ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» Кафедра

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
Кафедра
aкушерства и гинекологии №1
3.3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПО УЧЕБНЫМ ЗАНЯТИЯМ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
В.А. Заболотнов, профессор
( Ф. И. О., звание)
(подпись)
«
Тема:
Акушерство и гинекология.
Факультет:
1 медицинский, международный.
Куратор темы:
2014 г.
Прерывание беременности. Перенашивание беременности. Плацентарная
дисфункция. Задержка развития плода. Патология периода
новорожденности. Методы интенсивной терапии и реанимации
новорожденного.
Дисциплина:
Курс:
»
6
Семестр:
11-12
Специальность:
7.110.101 Лечебное дело
Прочан Е.Н., ассистент
( Ф. И. О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь
1. Актуальность темы.
Проблема преждевременных родов имеет огромное медицинское и социальное
значения. Эта патология, по данным ВОЗ, составляет 5-10%. Смертность среди
недоношенных детей составляет 75% от всей неонатальной смертности. Отдаленными
осложнениями недоношенных детей являются: патология нервной системы (ЦНС)
(церебральный паралич), задержка нервно-психического развития, патология респираторного
тракта (бронхопульмональная дисплазия), слепота и глухота.
Среди важных проблем практического акушерства одно из основополагающих мест
принадлежит невынашиванию и перенашиванию беременности. Частота этой патологии
составляет от 10 до 20-35% к числу беременностей, и нет тенденции к снижению.
Невынашивание и перенашивание беременности является универсальным показателем
реакции организма на любое значительное неблагополучие матери, плода, факторов
окружающей
среды,
профессионально-производственных
факторов
и
других
неблагоприятных воздействий.
Актуальность этой проблемы обусловлена не только медицинскими, но и
социальными аспектами, так как невынашивание и перенашивание беременности влияет на
физическое и психическое здоровье женщины, ее семейное благополучие, трудоспособность
и определяет высокую частоту перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных
и переношенных детей, что сопровождается значительными экономическими затратами,
связанными с уходом за ними, а также определяет дальнейшую перспективу этих детей,
показатели количества инвалидов детства, наличия больных с хронической патологией.
Изучение проблемы перенашивания беременности представляет собой особый практический
интерес в связи с высокой частотой этой патологии и связанной с ней высокой
перинатальной заболеваемостью и смертностью, большим количеством осложнений в родах
и послеродовом периоде у матери и новорожденного. Изучение этой темы является важным
и необходимым относительно применения современных методов диагностики
перенашивания беременности и проведения профилактических и лечебных мероприятий с
целью снижения этих осложнений. В последние годы, в связи с изменениями условий
окружающей
среды,
экологическими
факторами,
процессом
акселерации,
профессиональными вредностями, по-новому оценивается этиологическая структура этого
осложнения.
Задержка роста плода (ЗРП) – осложнение беременности, которое развивается
вследствие плацентарной недостаточности (ПН) и приводит к рождению ребенка с массоростовыми параметрами ниже 10-ой перцентили для данного срока беременности.
Плацентарная недостаточность и задержка роста плода сопровождается повышенной частотой
перинатальной заболеваемости и смертности, поэтому знание современных методов диагностики
и алгоритма ведения беременности и родов при ПН и ЗРП является базисом для предотвращения
многочисленных осложнений со стороны ребенка в постнатальном периоде и в дальнейшей
жизни.
Конечной целью всякой беременности является рождение здорового ребенка.
Заболевания и патологические состояния матери при беременности и во время родов,
акушерские осложнения сопровождаются ухудшением функционального состояния плода,
которые в настоящее время называют термином “дистресс плода”. Дистресс плода занимает
одно из ведущих мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности, приводит
к тяжелым последствиям со стороны ЦНС и других органов. Поскольку эффективных
методов лечения дистресса плода не существует, то важное значение уделяется знаниям
современных методов диагностики и алгоритма ведения беременности и родов при дистрессе
плода для проведения своевременных мероприятий по предотвращению тяжёлых
гипоксических поражений плода.
2.
Цель обучения.
Объяснить этиологические факторы невынашивания и перенашивания беременности,
патогенетические механизмы, клинику, методы диагностики, научить определять тактику
врача при ведении беременности и родов на фоне невынашивания и перенашивания.
Ознакомить студентов с причинами, видами, методами диагностики плацентарной
дисфункции. Рассмотреть причины, варианты и последствия задержки развития плода.
На основе современных представлений о дистрессе плода, оценки клиники,
инструментальных, специальных и лабораторных данных научиться диагностировать
дистресс плода, назначать адекватную терапию и своевременно проводить профилактику
осложнений, определять сроки и методы родоразрешения.
Обучить
студентов
алгоритму
оказания
реанимационных
мероприятий
новорожденному.
Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
1.
Определения «невынашивание беременности», «самопроизвольный аборт»,
«преждевременные роды».
2.
Причины, обуславливающие невынашивание беременности.
3.
Факторы риска самопроизвольного аборта.
4.
Патогенез невынашивания беременности при разных формах.
5.
Классификацию самопроизвольных абортов.
6.
Клинику, диагностику, лечение разных форм самопроизвольного аборта.
7.
Врачебную тактику при разных формах самопроизвольного аборта.
8.
9.
Истмико-цервикальную недостаточность, диагностику, лечение в различные сроки
беременности.
Антифосфолипидный синдром как причину невынашивания беременности.
10.
Классификацию преждевременных родов.
11.
Этиологию преждевременных родов.
12.
Факторы риска преждевременных родов.
13.
Методы прогнозирования и диагностики преждевременных родов.
14.
Принципы ведения преждевременных родов.
15.
Методы обследования женщин с привычным невынашиванием беременности.
16.
Методы профилактики невынашивания.
17.
Признаки недоношенного новорожденного.
18.
Методы родоразрешения беременных при переношенной беременности.
19.
Методы индукции родовой деятельности.
20.
Особенности переношенного новорожденного и ухода за ним.
21.
Особенности течения родов при переношенной беременности.
22.
Особенности изменений в плаценте при переношенной беременности.
23.
Основные понятия о параметрах функционального состояния плода (частота
сердечных сокращений, шевеления плода, количество околоплодных вод).
Понятие о гипоксии, ее патогенезе и методах исследования кислородной
недостаточности.
24.
25.
Понятие об ультразвуковом исследовании и допплерометрии кровотока в сосудах.
26.
Основные понятия о физиологии плодово-плацентарного кровообращения.
27.
Влияние на эмбрион и плод вредных факторов окружающего среды.
28.
Понятие «плацентарная недостаточность».
29.
Классификацию плацентарной недостаточности (ПН).
30.
Факторы риска развития ПН.
31.
Патогенез ПН. Клинические проявления ПН.
32.
Методы диагностики ПН
33.
Методы лечения ПН.
34.
Понятие сроков «малый для гестационного возраста плод» и «задержка роста плода»
35.
Причины развития ЗРП
36.
Факторы риска ЗРП
37.
Алгоритм ведения беременности и родов при ЗРП
38.
Методы диагностики ЗРП. Формы ЗРП
39.
Понятие терминов «дистресс плода» и «гипоксия плода».
40.
Причины и факторы риска развития дистресса плода.
41.
Методы диагностики дистресса плода.
42.
Алгоритм ведения беременности при дистрессе плода.
43.
Алгоритм ведения родов при дистрессе плода.
44.
Профилактику дистресса плода.
45.
Оценку состояния новорожденного по шкалам Сильвермана и Апгар.
46.
Методы интенсивной терапии и реанимации новорожденного.
47.
Техники непрямого массажа сердца, применяемые для реанимации новороженного.
48.
Критерии эффективности реанимационных мероприятий.
3. Междисциплинарная интеграция.
Дисциплина
Анатомия
Физиология
Гистология
Студент должен знать
Плацента, её строение и функция.
Маточно-плацентарное
кровообращение
1.Строение половых клеток,
оплодотворение и развитие
плодотворного яйца.
2.Плацентация, органогенез, развитие
Студент должен уметь
Определить структуру плаценты,
ее функции.
Аускультация плода
1.Определить строение половых
клеток, оплодотворение и
развитие плодотворного яйца.
2.Объяснить органогенез,
плодотворных оболочек, околоплодных
вод.
3.Критические периоды развития
эмбриона и плода.
Физиология
Патологическая
анатомия
Патологическая
физиология
Дополнительные
методы
исследования
4.
№
п/п
1.Физиологические изменения в
организме женщины во время
беременности.
2.Физиология маточно-плацентарного
комплекса.
Патоморфологические изменения
плаценты
Патоморфологические изменения в
плаценте на протяжении всего срока
беременности
Учебные задачи
2.
Собрать общий анамнез.
5.
6.
7.
8.
9.
Выучить этиологию, патогенез,
клинику, диагностику и лечение
ПН, дистресса плода, асфиксии
новорожденного.
Медикаментозные препараты,
применяемые в акушерстве и
неонатологии.
Изучить проблему
плацентарной недостаточности
Освоить методы исследования
внутриутробного состояния
плода
Дистресс плода.
Особенности периода
новорожденности.
Освоить навыки реанимации
новорожденного
5.
Интерпретировать данные КТГ,
УЗИ, БФП, ДГИ, амниоскопии,
лабораторные данные
Программа самостоятельной подготовки.
Собрать акушерский и
семейный анамнез.
4.
Определить основные функции
по лабораторным данным
Современные методы диагностики
1.
3.
развитие плодных оболочек.
3.Определить критические
периоды развития эмбриона и
плода.
1.Определить физиологические
изменения в организме
женщины во время
беременности.
2.Интерпретировать методы
обследования беременных
Интерпретировать УЗИ
плаценты, матки
Конкретизация задач
Анамнез предыдущих беременностей, осложнения,
состояние детей в семье и гинекологические
заболевания.
Социальное и семейное положение,
наследственность, вредные привычки, хронические
заболевания, операции.
Ведение пациенток с ПН, лечение ПН. Алгоритм
реанимации новорожденных.
Дозы, механизм действия, показания и
противопоказания, действие на плод и
новорожденного.
Этиологию, патогенез, клинику, возможные методы
диагностики и лечения.
Применяемые методы исследования, оценка и
интерпретация полученных данных.
Причины, клинические проявления, изменения при
дополнительных методах исследования, тактика
ведения.
Физиологическое состояние новорожденного.
Алгоритм реанимационных мероприятий,
принципы интенсивной терапии.
Алгоритм практической работы студентов.
Первый этап
Определить состояние плода благодаря дополнительным методам
обследования.
Осмотр новорожденного. Оценить состояние по шкале Апгар или
Сильвермана.
Второй этап
Третий этап
Сформулировать клинический диагноз.
Составить план ведения беременности.
Знакомство с методами исследования внутриутробного состояния
плода.
Формирование клинического диагноза, плана ведения
новорожденного.
Составить план реанимационных мер, если необходимо.
6.
Тесты с темы для контроля знаний, ситуационные задачи – см. в разделе
3.5. «Тесты для текущего контроля уровня знаний студентов» по данной дисциплины.
7.
Место проведения занятия.
Городской клинический родильный дом №2, г. Симферополь.
8.
8.1.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Источника информации.
Основная литература:
Автор(ы)
Под ред. Э.К.
Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М.
Савельевой
Г.М. Савельева, Р.И.
Шалина, Л.Г.
Сичинава, О.Б. Панина,
М.А. Курцер
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Год
издания,
том, вып.
Колво
стр.
Акушерство: национальное
руководство
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
1200
Акушерство. Учебник
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
656
В.И. Дуда
Акушерство
Под общей ред. В.И.
Кулакова, В.Н. Серова
А.Н. Стрижаков, И.В.
Игнатко, Е.В.
Тимохина, Л.Д.
Белоцерковцева
Т.С. Быстрицкая, М.Т.
Луценко, Д.С. Лысяк,
В.П. Колосов
Рациональная фармакотерапия
в акушерстве и гинекологии
Минск,
РИПО
М.: ГЭОТАРМедиа
Синдром задержки роста
плода. Монография
М.: ГЭОТАРМедиа
2013
120
Благовещенск
2010
136
2010
223
2013
168
Плацентарная недостаточность
7.
С.Н. Гайдуков
Физиологическое акушерство.
Учебное пособие
8.
Н.И. Ахмина
Антенатальное формирование
здоровья ребёнка
СПб:
СпецЛит
М.:
Специальное
издание
медицинских
2013
576
2013
720
книг
Практическое руководство по
неонатологии
Секреты неонатологии и
перинатологии
Невынашивание беременности:
руководство для
практикующих врачей
9.
Под ред. Г.В. Яцык
10.
Ричард А. Полин, Алан
Р. Спитцер
11.
В.М. Сидельникова,
Г.Т. Сухих
15.
О.В. Макаров, В.Ф.
Ордынский
Сахарный диабет и беременность.
Руководство
16.
С.Р. Кузьмина-Крутецкая,
М.А. Репина
Болезни сердца и беременность
8.2.
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
М.: МИА
2008
344
М.: Бином
2011
624
М.: МИА
2010
536
М.: Видар-М
2010
212
СПб: изд-во НЛ
2010
88
Дополнительная литература:
Автор(ы)
А.В. Колобов, В.А. .А.
Смирнова, И.А.
Рощупкина
С.А. Князев, М.Б.
Хамошина / Под ред.
В.Е. Радзинского
Под ред. В.Е.
Радзинского
Е.В. Мозговая, В. В.
Абрамченко, Т. У.
Кузьминых, Н. Л.
Крамарева
Райнхард Рооз, Орсоль
Герцель_Боровичени,
Ганс Прокитте
Ола Дидрик Заугстад
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Плацента человека.
Морфофункциональные
основы
Беременность. Руководство.
Школа здоровья
Формуляр лекарственных
средств в акушерстве и
гинекологии. Руководство
Город,
изд-во
Год издания,
том, вып.
Колво
стр.
Элби-СПб
2011
80
2010
128
2013
688
М.:
ГЭОТАРМедиа
М.:
ГЭОТАРМедиа
Алгоритмы и тактика ведения
патологических родов: метод.
рекомендации
СПб: издво Н-Л
2010
60
Неонатология. Практические
рекомендации
М.:
МедЛит
2011
574
М.:
ГЭОТАРМедиа
2012
192
Недоношенный ребёнок. Если
ребёнок родился раньше срока