК у пожилых.
4.
Особенности
пожилых.
течения
заболеваний
Рациональная
мочевыделительной
фармакотерапия
цистита,
системы
у
пиелонефрита,
гломерулонефрита, ХПН у пожилых.
5.
Особенности течения заболеваний крови у пожилых. Лечение ЖДА и В 12 –
дефицитной анемии у пожилых.
6.
Лечебное питание при различных заболеваниях внутренних органов (ИБС,
ГБ, ХСН, СД, хроническом гастрите, ЯБ, аллергических заболеваниях).
7.
Как проводится вакцинопрофилактика ОРЗ, гриппа и пневмонии у
пожилых?
8.
Фармакотерапия ХОБЛ у лиц пожилого возраста с сопутствующей
сердечно-сосудистой патологией.
9.
Лечение острой дыхательной недостаточности у пожилых больных с
ХОБЛ.
ТЕМА
№
2:
ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ
И
ЛЕЧЕНИЯ
СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов
с особенностями течения
соматических заболеваний у беременных; научить современным методам
47
лечения соматических заболеваний у беременных, рассмотреть задачи
терапевта поликлиники при оказании помощи беременным.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование беременной по
органам и системам.
2.
Уметь проводить сбор жалоб и оценку анамнеза у беременных.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования беременной.
5.
Уметь интерпретировать данные лабораторно-инструментальных данных
(ОАК,ОАМ, биохимических анализов, результатов УЗИ, R- исследований).
6.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения при
заболеваниях органов дыхания у беременных
7.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения
при заболеваниях ССС
8.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения при
сахарном диабете.
9.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения при
заболеваниях почек.
10. Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения при
ЖДА.
11. Уметь определять показания к госпитализации при соматической
патологии у беременных.
12. Уметь оценивать эффективность и безопасность терапии в зависимости от
срока беременности.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Учебные таблицы, ситуационные карты –
задачи, набор лекарственных препаратов, аннотации к лекарственным
препаратам, обучающий материал (статьи, методические рекомендации для
48
СРС, презентация Powerpoint по обмену кальция у беременных и профилактике
остеопороза), безопасные схемы лечения соматических заболеваний у
беременных, памятки по питанию для беременных, по ЛФК во время
беременности.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Значение соматического здоровья женщины в формировании здорового
поколения.
2.
Задачи
терапевта
поликлиники
при
диспансерном
наблюдении
беременных, страдающих соматическими заболеваниями.
3.
Тактика обследования беременных.
4.
Особенности медикаментозного лечения соматических заболеваний у
женщин в различные сроки беременности.
5.
Медицинские показания к прерыванию беременности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Особенности лечения и профилактики ОРВИ у беременных.
2.
Лечение бронхита и пневмонии у беременных.
3.
Лечение бронхообструктивного синдрома у беременных.
4.
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных.
Особенности гипотензивной терапии у беременных.
5.
Лечение цистита, пиелонефрита у беременных.
6.
Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при
наличии заболеваний почек.
7.
Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при
наличии сахарного диабета.
8.
Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при
наличии ревматической болезни сердца, клапанных пороков сердца.
49
9.
Влияние дефицита железа на организм беременной и плода. Лечение ЖДА
у беременных.
10. Показания
и
противопоказания
к
применению
медикаментозных
препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков;
сульфаниламидов; противовоспалительных, гипотензивных средств и др.).
ТЕМА № 3: НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ В ПРАКТИКЕ
ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с проблемой НЦД, принципами её
диагностики и лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование по органам и
системам у пациентов с НЦД.
2.
Уметь проводить сбор жалоб, оценку анамнеза у больных с НЦД.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования у пациентов с
НЦД.
5.
Уметь
интерпретировать
данные
лабораторных
обследований,
биохимических анализов, результатов УЗИ обследований.
6.
Уметь проводить дифференциальный диагноз у больного с НЦД.
7.
Уметь проводить функциональные пробы для диагностики НЦД.
8.
Уметь проводить дифференцированное лечение НЦД в зависимости от
вариантов клинического течения.
9.
Уметь проводить экспертизу трудоспособности у больных НЦД.
10. Уметь проводить ЛФК у больных с НЦД.
50
ОСНАЩЕНИЕ
ЗАНЯТИЯ:
ситуационные
задачи,
набор
электрокардиограмм, анализов крови и мочи, набор вопросов к тестовому
контролю знаний.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Классификация НЦД.
2.
Клинические варианты НЦД и их диагностика.
3.
Дифференциальный диагноз НЦД.
4.
Принципы лечения НЦД.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Понятие НЦД.
2.
Теории
этиологии
и
патогенеза НЦД:
нейрогенная;
вегетативной
дисфункции; эндокринная; конституциональная; инфекционная.
3.
Классификация НЦД Маколкина В.А. (1985).
4.
Характеристика клинических форм НЦД и дифференциальный диагноз с
синдромосходными заболеваниями.
5.
Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики НЦД.
6.
Функциональные пробы, используемые для диагностики НЦД.
7.
Общие принципы лечения больных НЦД в условиях поликлиники.
8.
Дифференцированная
терапия
НЦД
в
зависимости
от
вариантов
клинического течения.
9.
Значение ЛФК, физиотерапии, бальнеотерапии для лечения больных НЦД.
10. Экспертиза трудоспособности больных НЦД.
ТЕМА
№
УЧАСТКОВОГО
4:
СУСТАВНОЙ
СИНДРОМ
ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА:
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА), ПОДАГРА
51
В
ПРАКТИКЕ
ОСТЕОАРТРОЗ,
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
углубить
знания
студентов
по
диагностике,
дифференциальной диагностике, лечению больных с суставным синдромом при
системных
заболеваниях соединительной
ткани, острых, подострых и
хронических артритах, дегенеративных заболеваниях суставов, нарушениях
пуринового обмена.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить полное физикальное обследование по органам и
системам у больных с суставным синдромом.
2.
Уметь проводить сбор жалоб, оценку анамнеза.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования у больных с
суставным синдромом.
5.
Уметь
интерпретировать
данные
лабораторных
обследований,
биохимических анализов, УЗИ обследования, R –исследований.
6.
Уметь проводить дифференциальный диагноз у больных с суставным
синдромом.
7.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
больных с ревматоидным артритом.
8.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
больных с ДОА.
9.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения у
больных с подагрическим артритом.
10. Уметь оценивать эффективность и безопасность терапии у больных с
суставным синдромом.
11. Уметь
проводить
вторичную
профилактику,
реабилитацию больных при ДОА.
52
диспансеризацию
и
ОСНАЩЕНИЕ
рентгенограмм,
ЗАНЯТИЯ:
анализов
ситуационные
крови
и
мочи,
карты-задачи,
аннотаций
к
набор
НПВС,
хондропротекторам, набор вопросов к тестовому контролю знаний, памятки по
ЛФК при заболеваниях суставов, остеохондрозе, сколиозе позвоночника.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Клиника и диагностика поражения суставов при системных заболеваниях
соединительной ткани.
2.
Клиника, диагностика, лечение РА.
3.
Клиника, диагностика, лечение ОА.
4.
Клиника, диагностика, лечение подагры.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Суставной
синдром
как
проявление
диффузного
заболевания
соединительной ткани и как самостоятельное заболевание.
2.
Клинические и лабораторные данные, подтверждающие диагноз артрита.
3.
Клинические, лабораторные и рентгенологические данные при артритах и
дегенеративных заболеваниях суставов, нарушениях пуринового обмена.
4.
Клиника и течение РА.
5.
Трудоспособность,
вторичная
профилактика,
диспансеризация,
реабилитация больных при РА.
6.
Факторы, предрасполагающие к развитию первичного и вторичного ОА.
7.
Диагностические критерии, течение, лечение, трудоспособность при ОА.
8.
Вторичная профилактика, диспансеризация и реабилитация больных при
ОА.
9.
Поражение суставов при подагре: особенности клиники, обследование,
лечение, профилактика.
ТЕМА № 5: ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-
ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ
53
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
научить
студентов
навыкам
дифференциальной
диагностики и дифференцированного лечения заболеваний, сопровождающихся
затяжным
субфебрилитетом;
ознакомить
с
основными
показаниями
к
госпитализации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.
Уметь проводить
полное физикальное обследование по органам и
системам у больных с лихорадочным синдромом.
2.
Уметь проводить сбор жалоб, оценку анамнеза.
3.
Уметь ставить и обосновывать предварительный диагноз.
4.
Уметь составлять индивидуальную программу обследования у больных с
лихорадочным синдромом.
5.
Уметь
интерпретировать
данные
лабораторно-инструменталяных
исследований.
6.
Уметь проводить дифференциальный диагноз у больных с лихорадочным
синдромом.
7.
Уметь составлять и осуществлять индивидуальную программу лечения в
зависимости от поставленного диагноза.
8.
Уметь определять показания к госпитализации у больных с лихорадочным
синдромом.
9.
Уметь выявлять побочные эффекты антипиретиков.
10. Уметь проводить диспансерное наблюдение у больных с лихорадочным
синдромом.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, набор результатов лабораторных и
рентгенологических исследований, ситуационные задачи, вопросы к тестовому
контролю.
54
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Определение синдрома затяжного субфебрилитета.
2.
Классификация
лихорадки
по
длительности,
высоте
и
характеру
температурной кривой.
3.
Наиболее частые инфекционные причины затяжного субфебрилитета.
4.
Наиболее частые причины затяжного субфебрилитета неинфекционного
характера.
5.
Схема
диагностического
поиска
в
условиях
поликлиники
при
субфебрильной лихорадке.
6.
Показания к госпитализации больных с заболеваниями, протекающими с
затяжным субфебрилитетом.
7.
Диспансерное наблюдение больных с длительной лихорадкой различного
генеза.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Механизмы терморегуляции, развития лихорадки.
2.
Эндогенные, экзогенные пирогены.
3.
Диагностическое значение типа лихорадочных кривых. Симптоматика
лихорадочного состояния.
4.
Неспецифические воспалительные изменения лабораторных показателей
при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
5.
Факторы, влияющие на остроту температурной реакции организма.
6.
Антипиретики: характеристика, показания, противопоказания, побочные
эффекты.
7.
Особенности
диагностики,
клиники
инфекционных
заболеваний,
субфебрилитетом
(синуситы,
очаговых
и
генерализованных
сопровождающихся
тонзиллит,
остеомиелит,
длительным
парапроктит,
бруцеллез, тифо-паратифозные заболевания, бактериальный эндокардит и
др.).
55
8.
Токсико-иммуноаллергическая лихорадка (заболевания соединительной
ткани, неревматические миокардиты, бронхиальная астма, хроническая
крапивница, неспецифический язвенный колит, хронический активный
гепатит, тиреоидит, паразитозы и др.): особенности течения, диагностики.
9.
Опухолевый субфебрилитет (гипернефрома, гепатомы, рак легкого,
поджелудочной железы, желудка, кишечника, гемобластозы): лечебнодиагностическая тактика в условиях поликлиники.
10. Субфебрилитет нейроэндокринного генеза (НЦД, гипоталамический
синдром, тиреотоксикоз, патологический климакс и др.): возможности
диагностики
и
лечения
в
амбулаторных
условиях,
показания
к
госпитализации.
11. Функциональный субфебрилитет: диагностика, клиника.
12. Показания к госпитализации больных с затяжным субфебрилитетом.
3. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В
ПРОЦЕССЕ ПРЕПОДАВАНИЯ
В процессе обучения используются:

компьютерные фильмы;

творческие задания (составление ситуационных задач и др.)

методы проблемного обучения (деловые игры)
4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УЧЕБНОГО
ПРОЦЕССА ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Занятия проводятся продолжительностью 21-22 дня в поликлиниках № 1,
№4 г. Нальчика.
Детальная клиническая характеристика больных на клинических разборах
сопровождается
демонстрацией
и
подробным
56
разбором
результатов
современных дополнительных исследований (инструментальные, лабораторнобиохимические, эндоскопические, функциональные, морфологические).
Таким образом, основное время обучения выделяется на лечебную работу.
Лекции для студентов читаются с 13 ч 00 мин.
График работы
(клинико-лабораторного занятия)
в поликлинике
8.30-8.50
Перекличка, отчет студентов по дежурству на ГССМП.
8.50-9.40
Работа вместе с участковыми врачами по приему
больных в поликлинике под контролем преподавателя.
9.40-10.05
Обсуждение в академической группе диагностических,
дифференциально-диагностических
и
лечебных
мероприятий по осмотренным больным. Контроль за
оформлением документации.
10.15-12.25
Обсуждение контрольных и учебных вопросов, решение
ситуационных карт-задач по теме занятия.
12.25-12.40
Подведение итогов занятия. Оценка знаний студентов по
балльно-рейтинговой системе.
Клинико-лабораторное занятие.
В начале занятия определяется
исходный уровень знаний студентов путем устного опроса по заранее
известным (домашнее задание) вопросам. Каждый студент получает по 1
ситуационной задаче по изучаемой теме. На самостоятельную работу над
задачей и письменный ответ студентам отводится 15-20 мин. Затем каждый
студент докладывает свою задачу и устно отвечает на поставленные вопросы. К
обсуждению ситуаций, вытекающих из содержания задачи, привлекаются все
студенты группы. При обсуждении задач преподаватель выясняет уровень
знания студентов по основным вопросам изучаемой темы, умение студентов
57
применять теоретические знания в решении практических, дифференциальнодиагностических и лечебных задач. В конце занятия заключительное слово
преподавателя с объявлением замечаний и оценок.
Клинический разбор проводится на следующий день после разбора
ситуационных задач. В группе обсуждаются 2-3 больных с однородными или
сходными
синдромами.
Каждого
больного
докладывает
студент
по
определенной схеме, выявляются объективные признаки, выделяется ведущий
симптом
или
синдром
заболевания,
определяется
круг
заболеваний,
подлежащий дифференциальному диагнозу, и путем логического мышления с
применением методов дифференциальной диагностики, больному ставится
предварительный диагноз. При этом особое внимание уделяется клиническим
признакам, помогающим отличить одно заболевание от ряда сходных с ним
(диагностические алгоритмы). Диагноз подтверждается лабораторными и
инструментальными
исследованиями
предполагаемого
заболевания.
наиболее
В
информативными
дальнейшем
для
обсуждается
индивидуализированное лечение больного с учетом особенностей течения
заболевания и переносимости лекарственных средств, возраста больного,
эффективности предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний.
Поликлинический прием и практические навыки. Студент ежедневно
ведет прием больных совместно с врачом и обслуживает вызова, записывает
дневник в амбулаторную карту больного. Все врачебные манипуляции по
лечению больного выполняются с участием студентов.
Преподаватель контролирует работу студентов в поликлинике, при этом
обращается
внимание
на
умение
студентов
качественно
собрать
анамнестические сведения, систематизировать доклад о больном, оформлять
амбулаторную медицинскую документацию, отражать в амбулаторных картах
динамику состояния больных, обосновать лечебные и диагностические
мероприятия,
умение
методически
правильно
58
проводить
объективное
обследование
больного
и
оценивать
результаты
лабораторно-
инструментальных исследований.
Рецептура. Студенты в первый день занятий цикла знакомятся с
выборочным списком наиболее часто применяемых медикаментозных средств.
В течение цикла проводится письменная контрольная работа по рецептуре.
Каждому студенту предлагается написать по общепринятой форме от 5 до 8
препаратов из предъявленного списка.
Дежурство. При прохождении поликлинического цикла дежурства
проводятся 2 раза на Городской станции скорой медицинской помощи.
Контроль знаний студентов. Контроль знаний студентов осуществляется
путем письменного и устного опросов на клинико-лабораторных занятиях,
устных опросов на клинических разборах, письменных ответов по рецептуре,
при проведении программного контроля на итоговом занятии.
Знания и умения студентов оцениваются по рейтинговой системе.
Максимальный суммарный бал (70 баллов), складывается из трех контрольных
мероприятий которые состоят из 7 модулей:
Посещение занятий – 10 баллов
клинико-лабораторные занятия – 12 баллов
СРС – 3 балла
тестовый контроль – до 27 баллов
рецептура – 3 балла
дежурство – 6 баллов
практические навыки, поликлинический прием – 9 баллов
«отлично» - 61-70 баллов
«хорошо» - 51-60 баллов
«удовлетворительно» - 41-50 баллов
59
Организация самостоятельной работы студентов
График работы кафедры построен таким образом, чтобы студенты могли
заниматься на кафедре самостоятельно после учебных часов. Организованы
ежедневные дежурства преподавателей по графику до 18-00 для содействия в
самостоятельной работе студентов. Студенты имеют возможность пользоваться
методическими
пособиями
для
самостоятельной
работы,
наглядными
пособиями и учебной аппаратурой, включая компьютерную технику.
Контроль самостоятельной работы студентов осуществляется путем
письменного
опроса, оценки
рефератов и
тестовых заданий. Оценка
самостоятельной работы входит в систему балльно-рейтингового контроля.
Отработка пропущенных занятий. Отработка пропущенных занятий
проводится во внеурочное время в виде собеседований, описания больных по
теме пропущенных занятий, внеочередного дежурства; в виде письменных
ответов на ситуационные карты-задачи.
При пропуске более двух дней занятий студенты допускаются только с
письменного
разрешения
деканата
и
отрабатывают
задолжности
установленные деканатом медицинского факультета дни.
5. ФОРМЫ ПРОМЕЖУТОЧНОГО И ИТОГОВОГО
КОНТРОЛЯ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
(РЕЙТИНГ, ЗАЧЕТ, ГАЭ) И ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ИХ
ПРОВЕДЕНИИ
60
в
5.1. СТРУКТУРА РЕЙТИНГА
ДИСЦИПЛИНА – ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КУРС – VI
Точки
контро
ля
I
Название модулей
1
Посещаемость занятий
2
Коллоквиум
3
Тестовый контроль
4
Иные
1
2
II
3
4
1
2
III
3
4
Кл.-лаб. Занятие
СРС
Рецептура
Дежурство
Пол. прием, обсл.выз.
Итого по I точке
Посещаемость занятий
Кл. –лаб. Занятие
Коллоквиум
СРС
Тестовый контроль
Рецептура
Иные
Дежурство
Пол. прием, обсл.выз.
Итого по II точке
Посещаемость занятий
Кл. –лаб. Занятие
Коллоквиум
СРС
Тестовый контроль
Рецептура
Иные
Дежурство
Пол. прием, обсл.выз.
Итого по III точке
Всего
Оценка (количество баллов)
Вид
контроля
Форма контроля
текущий
Текущий
Текущий
Рубежный
Текущий
Текущий
Текущий
Письменно
Устно (письменно)
Устно
На компьютере
Письменно
Устно (письменно)
Устно (письменно)
Текущий
Текущий
текущий
Рубежный
Текущий
Текущий
Текущий
Устно (письменно)
Устно
На компьютере
Письменно
Устно (письменно)
Устно (письменно)
Текущий
Текущий
Текущий
Рубежный
Текущий
Текущий
Текущий
Устно (письменно)
Устно
На компьютере
Письменно
Устно (письменно)
Устно (письменно)
удовлетв
Хорошо
отлично
0
2
1
7
1
1
1
13-16
0
2
1
7
1
1
2
14-17
0
2
1
7
1
1
2
14-17
41-50
0
3
1
8
1
2
2
17-20
0
3
1
8
1
2
3
18-20
0
3
1
8
1
2
3
18-20
51-60
3
4
1
9
1
2
3
21-23
3
4
1
9
1
2
3
21-23
4
4
1
9
1
2
3
21-24
61-70
Периодичность
контроля
Ежедневно
Через день
По инд расп.
После 1/3 цикла
В конце цикла
2 раза за цикл
Ежедневно
Ежедневно
Через день
По инд расп.
После 2/3 цикла
В конце цикла
2 раза за цикл
Ежедневно
Ежедневно
Через день
По инд расп.
В конце цикла
В конце цикла
2 раза за цикл
Ежедневно
5.2. ФОРМА ПРОМЕЖУТОЧНОЙ И ИТОГОВОЙ
АТТЕСТАЦИИ
Этап
форма проведения
критерии оценки
недифференцированный
«зачет»
Зачет
Письменно
ГАЭ
в три этапа (письменное
тестирование, оценка практических
умений, устное собеседование)
по 5-бальной системе
Зачет проводится письменно в установленные деканатом сроки и
включает в себя:
1) оценка уровня освоения практических умений и навыков (обследование
больного, владение навыками);
3) письменный ответ на теоретические вопросы, выполнение конкретной
профессиональной деятельности (решение ситуационных задач, расшифровка
ЭКГ, чтение рентгенограмм, оценка лабораторных данных, написание рецептов
и т.д.). Результаты аттестации имеют качественную оценку «зачет» / «незачет».
Студент, не сдавший зачет, не допускается к ГАЭ. «Пересдача» разрешается в
установленные деканатом сроки.
Государственный
междисциплинарный
аттестационный
экзамен
проводится на основании разработанного и утвержденного Минздравом России
положения «Об итоговой государственной аттестации выпускников высших
медицинских и фармацевтических учебных заведений Российской Федерации»
(15.06.2000 г.). Экзамен осуществляется в 3 этапа и включает в себя:
1)
тестовый
контроль
для
проверки
уровня
теоретической
подготовленности (письменный);
2) оценка уровня освоения практических умений и навыков (обследование
больного, владение навыками);
63
3) устный экзамен-собеседование по разделам основных клинических
дисциплин
(внутренние
болезни,
хирургия,
акушерство-гинекология,
инфекционные болезни, детские болезни), теории и практики, выполнению
конкретной профессиональной деятельности (решение ситуационных задач,
расшифровка ЭКГ, чтение рентгенограмм, оценка лабораторных данных,
написание рецептов и т.д.)
Результаты первых двух аттестационных испытаний имеют качественную
оценку «зачет» / «незачет» и являются основанием для допуска к
собеседованию. Результаты третьего завершающегося этапа аттестационных
испытаний (собеседования) определяются оценками «отлично», «хорошо»,
«удовлетворительно». Студент, не сдавший один из 2 первых этапов
аттестационных испытаний, не допускается к собеседованию. «Пересдача» не
разрешается.
Повторное
прохождение
итоговой
государственной
аттестационной комиссии в период ее работы.
5.3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО И
ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
А) Фонды тестовых заданий для промежуточного и итогового
контроля по поликлинической терапии (в электронном и письменном
виде)
Типовые тестовые задания для промежуточного и итогового контроля по
специальности 04.01.00 - «Лечебное дело» разработаны Всероссийским учебнонаучно-методическим
фармацевтическому
центром
образованию
по
непрерывному
Министерства
медицинскому
и
здравоохранения
и
медицинской промышленности РФ. Утверждены начальником Управления
научных и образовательных медицинских учреждений Минздрава России
(Москва,
1998).
Получены
пересматривается 15% тестов.
в
централизованном
порядке.
Ежегодно
64
Раздел «поликлиническая терапия» - 102 вопроса.
Б) Перечень контрольных вопросов для промежуточного контроля:
1.
Задачи
участкового
терапевта
в
рамках
национального
проекта
«Здоровье».
2.
Группы состояния здоровья (диспансеризации).
3.
Характеристика и виды временной нетрудоспособности.
4.
Организация работы и функции КЭК.
5.
Функции МСЭК.
6.
Определение трудоспособности в практике врачебно-трудовой экспертизы.
7.
Порядок и правила выдачи больничного листа.
8.
Показания и сроки для направления больных на МСЭК.
9.
Группы инвалидности, критерии их определения.
10. Классификация ОРВИ по этиологическому признаку.
11. Диагностика ОРВИ.
12. Современная комплексная терапия ОРВИ.
13. Иммунотерапия ОРВИ.
14. Патогенетическая терапия ОРВИ.
15. Лечение больных с ангинами в условиях поликлиники.
16. Факторы, имеющие значение при проведении экспертизы временной
нетрудоспособности
больных
ОРВИ.
Длительность
временной
нетрудоспособности.
17. Критерии выздоровления при ОРВИ.
18. Показания к госпитализации при ОРВИ.
19. Первичная профилактика гриппа и ОРВИ.
20. Хронический
декомпенсированный
условиях поликлиники.
21. Классификация АГ.
22. Факторы риска ГБ.
тонзиллит.
Ведение
больных
в
65
23. Антигипертензивная терапия больных АГ в амбулаторных условиях.
24. Особенности лечения больных ГБ пожилого и старческого возраста.
25. Показания для госпитализации больных с АГ.
26. Экспертиза трудоспособности больных с АГ.
27. Диспансерное наблюдение больных АГ.
28. Профилактика АГ.
29. Основные патогенетические механизмы формирования АГ.
30. Осложнения АГ. Стратификация риска больных АГ.
31. Тактика лечения больных АГ в зависимости от степени риска.
32. Целевые уровни АД.
33. Принципы лечения больных с симптоматическими (вторичными) АГ.
34. Основные антигипертензивные препараты.
35. Критерии эффективности антигипертензивных препаратов.
36. Факторы, влияющие на приверженность к лечению больных АГ.
37. Показания для стационарного лечения больных АГ.
38. Роль
медицинских
и
социальных
факторов
при
экспертизе
трудоспособности больных АГ.
39. Принципы
купирования
гипертонических
кризов
в
амбулаторных
условиях.
40. Особенности лечения больных ГБ пожилого и старческого возраста в
амбулаторных условиях.
41. Первичная и вторичная профилактика ГБ.
42. Медицинская и социальная реабилитация больных с АГ.
43. Патогенетические механизмы возникновения болей в грудной клетке при
заболеваниях сердца и внесердечных поражениях.
44. Классификация болей в области сердца.
45. Дифференциальная диагностика при синдроме болей в левой половине
грудной клетке.
46. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца: лечение, показания к
госпитализации.
66
47. Реабилитация больных ИБС. Экспертиза трудоспособности.
48. Причины появления болей в области сердца при различных поражениях
органов.
49. Схема опроса больного с болевым синдромом в грудной клетке.
50. Алгоритм диагностики болей в грудной клетке.
51. Принципы лечения больных ИБС.
52. Показания к госпитализации больных ИБС.
53. Этапы реабилитации больных ИБС.
54. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных ИБС.
55. Дифференциальная
диагностика
заболеваний,
сопровождающихся
синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом в условиях
поликлиники.
56. Лечение
гастритов,
показания
к
госпитализации.
Экспертиза
трудоспособности.
57. Лечение язвенной болезни, показания к госпитализации. Экспертиза
трудоспособности.
58. Лечение
хронического
панкреатита,
показания
к
госпитализации.
Экспертиза трудоспособности.
59. Симптомы и синдромы желудочной диспепсии.
60. Этиология и патогенетические механизмы возникновения желудочной
диспепсии.
61. Особенности
желудочной
диспепсии
при
хроническом
гастрите,
хроническом дуодените.
62. Особенности желудочной диспепсии при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.
63. Особенности желудочной диспепсии при хроническом некалькулезном
холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.
64. Особенности желудочной диспепсии при панкреатите.
67
65. Дифференциальная
диагностика
заболеваний,
сопровождающихся
синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом, в условиях
поликлиники.
66. Лечение гастритов в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.
67. Экспертиза трудоспособности у больных с гастритами.
68. Лечение язвенной болезни в амбулаторных условиях, показания к
госпитализации.
69. Экспертиза трудоспособности больных язвенной болезнью.
70. Лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях. Показания к
госпитализации.
71. Экспертиза трудоспособности больных с хроническим панкреатитом.
72. Определение анемического синдрома.
73. Классификация анемий.
74. Лабораторная характеристика анемического синдрома.
75. Дифференциальная диагностика анемий в условиях поликлиники.
76. Показания к госпитализации больных с анемиями.
77. Экспертиза трудоспособности больных с анемиями.
78. Диспансерное наблюдение больных с анемиями.
79. Этиология, классификация, патогенез ЖДА.
80. Диагностические критерии ЖДА.
81. Лечение ЖДА в амбулаторных условиях.
82. Критерии эффективности лечения железосодержащими препаратами.
83. Этиология и патогенез В12-дефицитных анемий.
84. Диагностические критерии В12-дефицитных анемий.
85. Лечение В12-дефицитных анемий.
86. Критерии эффективности лечения В12-дефицитных анемий.
87. Определение пневмонии, плевритов.
88. Классификация пневмоний, плевритов.
89. Критерии диагностики синдрома легочного инфильтрата, поражения
плевры.
68
90. Стратегия рациональной антибиотикотерапии пневмоний, плевритов.
91. Критерии выздоровления больных с пневмонией, плевритом.
92. Диспансерное наблюдение больных с пневмонией, плевритом. Экспертиза
трудоспособности.
93. Эмпирический подход к антибактериальному лечению пневмоний.
94. Показания к госпитализации больных пневмонией.
95. Показания к госпитализации больных плевритами.
96. Экспертиза трудоспособности у больных с пневмонией, плевритами в
поликлинике.
97. Классификации ХСН, их преимущества и недостатки.
98. Диагностика ХСН.
99. Основные принципы дифференциальной диагностики больных с ХСН.
100. Основные принципы лечения ХСН.
101. Характеристика препаратов, используемых для патогенетического лечения
ХСН: показания, противопоказания, побочные эффекты и их коррекция.
102. Физическая реабилитация больных с ХСН, ее роль в восстановлении
резервных возможностей организма.
103. Определение ХСН.
104. Ранние симптомы ХСН, методы их выявления.
105. Лечение ХСН в условиях поликлиники.
106. Препараты первого ряда при лечении ХСН.
107. Показания к назначению препаратов дополнительной группы при лечении
ХСН.
108. Рефрактерная стадия ХСН.
109. Гликозидная интоксикация: диагностика, лечение.
110. Показания к госпитализации больных с ХСН, направлению на МСЭК.
111. Структура и задачи гериатрической службы на современном этапе
развития.
112. Особенности
рациональной
старческого возраста.
фармакотерапии
больных
пожилого
и
69
113. Основы рационального и лечебного питания в пожилом возрасте.
114. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у
пожилых. Рациональная фармакотерапия АГ, ИБС, ХСН, нарушений ритма
сердца у пожилых.
115. Особенности течения заболеваний пищеварительной системы у пожилых.
Рациональная фармакотерапия гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, холецистита, панкреатита, НЯК у пожилых.
116. Особенности
пожилых.
течения
заболеваний
Рациональная
мочевыделительной
фармакотерапия
цистита,
системы
у
пиелонефрита,
гломерулонефрита, ХПН у пожилых.
117. Особенности течения заболеваний крови у пожилых. Лечение ЖДА и В 12 –
дефицитной анемии у пожилых.
118. Значение соматического здоровья женщины в формировании здорового
поколения.
119. Задачи
терапевта
поликлиники
при
диспансерном
наблюдении
беременных, страдающих соматическими заболеваниями.
120. Тактика обследования беременных.
121. Особенности медикаментозного лечения соматических заболеваний у
женщин в различные сроки беременности.
122. Медицинские показания к прерыванию беременности.
123. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных.
Особенности гипотензивной терапии у беременных.
124. Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при
наличии заболеваний почек.
125. Особенности диспансерного наблюдения и лечения беременных при
наличии сахарного диабета.
126. Влияние дефицита железа на организм беременной и плода. Лечение ЖДА
у беременных.
70
127. Показания
и
противопоказания
к
применению
медикаментозных
препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков;
сульфаниламидов; противовоспалительных, гипотензивных средств и др.)
128. Клинические варианты НЦД и их диагностика.
129. Функциональные пробы, используемые для диагностики НЦД.
130. Общие принципы лечения больных НЦД в условиях поликлиники.
131. Значение ЛФК, физиотерапии, бальнеотерапии для лечения больных НЦД.
132. Экспертиза трудоспособности больных НЦД.
133. Клиника и диагностика поражения суставов при системных заболеваниях
соединительной ткани.
134. Клиника, диагностика, лечение ревматоидного артрита.
135. Клиника, диагностика, лечение остеоартроза.
136. Клиника, диагностика, лечение подагры.
137. Суставной
синдром
как
проявление
диффузного
заболевания
соединительной ткани и как самостоятельное заболевание.
138. Клинические и лабораторные данные, подтверждающие диагноз артрита.
139. Клинические, лабораторные и рентгенологические данные при артритах и
дегенеративных заболеваниях суставов, нарушениях пуринового обмена.
140. Определение синдрома затяжного субфебрилитета.
141. Классификация
лихорадки
по
длительности,
высоте
и
характеру
температурной кривой.
142. Наиболее частые инфекционные причины затяжного субфебрилитета.
143. Наиболее частые причины затяжного субфебрилитета неинфекционного
характера.
144. Схема
диагностического
поиска
в
условиях
поликлиники
при
субфебрильной лихорадке.
145. Показания к госпитализации больных с заболеваниями, протекающими с
затяжным субфебрилитетом.
146. Диспансерное наблюдение больных с длительной лихорадкой различного
генеза.
71
147. Показания к госпитализации больных с затяжным субфебрилитетом.
148. Принципы лечения стабильной стенокардии.
149. Особенности санаторно-поликлинического этапа реабилитации больных
инфарктом миокарда.
150. Тактика врача при затяжном ангинозном синдроме.
151. Тактика врача при нестабильной стенокардии.
152. Особенности лечения стенокардии Принцметала.
153. Немедикаментозные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПО
ДИСЦИПЛИНЕ
6.1. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.
Шугушев Х.Х., Культербаев А.Т., Аттаева М.Ж. и др. Руководство к
занятиям по госпитальной терапии. – Нальчик: КБГУ, 2008. – 75 с.
2.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни:
учебник. 6-е изд., перераб. и доп. 2012. - 768 с.: ил.
3.
Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Учебник
в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4.
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник. 2-е изд., испр. и доп.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 544 с.: ил.
5.
Ананченко В.Г. и др. Внутренние болезни. Руководство к практическим
занятиям по госпитальной терапии: учебное пособие. / Под ред. Л.И.
Дворецкого. - М., 2010. - 456 с.: ил.
6.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины. / Под
ред. Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 384с.
7.
Гастроэнтерология Национальное руководство. / Под редакцией Ивашкина
В.Т., Лапиной Т.Л. - М., 2011.
72
8.
Дворецкий Л.И., Михайлов А.А., Стрижова Н.В., Чистова В.С. Внутренние
болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учебное пособие. 2-е
изд., перераб. и доп. – М., 2010. - 160 с.: ил.
9.
Зборовский А.Б., Зборовская И.А. Внутренние болезни. В таблицах и
схемах: справочник. 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2011. - 672 с.
10. Инзель Т.Н. Дифференциальный диагноз. Руководство. – М.: МИА, 2012. 616с.
11. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. / Под ред.
Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 864с.
12. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни.
Тесты и ситуационные задачи: учебное пособие. – М., 2012. - 304 с.: ил.
13. Нефрология + СD. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина
М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.-720с.
14. Общая врачебная практика. Национальное руководство. Том 1. / Под ред.
акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. - 976с.
15. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред.
акад. РАМН А.Г. Чучалина. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 800 с.
16. Ревматология + СD. Национальное руководство. / Под ред. Е.Л. Насонова,
В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720с.
6.2. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ЛИТЕРАТУРА
1.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. и др. Рациональная
фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство / Под
ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2011. - 848с.
2.
Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. - М.: МИА,
2011. - 880с.
3.
Коган Е. А., Кругликов Г. Г., Пауков В. С., Соколина И. А., Целуйко С. С.
Патология органов дыхания. – М.: Литтерра, 2013. - 272с.
73
4.
Крис А. О'Каллагхан. Наглядная нефрология: учебное пособие. Перевод с
англ. / Под ред. Е.М. Шилова. – М., 2009. - 128 с.: ил.
5.
Люсов В.А., Байкова О.А., Евсиков Е.М. и др. Госпитальная терапия. Курс
лекций: учебное пособие. / Под ред. В.А. Люсова. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010. - 480 с.: ил.
6.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. 10-е изд. - М.:
Медпресс-информ, 2011. - 320с.
7.
Мэскел Н., Миллар Э. Руководство по респираторной медицине. / Под ред.
С.Н. Авдеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 600с.
8.
Пайл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный
подход. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2011. - 368с.
9.
Плапперт Тд., Саттон М.Г.Ст.Дж. Эхокардиография: краткое руководство
Перевод с англ. Ю.В. Фурменкова / Под ред. М.К. Рыбаковой, В.В.
Митькова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -240с.
10. Ревматология. Клинические лекции: руководство. / Под ред. В.В. Бадокина
– М.: Литтерра, 2012. - 592с.
11. Ревматология: учебное пособие / Под ред. Н.А. Шостак. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. - 448 с.
12. Рис П. Дж., Патиссон Дж, Вильямс Г. Внутренние болезни. 100
клинических разборов. / Перевод с англ. под ред. Ж.Д. Кобалавы. – М.,
2009. - 320 с.
13. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. / Под ред. М.Х. Бирса.
Перевод с англ. / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.:Литтерра, 2011. - 3744с.
14. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. - М.:
Медпресс-информ, 2012. - 208с.
15. Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. - М.: МИА, 2011. - 176 с.
16. Фомин В.В., Бурневич Э.З. Внутренние болезни. Клинические разборы.
Том 1. / Под ред. Н.А. Мухина. 2-е изд. – М., 2010. - 576 с.
74
17. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О. и др. Рациональная
фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Сompendium / Под
общей ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. - М.: Литтерра, 2011. - 752с.
18. Черкасова Н.А., Сергеева Е.В. Дифференциальная диагностика при болях в
грудной клетке. / Под ред. Л.И. Дворецкого. 2009. - 48 с. (Серия
"Актуальные вопросы медицины")
19. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Серия "Библиотека врача-специалиста" - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 672с.
20. Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход.
Перевод с англ. Ю.В. Фурменкова / Под ред. А.В. Струтынского. – М.,
2009. - 328 с.: ил. (с вкладышем)
21. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Острые и хронические
осложнения М.: МИА, 2011. - 480с.
22. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии. Руководство. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 304с.
23. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Моисеев С.В. Внутренние болезни с
основами доказательной медицины: руководство. / Под ред. В.С.
Моисеева. 2010. - 832 с.: ил.
24. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и
лечение болезней почек. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 384с.
25. Хилл А.Т., Уоллес У.А.Х., Эммануэл Х. Атлас респираторных инфекций. /
Пер. с англ. под ред. С. И. Овчаренко. М.:ГЭОТАР-Медиа,2011. - 184с.
26. Шевченко В.П. Клиническая диетология / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256с.
27. Эрик Р. Бек и др. Уроки дифференциального диагноза Пер. с англ. под ред.
Л.В. Козловской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 304 с.
75
6.3. ПЕРЕЧЕНЬ ОБУЧАЮЩИХ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ
КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ, ДИАФИЛЬМОВ, ВИДЕО- И
ТЕЛЕФИЛЬМОВ:

обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

обследование больных с заболеваниями органов дыхания

обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

дифференциальная диагностика и лечение АГ

дифференциальная диагностика ХСН

дифференцированное лечение ХСН

дифференциальная
диагностика
и
лечение
нарушений
ритма
и
проводимости

дифференциальная диагностика при систолических «шумах» в сердце

дифференциальная диагностика при диастолических «шумах» в сердце

дифференциальная диагностика и лечение шоков

применение нитратов в лечении ИБС

дополнительные методы исследования в кардиологии

основы клинической электрокардиографии

электрокардиостимуляция

актуальные вопросы ревматической лихорадки

подагра

лечение ревматоидного артрита

болезнь Бехтерева и анкилозирующие спондилоартриты

метаболические нарушения при пограничной гипертензии

метаболический синдром и сердечно-сосудистые осложнения

патофизиология метаболического синдрома

лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом

коронароангиография, вентрикулография

амилоидоз
76

Тромболизис при кардиогенном шоке

Эхокардиография - (3)

Чреспищеводная кардиостимуляция

Атеросклероз
6.4. ПЕРЕЧЕНЬ ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСОВ:
1. «Русский медицинский журнал» на сайте www.rmj.ru
2. «Сердце» на сайте www.OSSN.ru
3. Terramedica на сайте www.terramedica.spb.ru
4. Сердечная недостаточность» на сайте www.OSSN.ru
5. “Consilium medicum” на сайте www.consilium-medicum.com
6. Сайт Univadis
7. Сайт «Консультант - врача»
8. Сайт «Формула врача»
9. Сайт «Первый медицинский канал»
7. ПРОТОКОЛ СОГЛАСОВАНИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ
С ДРУГИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Наименование
дисциплин,
изучение которых
опирается на
данную
дисциплину
Пропедевтика
внутренних
болезней
Внутренние
болезни
Кафедра, курс
Кафедра
пропедевтики
внутренних
болезней, 3
Кафедра
факультетской
Предложения об
изменениях
материала
Принятие
решения
кафедрой,
разработавшей
программу
77
терапии, 4-5
Психиатрия,
Кафедра
нервные болезни
психиатрии
и
нервных болезней,
4-5
Хирургические
Кафедра
болезни
факультетской и
эндоскопической
хирургии, 4
Хирургические
Кафедра
болезни
госпитальной
хирургии, 5
Детские
болезни, Кафедра детских
акушерство
и болезней,
гинекология
акушерства
и
гинекологии, 4-5-6
Инфекционные
Кафедра
болезни
инфекционных
болезней, 4-5-6
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних
болезней, профессор
Л.В. Эльгарова
Зав. кафедрой факультетской
терапии, профессор
М.А.Уметов
Зав. кафедрой психиатрии и
нервных болезней, профессор
Л.Б.Тлапшокова
Зав. кафедрой факультетской и
эндоскопической хирургии,
профессор
И.А. Мизиев
Зав. кафедрой госпитальной
хирургии, профессор
А.Д. Асланов
78
Зав. кафедрой детских болезней,
акушерства и гинекологии,
профессор
Р.А. Жетишев
Зав. кафедрой инфекционных
болезней, профессор
8. ПРИЛОЖЕНИЯ
1.
Тезисы лекций, презентации.
2.
Учебно-методические указания и учебные пособия.
3.
Набор ситуационных задач.
4.
Тестовые задания.
М.Ю. Маржохова
79
УМК ПЕРЕСМОТРЕН И ОДОБРЕН НА ЗАСЕДАНИИ
КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
«___________» «______________________» 20___г.
Зав. кафедрой госпитальной терапии
КБГУ, профессор
Р.М. Арамисова
Внесенные изменения
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан мед. факультета КБГУ,
доцент
Р.М. Захохов