Острые кишечные инфекции у детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра детских инфекций
«Утверждаю»
Зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф. В.В. Краснов
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ»
Специальность «Педиатрия»
Дисциплина «Инфекционные болезни у детей»
Факультет педиатрический, курс V
Учебно-методическое пособие для студентов
Разработаны асс. В.В. Зориным
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры (протокол
№ 8, «14» марта 2013г.)
Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. В.В. Краснов ________________________
«_14_» марта 2013г.
2013г.
2
Место проведения занятия – учебные комнаты кафедры, клинические отделения
ГБУЗНО «Инфекционная больница №23».
Контингент: студенты V курса педиатрического факультета.
Продолжительность изучения темы – 5 часов
Продолжительность занятия – 5 часов.
Актуальность темы, мотивация к ее изучению
Острые кишечные инфекции являются актуальной проблемой современного
здравоохранения,
в
том
числе
педиатрической
практики,
в
силу
широкого
распространения, тяжести течения, с возможностью летального исхода в случае развития
декомпенсированного токсикоза с эксикозом при поздних сроках обращения за
медицинской
помощью,
формирования
у
большинства
пациентов
патологии
гастродуоденальной и панкреатобилиарной системы, Знание теоретических аспектов,
умение собрать эпидемиологический и пищевой анамнез, провести физикальное
обследование детей и подростков с диспептическими расстройствами и дисфункцией
кишечника, назначить грамотное обследование и оценить результаты лабораторных и
инструментальных тестов позволит врачу своевременно диагностировать острую
кишечную инфекцию у ребенка или подростка, начать
адекватное лечение и
предотвратить развитие неблагоприятных исходов заболевания, что в значительной мере
улучшит здоровье и качество жизни ребенка.
Цели освоения темы
Учебная цель – формирование профессиональных компетенций в области знаний по
острым кишечным инфекциям у детей, а также принципов их диагностики, лечения и
профилактики.
Развивающая цель – развитие активного осознанного использования теоретических
знаний методов естественно-научных, медико-биологических и клинических наук,
также
а
формирование клинического мышления, имея данные физикального осмотра,
клинического обследования, результатов лабораторно-инструментальных исследований
детей и подростков с острыми кишечными инфекциями различной этиологии в ходе
решения ситуационных задач.
Воспитательная цель – воспитание ответственности и компетентности, способности и
готовности соблюдать правила врачебной этики, законы в общении с коллегами, младшим
медицинским персоналом детьми и их родственниками.
3
Место темы в дисциплине «Инфекционные болезни» специальности «Педиатрия»
Тема относится к дисциплине «Инфекционные болезни», изучается во 2-м семестре
на V курсе.
Для изучения темы «Острые кишечные инфекции у детей » необходимы знания,
умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами/практиками - в цикле
анатомия, микробиология, биохимия, вирусология, гистология, иммунология, физиология;
нормальная физиология, патологическая физиология; пропедевтика детских болезней,
эпидемиология (межпредметные связи);
Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых
последующими
дисциплинами/практиками:
реанимация
и
интенсивная
терапия,
поликлиническая педиатрия (внутрипредметные связи).
Требования к результатам освоения темы
Изучение темы направлено на формирование у обучающихся следующих
профессиональных (ПК) компетенций: ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-11, ПК-14, ПК-17,
Содержание
В результате изучения дисциплины
компетенции
обучающиеся должны:
Владеть
1 2 3 4 5 6 7 8
Оценочные средства
(или ее части)
Знать
Уметь
п/№
Код компетенции
ПК-19, ПК-20, ПК-26, ПК-27.
Профессиональные компетенции (ПК)
1.
2.
ПК-1
ПК-3
Способность и готовность + + + + + + + +
реализовать
этические
аспекты
врачебной
деятельности в общении с
ребёнком
с
острой
кишечной инфекцией.
+ +
Способность и готовность к + + + + + + + +
формированию системного
подхода,
к
анализу
медицинской информации,
опираясь на всеобъемлющие
+ +
КВ
С
КВ
С
4
принципы
доказательной
медицины, основанной на
поиске
решений
с
использованием
теоретических знаний и
практических умений в
целях
совершенствования
профессиональной
деятельности по острым
кишечным инфекциям у
детей и подростков
3.
4.
5.
ПК-5
ПК-6
ПК-11
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный
осмотр,
клиническое обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальных
исследований,
написать
медицинскую
карту
амбулаторного
и
стационарного
больного
ребенка или подростка с
острой
кишечной
инфекцией
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
проводить
анализ
клинических
синдромов,
обосновывать
…
оправданные
методы
(принципы)
диагностики,
лечения, реабилитации и
профилактики при острых
кишечных инфекциях у
детей
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать
методы
оценки медико-социальных
факторов среды в развитии
острых кишечных инфекций
у детей и подростков,
проводить коррекцию их
течения,
осуществлять
профилактические
мероприятия
по
предупреждению
осложнений и проводить
санитарно-просветительную
работу
по
их
+ +
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
КВ
ССЗ
ТЗП
Р
П
КВ
ССЗ
С
5
предупреждению.
6.
7.
8.
9.
ПК-14
ПК-17
ПК-19
ПК-20
Способность и готовность
проводить
противоэпидемические
мероприятия,
защиту
населения в очагах острых
кишечных инфекций
+ + + + + + + +
+ + +
ССЗ
Р
П
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
основные
патологические симптомы и
синдромы острых кишечных
инфекций, используя знания
основных
клинических
дисциплин,
использовать
алгоритм
постановки
диагноза острых кишечных
инфекций у детей с учетом
Международной
статистической
классификацией болезней и
проблем,
связанных
со
здоровьем
(МКБ),
выполнять
основные
диагностические
мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих
жизни
состояний
при
острых
кишечных
инфекциях у детей.
+ + +
Способность и готовность + + + + + + + +
выявлять
и
выполнять
основные
лечебные
мероприятия
при
жизнеугрожающих
состояниях при острых
кишечных инфекциях у
детей
Способность и готовность + + + + + + + +
+ + +
ПК-26
Способность и готовность к + + + + + + + +
обучению детей, подростков
КВ
ССЗ
ТЗП
КВ
ССЗ
ТЗП
+ + +
назначать больным детям и
подросткам
с
острыми
кишечными
инфекциями
адекватное
лечение
в
соответствии
с
выставленным диагнозом,
осуществлять
алгоритм
выбора медикаментозной и
немедикаментозной терапии
10.
КВ
КВ
ССЗ
ТЗП
+ + +
КВ
6
и их родителей правилам
медицинского поведения, к
проведению
ими
гигиенических процедур, к
формированию
навыков
здорового образа жизни
11.
ПК-27
ССЗ
ТЗП
Способность и готовность + + + + + + + +
использовать нормативные
документы
(законы
Российской
Федерации,
международные
и
национальные
стандарты,
приказы,
рекомендации,
терминологию,
международные
системы
единиц (СИ), действующие
международные
классификации) при работе
с детьми и подростками с
острыми
кишечными
инфекциями
+ + +
КВ
ССЗ
ТЗП
*Примечания: КВ – контрольные вопросы; ССЗ - собеседование по ситуационным
задачам; С – собеседование; П – презентация; Р – реферат; ИДЗ – индивидуальные
домашние задания; ТЗП – тестовые задания письменные; ТР – типовые расчеты
В результате освоения темы студент должен
Знать:
- этиологическую структуру, эпидемиологические особенности, патогенез острых
кишечных инфекций у детей ;
-классификацию острых кишечных инфекций, клинические и лабораторные критерии
тяжести;
- клинические проявления, течение, возможные исходы острых кишечных инфекций
различной этиологии у детей;
-
лабораторную
диагностику
острых
кишечных
инфекций
с
этиологической
расшифровкой диагноза;
- принципы терапии (этиотропная, патогенетическая) острых кишечных инфекций у детей
с учетом этиологии, особенностей клинического течения, возможного исхода заболевания,
- принципы диспансеризации детей, перенесших острые кишечные инфекции;
7
- профилактику острых
кишечных инфекций
различной
этиологии, санитарно-
эпидемиологические мероприятия проводимые при выявлении больного;
-
ведение
типовой
учетно-отчетной
медицинской
документации
в
лечебно-
профилактических учреждениях (инфекционная больница, кабинет инфекционных
заболеваний в детской поликлинике) у детей при кишечных инфекциях.
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с детьми и
подростками с острыми кишечными инфекциями, так и с медицинским персоналом и
коллегами по работе.
Уметь:
- провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора
анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического
анамнеза, пищевого анамнеза) для выявления острой кишечной инфекции у ребёнка или
подростка;
- обследовать ребёнка с острой кишечной инфекцией или подозрением на неё (осмотреть
кожные покровы, видимые слизистые, оценить состояние тургора тканей, провести
пальпацию живота, оценить характер изменения стула, диурез);
- оценить тяжесть состояния с учетом выраженности симптомов интоксикации, эксикоза,
интенсивности болевого абдоминального синдрома и выделить ведущие клинические и
лабораторные синдромы у ребёнка с острой кишечной инфекцией;
- составить план лабораторного и инструментального обследования ребёнка с острой
кишечной инфекцией или подозрением на неё;
- интерпретировать результаты обследования ребенка с острой кишечной инфекцией или
подозрением на неё (общий анализ крови, мочи, копроскопия, бакпосевы кала на
дизгруппу, анализы кала на кишечные вирусы, серологические методы диагностики),
наметить объём дополнительных исследований для уточнения диагноза, этиологии
заболевания;
- провести дифференциальный диагноз с кишечными инфекциями различной этиологии, с
пищевой токсикоинфекцией, острой кишечной непроходимостью;
- сформулировать диагноз у ребёнка с острой кишечной инфекцией в соответствии с
требованиями МКБ-10;
- разработать больному ребенку или подростку с острыми кишечными инфекциями
различной этиологии план лечения с учетом тяжести и особенностей течения болезни,
8
подобрать
и
назначить
лекарственную
терапию,
использовать
методы
немедикаментозного лечения;
- выявлять при острых кишечных инфекциях у детей жизнеугрожающие состояния
(токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок) и состояния, нуждающиеся в
оказании неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи и оказывать при
неотложных состояниях первую врачебную помощь;
- провести реабилитационные мероприятия, осуществлять диспансеризацию детей с
острыми кишечными инфекциями;
- участвовать в организации санитарно-противоэпидемической
и профилактической
помощи детям в очагах кишечных инфекций.
Владеть:
- методами общеклинического обследования детей с острыми кишечными инфекциями и
подозрением на них (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с целью их
диагностики и дифференциальной диагностики;
- алгоритмом лабораторного обследования при подозрении на острую кишечную
инфекцию у ребёнка или подростка;
- алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза
ребёнку или подростку с острой кишечной инфекцией;
- техникой оформления истории болезни (амбулаторной карты) с изложением в ней всех
основных разделов, обоснования клинического диагноза, плана обследования и лечения, а
также дневников и этапных эпикризов при работе с ребёнком с острой кишечной
инфекцией;
- навыками диагностики жизнеугрожающих и неотложных состояний у детей с острыми
кишечными инфекциями и оказания неотложной (экстренной) и первой врачебной
помощи при них.
Вопросы для самоподготовки
1. Оценить актуальность кишечных инфекций в общей и инфекционной патологии
детского возраста.
2. Этиологическая структура острых кишечных инфекций.
3. Эпидемиологические особенности (механизм и пути передачи, сезонность) острых
кишечных инфекций.
4. Патогенез острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии заболевания.
9
5.
Периоды клинического течения острых кишечных инфекций.
6.
Классификация острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии, типа
диареи, клинико-лабораторной характеристики, тяжести, течения
7.
Клинические варианты типичных форм острой кишечной инфекции.
8.
Атипичные формы острых кишечных инфекций.
9.
Осложнения острых кишечных инфекций у детей.
10.
Исходы острых кишечных инфекций у детей.
11.
Лабораторная диагностика острых кишечных инфекций (бактериологическая,
серологическая, вирусологическая и др.).
12.
Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций у
новорожденных и детей раннего возраста.
13. Кишечный токсикоз с эксикозом у детей: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, принципы лечения. Виды дегидратации.
14.
Принципы лечения острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии,
тяжести, наличия осложнений и прогнозируемого исхода. Рациональная
антибиотикотерапия острых кишечных инфекций у детей.
15.
Показания для госпитализации детей с острыми кишечными инфекциями,
критерии выздоровления и выписки из стационара.
16.
Диспансеризация детей, перенесших острые кишечные инфекции.
Реабилитационные мероприятия. Критерии допуска в детские учреждения.
17.
Профилактика острых кишечных инфекций у детей.
18.
Противоэпидемические мероприятия в очаге острой кишечной инфекции.
Основная литература
п/№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
1.
2.
3.
4.
Инфекционные
болезни и
вакцинопрофилактика
у детей
Руководство по
детским
инфекционным
болезням
Инфекционная
иммунология
Российский
В.Ф. Учайкин, Н.Н. Нисевич,
О. В. Шамшева
М.: ГОЭТАР-Медиа,
2007.
В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич
М.: ГЭОТАР, 1999.
под ред. Ю.В. Лобзина
под ред. А.А. Баранова
СПб.: Фолиант, 2006.
М.:. ГЭОТАР-Медиа
10
национальный
педиатрический
формуляр
Дополнительная литература
п/
№
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
1
2
3
4
Детские болезни: учебник
в 2х т./. – 6-е изд.,
(учебник для ВУЗов)
Диагностика,
дифференциальная
2. диагностика и лечение
детских
инфекций:
учебное пособие
Иммунология. Учебник
3.
для вузов
Инфекционные болезни в
4. практике педиатра.
Справочник для врачей
Рациональная
5. фармакотерапия детских
заболеваний в 2 т.
Руководство
по
6. практическим
умениям
педиатра: учеб. пособие
для системы последипл.
проф.
образования
врачей-педиатров
1.
под ред. Н.П. Шабалова
СПб: Питер, 2010
под. ред. В.Н. Тимченко
СПб., 2007.
под. ред. Р.М. Хаитова
В.В. Краснов
М.: ГЭОТАР-Медиа,
2006. – 320 с.
Н.Н., издательство
НГМА, Н.Новгород,
2008
А.А.Баранов, Н.Н. Володин,
Г.А. Самсыгина
М: Литтера, 2007.
ред. В.О. Быкова
Ростов-на-Дону:
Феникс, 2010
Содержание учебного материала
1. Мультимедийная презентации.
2. Схемы, таблицы.
3. Тесты.
4. Ситуационные задачи.
Примеры оценочных средств
Тесты:
Выберите один или несколько правильных ответов:
01. Серологическим методом расшифровки этиологии острой кишечной инфекции является:
11
а) ИФА кала на вирусы
б) забор крови методом парных сывороток
в) метод иммунофлюоресценции
г) кровь на РНГА
.
02. Мехнизм передачи острых кишечных инфекций осуществляется следующими путями:
а) воздушно-капельным
б) контактно-бытовым
в) пищевым
г) шприцевым
д) водным
03. Клиническими проявлениями типичной формы острой кишечной инфекции являются:
а) увеличение размеров печени
б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
в) желтуха
г) наличие диспептических расстройств (тошнота, рвота диарея)
д) болевой абдоминальный синдром
04. Атипичными формами острой кишечной инфекции считаются:
а) субклинические
б) стёртые
в) геморрагические
г) гипертоксические
д) гастроинтестинальные
05. Характерными показателями клинико-серологической формы острой дизентерии
являются:
а) лихорадка
б) синдром дистального колита
в) гепатомегалия
г) высев шигелл из кала
д) положительный результат РНГА крови
06. Морфологическим субстратом типичной формы шигеллёза является:
а) баллонная дистрофия
б) массивный некроз
в) синдром дистального колита
07. Критериями тяжести острых кишечных инфекций являются:
а) выраженность общетоксического синдрома
б) кратность стула
в) частота рвоты
08. Критериями диагностики пищевой токсикоинфекции являются:
а) короткий инкубационный период
б) синдром острого гастроэнтерита
в) диспептические расстройства
г) результаты бакпосевов рвотных масс , промывных вод желудка на флору
д) гепатоспленомегалия
12
09. При наличии синдрома токсикоза с эксикозом отмечается:
а) снижение протромбинового индекса
б) сухость кожи и слизистых оболочек
в) олигоурия
г) повышение мочевины и креатинина крови
д) снижение тургора тканей
10. Наиболее тяжело протекает :
а) сальмонеллёз
б) вирусные диареи
в) кишечные инфекции неустановленной этиологии
11. Бактериофаги применяются для лечения:
а) тяжёлые формы кишечных инфекций
б) лёгкие формы кишечных инфекций
в) атипичные формы кишечных инфекций
г) длительное бактерионосительство
12. Для типичной формы шигеллёза характерно:
а) синдром дистального колита
б) патоморфология гемоколита
в) синдром острейшего гастроэнтерита
г) высокий процент хронизации
13. При острых кишечных инфекциях у детей представляют опасность развитие:
а) инфекционно-токсический шок
б) синдром Уотерхауса-Фридериксена
в) токсикоз с эксикозом
г) острая почечная недостаточность
14. Для лечения острых кишечных инфекций используют антибиотики:
а) пенициллин
б) полусинтетические пенициллины
в) цефтриаксон
г) амикацин
д) гентамицин
15. Опорно-диагностические критерии диагностики острой кишечной инфекции:
а) общетоксический синдром
б) болевой абдоминальный синдром
в) синдром диспептических расстройств
г) диарейный синдром
16. Лабораторными методами диагностики острых кишечных инфекций являются:
а) копроскопия
б) бактериологическое исследование кала
в) серология крови
г) ПЦР кала
13
17. Критериями выписки из стационара ребёнка с кишечной инфекцией для допуска в
детсад являются:
а) полное клиническое выздоровление
б) отрицательный результат бакпосева кала на дизгруппу
в) санация хронических очагов инфекции
18. Базисная терапия острых кишечных инфекций включает:
а) спазмолитики
б) ферменты
в) биопрепараты
г) желчегонные
д) диета и режим
19. Наиболее эффективными препаратами этиотропной терапии острых кишечных
инфекций у детей являются:
а) кипферон
б) энтерофурил
в) эрсефурил
г) бактериофаги
д) левомицетина сукцинат
20. Патогномоничным симптомом острых кишечных инфекций вирусной этиологии
является выраженность катаральных явлений в зеве:
а) верно
б) неверно
ОТВЕТЫ к тестам
№ ответ
№ ответ
01 аг
06 в
02 бвд
07 абв
03 гд
08 абвг
04 абг
09 бвгд
05 абд
10 а
№
11
12
13
14
15
ответ
бвг
аб
авг
вгд
абвг
№
16
17
18
19
20
ответ
абв
аб
абвд
абвг
а
Задача 1.
Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро, повысилась температура до 38гр,
жаловался на боли в животе. Диагноз педиатра: острое респираторное вирусное заболевание.
На следующий день температура снизилась до 37,4 гр , пропал аппетит, появились тошнота и
повторная рвота выпитой водой. В последующие дни усилились боли в животе, сохранялась
повторная рвота, отмечались задержка мочи и частый жидкий стул со слизью и прожилками
крови. Врач выявил пальпаторную болезненность в левой подвздошной области живота.
Поставьте диагноз согласно рабочей классификации.
На основании каких данных Вы его поставили?
14
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Где
следует лечить больного? Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в
детском саду?
Задача № 2.
В детском саду случаи дизентерии Зоне 2а. при бактериологическом исследовании по
контакту у Сережи 2-х лет из кала выделены шигеллы Зоне 2а. стул оформленный 1раз в день.
Направлен
в больницу. При
поступлении
состояние
удовлетворительное, активный.
Температура нормальная, кожа и зев чистые. Сердце и легкие без патологии. Живот мягкий.
Сигма уплотнена и чувствительна при пальпации. В отделении состояние все дни
удовлетворительное, температура нормальная. Сон и аппетит не нарушены. Кожа и зев чистые.
Легкие и сердце без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Сигма уплотнена, стул
кашицеобразный без патологических примесей, анус податлив.
Ваш диагноз? На основании каких симптомов он поставлен? Лабораторные методы
исследования. Назначьте лечение. Показания к выписке.