Тема: Острая ревматическая лихорадка

Тема: Острая ревматическая лихорадка. Системные
заболевания соединительной ткани (системная красная
волчанка)
( 4 часа)
Часть 1. Острая ревматическая лихорадка.
(2 часа)
Место
Учебная комната , ревматологической отделение .
Цель
Знать :
• Определение понятия острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая
болезнь сердца
• Этиологию и патогенез. Роль стрептококковой инфекции и иммунологической
реактивности в развитии острой ревматической лихорадки .
• Классификация
• Клинические проявления ( кардит, полиартрит, хорея, поражения кожи).
• Методы лабораторной и инструментальной диагностики .
• Критерии диагноза и дифференциальный диагноз.
• Лечение с учетом степени активности, роль антибактериальной терапии.
• Осложнения
• Первичную и вторичную профилактику
• Прогноз и трудоспособность .
Уметь :
Основываясь на данных обследования больного с острой ревматической лихорадкой
• сформулировать клинический диагноз
• провести дифференциальный диагноз
• определить тактику обследования
• назначить лечение
• определить прогноз и работоспособность
• рекомендовать средства профилактики
Профессиональная ориентация студентов
Актуальность проблемы острой ревматической лихорадки обусловлена с одной стороны
том , что она поражает пациентов молодого возраста и является причиной приобретенных
пороков сердца , ведущих к развитию сердечной недостаточности и инвалидизации , с
другой стороны инфекционной природе факторов заболевания , что дает возможность
эффективного лечения и предупреждения болезни.
Базовый уровень знаний и умений
№ Дисциплина
1.
Анатомия
Знать
Анатомическое строение сердца и
сосудов
Уметь
2.
3.
4.
5.
Биохимия
Биохимическая характеристика
плазмы и сыворотки
Оценить изменения в
белковых фракциях,
уровня гексоз,
серомукоидов, сиаловых
кислот
Патофизиология Нарушения регуляции иммунного
ответа, дисбаланс функции Т - и Влимфоцитов
Оценить показатели
иммунограммы ,
антистрептококового
иммунитета
Пропедевтика
внутренних
болезней
Семиотика нарушений функций
клапанов сердца и суставов
Микробиология
Этиология острой ревматической
лихорадки
Проводить оценку
клинических и
лабораторных
исследований
Уметь оценить результаты
микробиологического
исследования
План проведения практического занятия
№
Элементы практических занятий
Время (мин.)
1. Проверка присутствующих
5
2. Входящий контроль и его анализ
10
больных для курации (или клинических карт-задач)
3. Распределение
*
5
больных или изучение учебной истории болезни
4. Осмотр
*
20
5. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
15
6. Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических
ситуационных задач
10
7. Исходящий контроль знаний и его оценка
10
8. Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для
самостоятельной подготовки к следующему занятию
5
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации во время практическую
часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии
1 . Определение понятия острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая
болезнь сердца
2 . Этиология и патогенез. Роль стрептококковой инфекции и иммунологической
реактивности в развитии острой ревматической лихорадки .
3 . Классификация
4 . Клинические проявления ( кардит , полиартрит , хорея , поражения кожи).
5 . Методы лабораторной и инструментальной диагностики .
6 . Критерии диагноза и дифференциальный диагноз .
7 . Лечение с учетом степени активности , роль антибактериальной терапии.
8 . Осложнения
9 . Первичная и вторичная профилактика
10 . Прогноз и трудоспособность.
Методика проведения практического занятия
На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента .
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из
десяти , подгруппу , группу). Далее преподаватель проводит распределение студентов для
курации больных и определяет их задачи .
№
Задание
Указания студентам
преподавателя
Примечание
преподавателя для
студентов
1.
Провести курацию
больного с
диагнозом острая
ревматическая
лихорадка или
хроническая
ревматическая
болезнь сердца,
оценить результаты
обследования,
написать
клинический
диагноз, план
обследования и
лечения ( с
выпиской рецептов)
В ходе обследования выявить :
1 . Признаки поражения сердца
и суставов
2 . Признаки воспалительного
процесса
При обосновании
клинического диагноза
особое внимание уделить
выявлению клинических и
лабораторных данных ,
характерных для острой
ревматической лихорадки
и поражения клапанов
сердца
3 . Потенциальные причины
заболевания
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной
контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные
и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). Перед окончанием занятия
Преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента и объявляет тему
следующего занятия.
Иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды классификации острой рематични лихорадки
2 . Учебные истории болезни.
3 . Наборы рентгенограмм , анализы.
4 . Набор контрольных тестов ситуационных задач с эталонами ответов .
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Природа острой ревматической лихорадки связана с
A. аллергической реакцией
B. инфекционным фактором
C. избыточной выработкой мочевой кислоты
D. перенесенной травмой
E. Ускоренным старением хряща
2 . Этиотропное лечение острой ревматической лихорадки , в первую очередь ,
предполагает
A. антибактериальную терапию
B. специфическую десенсибилизацию
C. специальную диету
D. оперативное вмешательство
E. назначение глюкокортикоидов
3 . Для профилактики обострения ревматизма используют , в первую очередь ,
антибиотики из группы
A. Аминогликозиды
B. макролидов
C. пенициллинов
D. тетрациклинов
E. цефалоспорины
Ситуационные задачи
1 . Больной 18 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом локте , которой
потом изменил боль в правом коленном суставе. Заболел остро , с повышением
температуры до 380С. Объективно: коленный сустав отечный , болезненный при
пальпации . В крови : лейк . - 10,5 * 109 / л , СОЭ - 30 мм / ч , СРБ - + + + , мочевая
кислота - 0,28 ммоль / л. 4 недели назад перенес скарлатину . Какой диагноз наиболее
вероятен ?
A. ревматический артрит
B. болезнь Бехтерева
C. синдром Рейтера
D. подагра
E. ревматоидный артрит
2 . У пациента 19 лет обнаружено умеренную недостаточность митрального клапана . В
анамнезе частые ангины , поле артралгии . Острого полиартрита не было. Год назад при
обследовании для райвоенкомату патологии сердца не проявляли . Анализ крови без
патологии. Наиболее вероятно , что природа порока является
A. врожденной
B. ревматической
C. После инфекционного эндокардита
D. атеросклеротической
E. Вследствие системной красной волчанки
Источники информации
Основные :
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 485 с .
2 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье ,
2002 . - 992 с .
3 . Приказ МЗ Украины от 12.10.2006 № 676
Дополнительные :
1 . А.С.Свинцицький , О. Б. Яременко , О.Г.Пузанова , Н.И.Хомченкова . Ревматические
болезни и синдромы. - М.: «Книга плюс ». - 2006 г.
2 . « Клиническая Ревматология » , п / ред . В. А. Насоновой , М. Медицина 1989 г.
3 . « Клиническая Ревматология » , п / ред . Х. Л. Ф. Каррел , М. Медицина 1990 г.
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Этиологию , патогенез , классификацию ревматической лихорадки ( РЛ ) .
• Клинические проявления РЛ .
• Критерии диагностики РЛ
• Современные принципы терапии РЛ .
Нарисовать :
• Схему первичной и вторичной профилактики РЛ .
уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с РЛ сформулировать окончательный
диагноз и назначить лечение.
Обратить внимание на использование современных лабораторных методов для
определения стрептококковой инфекции , инструментального обследования при РЛ для
определения поражения сердца .
Тема: Острая ревматическая лихорадка. Системные
заболевания соединительной ткани (системная красная
волчанка)
( 4 часа)
Часть 2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная
волчанка)
(2 часа)
Место
Учебный класс , ревматологической отделение .
Цель
Знать:
• Этиологию и патогенез системных заболеваний соединительной ткани.
• Основные клинические проявления системной красной волчанки .
• Методы диагностики и проведения дифференциальной диагностики между различными
заболеваниями соединительной ткани.
• Современные принципы лечения этих болезней.
уметь :
• Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при системных
заболеваниях соединительной ткани ( системной красной волчанке ) .
Профессиональная ориентация студентов
Значительная распространенность системных заболеваний соединительной ткани
(системная красная волчанка (СКВ )) требует постоянного совершенствования методов их
диагностики и лечения. Своевременной диагностике заболеваний соединительной ткани ,
определению степени активности и характера патологического процесса во многом
способствуют лабораторные и инструментальные методы диагностики . Эти заболевания
наиболее часто встречаются молодых больных и нередко является причиной снижения
работоспособности и инвалидности.
Базовый уровень знаний и умений
№ Дисциплина
6.
7.
8.
9.
Знать
Гистология
Строение и функции соединительной
ткани
Биохимия
Показатели белковых - углеводных
соединений в крови
Уметь
Патофизиология Этиология и патогенез нарушений
функций соединительной ткани
Пропедевтика
внутренних
болезней
Семиотику поражения
соединительной ткани в различных
органах и системах (артрит ,
дерматит , кардит , полисерозит ,
нефрит)
Проводить оценку
клинических и
лабораторных
исследований (наличие и
степень воспаления ,
признаки поражения
отдельных органов и
систем )
План проведения практического занятия
№
Элементы практических занятий
Время (мин.)
9. Проверка присутствующих
5
10.Входящий контроль и его анализ
10
больных для курации (или клинических карт-задач)
11.Распределение
*
5
больных или изучение учебной истории болезни
12.Осмотр
*
20
13.Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
15
14.Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических
ситуационных задач
10
15.Исходящий контроль знаний и его оценка
10
16.Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для
самостоятельной подготовки к следующему занятию
5
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации во время практическую
часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии
1 . Как понимается термин " системные заболевания соединительной ткани " .
2 . В чем состоят основные нарушения иммуногенеза при системных заболеваниях
соединительной ткани.
3 . Основные типы патологических иммунных реакций при аутоиммунных заболеваниях.
4 . Этиология , патогенез СКВ .
5 . Клинические проявления системных заболеваний соединительной ткани.
6 . Какие лабораторные показатели характерны для СКВ .
7 . Какие диагностические критерии для установления диагноза СКВ .
8 . Современные принципы терапии системных заболеваний соединительной ткани ,
новые лекарственные препараты.
Методика проведения занятия
( На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента )
* Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний . Затем
преподаватель распределяет студентов для курации больных и определяет их задачи.
№
Задание
Указания студентам
преподавателя
Примечание
преподавателя для
студентов
1.
Провести курацию
больного с
диагнозом СКВ
В ходе обследования выявить : Обратить особое внимание
1 . признаки СКВ
на определение степени
2 . Степень активности СКВ
активности СКВ
3 . Характерные для СКВ
лабораторные изменения
Преподаватель работает согласно плану организации занятия . В конце занятия
проводится выходной контроль усвоения знаний и практических навыков каждым
студентом. Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и
клинические задачи, тесты и др.).
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Как понимается термин " системные заболевания соединительной ткани " .
• В чем состоят основные нарушения иммуногенеза при системных заболеваниях
соединительной ткани.
• Основные типы патологических иммунных реакций при аутоиммунных заболеваниях.
• Этиология , патогенез СКВ .
• Клинические проявления системных заболеваний соединительной ткани.
• Какие лабораторные показатели характерны для СКВ .
• Какие диагностические критерии для установления диагноза СКВ .
• Современные принципы терапии системных заболеваний соединительной ткани , новые
лекарственные препараты.
Нарисовать :
• Схему патогенеза СКВ .
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с СКВ сформулировать
предварительный диагноз и определить тактику лечения.
Обратить внимание на использование лабораторных методов исследования иммунной
системы , важность соблюдения принципов лечения и поддерживающей терапии.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Для лечения первой атаки СКВ II степени активности наиболее показаны:
A. Аминохолинови препараты.
B. Антибиотики.
C. Глюкокортикоиды.
D. НПВП .
E. Цитостатики .
2 . Наиболее достоверным параклиническим критерием системной красной волчанки
являются:
A. Анемия.
B. Антинуклеарные антитела.
C. С -реактивный протеин.
D. LE - клетки.
E. Ускоренная СОЭ .
Ситуационные задачи
1 . Больная 28 лет жалуется на сухой кашель , удушье , боль в мелких суставах ,
субфебрильная температура , похудание , выпадение волос . Объективно: гиперемия лица
, деформация проксимальных межфаланговых суставов , тоны сердца ослаблены ,
систолический шум над верхушкой. В анализе крови : анемия , лейкопения , СОЭ 45 мм /
час. , В моче - белок 1,65 г / л , Эр . 8-10 в поле зрения , гиалиновые цилиндры 4-5 в поле
зрения. Добавить предварительный диагноз . Яки клинические синдроме составляют
клинику заболевания ? Определите тактику лечения.
иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды с классификациями , патогенезом заболевания , критериями
диагностики СКВ .
2 . Данные обследования больных СКВ .
3 . Учебные истории болезней .
4 . Наборы анализов , результатов обязательных инструментальных исследований
5 . Набор лекарств , которые используют при лечении диффузных болезней
соединительной ткани.
6 . Набор ситуационных задач , набор тестовых заданий .
Источники информации
Основные :
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 640 с .
2 . Приказ № 676 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по
специальности ревматология ».
3 . Маколкин В. И. , Овчаренко С. И. Внутренние болезни : Руководство к практическим
занятиям . 3-е изд . М.: Медицина , 1994 . - 449с .
4 . Внутренние болезни / под ред . Ф. И. Комарова. - М.: Медицина . - 1990 .
5 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов .
Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 .
6 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия (
Учебник ) К.Медицина . - 2006 . - 688 с .
Дополнительные :
1 . Ревматические болезни : номенклатура , классификация , стандарты диагностики и
лечения / под ред . В.Н. Коваленко , Н.М. Шубы . - ООО « Катран групп ». - 2008 . - 256 с .
2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред . Е.Л. Насонова. - М. : ГЕОТАР Медиа. - 2008 . - 288 с .
3 . « Диагностика болезней внутренних органов » , п / ред . А.Н. Окорокова . В 7- х томах.
Т. 2 . « Белмедкнига », 1998.
4 . « Медицинские лабораторные анализы » В.М. Лифшиц , В.И. Сидельникова , Москва ,
« Триада Х », 2000.
5 . J.A.P. Da Silva , A.D. Woolf Rheumatology in Practice . - Springer - Verlag London Limited
.-