Шамов И.А.,Абусуев С.А. Биоэтика

1
И.А.Шамов
С.А.Абусуев
БИОЭТИКА
2
3
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ПО МЕДИЦИНСКОМУ И
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ВУЗОВ РОССИИ
ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
СОСТАВИТЕЛИ ПРОФ. И. А. ШАМОВ
ПРОФ. С.А.АБУСУЕВ
БИОЭТИКА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЭТИЧЕСКИМ И ЮРИДИЧЕСКИМ
ДОКУМЕНТАМ И НОРМАТИВНЫМ АКТАМ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и Департаментом образовательных учреждений и кадровой политики МЗ РФ в качестве учебного пособия для медицинских вузов.
МАХАЧКАЛА 2001
4
УДК 61:614.253; 22.616-036.24.88; 618.39
СОСТАВИТЕЛИ ПРОФ. И. А. ШАМОВ
ПРОФ. С.А.АБУСУЕВ
БИОЭТИКА УЧЕБНОЕ
ДГМА. 2001 - 446 с.
ПОСОБИЕ.
Махачкала.
Изд-во
ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ,
НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ
Во второй половине ХХ столетия во врачевании произошли качественно новые изменения, диктующие необходимость пересмотра норм взаимоотношений врача и больного и придания им правового характера. В данной книге представлен ряд документов
этического и юридического плана по вопросам медицины и биоэтики.
Для преподавателей и студентов медвузов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей всех профилей, этических комитетов медицинских учреждений.
ББК 5.51.1 (2). 87.7
Ш-19
А- 13
(С) И. Шамов
(С) С.Абусуев
(С) Изд-во ДГМА
5
ВВЕДЕНИЕ
Во второй половине ХХ столетия произошли качественные изменения в медицине. В нее вторглись высокие
технологии. Врачевание поднялось на более высокую ступень. Медицине стало доступно недоступное ранее. Возросло ее могущество. Человека стало возможным «починить» как машину, как механическое создание. Взаимоотношения врача и больного все больше стали уподобляться
взаимоотношениям деловых людей. Есть человек, предлагающий свои услуги в охране здоровья – врач – и есть потребитель этих услуг – больной человек. А, коли, дело обстоит так, возникла необходимость правового регулирования их взаимоотношений. Возникла самостоятельная область права – медицинское право. Целый ряд взаимоотношений врача и больного стал регулироваться законами.
Однако закон и право не заменили собой Мораль во врачевании. Она осталась и по-прежнему, не хуже, чем правовые документы, влияет на врачевание, на медицину, на отношение врача к больному, к коллегам, обществу.
Издавна правила взаимоотношений врача и больного
складывались в моральные и юридические своды, кодексы,
нормативные акты. Все они давно и прочно вошли в жизнь
западного общества, в развитые социумы. В то же время
ряду из них в советское время не уделялось достаточно
внимания. В последнее десятилетие целый ряд медицинских сообществ и управленческий аппарат здравоохранения стали уделять достаточно внимания этим документам.
В России
разработан и официально принят целый ряд
важных правовых документов, регулирующих взаимоотношения врача и больного, медицинских процедур, вмешательств в различные области генетики и биологии и т.д.
6
Достаточно жестко стал регламентироваться медицинский
эксперимент, как на людях, так и на животных, научноисследовательская работа, связанная с людьми, лекарственное вмешательство и многое другое.
Для успешной работы врачу и ученому-медику стало
настоятельно необходимым знать эти документы и руководствоваться ими в своей деятельности. В то же время
многие из этих документов недоступны им, они разбросаны в различных изданиях или в министерских реляциях,
как правило доходящих лишь до административных лиц.
В связи с этим в данной книжке собраны важнейшие
этические и юридические документы, пришедшие к нам
еще от «отца медицины» Гиппократа и принятые в последние десятилетия в России или в других странах. В последнем случае Россия, как правило, присоединялась к нормативным международным или европейским документам.
Надеемся, что данная книга принесет пользу как нам –
врачам, так и нашим пациентам, повышая их юридическую и этическую грамотность.
Авторы составители
7
ДОКУМЕНТЫ ЭТИЧЕСКОГО ПЛАНА
(РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ)
ДОКУМЕНТЫ ПО ЭТИКЕ И ДЕОНТОЛОГИИ
КЛЯТВА ГИППОКРАТА
«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей
и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнить честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую
присягу и письменное обязательство: считать научившего меня
врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах;
его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они
захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого
договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам,
связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но
никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у
меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же и не вручу никакой женщине абортивного
пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое
искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся
этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы
больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами,
свободными и рабами.
Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или
ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано сча-
8
стье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».
КЛЯТВА РОССИЙСКОГО ВРАЧА
Утверждена 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России,
ноябрь 1994 г.
Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя
служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить ее и сделать лучше: здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой.
Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране
здоровья человека и ни при каких обстоятельствах я не только
использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерба
нормам гуманности.
Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного,
религиозного, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мной и моим пациентом.
Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую| помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их
смерти.
Обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам по профессии и самому никогда не отказывать
им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать
благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь
сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству.
Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться Этическим кодексом российского врача, этическими требованиями
моей ассоциации, а также международными нормами профессио-
9
нальной этики, исключая, не признаваемое Ассоциацией врачей
России, положение о допустимости пассивной эвтаназин.
Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный
долг по совести и с достоинством.
ПРИСЯГА ВРАЧА РОССИИ
Московский Патриархат. ЦЕРКОВНО-ОБЩЕСТВЕННЫЙ
СОВЕТ ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ
Вступая в медицинское сообщество и приступая к врачебной
деятельности, перед лицом своих учителей и товарищей по науке
и искусству врачевания,
ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ:
посвятить свою жизнь служению идеалам милосердия, гуманности и уважения к человеческой жизни с момента ее возникновения и никогда, даже под угрозой, не использовать свои медицинские знания во вред людям;
никогда и никому не отказывать во врачебной помощи и оказывать ее нуждающемуся с одинаковым старанием и терпением
независимо от его благосостояния, социального положения, возраста, национальности, вероисповедания и убеждений;
направлять лечение больных к их пользе, соблюдая их права,
не разглашая врачебную тайну даже после их смерти;
не давать никому просимого у меня смертельного средства и
не участвовать в действиях преднамеренного лишения жизни пациента, даже по его просьбе или просьбе его близких;
почитать моих учителей, помогать им в их делах и нуждах, на
всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил
меня врачебному искусству;
обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;
считать моих коллег братьями и сестрами и говорить им, не
унижая их достоинства, правду прямо и без лицеприятия, если
этого требуют интересы больного;
10
постоянно совершенствовать свои медицинские познания и
врачебное мастерство, передавая свои знания, умения и опыт врачевания ученикам;
поддерживать всеми моими силами честь и благородные традиции отечественной медицины и медицинского сообщества, исполняя мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
Я ПРИНИМАЮ НА себя эти обязательства открыто, свободно и честно
АМЕРИКАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ:
ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. Чикаго, 1964 г.
Вступление.
Настоящие принципы предлагаются в помощь врачам для индивидуального и коллективного поддержания высокого уровня
этического поведения. Они являются не законом, а стандартом,
которым каждый врач может руководствоваться лично в его взаимоотношениях с больными, коллегами, представителями смежных
профессий и с общественностью.
Раздел I. Основной целью медицинской профессии является
служение человечеству при полном уважении достоинства человека. Врач обязан заслужить доверие больных заинтересованностью в их излечении, преданностью им и использованием в каждом случае всех, зависящих от него мер.
Раздел II. Врач обязан стремиться совершенствовать медицинские знания и опыт, приносить посильную пользу больным и
коллегам в их профессиональных делах.
Раздел III. Врач обязан использовать в своей практике научно обоснованные методы лечения; ему не разрешается сотрудничество с лицами, попирающими этот принцип.
Раздел IV. Медицинское сословие призвано предостерегать
общественность и себя от аморальных и недостаточно компетентных врачей. Врачи должны соблюдать все законы, возвышающие
достоинство и честь профессии, и руководствоваться ими в целях
самодисциплины. Они должны без колебаний подвергать критике
незаконное или неэтичное действие представителя профессии.
11
Раздел V. Врач имеет право выбора пациента. При неотложном случае он обязан оказать пострадавшему медицинскую помощь с максимальным исполнением долга. Взяв на себя обязательство лечить больного, он не в праве пренебрегать им; если
больной выписан из стационара, врач должен прекратить его обслуживание только после предписания ему соответствующих рекомендаций. Он не должен выступать в роли поверенного больного.
Раздел VI. Врач не может отказываться от выполнения своих
обязанностей в любых случаях, которые входят в его компетенцию, а также не имеет права ограничиваться оказанием нуждающемуся неквалифицированной помощи.
Раздел VII. В лечебной практике врач обязан ограничить источник своего профессионального дохода медицинскими услугами, действительно им выполняемыми (или проведенными под его
контролем) по отношению к больному. Его гонорар должен соответствовать платежеспособности пациента. Он не должен ни платить, ни получать комиссионные за направление больных на консультацию. В интересах больных врачам разрешается отпускать
лекарства предметы медицинского обихода и приборы.
Раздел VIII. Врач должен консультировать при просьбе; в
сомнительных и сложных случаях, или тогда, когда это может
способствовать интересам медицинского обслуживания.
Раздел IХ. Врач не должен обнаруживать поверенные ему
больным тайны или выявленные у больных в ходе медицинского
обследования дефекты, если этого не требует закон или интересы
защиты инвалида и общества.
Раздел Х. Высокие идеалы медицинской профессии налагают
на врача ответственность не только перед инвалидом, но и перед
обществом, интересам которого он служит; его деятельность
должна быть направлена на обеспечение благополучия каждого
человека и общества в целом.
12
НОВЫЕ СТАНДАРТЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Хельсинская декларация Всемирной медицинской
ассоциации, 2000 г.
А. Введение
Всемирная медицинская ассоциация разработала Хельсинскую декларацию как кодекс этических принципов деятельности
врачей и других участников медицинских исследований, проводимых на человеке. Медицинские исследования с участием людей
включает исследования на идентифицируемом человеческом материале или идентифицируемых данных.
Обязанность врача - укреплять и охранять здоровье людей.
Знания и совесть врача посвящаются исполнению этого долга.
Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации
накладывает на врача обязательство: «Здоровье моего пациента
будет для меня первой заботой»; Международный кодекс медицинской этики провозглашает: «Врач должен действовать только в
интересах пациента, когда он оказывает медицинскую помощь,
которая могла бы вызвать ухудшение физического и психического
состояния пациента».
Медицинский прогресс основывается на исследованиях, которые в конечном счете должны частично осуществляться путем
экспериментирования с участием человека.
В медицинских исследованиях на человеке соображения, связанные с благополучием испытуемого, должны превалировать над
интересами науки и общества.
Первичная цель медицинского исследования с участием человека - это совершенствование профилактических, диагностических и терапевтических процедур и понимание этиологии и патогенеза болезни. Даже признанные лучшими профилактические,
диагностические и терапевтические методы должны постоянно
проверяться в ходе исследований их эффективности, действенности, доступности и качества.
13
В обычной медицинской практике и в медицинских исследованиях большинство профилактических, диагностических и терапевтических процедур несет в себе риск и тяготы.
Медицинские исследования подчиняются этическим стандартам, обеспечивающим уважение каждого человеческого существа,
защиту его здоровья и прав. Некоторые группы людей, привлекаемые к участию в исследованиях, уязвимы и нуждаются в специальной защите. Должны быть признаны особые нужды лиц, находящихся в тяжелом экономическом и медицинском состоянии.
Специального внимания заслуживают также те, кто не может самостоятельно дать согласие или отказать в нем, наряду с теми, кто
может быть принужден к даче согласия, как и с теми, кто лично не
получает какой-либо пользы от участия в исследовании или для
кого исследование совмещается с медицинской помощью.
Исследователи должны быть осведомлены об этических, правовых и законодательных требованиях, предъявляемых к исследованию с участием человека в их собственных странах, а также о
применяемых международных требованиях. Никакие национальные, этические, правовые или законодательные требования не могут ослаблять или отменять любые меры защиты испытуемых,
установленные данной декларацией.
В. Основные принципы для всех медицинских
исследований
Обязанность врача, участвующего в медицинском исследовании, защищать жизнь, здоровье, неприкосновенность частной
жизни и достоинство испытуемого.
Медицинские исследования с участием человека должны соответствовать общепринятым научным принципам, основываться
на глубоком знании научной литературы, других источников информации, на результатах соответствующих лабораторных исследований и, там, где необходимо, экспериментов на животных.
Соответствующая предосторожность необходима при проведении исследований, которые могут повлиять на окружающую
среду; необходимо заботиться и о благополучии животных, используемых для исследований.
14
План и способ выполнения любой экспериментальной процедуры с участием человека в качестве объекта должны быть четко
сформулированы в протоколе эксперимента. Этот протокол должен подаваться для рассмотрения, внесения поправок и комментариев, а если это установлено, - для одобрения в специально
назначенный этический комитет, который должен быть независимым от исследователя, спонсора и любого другого неуместного
влияния. Деятельность этого независимого комитета должна осуществляться в соответствии с законами и правилами страны, в которой проводится исследовательский эксперимент. Комитет имеет
право надзора за проводимыми испытаниями. Исследователь обязан предоставлять в комитет информацию, необходимую для такого надзора, особенно информацию о любых серьезных неблагоприятных событиях. Исследователь также обязан передавать для
экспертизы в комитет информацию о финансировании, спонсорах,
своем месте работы, других потенциальных конфликтах интересов
и стимулах, значимых для испытуемых.
Исследовательский протокол всегда должен содержать заявление о том, что этические соображения приняты во внимание, а
также указание на приверженность принципам, сформулированным в данной декларации.
Медицинское исследование с участием человека должно проводиться только лицами, имеющими научную квалификацию, и
под наблюдением клинически компетентного медицинского работника. Ответственность за испытуемого должна всегда возлагаться на лицо с соответствующей медицинской квалификацией и
никогда - на испытуемого, даже несмотря на то, что испытуемый
дал согласие.
Каждому медицинскому исследовательскому проекту, предполагающему участие человека, должна предшествовать тщательная оценка предсказуемого риска и тягот в сравнении с предполагаемой пользой для испытуемого или для других людей. Это не
исключает участия в медицинских исследованиях здоровых добровольцев. Планы всех исследований должны быть доступными
общественности.
15
Врачи должны воздерживаться от участия в исследованиях с
участием людей до тех пор, пока они не будут уверены в том, что
связанный с исследованием риск адекватно оценивается и контролируется. Врачи должны прекратить любое исследование, когда
обнаруживается, что риск превышает ожидаемые выгоды, или когда убедительно доказано, что результаты будут положительными
и полезными.
Медицинское исследование с участием человека может проводиться только в том случае, если важность цели исследования
перевешивает связанные с ним риск и тяготы для испытуемого.
Это особенно важно, когда испытуемыми являются здоровые добровольцы.
Медицинское исследование оправдано только в том случае,
если есть разумная вероятность, что группы населения, в которых
проводится исследование, получат выгоду от его результатов.
Испытуемые должны быть добровольными и информированными участниками исследовательского проекта.
Всегда должно уважаться право испытуемого на защиту его
целостности. Должны быть приняты все меры предосторожности
для обеспечения неприкосновенности частной жизни испытуемого, конфиденциальности информации о пациенте и минимизации
воздействия исследования на физическую и психическую целостность испытуемого и на его личность.
В любом исследовании на человеке каждый потенциальный
испытуемый должен быть адекватно информирован о целях, методах, источниках финансирования, любых возможных конфликтах интересов, месте работы исследователя, ожидаемых выгодах и
возможном риске от участия в исследовании, а также о тех неудобствах, которые оно может повлечь. Испытуемый должен быть
проинформирован о своем праве воздержаться от участия в исследовании или без каких-либо санкций отозвать свое согласие на
участие в любое время. Убедившись, что испытуемый понял
предоставленную информацию, врач должен получить от испытуемого информированное согласие, данное без принуждения, предпочтительно в письменной форме. Если согласие не может быть
16
получено в письменной форме, неписьменное согласие должно
быть соответствующим образом документировано в присутствии
свидетелей.
При получении информированного согласия для участия в
исследовательском проекте врачу следует быть особенно осторожным, если испытуемый находится в зависимых отношениях от
врача или если согласие может быть получено под принуждением.
В подобном случае информированное согласие должно быть получено хорошо информированным врачом, который не участвует
в исследовании и который не связан такими отношениями с испытуемым.
Если испытуемый по закону признан недееспособным, физически или умственно не способен дать согласие или по закону является недееспособным несовершеннолетним, исследователь должен получить информированное согласие от юридически уполномоченного представителя в соответствии с действующим законодательством. Эти группы не следует вовлекать в исследования,
если исследование не является необходимым для улучшения здоровья лиц, принадлежащих именно к данной группе, и когда данное исследование не может быть проведено на юридически дееспособных лицах.
Если испытуемый, считающийся юридически недееспособным, как, например, малолетний ребенок, в состоянии одобрить
решение об участии в исследовании, то исследователь должен получить такое одобрение в дополнение к согласию юридически
уполномоченного представителя.
Исследование на лицах, от которых невозможно получить согласие, включая согласие по доверенности или предварительное
согласие, может приводиться, только если физическое и (или) душевное состояние, которое не позволяет получить информированное согласие, является необходимой характеристикой для данной
группы испытуемых. Особые причины для привлечения к исследованию лиц, состояние которых не позволяет им дать информированное согласие, должны быть изложены в протоколе экспериментов для рассмотрения и одобрения проводящим экспертизу
17
комитетом. В протоколе должно быть отмечено, что согласие продолжать участие в исследовании при первой возможности будет
получено от самого испытуемого или от его законного представителя.
Как авторы, так и издатели несут этические обязательства.
При публикации результатов исследования исследователи обязаны сохранять точность результатов. Отрицательные, так же, как и
положительные, результаты должны публиковаться или делаться
доступными каким-либо иным образом. В публикации должны
быть отражены источники финансирования, место работы исследователя и любые возможные конфликты интересов. Сообщения
об экспериментах, проведенных с нарушением принципов, изложенных в данной декларации, не должны приниматься к публикации.
С. Дополнительные принципы для медицинских исследований, сочетающихся с оказанием медицинской помощи
Врач может сочетать медицинское исследование с оказанием
медицинской помощи только в той мере, в какой исследование
оправдано своей потенциальной профилактической, диагностической или терапевтической ценностью. Когда медицинское исследование сочетается с медицинской помощью, для защиты пациентов, которые являются испытуемыми, применяются дополнительные стандарты.
Выгоды, риск, тяготы и эффективность нового метода должны проверяться в сопоставлении с наилучшими из имеющихся
профилактических, диагностических и терапевтических методов.
Это не исключает использования плацебо или отсутствия лечения
в исследованиях в тех случаях, когда не существует профилактического, диагностического или терапевтического метода с подтвержденной эффективностью.
По окончанию исследования каждому пациенту, участвовавшему в исследовании, должен быть гарантирован доступ к
наилучшим из проверенных диагностических, профилактических
или терапевтических методов, выявленных в данном исследовании.
18
Врач должен в полной форме информировать пациента о том,
какие аспекты медицинской помощи связаны с данным исследованием. Отказ пациента принять участие в медицинском исследовании не должен мешать отношениям пациента и врача.
При лечении пациента, когда проверенных профилактических, диагностических и терапевтических методов не существует
или они неэффективны, врач, получив информированное согласие
пациента, должен быть свободен в использовании не апробированных или новых профилактических, диагностических и терапевтических средств, если, по мнению врача, это дает надежду на
спасение жизни, восстановление здоровья или облегчение страданий. По возможности эти средства должны стать объектом исследования, направленного на оценку их безопасности и эффективности. Во всех случаях новая информация должна записываться и,
если необходимо, публиковаться. При этом необходимо следовать
и другим относящимся к делу положениям данной декларации.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА
ЗА ЛАБОРАТОРНЫМИ ЖИВОТНЫМИ
(извлечения из. Guide for the Care and Use of Laboratory Animals, Washington, D.C., 1996;
Animal Welfare Act Regulations, Title 9 Code of Federal Regulations, Parts 1, 2 and 3. USA;
Legislation. Official Journal of European Communities. 1986.
Vol.29;
Law Concerning the Protection and Control of Animals (Law
#105), October 1, 1973, Japan;
Standards Relating to the Care and Management. Etc. of Experimental Animals (Notification #6), March 27, 1980, Japan;
Использование животных в космической биологии и медицине. Российский национальный комитет по биоэтике Российской
Академии наук).
В процессе приобретения знаний, необходимых для
улучшения здоровья и благополучия человека и животных, требу-
19
ется проведение экспериментов in vivo на разнообразных видах
животных. Совет управляющих признает, что условия содержания
и ухода за лабораторными животными являются предметом согласования между исполнителем и Финансирующей стороной в каждом конкретном проекте. Они должны быть определены и оговорены в Соглашении по проекту
Во всех случаях, когда разрабатываются проекты МНТЦ, предусматривающие научные исследования, обучение, выполнение испытаний или экспериментальных процедур с использованием позвоночных животных,
должны соблюдаться нижеуказанные принятые в странахучастницах МНТЦ основные принципы, которые в краткой форме
взяты из основополагающих документов и которые должны пересматриваться по мере совершенствования правил и законов.
В случаях, когда имеются расхождения между правилами и
основными принцами финансирующих Сторон и Сторонисполнительниц, применяются более «строгие» стандарты участвующих Сторон для части работ, выполняемых в РФ и других
государствах СНГ. Хотя не требуется, чтобы стандарты были
идентичными, они должны быть сравнимыми, соблюдаться, чтобы
иметь силу, и обеспечивать сходный конечный результат. МНТЦ
будет вести библиотеку этих основополагающих документов Сторон-участниц и предоставит их всем институтам, которые будут
задействовать лабораторных животных в своих проектах или деятельности.
В целях обеспечения приверженности этим основным
принципам финансирующая Сторона и Институт/Исполнитель
должны рассматривать нижеуказанные вопросы для каждого проекта:
Ключевая цель «Основных принципов» - защита животных,
человека и окружающей среды, а также представление основы для
использования животных в экспериментах с соблюдением принципов этики
Животные должны закупаться только у уполномоченных и зарегистрированных поставщиков. Транспортировка, использование животных и уход за ними соответствуют вышеизло-
20
женным Стандартам, основным принципам и законодательствам
Сторон.
Процедуры, в которых задействованы животные, должны разрабатываться и реализовываться с надлежащим рассмотрением их связи с вопросами здоровья человека или животных, прогрессом знаний и доброй волей общества. В институтахучастниках деятельности МНТЦ будут созданы постоянные комитеты (если они еще не созданы) с целью надзора и утверждения
вопросов использования лабораторных животных и ухода за ними.
Примеры таких комитетов приведены в Справочнике по уходу за
лабораторными животными и их использованию или Уставе,
утвержденном Российским национальным комитетом по биоэтике
Российской Академии наук, который называется «Использование
животных в космической биологии и медицине».
Животные, выбранные для процедуры, должны быть соответствующего вида и качества; также они должны использоваться в минимальном количестве, необходимом для получения
обоснованных результатов. Следует рассматривать такие методы,
как математические модели, компьютерное моделирование и биологические системы in vivo.
Необходимо обеспечить надлежащее использование
животных, в том числе исключить или минимизировать дискомфорт, стресс и боль, когда это согласуется с обоснованной практикой научных работ. Если не установлено иное, ученые должны
считать, что процедуры, вызывающие боль и стресс у человека,
могут вызывать боль или стресс и у животных.
Процедуры с использованием животных, которые могут вызывать не только кратковременные или незначительные
боль или стресс, должны выполняться с применением соответствующих седативных, анальгезирующих или анестезирующих
средств. Хирургические или другие болезненные вмешательства
не должны выполняться без применения анестезии на животных,
обездвиженных химическими препаратами.
Животные, которые в ином случае страдали бы от выраженных или хронических болей или стресса, которые невоз-
21
можно облегчить после завершения процедуры, должны безболезненно забиваться в конце процедуры или, если это уместно во
время процедуры.
Условия существования животных должны быть соответствующими для их вида и поддерживать их здоровье и комфортное состояние. Как правило, вопросы, связанные с помещением, кормом и уходом за всеми животными, используемыми для
биомедицинских целей, должен решать квалифицированный ветеринар или другой ученый, имеющий соответствующую подготовку и опыт по надлежащему уходу, обращению и использованию
тех видов животных, которые содержатся или изучаются.
Ученые и другой персонал имеют надлежащие квалификацию и опыт для выполнения процедур на живых животных.
Соответствующим образом организовывается обучение на рабочем месте, в том числе по надлежащему и гуманному уходу за лабораторными животными (по мере необходимости).
В тех случаях, когда необходимы исключения в отношении положений настоящих Принципов, принятие решений не
должно возлагаться на ученых, которых это непосредственно касается. Решение должно приниматься (при надлежащем учете
Принципа II) соответствующей группой экспертов, например, существующей в организации комиссией, руководящей уходом за
животными и их использованием. Такие исключения не следует
делать только для целей обучения или демонстрации.
ДВЕНАДЦАТЬ ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЮБОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ
СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Приняты 17-ой Ассамблеей ВМА, Нью-Йорк, США, октябрь
1963, дополнены 35-ой Ассамблеей ВМА, Венеция, Италия,
октябрь 1983
Преамбула
На планете работают различные системы здравоохранения от полностью автономных до исключительно государственных.
22
В одних странах помощь оказывают лишь остро в ней нуждающимся, в других - существует развитая система медицинского
страхования, третьи существенно продвинулись в организации
комплексной охраны здоровья. Различные степени сочетания
частной инициативы и государственной политики в области здравоохранения порождают множество вариантов систем предоставления медицинской помощи.
В идеале необходимо обеспечить наиболее современный уровень медицинской помощи при полной свободе выбора, как для
врача, так и для пациента.
Однако, эта формула носит слишком общий характер и, к сожалению, мало помогает при решении конкретных проблем здравоохранения в конкретной стране.
Всемирная Медицинская Ассоциация считает своим долгом
встать на защиту основных принципов медицинской практики и
свободы медицинской профессии, а потому, не вдаваясь в оценку
ни одной из национальных систем здравоохранения, декларирует
условия, соблюдение которых необходимо для эффективного сотрудничества медицинского сообщества с государственной системой здравоохранения.
Принципы
I. В любой системе здравоохранения условия работы медиков
должны определяться с учетом позиции общественных врачебных
организаций.
II. Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту, право выбора врача, а врачу - право выбора пациента, не
ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений.
III. Любая система здравоохранения должна быть открыта для
всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни
23
одного врача в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
IV. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специальности. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Соглашающимся работать в менее престижных районах,
должна быть оказана такая поддержка, чтобы оснащение практики
и уровень жизни врачей соответствовали статусу их профессии.
V. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.
VI. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны осознавать, уважать и охранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.
VII. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.
VIII. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации,
финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны
адекватно компенсировать труд врача.
IX. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться
соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.
X. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой врачом, объем, цену и количество предоставляемых им
услуг, должны оценивать только врачи, руководствуясь в большей
мере региональными, нежели национальными стандартами.
XI. Интересы больного диктуют, что не может быть никаких
ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватных с точки зрения современных
стандартов.
24
XII. Врач должен активно стремиться к углублению своих
знаний и повышению профессионального статуса.
КОПЕНГАГЕНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Принято 3-им Ежегодным Совещанием Европейского Форума
фармацевтических ассоциаций и ВОЗ, Копенгаген, Дания, май
1994
В ходе Третьего ежегодного совместного заседания Европейского Форума фармацевтических ассоциаций и Европейского Регионального Бюро ВОЗ (EuroPharm Forum), состоявшегося 30-31
мая 1994 года в Копенгагене, были обсуждены инициативы по созданию эталонной фармацевтической практики (Good Рharmacy
Practic) - (GPP), предпринятые Международной фармацевтической
федерацией (International Pharmaceutical Federation) и Фармацевтической группой Европейского Союза (Рharmaceutiса! Group of
the Еuropean Union). Многие проекты, рассматривавшиеся на EuroPharm Forum, имеют непосредственное отношение к целям проекта "Здоровье для всех" (Неа1th for А11), осуществляемого в Европе Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
С целью повышения эффективности систем здравоохранения
в их странах, законодателям и правительствам, при рассмотрении
и принятии законодательных или подзаконных актов, связанных с
вопросами снабжения и распределения лекарственных средств целесообразно руководствоваться следующими принципами, разработанными EuroPharm Forum:
1. Лекарственные средства и препараты нельзя рассматривать
исключительно в качестве товара. В целях защиты здоровья населения и правильного применения лекарственных средств и препаратов на всех стадиях их распределения необходимо осуществлять
контроль со стороны профессионалов.
2. Адекватная защита здоровья населения возможна только тогда, когда законодательно закреплена обязанность фармацевта,
руководствующегося строгими этическими правилами и нормами
профессионального поведения, осуществлять личный контроль за
распределением лекарств среди населения. При этом фармацевт
25
должен быть свободен от экономического влияния на осуществление своей деятельности со стороны не фармацевтов.
3. Законодательство, регулирующее вопросы снабжения населения лекарствами, должно содержать четкое и ясное определение
слова "аптека", и ограничить его использование только теми
учреждениями, которые соответствуют данному определению.
Это определение должно так же содержать в себе требование, согласно которому только лицо, имеющее необходимое фармацевтическое образование, имеет право управлять аптекой.
4. Специальное фармацевтическое образование дает фармацевту исключительное право лично отвечать за реализацию продукции фармацевтического производства на рынке; соответствующее специальное образование дает фармацевту возможность гарантировать, в интересах сохранения здоровья и безопасности
населения, адекватный контроль за качеством, хранением, безопасностью и вопросами снабжения населения лекарствами на
уровне оптового их распределения. В связи с этим важно, чтобы
четкое и ясное определение того, что является "оптовым распределением", так же содержалось в законе.
ДЕКЛАРАЦИЯ О НЕЗАВИСИМОСТИ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СВОБОДЕ ВРАЧА
Принята 38-ой Ассамблеей ВМА, Ранчо Мираж, Калифорния,
США, октябрь 1986 г.
Признавая важность соблюдения профессиональной независимости и свободы врача, Всемирная Медицинская Ассоциация
декларирует следующие принципы: Врачи обязаны признавать и
поддерживать права пациента, особенно провозглашенные "Лиссабонской Декларацией" ВМА (1981).
Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. Всегда и везде
следует охранять и защищать независимость профессиональных
медицинских и этических решений врача.
Будучи представителем нужд своих пациентов и стремясь защитить их от всего, что мешает оказанию или ограничивает по-
26
мощь больным и пострадавшим, врач должен пользоваться правом
профессиональной независимости.
Исполняя свой долг, врачи не должны ориентироваться исключительно на приоритетные ассигнования из скудных ресурсов,
выделяемых на нужды здравоохранения правительственными или
социальными службами. Такая ориентация чревата внутренним
конфликтом обязательств врача перед пациентом и нарушает
принцип профессиональной независимости врача, на которую пациент имеет право рассчитывать.
Врачи должны знать реальную стоимость лечения и прилагать
все усилия к разумному сдерживанию цен на медицинские услуги.
Приоритетная обязанность врача - представительство интересов
больных и пострадавших в борьбе против притязаний общества на
снижение цен, ибо оно ставит под угрозу здоровье, а порой и
жизнь человека.
Обеспечивая независимость и профессиональную свободу медицинской врачебной практики, общество должно гарантировать
своим гражданам наилучший из возможных уровень здравоохранения, что в свою очередь способствует становлению более сильного и прочного общества.
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ
Принято Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, март 1994
О Декларации
В Амстердаме 28-30 марта 1994 г. под эгидой Европейского
регионального бюро ВОЗ (WHO Regional Office for Europe)(WHO|EURO) по приглашению Правительства Нидерландов проходило Европейское консультативное совещание по правам пациента (Тhe Еuropean Соnsultation on the Rigths of Pacients). В его работе приняли участие 60 представителей из 36 государств-членов
ВОЗ. Целью Совещания было определение принципов и стратегии
в вопросах обеспечения прав пациентов в контексте процессов
реформирования систем здравоохранения, происходящих в насто-
27
ящее время во многих странах.
Настоящее Совещание завершило .длительный подготовительный этап работы, в ходе которой WHO|EURO провел в европейских странах серию исследований по оценке состояния дел в
области прав пациента. Выявленные в ходе исследований общая
заинтересованность, политические тенденции и появление нормативных законодательных инициатив свидетельствуют о том, что
настало время оказать поддержку многим европейским странам с
целью дальнейшего развития политики в области защиты прав пациентов. Результаты исследований опубликованы в книге "Права
пациентов в Европе" (Тhe Rights of Patients in Europe),WHO, 1993.
При поддержке правительства Нидерландов, широком участии
правительств и неправительственных учреждений европейских
стран эксперты-специалисты в области прав пациентов составили
общий документ "Основы концепции прав пациента" (Тhe Principles of Pacients Rights), призванный оказать помощь в становлении
политики в области прав пациентов в любой стране.
"Декларация о политике в области обеспечении прав пациента
в Европе" является общеевропейской программой действий и излагает основные принципы в том виде, в котором они были
утверждены Амстердамским Совещанием. Данную Декларацию
следует рассматривать как руководство для граждан и пациентов
по совершенствованию отношений с производителями медицинских услуг и руководителями здравоохранения. Основы прав пациента, утвержденные Амстердамским Совещанием, должны
стать надежной базой и активным средством дальнейшего развития новых тенденций в деле охраны здоровья.
Полностью материалы Амстердамского Совещания будут
опубликованы отдельным изданием в текущем году.
Копенгаген, апрель 1994 г.
28
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ
Европейское консультативное совещание ВОЗ по правам пациента, проходившее в Амстердаме с 28 по 30 марта 1994 г., приняло прилагаемый документ "Основы концепции прав пациента в
Европе: общие положения (Рrinciples of the Rights of Patients in Europe: А Соmmon Framework)», представляющий собой свод основных принципов, направленных на поддержку и осуществление
прав пациента на территории европейских государств-членов
ВОЗ.
На Совещании детально рассмотрены возможные направления действий в области защиты прав пациентов, опирающихся на
основные принципы этого документа и практический опыт участников Совещания. Их суть изложена ниже.
Стратегии в области обеспечения прав пациентов.
Выбор стратегии в вопросах обеспечения прав пациентов и их
обязанностей должен быть тщательно подготовлен с тем, чтобы
намерения могли гарантированно перерасти в действия, что обеспечит поддержку со стороны заинтересованных сторон. Ни одна
акция не совершается автоматически вслед за принятием решения;
для достижения оптимального эффекта требуется время.
Ситуации в разных странах неодинаковы в силу различий
действующих в них законодательств, организации национальных
служб здравоохранения, экономических условий, социальных,
культурных и нравственных ценностей; однако, существуют некоторые общие принципы политики в области защиты прав пациента, которые могут быть должным образом адаптированы к условиям каждой отдельно взятой страны. Мы призываем все заинтересованные стороны инициировать и пересматривать множественные стратегии осуществления этой политики, которые вероятнее
всего будут включать следующие компоненты:
• принятие законодательных или подзаконных актов, определяющих права и обязанности пациентов, представителей медицинской профессии и учреждений здравоохранения,
29
• принятие периодически пересматриваемых медицинских и
других профессиональных кодексов, хартий прав пациентов и
иных аналогичных документов, созданных на основе согласия и
взаимопонимания между представителями граждан, пациентов,
медицинских работников и политиков,
• развитие сотрудничества среди и между пациентами, производителями и поставщиками медицинских услуг, учитывающего различие взглядов здоровых граждан и потребителей медицинских услуг,
• оказание поддержки со стороны правительства созданию и
успешной работе неправительственных общественных организаций, чья деятельность связана с отстаиванием прав пациентов,
• организацию в национальном масштабе дискуссий и конференций с участием всех заинтересованных сторон, что способствовало бы возникновению и развитию взаимопонимания,
• привлечение средств массовой информации с целью информирования населения, побуждения сторон к конструктивному
диалогу, поддержки осведомленности населения в области прав и
обязанностей пациентов и потребителей медицинских услуг, а
также органов, их представляющих,
• улучшение подготовки в области приобретения навыков
общения и защиты прав, как для работников здравоохранения, так
и для пациентов и других потребительских групп с целью правильного понимания задач и роли всех участников взаимодействия,
• обеспечение проведения исследований с целью оценки и
документирования эффективности законодательных мер и других
методов и инициатив, предпринятых в различных странах в области обеспечения прав пациента.
Международная акция
Предполагается, что сотрудничество между ВОЗ, Советом
Европы и Европейским Сообществом в поддержку прав пациентов
будет в дальнейшем расширяться на базе акции, предпринятой в
результате Совещания. Последовательность проводимой политики, скоординированные стратегии ее осуществления, правильное
30
понимание того, как наилучшим образом задействовать имеющиеся ресурсы и возможности, являются важными компонентами существующего в Европе движения за обеспечение прав пациента,
их врачей и советников. Решающая роль в вопросах обеспечения
прав пациента отводится международным неправительственным
общественным организациям.
Предстоящая Региональная конференция ВОЗ (Копенгаген, 5
-9 декабря 1994 г.) по политике в области здравоохранения (WHO
Regional Conference on Health Policy) явится важным этапом борьбы за обеспечение прав пациента в Европе. На планируемой 25 28 марта 1996 г. Региональной конференции ВОЗ в Вене по проблемам систем здравоохранения в изменяющейся ' Европе (WHO
Regional Conference on Health Care Systems in Transition in Europe)
также будут рассмотрены вопросы, касающиеся прав, роли и обязанностей как пациентов, так и медицинских работников. В адрес
ВОЗ поступило предложение о том, что ее Региональному бюро
необходимо наладить соответствующие механизмы контроля за
происходящими в странах событиями с тем, чтобы сообщить о результатах наблюдений на Венской конференции.
ОСНОВЫ КОНЦЕПЦИИ ПРАВ ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ:
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Предпосылки
Социальные, экономические, культурные, этические и политические перемены способствовали расширению движения общественной мысли в Европе за детальную разработку и осуществление концепции прав пациента. Отстаиваются новые, более прогрессивные концепции прав пациента. Отчасти этот процесс является следствием проводимой государствами-членами ВОЗ политики, ставящей в центр внимания наиболее полное претворение
этой концепции в жизнь как из уважения к человеку, так и ради
достижения справедливого равенства в вопросах охраны здоровья.
Делается акцент на поощрение индивидуального выбора (и возможности беспрепятственно его сделать), а также на обязатель-
31
стве разработать механизмы обеспечения качественной медицинской помощи.
Такие перемены в системах здравоохранения, как нарастающая комплексность, деперсонализация и дегуманизация медицинской практики, бюрократические издержки, и тем более прогресс,
достигнутый в медицинской науке, технологии и вопросах организации здравоохранения придают особое значение и важность
проблеме права каждого человека на свободное волеизъявление и
необходимости переформулировки гарантий других прав пациента.
Одновременно, движение за права человека приобрело особую значимость с тех пор, как в 1945 г. государства-члены ООН
подтвердили в Уставе ООН свою приверженность делу соблюдения основных прав человека. Вслед за этим в декабре 1948 г. была
принята Всеобщая Декларация Прав Человека и 4 ноября 1950 г.
подписано Европейское Соглашение по Правам Человека. Правительства различных стран уделяют все большее внимание этим
вопросам. Предпринятое ВОЗ исследование проблемы соблюдения прав пациента в Европе свидетельствует о нарастающей тенденции к универсализации принципов и подходов, принятых в ряде стран, независимо от структуры систем здравоохранения в этих
странах. По всей видимости, настало время поддержать эти тенденции.
Настоящий документ является попыткой сформулировать ряд
принципов, отражающих эволюцию концепции прав пациента,
применимых к обстоятельствам, в которых здравоохранение будет
функционировать в будущем.
Настоящие Основы концепции прав пациента в Европе были
сформулированы с учетом результатов работы всех звеньев, задействованных в разработке документов, относящихся к правам
пациентов. Однако, предыдущие попытки были направлены в основном на определение прав некоторых групп лиц, относились к
определенным видам деятельности в системе здравоохранения
или рассматривали права пациентов в свете обязанностей медицинских работников и лечебных учреждений по отношению к
32
ним. Настоящий документ - попытка изменить эти взгляды, исходя из мнений пациентов как потребителей медицинских услуг и
партнеров в системе здравоохранения и его подразделений. Документ преднамеренно сформулирован в общих чертах, избегая,
насколько возможно, ссылок на частности или наглядные примеры. Однако очевидно, что представленное изложение обобщенных
взглядов охватывает основные принципы концепции, которые могут быть приняты в каждой отдельно взятой стране с целью обеспечения гарантий соблюдения прав пациента. В тексте документа
не отражены способы реализации этих прав, поскольку они определяются условиями конкретной страны. Тем не менее, был создан проект возможных путей реализации, в надежде, что предлагаемые рекомендации могут быть в дальнейшем модифицированы
в каждой отдельно взятой стране в соответствии с конкретными
задачами и обстоятельствами.
Руководящие принципы
В настоящем документе концепция медицинской помощи базируется на принципах сформулированных в резолюции Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения о здоровье для
всех [World Неа1th Assembly resolution on health for all (HFA)
(WHA 30.43 от 19 мая 1977 г.) и на связанной с ними модели медицинской помощи, провозглашенной Алма-атинской Декларацией (12 сентября 1978 г.). Согласно этим принципам, концепция
медицинской помощи включает весь спектр услуг, направленных
на обеспечение и защиту здоровья, профилактику, диагностику,
лечение, уход и реабилитацию. Следовательно, пациент нуждается
во множестве производителей медицинских услуг и сам может
выступать во множестве ролей - от нуждающегося в постороннем
уходе тяжелого больного до клиента, обращающегося за советом,
который бы помог ему, как потребителю и покупателю медицинских услуг, сделать свой выбор. Состояние пациента может варьировать от полного здоровья до терминального.
Обращаясь к теме прав пациента, необходимо различать его
социальные и индивидуальные права. Социальные права в области
охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, взяты-
33
ми на себя или возложенными на правительство, общественные
или частные организации по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью. Что является разумным в терминах
объема и номенклатуры доступных услуг, степени совершенства и
специализации медицинских технологий, определяют политические, социальные, культуральные и экономические факторы. Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культуральных,
социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров.
Социальные права - достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и, в какой-то мере,
политической ориентацией на приоритеты в развитии общества.
В отличие от социальных, индивидуальные права пациента
легче определить и легче проверить их исполнение. Под индивидуальными подразумеваются такие права, как право на целостность личности, на невмешательство в личную жизнь, на конфиденциальность и религиозные убеждения. Хотя настоящий документ направлен на развитие социальных прав, его доминирующий
акцент смещен в область индивидуальных прав. Концептуальные
основы настоящего рассмотрения прав пациентов в значительной
степени основаны на ряде межправительственных деклараций о
свободах и правах человека. В намерения авторов входило не
'формулирование принципиально новых прав пациента, а создание
единой, последовательной концепции в области отношений "пациент - медицина". По сходным причинам документ не рассматривает общие права, обязанности и меры ответственности, поскольку они устанавливаются законодательством каждой страны.
В документе поднимается вопрос о разумных ограничениях
прав пациента. По большей части эти ограничения не включены в
текст документа с тем, чтобы наиболее простым и доступным образом декларировать достаточно широкий перечень прав. Уместно
разъяснить суть основных возможных ограничений. Ограничения
в правах пациента обычно определяет закон. Важно, чтобы огра-
34
ничения прав пациента не затрагивали имманентных прав человека и не выходили за требования закона. На практике эти ограничения продиктованы необходимостью поддержания 'общественного порядка, требованиями охраны здоровья членов общества и
необходимостью соблюдения прав каждого гражданина.
В некоторых случаях причиной ограничения прав пациента
являются интересы третьей стороны (так называемая доктрина
"конфликта интересов"), когда неограниченность прав пациента
может нанести серьезный ущерб третьим лицам и нет иного выхода предотвратить этот ущерб, иначе как путем ограничения прав
пациента. В других случаях аналогичные меры оправданы в целях
защиты самого пациента (так называемые "терапевтические ограничения"). Однако, поскольку в настоящем документе излагаются
общие принципы, вышеупомянутые ограничительные исключения
из прав пациента в него не включены.
Задачи документа
Основы концепции прав пациента в Европе следует рассматривать как поддержку нарастающего интереса во многих государствах к проблеме защиты прав пациентов. В рамках настоящего
документа сделана попытка отразить и выразить надежды людей
не только на улучшение доступной им медицинской помощи, но и
на более полное признание их прав, как пациентов. В документе
отражены перспективные возможности и производителей медицинских услуг и пациентов. Это предопределяет взаимодополняющую природу прав и обязанностей: пациенты несут обязанности
по отношению к себе за медицинскую самопомощь и перед производителями медицинских услуг, а производители медицинских
услуг могут рассчитывать на такую же защиту своих прав, как и
все остальные граждане. В основу создания настоящего документа
положена посылка о том, что формулирование прав пациента позволит людям в большей мере осознать свою ответственность при
обращении за медицинской помощью и предоставлении медицинской помощи и что отношении пациента и производителя медицинских услуг будут строиться на взаимной поддержке и уважении.
35
Пациенты должны знать о своих практических возможностях
в деле улучшения системы здравоохранения. Их активное участие
в процессе диагностики и лечения часто необходимо, а порой и
незаменимо. Оно чрезвычайно важно при предоставлении производителям медицинских услуг всей необходимой информации,
необходимой для диагностики и лечения. В установлении отношений доверительного диалога пациент - производитель медицинских услуг роли каждой из сторон важны в равной степени.
В самом деле, роль пациента в деле обеспечения доступности
медицинской помощи необходимо еще раз подчеркнуть, особенно
в условиях современных сложных систем здравоохранения, существование которых поддерживается на деньги общества, экономное расходование которых является обязанностью и медицинских
работников и пациентов. Поскольку участие пациента в процессе
клинической подготовки врачей возможно лишь с его информированного согласи, они должны знать, что именно от их согласия зависит подготовка завтрашних компетентных специалистов.
Проведение в жизнь
Каждой стране предстоит решить, как наилучшим образом использовать подобный документ, исходя из проводимой политики в
области здравоохранения, практических условий данной страны,
возможностей законодательной поддержки прав пациента.
Хотя в целях ясности некоторые предложения сформулированы. очень четко, текст документа является по сути руководством,
которое может быть обсуждено в ходе политической дискуссии в
масштабах страны, а так же использовано при формулировании
или переформулировании национальной политики, законов или
подзаконных актов по всем затронутым вопросам или любому из
них. "Хочется надеяться, что этот документ будет иметь непосредственную ценность для всех заинтересованных сторон, включая пациента и организации потребителей, вовлеченные в систему
здравоохранения, профессиональные ассоциации врачей и других
медицинских работников, ассоциации больниц и других лечебных
учреждений.
2. Цели
36
Исходя из вышеизложенного, "Основы концепции прав пациента в Европе" могут рассматриваться как документ, который создан для того. чтобы:
• подтвердить основные права человека в области охраны его
здоровья и в особенности, чтобы защитить его достоинство и целостность личности, а также, чтобы обеспечить уважение к пациенту, как к личности;
• предложить на рассмотрение государств - членов ВОЗ свод
основных принципов, лежащих в основе концепции прав пациента, которые могут быть использованы при формулировании или
переформулировании политики в области охраны прав пациента;
• помочь пациентам извлечь максимальную пользу при обращении за услугами системы здравоохранения и смягчить остроту тех проблем, с которыми они могут столкнуться в рамках этой
системы:
• способствовать становлению и развитию взаимовыгодных
отношений между пациентами и медработниками и. в частности,
поощрять активность пациентов;
• укрепить существующие и создать новые возможности диалога между организациями пациентов, медицинских работников,
организаторов здравоохранения, а также другими заинтересованными структурами;
• привлекать в национальном, региональном, и международном масштабе внимание к возникающим проблемам и способствовать развитию международного сотрудничества в области защиты права пациента;
• обеспечить защиту основных прав человека и гуманизацию
медицинской помощи, включая помощь наиболее ранимым, таким
как дети, психические больные, пожилые и тяжелобольные.
3. Основы концепции
При создании Основ концепции прав пациента в Европе были
использованы следующие межправительственные документы:
• Всеобщая декларация прав человека (Тhe Universal Declaration of Human Rigths) (1948)
37
• Международное соглашение по гражданским и политическим правам (Тhe International Соnvention on Civil and Political
Rigths) (1966)
• Международное соглашение по экономическим социальным
и культурным правам (Тhe International Convenant on Economic,
Social and Cultural Pigths) (1966)
• Европейская конвенция по правам и основным свободам человека (Еuropean Соnvention on Human Rigths and Fundamental
Freedoms) (1950)
• Европейская общественная хартия (Еuropean Social Charter)
(1961)
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ
1. Права человека и человеческие ценности в
здравоохранении
Подходы, изложенные во «Введении», следует понимать как
приложимые к концепции охраны здоровья, а система здравоохранения, в свою очередь, должна отражать заложенные в них
общечеловеческие ценности. Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать права человека и каждое ограничение
должно иметь под собой правовую базу в виде законодательства
той или иной страны. Осуществление нижеперечисленных прав
должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не нарушать их человеческих прав.
1.1 Каждый человек имеет право на уважение собственной
личности.
1.2 Каждый человек имеет право на самоопределение.
1.3 Каждый человек имеет право на сохранение своей физической и психической целостности, а также на безопасность своей
личности.
1.4 Каждый человек имеет право на уважение его тайн.
1.5 Каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения.
1.6 Каждый человек имеет право на защиту собственного здоровья в той мере, в которой это позволяют существующие меры
38
профилактики и лечения болезней и должен иметь возможность
достичь наивысшего для себя уровня здоровья.
2. Информация
2.1 Для всеобщей пользы информация о медицинских услугах
и о том, как лучше ими воспользоваться должна быть доступна
широкой общественности.
2.2 Пациенты имеют право на исчерпывающую информацию
о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты относительно своего состояния, данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения
о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий.
2.3 Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех
случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление
медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред.
2.4 Информацию следует сообщать в доступной для пациента
форме, минимизируя использование непривычных для него терминов. Если пациент не говорит на обычном в данной стране языке, необходимо обеспечить ту или иную форму перевода.
2.5 Пациент имеет право отказаться от информации и это его
желание должно быть выражено в явной форме.
2.6 Пациент имеет право выбрать лицо, которому следует сообщать информацию о здоровье пациента:
2.7 Пациент должен иметь возможность ознакомиться со
"вторым мнением".
2.8 При поступлении в лечебно-профилактические учреждение пациент должен получить сведения об именах и профессиональном статусе тех, кто будут оказывать ему медицинские услуги, а так же о правилах внутреннего распорядка.
2.9 При выписке из лечебно-профилактического учреждения
пациент имеет право потребовать и получить выписку из истории
болезни с указанием диагноза и проведенного лечения.
3. Согласие
39
3.1 Информированное осознанное согласие пациента является
предварительным условием любого медицинского вмешательства.
3.2 Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или приостановить его проведение. Последствия подобного отказа следует тщательно разъяснить пациенту.
3.3 Если пациент не в состоянии выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по неотложным показаниям
следует предполагать, что согласие на такое вмешательство есть;
исключением может являться случай, когда пациент ранее заявил,
что не согласится на медицинское вмешательство в ситуации, подобной той, в которой он оказался.
3.4 В случаях, когда требуется согласие законного представителя пациента, но получить таковое не представляется возможным
в связи с неотложностью ситуации, медицинское вмешательство
может быть осуществлено, не дожидаясь согласия законного
представителя пациента.
3.5 В случаях, когда требуется согласие законного представителя пациента, последнего (ребенка или взрослого), тем не менее,
следует привлекать к процессу принятия решения в той мере, в
какой позволяет их состояние.
3.6 В случаях, когда законный представитель пациента не дает
согласия на медицинское вмешательство, а врач, или иной производитель медицинских услуг считает, что в интересах пациента
вмешательство следует произвести, решение должно быть принято судом или другой арбитражной инстанцией.
3.7 Во всех иных случаях, когда пациент не в состоянии дать
информированное осознанное согласие, а его законный представитель или лицо, уполномоченное на это пациентом отсутствуют,
необходимо сделать все возможное, чтобы процесс принятия решения был полноценным, с учетом всего, что известно по данному случаю, а также того, что можно предположить относительно
желания пациента.
3.8 Согласие пациента необходимо во всех случаях консервации и использования любых компонентов человеческого тела. Допустимо предполагать, что согласие получено во всех тех случаях,
40
когда компоненты тела используются для целей диагностики, лечения или ухода за пациентом.
3.9 Необходимо осознанное информированное согласие пациента на его участие в процессе клинического обучения.
3.10 Осознанное информированное согласие пациента является необходимым предварительным условием его участия в научном исследовании. Все протоколы должны быть подвергнуты соответствующей этической экспертизе. Подобные исследования не
могут проводиться с участием лиц, неспособных выразить свою
волю, за исключением случаев, когда получено согласие законного представителя и исследование проводится в интересах пациента. В исключительных случаях недееспособные пациенты могут
вовлекаться в обсервационные исследования, не сулящие непосредственной пользы улучшению их здоровья, при условии, что
они активно не возражают против участия в исследовании, угроза
их здоровью минимальна, исследование имеет важное значение и
нет других возможностей его проведения.
4. Конфиденциальность и приватность
4.1 Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже
после смерти пациента.
4.2 Конфиденциальную информацию можно раскрыть только
тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо
это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу,
принимающему участие в лечение пациента.
4.3 Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны
быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме
хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых
можно извлечь идентификационную информацию, также должны
храниться с соблюдением требовании защиты.
4.4 Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так
же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Од-
41
нако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.
4.5 Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения,
уточнения и/или исключения данных личного и медицинского характера, если они неточны, неполны или не имеют отношения к
обоснованию диагноза и проведению лечения.
4.6 Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент
не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.
4.7 В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь
пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому
подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии
строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.
4.8 Пациенты, приходящие и поступающие в лечебнопрофилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на
наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех
случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.
5. Лечение и организация медицинской помощи
5.1 Каждый человек имеет право на получение медицинской
помощи, соответствующей состоянию его здоровья, включая профилактическую и лечебную помощь. Предоставление медицинских услуг должно соответствовать финансовым, человеческим и
материальным ресурсам данного общества и обеспечивать постоянную доступность необходимой медицинской помощи для всех в
равной мере, без какой-либо дискриминации.
5.2 Пациенты имеют коллективное право на определенную
форму представительства своих интересов на всех уровнях системы здравоохранения при принятии решений о планировании и
оценке медицинских услуг, определяющих объем качество и характер медицинской помощи.
42
5.3 Пациенты имеют право на качественную медицинскую
помощь, отвечающую как высоким технологическим стандартам,
так и принципам человечности в отношениях между пациентом и
производителями медицинских услуг.
5.4 Пациенты имеют право на преемственность медицинской
помощи, подразумевающую сотрудничество всех медицинских
работников и/или учреждений в деле постановки диагноза, лечения и ухода за пациентом.
5.5 В ситуациях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам и медицинский работник вынужден определить очередность ее оказания, пациенты
имеют право надеяться на то, что "сортировка" будет основана исключительно на медицинских критериях и на нее не повлияют никакие дискриминационные факторы.
5.6 Пациенты имеют право выбора и замены врача или иного
поставщика медицинских услуг, в том числе и лечебнопрофилактического учреждения.
5.7 Если, по медицинским показаниям, целесообразен перевод
пациента в другое лечебно-профилактическое учреждение или выписка его домой, пациенту необходимо разъяснить причины такого перевода или выписки. Необходимым условием перевода является согласие другого лечебно-профилактического учреждения
принять данного пациента. Если после выписки необходимо лечение и/или уход по месту жительства, то перед выпиской необходимо удостовериться в том, что соответствующее лечение и/или
уход будут реально осуществимы.
5.8 Пациент имеет право на достойное обращение в процессе
диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим
культуральным и личностным ценностям.
5.9 В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи, родственников и друзей, а также на духовную и
пастырскую помощь.
5.10 Пациенты имеют право на облегчение страданий в той
мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских
знаний.
43
5.11 Умирающий имеет право на гуманное обращение и на
достойную смерть.
6. Реализация прав пациентов
6.1 Осуществление перечисленных в настоящем документе
прав предполагает наличие механизмов их реализации.
6.2 Должно быть обеспечено пользование перечисленными в
настоящем документе правами без какой-либо дискриминации.
6.3 В процессе оказания медицинской помощи пациент может
быть подвергнут лишь таким ограничениям, которые не противоречат принципам прав человека и находятся в соответствии с законодательством данной страны.
6.4 В случаях, когда сам пациент не может воспользоваться
перечисленными в настоящем документе правами, их должен
осуществить его законный представитель или лицо, уполномоченное на это пациентом; в случае отсутствия законного представителя или уполномоченного лица следует предпринять иные меры,
направленные на представительство интересов пациента.
6.5 Каждому пациенту должна быть предоставлена информация о его правах, перечисленных настоящем документе и обеспечена возможность получения соответствующей консультации. Если пациент считает, что его права нарушены, он может подать жалобу. В дополнение к- судебной процедуре, на уровне лечебнопрофилактического учреждения и иных уровнях должны существовать независимые механизмы рассмотрения подобных жалоб
и вынесения решений по ним. Эти инстанции должны информировать пациента о процедуре подачи жалобы и оказывать соответствующие независимые консультации. Они же, при необходимости, должны обеспечивать защиту интересов пациента от его имени. Пациенты имеют право на внимательное, справедливое, эффективное и незамедлительное рассмотрение их жалоб, а также на
информацию о результатах их рассмотрения.
7. Определения
В настоящих Основах концепции прав пациента в Европе использованы следующие термины:
44
Пациент(ы) - здоровый (здоровые) или больной (больные)
потребитель (потребители) медицинских услуг.
Дискриминация - различение лиц, находящихся в одинаковом, с точки зрения медицины, статусе по критериям расы, пола,
религиозным и политическим убеждениям, принадлежности к
национальному меньшинству, либо по признаку личной антипатии.
Медицинская помощь - врачебные, сестринские или связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских
услуг и лечебно-профилактическими учреждениями.
Производители медицинских услуг - врачи, сестры, дантисты и представители других медицинских профессий.
Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение или иное действие, преследующее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную цель, выполняемое врачом или иным производителем медицинских услуг.
Лечебно-профилактическое учреждение - медицинское
учреждение, подобное больнице, дому сестринского ухода или
дому инвалидов.
Помощь умирающему - медицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или
состояниями, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.
ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ
ПАЦИЕНТА
Принята 34-ой Ассамблеей ВМА, Лиссабон, Португалия,
сентябрь/октябрь 1981 г.
Врач должен действовать в интересах пациента сообразно
своей совести, с учетом юридических, этических и практических
норм той страны, где он практикует. Настоящая "Декларация" утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент.
45
Если в какой-либо стране положения законодательства или
действия правительства препятствуют реализации ниже перечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными способами восстановить их и обеспечить их соблюдение.
а) Пациент имеет право свободно выбирать врача.
b) Пациент имеет право получать помощь врача, независимого
от посторонних влияний в своих профессиональных медицинских
и этических решениях.
с) Пациент имеет право, получив адекватную информацию.
согласиться на лечение или отказаться от него.
d) Пациент имеет право рассчитывать на то, что врач будет
относится ко всей медицинской и личной информации, доверенной ему, как к конфиденциальной.
е) Пациент имеет право умереть достойно.
f) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И СВОБОДЕ
ЛИЧНОСТИ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Принята 37-ой Ассамблеей ВМА, Брюссель, Бельгия, октябрь
1985 г.
Всемирная Медицинская Ассоциация выступает за равенство
возможностей для каждого врача в медицинских ассоциациях и
научных обществах, в последипломном и непрерывном образовании, при приеме на работу и во всех других аспектах профессиональной деятельности, независимо от расы и цвета кожи, принадлежности к религиозной конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального происхождения, пола, возраста или
политической ориентации.
Всемирная Медицинская Ассоциация категорически протестует против практики лишения врача его законного права и обязанности быть полноправным членом национальной медицинской
ассоциации по причине расовой принадлежности, цвета кожи,
принадлежности к религиозной конфессии, убеждений, этниче-
46
ской принадлежности, национального происхождения, пола, возраста или политической ориентации.
Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех представителей медицинской профессии и каждого члена национальных
медицинских ассоциаций приложить все усилия, чтобы пресечь
любой случай нарушения принципа равенства возможностей, прав
и обязанностей, чем подтверждает на 37 Всемирной Медицинской
Ассамблее в Брюсселе собственную неуклонную приверженность
этому принципу.
МАДРИДСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ И
САМОУПРАВЛЕНИИ ВРАЧЕЙ
Принята 39-ой Ассамблеей ВМА. Мадрид, Испания, октябрь
1987 г.
Осознавая необходимость установления врачебной профессиональной автономии во всем мире и создания соответствующих
механизмов самоуправления, учитывая связанные с этим проблемы и вызовы со стороны общества. Всемирная Медицинская Ассоциация принимает настоящую Декларацию:
1. Главная цель профессиональной автономии - обеспечение
свободы профессиональных решений врача при оказании медицинской помощи в соответствии с "Декларацией о независимости
и профессиональной свободе врача", принятой ВМА в октябре
1986 г.
2. ВМА и ее члены - национальные медицинские ассоциации вновь подтверждают значение профессиональной автономии, как
непременного условия оказания высококачественной медицинской помощи. Следовательно, профессиональная независимость
врача необходима пациентам, а потому достойна охраны и защиты. ВМА и национальные медицинские ассоциации подтверждают
приверженность принципу профессиональной врачебной автономии, как одному из важных принципов медицинской этики.
3. Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность медицинских работников за обеспечение самоуправле-
47
ния. Наряду с любой системой медицинского управления, существующей в данном государстве, сами медики должны регулировать
профессиональные отношения и деятельность отдельных врачей.
4. ВМА обращается к своим членам - национальным медицинским ассоциациям - с призывом создавать и поддерживать структуры врачебного самоуправления в своих странах и активно
участвовать в их работе. Эффективное самоуправление - залог
профессиональной независимости в вопросах оказания медицинской помощи.
5. Качество медицинской помощи и компетенция оказывающего ее врача всегда должны быть в центре внимания любой
структуры самоуправления. Врачи обладают достаточными знаниями для принятия решений, способных послужить на благо пациентам, обеспечивая качественное оказание медицинской помощи компетентными врачами. Система врачебного самоуправления
должна быть открыта для внедрения достижений медицинской
науки и наиболее безопасных и эффективных методов лечения.
Экспериментальные исследования должны отвечать требованиям
безопасности, сформулированным в Хельсинкской Декларации
ВМА и соответствовать положениям национального законодательства. Дискредитировавшие себя научные теории не подлежат
проверке на людях.
6. Структуры врачебного самоуправления обязаны разумно
откоситься к ценам на медицинские услуги. Высокое качество медицинской помощи оправдано лишь тогда, когда она доступна
всем. Только квалификация врача позволяет дать оценки, необходимые для решения вопросов цен. Поэтому национальные медицинские ассоциации обязаны включить процедуры определения
цен на медицинские услуги в сферу своей деятельности. Снижать
стоимость медицинских услуг следует за счет совершенствования
методов предоставления медицинской помощи, повышения доступности госпитальной и хирургической помощи, адекватного
использования технологий. Снижение цен на медицинские услуги
не должно приводить к ограничению объема медицинской помощи. Нельзя допускать и чрезмерного использования медицинских
48
ресурсов с целью увеличения стоимости медицинской помощи: в
этом случае она также станет недоступной для многих нуждающихся в ней.
7. Поведение врача и его профессиональные действия должны
подчиняться этическим нормам и положениям кодекса профессиональной этики, действующего в той или иной стране. Для блага
пациентов национальные медицинские ассоциации должны добиваться соблюдения этических норм каждым врачом. Следует
адекватно реагировать на нарушения этических норм, виновные в
подобных нарушениях должны нести дисциплинарные наказания
с возможностью последующей реабилитации. Вынесение таких
наказаний относится к исключительной компетенции национальных медицинских ассоциаций.
8. Существует, разумеется, множество других аспектов деятельности врачебного самоуправления, относящихся к компетенции национальной медицинской ассоциации. Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении
возникающих проблем. ВМА будет поощрять практику обмена
информацией и опытом между национальными медицинскими ассоциациями с целью совершенствования самоуправления и обязуется оказывать им в этом всяческое содействие.
9. ВМА и национальные медицинские ассоциации должны довести до сведения населения информацию о существовании эффективной и ответственной структуры самоуправления врачей в
каждой стране. Люди должны понимать, что они могут полностью
положиться на систему врачебного самоуправления в честной и
объективной оценке всех аспектов медицинской помощи.
10. Принятие национальными медицинскими ассоциациями на
себя перечисленных функций обеспечит каждому врачу право на
осуществление независимого лечения любого пациента без постороннего вмешательства. Ответственное и высокопрофессиональное поведение каждого врача и, обеспечиваемая национальной
медицинской ассоциацией эффективная и действенная система
самоуправления, должны гарантировать заболевшему квалифицированную помощь компетентных врачей.
49
ЗАЯВЛЕНИЕ О "ТЕЛЕМЕДИЦИНЕ" И
МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ
Принято 44-ой Ассамблеей ВМА, Марбэлла, Испания,
сентябрь 1992 г.
Уровень развития современных медицинских технологий и
терапии позволяет осуществлять контроль (но не лечение) за развитием многих болезней, потенциальный исход которых является
фатальным. Это, в свою очередь, ведет к быстрому росту во всем
мире количества людей всех возрастов, страдающих хроническими заболеваниями. В связи с этим, проблема, стоящая сегодня перед мировым медицинским сообществом, заключается в улучшении медицинской помощи этим людям, включая вопросы развития
новых медицинских технологий и социальных служб.
Целью такой медицинской помощи становится осуществление
контроля за развитием хронического заболевания, помощь пациенту в деле сохранения им независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Медицинская помощь в таких случаях должна включать в себя не только диагностирование и лечение заболевания, но и образование хронически больного пациента в вопросах ухода за самим
собой, мониторинг и наблюдение за развитием болезни.
Хронически больные пациенты сегодня должны научиться
выполнять такие медицинские процедуры, осуществление которых в прошлом было под силу только подготовленному медицинскому персоналу. Эти навыки могут включать в себя, например,
замеры содержания сахара в крови и определение соответствующей дозы инсулина, осуществляемые больным диабетом, или способность пациента пользоваться соответствующим оборудованием, с помощью которого он по телефону из дома может передавать данные своей кардиограммы лечащему врачу или в диагностический центр, удаленный от его дома.
Развитие средств телекоммуникаций открывает перед врачом
новые возможности в деле сбора и анализа информации о нуждах
своих пациентов, находящихся от него на удалении. Эти средства
50
позволяют сегодня передавать по телефону различную медицинскую информацию: кардиограммы, энцефалограммы, рентгеновские снимки, фотографии и другие медицинские документы. Такая информация может быть собрана и отправлена из дома пациента или офиса лечащего его врача в отдаленный диагностический
центр. Возможность быстрого обмена медицинской информацией
о состоянии его здоровья позволяет пациенту, оставаясь дома, получать самое современное лечение.
Всемирная Медицинская Ассоциация считает, что так называемая "телемедицина" будет, несомненно, играть все возрастающую роль в развитии медицинской практики.
Для дальнейшего развития средств "телемедицины" необходимо:
• Создание центральных станций, способных получать и отправлять информацию, поступающую с различных телефонных
сетей.
• Создание систем, позволяющих вести переговоры сразу с
несколькими абонентами.
• Установление телекоммуникационной связи между домом
пациента и медицинским центром, обладающим самым современным оборудованием.
Внедрение в жизнь систем, с помощью которых можно осуществлять медицинский
контроль на расстоянии, включает в
себя:
1. Использование средств телефонной, телевизионной и космической связи с целью установления контактов и сотрудничества
между врачами, находящимися на расстоянии друг от друга, а
также с целью установления контактов между медицинскими центрами, располагающими высокими технологиями и:
а) менее современными медицинскими центрами,
Ь) частными домами,
с) реабилитационными учреждениями,
а) отдаленными или географически изолированными районами, связь с которыми затруднена.
51
ЗАЯВЛЕНИЕ О СВОБОДЕ КОНТАКТОВ МЕЖДУ
ВРАЧАМИ
Принято 36-ой Ассамблеей ВМА, Сингапур, октябрь 1984
Профессиональные независимость и свобода необходимы
врачам для оказания полноценной медицинской помощи. Потому
недопустимы философские, религиозные, расовые, политические,
географические, физические и никакие иные барьеры, способные
препятствовать профессиональной врачебной активности, направленной на приобретение новой информации, знаний и навыков.
Цель Всемирной Медицинской Ассоциации - служить человечеству, содействуя достижению наивысших международных
стандартов в деле медицинского образования и науки, врачебного
искусства и этики, с целью охраны здоровья людей во всем мире.
Не может быть никаких препятствий для участия врачей в сессиях
ВМА или любых других медицинских собраниях, где бы они ни
проводились.
КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ РЕБЕНКА
Нью-Йорк, 20 ноября 1989 г.
Преамбула
Государства - участники настоящей конвенции, считая, что в
соответствии с принципами, провозглашенными в Уставе Организации Объединенных Наций, признание присущего достоинства,
равных и неотъемлемых прав всех членов общества является основой обеспечения свободы, справедливости и мира на земле,
принимая во внимание, что народы Объединенных Наций
подтвердили в Уставе свою веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности и преисполнены решимости содействовать социальному прогрессу и улучшению
условий жизни при большей свободе, признавая, что Организация
Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека и в
Международных пактах о правах человека провозгласила и согласилась с тем, что каждый человек должен обладать всеми указан-
52
ными в них правами и свободами без какого бы то ни было различия по таким признакам, как раса, цвет кожи, пол, язык, религия,
политические или иные убеждения, национальное или социальное
происхождение, имущественное положение, рождение или иные
обстоятельства.
напоминая, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют
право на особую заботу и помощь.
убежденные в том, что семье как основной ячейке общества и
естественной среде для роста и благополучия всех ее членов и
особенно детей должны быть предоставлены необходимые защита
и содействие, с тем, чтобы она могла полностью возложить на себя обязанности в рамках общества,
признавая, что ребенку для полного и гармоничного развития
его личности необходимо расти в семейном окружении, в атмосфере счастья, любви и понимания,
считая, что ребенок должен быть полностью подготовлен к
самостоятельной жизни в обществе и воспитан в духе идеалов,
провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, и
особенно в духе мира, достоинства, терпимости, свободы, равенства и солидарности,
принимая во внимание, что необходимость в такой особой защите ребенка была предусмотрена в Женевской декларации прав
ребенка 1924 года и Декларации прав ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей 20 ноября 1959 года, и признана во Всеобщей декларации прав человека, в Международном пакте о гражданских и
политических правах (в частности, в статьях 21 и 24), в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах
(в частности, в статье 10), а также в уставах и соответствующих
документах специализированных учреждений и международных
организаций, занимающихся вопросами благополучия детей,
принимая во внимание, что, как указано в Декларации прав
ребенка, "ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения",
53
ссылаясь на положения Декларации о социальных и правовых
принципах, касающихся защиты и благополучия детей, особенно
при передаче детей на воспитание и их усыновлении на национальном и международном уровнях. Минимальных стандартных
правил Организации Объединенных Наций, касающихся отправления правосудия в отношении несовершеннолетних ("Пекинские
правила") и Декларации о защите женщин и детей в чрезвычайных
обстоятельствах и в период вооруженных конфликтов,
признавая, что во всех странах мира есть дети, живущие в исключительно трудных условиях, и что такие дети нуждаются в
особом внимании,
учитывая должным образом важность традиций и культурных
ценностей каждого народа для защиты и гармоничного развития
ребенка,
признавая важность международного сотрудничества для
улучшения условий жизни детей в каждой стране, в частности в
развивающихся странах,
согласились о нижеследующем:
ЧАСТЬ I
Статья 1
Для целей настоящей Конвенции ребенком является каждое
человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если
по закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия ранее.
Статья 2
1. Государства-участники уважают и обеспечивают все права,
предусмотренные настоящей Конвенцией, за каждым ребенком,
находящимся в пределах их юрисдикции, без какой-либо дискриминации, независимо от расы, цвета кожи, пола, языка, религии,
политических или иных убеждений, национального, этнического
или социального происхождения, имущественного положения, состояния здоровья и рождения ребенка, его родителей или законных опекунов или каких-либо иных обстоятельств.
2. Государства-участники принимают все необходимые меры
для обеспечения защиты ребенка от всех форм дискриминации
54
или наказания на основе статуса, деятельности, выражаемых
взглядов или убеждений ребенка, родителей ребенка, законных
опекунов или иных членов семьи.
Статья 3
1. Во всех действиях в отношении детей, независимо от того,
предпринимаются они государственными или частными учреждениями, занимающимися вопросами социального обеспечения, судами, административными или законодательными органами, первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка.
2. Государства-участники обязуются обеспечить ребенку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия,
принимая во внимание права и обязанности его родителей, опекунов или других лиц, несущих за него ответственность по закону, и
с этой целью принимают все соответствующие законодательные и
административные меры.
3. Государства-участники обеспечивают, чтобы учреждения,
службы и органы, ответственные за заботу о детях или их защиту,
отвечали нормам, установленным компетентными органами, в
частности, в области безопасности и здравоохранения и с точки
зрения численности и пригодности их персонала, а также компетентного надзора.
Статья 4
Государства-участники принимают все необходимые законодательные, административные и другие меры для осуществления
прав, признанных в настоящей Конвенции. В отношении экономических, социальных и культурных прав государства-участники
принимают такие меры в максимальных рамках имеющихся у них
ресурсов и, в случае необходимости, в рамках международного
сотрудничества.
Статья 5
55
Государства-участники уважают ответственность, права и
обязанности родителей и в соответствующих случаях членов расширенной семьи или общины, как это предусмотрено местным
обычаем, опекунов или других лиц, несущих по закону ответственность за ребенка, должным образом управлять и руководить
ребенком в осуществлении им признанных настоящей Конвенцией прав и делать это в соответствии с развивающимися способностями ребенка.
Статья 6
1. Государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь.
2. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка.
Статья 7
1. Ребенок регистрируется сразу же после рождения и с момента рождения имеет право на имя и на приобретение гражданства. а также, насколько это возможно, право знать своих родителей и право на их заботу.
2. Государства-участники обеспечивают осуществление этих
прав в соответствии с их национальным законодательством и выполнение их обязательств согласно соответствующим международным документам в этой области, в частности, в случае, если бы
иначе ребенок не имел гражданства.
Статья 8
1. Государства-участники обязуются уважать право ребенка
на сохранение своей индивидуальности, включая гражданство,
имя и семейные связи, как предусматривается законом, не допуская противозаконного вмешательства.
2. Если ребенок незаконно лишается части или всех элементов
своей индивидуальности, государства-участники обеспечивают
ему необходимую помощь и защиту для скорейшего восстановления его индивидуальности.
Статья 9
56
1. Государства-участники обеспечивают, чтобы ребенок не
разлучался со своими родителями вопреки их желанию, за исключением случаев, когда компетентные органы, согласно судебному
решению, определяют в соответствии с применимым законом и
процедурами, что такое разлучение необходимо в наилучших интересах ребенка. Такое определение может оказаться необходимым в том или ином конкретном случае, например, когда родители жестоко обращаются с ребенком или не заботятся о нем, или
когда родители проживают раздельно и необходимо принять решение относительно места проживания ребенка.
2. В ходе любого разбирательства в соответствии с пунктом 1
настоящей статьи всем заинтересованным сторонам предоставляется возможность участвовать в разбирательстве и излагать свои
точки зрения.
3. Государства-участники уважают право ребенка, который
разлучается с одним или обоими родителями, поддерживать на регулярной основе личные отношения и прямые контакты с обоими
родителями, за исключением случая, когда это противоречит
наилучшим интересам ребенка.
4. В тех случаях, когда такое разлучение вытекает из какоголибо решения, принятого государством-участником, например,
при аресте, тюремном заключении, высылке, депортации или
смерти (включая смерть, наступившую по любой причине во время нахождения данного лица в ведении государства) одного или
обоих родителей или ребенка, такое государство-участник предоставляет родителям, ребенку или, если это необходимо, другому
члену семьи по их просьбе необходимую информацию в отношении местонахождения отсутствующего члена/членов семьи, если
предоставление этой информации не наносит ущерба благосостоянию ребенка. Государства-участники в дальнейшем обеспечивают, чтобы представление такой просьбы само по себе не приводило к неблагоприятным последствиям для соответствующего лица/лиц.
Статья 10
57
1. В соответствии с обязательством государств-участников по
пункту 1 статьи 9 заявления ребенка или его родителей на въезд в
государство-участник или выезд из него с целью воссоединения
семьи должны рассматриваться государствами-участниками позитивным, гуманным и оперативным образом. Государстваучастники далее обеспечивают, чтобы представление такой
просьбы не приводило к неблагоприятным последствиям для заявителей и членов их семьи.
2. Ребенок, родители которого проживают в различных государствах, имеет право поддерживать на регулярной основе, за исключением особых обстоятельств, личные отношения и прямые
контакты с обоими родителями. С этой целью и в соответствии с
обязательством государств-участников по пункту 2 статьи 9 государства-участники уважают право ребенка и его родителей покидать любую страну, включая свою собственную, и возвращаться в
свою страну. В отношении права покидать любую страну действуют только такие ограничения, какие установлены законом и
необходимы для охраны государственной безопасности, общественного порядка (огdге рublic). здоровья или нравственности
населения или прав и свобод других лиц и совместимы с признанными в настоящей Конвенции другими правами.
Статья 11
1. Государства-участники принимают меры для борьбы с незаконным перемещением и невозвращением детей из-за границы.
2. С этой целью государства-участники содействуют заключению двусторонних или многосторонних соглашений или присоединению к действующим соглашениям.
Статья 12
1. Государства-участники обеспечивают ребенку, способному
сформулировать свои собственные взгляды, право свободно выражать эти взгляды по всем вопросам, затрагивающим ребенка, причем взглядам ребенка уделяется должное внимание в соответствии
с возрастом и зрелостью ребенка.
2. С этой целью ребенку, в частности, предоставляется возможность быть заслушанным в ходе любого судебного или адми-
58
нистративного разбирательства, затрагивающего ребенка, либо
непосредственно, либо через представителя или соответствующий
орган, в порядке, предусмотренном процессуальными нормами
национального законодательства.
Статья 13
1. Ребенок имеет право свободно выражать свое мнение; это
право включает свободу искать, получать и передавать информацию и идеи любого рода, независимо от границ, в устной, письменной или печатной форме, в форме произведений искусства или
с помощью других средств по выбору ребенка.
2. Осуществление этого права может подвергаться некоторым
ограничениям, однако этими ограничениями могут быть только те
ограничения, которые предусмотрены законом и которые необходимы:
а) для уважения прав и репутации других лиц; или Ь) для
охраны государственной безопасности или общественного порядка (огdrе рublic). или здоровья или нравственности населения.
Статья 14
1. Государства-участники уважают право ребенка на свободу
мысли, совести и религии.
2. Государства-участники уважают права и обязанности родителей и в соответствующих случаях законных опекунов руководить ребенком в осуществлении его права методом, согласующимся с развивающимися способностями ребенка.
3. Свобода исповедовать свою религию или веру может подвергаться только таким ограничениям, которые установлены законом и необходимы для охраны государственной безопасности,
общественного порядка, нравственности и здоровья населения или
защиты основных прав и свобод других лиц.
Статья 15
1. Государства-участники признают право ребенка на свободу
ассоциации и свободу мирных собраний.
2. В отношении осуществления данного права не могут применяться какие-либо ограничения, кроме тех, которые применяются в соответствии с законом и которые необходимы в демокра-
59
тическом обществе в интересах государственной безопасности
или общественной безопасности, общественного порядка (огdге
рublic). охраны здоровья или нравственности населения или защиты прав и свобод других лиц.
Статья 16
1. Ни один ребенок не может быть объектом произвольного
или незаконного вмешательства в осуществление его права на
личную жизнь, семейную жизнь, неприкосновенность жилища
или тайну корреспонденции или незаконного посягательства на
его честь и репутацию.
2. Ребенок имеет право на защиту закона от такого вмешательства или посягательства.
Статья 17
Государства-участники признают важную роль средств массовой информации и обеспечивают, чтобы ребенок имел доступ к
информации и материалам из различных национальных и международных источников, особенно к таким информации и материалам, которые направлены на содействие социальному, духовному
и моральному благополучию, а также здоровому физическому и
психическому развитию ребенка. С этой целью государстваучастники:
а) поощряют средства массовой информации к распространению информации и материалов, полезных для ребенка в социальном и культурном отношениях, и в духе статьи 29:
Ь) поощряют международное сотрудничество в области подготовки, обмена и распространения такой информации и материалов из различных культурных, национальных и международных
источников;
с) поощряют выпуск и распространение детской литературы;
d) поощряют средства массовой информации к уделению особого внимания языковым потребностям ребенка, принадлежащего
к какой-либо группе меньшинств или коренному населению;
е) поощряют разработку надлежащих принципов защиты ребенка от информации и материалов, наносящих вред его благополучию, учитывая положения статей 13 и 18.
60
Статья 18
1. Государства-участники предпринимают все возможные
усилия к тому, чтобы обеспечить признание принципа общей и
одинаковой ответственности обоих родителей за воспитание и
развитие ребенка. Родители или в соответствующих случаях законные опекуны несут основную ответственность за воспитание и
развитие ребенка. Наилучшие интересы ребенка являются предметом их основной заботы.
2. В целях гарантии и содействия осуществлению прав, изложенных в настоящей Конвенции, государства-участники оказывают родителям и законным опекунам надлежащую помощь в выполнении ими своих обязанностей по воспитанию детей и обеспечивают развитие сети детских учреждений.
3. Государства-участники принимают все необходимые меры
для обеспечения того, чтобы дети, родители которых работают,
имели право пользоваться предназначенными для них службами и
учреждениями по уходу за детьми.
Статья 19
1. Государства-участники принимают все необходимые законодательные, административные, социальные и просветительные
меры с целью защиты ребенка от всех форм физического или психологического насилия, оскорбления или злоупотребления, отсутствия заботы или небрежного обращения, грубого обращения или
эксплуатации, включая сексуальное злоупотребление, со стороны
родителей, законных опекунов или любого другого лица, заботящегося о ребенке.
2. Такие меры защиты, в случае необходимости, включают
эффективные процедуры для разработки социальных программ с
целью предоставления необходимой поддержки ребенку и лицам,
которые о нем заботятся, а также для осуществления других форм
предупреждения и выявления, сообщения, передачи на рассмотрение, расследования, лечения и последующих мер в связи со случаями жестокого обращения с ребенком, указанными выше, а также,
в случае необходимости, для возбуждения судебной процедуры.
Статья 20
61
1. Ребенок, который временно или постоянно лишен своего
семейного окружения или который в его собственных наилучших
интересах не может оставаться в таком окружении, имеет право на
особую защиту и помощь, предоставляемые государством.
2. Государства-участники в соответствии со своими национальными законами обеспечивают замену ухода за таким ребенком.
3. Такой уход может включать, в частности, передачу на воспитание, "кафала" по исламскому праву, усыновление или, в случае необходимости, помещение в соответствующие учреждения
по уходу за детьми. При рассмотрении вариантов замены необходимо должным образом учитывать желательность преемственности воспитания ребенка и его этническое происхождение, религиозную и культурную принадлежность и родной язык.
Статья 21
Государства-участники, которые признают и/или разрешают
существование системы усыновления, обеспечивают, чтобы
наилучшие интересы ребенка учитывались в первостепенном порядке, и они:
а) обеспечивают, чтобы усыновление ребенка разрешалось
только компетентными властями, которые определяют в соответствии с применимыми законом и процедурами и на основе всей
относящейся к делу и достоверной информации, что усыновление
допустимо ввиду статуса ребенка относительно родителей, родственников и законных опекунов и что, если требуется, заинтересованные лица дали свое осознанное согласие на усыновление на
основе такой консультации, которая может быть необходимой;
Ь) признают, что усыновление в другой стране может рассматриваться в качестве альтернативного способа ухода за ребенком,
если ребенок не может быть передан на воспитание или помещен
в семью, которая могла бы обеспечить его воспитание или усыновление, и если обеспечение какого-либо подходящего ухода в
стране происхождения ребенка является невозможным;
62
с) обеспечивают, чтобы в случае усыновления ребенка в другой стране применялись такие же гарантии и нормы, которые
применяются в отношении усыновления внутри страны;
d) принимают все необходимые меры с целью обеспечения
того, чтобы в случае усыновления в другой стране устройство ребенка не приводило к получению неоправданных финансовых выгод связанным с этим лицам;
е) содействуют в необходимых случаях достижению целей
настоящей статьи путем заключения двусторонних и многосторонних договоренностей или соглашений и стремятся на этой основе обеспечить, чтобы устройство ребенка в другой стране осуществлялось компетентными властями или органами.
Статья 22
1. Государства-участники принимают необходимые меры, с
тем чтобы обеспечить ребенку, желающему получить статус беженца или считающемуся беженцем в соответствии с применимым международным или внутренним правом и процедурами, как
сопровождаемому, так и не сопровождаемому его родителями или
любым другим лицом, надлежащую защиту и гуманитарную помощь в пользовании применимыми правами, изложенными в
настоящей Конвенции и других международных документах по
правам человека или гуманитарных документах, участниками которых являются указанные государства.
2. С этой целью государства-участники оказывают, в случае,
когда они считают это необходимым, содействие любым усилиям
Организации Объединенных Наций и других компетентных межправительственных организаций или неправительственных организаций, сотрудничающих с Организацией Объединенных Наций,
по защите такого ребенка и оказанию ему помощи и поиску родителей или других членов семьи любого ребенка-беженца, с тем
чтобы получить информацию, необходимую для его воссоединения со своей семьей. В тех случаях, когда родители или другие
члены семьи не могут быть найдены, этому ребенку предоставляется такая же защита, как и любому другому ребенку, по какой-
63
либо причине постоянно или временно лишенному своего семейного окружения, как это предусмотрено в настоящей Конвенции.
Статья 23
1. Государства-участники признают, что неполноценный в
умственном или физическом отношении ребенок должен вести
полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества.
2. Государства-участники признают право неполноценного ребенка на особую заботу и поощряют и обеспечивают предоставление при условии наличия ресурсов имеющему на это право ребенку и ответственным за заботу о нем помощи, о которой подана
просьба и которая соответствует состоянию ребенка и положению
его родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке.
3. В признание особых нужд неполноценного ребенка помощь в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи предоставляется, по возможности, бесплатно с учетом финансовых ресурсов
родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке, и
имеет целью обеспечение неполноценному ребенку эффективного
доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья,
подготовки к трудовой деятельности и доступа к средствам отдыха таким образом, который приводит к наиболее полному, по возможности, вовлечению ребенка в .социальную жизнь и достижению развития его личности, включая культурное и духовное развитие ребенка.
4. Государства-участники способствуют в духе международного сотрудничества обмену соответствующей информацией в области профилактического здравоохранения и медицинского, психологического и функционального лечения неполноценных детей,
включая распространение информации о методах реабилитации,
общеобразовательной и профессиональной подготовки, а также
доступ к этой информации, с тем чтобы позволить государствамучастникам улучшить свои возможности и знания и расширить
64
свой опыт в этой области. В этой связи особое внимание должно
уделяться потребностям развивающихся стран.
Статья 24
1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья.
Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам
системы здравоохранения.
2. Государства-участники добиваются полного осуществления
данного права и, в частности, принимают необходимые меры для:
а) снижения уровней смертности младенцев и детской смертности;
Ь) обеспечения предоставления необходимой медицинской
помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи;
с) борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках
первичной медико-санитарной помощи, путем, среди прочего,
применения легкодоступной технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей
среды;
d) предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды;
е) обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания
ребенка и предупреждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний;
f) развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.
3. Государства-участники принимают любые эффективные и
необходимые меры с целью упразднения традиционной практики,
отрицательно влияющей на здоровье детей.
65
4. Государства-участники обязуются поощрять международное сотрудничество и развивать его с целью постепенного достижения полного осуществления права, признаваемого в настоящей
статье. В этой связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран.
Статья 25
Государства-участники признают право ребенка, помещенного компетентными органами на попечение с целью ухода за ним,
его защиты или физического либо психического лечения, на периодическую оценку лечения, предоставляемого ребенку, и всех
других условий, связанных с таким попечением о ребенке.
Статья 26
1. Государства-участники признают за каждым ребенком право пользоваться благами социального обеспечения, включая социальное страхование, и принимают необходимые меры для достижения полного осуществления этого права в соответствии с их
национальным законодательством.
2. Эти блага по мере необходимости предоставляются с учетом имеющихся ресурсов и возможностей ребенка и лиц, несущих
ответственность за содержание ребенка, а также любых соображений, связанных с получением благ ребенком или от его имени.
Статья 27
1. Государства-участники признают право каждого ребенка на
уровень жизни, необходимый для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития ребенка.
2. Родитель (и) или другие лица, воспитывающие ребенка, несут основную ответственность за обеспечение в пределах своих
способностей и финансовых возможностей условий жизни, необходимых для развития ребенка.
3. Государства-участники в соответствии с национальными
условиями и в пределах своих возможностей принимают необходимые меры по оказанию помощи родителям и другим лицам,
воспитывающим детей, в осуществлении этого права и, в случае
необходимости, оказывают материальную помощь и поддержива-
66
ют программы, особенно в отношении обеспечения питанием,
одеждой и жильем.
4. Государства-участники принимают все необходимые меры
для обеспечения восстановления содержания ребенка родителями
или другими лицами, несущими финансовую ответственность за
ребенка, как внутри государства-участника, так и из-за рубежа. В
частности, если лицо, несущее финансовую ответственность за ребенка, и ребенок проживают в разных государствах, государстваучастники способствуют присоединению к международным соглашениям или заключению таких соглашений, а также достижению
других соответствующих договоренностей.
Статья 28
1. Государства-участники признают право ребенка на образование, и с целью постепенного достижения осуществления этого
права на основе равных возможностей они, в частности:
а) вводят бесплатное и обязательное начальное образование;
Ь) поощряют развитие различных форм среднего образования,
как общего, так и профессионального, обеспечивают его доступность для всех детей и принимают такие необходимые меры, как
введение бесплатного образования и предоставление в случае
необходимости финансовой помощи;
с) обеспечивают доступность высшего образования для всех
на основе способностей каждого с помощью всех необходимых
средств;
а) обеспечивают доступность информации и материалов в области образования и профессиональной подготовки для всех детей;
е) принимают меры по содействию регулярному посещению
школ и снижению числа учащихся, покинувших школу.
2. Государства-участники принимают все необходимые меры
для обеспечения того, чтобы школьная дисциплина поддерживалась с помощью методов, отражающих уважение человеческого
достоинства ребенка и в соответствии с настоящей Конвенцией.
3. Государства-участники поощряют и развивают международное сотрудничество по вопросам, касающимся образования, в
67
частности, с целью содействия ликвидации невежества и неграмотности во всем мире и облегчения доступа к научнотехническим знаниям и современным методам обучения. В этой
связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран.
Статья 29
1. Государства-участники соглашаются в том, что образование
ребенка должно быть направлено на:
а) развитие личности, талантов и умственных и физических
способностей ребенка в их самом полном объеме;
Ь) воспитание уважения к правам человека и основным свободам, а также принципам, провозглашенным в Уставе Организации Объединенных Наций;
с) воспитание уважения к родителям ребенка, его культурной
самобытности, языку и ценностям, к национальным ценностям
страны, в которой ребенок проживает, страны его происхождения
и к цивилизациям, отличным от его собственной;
d) подготовку ребенка к сознательной жизни в свободном обществе в духе понимания, мира, терпимости, равноправия мужчин
и женщин и дружбы между всеми народами, этническими, национальными и религиозными группами, а также лицами из числа коренного населения;
е) воспитание уважения к окружающей природе.
2. Никакая часть настоящей статьи или статьи 28 не толкуется как ограничивающая свободу отдельных лиц и органов создавать учебные заведения и руководить ими при условии постоянного соблюдения принципов, изложенных в пункте 1 настоящей статьи, выполнения требования о том, чтобы образование, даваемое
в таких учебных заведениях, соответствовало минимальным нормам, которые могут быть установлены государством.
Статья 30
В тех государствах, где существуют этнические, религиозные
или языковые меньшинства или лица из числа коренного населения, ребенку, принадлежащему к таким меньшинствам или коренному населению, не может быть отказано в праве совместно с дру-
68
гими членами своей группы пользоваться своей культурой, исповедовать свою религию и исполнять ее обряды, а также пользоваться родным языком.
Статья 31
1. Государства-участники признают право ребенка на отдых и
досуг, право участвовать в играх и развлекательных мероприятиях, соответствующих его возрасту, и свободно участвовать в культурной жизни и заниматься искусством.
2. Государства-участники уважают и поощряют право ребенка
на всестороннее участие в культурной и творческой жизни и содействуют предоставлению соответствующих и равных возможностей для культурной и творческой деятельности, досуга и отдыха.
Статья 32
1. Государства-участники признают право ребенка на защиту
от экономической эксплуатации и от выполнения любой работы,
которая может представлять опасность для его здоровья или служить препятствием в получении им образования, либо наносить
ущерб его здоровью и физическому, умственному, духовному,
моральному и социальному развитию.
2. Государства-участники принимают законодательные, административные и социальные меры, а также меры в области образования, с тем чтобы обеспечить осуществление настоящей статьи.
В этих целях, руководствуясь соответствующими положениями
других международных документов, государства-участники, в
частности:
а) устанавливают минимальный возраст или минимальные
возрасты для приема на работу;
Ь) определяют необходимые требования о продолжительности
рабочего дня и условиях труда:
с) предусматривают соответствующие виды наказания или
другие санкции для обеспечения эффективного осуществления настоящей статьи.
69
Статья 33
Государства-участники принимают все необходимые меры,
включая законодательные, административные и социальные меры,
а также меры в области образования, с тем чтобы защитить детей
от незаконного употребления наркотических средств и психотропных веществ, как они определены в соответствующих международных договорах, и не допустить использования детей в противозаконном производстве таких веществ и торговле ими.
Статья 34
Государства-участники обязуются защищать ребенка от всех
форм сексуальной эксплуатации и сексуального совращения. В
этих целях государства-участники, в частности, принимают на
национальном, двустороннем и многостороннем уровнях все необходимые меры для предотвращения:
а) склонения или принуждения ребенка к любой незаконной
сексуальной деятельности;
Ь) использования в целях эксплуатации детей в проституции
или в другой незаконной сексуальной практике;
с) использование в целях эксплуатации детей в порнографии и
порнографических материалах.
Статья 35
Государства-участники принимают на национальном, двустороннем и многостороннем уровнях все необходимые меры для
предотвращения похищения детей, торговли детьми или их контрабанды в любых целях и в любой форме.
Статья 36
Государства-участники защищают ребенка от всех других
форм эксплуатации, наносящих ущерб любому аспекту благосостояния ребенка.
Статья 37
Государства-участники обеспечивают, чтобы:
а) ни один ребенок не был подвергнут пыткам или другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания. Ни смертная казнь, ни пожизненное тюремное заключение, не предусматривающее возможности осво-
70
бождения, не назначаются за преступления, совершенные лицами
моложе 18 лет;
Ь) ни один ребенок не был лишен свободы незаконным или
произвольным образом. Арест, задержание или тюремное заключение ребенка осуществляются согласно закону и используются
лишь в качестве крайней меры и в течение как можно более короткого соответствующего периода времени;
с) каждый лишенный свободы ребенок пользовался гуманным обращением, уважением неотъемлемого достоинства его
личности с учетом потребностей лиц его возраста. В частности,
каждый лишенный свободы ребенок должен быть отделен от
взрослых, если только не считается, что в наилучших интересах
ребенка этого делать не следует, и иметь право поддерживать
связь со своей семьей путем переписки и свиданий, за исключением особых обстоятельств;
а) каждый лишенный свободы ребенок имел право на незамедлительный доступ к правовой и другой соответствующей помощи, а также право оспаривать законность лишения его свободы
перед судом или другим компетентным, независимым и беспристрастным органом и право на безотлагательное принятие ими
решения в отношении любого такого процессуального действия.
Статья 38
1. Государства-участники обязуются уважать нормы международного гуманитарного права, применимые к ним в случае вооруженных конфликтов и имеющие отношение к детям, и обеспечивать их соблюдение.
2. Государства-участники принимают все возможные меры
для обеспечения того, чтобы лица, не достигшие 15-летнего возраста, не принимали прямого участия в военных действиях.
3. Государства-участники воздерживаются от призыва любого лица, не достигшего 15-летнего возраста, на службу в свои вооруженные силы. При вербовке из числа лиц, достигших 15летнего возраста, но которым еще не исполнилось 18 лет, государства-участники стремятся отдавать предпочтение лицам более
старшего возраста.
71
4. Согласно своим обязательствам по международному гуманитарному праву, связанным с защитой гражданского населения
во время вооруженных конфликтов, государства-участники обязуются принимать все возможные меры' с целью обеспечения защиты затрагиваемых вооруженным конфликтом детей и ухода за
ними.
Статья 39
Государства-участники принимают все необходимые меры
для того, чтобы содействовать физическому и психологическому
восстановлению и социальной реинтеграции ребенка, являющегося жертвой: любых видов пренебрежения, эксплуатации или злоупотребления, пыток или любых других жестоких, бесчеловечных
или унижающих достоинство видов обращения, наказания или вооруженных конфликтов. Такое восстановление и реинтеграция
должны осуществляться в условиях, обеспечивающих здоровье,
самоуважение и достоинство ребенка.
Статья 40
1. Государства-участники признают право каждого ребенка,
который, как считается, нарушил уголовное законодательство, обвиняется или признается виновным в его нарушении, на такое обращение, которое способствует развитию у ребенка чувства достоинства и значимости, укрепляет в нем уважение к правам человека и основным свободам других и при котором учитывается
возраст ребенка и желательность содействия его реинтеграции и
выполнению им полезной роли в обществе.
2. В этих целях и принимая во внимание соответствующие положения международных документов, государства-участники, в
частности, обеспечивают, чтобы:
а) ни один ребенок не считался нарушившим уголовное законодательство, не обвинялся и не признавался виновным в его
нарушении по причине действия или бездействия, которые не были запрещены национальным или международным правом во время их совершения;
72
Ь) каждый ребенок, который, как считается, нарушил уголовное законодательство или обвиняется в его нарушении, имел по
меньшей мере следующие гарантии:
1) презумпция невиновности, пока его вина не будет доказана
согласно закону;
2) незамедлительное и непосредственное информирование
его об обвинениях против него и, в случае необходимости, через
его родителей или законных опекунов и получение правовой и
другой необходимой помощи при подготовке и осуществлении
своей защиты;
3) безотлагательное принятие решения по рассматриваемому
вопросу компетентным, независимым и беспристрастным органом
или судебным органом в ходе справедливого слушания в соответствии с законом в присутствии адвоката или другого соответствующего лица, и, если это не считается противоречащим наилучшим
интересам ребенка, в частности, с учетом его возраста или положения его родителей или законных опекунов;
4) свобода от принуждения к даче свидетельских показаний
или признанию вины; изучение показаний свидетелей обвинения
либо самостоятельно, либо при помощи других лиц и обеспечение
равноправного участия свидетелей защиты и изучения их показаний;
5) если считается, что ребенок нарушил уголовное законодательство, повторное рассмотрение вышестоящим компетентным,
независимым и беспристрастным органом или судебным органом
согласно закону соответствующего решения и любых принятых в
этой связи мер;
6) бесплатная помощь переводчика, если ребенок не понимает
используемого языка или не говорит на нем;
7) полное уважение его личной жизни на всех стадиях разбирательства.
3. Государства-участники стремятся содействовать установлению законов, процедур, органов и учреждений, имеющих непосредственное отношение к детям, которые, как считается, нару-
73
шили уголовное законодательство, обвиняются или признаются
виновными в его нарушении, и в частности:
а) установлению минимального возраста, ниже которого дети
считаются неспособными нарушить уголовное законодательство;
Ь) в случае необходимости и желательности, принятию мер по
обращению с такими детьми без использования судебного разбирательства при условии полного соблюдения прав человека и правовых гарантий.
4. Необходимо наличие таких различных мероприятий, как
уход, положение об опеке и надзоре, консультативные услуги,
назначение испытательного срока, воспитание, программы обучения и профессиональной подготовки и другие формы ухода, заменяющие уход в учреждениях, с целью обеспечения такого обращения с ребенком, которое соответствовало бы его благосостоянию, а также его положению и характеру преступления.
Статья 41
Ничто в настоящей Конвенции не затрагивает любых положений, которые в большей степени способствуют осуществлению
прав ребенка и могут содержаться:
а) в законе государства-участника; или
Ь) в нормах международного права, действующих в отношении данного государства.
ЧАСТЬ II
Статья 42
Государства-участники обязуются, используя надлежащие и
действенные средства, широко информировать о принципах и положениях Конвенции как взрослых, так и детей.
Статья 43
1. В целях рассмотрения прогресса, достигнутого государствами-участниками в выполнении обязательств, принятых в соответствии с настоящей Конвенцией, учреждается Комитет по правам ребенка, который выполняет функции, предусматриваемые
ниже.
2. Комитет состоит из десяти экспертов, обладающих высокими нравственными качествами и признанной компетентностью в
74
области, охватываемой настоящей конвенцией. Члены Комитета
избираются государствами-участниками из числа своих граждан и
выступают в личном качестве, причем уделяется внимание справедливому географическому распределению, а также главным
правовым системам.
3. Члены Комитета избираются тайным голосованием из числа внесенных в список лиц, выдвинутых государствамиучастниками. Каждое государство-участник может выдвинуть одно лицо из числа своих граждан.
4. Первоначальные выборы в Комитет проводятся не позднее
чем через шесть месяцев со дня вступления в силу настоящей
Конвенции, а впоследствии - один раз в два года. По крайней мере
за четыре месяца до дня каждых выборов Генеральный секретарь
Организации Объединенных Наций обращается к государствамучастникам с письмом, предлагая им представить свои кандидатуры в течение двух месяцев. Затем Генеральный секретарь составляет в алфавитном порядке список всех выдвинутых таким образом лиц с указанием государств-участников, которые выдвинули
этих лиц, и представляет этот список государствам-участникам
настоящей Конвенции.
5. Выборы проводятся на совещаниях государств-участников,
созываемых Генеральным секретарем в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций. На этих совещаниях, на
которых две трети государств-участников составляют кворум, избранными в состав Комитета являются те кандидаты, которые получили наибольшее число голосов и абсолютное большинство голосов присутствующих и участвующих в голосовании представителей государств-участников.
6. Члены Комитета избираются на четырехлетний срок. Они
имеют право быть переизбранными в случае повторного выдвижения их кандидатур. Срок полномочий пяти членов, избираемых
на первых выборах, истекает в конце двухлетнего периода; немедленно после первых выборов имена этих пяти членов определяются по жребию Председателем совещания.
75
7. В случае смерти или выхода в отставку какого-либо члена
Комитета или если он или она по какой-либо иной причине не
может более исполнять обязанности члена Комитета, государствоучастник, выдвинувшее данного члена Комитета; назначает другого эксперта из числа своих граждан на оставшийся срок при
условии одобрения Комитетом.
8. Комитет устанавливает свои собственные правила процедуры.
9. Комитет избирает своих должностных лиц на двухлетний
срок.
10. Сессии Комитета, как правило, проводятся в Центральных
учреждениях Организации Объединенных Наций или в любом
ином подходящем месте, определенном Комитетом. Комитет, как
правило, проводит свои сессии ежегодно. Продолжительность
сессии Комитета определяется и при необходимости пересматривается на совещании государств - участников настоящей Конвенции при условии одобрения Генеральной Ассамблеей.
11. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет необходимый персонал и материальные средства для эффективного осуществления Комитетом своих функций
в соответствии с настоящей Конвенций.
12. Члены Комитета, учрежденного в соответствии с настоящей Конвенций, получают утверждаемое Генеральной Ассамблеей вознаграждение из средств Организации Объединенных Наций
в порядке и на условиях, устанавливаемых Генеральной Ассамблеей.
Статья 44
1. Государства-участники обязуются представлять Комитету
через Генерального секретаря Организации Объединенных Наций
доклады о принятых ими мерах по закреплению признанных в
Конвенции прав и о прогрессе, достигнутом в осуществлении этих
прав:
а) в течение двух лет после вступления Конвенции в силу для
соответствующего государства-участника;
Ь) впоследствии через каждые пять лет.
76
2. В докладах, представляемых в соответствии с настоящей
статьей, указываются факторы и затруднения, если таковые имеются, влияющие на степень выполнения обязательств по настоящей Конвенции. Доклады также содержат достаточную информацию, с тем чтобы обеспечить Комитету полное понимание действия Конвенции в данной стране.
3. Государству-участнику, представившему Комитету всесторонний первоначальный доклад, нет необходимости повторять в
последующих докладах, представляемых в соответствии с пунктом Ь настоящей статьи, ранее изложенную основную информацию.
4. Комитет может запрашивать у государств-участников дополнительную информацию, касающуюся осуществления настоящей Конвенции.
5. Доклады о деятельности Комитета один раз в два года представляются Генеральной Ассамблее через посредство Экономического и Социального Совета.
6. Государства-участники обеспечивают широкую гласность
своих докладов в своих собственных странах.
Статья 45
С целью способствовать эффективному осуществлению Конвенции и поощрять международное сотрудничество в области,
охватываемой настоящей Конвенцией:
а) специализированные учреждения. Детский фонд Организации Объединенных наций и другие органы Организации Объединенных Наций вправе быть представленными при рассмотрении
вопросов об осуществлении таких положений настоящей Конвенции, которые входят в сферу их полномочий. Комитет может
предложить специализированным учреждениям. Детскому фонду
Организации Объединенных Наций и другим компетентным органам, когда он считает это целесообразным, представить заключение экспертов относительно осуществления Конвенции в тех областях, которые входят в сферу их соответствующих полномочий.
Комитет может предложить специализированным учреждениям.
Детскому фонду Организации Объединенных Наций и другим ор-
77
ганам Организации Объединенных Наций представить доклады об
осуществлении Конвенции в областях, входящих в сферу их деятельности;
Ь) Комитет препровождает, когда он считает это целесообразным, в специализированные учреждения. Детский фонд Организации Объединенных Наций и другие компетентные органы любые доклады государств-участников, в которых содержится
просьба о технической консультации или помощи или указывается на потребность в этом, а также замечания и предложения Комитета, если таковые имеются, относительно таких просьб или указаний;
с) Комитет может рекомендовать Генеральной Ассамблее
предложить Генеральному секретарю провести от ее имени исследования по отдельным вопросам, касающимся прав ребенка;
d) Комитет может вносить предложения и рекомендации общего характера, основанные на информации, получаемой в соответствии со статьями 44 и 4э настоящей Конвенции. Такие предложения и рекомендации общего характера препровождаются любому заинтересованному государству-участнику и сообщаются
Генеральной Ассамблее наряду с замечаниями государствучастников, если таковые имеются.
ЧАСТЬ III
Статья 46
Настоящая Конвенция открыта для подписания ее всеми государствами.
Статья 47
Настоящая Конвенция подлежит ратификации. Ратификационные грамоты сдаются на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций.
Статья 48
Настоящая Конвенция открыта для присоединения к ней любого государства. Документы о присоединении сдаются на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций.
78
Статья 49
1. Настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день
после даты сдачи на хранение Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций двадцатой ратификационной грамоты
или документа о присоединении.
2. Для каждого государства, которое ратифицирует настоящую Конвенцию или присоединяется .к ней после сдачи на хранение двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении, настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый
день после сдачи таким государством на хранение его ратификационной грамоты или документа о присоединении.
Статья 50
1. Любое государство-участник может предложить поправку и
представить ее Генеральному секретарю Организации Объединенных Нации. Генеральный секретарь затем препровождает предложенную поправку государствам-участникам с просьбой указать,
высказываются ли они за созыв конференции государствучастников с целью рассмотрения этих предложений и проведения по ним голосования. Если в течение четырех месяцев, начиная
с даты такого сообщения, по крайней мере одна треть государствучастников выскажется за такую конференцию. Генеральный секретарь созывает эту конференцию под эгидой Организации Объединенных Наций. Любая поправка, принятая большинством государств-участников, присутствующих и участвующих в голосовании на этой конференции, представляется Генеральной Ассамблее
на утверждение.
2. Поправка, принятая в соответствии с пунктом 1 настоящей
статьи, вступает в силу по утверждении ее Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций и принятия ее большинством в две трети государств-участников.
3. Когда поправка вступает в силу, она становится обязательной для тех государств-участников, которые ее приняли, а для
других государств-участников остаются обязательными положения настоящей Конвенции и любые предшествующие поправки, которые ими приняты.
79
Статья 51
1. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций
получает и рассылает всем государствам текст оговорок, сделанных государствами в момент ратификации или присоединения.
2. Оговорка, не совместимая с целями и задачами настоящей
Конвенции, не допускается.
3. Оговорки могут быть сняты в любое время путем соответ-.
ствующего уведомления, направленного Генеральному секретарю
Организации Объединенных Наций, который затем сообщает об
этом всем государствам. Такое уведомление вступает в силу со
дня его получения Генеральным секретарем.
Статья 52
Любое государство-участник может денонсировать настоящую Конвенцию путем письменного уведомления Генерального
секретаря Организации Объединенных Наций. Денонсация вступает в силу по истечении одного года после получения уведомления Генеральным секретарем.
Статья 53
Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций
назначается депозитарием настоящей Конвенции.
Статья 54
Подлинник настоящей Конвенции, английский, арабский, испанский, китайский, русский и французский тексты которой являются равно аутентичными, сдается на хранение Генеральному
секретарю Организации Объединенных Наций.
В удостоверение чего нижеподписавшиеся полномочные
представители, должным образом на то уполномоченные своими
соответствующими правительствами, подписали настоящую Конвенцию.
/подписи/
ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ
Принята 2-ой Генеральной Ассамблеей ВМА, Женева, Швейцария, сентябрь 1948 г., дополнена 22-ой Ассамблеей ВМА, Сид-
80
ней, Австралия, август 1968 г., 35-ой Ассамблеей ВМА, Венеция,
Италия, октябрь 1983 г. и 46-ой Ассамблеей ВМА, Стокгольм,
Швеция, сентябрь 1994 г.
ВСТУПАЯ В ЧЛЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА:
Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;
Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;
Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим
вознаграждением;
Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после
смерти моего пациента;
Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;
МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;
Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни
или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой
принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;
Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой
жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ
ЭТИКИ
Принят 3-ей Генеральной Ассамблеей ВМА, Лондон, Великобритания, октябрь 1949 г., дополнен 22-ой Ассамблеей ВМА,
Сидней, Австралия, август 1968 г. и 35-ой Ассамблеей ВМА, Венеция, Италия, октябрь 1983 г.
Общие обязанности врачей
81
ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.
ВРАЧ ДОЛЖЕН не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в
интересах пациента.
ВРАЧ ДОЛЖЕН ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать
за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.
ВРАЧ ДОЛЖЕН быть честен в отношениях с пациентами и
коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют
некомпетентность или замечены в обмане.
С нормами медицинской этики не совместимы:
а) Самореклама, если она специально не разрешена законами
страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации.
б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное
учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.
ВРАЧ ДОЛЖЕН уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.
ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние.
ВРАЧ ДОЛЖЕН быть крайне осторожен, давая информацию
об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично.
Обязанности врача по отношению к больному
ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.
82
ВРАЧ ДОЛЖЕН обратиться к более компетентным коллегам,
если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за
уровень его собственных профессиональных возможностей.
ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну даже после смерти
своего пациента.
ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда оказать неотложную помощь любому
в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда
он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать
все необходимое.
Обязанности врачей по отношению друг к другу
ВРАЧ ДОЛЖЕН вести себя по отношению к своим коллегам
так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.
ВРАЧ ДОЛЖЕН не переманивать пациентов у своих коллег.
ВРАЧ ДОЛЖЕН соблюдать принципы "Женевской Декларации", одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.
РЕЗОЛЮЦИЯ О ГРУППОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Принята 40-ой Ассамблеей ВМА, Вена, Австрия, сентябрь
1988 г.
ПОСКОЛЬКУ медицинская помощь в различных странах организована не одинаково - от абсолютной свободы медицинской
практики до систем здравоохранения, полностью контролируемых
государством, и
ПОСКОЛЬКУ экономические и социальные условия, в которых существуют системы здравоохранения, отражают различия
потребностей в медицинской помощи и социальные уклады различных общественных формаций и
ПОСКОЛЬКУ многообразие форм предоставления медицинской помощи необходимо для адекватного удовлетворения запросов общества,
РЕШЕНО, что Всемирная Медицинская Ассоциация поддерживает концепцию осуществления групповой медицинской практики, как метода постоянного предоставления качественной медицинской помощи, адекватного принципам медицинской этики.
83
РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА
Принята 42-ой Ассамблеей ВМА, Ранчо Мираж, Калифорния,
США, октябрь 1990 г., дополнена 45-ой Ассамблеей ВМА, Будапешт, Венгрия, 1993 г. и 46-ой Ассамблеей ВМА, Стокгольм,
Швеция, сентябрь, 1994 г.
Принимая во внимание, что:
1. Всемирная Медицинская Ассоциация и ее члены постоянно
делали все возможное для претворения в жизнь дела соблюдения
прав человека применительно ко всем людям, а также часто предпринимали действия, направленные на смягчение последствий
нарушения указанных прав.
2. Члены медицинского сообщества часто одними из первых
сталкиваются с фактами нарушения прав человека.
3. Медицинские ассоциации призваны играть существенную
роль в привлечении внимания к фактам нарушения прав человека
в своих странах.
Всемирная Медицинская Ассоциация вновь призывает ассоциации, являющиеся ее членами:
1. Держать руку на пульсе дела охраны прав человека, стремясь убедиться в том, что факты нарушения прав человека не замалчиваются из-за опасения репрессий со стороны властей, а также требовать строгого соблюдения гражданских прав и прав человека в тех случаях, когда вскрываются факты их нарушений.
2. Обеспечивать четкими и ясными консультациями по этическим вопросам врачей, работающих с заключенными.
3. Обеспечить действие эффективного механизма проверки
неэтичных поступков врачей в области соблюдения прав человека.
4. Приложить все усилия для гарантированного доступа всех
без исключения людей к получению адекватной медицинской помощи.
5. Выступать в средствах массовой информации с протестом
по поводу выявленных случаев нарушения прав человека, настаивая на гуманном отношении к заключенным и требуя немедленно-
84
го освобождения тех, кто заключен в тюрьму без достаточных на
то оснований.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ВРАЧА РОССИИ
Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России,
ноябрь 1994 г.
Руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма
и милосердия, документами Всемирной Медицинской Ассоциации по этике и законодательством РФ в части права граждан на
охрану здоровья и медицинскую помощь, декларируя определяющую роль врача в системе здравоохранения, учитывая особый характер взаимоотношений врача с пациентом и необходимость дополнить механизмы правового регулирования этих отношений
нормами врачебной этики, декларируя, что каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за
свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет
ответственность за своих членов перед обществом в целом. Ассоциация врачей России принимает настоящий Этический Кодекс
российского врача.
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (ВРАЧ И
ОБЩЕСТВО)
Статья 1
Главная цель профессиональной деятельности врача - сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания
ургентной, плановой и превентивной медицинской помощи.
Врач обязан быть постоянно готов оказать ургентную медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса, религиозных и политических убеждений, а
также иных немедицинских факторов, включая материальное положение. Предложение безвозмездной помощи неимущему этично
и оправдано.
Врач должен всеми легальными способами способствовать
делу охраны здоровья населения, в том числе, осуществляя про-
85
светительскую деятельность по вопросам медицины, гигиены,
экологии и культуры общения.
Врач не может присутствовать при смертной казни и пытке,
ни, тем более, участвовать в них.
Врач не может ни санкционировать, ни оставить без внимания
любые формы проявления жестокости или унижения человеческого достоинства.
Статья 2
Главное условие врачебной деятельности - профессиональная
компетентность врача: его специальные знания и искусство врачевания.
Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний,
памятуя, что качество медицинской помощи не может быть выше
полученного образования.
Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной позицией, предполагающей высокую
требовательность к себе, способность признавать и исправлять
собственные ошибки, дает врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений.
Статья 3
Primum non nocere
Недопустимо причинение вреда пациенту, нанесение ему физического, нравственного или материального ущерба ни намеренно, ни по небрежности.
Врач не вправе безучастно относиться и к действиям третьих
лиц, причиняющих такой ущерб.
Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмешательства, особенно если обследование,
или лечение сопряжены с болью, применением мер принуждения
и другими тягостными для пациента факторами. Лекарство не
должно быть горше болезни!
Статья 4
Злоупотребление знаниями и положением врача несовместимо с врачебной профессией.
86
Врач не вправе:
• использовать свои знания и возможности в негуманных целях.
• без достаточных оснований применять медицинские меры
или отказывать в них.
• использовать методы медицинского воздействия на пациента с целью его наказания, а также в интересах третьих лиц.
Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные и политические взгляды. Личные предубеждения врача и
иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение.
Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с
ним имущественные сделки, использовать в личных целях его
труд, вступать с пациентом в интимную связь, а также заниматься
вымогательством и взяточничеством.
Врач вправе принять благодарность от пациента и его близких.
Статья 5
Врач обязан быть свободным.
Право и долг врача - хранить свою профессиональную независимость. Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь
новорожденным и старикам, военнослужащим и гражданским лицам, руководителям высшего ранга и лицам, содержащимся под
стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за
профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые
попытки давления со стороны администрации, пациентов или
иных лиц.
Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий,
противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу или закону.
Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т.д., врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции,
87
отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него - прибегать к юридической и общественной защите.
Статья 6
Врач отвечает за качество медицинской помощи.
Врач должен приложить все усилия, чтобы качество оказываемой им помощи было на самом высоком уровне.
Оценивать качество оказываемой врачом медицинской помощи могут только коллеги, аккредитованные врачебной ассоциацией.
Статья 7
Врач имеет право отказаться от работы с пациентом.
Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив
его другому специалисту в следующих случаях:
• если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания
должного вида помощи;
• данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;
• врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
РАЗДЕЛ 2. ВРАЧ И ПРАВА ПАЦИЕНТА
Статья 8. Врач и право пациента на свободу и независимость личности
Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и
негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого
достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со
стороны врача недопустимы.
Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента, а в случаях,
по медицинским показаниям требующих установления контроля
за поведением пациента, строго ограничивать вмешательство рамками медицинской необходимости.
При возникновении конфликта интересов пациент-общество,
пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам
88
пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим.
Статья 9. Врач и право пациента на адекватную информацию о своем состоянии.
Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к "терапевтическому сотрудничеству", когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистичном ключе и на доступном
для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья,
разъяснять план медицинских действий, дать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих,
методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей
и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать
невыполнимое и обязан выполнять обещанное.
Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим
близким лицом, позиция которого, с точки зрения врача, в
наибольшей степени соответствует интересам пациента.
Статья 10. Врач и право пациента на получение медицинской помощи, не ограниченной какими-либо посторонними
влияниями
При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, своими знаниями и личным опытом.
Никакие вмешательства во взаимоотношения врач-пациент
вообще и в лечебный процесс в частности, иначе, чем по просьбе
врача, недопустимы.
Не может быть никаких ограничений права врача на выписку
любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с
точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Если необходимый с точки зрения врача вид
помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, врач обязан известить об этом больного или его родственни-
89
ков и в обстановке "терапевтического сотрудничества" принять
решение о дальнейшей лечебной тактике.
При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью.
Статья 11.Врач и право пациента согласиться на лечение
или отказаться от него
Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее
вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а
результат эффективного терапевтического сотрудничества.
Поведение врача должно способствовать развитию у пациента
чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача.
Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или
отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.
Никакое медицинское вмешательство не может быть произведено без согласия пациента, кроме особых случаев, когда:
" тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение,
• пациент является источником опасности для окружающих.
В таких случаях применение врачом недобровольных мер необходимо и этично.
В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудительного обследования или лечения, он может осуществлять эти
меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства. Врач не имеет права выполнять лечебные действия с использованием мер принуждения, если не находит к этому медицинских показаний. О мотивах своего отказа он обязан информировать орган, принявший решение о принудительном лечении.
90
Статья 12. Врач и право пациента на физическую и психическую целостность личности
Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую
и| психическую целостность личности, а посягательство на него
недопустимо.
Только в интересах лечения пациента этично и допустимо
осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его
физического или психического состояния.
Изъятие с недиагностической и не лечебной целью любых
протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный
материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, может
производиться только с письменного согласия пациента или его
законного представителя. Это положение действует и после смерти пациента.
Статья 13. Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны
Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в
тайне, всю медицинскую и доверенную ему личную информацию.
Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования
и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствующие разглашению
медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.
|
Разглашением тайны не являются случаи предоставления или|
передачи медицинской информации: 1. с целью профессиональных консультаций; 2. с целью проведения научных исследований,
оценок эффективности лечебно-оздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса; 3.
когда у врача нет иной возможности предотвратить при- чинение
серьезного ущерба самому пациенту или окружающим лицам;
4.по решению суда.
Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения медицинской тайны в иных случаях, то
врач может быть освобожден от этической ответственности. Во
91
всех перечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это его согласие.
Статья 14. Врач и право пациента на достойную смерть
Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких, недопустима, в том
числе и в форме пассивной эвтаназии. Под пассивной эвтаназией
понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.
Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными илегальными способами.
Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию
воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.
Секционное исследование разрешается только в том случае,
если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
Статья 15. Врач и право пациента на свободный выбор
врача
Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу.
Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.
РАЗДЕЛ 3. ОТНОШЕНИЯ С КОЛЛЕГАМИ И ДРУГИМ
МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
Статья 16
Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества.
В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его
врачебному искусству.
Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации
врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных
ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои соб-
92
ственные, не применять диагностические и лечебные методы,
осужденные ассоциацией врачей.
Моральная обязанность врача блюсти .чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих
коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике
бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода
непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.
Статья 17
По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как
хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.
Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен,
справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свои опыт и знания.
Моральное право руководства другими врачами и персоналом
дает не административное положение, а более высокий уровень
профессиональной и нравственной компетентности.
Критика в адрес коллеги должна быть аргументированной и
не оскорбительной. Критике подлежат профессиональные действия, но не личность коллег.
Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии
пациентов и их родственников.
Врач не может переманивать пациентов у своих коллег. Предложение безвозмездной медицинской помощи коллегам и их
близким родственникам - этично и гуманно.
РАЗДЕЛ 4. ВРАЧ И ПРОГРЕСС МЕДИЦИНЫ
Статья 18
Любое исследование с участием пациента может проводиться
только с его согласия и при условии одобрения этического комитета. /
Планируя эксперимент с участием пациента, врач обязан тщательно сопоставить степень риска причинения ущерба пациенту и
93
возможность достижения предполагаемого положительного результата:
Врач, проводящий исследование, обязан руководствоваться
приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами.
Испытания и эксперименты могут проводиться лишь при условии получения добровольного согласия пациента после предоставления полной информации.
Проводящий исследование врач, обязан гарантировать право
пациента на отказ от участия в исследовательской программе на
любом ее этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не
должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказания
ему в дальнейшем медицинской помощи.
Статья 19
Врач должен соблюдать крайнюю осторожность при практическом применении новых для него методов.
Новые медицинские технологии или препараты могут применяться во врачебной практике только после одобрения медицинской ассоциацией.
Врач должен избегать рекламирования открытий или новых
методов лечения через непрофессиональные каналы.
РАЗДЕЛ 5. ПРЕДЕЛЫ ДЕЙСТВИЯ ЭТИЧЕСКОГО
КОДЕКСА, ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА И
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ
Статья 20. Действие этического кодекса.
Настоящий кодекс действует на всей территории России для
всех врачей, являющихся членами врачебных объединений, входящих в Ассоциацию врачей России.
Статья 21. Ответственность за нарушение профессиональной этики
определяется уставами территориальных и профильных ассоциаций врачей.
Первый судья врача - собственная совесть. Второй - медицинское сообщество, которое в лице врачебной ассоциации имеет
94
право наложить на нарушителя взыскание в соответствии со своим уставом и иными документами.
Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и
положения действующего законодательства Российской Федерации, врач несет ответственность по закону,
Статья 22. Пересмотр и толкование Этического Кодекса.
Право пересмотра Этического кодекса и толкования его положений принадлежит Ассоциации врачей России. Порядок пересмотра Кодекса определяется решением Совета Ассоциации врачей России.
В конкретных ситуациях может выясниться, что те или иные
положения Кодекса допускают неоднозначное толкование. Столкнувшаяся с этим ассоциация врачей, оформляет свое толкование
решением этического комитета или конференции. Толкование
приобретает законную силу после утверждения его в качестве дополнения к Этическому Кодексу Ассоциацией врачей России.
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
РОССИИ
Принят IV Всероссийской конференцией по сестринскому
делу (26-28 мая 1999 г. Санкт-Петербург)
Принимая во внимание важнейшую роль в современном об-Д
ществе самой массовой из медицинских профессий - профессии
медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение
этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь
документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.
ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются:
95
• комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий;
• восстановление здоровья и реабилитация;
• содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета
сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в
России.
ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ
Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь
Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического
и психического здоровья и на получение адекватной медицинской
помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет
моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.
Статья 2. Основное условие сестринской деятельности профессиональная компетентность
Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые
Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня — первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть
компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
96
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его
законных прав
Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана
уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний.
Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и
иных формах' жестокого и бесчеловечного обращения с людьми.
Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству
больного.
Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией. Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента
Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать
компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или)
пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий.
Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.
Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или
унизительного обращения с пациентом недопустимы.
Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения.
При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какуюлибо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроль за поведением пациента, медицинской сестре
следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
97
Статья 5. Прежде всего - не навреди
Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую
заповедь медицины "Прежде всего - не навредить!». Медицинская
сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц,
стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства,
сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными
негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!» Производя медицинские
вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана
предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих
жизни и здоровью пациента осложнений.
Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию
Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его
правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще.
Учитывая, что функция информирования пациента и его близких
по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет
моральное право передавать профессиональные сведения лишь по
согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит
ему серьезный вред.
Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от
него
Медицинская сестра должна уважать право пациента или его
законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от' него.
98
Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или
отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и
профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской
процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и
негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и
других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия
пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна,
насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к
процессу принятия решения.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну
Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц
доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья
пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о
личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо
третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту,
предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе
передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента
следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую
ответственность за разглашение профессиональной тайны.
99
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной
Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву
умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.
Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как
правило, связанных с процессом умирания: оказание умирающему
и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения
жизни умирающего пациента, даже по ого просьбе, неэтична и недопустима.
Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать
закрепленные в законодательстве Российской Федерации права
граждан относительно патологоанатомического вскрытия.
Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса
Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в
качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать
международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской федерации.
Интересы личности пациента для медицинской сестры должны
быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго
обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии
об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо
лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.
100
ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ
ПРОФЕССИЯ
Статья 11. Уважение к своей профессии
Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной
гигиены — неотъемлемое качество личности медицинской сестры.
Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за
поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского
дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности,
которой не обладает.
Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную» экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание
добиться привилегированного положения по сравнению с другими
пациентами.
Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого
достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и
порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.
Статья 12. Медицинская сестра и коллеги
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной,
признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.
Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта
помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников.
Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей
профессии — оказывать медицинскую помощь коллеге безвоз-
101
мездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации
коллег неэтичны.
Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу
лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно
производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика
Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной
или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться
на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра
обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело,
систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности.
Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских
сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.
ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО
Статья 14. Ответственность перед обществом
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества заботиться об обеспечении доступности и высоком
качестве сестринской помощи населению. Медицинская .сестра
должна активно участвовать в информировании и медикосанитарном просвещении населения, помогающем пациентам де-
102
лать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.
Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна
участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер,
направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом
об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в
таких районах.
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела
Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра
должка поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание, общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела.
Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела.
Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе
от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств
по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у
нее курс лечения.
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении
ею профессиональных обязанностей кок в мирное, так и в военное
время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответство-
103
вать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и
качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном
случае.
Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны
труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей
полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее
доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии
с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию
и применению процедур страхования профессиональных ошибок,
не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при
невозможности выполнения профессиональных обязанностей по
состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.
ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ,
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И ПОРЯДОК
ЕГО ПЕРЕСМОТРА
Статья 17. Действие Этического кодекса
Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты, по мере включения в профес-
104
сиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и
медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.
Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса
Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации
с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса
Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры
России и толкования его отдельных положений принадлежит
Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию
отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации.
ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ГЕНОМЕ ЧЕЛОВЕКА И
ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА
ПРЕДИСЛОВИЕ
Всеобщая декларация о геноме человека и о правах человека,
единогласно и путем аккламации принятая Генеральной конференцией ЮНЕСКО на ее 29-й сессии 11 ноября 1997 г., стала первым всеобщим правовым актом в области биологии. Бесспорным
достоинством этого документа является достигнутая в нем сбалансированность между гарантированием соблюдения прав и основных свобод и учетом необходимости обеспечения свободы исследований.
105
Генеральная конференция ЮНЕСКО сопроводила эту Декларацию резолюцией о ее осуществлении, в которой государствачлены обязуются принять соответствующие меры для утверждения содействия реализации провозглашенных в ней принципов.
Моральное обязательство, которое взяли на себя государства,
приняв Всеобщую декларацию о геноме человека и о правах человека, является отправным моментом: с ним начинается процесс
осознания мировой общественностью необходимости размышления над этикой науки и техники. Теперь дело за государствами
обеспечить посредством мер, которые они решат принять, претворение в жизнь этой Декларации и, тем самым, ее непреходящую
ценность.
Федерико Майор
3 декабря 1997 г.
Генеральная конференция,
напоминая, что в преамбуле Устава ЮНЕСКО провозглашаются “демократические принципы уважения достоинства человеческой личности, равноправия и взаимного уважения людей”, а
также отказ от любой “доктрины неравенства людей и рас”; что в
ней подчеркивается, что “для поддержания человеческого достоинства необходимо широкое распространение культуры и образования среди всех людей на основе справедливости, свободы и мира; поэтому на все народы возлагается в этом отношении священная обязанность, которую следует выполнять в духе взаимного сотрудничества”; что в ней провозглашается, что этот мир “должен
базироваться на интеллектуальной и нравственной солидарности
человечества”, и указывается, что Организация стремится достичь
“путем сотрудничества народов всего мира в области образования,
науки и культуры международного мира и всеобщего благосостояния человечества, для чего и была учреждена Организация Объединенных Наций, как провозглашает ее Устав”,
торжественно напоминая о своей приверженности всеобщим
принципам прав человека, которые провозглашаются, в частности,
во Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948
106
г., и в двух международных пактах Организации Объединенных
Наций об экономических, социальных и культурных правах и о
гражданских и политических правах, принятых 16 декабря 1966 г.,
в Конвенции о предупреждении преступления геноцида и наказании за него, принятой 9 декабря 1948 г., в Международной конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех
форм расовой дискриминации, принятой 21 декабря 1965 г., в Декларации Организации Объединенных Наций о правах умственно
отсталых лиц, принятой 20 декабря 1971 г., в Декларации Организации Объединенных Наций о правах инвалидов, принятой 9 декабря 1975 г., в Конвенции Организации Объединенных Наций о
ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин,
принятой 18 декабря 1979 г., в Декларации Организации Объединенных Наций об основных принципах правосудия в отношении
жертв преступности и жертв злоупотреблений со стороны властей,
принятой 29 ноября 1985 г., в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка, принятой 20 ноября 1989 г., в
Правилах Организации Объединенных Наций в отношении обеспечения равенства возможностей для инвалидов, принятых 20 декабря 1993 г., в Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического)
и токсинного оружия и об их уничтожении, принятой 16 декабря
1971 г., в Конвенции ЮНЕСКО о борьбе с дискриминацией в области образования, принятой 14 декабря 1960 г., в Декларации
принципов
международного
культурного
сотрудничества
ЮНЕСКО, принятой 4 ноября 1966 г., в Рекомендацией ЮНЕСКО
о статусе научно-исследовательских работников, принятой 20 ноября 1974 г., в Декларации ЮНЕСКО о расе и расовых предрассудках, принятой 27 ноября 1978 г., в Конвенции МОТ (№111) о
дискриминации в области труда и занятий, принятой 25 июня 1958
г., и в Конвенции МОТ (№ 169) о коренных и племенных народах
в независимых странах, принятой 27 июня 1989 г.,
принимая во внимание, без ущерба для их положений, международные акты, которые могут быть связаны с прикладным использованием генетики в области интеллектуальной собственно-
107
сти, в частности Бернскую конвенцию об охране литературных и
художественных произведений, принятую 9 сентября 1886 г., и
Всемирную конвенцию ЮНЕСКО об авторском праве, принятую
6 сентября 1952 г., впоследствии пересмотренные в Париже 24
июля 1971 г., Парижскую конвенцию об охране промышленной
собственности, принятую 20 марта 1883 г. и впоследствии пересмотренную в Стокгольме 14 июля 1967 г., Будапештский договор
ВОИС о международном признании депонирования микроорганизмов в целях процедуры выдачи патентов, заключенный 28 апреля 1977 г., и Соглашение об аспектах прав интеллектуальной
собственности, которые касаются торговли (АДПИК), содержащееся в приложении к Соглашению о создании Всемирной торговой
организации, которое вступило в силу 1 января 1995г.,
принимая также во внимание, Конвенцию Организации Объединенных Наций о биологическом разнообразии, принятую 5
июня 1992 г., и подчеркивая в этой связи, что признание генетического разнообразия человечества не должно давать повод для какого-либо толкования социального или политического характера,
которое могло бы поставить под сомнение “признание достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, и равных и
неотъемлемых прав их”, провозглашаемых в преамбуле Всеобщей
декларации прав человека,
напоминая о резолюциях 22 С/13.1, 23 С/13.1, 24 С/13.1, 25
С/5.2 и 7.3, 27 С/5.15 и 28 С/0.12, 2.1 и 2.2, которые возлагают на
ЮНЕСКО обязанность поощрять и развивать анализ этических
проблем и принимать соответствующие меры в связи с последствиями научно-технического прогресса в областях биологии и
генетики в рамках соблюдения прав человека и основных свобод,
признавая, что научные исследования по геному человека и
практическое применение их результатов открывают безграничные перспективы для улучшения здоровья отдельных людей и
всего человечества, подчеркивая вместе с тем, что такие исследования должны основываться на всестороннем уважении достоинства, свобод и прав человека, а также на запрещении любой формы дискриминации по признаку генетических характеристик,
108
провозглашает следующие принципы и принимает настоящую Декларацию.
А. ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ ДОСТОИНСТВО И ГЕНОМ
ЧЕЛОВЕКА
Статья 1
Геном человека лежит в основе изначальной общности всех
представителей человеческого рода, а также признания их неотъемлемого достоинства и разнообразия. Геном человека знаменует
собой достояние человечества.
Статья 2
a) Каждый человек имеет право на уважение его достоинства
и его прав, вне зависимости от его генетических характеристик.
b) Такое достоинство непреложно означает, что личность человека не может сводиться к его генетическим характеристикам, и
требует уважения его уникальности и неповторимости.
Статья 3
Геном человека в силу его эволюционного характера подвержен мутациям. Он содержит в себе возможности, которые проявляются различным образом в зависимости от природной и социальной среды каждого человека, в частности состояния здоровья,
условий жизни, питания и образования.
Статья 4
Геном человека в его естественном состоянии не должен служить источником извлечения доходов.
B. ПРАВА СООТВЕТСТВУЮЩИХ ЛИЦ
Статья 5
a) Исследования, лечение или диагностика, связанные с геномом какого-либо человека, могут проводиться лишь после тщательной предварительной оценки связанных с ними потенциальных опасностей и преимуществ и с учетом всех других предписаний, установленных национальным законодательством.
b) Во всех случаях следует заручаться предварительным, свободным и ясно выраженным согласием заинтересованного лица.
Если оно не в состоянии его выразить, то согласие или разреше-
109
ние должны быть получены в соответствии с законом, исходя из
высших интересов этого лица.
c) Должно соблюдаться право каждого человека решать быть
или не быть информированным о результатах генетического анализа и его последствиях.
d) В случае исследований их документальные результаты следует представлять на предварительную оценку согласно соответствующим национальным и международным нормам или руководящим принципам.
e) Если какое-либо лицо не в состоянии выразить в соответствии с законом своего согласия, исследования, касающиеся его
генома, могут быть проведены лишь при условии, что они непосредственным образом скажутся на улучшении его здоровья и что
будут получены разрешения и соблюдены меры защиты, предусматриваемые законом. Исследования, не позволяющие ожидать
какого-либо непосредственного улучшения здоровья, могут проводиться лишь в порядке исключения, с максимальной осторожностью, таким образом, чтобы заинтересованное лицо подвергалось лишь минимальному риску и испытывало минимальную
нагрузку, при условии, что эти исследования проводятся в интересах здоровья других лиц, принадлежащих к той же возрастной
группе или обладающих такими же генетическими признаками, с
соблюдением требований, предусматриваемых законом, а также с
обеспечением совместимости этих исследований с защитой прав
данного лица.
Статья 6
По признаку генетических характеристик никто не может
подвергаться дискриминации, цели или результаты которой представляют собой посягательство на права человека, основные свободы и человеческое достоинство.
Статья 7
Конфиденциальность генетических данных, которые касаются
человека, чья личность может быть установлена, и которые хранятся или подвергаются обработке в научных или любых других
целях, должна охраняться в соответствии с законом.
110
Статья 8
Каждый человек в соответствии с международным правом и
национальным законодательством имеет право на справедливую
компенсацию того или иного ущерба, причиненного в результате
непосредственного и детерминирующего воздействия на его геном.
Статья 9
В целях защиты прав человека и основных свобод ограничения, касающиеся принципов согласия и конфиденциальности, могут вводиться лишь в соответствии с законом по крайне серьезным причинам и в рамках международного публичного права и
международного права в области прав человека.
С. ИССЛЕДОВАНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ГЕНОМА
ЧЕЛОВЕКА
Статья 10
Никакие исследования, касающиеся генома человека, равно
как и никакие прикладные исследования в этой области, особенно
в сферах биологии, генетики и медицины, не должны превалировать над уважением прав человека, основных свобод и человеческого достоинства отдельных людей или, в соответствующих случаях, групп людей.
Статья 11
Не допускается практика, противоречащая человеческому достоинству, такая, как практика клонирования в целях воспроизводства человеческой особи. Государствам и компетентным международным организациям предлагается сотрудничать с целью
выявления такой практики и принятия на национальном и международном уровнях необходимых мер в соответствии с принципами, изложенными в настоящей Декларации.
Статья 12
а) Следует обеспечивать всеобщий доступ к достижениям
науки в области биологии, генетики и медицины, касающимся генома человека, при должном уважении достоинства и прав каждого человека.
111
Ь), Свобода проведения научных исследований, которая необходима для развития знаний, является составной частью свободы
мысли. Цель прикладного использования результатов научных исследований, касающихся генома человека, особенно в области
биологии, генетики и медицины, заключается в уменьшении страданий людей и в улучшении состояния здоровья каждого человека
и всего человечества.
D. УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Статья 13
Ответственность, являющаяся неотъемлемой частью деятельности научных работников - в том числе требовательность, осторожность, интеллектуальная честность и непредвзятость -как при
проведении научных исследований, так и при представлении и использовании их результатов, должна быть предметом особого
внимания, когда речь идет об исследованиях, касающихся генома
человека, с учетом их этических и социальных последствий. Лица,
принимающие в государственном и частном секторах политические решения в области науки, также несут особую ответственность в этом отношении.
Статья 14
Государствам следует принимать соответствующие меры,
способствующие созданию интеллектуальных и материальных
условий, благоприятствующих свободе проведения научных исследований, касающихся генома человека, и учитывать при этом
этические, правовые, социальные и экономические последствия
таких исследований в свете принципов, изложенных в настоящей
Декларации.
Статья 15
Государствам следует принимать соответствующие меры,
обеспечивающие рамки для беспрепятственного осуществления
научных исследований, касающихся генома человека, с должным
учетом изложенных в настоящей Декларации принципов, чтобы
гарантировать соблюдение прав человека и основных свобод и
уважение человеческого достоинства, а также охрану здоровья
112
людей. Такие меры должны быть направлены на то, чтобы результаты этих исследований использовались только в мирных целях.
Статья 16
Государствам следует признать важное значение содействия
на различных соответствующих уровнях созданию независимых,
многодисциплинарных и плюралистических комитетов по этике
для оценки этических, правовых и социальных вопросов, которые
возникают в связи с проведением научных исследований, касающихся генома человека, и использованием результатов таких исследований.
Е. СОЛИДАРНОСТЬ И МЕЖДУНАРОДНОЕ
СОТРУДНИЧЕСТВО
Статья 17
Государствам следует практиковать и развивать солидарность
с отдельными людьми, семьями и группами населения, которые
особенно уязвимы в отношении заболеваний или недостатков генетического характера либо страдают ими. Государствам следует,
в частности, содействовать проведению научных исследований,
направленных на выявление, предотвращение и лечение генетических заболеваний или заболеваний, вызванных воздействием генетических факторов, в особенности редких заболеваний, а также
заболеваний эндемического характера, от которых страдает значительная часть населения мира.
Статья 18
Государствам следует, должным и надлежащим образом учитывая изложенные в настоящей Декларации принципы, прилагать
все усилия к дальнейшему распространению в международном
масштабе научных знаний о геноме человека, разнообразии человеческого рода и генетических исследованиях, а также укреплять
международное научное и культурное сотрудничество в этой области, в особенности между промышленно развитыми и развивающимися странами.
113
Статья 19
a) В рамках международного сотрудничества с развивающимися странами государствам следует поощрять меры, которые
позволяют:
i) осуществлять оценку опасностей и преимуществ, связанных
с проведением научных исследований, касающихся генома человека, и предотвращать злоупотребления;
ii) расширять и укреплять потенциал развивающихся стран в
области проведения научных исследований по биологии и генетике человека с учетом конкретных проблем этих стран;
ill) развивающимся странам пользоваться достижениями
научного и технического прогресса, дабы применение таких достижений в интересах их экономического и социального прогресса осуществлялось ради всеобщего блага;
iv) поощрять свободный обмен научными знаниями и информацией в областях биологии, генетики и медицины.
b) Соответствующим международным организациям следует
оказывать поддержку и содействие инициативам, предпринимаемым государствами в вышеозначенных целях.
F. СОДЕЙСТВИЕ ИЗЛОЖЕННЫМ В ДЕКЛАРАЦИИ
ПРИНЦИПАМ
Статья 20
Государствам следует принимать соответствующие меры с
целью содействия изложенным в настоящей Декларации принципам на основе образования и использования соответствующих
средств, в том числе на основе осуществления научных исследований и подготовки в многодисциплинарных областях, а также на
основе оказания содействия образованию в области биоэтики на
всех уровнях, в особенности предназначенному для лиц, ответственных за разработку политики в области науки.
Статья 21
Государствам следует принимать соответствующие меры,
направленные на развитие других форм научных исследований,
подготовки кадров и распространения информации, содействующих углублению осознания обществом и всеми его членами своей
114
ответственности перед лицом основополагающих проблем, связанных с необходимостью защитить достоинство человека, которые могут возникать в свете проведения научных исследований в
биологии, генетике и медицине, а также прикладного использования их результатов. Им также следует содействовать открытому
обсуждению в международном масштабе этой тематики, обеспечивая свободное выражение различных мнений социальнокультурного, религиозного или философского характера.
G. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕКЛАРАЦИИ
Статья 22
Государствам следует активно содействовать изложенным в
настоящей Декларации принципам, а также способствовать их
осуществлению всеми возможными средствами.
Статья 23
Государствам следует принимать соответствующие меры для
содействия посредством образования, подготовки и распространения информации соблюдению вышеизложенных принципов и
способствовать их признанию и действенному применению. Государствам следует также способствовать обменам между независимыми комитетами по этике и их объединению в сети по мере их
создания для развития всестороннего сотрудничества между ними.
Статья 24
Международному комитету ЮНЕСКО по биоэтике следует
способствовать распространению принципов, изложенных в
настоящей Декларации, и дальнейшему изучению вопросов, возникающих в связи с их претворением в жизнь и развитием соответствующих технологий. Ему следует организовывать необходимые консультации с заинтересованными сторонами, такими, как
уязвимые группы населения. Комитету, в соответствии с уставными процедурами ЮНЕСКО, следует готовить рекомендации
для Генеральной конференции и высказывать мнение о ходе претворения в жизнь положений Декларации, особенно в том, что касается практики, которая может оказаться несовместимой с чело-
115
веческим достоинством, например, случаев воздействия на потомство.
Статья 25
Никакие положения настоящей Декларации не могут быть истолкованы таким образом, чтобы служить какому-либо государству, группе людей или отдельному человеку в качестве предлога
для осуществления ими каких-либо действий или любых акций,
несовместимых с правами человека и основными свободами,
включая принципы, изложенные в настоящей Декларации.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВСЕОБЩЕЙ ДЕКЛАРАЦИИ О
ГЕНОМЕ ЧЕЛОВЕКА И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА
Генеральная конференция,
принимая во внимание Всеобщую декларацию о геноме человека и правах человека, принятую сегодня, 11 ноября 1997 г.,
отмечая, что соображения, высказанные государствамичленами при принятии Всеобщей декларации, актуальны для претворения в жизнь ее положений,
1. настоятельно призывает государства-члены:
a) руководствуясь положениями Всеобщей декларации о геноме человека и правах человека, принять необходимые меры, в
том числе, в случае необходимости, законодательного или регламентирующего характера, направленные на содействие принципам, изложенным в Декларации, и их осуществление;
b) регулярно представлять Генеральному директору сведения
о всех мерах, принимаемых ими в целях осуществления принципов, изложенных в Декларации;
2. предлагает Генеральному директору:
a) созвать как можно скорее после 29-й сессии Генеральной
конференции сбалансированную с точки зрения географической
представленности специальную рабочую группу в составе представителей государств-членов с целью подготовки для него рекомендаций в отношении организации Международного комитета
по биоэтике, задач последнего в связи со Всеобщей декларацией, а
также условий, в частности масштаба консультаций, в рамках которых Комитет будет обеспечивать претворение в жизнь положе-
116
ний указанной Декларации, и представить доклад по этому вопросу Исполнительному совету на его 154-й сессии;
b) принять необходимые меры, с тем чтобы Международный
комитет по биоэтике обеспечил распространение Декларации, а
также претворение в жизнь ее положений и содействовал провозглашенным в ней принципам;
c) подготовить для Генеральной конференции комплексный
доклад о положении в мире в областях, относящихся к сфере действия Декларации, используя при этом информацию, представленную государствами-членами, а также другую со всей очевидностью достоверную информацию, полученную так, как он сочтет
нужным;
d) учесть при подготовке своего комплексного доклада работу, проделанную организациями и учреждениями системы Организации Объединенных Наций, другими межправительственными
организациями, а также компетентными международными неправительственными организациями;
e) представить Генеральной конференции свой комплексный
доклад, а также все замечания и рекомендации общего характера,
которые он сочтет необходимыми для содействия осуществлению
Декларации.
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСАМ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЗАЯВЛЕНИЕ О ТОРГОВЛЕ ЖИВЫМИ ОРГАНАМИ
Принято 37-ой Ассамблеей ВМА, Брюссель, Бельгия, октябрь
1985 г.
Рассмотрев факты, свидетельствующие о процветании в последнее время продажи живых донорских почек из слаборазвитых
стран для пересадок в Европе и США,
ВСЕМИРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ осуждает
куплю-продажу человеческих органов для трансплантации,
ВСЕМИРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ обращается к правительствам всех стран с призывом принять эффективные
117
меры для предотвращения использования человеческих органов в
коммерческих целях.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Принято 41-ой Ассамблеей ВМА. Гонконг, сентябрь 1989 г.
Преамбула.
Перспективы трансплантации эмбриональной ткани (ТЭТ) для
лечения таких заболеваний, как диабет и болезнь Паркинсона,
вновь подняли этические вопросы этики эмбриологических исследований. В семидесятые годы дискутировалась этичность вторжения в живую ткань эмбриона и разработки новых способов пренатальной диагностики, например, фетоскопии. ТЭТ после непроизвольного или преднамеренного аборта напоминает использование трупных тканей и органов; этическое отличие в возможности влияния трансплантологических соображений на принятие
решения об искусственном прерывании беременности.
Технология ТЭТ обоснована в экспериментах на животных.
Число ТЭТ людям пока невелико, но уже можно говорить о широких перспективах клинических исследований по ряду заболеваний. Если клинические исследования докажут, что ТЭТ обеспечивает длительное снижение эндокринного дефицита, можно ожидать увеличения спроса на зародышевую ткань. Высказывается
озабоченность, что последний может повлиять на принятие женщиной решения о прерывании беременности: некоторые женщины
могут пожелать забеременеть с единственной целью - сделать
аборт и передать зародышевую ткань родственнику или продать
ее. Противники такой возможности требуют: (а) запрещения ТЭТ
конкретному лицу, (Ь) запрещения продажи зародышевой ткани,
(с) получения согласия на использование ткани зародыша для целей ТЭТ после принятия женщиной решения об аборте.
Решение о прерывании беременности может приниматься
женщиной и под влиянием врача. Следовательно, необходимы меры к тому, чтобы соображения, связанные с ТЭТ не влияли на
технику проведения аборта и сроки процедуры. Во избежание
118
конфликта интересов, врачи и другой медперсонал, участвующие
в прерывании беременности, не должны получать прямой или
косвенной выгоды от использования тканей, получаемых в результате аборта. Изъятие и консервирование ткани, предназначенной для дальнейшего использования, не должно ставиться во главу угла при проведении аборта. Поэтому врачи, проводящие
трансплантацию, не должны оказывать влияния на тех, кто делает
аборт, и не могут самостоятельно принимать участие в прерывании беременности.
Существует потенциальная возможность обогащения лиц, занятых в получении, хранении, исследовании, подготовке и доставке зародышевой ткани. Создание механизмов, исключающих
такие возможности, позволит снизить прямое и косвенное влияние
на женщину при получении согласия на использование абортивного материала.
Рекомендации
Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что использование зародышевой ткани в целях ТЭТ еще находится на стадии
экспериментирования и с этической точки зрения допустимо, если:
1) Соблюдаются принципы принятых ВМА Хельсинкской декларации и Декларации о трансплантации человеческих органов в
части, относящейся к ТЭТ.
2) Зародышевая ткань заготавливается в соответствии с требованиями "Заявления о торговле живыми органами" и ее предоставление не продиктовано получением денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие технических расходов.
3) Получатель зародышевой ткани определен не донором.
4) Окончательное решение об аборте принято до того, как
поднят вопрос о ТЭТ. Гарантирована абсолютная независимость
друг от друга бригад, проводящих операции аборта и трансплантации.
5) Принятие решения о сроках проведения аборта диктуется
состоянием здоровья женщины. Вопрос о методе и сроке аборта
решается исходя из соображений ее безопасности.
119
6)Медицинский персонал, проводящий операцию по прерыванию беременности не принимает участия в трансплантации и не
получает никакого вознаграждения за ТЭТ.
7) ТЭТ разрешена законодательством страны и получено согласие донора и реципиента.
ДЕКЛАРАЦИЯ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ
Принята 39-ой Ассамблеей ВМА. Мадрид, Испания, октябрь
1987 г.
Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует всем врачам, занимающимся пересадкой человеческих органов, придерживаться следующих принципов:
1. Состояние здоровья пациента - главная забота врача в любой ситуации. Этот принцип должен соблюдаться и при проведении всех процедур, связанных с пересадкой органов от одного человека другому. Как донор, так и реципиент являются пациентами, и их права необходимо соблюдать. Ни один врач не может
взять на себя ответственность за проведение операции по пересадке органа до тех пор, пока не будет обеспечено соблюдение прав и
донора и реципиента.
2. Снижение стандартов в оказании медицинской помощи потенциальному донору не имеет никаких оправданий. Уровень оказываемой медицинской помощи не может зависеть от того, будет
ли пациент донором или нет.
3. В случаях, когда для трансплантации берется орган умершего, смерть должна быть независимо констатирована минимум
двумя врачами, не имеющими прямого отношения к процедуре
пересадки. При констатации смерти, каждый из врачей должен
использовать современные критерии, принятые национальной медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями
его страны.
4. В случае проведения экспериментальной трансплантации
человеку органов животных или искусственных органов, необходимо следовать Хельсинкской Декларации ВМА, содержащей ре-
120
комендации для врачей, участвующих в медико-биологических
исследованиях на людях.
5. Совершенно необходимо полное всестороннее обсуждение
предполагаемых процедур с донором и реципиентом, либо с их
родственниками или законными представителями. При этом врач
должен соблюсти объективность, сообщить об ожидаемом риске и
о возможных альтернативных методах лечения. Подаваемые
больному надежды, не должны противоречить реалиям. Желание
врача послужить интересам науки должно быть вторичным, а интересы пациента - первичными. Необходимо получить информированное, добровольное и осознанное согласие донора и реципиента, а в случаях, когда это невозможно, то членов их семей или
законных представителей.
6. Операции по пересадке органов могут проводиться только
в специально оборудованных учреждениях компетентными, специально подготовленными специалистами, обладающими необходимыми знаниями, опытом и навыками.
7. Трансплантация может быть осуществлена только после
тщательной оценки возможности и эффективности других способов лечения.
8. Купля-продажа человеческих органов строго осуждается.
РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕЙ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ
Принята 46-ой Ассамблеей ВМА, Стокгольм, Швеция,
сентябрь 1994 г.
ПОСКОЛЬКУ существует серьезная озабоченность все возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов или тканей, изъятых
из тел:
• заключенных, приговоренных к смертной казни, не имеющих возможности отказаться от этого или без их предварительного согласия;
121
* лиц, страдающих физическими или психическими недостатками (handicapped), чья смерть рассматривается как облегчение
их страдании и как основание для забора их органов;
• бедных людей, которые согласились расстаться со своими
органами по коммерческим соображениям;
• детей, украденных с этой целью;
и ПОСКОЛЬКУ в этих случаях участие врачей является прямым нарушением положений "Декларации ВМА о трансплантации человеческих органов", принятой в октябре 1987 г.;
ВМА еще раз торжественно подтверждает положения названной "Декларации" и призывает все национальные медицинские ассоциации соблюдать их, а в случаях их нарушений сурово наказывать врачей, замешанных в подобных нарушениях.
ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕЙСТВИЮ ВРАЧЕЙ
В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
ПРАВИЛА НА ВРЕМЯ ВООРУЖЕННЫХ
КОНФЛИКТОВ
Приняты 10-ой Ассамблеей ВМА, Гавана, Куба, октябрь 1956
г., отредактированы 11-ой Ассамблеей ВМА, Стамбул, Турция,
октябрь 1957 г., дополнены 35-ой Ассамблеей ВМА, Венеция,
Италия, октябрь 1983 г.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА НА ВРЕМЯ ВООРУЖЕННЫХ
КОНФЛИКТОВ
1. Требования, установленные "Международным кодексом
медицинской этики" Всемирной Медицинской Ассоциации, действуют как в мирное время, так и во время вооруженных конфликтов.
Первейшей обязанностью врача является профессиональный
долг, при осуществлении которого, прежде всего, следует руководствоваться собственной совестью.
2. Главная задача медицинской профессии - сохранять здоровье и спасать жизни. Поэтому для врачей считается неэтичным:
122
А. Давать советы и рекомендации, а также осуществлять профилактические, диагностические или лечебные процедуры, не
оправданные интересами пациента.
В. Ослаблять человека физически или психически ,без явных
медицинских на то оснований.
С. Использовать научные знания с целью посягательства на
здоровье и жизнь людей.
3. Во время военных действий, как и в мирное время, запрещены эксперименты на людях, ограниченных в своей свободе, в
частности, на пленных и заключенных, а также на населении оккупированных районов.
4. В неотложных ситуациях врач обязан всегда оказать необходимую помощь независимо от пола, расы и национальности пациента, его религиозных убеждений, политических пристрастий и
других подобных критериев. Медицинские действия должны продолжаться столько, сколько необходимо и возможно.
5. Врач должен обеспечить медицинскую конфиденциальность.
6. Врач обязан распределять, находящиеся в его распоряжении, привилегии и условия содержания пациентов лишь в соответствии с медицинским показаниями.
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И
РАНЕНЫМ, ОСОБЕННО ВО ВРЕМЯ ВООРУЖЕННЫХ
КОНФЛИКТОВ
А. 1. При любых условиях, каждый человек - гражданский
или военный -должен получить помощь, в которой он нуждается,
независимо от пола, расы, национальности, религии, политических пристрастий и других немедицинских критериев.
2. Любое вмешательство, которое может причинить ущерб
здоровью, физической или психической целостности человека, запрещается, если оно прямо не оправдано с лечебной точки зрения.
В. 1. В неотложных ситуациях врачи и вспомогательный медицинский персонал обязаны оказать немедленную помощь
настолько хорошо, насколько это возможно. Для врача не может
123
быть никаких различии между пациентами, кроме степени ургентности состояния.
2. Врачам и медицинскому персоналу должны быть гарантированы защита и содействие, необходимые для свободного осуществления их деятельности и полноценного исполнения профессионального долга. Им должна быть обеспечена свобода перемещения и полная профессиональная независимость.
3. Исполнение медицинских обязанностей и долга ни при каких обстоятельствах не может рассматриваться, как проступок.
Врача нельзя преследовать за соблюдение профессиональной
конфиденциальности.
4. Медики, исполняющие профессиональные обязанности, носят специальную отличительную эмблему: красная змея и посох
на белом фоне. Использование этой эмблемы регулируется специальными правилами.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОПРОСАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В
ПЕРИОД КАТАСТРОФ
Принято 46-ой Ассамблеей ВМА, Стокгольм, Швеция,
сентябрь 1994 г.
1. ПРЕАМБУЛА
В настоящем документе рассматриваются медицинские аспекты катастроф. Катастрофа есть внезапные наступление пагубных событий, обычно неожиданных и насильственных, приводящее к существенному материальному ущербу, значительным передвижениям населения и/или большому количеству жертв и/или
значительным нарушениям жизни общества или их сочетаниям.
Данное определение не включает ситуации, возникающие в результате международных или внутренних конфликтов и войн,, которые порождают серию других проблем, помимо рассматриваемых в данном документе. С медицинской точки зрения, для ситуаций бедствия характерны непредсказуемые несоответствия между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших людей, чье здоровье находиться под угрозой.
124
2. КАТАСТРОФЫ,
будь они природными (например землетрясение), технологическими (например ядерные и химические аварии) или случайными (например железнодорожная катастрофа) характеризуются рядом признаков порождающих определенные проблемы:
а) неожиданность, требующая немедленных действий;
Ь) дефицит медицинских ресурсов, рассчитанных, как правило, на нормальную жизнедеятельность: большое число пострадавших означает, что имеющиеся ресурсы должны быть задействованы максимально эффективно для спасения как можно
большего числа человеческих жизней;'
с) материальные и природные разрушения затрудняют либо
делают опасным доступ к пострадавшим;
d) последствия, угрожающие здоровью населения в результате
загрязнения окружающей среды, с риском возникновения эпидемий.
Вышеизложенное означает, что катастрофы требуют многогранной реакции, включающей различные виды действий, начиная
с транспортировки и обеспечения продовольствием и заканчивая
предоставлением медицинской помощи; все это должно делаться в
условиях надежной безопасности (полиция, пожарная служба, армия и т.п.). Подобные операции требуют эффективного централизованного руководства для координации общественных и частных
усилий. Спасатели и врачи вынуждены действовать в экстремальной обстановке и при этом их личные этические нормы не должны
расходиться с этическими требованиями общества в условиях подобной эмоциональной перегрузки. Индивидуальные этические
принципы каждого врача следует дополнить универсальными этическими нормами.
Дефицит медицинских ресурсов и/или невозможность предоставлять непрерывную медицинскую помощь большому количеству пострадавших за короткий промежуток времени представляют особую этическую проблему.
Помимо этических, обеспечение медицинской помощью в подобных условиях связано с рядом технических и организационных
125
проблем. В свете вышеизложенного, в случае катастроф Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует всем врачам руководствоваться следующими этическими принципами.
3. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
3.1 Сортировка - это этическая проблема первостепенной важности в ситуациях, когда необходимо при ограниченных возможностях оказать медицинскую помощь большому количеству в разной степени пострадавших людей. Сортировка есть действие врачей по выявлению и обслуживанию приоритетных больных, основанное на постановке диагноза и формулировке прогноза. Выживание больных будет зависеть от качества сортировки. Она должна быть осуществлена быстро и определяться необходимостью
медицинского вмешательства и возможностями медицины в каждом конкретном случае, а так же медицинским обеспечением и
техническими возможностями. Во время сортировки не исключается проведение реанимационных мероприятий.
3.2 С помощью компетентных специалистов сортировку должен осуществлять уполномоченный на это опытный врач.
3.3 Врач должен сортировать пострадавших следующим образом:
а) пострадавшие, которых можно спасти, но чья жизнь находиться в данный момент в опасности, и поэтому они требуют немедленного вмешательства или помощи в ближайшие часы;
Ь) пострадавшие, чьей жизни не угрожает опасность, нуждающиеся в неотложной, но не немедленной помощи;
с) пострадавшие, которым в данный момент можно оказать
минимальную необходимую помощь, которых можно будет лечить позже;
d) психологически пострадавшие, нуждающиеся в моральной
поддержке, о которых не могут позаботиться в индивидуальном
порядке, но которым может потребоваться поддержка или седации, в случае значительной психологической травмы;
е) пострадавшие, тяжесть состояния которых не соответствует
возможностям оказания медицинской помощи, и чья жизнь не
может быть спасена в этих специфических обстоятельствах, такие
126
как тяжелораненые, подвергшиеся радиоактивному облучению,
получившие тяжелые несовместимые с жизнью ожоги или тяжелые хирургические больные, требующие особо сложного и длительного оперативного вмешательства, вынуждают врача делать
выбор между ними и другими пострадавшими. По перечисленным
причинам эта категория больных при сортировке классифицируется как "безнадежные". Решение "Оставить пострадавшего без
внимания в виду иных приоритетов, диктуемых ситуацией бедствия" не должно рассматриваться как "отказ от помощи человеку,
находящемуся в смертельной опасности". Подобное решение,
направленное на спасение максимального числа пострадавших,
совершенно оправдано.
f) поскольку состояние пострадавших может со временем меняться, специалистам, отвечающим за сортировку, необходимо
мониторно отслеживать эти изменения.
3.4 а) С этических позиций, проблема сортировки и предлагаемое отношение к пострадавшим, состояние которых безнадежно, должны приниматься в расчет при решении вопросов распределения имеющихся средств экстремальных ситуациях, выходящих за рамки человеческого контроля. Врач, пытающийся любой
ценой поддерживать жизни безнадежных пациентов, расходует
безо всякой пользы скудные ресурсы, необходимые другим, а потому поступает неэтично. Тем не менее, врачу необходимо проявить сострадание к таким пациентам, уважение к их человеческому достоинству, их жизни, поместив их отдельно и назначив
болеутоляющие и седативные средства.
Ь) Врач должен действовать, исходя из побуждений совести и
имеющихся возможностей. Ему (ей) необходимо попытаться наладить такой порядок оказания помощи, при котором удастся спасти
наибольшее количество тяжело пострадавших, но имеющих шанс
выжить, и свести к минимуму потери, принимая в расчет ограниченные возможности, продиктованные обстоятельствами.
Врачам необходимо помнить о том, что у детей могут возникнуть особые нужды (понадобятся особые виды помощи).
127
4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ПОСТРАДАВШИМИ
4.1. Пострадавшим оказывают первичную и неотложную медицинскую помощь. В случае катастроф или бедственных ситуациях врач должен беспристрастно прийти на помощь каждому пострадавшему, не дожидаясь пока его об этом попросят.
4.2. Отбирая пациентов, которых можно спасти, врач должен
руководствоваться только тяжестью их состояния, исключая любые другие соображения, основанные на немедицинских критериях.
4.3. Отношения к пострадавшим определяется их потребностью в оказании первичной помощи, при этом должен, по возможности, соблюдаться главный принцип - защита интересов пациента. Врачу, тем не менее, необходимо принимать в расчет различные культурные ориентации своих пациентов и действовать
сообразно обстановке. Врачу необходимо руководствоваться концепцией предоставления оптимальной медицинской помощи с
тем, чтобы спасти максимальное количество жизней и свести
смертность к минимуму.
4.4. Взаимоотношения врачей с пациентами включают и такие
аспекты как скорбь по погибшим, распознавание и оказание поддержки тем кто оказался в состояние психологического дистресса,
что не может быть отнесено к чисто техническим медицинским
вмешательствам; сюда же относиться уважительное отношение к
достоинству и моральным принципам пострадавших и членов их
семей и необходимость протянуть им руку помощи.
4.5. Врачи обязаны относиться с уважением к традициям, обрядам, и религиозным убеждениям пострадавших и действовать с
абсолютной беспристрастностью.
4.6. По возможности, несмотря на существующие трудности
необходимо идентифицировать пострадавших, передавая сведения
следующему звену.
5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ
Соблюдение конфиденциальности и учтивости по отношению
к своим пациентам в делах с участием посредников и третьих лиц
-долг каждого врача, равно как и необходимость быть предупре-
128
дительным и объективным и действовать достойно с учетом эмоциональной и политической обстановки, сложившейся после катастрофы.
6. ОБЯЗАННОСТИ ПАРАМЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Этические нормы, которыми руководствуются врачи, в равной
мере применимы и к лицам, работающим под их руководством.
7. ПОДГОТОВКА
Всемирная Медицинская Ассоциация рекомендует включить
подготовку по медицине катастроф в университетские и постдипломные медицинские программы.
8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Всемирная Медицинская Ассоциация обращается к государствам участникам и страховым компаниям с предложением ввести
понятие ограниченной или неотягощенной ответственности,
включающей в себя как гражданские обязанности, так и персональный риск, с которыми врач может столкнуться при работе в
экстремальных ситуациях.
ВМА обращается к правительствам с просьбой:
а) обеспечить помощь и поддержку иностранным врачам, относясь непредвзято к их действиям, их внешности и представляемой ими организацией (Красный Крест, Красный Полумесяц и
т.п.).
Ь) отдавать приоритет делу организации медицинской помощи, а не оформлению визитов вежливости.
АФИНСКАЯ КЛЯТВА
Международный совет тюремной медицинской службы.
Афины, сентябрь 1979 г.
Мы, профессиональные работники здравоохранения, работающие в тюрьмах, собравшиеся 10 сентября 1979 г. в Афинах,
даем торжественное обещание, в соответствии с клятвой Гиппократа, что приложим все усилия для обеспечения возможно лучшего медицинского обслуживания для всех лиц. заключенных в
129
тюрьмах по каким бы то ни было причинам, без предрассудков и в
рамках нашей профессиональной этики.
Мы признаем право заключенных получать качественную
профессиональную медицинскую помощь.
Мы обязуемся:
1. Воздерживаться от санкционирования или одобрения физического наказания.
2. Воздерживаться от участия а каких бы то ни было формах
пыток.
3. Не проводить никаких экспериментов с заключенными без
их согласия.
4. Уважать конфиденциальность любой информации, полученной в ходе наших профессиональных отношений с заключенными пациентами.
5. Что наши медицинские заключения должны основываться
на нуждах наших пациентов, и иметь приоритет над другими не
медицинскими факторами.
ТОКИЙСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
Рекомендации по позиции врачей относительно пыток,
наказаний и других мучении, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах
заключения.
Принята 29-ой Ассамблеей ВМА, Токио, Япония, октябрь
1975 г.
ПРЕАМБУЛА
Врач обязан служить человечеству, сохраняя и восстанавливая
физическое и психическое здоровье людей, облегчать страдания
пациентов независимо от их личных качеств и проявлений. Врач
должен проявлять абсолютное уважение к жизяи человека, начиная с момента ее зачатия, и никогда, даже под угрозой, не может
использовать свои профессиональные знания вопреки законам гуманности.
В настоящей "Декларации" пытка определяется как действие,
совершаемое одним человеком или группой лиц по собственной
130
инициативе или по приказу, заключающееся в преднамеренном,
систематическом или эпизодическом причинении физического
или психического страдания другому человеку ради получения
информации, признания, или с иной целью.
ДЕКЛАРАЦИЯ
1. Как в мирное, так и в военное время, врач не должен ни
санкционировать, ни оставлять без внимания пытки и любые другие формы проявления жестокости, бесчеловечного обращения
или унижения человеческого достоинства, ни, тем более, участвовать в них, независимо от характера преступления подозреваемого, обвиняемого или виновного, а также побуждений и поведения
потенциальной или фактической жертвы.
2. Врач не может предоставлять помещение, инструменты,
препараты или свои знания с целью использования их для пыток и
других форм жестокого, бесчеловечного или унизительного обращения, равно как и для ослабления сопротивления жертвы.
3. Врач не должен присутствовать ни при каком действии, в
ходе которого либо применяются пытки или другие виды жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком, либо
звучат угрозы их применения.
4. Врач должен быть полностью независимым в выборе способа лечения лица, находящегося в сфере его профессиональной
ответственности. Важнейшая задача врача состоит в облегчении
страданий себе подобных, и никакие побуждения личного, общественного или политического характера не должны превалировать
над этой высокой целью.
5. Когда заключенный отказывается от приема пищи и при
этом способен, по мнению врача, подтвержденному, как минимум,
еще одним независимым врачом, здраво и рационально судить о
последствиях своего решения, врач не может подвергнуть его насильственному искусственному питанию. Врач обязан объяснить
заключенному возможные последствия отказа от приема пищи.
6. ВМА будет всячески поощрять международное сообщество,
национальные медицинские ассоциации и отдельных коллег, поддерживающих врачей и их семьи перед лицом угроз и репрессий,
131
связанных с отказом одобрить применение пыток или других
форм жестокого, негуманного и унизительного обращения с человеком.
ДЕКЛАРАЦИЯ О ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С
ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ И СТАРИКАМИ
Принята 41-ой Ассамблеей ВМА, Гонконг, сентябрь 1989 г.,
отредактирована 126-ой Сессией Совета ВМА", Иерусалим,
Израиль, май 1990 г.
Пожилые люди могут страдать нарушениями моторики, психики и способности ориентироваться в пространстве, а потому
нуждаться в постороннем уходе. Семьи и общество могут посчитать таких лиц обременительными и свести до минимума необходимые последним помощь и уход.
Жестокость по отношению к пожилым людям и старикам может проявляться в различных формах. Единой классификации не
существует, однако понятия физического, психологического и материального унижения общеприняты. Реже, как отдельную форму,
выделяют медицинское унижение. Определение категории унижения стариков представляется делом более сложным, нежели
классификация причин, к нему приводящих. Среди них зависимость от лиц, обеспечивающих уход, слабость семейных уз, давление семейных проблем, недостаток материальных ресурсов,
психологические особенности лиц, проявляющих жестокость, недостаток социальной поддержки в виде низкой оплаты услуг по
уходу, что способствует негуманной позиции персонала.
Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и социальными службами. Врачи, сформулировав
проблему и мобилизовав общественные возможности, сыграли
значимую роль в движении против жестокого обращения с детьми. Проблема унижения стариков лишь недавно попала в сферу
внимания медицинской общественности. Углубление знаний врачей и других медицинских специалистов о признаках жестокого и
пренебрежительного обращения с пожилыми людьми и стариками
- первый шаг к его искоренению. Выявив семью с высоким риском
132
жестокого обращения со старым человеком, врач должен привлечь внимание социальных служб и самостоятельно оказать возможную поддержку. I. Основные принципы
1. Старики, как и все люди, имеют равные права на медицинскую и социальную помощь.
2. Всемирная Медицинская Ассоциация заявляет, что врачи
обязаны защищать физические и психологические интересы стариков.
3. Врачи должны контролировать получение пациентом максимума возможной помощи, общаясь напрямую со стариком, социальной службой и семьей.
4. Если врач подозревает плохой уход, он обязан сообщить об
этом в социальную службу, опекающую старика, либо его семье.
Если, несмотря на принятые врачом меры, плохое обращение сохраняется, а также в случаях высокой вероятности гибели пациента, врач обязан поставить в известность власти.
5. Право стариков на свободный выбор врача не должно ограничиваться. Национальные медицинские ассоциации - члены
ВМА должны бороться за обеспечение этого права в любой медико-социальной системе. II. Рекомендации
Врач, лечащий пожилых людей и стариков должен:
• выявить стариков, по отношению к которым возможно жестокое обращение и/или пренебрежение,
• профессионально оценить и провести лечение последствий
жестокого обращения,
• оставаться объективным и непредвзятым,
• попытаться установить и поддерживать терапевтическое
взаимодействие с семьей такого пациента (зачастую врач - единственный профессионал, поддерживающий длительный контакт с
семьей),
• . в соответствии со своим статусом, сообщать о всех предполагаемых случаях жестокого и/или пренебрежительного обращения со стариками,
• по возможности использовать помощь медицинских, социальных и психиатрических служб,
133
• с целью уменьшения напряженности в семьях высокого
риска, всячески способствовать увеличению общественной поддержки службам, обеспечивающим патронажную помощь.
ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОТНОШЕНИИ ВРАЧЕЙ К ЛИЦАМ,
ОБЪЯВИВШИМ ГОЛОДОВКУ
Принята 43-ой Ассамблеей ВМА, Мальта, ноябрь 1991 г., отредактирована 44-ой Ассамблеей ВМА, Марбэлла (МагЬе11а),
Испания, сентябрь 1992 г.
Преамбула
1. Врач, наблюдающий человека, объявившего голодовку,
сталкивается со следующими ценностными конфликтами:
1.1 Моральный долг каждого человека - свято уважать жизнь.
Примером может служить деятельность врача, который призван
служить делу спасения жизни своих пациентов.
1.2 Врач обязан уважать автономию личности своего пациента. Прежде чем осуществить любую процедуру медицинского вмешательства, врач обязан получить от своего пациента информированное осознанное согласие, за' исключением случаев, когда чрезвычайные обстоятельства заставляют врача действовать, руководствуясь своим пониманием интересов больного.
2. Противоречивость этой ситуации очевидна в случае, когда
человек, объявивший голодовку, запрещает проводить в отношении него реанимационные мероприятия после того, как он впадет
в состояние комы и будет умирать. С одной стороны, моральный
долг
обязывает врача реанимировать пациента, даже против его
воли, а с другой - долг врача - уважать автономию личности пациента.
2.1 Решение в пользу проведения медицинского вмешательства подрывает основы принципа автономии личности пациента.
2.2 Решение не проводить вмешательства делает врача безучастным свидетелем неизбежной гибели человека.
3. Считается, что установление отношений "врач - пациент"
происходит во всех случаях, когда, по велению своего долга, врач
134
лечит человека или выступает в роли его советчика. Эти отношения существуют вне зависимости от согласия пациента на проведение тех или иных форм медицинского вмешательства. С момента, когда врач соглашается ухаживать за объявившим голодовку
человеком, тот становится его пациентом. Соответственно, это
налагает на врача обязательства, вытекающие из отношений
"врач-пациент", включая обязанности получения согласия пациента на проведение любого вмешательства и сохранения врачебной
тайны.
4. Право окончательного решения о проведении (или непроведении) медицинского вмешательства должно принадлежать только врачу и исключать вмешательство в решение этого вопроса со
стороны третьих лиц, чьи интересы не совпадают с интересами
пациента. Вместе с тем, врач должен дать ясно понять голодающему, согласен ли он с желанием последнего отказаться от лечения или от искусственного кормления. В случае, если врач не может согласиться с желанием пациента отказаться от его помощи,
голодающему придется искать другого врача.
Общие принципы ведения лиц. объявивших голодовку
Поскольку священное отношение к жизни является фундаментальным принципом медицинской профессии, при общении с лицами, объявившими голодовку, врачам целесообразно руководствоваться следующими рекомендациями:
1. Определение
Объявивший голодовку - человек, находящийся в здравом уме
и решивший отказаться от приема пищи и/или воды в течение
длительного периода времени.
2. Этичное поведение
2.1 Врач должен располагать максимально подробными анамнестическими сведениями о пациенте.
2.2 Перед началом голодовки врач должен провести тщательное исследование человека, ее объявляющего.
2.3 Врач или другой представитель медицинского персонала
не должны оказывать на голодающего давления с целью прекра-
135
щения голодовки как формы протеста. Оказание помощи голодающему не должно иметь условием прекращение голодовки.
2.4 Врач обязан информировать голодающего о медицинских
последствиях голодовки. Рассчитывать на осознанность решения
голодающего можно только в том случае, когда (при необходимости - с помощью переводчика) решена коммуникативная проблема.
2.5. По желанию голодающего, ему должна быть предоставлена возможность ознакомиться с мнением другого специалистамедика. В случае, если голодающий предпочтет получать помощь
от другого врача, ему должно быть это разрешено. Если голодающий является заключенным, такое разрешение должен давать тюремный врач.
2.6 Оправдано лечение инфекций, совет голодающему больше пить или внутривенно вводить физиологический раствор. Отказ от подобного вмешательства не должен влиять на другие аспекты оказания ему медицинской помощи. Любая помощь, оказываемая пациенту, должна быть одобрена им.
3. Инструкции
Врач должен ежедневно справляться о намерении пациента
продолжить голодовку и о желании применения к нему средств
медицинского вмешательства на тот случай, когда он будет не
способен принять осознанное решение по этому поводу. Вся эта
информация должна находить отражение в личных записях врача
и составлять врачебную тайну.
4. Искусственное питание
В случаях, когда голодающий оказывается не в состоянии
принять осознанное решение или впадает в состояние комы, врач
имеет право принять решение самостоятельно, исходя из интересов пациента и принимая во внимание ранее полученные сведения
о пожеланиях голодающего по этому поводу (п. 4 "Преамбулы" к
настоящей "Декларации").
5. Применение силы
Лица, объявившие голодную забастовку, должны быть защищены от любых попыток оказать на них силовое давление. Обес-
136
печение этого принципа может подразумевать изолирование голодающего, в том числе, и от товарищей по забастовке.
6. Семья
Врач обязан информировать членов семьи пациента, объявившего голодовку, о его намерениях, за исключением тех. случаев, когда пациент недвусмысленно запретил это делать.
ВЕНЕЦИАНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ТЕРМИНАЛЬНОМ
СОСТОЯНИИ
Принята 35-ой Ассамблеей ВМА, Венеция, Италия, октябрь
1983 г.
1. В процессе лечения врач обязан, если это возможно, облегчить страдания пациента, всегда руководствуясь его интересами.
2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств.
3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1), не
считаются следующие случаи:
3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по
его просьбе, а если больной без сознания - по просьбе его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление
неизбежного конца.
Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания.
3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.
3.3. Врач может искусственно поддерживать жизненные
функции умершего с целью сохранения органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния самим
больным, либо, после констатации факта смерти, его законным
представителем и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением потенциального
реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему, не долж-
137
ны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащих его
врачей.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ
ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ
Принято 41-ой Ассамблеей ВМА, Гонконг, сентябрь 1989 г.
Преамбула
В настоящее время трудно точно оценить, сколько людей на
земле находится в персистирующем вегетативном состоянии
(ПВС). 10 лет назад в Японии частота ПВС была оценена, как 2-3
случая на 100 тысяч жителей. Вследствие совершенствования
средств интенсивной терапии (искусственной вентиляции легких,
методов искусственного кровообращения, парентерального питания) и лечения инфекционных заболеваний у лиц с тяжелыми повреждениями мозга, число больных, находящихся в ПВС, прогрессивно нарастает. Врачам все чаще приходится принимать болезненные решения о моменте прекращения дорогостоящего искусственного жизнеобеспечения.
Персистирующее вегетативное состояние
Патологическая утрата сознания может сопровождать различные повреждения мозга, включая недостаток питания, отравления,
нарушения мозгового кровообращения, инфекции, физические повреждения или дегенеративные заболевания. Из комы - острая потеря сознания, похожая на сон, но больного нельзя разбудить можно выйти с различной глубиной неврологического дефекта.
При тяжелых повреждениях полушарий головного мозга обычен
исход в вегетативное состояние, при котором пациент периодически засыпает и просыпается, однако его сознание не восстанавливается. Вегетативное состояние может быть как исходом комы,
так и развиваться исподволь, в результате прогрессирования
неврологических нарушений, например, в ходе болезни Альцгеймера. Если вегетативное состояние длится несколько недель, говорят о ПВС, поскольку тело сохраняет вегетативные функции,
необходимые для поддержания жизни. При адекватном питании и
уходе, лица в ПВС могут существовать годами, но вероятность
138
выхода из него тем меньше, чем больше времени прошло с момента его возникновения.
Восстановление
Если квалифицированные клиницисты установили, что пациент проснулся, но находится в бессознательном состоянии, то прогноз восстановления сознания определяется степенью повреждения мозга и длительностью комы. Лица в возрасте до 35 лет после
черепно-мозговой травмы и некоторые больные после внутричерепного кровоизлияния могут восстанавливаться очень медленно;
пробыв в ПВС от одного до трех месяцев, некоторые из них частично реабилитируются через полгода после острого эпизода.
Как правило, шансы восстановления по истечении трех месяцев
ПВС крайне низки, хотя известны и исключения, в части из которых речь идет, видимо, о нераспознанном переходе в состояние
сурдомутизма вскоре после выхода из комы. Впрочем, в любом
случае они не могут жить без постоянной квалифицированной медицинской поддержки.
Общие рекомендации
За редким исключением, если больной не пришел в сознание
в течение шести месяцев, шансов на восстановление крайне мало,
вне зависимости от природы повреждения мозга. Поэтому гарантированным критерием необратимости ПВС можно считать 12 месяцев бессознательного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически невозможно и через 6 месяцев.
Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически отсутствует, что позволяет основывать на нем врачебное
решение о прекращении жиэнеподдерживающего лечения лица,
находящегося в ПВС. Если семья пациента поднимет вопрос об
отключении систем жизнеобеспечения до рекомендуемого срока,
последнее слово должно остаться за врачом, которому придется
учесть местные юридические и этические нормы.
139
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОСОБНИЧЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ПРИ
САМОУБИЙСТВАХ
Принята 44-ой Ассамблеей ВМА, Марбэлла (МагЬеПа),
Испания, сентябрь 1992 г.
Случаи самоубийства при пособничестве врача стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности. Известны случаи использования приспособлений,
сконструированных врачом, который инструктирует пациента о
том, как ими воспользоваться в целях самоубийства. Налицо помощь в осуществлении акта самоубийства. Иногда врач дает пациенту лекарство и информирует о дозе, прием которой приведет
к летальному исходу. В перечисленных случаях речь идет о серьезно и даже смертельно больных людях, жестоко страдающих от
боли, отдающих себе отчет в своих действиях и самостоятельно
принявших решение о самоубийстве. Пациенты, намеревающиеся
покончить жизнь самоубийством, зачастую находятся в депрессии, которая обычно сопровождает смертельное заболевание.
Подобно эвтаназии, самоубийство при пособничестве врача
является неэтичным и подлежит осуждению со стороны медицинской общественности.
Врач поступает неэтично, если его действия направлены на
помощь пациенту в деле совершения самоубийства.
Вместе с тем, право пациента отказаться от медицинской помощи является одним из основных, и действия врача, направленные на уважение этого права, даже если они ведут к смерти пациента, вполне этичны.
РЕЗОЛЮЦИЯ ОБ УЧАСТИИ ВРАЧА В СМЕРТНОЙ
КАЗНИ
Принята 34-ой Ассамблеей ВМА, Лиссабон, Португалия,
28 сентября - 2 октября 1981
РЕШЕНО, что Ассамблея Всемирной Медицинской Ассоциации одобряет действия Генерального секретаря, опубликовавше-
140
го от имени ВМА прилагаемый ниже "Пресс-релиз", осуждающий
участие врача в смертной казни.
РЕШЕНО также, что участие врача в смертной казни неэтично, что не мешает врачу констатировать смерть.
РЕШЕНО также рекомендовать Медицинскому Этическому
Комитету постоянно учитывать это обстоятельство в своей деятельности.
ПРЕСС-РЕЛИЗ
Для немедленного распространения. Фернеи-Вольтер,
Франция. 11 сентября 1981 г.
Судом штата Оклахома (США) принято беспрецедентное решение о приведении в исполнение смертного приговора путем
внутривенной инъекции смертельной дозы лекарства.
Несмотря на то, что судом штата определен именно такой метод, ни один врач не должен быть привлечен к участию в казни.
Врачи призваны сохранять жизнь.
Медицинская практика не подразумевает осуществление
функций палача, а потому врач не должен приводить в исполнение смертный приговор, даже если определенный судом способ
казни предполагает использование фармакологических средств
или иного метода, используемого в медицинской практике.
Роль врача должна сводиться лишь к констатации факта смерти, после того, как государство приведет приговор в исполнение.
Д-р Андрэ Винен, Генеральный секретарь ВМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕНЕБРЕЖЕНИИ РОДИТЕЛЬСКИМ
ДОЛГОМ И ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ДЕТЬМИ
Принято 36-ой Ассамблеей ВМА, Сингапур, октябрь 1984 г.,
дополнено 41-ой Ассамблеей ВМА, Гонконг, сентябрь 1989 г., 42ой Ассамблеей ВМА, Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь
1990 г. и 44-ой Ассамблеей ВМА, Марбэлла (МагЬellа), Испания,
Сентябрь, 1992 г.
Пренебрежение родительским долгом и жестокое обращение с
детьми - одни из наиболее пагубных проявлений семейного наси-
141
лия и неустроенности. Профилактика и раннее выявление фактов
пренебрежения родительским долгом и жестокого обращения с
детьми, а также всесторонняя помощь детям - жертвам жестокости
- обязанность мирового медицинского сообщества.
Понятие жестокости по отношению к детям различно для разных общественно-культурных формаций. Часто, рационалистическое объяснение не просто оправдывает грубое обращение с детьми, но возводит жестокость, а, значит, и сопряженную с ней опасность, в ранг нормы.
В настоящем "Заявлении" понятие жестокого обращения с
детьми подразумевает физическую, сексуальную или эмоциональную жестокость, а пренебрежение родительским долгом - неспособность родителей или других людей, несущих по закону ответственность за ребенка, обеспечить удовлетворение его нужд и
адекватный уход за ним.
Всемирная Медицинская Ассоциация считает, что плохое обращение с детьми является проблемой мирового здравоохранения,
в связи с чем рекомендует:
1. Врачи призваны сыграть особую роль в помощи страдающим детям и их неблагополучным семьям.
2. Необходима специальное обучение врачей распознаванию
признаков жестокого обращения с детьми и пренебрежения родительским долгом. Соответствующая подготовка возможна в рамках непрерывного медицинского образования.
3. Врачам следует работать в тесном контакте с представителями смежных специальностей. Работоспособная группа должна
включать терапевтов, работников социальной сферы, психиатров
(в том числе и детских), специалистов по развитию детей, психологов и адвокатов. Если работоспособная группа не сформирована, врачу придется специально искать медицинских, социальных,
юридических и иных специалистов, необходимых в каждом конкретном случае.
4. Врачи первичного звена медицинской помощи (семейные
врачи, терапевты, педиатры), скорой помощи, хирурги, психиатры
и другие медицинские специалисты должны иметь специальные
142
знания и навыки, необходимые для физикального определения
признаков жестокого обращения с детьми, оценки состояния и физического развития детей, умения использовать возможности общества и собственный статус на благо страдающим детям.
5. Медицинская оценка состояния детей - жертв физически
жестокого обращения - должна включать: (1) анамнез; (2) данные
физикального обследования; (3) протокол рентгеновского исследования; (4) исследование системы свертывания крови; (5) цветные фотографии; (6) данные, обследования братьев и сестер; (7)
официальное медицинское заключение; (8) характеристику поведения пострадавшего; (9) оценку развития ребенка.
6. Медицинская оценка и ведение детей, подвергшихся сексуальной травме должны включать: (I) лечение физической и психологической травмы; (2) сбор и обработку свидетельских показаний; (3) лечение и/или профилактику беременности и венерических заболевании.
7. Врачи должны уметь оценивать природу и уровень семейных отношений с точки зрения защиты детей. Врачи должны понимать и чувствовать, какие последствия для детей могут иметь
качество отношений между родителями, дисциплинарный стиль в
семье, ее экономическое положение, эмоциональные проблемы,
злоупотребление алкоголем, наркотиками и т.п.
8. Врач должен быть насторожен относительно общеизвестных признаков жестокого обращения с детьми и помнить, что далеко не всегда эти признаки очевидны и часто лишь внимательное
общение с ребенком и его родителями проясняет картину.
9. Подозревая, что ребенок подвергается унижению в семье,
врач обязан незамедлительно: (1) поставить в известность о своих
предположениях службу защиты детей; (2) госпитализировать
каждого ребенка, подвергшегося жестокости и нуждающегося в
защите на время периода первичного обследования; (3) проинформировать родителей о диагнозе и сообщить правоохранительным службам о полученных ребенком травмах.
10. Ребенок - пациент врача, а потому именно ему следует
оказывать предпочтительное внимание. Врач обязан принять все
143
возможные меры для защиты ребенка в будущем. Необходимо
связаться с социальной службой защиты детей, работающей в соответствии с законодательством многих стран, а в ряде случаев
следует превентивно госпитализировать ребенка.
11. Перед госпитализацией необходимо провести адекватную
оценку уровня развития ребенка, его физического и эмоционального состояния. Если врач, заподозривший жестокое обращение,
не в состоянии самостоятельно провести такую оценку, ему следует обратиться за помощью к компетентному специалисту.
12. Заподозрив факт жестокого обращения с ребенком, врач
должен сообщить родителями, что возможность жестокого обращения с ребенком фигурирует в дифференциальном диагнозе.
Существенно, чтобы врач был объективен и избегал грубых обвинении и обличения родителей.
13. Необходимо занести все данные в медицинскую карту, поскольку эти сведения могут стать основной уликой в суде.
14. Врачи должны участвовать в профилактике жестокого обращения с детьми на всех уровнях, организуя пре- и постнатальное семейное консультирование, выявляя проблемы в вопросах
воспитания и родительской заботы, давая советы по планированию семьи и контролю рождаемости.
15. Врачам следует организовывать систему профилактики
жестокого обращения с детьми путем сестринского патронажа на
дому, обучения родителей, адекватного наблюдения за новорожденными и детьми. Врачи должны поддерживать программы,
направленные па улучшение здоровья детей и предупреждение
жестокого обращения с ними.
16. Врачи должны отдавать себе отчет в том, что проблема
помощи детям - жертвам жестокого обращения - и их семьям требует комплексного подхода. В решении этой проблемы необходимо участие врачей, юристов, сестринского персонала, педагогов,
психологов и работников социальной сферы.
17. Врачи должны поддерживать развитие новых программ,
совершенствующих медицинские знания о признаках и послед-
144
ствиях жесткого обращении с детьми и пренебрежения родительским долгом.
18. Дискуссий по поводу нарушения врачебной тайны в случаях жестокого отношения к детям быть не может. Первейшая обязанность врача - защитить своего пациента, если он стал или может стать чьей-то жертвой. Официальный рапорт о факте насилия,
вне зависимости от вида насилия (физическое, психическое или
сексуальное), должен быть подан соответствующим властям.
19. Врачи должны поддерживать принятие в их странах законов, которые бы позволяли эффективно выявлять факты жестокого обращения с детьми и брать под защиту детей, в отношении которых была проявлена жестокость. Законодательство должно также защищать врачей, работников здравоохранения и иных служб,
принимающих участие в выявлении, ведении и лечении детей,
ставших жертвами жестокого обращения.
20. Врачи должны поддерживать юридические процедуры,
позволяющие гражданину, по достижению им совершеннолетия,
возбудить судебное дело против лиц, жестоко обращавшихся с
ним в детстве. Врачам следует также поддерживать честные и законные официальные процедуры, целью которых является
предотвратить жестокое обращение с детьми, поскольку суду
необходимы объективные данные для возбуждения любых юридических действий в отношении лица, проявившего жестокость.
ДОКУМЕНТЫ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С
ПОЗИТИВНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ТЕСТА НА АНТИТЕЛА
ВИЧ
Лондон / Женева, июль 1998 г.
МЫ, ЛЮДИ, ЖИВУЩИЕ С. КЛЕЙМОМ ВИЧ-позитивности
и/или СПИДа, чья жизнь зависит от политического курса, выстроенного на результатах научных исследований, обращаемся с
просьбой к местным, национальный и международным организациям, работающим в области СПИДа, здравоохранения и защиты
прав человека.
145
1. Доступность всей информации относительно ВИЧ,
СПИДа и соответствующего лечения
а) Финансирование государственных медицинских исследований в данной сфере должны быть свободны от коммерческих
и/или прочих корыстных интересов. Невыполнение этой просьбы
будет означать, что наши жизни подвергаются ненужному риску,
а таковые действия могут преследоваться по закону.
б) Здоровье людей, долговременно живущих с позитивным результатом на ВИЧ-антитела, должно стать объектом исследований, финансируемых государством.
в) Средства массовой информации обязаны точно и без купюр освещать все вопросы относительно СПИД, ВИЧ и их лечения в соответствии с Директивой 6-й Международных Директив
ООН по вопросам СПИДа и правам человека. В тех случаях, когда
произведена цензура, необходимо вмешательство органов, контролирующих деятельность СМИ.
2. Право на медицинское лечение, социальную защиту и
помощь в соответствии с нашими потребностями и по нашему
выбору.
а) Нетоксичные препараты (включая природные средства и
народное целительство) должны быть доступны и изучены в той
степени, что и фармпрепараты.
б) В обязанности каждого лечащего врача входит оценка всех
известных ему потенциальных способов лечения и представление
исчерпывающей информации (включая позитивные и побочные
эффекты относительно всех вариантов лечения для пациента).
в) В тех случаях, когда государство предоставляет социальную защиту, помощь должна основываться на истинных потребностях человека вне зависимости от выбранного им способа лечения.
3. Защита прав людей, живущих с позитивными результатами
теста на ВИЧ антитела.
146
а) Неотъемлемым правом является право на частную жизнь и
защиту от любой формы дискриминации по признаку статуса здоровья человека.
б) Никто не должен быть принужден к тестированию и/или
лечению.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ,
БОЛЬНЫХ СПИДОМ
Принято 40-ой Ассамблеей ВМА, Вена, Австрия, сентябрь
1988 г.
Всемирная Медицинская Ассоциация ранее приняла "Временное заявление по СПИДу", где наметила основные пути помощи
национальным медицинским ассоциациям в выработке стратегии
борьбы против СПИД'а. Настоящее Заявление определяет обязанности врача по отношению к пациентам, зараженным СПИД'ом, а
также ответственность ВИЧ инфицированного врача перед пациентами.
Во "Временном заявлении по СПИДу", принятом ВМА в октябре 1987 года, сказано: "Больные СПИД'ом и лица, имеющие
положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо
сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИДа".
Лица, больные СПИД'ом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении
пациенту только потому, что тот ВИЧ инфицирован. Медицинская
этика категорически запрещает дискриминацию пациента на основании ВИЧ инфицированности. Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую больному медицинскую помощь,
обязан направить его к другому врачу или в медицинское учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода
147
больного в другое учреждение врач должен оказать ему максимально возможную помощь.
Следует защищать права лиц, больных СПИДом, как и права
всех граждан. Врач, знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой существует риск инфицирования других людей. В контексте возможного распространения
СПИД'а, врач должен особо контролировать свою деятельность.
Недостаточно лишь информировать пациента о риске заражения; пациент имеет право быть уверенным в том, что врач ни при
каких обстоятельствах его не заразит.
Если риска заражения нет, то информирование пациентов о
состоянии здоровья врача нерационально, а если риск существует,
то врач не должен продолжать практику.
Если пациент, знающий о состоянии здоровья врача и соответствующем риске для собственного здоровья, решает доверить
свое лечение инфицированному врачу, последний должен получить письменное подтверждение осведомленности пациента об
инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность.
Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых
справок, даже руководствуясь намерением помочь пациенту
остаться в привычном окружении.
Долг врача - соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения хорошо известных, простых и эффективных правил и мер защиты.
Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на
предупреждение распространения СПИД'а.
ДОКУМЕНТЫ ПО СПРАВЕДЛИВОМУ
РАСПРЕДЕЛЕНИЮ РЕСУРСОВ В МЕДИЦИНЕ
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Принято 40-ойАссамблеей ВМА, Вена, Австрия, сентябрь
1988 г.
Преамбула
148
Доступность медицинской помощи обусловлена сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами
страны. Медицинские ресурсы включают: медицинские кадры,
финансирование, транспорт, возможность свободы выбора медицинской помощи, уровень образованности общества, качество и
размещение медицинских технологий. Степень оптимальности баланса этих элементов, по критерию максимизации качества и объема оказания медицинской помощи, определяет ее доступность.
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ
МЕДИЦИНСКИЕ
КАДРЫ
Национальные медицинские ассоциации должны объединить
усилия с другими заинтересованными группами из частного и
государственного сектора в деле подготовки и распределения медицинских кадров. Необходимо собрать данные о степени подготовки и распределении медиков, включающие сведения о количестве врачей, младшего медицинского персонала и потребностях
населения в медицинской помощи. Следует с помощью специальных программ привлекать врачей, других медицинских работников и студентов в районы, где медицинская помощь
наименее развита, создавая мотивации для работы в таких районах.
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Следует развивать плюралистичность системы финансирования, объединяющей государственные, общественные и частные
фонды. В основе такой системы должен лежать принцип равной
возможности получения прибыли, а потому следует использовать
соответствующие механизмы оплаты. Эти механизмы надо четко
разъяснить общественности - о возможных вариантах оплаты
должны знать все. Частный сектор следует стимулировать к оказанию помощи тем пациентам, которые не имеют пока доступа к
его фондам. Все нуждающиеся в помощи должны получить ее,
даже если они не в состоянии за нее заплатить. Общество обязано
предоставлять субсидии для оказания помощи нуждающимся, а
врачи не вправе отказываться от предоставления помощи, субси-
149
дируемой государством. Правительство обязано оказывать помощь в осуществлении таких программ.
ТРАНСПОРТ
Общество обязано обеспечить транспортировку в медицинские учреждения тех пациентов, которые живут в отдаленных районах. Следует обеспечить доставку из сельской местности в городские медицинские центры тех пациентов, которым необходима
специализированная медицинская помощь. Врачи должны содействовать осуществлению таких программ.
СВОБОДА ВЫБОРА
Все системы здравоохранения должны предоставлять каждому человеку наибольшую свободу выбора медицинской помощи,
независимо от того, частный это сектор или общественный. Для
обеспечения права выбора, необходима соответствующая информация.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Должны быть разработаны образовательные программы, помогающие людям делать правильный выбор лекарств, необходимых для самолечения и профилактики, систем предоставления
профессиональной медицинской помощи. Эти программы должны
включать информацию о стоимости и преимуществах различных
методов лечения, о службах ранней диагностики и профилактики,
об эффективном использовании системы здравоохранения.
Необходимо дать возможность понять широкой общественности, что планы по обеспечению здоровья разработаны для блага
населения и что они нужны каждому. Врачи обязаны активно
участвовать в самообразовании населения.
КАЧЕСТВО
Обеспечение качества медицинской помощи должно стать неотъемлемой частью системы здравоохранения. Врачи должны качественно обеспечивать все потребности здравоохранения, отвечать за качество помощи и не допускать, чтобы кто-либо оказывал
на него влияние.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ
150
Следует разрабатывать планы оптимального размещения на
территориях редких медицинских технологий с целью упрощения
доступа к ним со стороны населения.
Доступность медицинской помощи максимальна при соблюдении следующих условий:
• необходимая помощь доступна каждому пациенту (т.е. нет.
физических и временных ограничений);
• существует свобода выбора врача, системы предоставления
медицинской помощи и системы ее оплаты;
• население образовано и достаточно информировано в медицинском плане;
• все стороны адекватно участвуют в организации и управлении системой здравоохранения.
ДЕКЛАРАЦИЯ V ВСЕМИРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ВМА
ПО ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Принята 43-ой Ассамблеей ВМА, Мальта, ноябрь 1991г.
Медицинское образование - непрерывный процесс, начало которого совпадает с моментом поступления в медицинский институт, а окончание - с прекращением врачом активной практики.
Потому медицинское образование и является предметом пристального внимания всех национальных медицинских ассоциаций
и Всемирной Медицинской Ассоциации.
Медицинские ассоциации всех стран должны направить свою
деятельность на упорядочивание ресурсов, необходимых для
обеспечения медицинского образования и ориентировать его качество. Это предполагает организацию учебных групп необходимой величины, наличие соответствующего профессорскопреподавательского состава, оборудования и финансирования.
Чтобы добиться профессиональной и общественной поддержки медицинского образования, медицинским ассоциациям всех
стран следует четко представлять нужды, мнения, .ожидания и
представления о личном достоинстве граждан их стран.
На основании обсуждений и дискуссий, проведенных в ходе
работы V Всемирной конференции по проблемам медицинского
151
образования (5 Wогld Conference оn Medical Еducation), Всемирная
Медицинская Ассоциация заявляет:
• Целью медицинского образования является подготовка компетентных и высокоморальных врачей, полностью осознающих
свою роль в отношениях врач - пациент.
• Понятие компетентности должно включать знания, практические навыки, систему ценностей, поведения и морали, которые способны стать залогом обеспечения качественной профилактической и лечебной помощи, как отдельным пациентам, так и
обществу в целом.
• Исследовательская работа, обучение и моральная помощь
пациенту неразрывно связаны, и все это необходимо для достижения должной врачебной компетентности.
• Необходимо разработать международную программу, которая бы оказывала поддержку тем врачам, чье профессиональное
мастерство переступает государственные границы.
• Необходимо разработать международные стандартизованные методики оценки профессиональной компетентности и деятельности врача и использовать их на этапах предвузовского, институтского и непрерывного постдипломного медицинского образования.
•
С целью направления в правильное русло общественной
политики, образования врачей и общества необходимо наладить и
поддерживать свободный международный обмен профессионально подготовленной медицинской информацией по эпидемиологическим вопросам и общим проблемам медицины.
• Необходимо разработать международные стандарты оценки образовательных программ всех уровней.
• В международный медицинский этический кодекс следует
включить положение о том, что обучение на протяжении всей
жизни является моральным долгом врача.
• Медицинские ассоциации всех стран незамедлительно реагировать на любые действия, несущие в себе угрозу целостности
процесса медицинского образования.
152
•
Необходимо быстро оценивать эффективность, безопасность и применимость новых технологий и инкорпорировать их в
континуум медицинского образования.
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСУ АБОРТА И
РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРАВЕ ЖЕНЩИНЫ НА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ
Принято 46-ой Ассамблеей ВМА. Стокгольм, Швеция,
сентябрь 1994 г.
Всемирная Медицинская Ассоциация признает тот факт, что
нежелательная беременность может оказать пагубное влияние как
на здоровье самих женщин, так и на здоровье их детей. Способность регулировать и контролировать фертильность должна рассматриваться в качестве принципиального компонента проблемы
сохранения физического и психического здоровья женщин, их социального благополучия.
Очень сильная, но зачастую не удовлетворенная потребность
в контроле за фертильностью существует во многих развивающихся странах. Многие женщины в этих странах желают избежать
беременности, но не используют средств контрацепции.
Контрацепция способна предотвратить преждевременную
смерть женщин, связанную с риском нежелательной беременности. Оптимальное планирование вынашивания плода способно
также внести свою лепту в решение проблемы детской смертности.
Даже в тех случаях, когда политические, религиозные или
иные группы той или иной страны выступают против использования контрацепции, отдельные женщины, живущие в этих странах,
должны иметь право выбора, когда речь заходит об использовании
контрацепции.
153
Всемирная Медицинская Ассоциация настаивает на том, чтобы всем женщинам было разрешено контролировать фертильность
путем сознательного выбора, а не случайным образом. ВМА
настаивает также на том, что индивидуальный выбор в вопросе
использования контрацепции является правом женщин, вне зависимости от их национальной принадлежности, социального статуса или вероисповедания. Женщины должны иметь доступ ко всем
средствам медицинской и социальной консультации, необходимым для получения максимальной пользы от планирования семьи.
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ
ОПЛОДОТВОРЕНИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ЭМБРИОНОВ
Принято 39-ой Ассамблеей ВМА, Мадрид, Испания, октябрь
1987 г.
Фертилизация in vitro (IVF) и трансплантация эмбрионов применяется во многих странах для лечения бесплодия. Эта операция
имеет благоприятные последствия как для пациента, так и для общества в целом, не только, как способ борьбы с бесплодием, но и
как путь избежания генетических аномалий, а также для проведения фундаментальных исследований по репродукции и контрацепции.
Всемирная Медицинская Ассоциация призывает всех врачей к
соблюдению норм медицинской этики и к бережному отношению
к здоровью будущей матери и эмбриона с самых первых дней его
жизни. С целью оказания помощи врачам в понимании и выполнении своих этических обязанностей, ВМА делает настоящее Заявление.
С этической и научной точек зрения, медицинская помощь
оправдана при бесплодии, не поддающемся медикаментозному и
хирургическому лечению, особенно в случаях:
а) иммунологической несовместимости;
Ь) непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет;
154
с) бесплодия по неизвестным причинам. Во всех перечисленных случаях врач может действовать только при условии добровольного, информированного и осознанного согласия донора и
реципиента. Врач должен всегда действовать так же и в интересах
ребенка, который родится после проведения операции.
В обязанности врача входит предоставление пациентам полной информации, на доступном их пониманию уровне, о цели,
способе, риске, неудобствах и возможной неудаче операции и получение их согласия. Только прошедший соответствующую специальную подготовку врач может взять на себя ответственность за
выполнение операции. Врач должен всегда действовать в соответствии со всеми законами и подзаконными актами, этическими и
профессиональными нормами, установленными национальной
медицинской ассоциацией и другими медицинскими организациями страны, относящимися к данному случаю. Пациенты имеют
такое же право на соблюдение тайны и невмешательство в личную
жизнь, как и при любом другом методе лечения.
Если при проведении IVF образуется избыток яйцеклеток, которые не будут немедленно использованы для лечения бесплодия,
их дальнейшая судьба должна быть определена совместно с донорами. Лишние яйцеклетки могут быть:
а.) уничтожены;
Ь) подвергнуты криоконсервации с целью сохранения в замороженном виде;
с) оплодотворены и подвергнуты криоконсервации.
Уровень медицинских знаний, касающихся вопросов созревания, оплодотворения, начальных стадий деления и развития человеческой яйцеклетки, далек от совершенства. Необходимо продолжить экспериментальное изучение этого вопроса в строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с письменного согласия
доноров.
Исследования
Техника IVF и трансплантации эмбриона может быть полезной при строгом соответствии с Хельсинкской декларацией и с
письменного согласия доноров, исследовании механизмов воз-
155
никновения и передачи генетических аномалий, а также при изучении вопросов их профилактики и лечения. В то же время, она
способна породить серьезные моральные и этические проблемы
для врача и пациентов. Врач не может пренебречь своими нравственными принципами, но при этом должен с чуткостью и уважением отнестись к моральным и этическим принципам пациентов. Врач должен нести ответственность как перед пациентами
(участниками эксперимента, добровольное и осознанное согласие
которых необходимо), так и перед законом; кроме того, его действия должны соответствовать профессиональным этическим
нормам. Соблюдение принципов "Хельсинкской декларации"
ВМА должно распространяться как на все исследования по IVF и
трансплантации человеческих эмбрионов, так и на все проблемы,
возникающие в ходе этих исследований.
ВМА предлагает не вмешиваться в процесс оплодотворения с
целью выбора пола плода, кроме тех случаев, когда такое вмешательство позволит избежать сцепленных с полом врожденных патологий.
Донорство
Техника IVF и трансплантации эмбрионов предусматривает
возможность донорства яйцеклеток, спермы и эмбрионов; при
этом биологические доноры не обязательно могут стать родителями рождающегося в ходе этой операции ребенка. Использование
донорских гамет или эмбрионов может поставить врачей и пациентов, принимающих участие в операции, перед проблемами юридического, морального и этического характера. Врачи обязаны соблюдать все законы и этические нормы национальных медицинских ассоциаций и других медицинских организаций, внимательно относиться к своим пациентам, уважать их моральные и этические принципы, и воздерживаться от каких-либо манипуляций с
донорскими гаметами и эмбрионами, которые не согласуются с
перечисленными положениями. Врач может отказаться от тех видов вмешательств, которые считает неприемлемыми.
Техника криоконсервации гамет расширяет возможности донорства. В разрешенных законом случаях, заручившись согласием
156
доноров гамет или эмбрионов, которые не собираются стать родителями будущего ребенка, врач должен убедиться в том, что реципиенты возьмут на себя полную ответственность за судьбу еще не
родившегося человека, а доноры откажутся от своих прав и притязаний на ребенка после его рождения.
Если это не запрещено законами страны, национальной медицинской ассоциацией или другими медицинскими организациями,
при оказании помощи не имеющей матки взрослой женщине, может быть использована процедура так называемого "суррогатного
материнства". Все участники подобной процедуры должны дать
осознанное добровольное согласие на ее проведение. При принятии решения об использовании этого метода, врач обязан считаться со всеми законодательными, этическими и моральными аспектами проблемы "суррогатного материнства".
Сказанное не означает, что ВМА безусловно поддерживает
идею "суррогатного материнства", при котором женщина за вознаграждение соглашается на искусственное оплодотворение спермой мужчины с целью рождения ребенка, который будет усыновлен этим мужчиной и его женой.
ВМА безусловно отвергает любой коммерческий подход, при
котором яйцеклетки, сперма и/или эмбрион становятся предметом
купли-продажи.
ДОКУМЕНТЫ ЮРИДИЧЕСКОГО ПЛАНА
(ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
ДОКУМЕНТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ПЛАНА
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О внесении изменения в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Принят Государствен17 ноября 1999
ной Думой
года
157
Статья 1. Внести в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993
года № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации,
1993, № 33, ст. 1318) изменение, изложив ее в следующей редакции:
Статья 60. Клятва врача
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные
учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:
"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания
и умения предупреждению и лечению заболеваний, -сохранению
укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить
врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы,
национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным
объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда
не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть
требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за
помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".
Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи
клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.
158
Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность,
предусмотренную законодательством Российской Федерации.".
20 декабря 1999 года
№214-ФЗ
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 14 АВГУСТА 1998 Г. №24»
"О СОЗДАНИИ КОМИТЕТА ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ
ЭТИКЕ МИНЗДРАВА РОССИИ"
В целях создания действенной системы контроля над соблюдением прав человека при использовании современных достижений биологии и медицины и в соответствии с решением коллегии
Минздрава России от 03.04.98 г. протокол N 10 приказываю:
1. Создать Комитет по биомедицинской этике Минздрава России (приложение).
2. Председателю Комитета по биомедицинской этике Минздрава России академику Ю.М. Лопухину, Управлению научных и
образовательных медицинских учреждений совместно с Управлением международного сотрудничества подготовить и представить
на утверждение положение о Комитете, а также план работы Комитета, включая мероприятия по организации подписания Конвенции Совета Европы по биоэтике и Дополнительного протокола
к ней, запрещающего клонирование человека.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за
собой.
Приложение к приказу Минздрава РФ от 14 августа 1998 г. N
248
Состав Комитета по биомедицинской этике Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Фамилия, имя, отчество
Должность
Лопухин Юрий Михайлоакад. РАМН, директор
вич (Председатель)
НИИ физико-химической
медицины Минздрава Рос-
159
сии
Мартынов Анатолий
Иванович (заместитель Председателя)
Игнатьев Виктор Николаевич (ответственный секретарь)
Васильева Людмила
Львовна (секретарь)
Владыко Сергий
Звягинцев Александр
Григорьевич
акад. РАМН, вицепрезидент РАМН
главный научный сотрудник, Институт человека
РАН
ученый секретарь НИИ
физико-химической медицины Минздрава России
Члены Комитета
архиепископ Солнечногорский, Управляющий делами Московской патриархии, член священного Синода Российской православной
церкви
старший помощник Генерального Прокурора России, начальник Центра общественных связей и информации Генпрокуратуры
России
Иванов Владимир Ильич
член-корр. РАМН, директор Медицинского генетического центра РАМН
Исаков Юрий Федорович
акад. РАМН, вицепрезидент РАМН
Козырев Владимир Никогл.врач Московской голаевич
родской клинической психиатрической больницы N 1
им. Н.А.Алексеева
160
Мухин Николай Алексее-
акад. РАМН
вич
зав.кафедрой терапии и
профболезней ММА им.
И.М. Сеченова
Самко Николай Николаезаместитель начальника
вич
Управления научных и образовательных медицинских
учреждений Минздрава России
Томилин Виталий Васипрофессор, заслуженный
льевич
врач Российской Федерации,
директор Республиканского
центра судебномедицинской экспертизы
Фисенко Владимир Петчлен-корр. РАМН, зав.
рович
кафедрой фармакологии
ММА им. И.М. Сеченова
В.Д.Володин
Заместитель Министра
ПРОЕКТ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ПРАВОВЫХ
ОСНОВАХ БИОЭТИКИ И ГАРАНТИЯХ ЕЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ"
внесен депутатами ГД В.Ф. Шараповым, В.И. Давиденко
23.06.97 принят к рассмотрению протоколом заседания Совета
ГД №93
РАЗДЕЛ 1. Общие положения. Правовые основы этики
государственной политики в области здоровья и
здравоохранения
СТАТЬЯ 1. Цель закона
Настоящий Федеральный закон имеет целью установление
правовых основ биоэтики в области обеспечения здоровья как общественного блага и условия выживания общества, в том числе
при осуществлении медицинской деятельности, включая выбор
161
метода лечения, применение научных знаний на практике, отношения между медицинскими работниками и пациентом, обеспечение его безопасности и интересов, иные вопросы, связанные с
вмешательством в сферу физического и психического здоровья
человека.
СТАТЬЯ 2. Основные понятия
Биоэтика - свод требований и норм, действующих на основе
традиционных духовных ценностей в интересах охраны и обеспечения физического и психического здоровья человека и общества,
устанавливающих меру ответственности тех, кто принимает решения в этой области, а также регулирующих возникающие в связи с этим отношения.
Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, нуждающееся в ней, либо пользующееся ею на постоянной или временной основе.
Медицинское вмешательство - воздействие на организм человека медицинскими методами и средствами в целях оздоровления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Профессиональные стандарты - обязательные требования к
выполнению различных видов медицинского вмешательства;
включают этические стандарты и связанные с ними стандарты качества медицинской помощи.
Этические стандарты - совокупность норм и требований,
определяющих этические аспекты деятельности в области здоровья и здравоохранения.
Государственные социальные стандарты в области здравоохранения - ежегодно устанавливаемые государством с учетом
экономических возможностей страны и потребностей населения
объемы медицинской помощи, оказываемой гражданам бесплатно
за счет средств бюджетов всех уровней, (В Российской Федерации
действуют федеральные государственные социальные стандарты в
области здравоохранения, устанавливающие гарантии оказания
бесплатной медицинской помощи для всех граждан, и разрабатываемые на основе этих стандартов субъектами Российской Феде-
162
рации территориальные социальные стандарты в области здравоохранения, которые однако не могут быть ниже федеральных).
Методы и средства оккультно-мистического и религиозного происхождения - деструктивные методы и средства вмешательства в сферу психического и физического здоровья человека,
к которым относятся колдовство, шаманство, ведовство, магия,
парапсихология N ''1э (иные производные от нее методы энергоинформатики и экстрасенсорики), астрологическая, кармическая,
ведическая медицина, трансцендентальная медитация, методы детоксикации и дианетики, иные используемые саентологической
организацией методы, а также методы, направленные на контроль
сознания и способствующие возникновению психического расстройства типа зависимой личности.
Аборт по социальным показаниям - искусственное прерывание беременности при сроке от 12 до 22 недель.
Лицо. не способное дать согласие на медицинское вмешательство - лицо, относящееся к одной из следующих категорий:
а) лица, с уменьшенной способностью к пониманию, не достигшие 15-летнего возраста;
б) лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными;
в) лица, находящиеся в бессознательном состоянии.
Согласие по доверенности - согласие на медицинское вмешательство, данное за лиц, не способных дать такое согласие, их
родителями или иными законными представителями.
Геном человека - совокупность генов, составляющих
наследственную конституцию
Клонирование - метод генной инженерии, ориентированный
на повторение генотипа человека или животного, создание и тира
жирование генетических копий людей (животных) путем манипуляций с генетическим материалом.
Эксперименты по созданию трансгенных животных - эксперименты, направленные на выращивание животных с человеческими генами, и создание особей, промежуточных между животным и человеком.
163
Клинические испытания - включающие опыты на людях
медико-биологические исследования, целью которых является
проверив воздействия на организм больного человека новых (не
использовавшихся ранее) профилактических, диагностических
или терапевтических методов и средств.
Неклинические (нетерапевтические) испытания - включающие опыты на людях медико-биологические исследования, где
испытуемыми выступают добровольцы.
Исследования, спонсируемые со стороны - финансируемые
из-за рубежа медико-биологические исследования, проводимые в
Российской Федерации и в сотрудничестве с нею по предложению
и при участии (полном или частичном) международной (зарубежной) организации.
Живой донор - лицо, у которого производится забор органа
или тканей для пересадки (трансплантации).
Реципиент - лицо, которому производится пересадка органов
и (или) тканей.
Статья 3. Принципы обеспечения биоэтики в области
здравоохранения
Обеспечение биоэтики в области здравоохранения основано
на следующих принципах:
1) тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья;
2) соблюдение прав и свобод человека в области здравоохранения;
3) защита достоинства и личной неприкосновенности;
4) психическая и физическая целостность;
5) безопасность для жизни и здоровья;
6) приоритет интересов и благополучия пациента над интересами науки и научного сообщества.
Статья 4. Гарантии обеспечения нравственной ориентации государственной политики
Органы государственной власти при принятии бюджета и
формировании экономической и социальной политики, а также
при оценке их эффективности руководствуются комплексным ин-
164
дикатором качества жизни, включающим показатели состояния и
динамики:
1) физического здоровья, права на жизнь и деторождение
(оцениваемых по уровням продолжительности жизни, смертности,
рождаемости);
2) духовного здоровья - соответствия поведения общества
нравственным ценностям (оцениваемых по уровням социальных
аномалий таких, как убийства, тяжкие телесные повреждения,
кражи, самоубийства, алкогольные психозы, наркомания, брошенные дети и др.);
3) удовлетворенности условиями жизни - питание, работа, образование, условия труда и быта, здравоохранение и др. (оцениваемых путем социологических опросов представительных выборок).
Ухудшение указанных показателей свидетельствует об ослаблении нравственной ориентации государственной политики и является основанием для ее обязательного пересмотра или коррекции.
Контроль качества жизни населения Российской Федерации
осуществляется регулярно (не реже одного раза в год) Центром
мониторинга качества жизни (далее - Центр), создаваемым при
Президенте Российской Федерации и осуществляющим свою деятельность в соответствии с положением о нем, которое утверждается указом Президента Российской Федерации. При Центре действует наблюдательный совет, в состав которого входят представители всех фракций и групп, действующих в Государственной
Думе.
Научно-методическое сопровождение деятельности Центра
осуществляет федеральный орган здравоохранения.
Аналогичные центры создаются в субъектах Российской Федерации.
Результаты мониторинга качества жизни подлежат обязательному опубликованию в центральной прессе в месячный срок после их получения.
165
Статья 5. Гарантии обеспечения граждан медицинской
помощью
Государство является главным гарантом обеспечения граждан
бесплатной медицинской помощью. Каждый человек имеет право
на достойное лечение и уход.
Медицинская помощь предоставляется при обеспечении качества и на основе равной доступности к ней всех граждан.
Любое медицинское вмешательство осуществляется в соответствии с государственной лицензией при соблюдении профессиональных стандартов, утверждаемых федеральным органом
здравоохранения.
Государство гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь в объеме, предусмотренном федеральными социальными стандартами в области здравоохранения, устанавливаемыми Правительством Российской Федерации, и ежегодно пересматриваем при принятии бюджета с учетом потребностей населения и экономических возможностей государства.
Территориальные социальные стандарты в области здравоохранения, утверждаемые органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, не могут быть ниже устанавливаемых на федеральном уровне.
Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения не могут отказать в лечении пациенту под предлогом его
неплатежеспособности.
Гражданам гарантируется равная доступность лекарственной
помощи, включая лекарственные средства и иммунобиологические и биотехнологические препараты.
Статья 6. Безопасность для жизни и здоровья в области
здравоохранения
Обеспечение безопасности для жизни и здоровья граждан является нравственным долгом государства, основой государственной политики в области охраны здоровья как общественного блага
и национального достояния.
166
Безопасность для жизни и здоровья обеспечивается путем допуска в практику здравоохранения только разрешенных федеральным органом здравоохранения методов и средств медицинского
воздействия.
Право на медицинскую и фармацевтическую деятельность
имеют работники и учреждения здравоохранения, получившие
разрешение (лицензию) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 7. Гарантии обеспечения безопасности для жизни и
здоровья
В интересах безопасности для жизни и здоровья граждан в
Российской Федерации не допускается применение в целях оздоровления, профилактики, диагностики, лечения и медицинской
реабилитации методов и средств оккультно-мистического и религиозного происхождения.
В целях обеспечения безопасности граждан в Российской Федерации запрещается деятельность организаций, представляющих
риск для жизни и здоровья граждан, семьи и общества, в том числе организаций:
а) пропагандирующих и применяющих методы воздействия на
организм, способные привести к риску для жизни и здоровья, а
также принуждающих своих членов использовать такие методы в
отношении себя и своих детей;
б) пропагандирующих употребление наркотических средств, а
также использующих их и психотропные вещества для формирования у членов организации зависимости в целях манипулирования их сознанием и поведением;
в) принуждающих своих членов к отказу от медицинской помощи по жизненным показаниям (включая отказ от переливания
крови) в отношении себя и своих детей;
г) принуждающих своих членов выполнять унижающие человеческое достоинство действия, сопряженные с опасностью для
жизни и здоровья;
д) эксплуатирующих своих членов и их детей в сексуальном
отношении.
167
Не допускается деятельность иностранных юридических или
физических лиц, лишенных за рубежом права на медицинскую
или фармацевтическую деятельность, либо лицензии на ее осуществление.
Статья 8. Экспертиза факторов риска для жизни и здоровья в связи с деятельностью некоторых организаций
Экспертиза факторов риска для жизни и здоровья граждан в
связи с деятельностью некоторых организаций проводится комиссией, создаваемой при федеральном органе здравоохранения.
Положение о Комиссии по экспертизе факторов риска для
жизни и здоровья в связи с деятельностью некоторых организаций
утверждается Правительством Российской Федерации.
Решение указанной Комиссии служит основанием для рас-'
смотрения в судебном порядке вопроса о запрещении деятельности организации или о недопущении ее регистрации, в случае, если имеются полученные из-за рубежа неопровержимые данные
органов государственной власти об опасности для жизни и здоровья человека организации, претендующей на регистрацию в Российской Федерации.
Статья 9. Обеспечение безопасности для жизни и здоровья
матери и ребенка
Безопасность для жизни и здоровья матери и ребенка является критически значимым для состояния и судьбы общества фактором.
В целях обеспечения безопасности для жизни и здоровья матери и ребенка и сохранения репродуктивного здоровья населения
в Российской Федерации не допускается:
а) проведение абортов по социальным показаниям;
б) использование человеческих эмбрионов и плодов в диагностических, терапевтических, экспериментальных, производственных, коммерческих и иных целях; торговля эмбрионами и половыми клетками;
в) редукция (искусственное уменьшение количества) эмбрионов при многоплодной беременности, иные репродуктивные технологии, связанные с манипуляциями с эмбрионами:
168
г) осуществление деятельности, направленной на лишение
права на естественное деторождение, исключая случаи, когда такое вмешательство необходимо для сохранения жизни человека.
д) предоставление услуг вынашивающей матери (матери, вынашивающей чужого ребенка);
Врач не может проявлять инициативу и настаивать на аборте,
стерилизации, контрацепции по немедицинским показаниям.
Вопросы планирования семьи (контроля над рождаемостью) и
полового воспитания детей являются частным делом семьи и не
могут финансироваться за счет государства.
Иностранные организации и инвесторы не вправе принимать
участие в решении вопросов государственной политики в области
репродуктивного здоровья и демографии и осуществлять деятельность в этой сфере.
Статья 10. Обеспечение безопасности для жизни и здоровья в области пропаганды (рекламы) методов и средств вмешательства в сферу здоровья
В Российской Федерации не допускается пропаганда (реклама), того, что представляет риск возникновения серьезного заболевания, либо способно нанести иной вред здоровью человека,
включая:
а) методы и средства, не допущенные к применению федеральным органом здравоохранения;
б) медицинская и фармацевтическая деятельность юридических и физических лиц, не имеющих разрешения либо лицензии
на ее осуществление, полученных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
в) наркотические средства, алкогольные напитки и табачные
изделия;
г) психотропные и сильнодействующие средства, иные лекарственные средства, способные вызвать серьезные побочные эффекты в случае бесконтрольного применения (реклама таких
средств допустима только как медицинская информация в специальных медицинских изданиях);
д) объявления о купле-продаже новорожденных детей;
169
е) объявления о купле-продаже органов и тканей человека,
трупов, органов и тканей трупов;
ж) методы и средства оккультно-мистического и религиозного
происхождения, предназначенные для использования в целях
оздоровления, профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации;
з) объявление о проведении абортов, контрацепции, стерилизации;
и) услуги сексуального характера.
РАЗДЕЛ II. Правовые основы биоэтики отношений, возникающих в сфере здоровья
Статья 11. Согласие на медицинское вмешательство
Вмешательство в сферу здоровья человека может производиться только после получения его добровольного согласия, данного на основе предоставленной ему врачом полной информации,
позволяющей принять решение и выразить согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.
Информация, необходимая для принятия решения о согласии
должна содержать сведения о целях и характере медицинского
вмешательства, его альтернативах и последствиях, а также о возможном риске.
Пациент может отозвать согласие в любое время до осуществления медицинского вмешательства
Статья 12. Зашита лиц. не способных дать согласие
Медицинское вмешательство в отношении лица, не способного дать согласие, может производиться только в интересах спасения его жизни, восстановления или поддержания здоровья. Решение о согласии на медицинское вмешательство в этом случае принимается родителями пациента или иными законными представителями.
Решение о согласии на медицинское вмешательство в отношении лиц, не способных дать такое согласие, принимается на основании предоставляемой врачом информации, необходимой для
принятия соответствующего решения.
170
При принятии решения о согласии на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних их мнение учитывается пропорционально возрасту и степени зрелости.
Отказ родителей, иных законных представителей от медицинской помощи, необходимой ребенку, не может служить основанием для оставления без медицинской помощи. Если такой отказ создает опасность для жизни и здоровья ребенка или противоречит
его интересам, решение о медицинском вмешательстве принимается в порядке, установленном в части первой статьи 14 настоящего Федерального закона.
Согласие родителей, иных законных представителей является
обязательным при проведении в отношении несовершеннолетних
в дошкольных и образовательных учреждениях мер медицинского
характера, включая пропаганду методов и средств воздействия на
организм и здоровье, а также применение к несовершеннолетним
методов и средств вмешательства в сферу их физического и психического здоровья.
Статья 13. Защита лиц, признанных недееспособными
Любое медицинское вмешательство в отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными,
осуществляется с согласия их родителей, или иных законных
представителей.
Решение о согласии на медицинское вмешательство в отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на
учреждение здравоохранения или социального обслуживания, которое оказывает им помощь.
Статья 14. Экстренные ситуации
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не
позволяет ему выразить согласие на медицинское вмешательство,
а также при отсутствии лиц, имеющих по закону право принять
решение о согласии, и(или) при невозможности установить с ними
связь, ответственность за жизнь и здоровье пациента берет на себя
комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию - непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при пер-
171
вой возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
В случае отказа родителей, иных законных представителей от
медицинской помощи, которая срочно необходима ребенку по
жизненным показаниям, медицинское вмешательство осуществляется в порядке, установленном в части первой настоящей статьи.
В условиях экстренной ситуации, когда пациент находится в
бессознательном состоянии и не может дать соответствующее согласие, медицинское вмешательство может быть выполнено немедленно в интересах жизни и здоровья пациента.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении
средств поддержания жизни пациента принимается комиссией
врачей-специалистов в соответствии с нормативными правовыми актами федерального органа здравоохранения и оформляются
в письменном виде.
Статья 15. Предварительно выраженные желания
Медицинские работники должны принимать во внимание;
предварительно выраженные в отношении медицинского
вмешательства желания пациента, который ко времени вмешательства не в состоянии выразить свою волю. Исключение составляют случаи отказа пациентов от медицинской помощи, в том
числе от переливания крови, в экстренных ситуациях, когда такой
отказ представляет опасность для жизни самого пациента и (или)
будущего ребенка.
Статья 16. Информация о здоровье
Пациент имеет право на получение информации о состоянии»! его здоровья и требуемой ему медицинской помощи, включая сведения о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, возможных способах диагностики, лечения и профилактики, риске,
связанном с медицинским вмешательством, а также возможных
альтернативах такому вмешательству.
Информация предоставляется пациенту с учетом его компетентности в вопросах здоровья, в доступной для него форме, в
устном или письменном виде.
172
Пациент вправе отказаться от получения информации о его
здоровье.
В исключительных случаях право на получение информации
может быть ограничено, если у врача есть все основания полагать,
что подобная информация может нанести серьезный вред здоровью пациента или членов его семьи.
При назначении средств лечения, в том числе медикаментозного, или контрацепции женщине детородного возраста врач обязан предупредить ее о возможных побочных эффектах, способных
нанести вред ее репродуктивному здоровью, здоровью плода либо
привести к аборту.
Статья 17. Конфиденциальность информации о здоровье
Пациент имеет право на конфиденциальность информации о
состоянии его здоровья и личной жизни, ставшей известной лицам, участвующим в оказании ему медицинской помощи. Указанные лица обязаны сохранять в тайне полученную информацию и
сам факт обращения за помощью даже после смерти пациента, исключая случаи, предусмотренные законодательством Российской
Федерации.
Профессиональная медицинская тайна распространяется не
только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала
им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе
медицинского вмешательства.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни;
наличия у него определенных заболеваний, перечень которых
устанавливается федеральным органом здравоохранения.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных
о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь
173
пациента независимо от того, была ли разглашенная информация
достоверной или ложной.
Статья 18. Допуск к медицинской информации
Правом на допуск к медицинской информации пациента пользуются сам пациент либо лица, получившие на это его письменное
разрешение.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется для:
медицинских работников, непосредственно оказывающих ему
медицинскую помощь, либо участвующих в его консультировании;
органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;
должностных лиц госсанэпидслужбы по заболеваниям, относящимся к их компетенции, при проведении гигиенических и противоэпидемических мероприятии;
медицинских работников при проведении исследований,
включенных в планы научно-исследовательской работы органов
здравоохранения или Российской Академии медицинских наук;
лиц, осуществляющих проверку отчетности в учреждении
здравоохранения.
Лица, пользующиеся правом допуска к медицинской информации пациента без его разрешения, обязаны соблюдать в тайне
все сведения, медицинского и личного характера, ставшие им известными при выполнении профессиональной деятельности.
Статья 19. Защита прав и интересов верующих в сфере
здравоохранения
Пациенты, находящиеся в стационарных учреждениях здравоохранения, имеют право на приглашение священнослужителя и
исполнение религиозных обрядов, разрешенных в Российской Федерации конфессий.
Гарантии реализации этого права обеспечивает администрация учреждения здравоохранения, которая не вправе ограничивать
время прихода священнослужителя часами посещения обычных
посетителей.
174
По просьбе умирающих пациентов или их родственников администрация обязана обеспечить допуск священнослужителя в
любое время.
Во избежание оскорбления чувств верующих пациентов, исповедующих религии большинства верующего населения Российской Федерации (православие, ислам, буддизм, иудаизм), в учреждениях здравоохранения запрещается пропагандистская и (или)
медицинская деятельность представителей религиозных организаций деструктивного и(или) оккультного характера и иностранных
миссионеров.
Не допускается посещение учреждений здравоохранения религиозными деятелями без приглашения пациентов.
В целях уважения чувств верующих, исповедующих религии
большинства населения Российской Федерации, не допускается
введение в образовательных и иных учреждениях Российской Федерации предметов (курсов), наносящих вред духовному и физическому здоровью детей, в том числе предусматривающих в качестве мер полового воспитания раздачу детям средств контрацепции, пропаганду культа секса, стимулирование у них ранней потребности в половых контактах.
Врач вправе отказаться от производства аборта по немедицинским показаниям на основании религиозных убеждений. В случае
такого отказа ему гарантируется право на свободу от дискриминации.
РАЗДЕЛ III. Гарантии обеспечения биоэтики в вопросах,
связанных с геномом человека
Статья 20. Свобода от дискриминации
В Российской Федерации запрещается любая форма дискриминации по признаку генетической наследственности.
Статья 21. Генетические тесты
В Российской Федерации гарантируется доступность генетического тестирования в интересах здоровья каждого, желающего
пройти такое тестирование.
Тесты, устанавливающие возможность генетического заболевания или служащие для идентификации субъекта как носителя
175
гена, вызывающего болезнь, либо направленные на обнаружение
генетической предрасположенности или подверженности болезни,
могут производиться исключительно в целях здравоохранения или
связанных с ним научных исследований.
Указанные тесты проводятся только после соответствующей
генетической консультации, устанавливающей их целесообразность, с согласия пациента.
Пренатальный диагноз, устанавливающий наличие наследственной болезни, не должен рассматриваться как основание для
прерывания беременности.
Статья 22. Вмешательство в геном человека
Вмешательство в геном человека, может осуществляться
только в профилактических, диагностических или лечебных целях
при условии, если оно не направлено на введение изменений в линию клеток воспроизводства человека и не вносит изменения в геном его потомков.
Запрещается любое вмешательство в геном человека, связанное с изменением и повторением его генотипа, включая клонирова-ние людей.
Не допускается проведение лабораторных экспериментов в
этой области.
Запрещается деятельность по созданию трансгенных животных и эксперименты в этой области.
Вмешательство в геном человека осуществляется на основе
заключения комиссии врачей-специалистов в области репродукции человека и проводится в государственном (муниципальном)
учреждении здравоохранения, имеющем выдаваемую федеральным органом здравоохранения лицензию на подобного рода медицинскую деятельность.
Все методы вмешательства в геном человека подлежат обязательной экспертизе Федерального комитета по биоэтике и с учетом ее результатов допускаются к применению федеральным органом здравоохранения.
176
Статья 23. Выбор пола
В Российской Федерации не допускается использование методов в области репродукции человека, направленных на выбор и
изменение пола будущего ребенка.
Исключение составляют случаи, когда такое изменение необходимо по медицинским показаниям для того, чтобы избежать серьезного заболевания, связанного с половой принадлежностью.
РАЗДЕЛ IV. Правовые основы биоэтики научных исследований
Статья 24. Общие условия проведения медикобиологических исследований, включающих опыты на людях
Медико-биологическое исследование, включающее опыты на
людях (клинические и неклинические испытания), осуществляется
после тщательного лабораторного эксперимента (доклинического
испытания на животных) и получения разрешения на его проведение, выдаваемого федеральным органом здравоохранения на основании заключения Федерального комитета по биоэтике.
Условия и порядок выдачи разрешения на проведение медикобиологических исследований, включающих опыты на людях,
определяется федеральным органом здравоохранения по согласованию с Федеральным комитетом по биоэтике.
Статья 25. Защита человека, являющегося объектом испытания
Медико-биологическое исследование, включающее опыты на
людях, может производиться только при соблюдении всех следующих условий:
а) испытанию нет альтернативы, сопоставимой по степени
эффективности;
б) потенциальные выгоды испытания не противоречат интересам человека и не создают для него опасности;
в) на испытание имеется разрешение, выданное федеральным
органом здравоохранения на основании заключения Федерального
комитета по биоэтике, после тщательной оценки научной и практической значимости испытания и его этической приемлемости;
177
г) человек, являющийся объектом испытания, проинформирован о своих правах и законодательных гарантиях их защиты;
д) на проведение испытания имеется согласие, полученное в
соответствии со статьей 11 настоящего Федерального закона,
оформленное письменно и удостоверенное подписью пациента,
которое может быть отозвано им в любое время.
Юридические лица, проводящие испытания на людях, обязаны:
1) обеспечить испытуемым в случае необходимости медицинскую помощь и уход;
2) застраховать свою ответственность на случаи причинения
вреда здоровью пациентов. Наличие документа, подтверждающего страхование гражданско-правовой ответственности, является
обязательным условием при выдаче разрешения на испытание.
Статья 26. Защита лица. не способного дать согласие на
участие в испытании
Испытание на человеке, не способном дать согласие, проводится при соблюдении всех следующих условии:
а) выполнение норм, изложенных в статье 25 настоящего Федерального закона;
б) сопоставимые по результатам и эффективности испытания
не могут быть проведены на людях, способных дать согласие:
в) согласие на испытание получено в соответствии с нормами,
установленными статьей 12 настоящего Федерального закона,
оформлено письменно и удостоверено подписью лица, давшего
согласие.
В исключительных случаях, когда есть основания полагать,
что испытание не окажет прямого положительного влияния на
здоровье испытуемого, оно может быть разрешено в соответствии
с нормами, установленными в п.п. а)-в) настоящей статьи, и при
соблюдении следующих дополнительных условий:
1) испытание должно быть ориентировано на существенное
улучшение научного понимания определенного состояния человека или какого-либо заболевания и направлено на достижение результатов, способных принести пользу пациенту и в дальнейшем
178
другим лицам, находящимся в том же состоянии, страдающим тем
же заболеванием и(или) нуждающимся в аналогичном медицинском вмешательстве;
2) испытание сопряжено с минимальным риском и минимальной нагрузкой на человека, являющегося объектом испытания.
Дети, не достигшие 14-летнего возраста, не могут быть объектом неклинических испытаний. При этом ребенок должен самостоятельно мыслить и быть достаточно зрелым, чтобы понять
природу предстоящего вмешательства, включая потенциальный
риск. В отношении ребенка не должно быть никакого давления.
На участие в таких испытаниях должно быть получено не только
согласие по доверенности, но и согласие самого ребенка.
Не могут быть объектом неклинического испытания не способные дать согласие лица, проживающие в учреждениях социальной защиты населения или социального обслуживания.
Статья 27. Запрещение испытания на эмбрионах человека
В Российской Федерации запрещается:
1) проведение испытаний на человеческих эмбрионах и плодах;
2) создание эмбрионов человека для исследовательских целей;
3) использование в исследовательских целях оплодотворенных яйцеклеток.
Статья 28. Фармакологические испытания
Фармакологические испытания проводятся в соответствии с
нормами, установленными в ст. ст. 24. 25, 26 настоящего Федерального закона, при обязательном прохождении трех следующих
этапов проверки, обеспечивающих надежность при принятии решения о допуске к серийному производству:
1. Нетерапевтические испытания в целях определения безопасности препарата (проводятся на здоровых людях, давших добровольное согласие);
2. Клинические испытания для определения терапевтического
эффекта препарата (проводятся на ограниченном числе пациентов,
179
страдающих тем заболеванием, для лечения которого предназначен препарат);
3. Клинические испытания для лучшей оценки безопасности,
эффективности и оптимальной дозы препарата (проводятся на
большом количестве пациентов и страдающих тем заболеванием,
для лечения которого предназначен препарат).
В случае, если препарат импортного производства не зарегистрирован и не применяется в стране-производителе, он подлежит
обязательным испытаниям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 29. Медико-биологические исследования, спонсируемые со стороны
Медико-биологические исследования, спонсируемые со стороны (из-за рубежа), проходят этическую и научную экспертизу в
Российской Федерации и проводятся в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
Исследования, спонсируемые со стороны, должны отвечать
здравоохранительным потребностям населения и разрешаться в
случае, если их целью является испытание методов и препаратов,
направленных на профилактику и лечение заболеваний, представляющих серьезную проблему и имеющих особую социальную
значимость в Российской Федерации.
Статья 30. Разрешение на проведение исследований, спонсируемых со стороны
Разрешение на исследование, спонсируемое со стороны, выдается в случае, если имеются обоснованные причины проведения
его . именно в Российской Федерации, а не в предлагающей
стране, при условии, что оно не противоречит этическим и научным стандартам' последней. Разрешение на проведение исследований, спонсируемых со стороны, выдает федеральный орган
здравоохранения на основании заключения Федерального комитета по биоэтике.
Предлагающая (спонсирующая) сторона представляет в федеральный орган здравоохранения помимо документов, предусмотренных законом для принятия решения о разрешении исследова-
180
ния, документ подтверждающий соответствие исследования этическим стандартам предлагающей стороны.
В случае расхождения этих стандартов, при принятии решения о разрешении исследования принимается более высокий стандарт.
При принятии решения о разрешении в Российской Федерации исследования, предлагаемого и финансируемого внешним
спонсором, занятым в промышленности, например, фармацевтической компанией, требуется заключение на проект, выдаваемое
национальным органом здравоохранения предлагающей стороны
или иным ее государственным органом, компетентным решать
указанные вопросы.
Статья 31. Гарантии, связанные с проведением исследований. спонсируемых со стороны
Разрешение на исследование, спонсируемое со стороны, выдается при условии, если предлагающая сторона предоставит гарантии, что после успешного завершения исследований их результаты (включая медицинские технологии, лекарственные средства, и
медицинское оборудование) будут в разумной степени доступны
населению Российской Федерации.
Предлагающая сторона обязана представить гарантии того,
что после завершения исследования, она продолжит обеспечение
работы учреждений, предприятий здравоохранения и вспомогательных служб, созданных в целях проведения исследования в
Российской Федерации.
В случае если участие в испытании привело к нанесению вреда здоровью испытуемого, потере трудоспособности или его
смерти, спонсоры обязаны компенсировать ущерб в порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации.
В ходе проведения исследования спонсоры обеспечивают испытуемым бесплатную медицинскую помощь, не связанную с исследованием.
Проведение исследования не должно ухудшать состояние испытуемых или окружающей среды. В случае обнаружения таких
последствий испытание должно быть прекращено.
181
РАЗДЕЛ V. Биоэтика в области трансплантации органов и
тканей
Статья 32. Общие условия
В Российской Федерации запрещается пересадка органов и
тканей лицам, не являющимся гражданами Российской Федерации, либо не относящимся к категориям беженцев или лиц без
гражданства, постоянно проживающих на территории Российской
Федерации.
Забор органов и(или) тканей живого донора для трансплантации может осуществляться только в целях лечения реципиента и
только тогда, когда нет возможности получить необходимый, орган или ткань умершего человека или отсутствуют альтернативные методы оказания медицинской помощи, сопоставимые с
трансплантацией по своей эффективности.
Со стороны донора и реципиента должны быть получены документы об их согласии, оформленные письменно и удостоверенные их подписью. Исключение составляют случаи, когда указанные лица не способны дать согласие.
Живым донором органов может быть только лицо, находящееся в генетическом (прямом) родстве с реципиентом.
Забор органов и(или) тканей трупа не может осуществляться
без прижизненного на то письменного согласия умершего. Согласие на забор органов в случае смерти оформляется желающими
письменно в виде специальной карточки или отметки в водительских правах.
В случае констатации факта смерти мозга при принятии решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия
органов и(или) тканей для трансплантации не допускается участие
трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Запрещается изъятие органов и тканей при проведении судебно-медицинской экспертизы.
182
Статья 33. Защита лица. не способного дать согласие на
забор органа и(или) ткани
В Российской Федерации запрещается забор органа или ткани
у несовершеннолетних или лиц, не способных дать согласие в соответствии со статьей 12 настоящего Федерального закона.
В исключительных случаях на основаниях и в порядке, установленных федеральным органом здравоохранения, допускается
забор регенерируемой ткани у лица, не способного дать согласие,
при условии выполнения следующих требований:
а) отсутствует подходящий донор, который способен дать согласие;
б) реципиент является братом или сестрой донора;
в) донорство может спасти жизнь реципиента;
г) имеется согласие на донорство, полученное и оформленное
в соответствии со статьей 12 настоящего Федерального закона.
Статья 34. Запрещение извлечения финансовой выгоды
Органы и ткани человека не должны использоваться в коммерческих целях, служить для извлечения финансовой выгоды и
быть предметом купли-продажи, в том числе на экспорт.
Не могут быть предметом купли-продажи, в том числе на экспорт, трупы, органы и ткани трупа.
В Российской Федерации не допускается предпринимательская деятельность, в том числе с участием иностранных инвестиций, в сфере, связанной с забором, хранением и трансплантацией
органов и тканей, донорством крови и ее компонентов.
Не допускаются скрытые формы оплаты поставляемых органов, в том числе установление надбавок к должностным окладам
категориям сотрудников, оказывающих непосредственное содействие в изъятии донорских органов.
Безвозмездно передаваемые органы должны представляться
по принципам справедливого и обоснованного распределения по
медицинским показаниям, а не на основе финансовых, социальных, национальных и иных соображений.
183
Статья 35. Использование удаленных органов и тканей
Любая удаленная часть человеческого тела может храниться
и использоваться только при соблюдении условий, указанных в
документе, оформляющем согласие, и удостоверенном подписью
лица, давшего это согласие.
Статья 36. Уважение к телу покойного
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить гарантии права на уважение к телу покойного.
Патологоанатомическое вскрытие осуществляется с учетом
прижизненного волеизъявления умершего или при согласии его
родственников.
Вскрытие является обязательным при подозрении на насильственную смерть, в случае если смерть наступила в результате
операции, родов, иных случаях, перечень которых определяется
федеральным органом здравоохранения.
Стандартизация и лицензирование деятельности врачапатологоанатома проводятся с учетом обеспечения гарантий права
на уважение к телу покойного.
РАЗДЕЛ VI. Организационные основы обеспечения гарантий в области биоэтики
Статья 37. Федеральный комитет по биоэтике
В целях разрешения сложных этических проблем в области
охраны здоровья при Президенте Российской Федерации создается Федеральный комитет по биоэтике (далее - Комитет).
Деятельность Комитета осуществляется в соответствии с Положением о нем, утверждаемым указом Президента Российской
Федерации, и направлена на решение следующих задач:
1) разработка рекомендаций, касающихся этических проблем
государственной политики в области здоровья и здравоохранения,
включая государственные гарантии обеспечения граждан доступной и качественной медицинской помощью, определение здравоохранительных потребностей населения и путей их удовлетворения;
184
2) рассмотрение этических проблем обеспечения безопасности для жизни и здоровья граждан, включая вопросы пропаганды
и рекламы;
3) разработка правил и рекомендаций по этике проведения научных исследований в медицине, включая обеспечение безопасности и благополучия лиц, являющихся объектом испытаний;
4) этическая экспертиза клинических и неклинических исследовательских проектов;
5) этическая экспертиза проектов федеральных законов и нормативных правовых актов в области здоровья и здравоохранения;
6) образование медицинских и фармацевтических работников,
просвещение населения по вопросам этики в области здоровья и
здравоохранения;
7) рассмотрение этических проблем, возникающих при реализации прав пациентов; проведении трансплантации органов и
(или) тканей человека; осуществлении реанимационных мероприятий;
внедрении и использовании репродуктивных технологий и
других медицинских вмешательствах, имеющих сложные этические последствия;
8) решение конфликтных ситуаций в области взаимоотношений, возникающих в связи с медицинским вмешательством (в случае, если такие ситуации не нашли разрешения в территориальном
комитете по биоэтике субъекта Российской Федерации);
9) определение условий и порядка контроля за экспериментами на человеке.
В состав Комитета входят специалисты в области медицины,
генетики, этики и права, а также священнослужители и представители общественности.
Состав Комитета утверждается Президентом Российской Федерации на четырехлетний период, по истечении которого формируется новый состав. В зависимости от необходимости срок полномочий отдельных членов Комитета может быть продлен еще на
один период.
185
Комитет не реже одного раза в год отчитывается о своей деятельности в ходе открытого заседания и способствует широкому
информированному общественному обсуждению этических вопросов медицинской науки и знания.
Комитет ежегодно готовит общий доклад для Президента Российской Федерации и Федерального Собрания Российской Федерации о юридической, социальной, этической и политической значимости новых биомедицинских технологий.
Печатные издания, выпускаемые Комитетом, должны быть
доступны для общественности.
Статья 38. Координация в вопросах обеспечения гарантий
в области биоэтики
Комитет координирует деятельность территориальных комитетов по биоэтике, создаваемых в субъектах Российской Федерации, и разрабатывает для них соответствующие рекомендации по
решению вопросов, входящих в их компетенцию.
Комитет постоянно информирует территориальные комитеты
о своей деятельности и, получая от них аналогичную информацию, в тесном сотрудничестве с ними стремится к созданию методической и правовой базы для определения общих принципов
биоэтики.
РАЗДЕЛ VII. Заключительные положения
Статья 39. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
За нарушение настоящего Федерального закона лица несут ответственность в случаях и порядке, установленных гражданским,
административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред причиненный здоровью лиц в результате медицинского
вмешательства, подлежит возмещению в порядке, установленном
гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов действий, повлекших причинение вреда их здоровью, признается в судебном порядке.
186
Совершение указанных действий медицинскими и фармацевтическими работниками является основанием для приостановления или аннулирования выданных им лицензий и сертификатов.
Статья 40. Надзор за соблюдением настоящего Федерального закона
Надзор за соблюдением настоящего Федерального закона
осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации,
прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными
им прокурорами.
Статья 41. Сроки и порядок введения настоящего Федерального закона в силу
Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его
опубликования.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить
Правительству Российской Федерации, органам, государственной
власти субъектов Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Федеральный закон
О ГОСУДАРСТВЕННОМ РЕГУЛИРОВАНИИ В
ОБЛАСТИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Принят Государственной Думой 5 июня 1996 года
Подписан Президентом Российской Федерации 5 июля
1996 года.
Регистрационный номер в реестре 1996 года - N 86-ФЗ
(Сборник федеральных конституционных законов и федеральных законов, 1996, вып.10,с.11-16).
С т а т ь я 1. Сфера действия настоящего Федерального
закона
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения в сфере природопользования, охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности, возникающие при осуществлении генно-инженерной деятельности. Порядок осуществления
генно-инженерной деятельности и применения ее методов к чело-
187
веку, тканям и клеткам в составе его организма не является предметом регулирования настоящего Федерального закона.
С т а т ь я 2. Основные понятия
Основные понятия, применяемые в настоящем Федеральном
законе:
 генная инженерия - совокупность приемов, методов и технологий, в том числе технологий получения рекомбинантных рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот, по выделению
генов из организма, осуществлению манипуляций с генами и введению их в другие организмы;
 генно-инженерная деятельность - деятельность, осуществляемая с использованием методов генной инженерии и генноинженерно-модифицированных организмов;
 генно-инженерно-модифицированный организм - организм
или несколько организмов, любое неклеточное, одноклеточное
или многоклеточное образование, способные к воспроизводству
или к передаче наследственного генетического материала, отличные от природных организмов, полученные с применением методов генной инженерии и содержащие генно-инженерный материал, в том числе гены, их фрагменты или комбинации генов;
 выпуск генно-инженерно-модифицированных организмов в
окружающую среду - действие или бездействие, в результате которых произошло внесение генно-инженерно-модифицированных
организмов в окружающую среду;
 защита биологическая - создание и использование в генной
инженерии безопасной для человека и объектов окружающей среды комбинации биологического материала, свойства которого исключают
нежелательное
выживание
генно-инженерномодифицированных организмов в окружающей среде и (или) передачу им генетической информации;
 защита физическая - создание и использование специальных технических средств и приемов, предотвращающих выпуск
генно-инженерно-модифицированных организмов в окружающую
среду и (или) передачу ими генетической информации;
188
 система замкнутая - система осуществления генноинженерной деятельности, при которой генетические модификации
вносятся
в
организм
или
генно-инженерномодифицированные организмы, обрабатываются, культивируются,
хранятся, используются, подвергаются транспортировке, уничтожению или захоронению в условиях существования физических,
химических и биологических барьеров или их комбинаций,
предотвращающих контакт генно-инженерно-модифицированных
организмов с населением и окружающей средой;
 система открытая - система осуществления генноинженерной деятельности, предполагающая контакт генноинженерно-модифицированных организмов с населением и окружающей средой при их намеренном выпуске в окружающую среду, при применении в медицинских и алиментарных целях, при
экспорте и импорте, передаче технологий;
 трансгенные организмы - животные, растения, микроорганизмы, вирусы, генетическая программа которых изменена с применением методов генной инженерии.
С т а т ь я 3. Законодательство Российской Федерации в
области генно-инженерной деятельности
Законодательство Российской Федерации в области генноинженерной деятельности состоит из настоящего Федерального
закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
С т а т ь я 4. Задачи государственного регулирования в области генно-инженерной деятельности
Задачами государственного регулирования являются: установление основных направлений деятельности федеральных
 органов государственной власти, органов государственной
власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, юридических лиц и граждан (физических лиц) в области генно-инженерной деятельности;
189
 установление основных положений правового регулирования отношений, возникающих в области генно-инженерной деятельности;
 определение механизма, обеспечивающего безопасность
граждан и окружающей среды в процессе осуществления генноинженерной деятельности и использования ее результатов;
 установление правовых основ международного сотрудничества Российской Федерации в области генно-инженерной деятельности; создание условий для развития приоритетных направлений в области генно-инженерной деятельности.
Для реализации указанных задач принимаются федеральные и
региональные программы в области развития генно-инженерной
деятельности.
С т а т ь я 5. Основные направления государственного регулирования в области генно-инженерной деятельности
Основными направлениями государственного регулирования
в области генно-инженерной деятельности являются:
 улучшение условий жизни человека и охрана его здоровья;
 охрана и восстановление окружающей среды, сохранение
биологического разнообразия;
 повышение эффективности сельского хозяйства;
 повышение эффективности добывающей и перерабатывающей промышленности;
 обеспечение сохранения и улучшения кадрового состава,
профессиональной подготовки специалистов в области генноинженерной деятельности.
Генно-инженерная деятельность должна основываться на следующих принципах:
 безопасности граждан (физических лиц) и окружающей
среды;
 общедоступности сведений о безопасности генноинженерной деятельности;
190
 сертификации продукции, содержащей результаты генноинженерной деятельности, с указанием полной информации о методах получения и свойствах данного продукта.
С т а т ь я 6. Виды генно-инженерной деятельности, подлежащей лицензированию
Работы в области генно-инженерной деятельности, соответствующие III или IV уровню риска, осуществляются на основе
разрешений (лицензий), выдаваемых в установленном законодательством порядке. Лицензированию подлежат следующие виды
генно-инженерной деятельности:
 генетические манипуляции на молекулярном, клеточном
уровнях с участием рекомбинантных рибонуклеиновых и дезоксирибонуклеиновых кислот для создания генно-инженерномодифицированных организмов (вирусов, микроорганизмов,
трансгенных растений и трансгенных животных, а также их клеток);
 все виды испытаний генно-инженерно-модифицированных
организмов, в том числе лабораторные, клинические, полевые,
опытно-промышленные;
 выпуск генно-инженерно-модифицированных организмов в
окружающую среду;
 производство препаратов, получаемых с применением генно-инженерно-модифицированных организмов;
 хранение, захоронение, уничтожение генно-инженерномодифицированных организмов и (или) их продуктов;
 утилизация отходов генно-инженерной деятельности;
 покупка, продажа, обмен, другие сделки и иная деятельность, связанная с генно-инженерными технологиями, генноинженерно-модифицированными организмами и (или) их продуктами, которые не имеют сертификата качества или знака соответствия, выданных или признанных уполномоченным на то органом,
в том числе в сфере международной деятельности.
191
С т а т ь я 7. Система безопасности в области генноинженерной деятельности
Общая координация и разработка системы безопасности в области генно-инженерной деятельности осуществляются в порядке,
определяемом Правительством Российской Федерации.
Юридические лица и граждане (физические лица), осуществляющие генно-инженерную деятельность, обязаны обеспечить
биологическую и физическую защиту работников организаций,
осуществляющих генно-инженерную деятельность, населения,
окружающей среды в соответствии с уровнями риска потенциально вредного воздействия генно-инженерной деятельности на человека и окружающую среду.
В зависимости от степени потенциальной опасности, возникающей при осуществлении генно-инженерной деятельности, для
замкнутых систем устанавливается четыре уровня риска потенциально вредного воздействия генно-инженерной деятельности на
здоровье человека:
 I уровень риска соответствует работам, которые не представляют опасности для здоровья человека, и сопоставим с риском
при работе с непатогенными микроорганизмами;
 II уровень риска соответствует работам, которые представляют незначительную опасность для здоровья человека, и сопоставим с опасностью при работах с условно-патогенными микроорганизмами;
 III уровень риска соответствует работам, которые представляют умеренную опасность для здоровья человека, и сопоставим с опасностью при работах с микроорганизмами, потенциально
способными к передаче инфекции;
 IV уровень риска соответствует работам, которые представляют опасность для здоровья человека, и сопоставим с опасностью при работах с возбудителями особо опасных инфекций.
Работы, проводимые с микроорганизмами в замкнутых системах в масштабе, превышающем лабораторные исследования, относятся к III или IV уровню риска.
192
Генно-инженерная деятельность в условиях открытых систем
приравнивается к III или IV уровню риска.
Юридические лица и граждане (физические лица), осуществляющие генно-инженерную деятельность, проводят оценку риска
при планировании, подготовке и проведении генно-инженерной
деятельности.
Работы, соответствующие I и II уровням риска, регистрируются в организации, осуществляющей генно-инженерную деятельность.
Разрешения (лицензии) на работы, соответствующие III и IV
уровням риска, выдаются в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
С т а т ь я 8. Требования к лицам, которые осуществляют
генно-инженерную деятельность
К занятию генно-инженерной деятельностью допускаются:
 граждане (физические лица), профессиональная подготовка
и состояние здоровья которых соответствуют требованиям правил
безопасности генно-инженерной деятельности;
 юридические лица, имеющие соответствующие помещения,
оборудование и работников, которые соответствуют требованиям
абзаца второго настоящей статьи.
Для проведения работ в области генно-инженерной деятельности, соответствующих III или IV уровню риска, необходимо получение разрешения (лицензии) в установленном порядке.
С т а т ь я 9. Финансирование генно-инженерной деятельности и безопасности ее осуществления
Финансирование генно-инженерной деятельности и ее безопасности осуществляется в установленном порядке за счет
средств соответствующих бюджетов, целевых средств организаций и фондов, а также иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
С т а т ь я 10. Обеспечение общедоступности сведений о
безопасности генно-инженерной деятельности
Сведения о безопасности генно-инженерной деятельности являются общедоступными.
193
Юридические лица и граждане (физические лица), осуществляющие генно-инженерную деятельность, обязаны по просьбе заинтересованных лиц предоставлять информацию об уровне риска
и о принимаемых мерах по обеспечению безопасности генноинженерной деятельности. При этом сведения о генноинженерной деятельности, составляющие государственную, служебную или коммерческую тайну, предоставляются в установленном порядке.
С т а т ь я 11. Стандартизация и сертификация продукции
(услуг) в области генно-инженерной деятельности
Продукция (услуги), полученная с применением методов генно-инженерной деятельности, должна соответствовать требованиям экологической безопасности, санитарных норм, фармакопейных статей, обязательным требованиям государственных стандартов Российской Федерации.
Продукция и услуги, соответственно полученная и предоставленные с применением генно-инженерно-модифицированных организмов, подлежащие в соответствии с федеральными законами
обязательной сертификации, должны иметь сертификат качества и
знак соответствия, выданные или признанные уполномоченным на
то органом.
С т а т ь я 12. Ответственность в области генноинженерной деятельности
Юридические лица и граждане (физические лица), которые
осуществляют генно-инженерную деятельность и действия или
бездействие которых причинили вред работникам организации,
осуществляющей генно-инженерную деятельность, населению,
окружающей среде, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
С т а т ь я 13. Международное сотрудничество Российской
Федерации в области генно-инженерной деятельности
Российская Федерация заключает международные договоры в
целях дальнейшего развития и укрепления международного сотрудничества в области генно-инженерной деятельности.
194
С т а т ь я 14. Вступление в силу настоящего Федерального
закона
Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его
официального опубликования.
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ
1. ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА.
10 декабря 1948 г.
ПРЕАМБУЛА
Принимая во внимание, что признание достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, и равных и неотъемлемых
прав их является основой свободы, справедливости и всеобщего
мира; и
принимая во внимание, что пренебрежение и презрение к правам человека привели к варварским актам, которые возмущают
совесть человечества, и что создание такого мира, в котором люди
будут иметь свободу слова и убеждений и будут свободны от
страха и нужды, провозглашено как высокое стремление людей; и
принимая во внимание, что необходимо, чтобы права человека
охранялись властью закона в целях обеспечения того, чтобы человек не был вынужден прибегать, в качестве последнего средства, к
восстанию против тирании и угнетения; и
принимая во внимание, что необходимо содействовать развитию дружественных отношений между народами; и
принимая во внимание, что народы Объединенных Наций подтвердили в Уставе свою веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности и в равноправие мужчин и женщин и решили содействовать социальному прогрессу и
улучшению условий жизни при большей свободе; и
принимая во внимание, что государства-члены обязались содействовать в сотрудничестве с Организацией Объединенных
Наций всеобщему уважению и соблюдению прав человека и основных свобод; и
принимая во внимание, что всеобщее понимание характера
этих прав и свобод имеет огромное значение для полного выпол-
195
нения этого обязательства,
Генеральная Ассамблея
провозглашает настоящую Всеобщую декларацию прав человека в качестве задачи, к выполнению которой должны стремиться
все народы и все государства с тем, чтобы каждый человек и каждый орган общества, постоянно имея в виду настоящую Декларацию, стремились путем просвещения и образования содействовать
уважению этих прав и свобод и обеспечению, путем национальных и международных прогрессивных мероприятий, всеобщего и
эффективного признания и осуществления их как среди народов
государств — членов Организации, так и среди народов территории, находящихся под их юрисдикцией.
Статья I
Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они наделены разумом и совестью и должны поступать в отношении друг друга в духе братства.
Статья 2
Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными настоящей Декларацией, без какого
бы то ни было различия, как-то: в отношении расы, цвета кожи,
пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения.
Кроме того, не должно проводиться никакого различия на основе политического, правового или международного статуса страны или территории, к которой человек принадлежит, независимо
от того, является ли эта территория независимой, подопечной, несамоуправляющейся или как-либо иначе ограниченной в своем
суверенитете.
Статья 3
Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность.
Статья 4
Никто не должен содержаться в рабстве или в подневольном
состоянии; рабство и работорговля запрещаются во всех их видах.
196
Статья 5
Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим его достоинство обращению и наказанию.
Статья 6
Каждый человек, где бы он ни находился, имеет право на признание его правосубъектности.
Статья 7
Все люди равны перед законом и имеют право, без всякого
различия, на равную защиту закона. Все люди имеют право на
равную защиту от какой бы то ни было дискриминации, нарушающей настоящую Декларацию, и от какого бы то ни было подстрекательства к такой дискриминации.
Статья 8
Каждый человек имеет право на эффективное восстановление
в правах компетентными национальными судами в случаях нарушения его основных прав, предоставленных ему конституцией
или законом.
Статья 9
Никто не может быть подвергнут произвольному аресту, задержанию или изгнанию.
Статья 10
Каждый человек, для определения его прав и обязанностей и
для установления обоснованности предъявленного ему уголовного
обвинения, имеет право, на основе полного равенства, на то, чтобы его дело было рассмотрено гласно и с соблюдением всех требований справедливости независимым и беспристрастным судом.
Статья 11
1. Каждый человек, обвиняемый в совершении преступления,
имеет право считаться невиновным до тех пор, пока его виновность не будет установлена законным порядком путем гласного
судебного разбирательства, при котором ему обеспечиваются все
возможности для защиты.
2. Никто не может быть осужден за преступление на основа-
197
нии совершения какого-либо деяния или за бездействие, которые
во время их совершения не составляли преступления по национальным законам или по международному праву. Не может также
налагаться наказание более тяжкое, нежели то, которое могло
быть применено в то время, когда преступление было совершено.
Статья 12
Никто не может подвергаться произвольному вмешательству
в его личную и семейную жизнь, произвольным посягательствам
на неприкосновенность его жилища, тайну его корреспонденции
или на его честь и репутацию. Каждый и человек имеет право на
защиту закона от такого вмешательства или таких посягательств.
Статья 13
1. Каждый человек имеет право свободно передвигаться и выбирать себе местожительство в пределах каждого государства.
2. Каждый человек имеет право покидать любую страну,
включая свою собственную, и возвращаться в свою страну.
Статья 14
1. Каждый человек имеет право искать убежища от преследования в других странах и пользоваться этим убежищем.
2. Это право не может быть использовано в случае преследования, в действительности основанного на совершении неполитического преступления, или деяния, противоречащего целям и
принципам Организации Объединенных Наций.
Статья 15
1. Каждый человек имеет право на гражданство.
2. Никто не может быть произвольно лишен своего гражданства или права изменить свое гражданство.
Статья 16
1. Мужчины и женщины, достигшие совершеннолетия, имеют
право без всяких ограничений по признаку расы, национальности
или религии вступать в брак и основывать семью. Они пользуются
одинаковыми правами в отношении вступления в брак, во время
состояния в браке и во время его расторжения.
2. Брак может быть заключен только при свободном и полном
согласии обеих вступающих в брак сторон.
198
3. Семья является естественной и основной ячейкой общества
и имеет право на защиту со стороны общества и государства.
Статья 17
1. Каждый человек имеет право владеть имуществом как единолично, так и совместно с другими.
2. Никто не должен быть произвольно лишен своего имущества.
3. Родители имеют право приоритета в выборе вида образования для своих малолетних детей.
Статья 18
Каждый человек имеет право на свободу мысли, совести и религии;
это право включает свободу менять свою религию или убеждения и свободу исповедовать свою религию или убеждения как
единолично, так и сообща с другими, публичным или частным порядком в учении, богослужении и выполнении религиозных и ритуальных обрядов.
Статья 19
Каждый человек имеет право на свободу убеждений и на свободное выражение их; это право включает свободу беспрепятственно придерживаться своих убеждений и свободу искать, получать и распространять информацию и идеи любыми средствами
и независимо от государственных Границ.
Статья 20
1. Каждый человек имеет право на свободу мирных собраний
и ассоциаций.
2. Никто не может быть принуждаем вступать в какую-либо
ассоциацию.
Статья 21
1. Каждый человек имеет право принимать участие в управлении своей страной непосредственно или через посредство свободно избранных представителей.
2. Каждый человек имеет право равного доступа к государственной службе в своей стране.
3. Воля народа должна быть основой власти правительства;
199
эта воля должна находить себе выражение в периодических и нефальсифицированных выборах, которые должны проводиться при
всеобъемлющем и равном избирательном праве, путем тайного
голосования или же посредством других равнозначных форм,
обеспечивающих свободу голосования.
Статья 22
Каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав
в экономической, социальной и культурной областях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества
и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства.
Статья 23
1. Каждый человек имеет право на труд, на свободный выбор
работы, на справедливые и благоприятные условия труда и на защиту от безработицы.
2. Каждый человек, без какой-либо дискриминации, имеет
право на равную оплату за равный труд.
3. Каждый работающий имеет право на справедливое и удовлетворительное вознаграждение, обеспечивающее достойное человека существование для него самого и его семьи и дополняемое,
при необходимости, другими средствами социального обеспечения.
4. Каждый человек имеет право создавать профессиональные
союзы и входить в профессиональные союзы для зашиты своих
интересов.
Статья 24
Каждый человек имеет право на отдых и досуг, включая право
на разумное ограничение рабочего дня и на оплачиваемый периодический отпуск.
Статья 25
1. Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень,
включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право
200
на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности,
вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств
к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.
2. Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной зашитой.
Статья 26
1. Каждый человек имеет право на образование. Образование
должно быть бесплатным по меньшей мере в том, что касается
начального и общего образования. Начальное образование должно
быть обязательным. Техническое и профессиональное образование должно быть общедоступным, и высшее образование должно
быть одинаково доступным для всех на основе способностей каждого.
2. Образование должно быть направлено к полному развитию
человеческой личности и к увеличению уважения к правам человека и основным свободам. Образование должно содействовать
взаимопониманию, терпимости и дружбе между всеми народами,
расовыми и религиозными группами и должно содействовать деятельности Организации Объединенных Нации по поддержанию
мира.
Статья 27
1. Каждый человек имеет право свободно участвовать в культурной жизни общества, наслаждаться искусством, участвовать в
научном прогрессе и пользоваться его благами.
2. Каждый человек имеет право на защиту его моральных и
материальных интересов, являющихся результатом научных, литературных или художественных трудов, автором которых он является.
Статья 28
Каждый человек имеет право на социальный и международный порядок, при котором права и свободы, изложенные в настоящей Декларации, могут быть полностью осуществлены.
Статья 29
1. Каждый человек имеет обязанности перед обществом, в ко-
201
тором только и возможно свободное и полное развитие его личности.
2. При осуществлении своих прав и свобод каждый человек
должен подвергаться только таким ограничениям, какие установлены законом исключительно с целью обеспечения должного признания и уважения прав и свобод других и удовлетворения справедливых требований морали, общественного порядка и общего
благосостояния в демократическом обществе.
3. Осуществление этих прав и свобод ни в коем случае не
должно противоречить целям и принципам Организации Объединенных Наций.
Статья 30
Ничто в настоящей Декларации не может быть истолковано
как предоставление какому-либо государству, группе лиц или отдельным лицам права заниматься какой-либо деятельностью или
совершать действия, направленные к уничтожению прав и свобод,
изложенных в настоящей Декларации.
Права человека. Сборник международных договоров. Им.
ООН, Нью-Йорк, 1983. с. 1-8.
КОНСТИТУЦИЯ РФ
Принята 12 декабря 1993 г.
Глава 2. Права и свободы человека и гражданина
Статья 17
1. В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным
принципам и нормам международного права и в соответствии с
настоящей Конституцией.
2. Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения.
3. Осуществление прав и свобод человека и гражданина не
должно нарушать права и свободы других лиц.
Статья 18
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и
202
применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием.
Статья 19
1. Все равны перед законом и судом.
2. Государство гарантирует равенство прав и свобод человека
и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка.
происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности.
3. Мужчина и женщина имеют равные права и свободы и равные возможности для их реализации.
Статья 41
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются
меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая
укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и
спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств,
создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой
ответственность в соответствии с федеральным законом.
Комментарий к статье 41 (Постатейный комментарий к Конституции РФ (под общей ред. Ю.В Кудрявцева.)
Комментируемая статья закрепляет одно из важнейших социальных прав человека и гражданина. Здоровье является высшим
203
неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. В то же время оно не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный
характер. Иначе говоря, не только каждый должен заботиться о
своем здоровье, но и общество обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его
членов, препятствовать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан. Таким образом, в этом праве наиболее отчетливо
проявляется мера взаимной свободы и взаимной ответственности
личности и государства, согласование личных и общественных
интересов. Особенностью данного права является и то обстоятельство, что оно принадлежит человеку еще до его рождения, т.е. на
стадии эмбрионального развития.
Закрепляя это право в Конституции, государство принимает
на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер, направленных на устранение в максимально возможной степени причин
ухудшения здоровья населения, предотвращение эпидемических,
эндемических и других заболеваний, а также на создание условий,
при которых каждый человек может воспользоваться любыми не
запрещенными методами лечения и оздоровительными мерами
для обеспечения, наивысшего достижимого на современном этапе
уровня охраны здоровья.
Всестороннее развитие человеческой личности недостижимо,
если в обществе не функционирует эффективная система, гарантирующая охрану здоровья. Особую значимость при этом имеет
проведение мероприятий по охране здоровья детей, женщин, особенно работающих беременных женщин и матерей, по сокращению мертво рождаемости и детской смертности, по повышению
гигиены внешней среды, труда и быта. Об этом, в частности, говорится в Декларации социального прогресса и развития, одобренной Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН N 2542 (XXIV) от
11 декабря 1969 г., и в Европейской социальной хартии, принятой
Советом Европы 18 октября 1961 г. (СССР и международное сотрудничество в области прав человека. Документы и материалы.
М., 1989, с. 448-453; 255-256).
204
• В Основах законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 "юля 1993 г. (ВВС РФ, 1993, №33)
признается значение охраны здоровья граждан как неотъемлемого
условия жизни Российского общества и подтверждается ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья его
граждан. Создание нормальных условий для реализации гражданами своего права требует государственных мероприятий по
охране здоровья граждан. Эта деятельность государства, как записано в ст. 1 Основ, представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного,
научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней активной жизни, предоставление
ему медицинской помощи. Для осуществления перечисленных
мер в Российской Федерации функционирует развитая система
охраны здоровья граждан, включающая государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения, систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной
окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а
также предоставлением населению доступной медико-социальной
помощи. При этом государство гарантирует реализацию гражданами указанного права независимо от пола, расы, национальности,
языка, социального происхождения, должностного положения,
места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Учитывая специфику названного права, государство также
предоставляет гражданам защиту от любых форм дискриминации,
обусловленной наличием у них каких-либо заболевании. Лица,
виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность (ч. 3 ст. 17 Основ).
205
Определенной гарантией охраны здоровья является запрет на
эвтаназию. Нужно отметить, что данная проблема является спорной как в среде медицинских работников, так и граждан не только
в нашей стране, но и в других странах мира. Однако российский
законодатель в ст. 45 Основ решил этот вопрос однозначно - запретил удовлетворять просьбы больного об ускорении его смерти
какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое
сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) ее осуществляет, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Право на охрану здоровья имеет комплексный' характер и
включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся:
право граждан на получение достоверной и своевременной
информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медикосоциальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан,
занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в
экологически неблагополучных районах, и др.
Право граждан на медицинскую помощь, хотя и входит в состав права на охрану здоровья, обладает относительной самостоятельностью и занимает свое важное место в системе прав человека
и гражданина.
Гарантиями названного права выступает развитая сеть медицинских учреждений, доступность медицинской помощи, развитие лекарственной помощи. Как записано в ч. 1 комментируемой
статьи, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бес-
206
платно. Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан, конкретизируя эту норму, устанавливают гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
гражданам, который им обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Он включает
первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную медицинскую помощь, I медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психическими, онкологическими, венерическими, туберкулезом, СПИДом), медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, т.е. инфекционными. Кроме того, граждане имеют право на
дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств
предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и
иных источников, не запрещенных законами Российской Федерации.
Порядок обеспечения граждан медицинской помощью на основе обязательного и добровольного медицинского страхования
подробно регламентирован в Законе Российской Федерации от 28
июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.) "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" (ВВС РСФСР,
1991, № 27, ст. 920). Принципиальное значение в этом законе имеет закрепление положения о том, что обязательное медицинское
страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской
Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи. Нужно также отметить, что право на медицинскую помощь (в Основах - медико-социальную) включает в себя
такие элементарные права, как право на профилактическую помощь, право «а лечебно-диагностическую помощь, право на реабилитационную помощь, право на информацию о состоянии здоровья, право дать согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него, право на протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также право на меры различного социального
207
характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Материальной гарантией права граждан на бесплатную медицинскую помощь выступают созданные Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд)
и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд) (утверждено постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г.
№4543-1 - ВВС РФ, 1993, №17, ст. 591). И тот, и другой фонды
являются самостоятельными государственными некоммерческими
финансово кредитными учреждениями. Основные финансовые
средства в эти фонды поступают за счет уплаты всеми предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими
субъектами независимо от форм собственности обязательных
страховых взносов в размере 3,6% от фонда оплаты труда.
Граждане реализуют свое право на бесплатную медицинскую)
помощь на основе страхового медицинского полиса обязательного;1 страхования. Однако экстренная медицинская помощь в соответствии с Законом от 2 апреля 1993 г. оказывается вне зависимости от наличия у пациента страхового полиса, поскольку она финансируется за счет государственного бюджета. Поэтому отказ от
оказания такой помощи является явным нарушением этого Закона.
Тем не менее, на практике есть уже немало случаев, когда пациентам, не имеющим страхового полиса, отказывают в оказании экстренной помощи. Есть примеры и другого рода, когда, оказав неотложную помощь, например, больному с инфарктом миокарда,
ему отказывают в продолжении лечения, поскольку без страхового полиса страховая компания не перечислит деньги медицинскому учреждению. В этих случаях гражданин вправе обратиться в
суд с иском о возмещении вреда, причиненного его здоровью.
Много вопросов на практике возникает и в связи с тем, что
человек живет в одном районе, а зарегистрирован в другом. Вот и
заставляют его совершать переезды, зачастую в разные концы города, с тем, чтобы он получал медицинскую помощь по месту его
регистрации. По названному Закону, он имеет право обратиться в
208
любую поликлинику: в ближайшую, в ту, которая по его представлениям лучше оснащена оборудованием, и даже в ведомственную, если она входит в систему обязательного медицинского
страхования. При отказе поликлиники в оказании медицинской
помощи гражданин вправе обратиться в страховую компанию,
выдавшую ему страховой полис, или
Территориальный страховой фонд. Эти органы обязаны защищать права пациента.
Большие трудности возникают у граждан, нуждающихся в дорогостоящих видах медицинской помощи (например, протезирование суставов или клапанов сердца), которые не финансируются
территориальными фондами. Они должны оплачиваться из федерального бюджета. Однако средства, выделяемые бюджетом на
эти цели, весьма незначительны, и поэтому перед таким пациентом стоит дилемма: либо он оплатит медицинскую помощь сам
(либо предприятие, учреждение, где он работает) или вынужден
будет отказаться от ее получения с риском для жизни и здоровья.
Номер
З9700005
Вид
КОНВЕНЦИЯ
КОНВЕНЦИЯ СОВЕТА ЕВРОПЫ
Дата принятия: 04. 04.
госрегистрации:
1997
акта:
Номер акта: 164
СОВЕТ
Органы,
принявшие
ЕВРОПЫ
акт:
Овьедо
О ЗАЩИТЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЧЕЛОВЕКА В
СВЯЗИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИИ И
МЕДИЦИНЫ:
КОНВЕНЦИЯ
О
ПРАВАХ
ЧЕЛОВЕКА
И
БИОМЕДИЦИНЕ (ETS N 164)
209
Преамбула
Государства - члены Совета Европы, прочие государства
и Европейское сообщество, подписавшие настоящую Конвенцию,
-принимая во внимание Всеобщую декларацию прав человека, провозглашенную Генеральной Ассамблеей Организации
Объединенных Наций 10 декабря 1948 года;
-принимая во внимание Конвенцию о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 года;
-принимая во внимание Европейскую социальную хартию
от 18 октября 1961 года;
-принимая во внимание Международный пакт о гражданских и политических правах и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966
года;
-принимая во внимание Конвенцию о защите физических
лиц в отношении автоматизированной обработки данных личного
характера от 28 января 1981 года;
-принимая во внимание также Конвенцию о правах ребенка
от 20 ноября 1989 года;
-считая, что целью Совета Европы является достижение
большего единства между его членами и что одним из методов
достижения этой цели является обеспечение и дальнейшее осуществление прав человека и основных свобод;
-сознавая ускоренное развитие биологии и медицины;
-будучи убеждены в необходимости уважать человека одновременно как индивидуума и в его принадлежности к человеческому роду и признавая важность обеспечения его достоинства;
-памятуя о том, что предосудительное использование биологии и медицины может привести к действиям, которые поставили бы под угрозу человеческое достоинство;
-утверждая, что успехи в области биологии и медицины
должны использоваться на благо нынешнего и грядущих поколений;
-подчеркивая необходимость международного сотрудничества для того, чтобы все человечество пользовалось благами
210
биологии и медицины;
-признавая важность расширения публичной дискуссии по
вопросам, возникающим в связи с применением биологии и медицины, и ответам, которых они требуют;
-стремясь напомнить всем членам человеческого общества
о его правах и обязанностях;
-учитывая работу Парламентской Ассамблеи в этой области,
в том числе Рекомендацию 1160 (1991) о разработке Конвенции
по биоэтике;
-будучи преисполнены решимости принять в области применения биологии и медицины меры, способные гарантировать
человеческое достоинство и основные права и свободы личности;
согласились о нижеследующем:
Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Предмет и цель
Стороны настоящей Конвенции защищают достоинство
и индивидуальную целостность человека и гарантируют каждому без исключения соблюдение неприкосновенности личности
и других прав и основных свобод в связи с применением достижений биологии и медицины.
Каждая Сторона принимает в рамках своего внутреннего законодательства необходимые меры, отвечающие положениям
настоящей Конвенции.
Статья 2. Приоритет человека
Интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества или науки.
Статья 3. Равная доступность медицинской помощи
Стороны, исходя из имеющихся потребностей и ресурсов,
принимают необходимые меры, направленные на обеспечение
в рамках своей юрисдикции равной для всех членов общества доступности медицинской помощи приемлемого качества.
Статья 4. Профессиональные стандарты
Всякое медицинское вмешательство, включая вмешательство
с исследовательными целями, должно осуществляться в соответствии с профессиональными требованиями и стандартами.
211
Глава II. СОГЛАСИЕ
Статья 5. Общее правило
Медицинское вмешательство может осуществляться лишь
после того, как соответствующее лицо даст на это свое
добровольное информированное согласие.
Это лицо заранее получает соответствующую информацию о
цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и
рисках.
Это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать
свое согласие.
Статья 6. Защита лиц, не способных дать согласие
1. В соответствии со статьями 17 и 20 настоящей Конвенции медицинское вмешательство в отношении лица, не способного дать на это
согласие, может осуществляться исключительно в непосредственных интересах такого лица.
2. Проведение медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, не могущего дать свое согласие по закону, может быть осуществлено только с разрешения его представителя, органа власти либо лица или учреждения, определенных законом.
Мнение самого несовершеннолетнего рассматривается как
фактор, значение которого растет в зависимости от его возраста и
степени зрелости.
3. Проведение медицинского вмешательства в отношении совершеннолетнего, признанного недееспособным по закону
или не способного дать свое согласие по состоянию здоровья,
может быть осуществлено только с разрешения его представителя,
органа власти либо лица или учреждения, определенных законом.
Соответствующее лицо участвует по мере возможности в
процедуре получения разрешения.
4. Представитель, орган власти, лицо или учреждение, упомянутые в пунктах 2 и 3 выше, получают на тех же условиях информацию, предусмотренную в статье 5.
5. Разрешение, предусмотренное в пунктах 2 и 3 выше, может в любой момент быть отозвано в непосредственных ин-
212
тересах соответствующего лица.
Статья 7. Защита лиц, страдающих психическим расстройством
Лицо, страдающее серьезным психическим расстройством,
может быть подвергнуто без его согласия медицинскому вмешательству, направленному на лечение этого расстройства,
лишь в том случае, если отсутствие такого лечения может нанести
серьезный вред его здоровью, и при соблюдении условий
защиты, предусмотренных законом, включая процедуры наблюдения, контроля и обжалования.
Статья 8. Чрезвычайная ситуация
Если в силу чрезвычайной ситуации надлежащее согласие соответствующего лица получить невозможно, любое вмешательство, необходимое для улучшения состояния его здоровья, может быть осуществлено немедленно.
Статья 9. Ранее высказанные пожелания
В случаях, когда в момент медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, учитываются пожелания по этому поводу, выраженные им ранее.
Глава III. ЧАСТНАЯ ЖИЗНЬ И ПРАВО НА
ИНФОРМАЦИЮ
Статья 10. Частная жизнь и право на информацию
1. Каждый человек имеет право на уважение своей частной
жизни, в том числе и тогда, когда это касается сведений о его здоровье.
2. Каждый человек имеет право ознакомиться с любой собранной информацией о своем здоровье. В то же время необходимо уважать желание человека не быть информированным на
этот счет.
3. В исключительных случаях - только по закону и только
в интересах пациента - осуществление прав, изложенных в пункте 2, может быть ограничено.
Глава IV. ГЕНОМ ЧЕЛОВЕКА
Статья 11. Запрет на дискриминацию
Любая форма дискриминации в отношении лица по при-
213
знаку его генетического наследия запрещается.
Статья 12 (Прогностическое генетическое тестирование)
Прогностические тесты на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому
или иному заболеванию могут проводиться только в медицинских целях или в целях медицинской науки и при условии
надлежащей консультации специалиста - генетика.
Статья 13. Вмешательство в геном человека
Вмешательство в геном человека, направленное на его
модификацию, может быть осуществлено лишь в профилактических, диагностических или терапевтических целях и только
при условии, что оно не направлено на изменение генома
наследников данного человека.
Статья 14. Запрет на выбор пола
Не допускается использование вспомогательный медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего
ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы
предотвратить наследование будущим ребенком заболевания, связанного с полом.
Глава V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Статья 15. Общее правило
Научные исследования в области биологии и медицины осуществляются свободно при условии соблюдения положений настоящей Конвенции и других законодательных документов, гарантирующих защиту человека.
Статья 16. Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых
Исследования на людях проводятся только при соблюдении следующих условий:
i. не существует альтернативных методов исследования,
сопоставимых по своей эффективности;
ii. риск, которому может быть подвергнут испытуемый,
не превышает потенциальной выгоды от проведения данного исследования;
iii. проект предлагаемого исследования был утвержден
214
компетентным органом после проведения независимой экспертизы научной обоснованности проведения данного исследования,
включая важность его цели, и многостороннего рассмотрения его
приемлемости
с этической точки зрения;
iv. лицо, выступающее в качестве испытуемого, проинформировано об имеющихся у него правах и гарантиях, предусмотренных законом;
v. получено явно выраженное, конкретное письменное согласие, предусмотренное в статье 5. Такое согласие может
быть беспрепятственно отозвано в любой момент.
Статья 17. Защита лиц, не способных дать согласие на
участие в исследовании
1. Исследования на людях, не способных дать на это согласие в соответствии со статьей 5, могут проводиться только при соблюдении всех следующих условий:
vi. выполнены условия, изложенные в пунктах "i" - "iv" статьи 16;
vii. ожидаемые результаты исследования предполагают реальный непосредственный благоприятный эффект для здоровья
испытуемых;
i. исследования с сопоставимой эффективностью не могут проводиться на людях, которые способны дать согласие;
ii. получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное в статье 6, и
iii. сам испытуемый не возражает против этого.
2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, проведение исследований, не
направленных на непосредственный неблагоприятный эффект
для здоровья испытуемых, разрешается при соблюдении требований, изложенных в подпунктах "i", "iii", "iv" и "v" пункта 1
выше, а также следующих дополнительных условий:
iv. целью исследования является содействие путем углубления и совершенствования научных знаний о состоянии здоровья
человека,
215
его болезни и расстройстве, получению в конечном
счете результатов, могущих иметь благоприятные последствия
как для состояния здоровья данного испытуемого, так и других лиц, страдающих той же болезнью или расстройством или
находящихся в аналогичном состоянии.
v. участие в данном исследовании сопряжено с минимальным
риском или неудобствами для данного испытуемого.
Статья 18. Исследования на эмбрионах in vitro
1. Если закон разрешает проводить исследования на эмбрионах in vitro, он же должен предусматривать надлежащую защиту
эмбриона.
2. Создание эмбрионов человека в исследовательских целях запрещается.
Глава VI. ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ У ЖИВЫХ
ДОНОРОВ В ЦЕЛЯХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 19. Общее правило
1. Изъятие у живого донора органов и тканей для их
трансплантации может производиться исключительно с целью
лечения реципиента и при условии отсутствия пригодного органа
или ткани, полученных от трупа, и невозможности проведения
альтернативного лечения с сопоставимой эффективностью.
2. Должно быть получено явно выраженное и конкретное согласие, предусмотренное в статье 5. Такое согласие должно даваться либо в письменной форме, либо в соответствующей официальной инстанции.
Статья 20. Защита лиц, не способных дать согласие на
изъятие органа
1. Нельзя изымать никакие органы или ткани у человека,
не способного дать на это согласие, предусмотренное статьей 5.
2. В исключительных случаях и в соответствии с требованиями, предусмотренными законом,
изъятие
регенеративных
тканей у человека, который не способен дать на это согласие,
может быть разрешено при соблюдении следующих условий:
i. отсутствует
совместимый
донор,
способный дать
соответствующее согласие;
216
ii. реципиент является братом или сестрой донора;
iii. трансплантация призвана сохранить жизнь реципиента;
iv. в соответствии с законом и с одобрения соответствующего органа на это получено конкретное письменное разрешение, предусмотренное пунктами 2 и 3 статьи 6;
v. потенциальный донор не возражает против операции.
Глава VII. ЗАПРЕТ НА ИЗВЛЕЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ
ВЫГОДЫ И ВОЗМОЖНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
Статья 21. Запрет на извлечение финансовой выгоды
Тело человека и его части не должны в качестве таковых являться источником получения финансовой выгоды.
Статья 22. Возможное использование изъятых частей тела
человека
Любая часть тела человека, изъятая в ходе медицинского вмешательства, может храниться и использоваться в целях, отличных от тех, ради которых она была изъята, только при
условии соблюдения надлежащих процедур информирования
и получения согласия.
Глава VIII. НАРУШЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЙ КОНВЕНЦИИ
Статья 23. Нарушение прав или принципов
Стороны обеспечивают надлежащую судебную защиту с
целью предотвратить или незамедлительно прекратить незаконное нарушение прав и принципов, изложенных в настоящей Конвенции.
Статья 24. Возмещение неоправданного ущерба
Лицо, понесшее неоправданный ущерб в результате вмешательства, имеет право на справедливое возмещение согласно
условиям и процедурам, предусмотренным законом.
Статья 25. Санкции
Стороны предусматривают надлежащие санкции в случае
нарушения положений настоящей Конвенции.
Глава IX. СВЯЗЬ НАСТОЯЩЕЙ КОНВЕНЦИИ С
ДРУГИМИ ПОЛОЖЕНИЯМИ
Статья 26. Ограничения в осуществлении прав
217
1. Осуществление прав и положений о защите, содержащихся в настоящей Конвенции, не может быть предметом иных
ограничений, кроме тех, которые предусмотрены законом и
необходимы в демократическом обществе в интересах общественной безопасности, для предупреждения преступлений, защиты здоровья населения или защиты прав и свобод других.
2. Перечисленные в предыдущем пункте ограничения не
могут применяться по отношению к статьям 11, 13, 14, 16, 17, 20 и
21.
Статья 27. Более широкая защита
Ни одно из положений настоящей Конвенции не может толковаться как ограничивающее или иным образом подрывающее
возможность той или иной Стороны предоставлять более широкую защиту в связи с применением биологии и медицины,
чем защита, предусмотренная настоящей Конвенцией.
Глава X. ПУБЛИЧНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ
Статья 28. Публичное обсуждение
Стороны настоящей Конвенции следят за тем, чтобы основные вопросы, связанные с достижениями в области биологии
и медицины, были предметом широкого публичного обсуждения с учетом, в частности, соответствующих медицинских, социальных, экономических, этических и юридических последствий и чтобы их возможное применение было предметом
надлежащих консультаций.
Глава XI. ТОЛКОВАНИЕ И ВЫПОЛНЕНИЕ
ПОЛОЖЕНИЙ КОНВЕНЦИИ
Статья 29. Толкование положений Конвенции
Европейский суд по правам человека может, не ссылаясь непосредственно на какое-либо конкретное дело, находящееся в судопроизводстве, выносить консультативные заключения по юридическим вопросам, касающимся толкования
настоящей Конвенции, по просьбе:
- правительства одной из Сторон, информировав об этом
другие Стороны;
- Комитета, учрежденного согласно статье 32, в составе
218
Представителей Сторон настоящей Конвенции, на основании
решения, принятого большинством в две трети поданных голосов.
Статья 30. Доклады о выполнении Конвенции
Каждая Сторона представляет по просьбе Генерального секретаря Совета Европы разъяснение о том, как ее внутреннее законодательство обеспечивает эффективное выполнение всех положений настоящей Конвенции.
Глава XII. ПРОТОКОЛЫ
Статья 31. Протоколы
В соответствии с положениями статьи 32 могут подготавливаться протоколы, с тем чтобы развивать в конкретных областях
принципы, содержащиеся в настоящей Конвенции.
Протоколы открыты для подписания Сторонами, подписавшими Конвенцию. Они подлежат ратификации, принятию
или одобрению. Стороны, подписавшие протоколы, не могут ратифицировать, принять или одобрить их, не ратифицировав,
приняв или одобрив ранее или одновременно Конвенцию.
Глава XIII. ПОПРАВКИ К КОНВЕНЦИИ
Статья 32. Поправки к Конвенции
1. Задачи, порученные "Комитету" в настоящей статье и в
статье 29, выполняются Руководящим комитетом по биоэтике
(CDBI) или любым другим комитетом, определенным для этой
цели Комитетом министров.
2. Без ущерба для конкретных положений статьи 29 каждое государство - член Совета Европы, а также каждая Сторона
настоящей Конвенции, не являющаяся членом Совета Европы,
может быть представлена и иметь один голос в Комитете, когда Комитет выполняет задачи, поставленные перед ним настоящей Конвенцией.
3. Любое из государств, о которых идет речь в статье 33 или
которым предложено присоединиться к Конвенции в соответствии с положениями статьи 34, не являющееся Стороной настоящей Конвенции, может быть представлено в Комитете наблюдателем. Хотя Европейское сообщество и не является Стороной, оно
может быть представлено в Комитете наблюдателем.
219
4. Чтобы следить за развитием науки, настоящая Конвенция
станет предметом изучения в Комитете не позднее чем через пять
лет после ее вступления в силу, а в дальнейшем через интервалы, установленные Комитетом.
5. Любое предложение относительно поправки к настоящей Конвенции, равно как и любое предложение относительно
протокола или поправки к протоколу, внесенное одной из Сторон,
Комитетом или Комитетом министров, сообщается Генеральному секретарю Совета Европы и передается им государствам членам Совета Европы, Европейскому сообществу, любому
подписавшему государству, любой Стороне, любому государству, приглашенному подписать настоящую Конвенцию в соответствии с положениями статьи 33, а также любому государству,
приглашенному присоединиться к ней в соответствии с положениями статьи 34.
6. Комитет изучает предложение не ранее чем через два месяца после его передачи Генеральным секретарем в соответствии с
пунктом 5. Комитет представляет текст, принятый большинством
в две трети от числа поданных голосов, на одобрение Комитета
министров. После его одобрения этот текст сообщается Сторонам
для его ратификации, принятия или одобрения.
7. Любая поправка вступает в силу в отношении Сторон, принявших ее, в первый день месяца, наступающего по истечении
одного месяца со дня, когда пять Сторон, в том числе по крайней мере четыре государства - члена Совета Европы, сообщат
Генеральному секретарю о ее принятии.
Для любой Стороны, которая примет ее после этого, поправка вступает в силу в первый день месяца, наступающего по
истечении одного месяца со дня, когда эта Сторона информирует
Генерального секретаря о ее принятии.
Глава XIV. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 33. Подписание, ратификация и вступление в силу
1. Настоящая Конвенция открыта для подписания государствами - членами Совета Европы, государствами - не членами, которые участвовали в ее разработке, и Европейским сообще-
220
ством.
2. Настоящая Конвенция подлежит ратификации, принятию или одобрению. Ратификационные грамоты или документы
о принятии или одобрении сдаются на хранение Генеральному
секретарю Совета Европы.
3. Настоящая Конвенция вступает в силу в первый день месяца, наступающего по истечении трех месяцев со дня, когда
пять государств, в том числе по крайней мере четыре государства
- члена Совета Европы, выразят свое согласие быть связанными
Конвенцией согласно положениям пункта 2 настоящей статьи.
4. В отношении любого подписавшего государства, которое
после этого выразит свое согласие быть связанным Конвенцией, она вступает в силу в первый день месяца, наступающего по
истечении трех месяцев со дня сдачи на хранение его ратификационной грамоты или документа о принятии или одобрении.
Статья 34. Государства, не являющиеся членами Совета
Европы
1. После вступления настоящей Конвенции в силу Комитет министров Совета Европы, проконсультировавшись со
Сторонами, на основании решения, принятого большинством голосов, предусмотренным в статье 20 "d" Устава Совета Европы, и при единогласии представителей Договаривающихся Государств, имеющих право заседать в Комитете министров, может
предложить любому государству, не являющемуся членом Совета Европы, присоединиться к настоящей Конвенции.
2. В отношении любого присоединившегося государства
Конвенция вступает в силу в первый день месяца, наступающего
по истечении трех месяцев со дня сдачи документа о присоединении на хранение Генеральному секретарю Совета Европы.
Статья 35. Территориальное применение
1. Любое подписавшее государство может при подписании
или сдаче на хранение своей ратификационной грамоты или документа о принятии или одобрении указать территорию или
территории, на которые распространяется действие настоящей
Конвенции. Любое другое государство может сделать такое же
221
заявление при сдаче на хранение своего документа о присоединении.
2. Любая Сторона может в любой последующий момент
путем заявления на имя Генерального секретаря Совета
Европы распространить действие настоящей Конвенции на
любую другую указанную в заявлении территорию, за международные отношения которой она несет ответственность или от
имени которой она имеет право выступать. В отношении такой
территории Конвенция вступает в силу в первый день месяца,
наступающего по истечении трех месяцев со дня получения заявления Генеральным секретарем.
3. Любое заявление, сделанное в соответствии с двумя
предыдущими пунктами, может в отношении любой территории, указанной в таком заявлении, быть отозвано путем уведомления на имя Генерального секретаря. Отозвание вступает в
силу в первый день месяца, наступающего по истечении трех
месяцев со дня получения такого уведомления Генеральным секретарем.
Статья 36. Оговорки
1. Любое государство и Европейское сообщество могут
при подписании настоящей Конвенции или сдаче на хранение ратификационной грамоты сделать оговорку в отношении
того или иного конкретного положения Конвенции, коль
скоро закон, действующий на его территории, не соответствует
этому положению. В соответствии с настоящей статьей оговорки общего характера не допускаются.
2. Любая оговорка, сделанная в соответствии с настоящей
статьей, содержит краткое изложение соответствующего закона.
3. Любая Сторона, распространяющая действие настоящей
Конвенции на территорию, указанную в заявлении, предусмотренном в пункте 2 статьи 35, может сделать оговорку в отношении соответствующей территории в соответствии с положениями предыдущих пунктов.
4. Любая Сторона, сделавшая оговорку в соответствии с
настоящей статьей, может отозвать ее посредством заявления
222
на имя Генерального секретаря Совета Европы. Отозвание вступает в силу в первый день месяца, наступающего по истечении
одного месяца со дня его получения Генеральным секретарем.
Статья 37. Денонсация
1. Любая Сторона может в любое время денонсировать
настоящую Конвенцию посредством уведомления на имя Генерального секретаря Совета Европы.
2. Такая денонсация вступает в силу в первый день месяца,
наступающего по истечении трех месяцев со дня получения
уведомления Генеральным секретарем.
Статья 38. Уведомления
Генеральный секретарь Совета Европы уведомляет государства - члены Совета Европы, Европейское сообщество, любое
подписавшее государство, любую Сторону и любое другое государство, которому было предложено присоединиться к настоящей
Конвенции, о:
f) любом подписании;
g) сдаче на хранение любой ратификационной грамоты или
любого документа о принятии, одобрении или присоединении;
h) любой дате вступления настоящей Конвенции в силу
в соответствии со статьями 33 или 34;
i) любой поправке или протоколе, принятых в соответствии
со статьей 32, и о дате вступления этой поправки или протокола
в силу;
f) любом заявлении, сделанном в соответствии с положениями статьи 35;
g) любой оговорке и любом отозвании оговорки, сделанных в соответствии с положениями статьи 36;
h) любом другом акте, уведомлении или сообщении, касающемся настоящей Конвенции.
В удостоверение чего нижеподписавшиеся, должным образом
на то уполномоченные, подписали настоящую Конвенцию.
Совершено в Овьедо 04. 04. 97 г. на английском и французском языках, причем оба текста имеют одинаковую силу, в
одном экземпляре, который будет храниться в архивах Совета
223
Европы.
Генеральный секретарь Совета Европы направит заверенную копию каждому из государств - членов Совета Европы,
Европейскому сообществу, государствам - не членам, которые
участвовали в разработке настоящей Конвенции, и любому
государству, которому предложено присоединиться к настоящей
Конвенции.
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
(ТЕКУЩАЯ РЕДАКЦИЯ ПО СОСТОЯНИЮ НА
12. 03. 1998 Г.)
ЗАКОН ПРЕЗИДЕНТА РФ 22 июля 1993 г. N 5487-1 (ГДФС)
(в ред. - Указа Президента Российской Федерации от 24. 12.
93 г. N 2288; Федерального закона Российской Федерации от 02.
03. 98 г. N 30-ФЗ - Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 10, ст. 1143)
Руководствуясь Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права,
признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как
неотъемлемого условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья
граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию
правового регулирования и закрепляя приоритет прав и свобод
человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный
Совет Российской Федерации принимает Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Охрана здоровья граждан
Орана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему ме-
224
дицинской помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в
соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и
иными законодательными актами республик в составе Российской
Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1)
соблюдение прав человека и гражданина в области
охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2)
приоритет профилактических мер в области охраны
здоровья граждан;
3)
доступность медико-социальной помощи;
4)
социальная защищенность граждан в случае утраты
здоровья;
5)
ответственность органов государственной власти и
управления, предприятий, учреждений и организаций независимо
от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав
граждан в области охраны здоровья.
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об
охране здоровья граждан
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья
граждан состоит из соответствующих положений Конституции
Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов
государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов,
субъектов государственной, муниципальной и частной систем
225
здравоохранения в области охраны здоровья граждан.
Законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов,
краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны
ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами.
Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан
Задачами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан являются:
1)
определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
2)
правовое регулирование в области охраны здоровья
граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций
независимо от формы собственности, а также государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения;
3)
определение прав граждан, отдельных групп населения
в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4)
определение профессиональных прав, обязанностей и
ответственности медицинских и фармацевтических работников,
установление гарантий их социальной защиты.
РАЗДЕЛ II. КОМПЕТЕНЦИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
РЕСПУБЛИК В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ, АВТОНОМНЫХ ОКРУГОВ,
КРАЕВ, ОБЛАСТЕЙ, ГОРОДОВ МОСКВЫ, САНКТПЕТЕРБУРГА
И
ОРГАНОВ
МЕСТНОГО
САМОУПРАВЛЕНИЯ
226
Статья 5. Компетенция Российской Федерации
К ведению Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан относятся:
1)
принятие и изменение федеральных законов в области
охраны здоровья граждан и контроль за их исполнением;
2)
защита прав и свобод человека и гражданина в области
охраны здоровья;
3)
установление основ федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
4)
установление структуры федеральных органов управления государственной системы здравоохранения, порядка их организации и деятельности;
5)
определение доли расходов на здравоохранение при
формировании республиканского бюджета Российской Федерации, формирование целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, определение налоговой политики (в том
числе льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет) в области охраны здоровья граждан;
6)
правление федеральной государственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;
7)
природопользование, охрана окружающей природной
среды, обеспечение экологической безопасности;
8)
организация
государственной
санитарноэпидемиологической службы Российской Федерации, разработка и
утверждение федеральных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, обеспечение государственного санитарноэпидемиологического надзора;
9)
организация системы санитарной охраны территории
Российской Федерации;
10) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, инфор-
227
мирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
11) обеспечение единой технической политики в области
фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение
государственных стандартов Российской Федерации, технических
условий на продукцию медицинского назначения, организация
надзора за их соблюдением;
12) сертификация (регистрация, испытание и разрешение
применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения,
сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических, психотропных средств, выдача лицензий на их производство, контроль
за их производством, оборотом и порядком их использования;
сертификация продукции, работ и услуг; выдача разрешений на
применение новых медицинских технологий;
13)
установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан;
14) разработка единых критериев и федеральных программ
подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей в здравоохранении; установление основных льгот медицинским и фармацевтическим работникам;
15) установление стандартов качества медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка и утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации; установление страхового тарифа
взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации; установление льгот отдельным группам населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном
обеспечении;
16) координация деятельности органов государственной
власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в
области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и детства;
228
17) установление порядка производства медицинской экспертизы;
18) установление порядка лицензирования медицинской и
фармацевтической деятельности;
19) установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья
граждан;
20) координация научных исследований, финансирование
федеральных программ научных исследований в области охраны
здоровья граждан;
21) международное сотрудничество Российской Федерации
и заключение международных договоров Российской Федерации в
области охраны здоровья граждан.
22) Отдельные полномочия в вопросах охраны здоровья
граждан, отнесенные к ведению Российской Федерации, могут
быть переданы республикам в составе Российской Федерации, автономной области, автономным округам, краям, областям, городам Москве и Санкт-Петербургу в порядке, установленном Федеративным договором о разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти
и органами власти суверенных республик в составе Российской
Федерации, автономной области, автономных округов в составе
Российской Федерации, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга Российской Федерации.
Статья 6. Компетенция республик в составе Российской
Федерации
К ведению республик в составе Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан относятся:
1)
принятие законодательных и иных правовых актов,
контроль за соблюдением федерального законодательства, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан;
2)
защита прав и свобод человека и гражданина в области
охраны здоровья;
3)
осуществление федеральной государственной политики
в области охраны здоровья граждан; определение основ государ-
229
ственной политики республик в составе Российской Федерации в
области охраны здоровья граждан; реализация федеральных программ по развитию здравоохранения; разработка и реализация
республиканских программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
4)
установление структуры органов управления государственной системы здравоохранения республик в составе Российской Федерации, порядка их организации и деятельности; развитие сети учреждений государственной системы здравоохранения
республик в составе Российской Федерации; материальнотехническое обеспечение предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи;
5)
определение доли расходов на здравоохранение при
формировании республиканского бюджета республик в составе
Российской Федерации, формирование целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; утверждение программ
обязательного медицинского страхования граждан; установление
дополнительных льгот отдельным группам населения в оказании
медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
6)
предоставление льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет в установленном порядке для предприятий,
учреждений и организаций, деятельность которых направлена на
охрану здоровья граждан;
7)
природопользование, охрана окружающей природной
среды, обеспечение экологической безопасности;
8)
защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных этнических общностей;
9)
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и условий для осуществления государственного санитарноэпидемиологического надзора на территориях республик в составе
Российской Федерации; выявление в этих целях факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них
230
населения и проведение мероприятий по их устранению, осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер;
10) координация деятельности органов государственной
власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в
области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и детства, санитарно-гигиеническое образование населения;
11)
реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
12)
выдача разрешений на применение на территориях
республик в составе Российской Федерации новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий;
13) организация и координация деятельности по подготовке
кадров в области охраны здоровья граждан, установление этим
кадрам льгот дополнительно к принятым на федеральном уровне;
14) лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, контроль за деятельностью муниципальных лицензионных комиссий;
15)
координация научных исследований, финансирование
республиканских программ научных исследований в области
охраны здоровья граждан;
16)
регулярное информирование населения, в том числе
через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих;
17) международное сотрудничество в области охраны здоровья граждан;
18)
другие вопросы в области охраны здоровья граждан, не
относящиеся к компетенции Российской Федерации. Органы государственной власти республик в составе Российской Федерации
231
по соглашению с федеральными органами государственной власти
Российской Федерации могут передавать им осуществление части
своих полномочий в вопросах охраны здоровья граждан.
Статья 7. Компетенция автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга
К ведению автономной области, автономных округов, краев,
областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга в вопросах охраны
здоровья граждан относятся:
1)
принятие правовых актов, контроль за соблюдением
федерального законодательства, законодательная инициатива в
области охраны здоровья граждан;
2)
защита прав и свобод человека и гражданина в области
охраны здоровья;
3)
осуществление государственной политики Российской
Федерации в области охраны здоровья граждан; реализация федеральных программ по развитию здравоохранения; разработка и
реализация региональных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи,
медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
4)
формирование органов управления государственной системы здравоохранения автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, развитие сети учреждений государственной и муниципальной систем
здравоохранения, а также учреждений системы социальной защиты населения; материально-техническое обеспечение предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения; контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи;
5)
определение доли расходов на здравоохранение при
формировании собственного бюджета, формирование целевых
фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; финансирование и обеспечение развития первичной медико-санитарной
помощи, других видов медицинской и лекарственной помощи;
232
осуществление мер по медицинскому страхованию граждан; установление дополнительных льгот отдельным группам населения в
оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
6)
предоставление льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет в установленном порядке для предприятий,
учреждений и организаций, деятельность которых направлена на
охрану здоровья граждан;
7)
координация деятельности органов государственной
власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в
области охраны здоровья граждан;
8)
защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных этнических общностей;
9)
природопользование, охрана окружающей природной
среды, обеспечение экологической безопасности;
10) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и условий для осуществления государственного санитарноэпидемиологического надзора на подведомственной территории;
выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье
граждан, информирование о них населения и проведение мероприятий по их устранению, осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер;
11) охрана семьи, материнства, отцовства и детства; санитарно-гигиеническое образование населения;
12) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
13) лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, контроль за деятельностью муниципальных лицензионных комиссий;
14)
организация и координация деятельности по подготовке кадров в области охраны здоровья граждан;
233
15)
регулярное информирование населения, в том числе
через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих;
16) международное сотрудничество в области охраны здоровья граждан;
17) другие вопросы в области охраны здоровья граждан, не
относящиеся к компетенции Российской Федерации.
18) Органы государственной власти автономной области,
автономных округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга по соглашению с федеральными органами государственной власти Российской Федерации могут передавать им
осуществление части своих полномочий в вопросах охраны здоровья граждан.
Статья 8. Компетенция органов местного самоуправления
К ведению органов местного самоуправления в вопросах
охраны здоровья граждан относятся:
1) контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;
2) защита прав и свобод человека и гражданина в области
охраны здоровья;
3) формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие сети учреждений муниципальной
системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной, других
видов медико-социальной помощи, обеспечение ее доступности,
контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;
4) формирование собственного бюджета в части расходов на
здравоохранение;
5) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия
населения и условий для осуществления государственного сани-
234
тарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории; выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них населения и проведение мероприятий по их устранению, осуществление профилактических,
санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер;
6) координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем
здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе
здравоохранения;
7) формирование целевых фондов, предназначенных для
охраны здоровья граждан; осуществление мер по обязательному
медицинскому страхованию граждан;
8) лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа
государственного управления соответствующего субъекта Российской Федерации;
9) охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности; ликвидация последствий катастроф и
стихийных бедствий;
10) создание и обеспечение деятельности учреждений для
проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами, организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных предприятий, цехов и иных форм организации производства для этих групп населения, а также специальных учреждений для неизлечимо больных пациентов;
11) регулярное информирование населения, в том числе через
средства массовой информации, о распространенности социально
значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность
для окружающих;
12) реализация мер по охране семьи, материнства, отцовства и
детства; санитарно-гигиеническое образование населения.
235
РАЗДЕЛ III. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статья 9. Полномочия высших органов государственной
власти и управления Российской Федерации в области охраны
здоровья граждан
Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает законы и утверждает
федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан;
утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в
том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует
его исполнение.
Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья
граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в
области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения
Российской Федерации.
(Части первая и вторая статьи 9 не действуют в части представления Верховному Совету Российской Федерации доклада о
государственной политике в области охраны здоровья граждан и
состоянии здоровья населения Российской Федерации в ред. Указа Президента Российской Федерации от 24. 12. 93 г. N 2288).
Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья
граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные
программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо
от формы собственности.
Статья 10. Финансирование охраны здоровья граждан
Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:
1) средства бюджетов всех уровней;
236
2) средства, направляемые на обязательное и добровольное
медицинское страхование в соответствии с Законом Российской
Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации";
3) средства целевых фондов, предназначенных для охраны
здоровья граждан;
4) средства государственных и муниципальных предприятий,
организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных
объединений;
5) доходы от ценных бумаг;
6) кредиты банков и других кредиторов;
7) безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
8) иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие
населения
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
обеспечивается проведением государственными органами, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарноэпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с
санитарным законодательством Российской Федерации.
Статья 12. Государственная система здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации,
органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции пла-
237
нируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области
здравоохранения и по развитию медицинской науки.
К государственной системе здравоохранения также относятся
находящиеся в государственной собственности и подчиненные
органам управления государственной системы здравоохранения
лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарнопрофилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской
экспертизы, службы материально-технического обеспечения,
предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят лечебнопрофилактические учреждения, фармацевтические предприятия и
организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами,
ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и
организациями Российской Федерации помимо Министерства
здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою
деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими
актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения
республик в составе Российской Федерации, органов управления
здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в
238
муниципальной собственности лечебно-профилактические и
научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе
Российской Федерации, правовыми актами автономной области,
автономных округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут
ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы
здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют
контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а
также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
Финансирование деятельности предприятий, учреждений и
организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов,
предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Статья 14. Частная система здравоохранения
К частной системе здравоохранения относятся лечебнопрофилактические и аптечные учреждения, имущество которых
находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся
частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
В частную систему здравоохранения входят лечебнопрофилактические, аптечные, научно-исследовательские учре-
239
ждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями,
общественными объединениями, а также физическими лицами.
Деятельность учреждений частной системы здравоохранения
осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими
актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения
республик в составе Российской Федерации и органов местного
самоуправления.
Статья 15. Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения
Предприятия, учреждения и организации государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.
Предприятия, учреждения и организации государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.
Выдачу указанных лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом государственного управления субъекта Российской Федерации или местной администрацией по поручению соответствующего органа государственного
управления субъект Российской Федерации.
В состав лицензионных комиссий входят представители органа государственного управления субъекта Российской Федерации
или местной администрации, органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лицензионные комиссии несут ответственность за обос-
240
нованность принимаемых решений.
При несоответствии условий деятельности предприятий,
учреждений и организаций государственной, муниципальной,
частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются. При этом лицензионные комиссии могут определить допустимые виды деятельности либо
установить срок повторного лицензирования.
По инициативе органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, аптечных учреждений, фармацевтических предприятий и организаций, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций допускается внеочередное лицензирование.
Лишение лицензий, а также приостановление их действия
осуществляется лицензионными комиссиями при несоблюдении
предприятиями, учреждениями и организациями требований стандартов качества медицинской помощи. Решение лицензионной
комиссии может быть обжаловано в суд должностными лицами
предприятий, учреждений и организаций.
Порядок и условия выдачи лицензий предприятиям, учреждениям и организациям государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Статья 16. Комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан
При органах государственной власти и управления, на предприятиях, в учреждениях, организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья
граждан в целях защиты прав человека и отдельных групп населения в этой области, для участия в разработке норм медицинской
этики и решении вопросов, связанных с их нарушением, в подготовке рекомендаций по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности, для решения
иных вопросов в области охраны здоровья граждан.
В состав комитетов (комиссий) по вопросам этики в области
241
охраны здоровья граждан входят лица, представляющие интересы
общественности, включая специалистов по медицинской этике,
юристов, деятелей науки и искусства, представителей духовенства, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов и других общественных объединений.
Положение о порядке создания и деятельности комитетов
(комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан
утверждается Верховным Советом Российской Федерации.
(Часть третья статьи 16 не действует в части полномочий Верховного Совета Российской Федерации - в ред. - Указа Президента
Российской Федерации от 24. 12. 93 г. N 2288).
РАЗДЕЛ IV. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
Статья 17. Право граждан Российской Федерации на
охрану здоровья
Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым
правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной
окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а
также предоставлением населению доступной медико-социальной
помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм
дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут
установленную законом ответственность.
Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с
международными договорами Российской Федерации.
Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без граждан-
242
ства и беженцев на охрану здоровья
Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.
Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской
Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья
наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не
предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации и министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Статья 19. Право граждан на информацию о факторах,
влияющих на здоровье
Граждане имеют право на регулярное получение достоверной
и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние,
включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и
правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется
местной администрацией через средства массовой информации
или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
(Часть вторая статьи утратила силу в ред. - Федерального закона Российской Федерации от 02. 03. 98 г. N 30-ФЗ - Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143).
Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях
граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая
включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а
243
также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь
в государственной и муниципальной системах здравоохранения в
соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и
иные услуги на основе программ добровольного медицинского
страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и
организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами,
ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия
и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и
зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том
числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный ме-
244
дицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине
в
случае
отстранения
их
от
работы
санитарноэпидемиологической службой вследствие заразного заболевания
лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке
недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному
законному представителю) или иному члену семьи в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Работающие граждане в случае болезни имеют право на три
дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.
Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности
В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных
профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской
Федерации, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и
с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно
признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности. Такое решение
принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
Перечень медицинских противопоказаний для осуществления
отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности, устанавливается
Министерством здравоохранения Российской Федерации и пересматривается не реже одного раза в пять лет.
Работодатели несут ответственность за выделение средств на
245
проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
РАЗДЕЛ V. ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Статья 22. Права семьи
Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов
семьи.
Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям
на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи,
наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медикопсихологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также
на медико-генетические, другие консультации и обследования в
учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих
совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача,
который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.
Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения
родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья
граждан, установленные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению
родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка
находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу,
находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выда-
246
ется листок нетрудоспособности.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период
карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с
ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
Статья 23. Права беременных женщин и матерей
Государство обеспечивает беременным женщинам право на
работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Каждая женщина в период беременности, во время и после
родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до
15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска
по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации. Продолжительность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в
составе Российской Федерации, правовыми актами автономной
области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга.
Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим
матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключе-
247
нию врачей в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством Российской Федерации, правительствами республик в
составе Российской Федерации.
Статья 24. Права несовершеннолетних
В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют
право на:
1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации;
2) медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, устанавливаемых Правительством Российской Федерации,
за счет средств бюджетов всех уровней;
3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд
в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) бесплатную медицинскую консультацию за счет средств
бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;
5) получение необходимой информации о состоянии здоровья
в доступной для них форме.
Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право
на добровольное информированное согласие на медицинское
вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями
32, 33, 34 настоящих Основ.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных
и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.
248
Статья 25. Права военнослужащих, граждан, подлежащих
призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
Военнослужащие имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, проходят медицинское
освидетельствование и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы и показаниях на отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья.
В случае несогласия с заключением военно-врачебной комиссии военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную
службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют
право на производство независимой медицинской экспертизы в
соответствии со статьей 53 настоящих Основ и (или) обжалование
заключений военно-врачебных комиссий в судебном порядке.
Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную
службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют
право на получение медицинской помощи в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Порядок организации медицинской помощи военнослужащим
устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства обороны Российской Федерации
и других министерств, государственных комитетов и ведомств, в
которых законом предусмотрена военная служба. Деятельность
медицинских комиссий военных комиссариатов обеспечивают и
финансируют Министерство обороны Российской Федерации и
другие министерства, государственные комитеты и ведомства, в
которых законом предусмотрена военная служба.
Статья 26. Права граждан пожилого возраста
Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначе-
249
ния пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы
социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в
том числе на льготных условиях. Медико-социальная помощь
гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров,
направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход,
поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в
случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные
жизненные потребности.
Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и
за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их
согласии.
Статья 27. Права инвалидов
Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства,
имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию,
обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими
изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а
также на профессиональную подготовку и переподготовку.
Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в
случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности - на содержание в учреждениях системы социальной
защиты населения.
Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи и
перечень льгот для них определяются законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Органы государственной власти автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга в
пределах своей компетенции могут устанавливать для инвалидов
250
дополнительные льготы.
Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до
достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут
быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими
между собой по своему усмотрению.
Статья 28. Права граждан при чрезвычайных ситуациях и
в экологически неблагополучных районах
Граждане, пострадавшие при чрезвычайной ситуации, имеют
право на получение бесплатной медицинской помощи, санаторнокурортного и восстановительного лечения, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий по преодолению последствий чрезвычайной ситуации и снижению риска для их жизни и здоровья.
Гражданам Российской Федерации, проживающим в районах,
признанных в установленном законодательством порядке экологически неблагополучными, гарантируются бесплатная медицинская помощь, медико-генетические и другие консультации и обследования при вступлении в брак, а также санаторно-курортное и
восстановительное лечение, обеспечение лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях.
Гражданам, пострадавшим при спасании людей и оказании
медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, гарантируются бесплатные лечение, включая санаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальная компенсация в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 29. Права лиц, задержанных, заключенных под
стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы
либо административный арест, на получение медицинской
помощи
Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие
наказание в местах лишения свободы либо административный
251
арест, имеют право на получение медицинской помощи, в том
числе в необходимых случаях в учреждениях государственной
или муниципальной системы здравоохранения, за счет средств
бюджетов всех уровней.
Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь, в том
числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте
до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным
персоналом.
Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допускаются.
В отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения
свободы, приостанавливается действие договора о добровольном
медицинском страховании до окончания срока пребывания в местах лишения свободы.
Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в местах
лишения свободы либо административный арест, устанавливается
законодательством Российской Федерации, нормативными актами
Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации.
РАЗДЕЛ VI. ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с
учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического
252
учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций
других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со
статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и
состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента
может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ
добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании
медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных
обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения,
если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с
жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором
253
ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии
здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме
получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья,
включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними
риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и
граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или
другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного
прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в
деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо,
которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и
получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без
согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным
статьей 61 настоящих Основ.
254
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского
вмешательства является информированное добровольное согласие
гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум,
а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не
достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34
настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или
его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается
гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей
лица, признанного в установленном законом порядке недееспо-
255
собным, от медицинской помощи, необходимой для спасения
жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия
граждан
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия
граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные
деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и
наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных
представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о
госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением
противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании".
В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского
характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается
до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
256
РАЗДЕЛ VII. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО
ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ И РЕГУЛИРОВАНИЮ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА
Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация
эмбриона
Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста
имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию
эмбриона.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на
указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия
супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и
имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют
врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медикогенетического обследования, внешних данных и национальности
донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское
вмешательство.
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и
имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос
о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12
недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до
22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии
женщины - независимо от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности,
врачами, имеющими специальную подготовку.
257
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную
законодательством Российской Федерации.
Статья 37. Медицинская стерилизация
Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с
целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по
письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний
и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской
Федерации.
Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за
собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
РАЗДЕЛ VIII. ГАРАНТИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основным,
доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики
важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование;
проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и дет-
258
ства, других мероприятий, связанных с оказанием медикосанитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарноэпидемиологической службы. В оказании первичной медикосанитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными
программами обязательного медицинского страхования.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
устанавливается органами управления муниципальной системы
здравоохранения на основании нормативных актов Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга.
Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых
фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных
источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Статья 39. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях),
осуществляется
безотлагательно
лечебнопрофилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
259
Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается
бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.
При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют
право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта
для
перевозки
гражданина
в
ближайшее
лечебнопрофилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное
требование медицинского работника о предоставлении транспорта
для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Статья 40. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях,
получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной
или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются
Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь оказывается за
счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и
других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно опре-
260
деляется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы
здравоохранения.
Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской
Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебнопрофилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой
гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
устанавливаются Министерством здравоохранения Российской
Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной
области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга.
(Часть третья статьи 41 не действует в части полномочий Верховного Совета Российской Федерации - в ред. - Указа Президента
Российской Федерации от 24. 12. 93 г. N 2288).
Финансирование медико-социальной помощи гражданам,
страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов,
предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
261
Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь
оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации и Государственным комитетом санитарноэпидемиологического надзора Российской Федерации совместно с
заинтересованными министерствами и ведомствами.
Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, сохраняется
место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы,
определяемые Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и
правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей городов Москвы и
Санкт-Петербурга.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам,
страдающим заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех
уровней и иных источников, не запрещенных законодательством
Российской Федерации.
Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и
проведения биомедицинских исследований
В практике здравоохранения используются методы профилак-
262
тики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном
законом порядке.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и
лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и
лекарственные средства могут использоваться для лечения лиц, не
достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе
их жизни и с письменного согласия их законных представителей.
Порядок применения указанных в частях второй и третьей
настоящей статьи методов диагностики, лечения и лекарственных
средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных
средств, в том числе используемых за рубежом, устанавливается
Министерством здравоохранения Российской Федерации или
иными уполномоченными на то органами.
Проведение биомедицинского исследования допускается в
учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте.
Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия гражданина. Гражданин не может быть
принужден к участию в биомедицинском исследовании.
При получении согласия на биомедицинское исследование
гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности
и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право
отказаться от участия в исследовании на любой стадии.
Пропаганда, в том числе средствами массовой информации,
методов профилактики, диагностики, лечения и лекарственных
263
средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном
законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Реклама медикаментов, изделий медицинского назначения,
медицинской техники, а также реклама методов лечения, профилактики, диагностики и реабилитации осуществляется в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации о рекламе (часть девятая введена Федеральным законом Российской
Федерации от 02. 03. 98 г. N 30-ФЗ - Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143).
Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами
Производство и закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения обеспечиваются в соответствии с потребностями населения Правительством Российской Федерации. Контроль за качеством лекарственных средств, иммунобиологических
препаратов, дезинфекционных средств и изделий медицинского
назначения осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации или иными уполномоченными на то министерствами и ведомствами.
Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального
пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации. Право на выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях имеют
лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения.
Статья 45. Запрещение эвтаназии
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти
какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.
264
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и
(или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 46. Определение момента смерти человека
Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
Критерии и порядок определения момента смерти человека,
прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, согласованным с Министерством юстиции
Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для
трансплантации
Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для
трансплантации в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.
Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.
Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле
и продаже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий
Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.
Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого
умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое
265
вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть
не производится, если иное не предусмотрено законодательством
Российской Федерации.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам
или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия
в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
РАЗДЕЛ IX. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с
болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным
членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением
и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам
листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок
листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией,
назначаемой руководителем медицинского учреждения.
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются
необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе
при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.
При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся
266
с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только
причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).
В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением экспертиза временной нетрудоспособности
граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.
Статья 50. Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и
группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан,
определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и
меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому
устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится
учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения.
Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому
устройству граждан являются обязательными для администрации
предприятий, учреждений, организаций независимо от формы
собственности.
Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации.
Гражданин или его законный представитель имеет право на
приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.
Заключение
учреждения,
производившего
медикосоциальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим
гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 51. Военно-врачебная экспертиза
Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на
военную службу, поступающих на военную службу по контракту,
пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской
267
Федерации, федеральных органов государственной безопасности
и Пограничных войск Российской Федерации, и военнослужащих,
устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную
службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории
Российской Федерации.
Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном
статьей 53 настоящих Основ.
Заключение учреждения, производившего военно-врачебную
экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином
или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья
52.
Судебно-медицинская
и
судебнопсихиатрическая экспертизы
Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы
здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать
перед
органом,
назначившим
судебно-
268
медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста
соответствующего профиля с его согласия.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и
судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.
Заключения
учреждений,
производивших
судебномедицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут
быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 53. Независимая медицинская экспертиза
При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская
экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48
и 51 настоящих Основ.
Экспертиза признается независимой, если производящие ее
эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной
зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой
экспертизы.
Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.
При производстве независимой медицинской экспертизы
гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.
РАЗДЕЛ X. ПРАВА И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА
МЕДИЦИНСКИХ И
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее
269
или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на
занятие определенными видами деятельности, перечень которых
устанавливается Министерством здравоохранения Российской
Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура),
или дополнительного образования (повышение квалификации,
специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период их обучения в учреждениях государственной
или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала,
несущего ответственность за их профессиональную подготовку.
Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам
в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке устанавливаемом Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или
фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию
медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях
работников со средним медицинским образованием в порядке,
устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской
Федерации.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности
более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим
270
образованием, не работавшие по своей специальности более пяти
лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или
муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской
или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке,
устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также
после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами
Российской Федерации.
Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 55. Порядок и условия выдачи лицам лицензий на
определенные виды медицинской и фармацевтической деятельности
Выдачу лицам лицензий на определенные виды медицинской
и фармацевтической деятельности осуществляют лицензионные
комиссии, создаваемые органом государственного управления
субъекта Российской Федерации или местной администрацией по
поручению соответствующего органа государственного управления субъекта Российской Федерации.
В состав лицензионных комиссий входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, высших медицинских
учебных заведений и учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. Лицензионные комиссии несут ответственность за обоснованность принимаемых решений.
Лицензия выдается на определенный вид деятельности на ос-
271
новании сертификата специалиста. Выдача лицензии на иной вид
деятельности осуществляется отдельной процедурой.
Лишение лиц, занимающихся определенными видами медицинской и фармацевтической деятельности, лицензии или приостановление ее действия осуществляется лицензионными комиссиями или по решению суда в случае несоответствия осуществляемой ими деятельности установленным стандартам качества медицинской помощи или положениям, закрепленным настоящими
Основами. Действие лицензии возобновляется после повторного
лицензирования при исчезновении оснований, по которым было
осуществлено лишение лицензии или приостановление ее действия. Решения лицензионных комиссий могут быть обжалованы
в соответствующие органы государственной власти и (или) в суд.
Порядок и условия выдачи лицам лицензий на определенные
виды медицинской и фармацевтической деятельности устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Перечень видов медицинской и фармацевтической деятельности, подлежащих лицензированию, устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой
Частная медицинская практика - это оказание медицинских
услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных
средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и
организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в
соответствии с заключенными договорами.
Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид
деятельности.
272
Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная
администрация. Иное вмешательство местной администрации в
деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.
Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие
частной медицинской практикой, или суда.
Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)
Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Правом на занятие народной медициной обладают граждане
Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органами управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга.
Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной
медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и
учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления
здравоохранением, выдавшему диплом.
Лица, получившие диплом целителя, занимаются народной
273
медициной в порядке, устанавливаемом местной администрацией
в соответствии со статьей 56 настоящих Основ.
Допускается использование методов народной медицины в
лечебно-профилактических учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 настоящих
Основ.
Проведение сеансов массового целительства, в том числе с
использованием средств массовой информации, запрещается.
Лишение диплома целителя производится по решению органа
управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и
может быть обжаловано в суд.
Незаконное занятие народной медициной (целительством)
влечет за собой административную ответственность, а в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, уголовную ответственность.
Статья 58. Лечащий врач
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь
пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторнополиклиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом
не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского
профессионального образования.
Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию
о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности
274
сроком до 30 дней.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил
внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с
законодательством Российской Федерации, республик в составе
Российской Федерации.
Статья 59. Семейный врач
Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медикосанитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
Порядок деятельности семейного врача устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Статья 60. Клятва врача
Лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения
Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву
врача.
Текст клятвы врача утверждается Верховным Советом Российской Федерации.
Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность,
предусмотренную законодательством Российской Федерации.
Статья 61. Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью,
состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные
сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении,
275
исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей,
кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой
настоящей статьи.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну,
другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах
обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих
сведений в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну,
без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного
из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний,
массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда
в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте
до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред
здоровью гражданина причинен в результате противоправных
действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы
сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного
гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на
276
создание профессиональных ассоциаций и других общественных
объединений, формируемых на добровольной основе для защиты
прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным
исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:
1) в разработке норм медицинской этики и решении вопросов,
связанных с нарушением этих норм;
2) в разработке стандартов качества медицинской помощи,
федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;
3) в лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности;
4) в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике
избранной специальности, вопросам законодательства в области
охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении
им квалификационных категорий.
Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
277
Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и
фармацевтических работников
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за
рубежом;
3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4) получение квалификационных категорий в соответствии с
достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
5) совершенствование профессиональных знаний;
6) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при
невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в
связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
8) беспрепятственное и бесплатное использование средств
связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта
для
перевозки
гражданина
в
ближайшее
лечебнопрофилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
9) первоочередное получение жилых помещений, установку
телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и
санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных
условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и
иные льготы, предусмотренные законодательством Российской
Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и
278
фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с
действующим законодательством.
Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами Министерством здравоохранения
Российской Федерации министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.
Статья 64. Оплата труда и компенсации
Оплата труда медицинских и фармацевтических работников, а
также научных работников и профессорско-преподавательского
состава высших и средних медицинских и фармацевтических
учебных заведений, медицинских факультетов университетов
производится в соответствии с их квалификацией, стажем и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом).
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на
компенсационную выплату в процентах к должностным окладам
за работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, а
также иные льготы, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской
Федерации, правовыми актами автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Перечень категорий работников, имеющих право на повышение заработной платы, надбавки и доплаты к заработной плате, а
также на другие виды компенсаций и льгот, устанавливается Правительством Российской Федерации по согласованию с профессиональными союзами.
(Часть третья статьи 64 не действует в части согласования с
профессиональными союзами - в ред. - Указа Президента Россий-
279
ской Федерации от 24. 12. 93 г. N 2288).
Порядок и условия выплаты компенсаций и предоставления
льгот научным работникам государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также профессорско-преподавательскому
составу высших и средних медицинских и фармацевтических
учебных заведений, медицинских факультетов университетов соответствуют порядку и условиям выплаты компенсаций и предоставления льгот медицинским и фармацевтическим работникам.
Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа
которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается
обязательное государственное личное страхование на сумму в
размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и
здоровью работников, утверждаемым Правительством Российской
Федерации.
В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга, им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством Российской
Федерации.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям
погибших выплачивается единовременное денежное пособие в
размере 120 месячных должностных окладов.
На выпускников медицинских и фармацевтических высших и
средних учебных заведений, прибывших на работу в сельские лечебно-профилактические учреждения по направлению, распространяются порядок и условия выдачи единовременного пособия
на хозяйственное обзаведение, устанавливаемые для специалистов, окончивших сельскохозяйственные учебные заведения.
РАЗДЕЛ XI. МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
280
Статья 65. Международное сотрудничество в области
охраны здоровья граждан
Сотрудничество Российской Федерации с другими государствами в области охраны здоровья граждан осуществляется на основе международных договоров Российской Федерации.
Если международным договором Российской Федерации
установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящих Основах, то применяются правила международного договора.
Соглашения, заключаемые в рамках международного сотрудничества в области охраны здоровья граждан органами управления здравоохранением, а также предприятиями, учреждениями,
организациями, не должны ограничивать права и свободы человека и гражданина в области охраны здоровья, закрепленные настоящими Основами и другими актами законодательства Российской
Федерации.
РАЗДЕЛ XII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ
ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАН
Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного
здоровью граждан
В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный
несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном
законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством,
юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской
помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий
Средства, затраченные на оказание медицинской помощи
гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыски-
281
ваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных
за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений
государственной или муниципальной системы здравоохранения,
понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы
здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения.
Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут
солидарную ответственность по возмещению ущерба.
При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмещение ущерба осуществляют их родители или лица, их
заменяющие, а в случае причинения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение ущерба осуществляется за счет государства
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области
охраны здоровья
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья
вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их
смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи
66 настоящих Основ.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной,
административной или уголовной ответственности в соответствии
с законодательством Российской Федерации, республик в составе
Российской Федерации.
Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права
и свободы граждан в области охраны здоровья
Действия государственных органов и должностных лиц,
ущемляющие права и свободы граждан, определенные настоящи-
282
ми Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованы
в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.
N 5487-1 22 июля 1993 года
ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РФ
Статья 51. Запись родителей ребенка в книге записей рождений
4. Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них
ребенка в результате применения этих методов записываются его
родителями в книге записей рождений.
Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие
в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в
целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка
только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).
КОММЕНТАРИИ
4. В пункте 4 комментируемой статьи развиваются положения, впервые закрепленные Законом СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по
вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22 мая 1990
г. (ВВС СССР, 1990, №23, ст.422) относительно случаев искусственной инсеминации женщины с помощью донора. Позднее, 22
июля 1993 г., в Основах законодательства РФ об охране здоровья
граждан (ВВС РФ, 1993, №33, ст.1318) было законодательно закреплено право каждой женщины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона (ст.35). В Приложении к Приказу
Минздрава РФ №301 от 28 декабря 1993 г. «О применении метода
искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского
бесплодия» (Российские вести, 1994, 8 февраля, с.4) предусматри-
283
вается, что супруги, в отношениях которых были применены данные методы, берут на себя равные права и обязанности в отношении будущего ребенка по его воспитанию и содержанию. Данные
нормативные акты не охватывали всех возможных ситуаций, возникающих в результате развития медико-биологических технологий по искусственной репродукции человека, и до принятия СК в
семейном праве существовал серьезный пробел. Части первая и
вторая п.4 комментируемой статьи в известной мере этот пробел
восполняют.
Часть первая п. 4 охватывает любые ситуации, когда в качестве родителей ребенка записываются лица, давшие свое согласие на применение метода искусственного оплодотворения
или на имплантацию эмбриона, при условии, что вынашивает и
рожает ребенка именно та женщина, которая дала согласие на
применение в отношении нее названных методов с целью рождения ею ребенка.. В данном случае не имеет значения, являются ли
оба супруга (или один из них) генетическими родителями или нет.
В любой ситуации они записываются родителями рожденного в
результате применения названных методов ребенка в порядке,
предусмотренном п.1 комментируемой статьи, и обязуются не
устанавливать личность донора. Донор, со своей стороны, также
обязуется не устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка,
родившегося в результате применения метода искусственной репродукции.
Часть вторая п.; предусматривает принципиально иную ситуацию, когда оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в организм генетически посторонней женщины, которая вынашивает и
рожает ребенка не для себя, а для бездетной супружеской пары.
При разработке комментируемого положения СК ставилась
цель последовать лучшим правовым решениям, существующим в
этом отношении в зарубежных странах, и, в частности, рекомендациям, сделанным группой экспертов Совета Европы, специально занимавшейся проблемами развития биомедицины (Council
Europe. Human Artificial Procreation. Strasbourg. 1989).
284
СК исходит из общего принципа, что матерью ребенка является именно та женщина, которая его родила. Поэтому в целях
охраны материнства и детства СК ставит возможность записи супружеской пары, давшей свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, в качестве родителей ребенка в зависимость от согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной
матери). СК не предусматривает срока, в течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Таким сроком должен
быть признан период, установленный законодательством об актах
гражданского состояния для регистрации рождения ребенка в органах загса. В настоящее время в соответствии с Инструкцией о
порядке регистрации актов гражданского состояния в РСФСР (п.8)
этот срок составляет один месяц.
Применение метода искусственного зарождения ребенка допускается в нашей стране только по медицинским показаниям.
Поэтому ситуация, когда женщина, способная к деторождению,
просто не хочет сама вынашивать и рожать ребенка, в соответствии с нашим законодательством о здравоохранении теоретически не может иметь место. Кроме того, это было бы абсолютно
недопустимо по морально-этическим соображениям, так как фактически привело бы к тому, что богатые женщины стали бы
«нанимать» женщин из малоимущих слоев населения для вынашивания детей, чтобы не входить во все тяготы и неудобства, связанные с беременностью и родами. Тем не менее в условиях российской действительности, отсутствия надлежащей законодательной базы и низкого уровня жизни большого количества населения
вероятность распространения коммерческого суррогатного материнства достаточно велика. Подобного рода предложения уже
начали появляться в российских газетах и журналах.
Зарубежная практика дает нам множество примеров, когда
из-за нежелания суррогатной матери отдавать ребенка возникают
трудноразрешимые и с юридической, и с нравственной точки зрения конфликты (см. Рубанов А.А. Генетика и правовые вопросы
материнства в законодательстве и судебной практике стран Запада
285
- В кн.: Политические системы, государство и право в буржуазных
и развивающихся странах. М., 1988, с.117 и сл.).
Зависимость возможности записи лиц, давших свое согласие
на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, от желания последней - один из немногих механизмов, существующих в рамках семейного права, которые позволяют в
определенной степени избежать коммерческого использования
этого метода. С учетом законодательного опыта европейских
стран таким средством, предусмотренным в гражданском законодательстве, мог бы явиться прямой запрет так называемых договоров «о вынашивании», признание их недействительными или
лишение их исковой защиты ( см. об этом также Малеина М.Н.
Человек и медицина в современном праве. М., 1995, с.97-98).
Кроме того, дополнительной гарантией, позволяющей сократить возможность коммерциализации суррогатного материнства и
по возможности исключить проблемы, возникающие в связи с нежеланием суррогатной матери отдавать ребенка бесплодной супружеской паре, может быть выбор в качестве такой суррогатной
матери родственницы одного из супругов или иного близкого им
человека, которого трудно заподозрить в корыстном интересе. Зарубежный опыт свидетельствует о том, что в качестве суррогатной матери лучше выбирать женщину, уже имеющую семью и по
меньшей мере одного ребенка, «надежность» которой поэтому не
вызывает сомнения.
Согласие женщины, родившей ребенка (суррогатной матери),
должно быть выражено в письменной форме и удостоверено руководителем медицинского учреждения, в котором была произведена имплантация эмбриона. Супругам в таком случае должна быть
выдана справка этого медицинского учреждения обычного образца о рождении у них ребенка, которая затем представляется в органы загса для регистрации рождения ребенка. Регистрация рождения ребенка и запись о родителях производится в обычном порядке по правилам, предусмотренным в п.1 комментируемой статьи.
286
В том случае, если женщина, родившая ребенка (суррогатная
мать), отказывается дать свое согласие на запись других лиц в качестве родителей ребенка и хочет оставить ребенка у себя, она на
основании справки медицинского учреждения, в котором произошли роды, сама регистрирует в органах загса рождение ребенка и
записывается в книге записей рождений как мать этого ребенка.
Если суррогатная мать состоит в браке, запись об отце производится в общем порядке на основании п.1 комментируемой статьи.
Если суррогатная мать не замужем, запись об отце ребенка производится также на общих основаниях (п.3 комментируемой статьи);
она в равной степени должна быть признана имеющей право подать совместное заявление о регистрации ребенка с мужчиной,
желающим быть записанным отцом данного ребенка.
Принимая во внимание те сложности, которые могут возникнуть в приведенной выше ситуации, а также в целях обеспечения
максимально возможной определенности в правовом положении
ребенка, рожденного в результате применения метода имплантации эмбриона, в целях его вынашивания и максимально полной
защиты его интересов выбирать в качестве суррогатной матери
женщину, не состоящую в браке, крайне нежелательно.
Что касается такого фундаментального права ребенка, закрепленного в Конвенции ООН о правах ребенка, как его право,
насколько это возможно, знать своих родителей, то оно в общей
форме получило закрепление в п.2 ст.54 СК, тем самым открыв
путь для дальнейшего совершенствования российского права в
данном отношении. Большего в настоящее время нам не позволяет
сделать ни состояние медицины, ни в состояние права, ни уровень
правосознания населения. Отметим, что и в странах Запада этот
вопрос также еще не решен и принадлежит к числу дискуссионных.
287
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСАМ
КОНСТАТЦИИ СМЕРТИ И
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ)
ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
(ТЕКУЩАЯ РЕДАКЦИЯ ПО СОСТОЯНИЮ НА 27
АВГУСТА 1997 г )
ПРЕЗИДЕНТ РФ 22декабря 1992 г. N 4180-1(Д)
Представлен Правовым Управлением Аппарата Государственной Думы Федерального Собрания РФ по договору с
агентством INTRALEX.
Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные
достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека
является средством спасения жизни и восстановления здоровья
граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии
с гуманными принципами, провозглашенными международным
сообществом.
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и
(или) тканей человека
Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или
трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо
только в случае, если его здоровью по заключению консилиума
врачей-специалистов не будет причинен значительный вред.
288
Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а
также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.
Статья 2. Перечень органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации
Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка,
печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской
Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.
Действие настоящего Закона не распространяется на органы,
их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и
ее компоненты.
Статья 3. Ограничение круга живых доноров
Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением
случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.
Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие
органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в
служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.
Принуждение любым лицом живого донора к согласию на
изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
289
Статья 4. Учреждения здравоохранения, осуществляющие
забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей
человека
Забор и заготовка органов и (или) тканей человека разрешаются только в государственных учреждениях здравоохранения.
Трансплантация органов и (или) тканей человека разрешается
в специализированных учреждениях здравоохранения.
Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека,
а равно правила их деятельности утверждаются Министерством
здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской
академией медицинских наук.
Статья 5. Медицинское заключение о необходимости
трансплантации органов и (или) тканей человека
Медицинское заключение о необходимости трансплантации
органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего
врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Статья 6. Согласие реципиента на трансплантацию органов и (или) тканей человека
Трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент
должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его
здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством.
Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном
порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с
письменного согласия его родителей или законного представителя.
Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия
либо без согласия его родителей или законного представителя
производится в исключительных случаях, когда промедление в
проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.
290
Статья 7. Действие международных договоров
Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем те, которые
указаны в настоящем Законе, то действуют правила международного договора.
РАЗДЕЛ II
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ТРУПА ДЛЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и
(или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если
учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие
родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для
трансплантации реципиенту.
Статья 9. Определение момента смерти
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.
Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в
соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской
службы и оплачиваемых ею.
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей
у трупа
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.
В том случае, когда требуется проведение судебномедицинского экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или)
291
тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским
экспертом с уведомлением об этом прокурора.
РАЗДЕЛ III
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ЖИВОГО
ДОНОРА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 11. Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора
Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих
условий: если донор предупрежден о возможных осложнениях для
его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством
по изъятию органов и (или) тканей;
если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;
если донор прошел всестороннее медицинское обследование и
имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.
Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.
Статья 12. Права донора
Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и
(или) тканей, вправе: требовать от учреждения здравоохранения
полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в
связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию
органов и (или) тканей;
получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в
учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.
Статья 13. Ограничения при пересадке органов и (или)
тканей у живого донора
У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет
за собой необратимого расстройства здоровья.
292
РАЗДЕЛ IV
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕГО ПЕРСОНАЛА
Статья 14. Ответственность за разглашение сведений о
доноре и реципиенте.
Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей человека
Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у
трупа, запрещается осуществлять их продажу.
Действие настоящего Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.
Статья 16. Ответственность учреждения здравоохранения
Если здоровью донора или реципиента причинен вред, связанный с нарушением условий и порядка изъятия органов и (или)
тканей либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных
настоящим Законом, учреждение здравоохранения несет материальную ответственность перед указанными лицами в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Президент Российской Федерации Б. ЕЛЬЦИН N 4180-1 22
декабря 1992 года
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ПРИКАЗ N 100/30 от 02.04. 2001 г.
об утверждении Инструкции по констатации смерти человека
на основании диагноза смерти мозга
В соответствии с Федеральным законом Российской федерации от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 «О трансплантации органов и
293
(или) тканей человека
ПРИКАЗЫВАЕМ:
Утвердить Инструкцию по констатации смерти человека на
основании диагноза смерти мозга». Министр Ю.Л. Шевченко,
президент РАМН В.И.Покровский.
ИНСТРУКЦИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ
ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ
МОЗГА
1. Общие сведения
Смерть мозга есть полное и необратимое прекращение всех
функций
головного
мозга,
регистрируемое
при
работающем
сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека.
Решающим для констатации смерти мозга является сочетание
факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения.
Право на установление диагноза смерти мозга дает наличие
точной информации о причинах и механизмах развития этого
состояния. Смерть мозга может развиваться в результате его
первичного или вторичного повреждения.
Смерть мозга в результате его первичного повреждения
развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, спонтанные и
иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли
мозга, закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие
открытой черепно-мозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.
Вторичное повреждение мозга возникает в результате гипоксий различного генеза, в т.ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.
2. Условия для установления диагноза смерти мозга
Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока
294
не исключены
следующие
воздействия:
интоксикации,
включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также
применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.
Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и
нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических
нарушений и инфекционных поражений мозга. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32оC, систолическое артериальное
давление не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно
должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных
препаратов). При наличии интоксикации, установленной в
результате токсикологического исследования, диагноз смерти
мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.
3. Комплекс клинических критериев, наличие которых
обязательно для установления диагноза смерти мозга
3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
3.2. Атония всех мышц.
3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения
в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При
этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов.
3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
Для вызывания окулоцефалического рефлекса врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова
больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы
приподнимали веки. Голова поворачивается на 180 градусов в
одну сторону и удерживается в этом положении 3 - 4 сек.,
затем - в противоположную сторону на то же время. Если при
поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко
295
сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на
травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.
3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения
необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится
катетер малых размеров, производится медленное орошение
наружного слухового прохода холодной водой (t = +20оС, 100
мл) в течение 10 сек. При сохранной функции ствола головного мозга через 20 - 25 сек. появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической
пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов.
3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки
в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирции секрета.
3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания.
Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся
при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и
прежде всего на мозг и сердце. Отключение больного от аппарата ИВЛ должно производиться
с помощью специально
разработанного разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации). Разъединительный тест проводится после того,
как получены результаты по п. п. 3.1 - 3.8. Тест состоит из трех
элементов:
а) для мониторинга газового состава крови (РаО2 и РаСО2)
должна
быть канюлирована одна из артерий конечности;
296
б) перед отсоединением респиратора необходимо в течение 10
- 15
минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем устранение
гипоксемии и гиперкапнии - FiO2 = 1,0 (т.е. 100% кислород). Подобранная Vtet (минутная вентиляция), оптимальный РЕЕР (положительное давление в конце выдоха);
в) после выполнения п. п. "а" и "б" аппарат ИВЛ отключают
и в эндотрахеальную и трахеостомическую трубку подают увлажненный 100% кислород со скоростью 8 - 10 л в минуту. В это
время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови. Этапы контроля газов крови следующие: до начала теста в условиях ИВЛ;
через 10 - 15 минут после начала ИВЛ 100% кислородом, сразу
после отключения от ИВЛ; далее через каждые 10 минут, пока
РаСО2 не достигнет 60 мм рт. ст. Если при этих и (или) более
высоких значениях РаСО2 спонтанные дыхательные движения
не
восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется.
4. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу
клинических критериев при установлении диагноза смерти
мозга
Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на
основании клинических тестов (см.пп. 3.1-3.9). Дополнительные
тесты выполняются после выявления признаков, описанных в пп.
3.1-3.9. ЭЭГ исследование ( см. п. 4.1) обязательно проводится для
подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пп. 3.6 и 3.7 ( травма
или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перегородок). Панангиография магистральных
артерий головы ( см. п. 4.2) проводится для укорочения необходимой продолжительности наблюдения (см.п. 5).
4.1. Установление отсутствия электрической активности
мозга выполняется в соответствии с международными по-
297
ложениями электроэнцефалографического исследования в условиях смерти мозга.. За электрическое молчание мозга принимается
запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не
превышает 2 мкВ, при записи от скальповых электродов с расстоянием между ними не меньше 10 см и при сопротивлении до 10
кОм, но не меньше 100 Ом. Используются игольчатые электроды,
не менее 8, расположенные по системе «10-20%» и 2 ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100
Ом и не более 10 кОм, межэлектродное расстояние – не менее 10
см. Необходимо определение сохранности коммутаций и отсутствия непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Запись проводится на каналах энецефалографа с
постоянное времени не менее 0,3 секунд при чувствительности не
больше 2 мкВ/мм (верхняя граница полосы пропускания частот не
ниже 30 Гц). Используются аппараты,имеющие не менее 8 каналов. ЭЭГ регистрируется при би- и монополярных отведениях.
Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При
наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на
свет, громкий звук и боль: общее время стимуляции световыми
вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями
не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых с частотой
от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз.
Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) - 100 дб. Динамик находится около уха больного. Стимулы максимальной
интенсивности генерируются стандартными фото- и фоностимуляторами. Для болевых раздражений применяются сильные уколы
кожи иглой.
ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга.
4.2. Определение отсутствия мозгового кровообращения.
Производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артери-
298
альное давление во время ангиографии должно быть не менее 80
мм рт. ст.
Если при ангиографии выявляется, что ни одна из
внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.
5. Продолжительность наблюдения
При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения
должна быть не менее 12 часов с момента первого установления признаков, описанных в п. п. 3.1 - 3.9. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга, согласно пп. 3.1-3.8. Разъединительный тест (см. п. 3.9) повторно не
выполняется. Данный период наблюдения может быть сокращен,
если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1-3.9 проводится двухкратная панангиография
магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2). В данной ситуации смерть мозга
констатируется без дальнейшего наблюдения.
3.2 При вторичном поражении мозга для установления
клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должно быть не менее 24 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1-3.9., а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до
72 часов. В течение этих сроков каждые 2 часа производится
регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих
выпадение функций мозга в соответствии с п. п. 3.1 - 3.8.
Данный период наблюдения также может быть сокращен, если
сразу же после установления выпадений функций мозга в соответствии с пп. 3.1-3.9 проводится двухкратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового
кровообращения (см. п. 4.2)
При проведении регистрации неврологических осмотров
необходимо учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы
могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.
299
6. Установление диагноза смерти мозга и документация
6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей
лечебно-профилактического учреждения, где находится больной,
в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невропатолога с таким же стажем работы по специальности. Для
проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том
числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной
основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола
установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия ответственным дежурным врачом учреждения.
6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
6.3. Основным документом является Протокол установления
смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе
установления смерти должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии,
их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека ( приложение).
6.4. Ответственными за диагноз смерти человека являются
врачи, установившие смерть мозга, того лечебного учреждения,
где умер больной.
6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.
ДОКУМЕНТЫ РАЗНОГО ПЛАНА
2 июля 1992 года N 3185-I
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАКОН
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ
ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
300
Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья
вообще и психического здоровья в особенности;
учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку;
отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин
использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства;
принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод
человека и гражданина, Верховный Совет Российской Федерации
принимает настоящий Закон.
РАЗДЕЛ I ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания
(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование
психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской
Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход
и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Статья 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи
(1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона и других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области,
301
автономных округов, краев, областей, городов Москвы и СанктПетербурга.
(2) Правительство Российской Федерации и правительства
республик в составе Российской Федерации, а также министерства
и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической
помощи в пределах своей компетенции.
(3) Законодательные и иные правовые акты, принимаемые в
Российской Федерации и республиках в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округах, краях, областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, не могут ограничивать
права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные настоящим Законом.
(4) Если международным договором, в котором участвует
Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.
Статья 3. Применение настоящего Закона
(1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и
применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих
психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.
(2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической
помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном
обращении лица или с его согласия, за исключением случаев,
предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу,
признанному в установленном законом порядке недееспособным,
психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия
302
их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными
Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик
в составе Российской Федерации, законодательством Российской
Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при
оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной
для них форме и с учетом их психического состояния информации
о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение
срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-,
видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия послед-
303
него для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в
порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не
допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти
лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан
непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то
органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной
опасности, утверждается Правительством Российской Федерации
и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается
с учетом накопленного опыта и научных достижений.
304
Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь
(1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи
вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты
своих прав и законных интересов. Оформление представительства
производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.
(2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом
порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия - администрация
психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения.
(3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат.
Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Российской Федерации. Администрация
учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката, за исключением неотложных случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой
статьи 23 и пунктом "а" статьи 29 настоящего Закона.
Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии
психического здоровья
При реализации гражданином своих прав и свобод требования
предоставления сведений о состоянии его психического здоровья
либо обследования его врачом - психиатром допускаются лишь в
случаях, установленных законами Российской Федерации.
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства,
фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в
учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения
о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной,
охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов
305
лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе
либо по просьбе его законного представителя им могут быть
предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не
может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или
религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации о здравоохранении.
(3) Медицинские средства и методы применяются только в
диагностических и лечебных целях в соответствии с характером
болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.
Статья 11. Согласие на лечение
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством,
проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей
статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его
психического состояния информацию о характере психического
расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых
ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых
результатах. О предоставленной информации делается запись в
медицинской документации.
306
(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до
15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй
настоящей статьи.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного
представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29
настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение
применяется по решению комиссии врачей - психиатров.
(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей
статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.
Статья 12. Отказ от лечения
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его
законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному
представителю должны быть разъяснены возможные последствия
прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о
возможных последствиях оформляется записью в медицинской
документации за подписью лица или его законного представителя
и врача - психиатра.
Статья 13. Принудительные меры медицинского характера
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
(1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные дея-
307
ния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.
(2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения.
Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера,
пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего
Закона. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие
по государственному социальному страхованию или на пенсию на
общих основаниях.
Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза
Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Статья 15. Психиатрическое обследование для решения
вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы определяются настоящим Законом и законодательством
Российской Федерации о военной службе.
308
РАЗДЕЛ II ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной
защиты, гарантируемые государством
(1) Государством гарантируются:
неотложная психиатрическая помощь;
консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;
все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве
лиц, страдающих психическими расстройствами;
решение вопросов опеки;
консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;
социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых,
страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;
обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты
государство:
создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную
и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по
месту жительства пациентов;
организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
создает лечебно-производственные предприятия для трудовой
терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих
309
предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами,
включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или
участки с облегченными условиями труда для таких лиц;
устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц,
страдающих психическими расстройствами;
применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие
места для лиц, страдающих психическими расстройствами;
создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи;
принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.
(3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и
социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной
власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной
области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.
Статья 17. Финансирование психиатрической помощи
Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников,
не запрещенных законодательством Российской Федерации, в
размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое
качество психиатрической помощи.
310
РАЗДЕЛ III УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. ПРАВА И
ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИНЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ
Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь
(1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это
разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие
врачи - психиатры. Порядок выдачи лицензий на деятельность по
оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Российской Федерации.
(2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами - психиатрами, указываются в уставных
документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям.
Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи
(1) Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач - психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие
в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.
(3) Деятельность врача - психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом.
311
Статья 20. Права и обязанности медицинских работников
и иных специалистов при оказании психиатрической помощи
(1) Профессиональные права и обязанности врача - психиатра,
иных специалистов и медицинского персонала при оказании психиатрической помощи устанавливаются законодательством Российской Федерации о здравоохранении и настоящим Законом.
(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого
вопроса являются исключительным правом врача - психиатра или
комиссии врачей - психиатров.
(3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не
является основанием для решения вопроса об ограничении его
прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот,
предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими
расстройствами.
Статья 21. Независимость врача - психиатра при оказании
психиатрической помощи
(1) При оказании психиатрической помощи врач - психиатр
независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.
(2) Врач - психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое
приобщается к медицинской документации.
Статья 22. Гарантии и льготы врачам - психиатрам, иным
специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи
Врачи - психиатры, иные специалисты, медицинский и другой
персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи,
имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых
условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или
смерти при исполнении служебных обязанностей.
312
В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную
утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести
причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая
сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания.
РАЗДЕЛ IV ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И
ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для
определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для
решения вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного
представителя; в отношении лица, признанного в установленном
законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его
законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по
решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование,
обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных
пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.
(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый
313
совершает действия, дающие основания предполагать наличие у
него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным
наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой
статьи 27 настоящего Закона.
(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются
также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.
Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица
без его согласия или без согласия его законного представителя
(1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой
и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом - психиатром самостоятельно.
(2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом
освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его
законного представителя принимается врачом - психиатром с
санкции судьи.
314
Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя
(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без
его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23
настоящего Закона, принимается врачом - психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого
освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23
настоящего Закона.
(2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой
медицинской специальности, должностными лицами и иными
гражданами.
(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям
лицо представляет непосредственную опасность для себя или
окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом - психиатром
немедленно и оформляется записью в медицинской документации.
(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от
обращения к врачу - психиатру. Врач - психиатр вправе запросить
дополнительные сведения, необходимые для принятия решения.
Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами "б" и
"в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач - психиатр
в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.
(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом
освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его
законного представителя, врач - психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключе-
315
ние о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента
получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских
показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи
или диспансерного наблюдения.
(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего
психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в
отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе
или с согласия его родителей либо иного законного представителя.
(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством,
или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказание ему необходимой
медицинской и социальной помощи.
Статья 27. Диспансерное наблюдение
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией
врачей - психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей - психиатров, назначаемой
органом здравоохранения.
316
(3) Мотивированное решение комиссии врачей - психиатров
оформляется записью в медицинской документации. Решение об
установлении или прекращении диспансерного наблюдения может
быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении
психического состояния лица. После прекращения диспансерного
наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе
или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного
представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При
изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23,
статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение
может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии
врачей - психиатров.
Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар
(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и
решение врача - психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар
может быть также необходимость проведения психиатрической
экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.
(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона,
осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.
(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в
психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в
установленном законом порядке недееспособным, помещается в
317
психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя
помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар
проводится по решению органа опеки и попечительства, которое
может быть обжаловано в суд.
(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть
госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия
или без согласия его законного представителя до постановления
судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании
психиатрической помощи
(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в
наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении
медицинским персоналом его прав и законных интересов.
(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период
времени, когда, по мнению врача - психиатра, иными методами
невозможно предотвратить действия госпитализированного лица,
318
представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости
предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а
также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке,
установленном Законом РСФСР "О милиции".
Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и
лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных
представителей
(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического
учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32
настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица
подлежат освидетельствованию комиссией врачей - психиатров не
реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(2) В случае обнаружения комиссией врачей - психиатров или
администрацией психиатрического стационара злоупотреблений,
допущенных при госпитализации законными представителями
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного
в установленном законом порядке недееспособным, администра-
319
ция психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и
попечительства по месту жительства подопечного.
Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке
(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В
случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.
(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей - психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для
решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации
в недобровольном порядке
(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным
статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.
(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем
психиатрического учреждения, в котором находится лицо.
К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости
дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на
пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.
320
Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в
недобровольном порядке
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение
пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать
в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по
сведениям, полученным от представителя психиатрического
учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично
участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается
судьей в психиатрическом учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается
вопрос о госпитализации, обязательно.
Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет
либо отклоняет его.
(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания
лица в психиатрическом стационаре.
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо
ее уставом (положением) предоставлено право защищать права
граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
321
Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном
порядке
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей
- психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в
психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей - психиатров о необходимости продления
такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического
учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35
настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица,
помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.
Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем
делается запись в медицинской документации.
(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании
в психиатрическом стационаре, вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из
322
психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь
религиозные атрибутику и литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование по программе общеобразовательной
школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за
труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент
участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут
быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим
отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и
журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.
Статья 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся
в психиатрических стационарах
(1) Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.
323
(2) Представители этой службы защищают права пациентов,
находящихся в психиатрических стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данного
психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от
их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.
Статья 39. Обязанности администрации и медицинского
персонала психиатрического стационара
Администрация и медицинский персонал психиатрического
стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе:
обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью;
предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных
и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав
пациентов;
обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и
заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;
в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимать меры
по оповещению его родственников, законного представителя или
иного лица по его указанию;
информировать родственников или законного представителя
пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;
обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;
выполнять функции законного представителя в отношении
пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;
324
устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила,
которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих
и атеистов;
выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.
Статья 40. Выписка из психиатрического стационара
(1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы,
явившихся основаниями для помещения в стационар.
(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению,
заявлению его законного представителя или по решению лечащего
врача.
(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению
судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
(4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится
только по решению суда.
(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар
добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией
врачей - психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40
настоящего Закона.
325
Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения
(1) Основаниями для помещения в психоневрологическое
учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача - психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в
установленном законом порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения
врачебной комиссии с участием врача - психиатра. Заключение
должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований
для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.
(2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для
охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.
Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения
Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте
до 18 лет, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения являются
заявление его родителей либо иного законного представителя и
обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и врача - психиатра. Заключение должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях
специальной школы для детей с нарушением интеллектуального
развития.
326
Статья 43. Права лиц, проживающих в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, и обязанности администрации этих учреждений
(1) Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения,
пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего
Закона.
(2) Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц,
проживающих в нем, устанавливаются статьей 39 настоящего Закона, а также законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении и об образовании.
(3) Администрация психоневрологического учреждения для
социального обеспечения или специального обучения обязана не
реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача - психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в
этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об
их недееспособности.
Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического
учреждения для социального обеспечения или специального
обучения
(1) Основанием для перевода лица из психоневрологического
учреждения для социального обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа является заключение врачебной комиссии с участием врача - психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в
специализированном психоневрологическом учреждении.
(2) Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:
по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача - психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;
327
по заявлению родителей, иных родственников или законного
представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом,
признанным в установленном законом порядке недееспособным.
РАЗДЕЛ V КОНТРОЛЬ И ПРОКУРОРСКИЙ НАДЗОР ЗА
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Статья 45. Контроль и прокурорский надзор за оказанием
психиатрической помощи
(1) Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного
самоуправления.
(2) Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют федеральные, республиканские (республик в составе Российской Федерации), автономной области, автономных округов, краевые, областные, городов
Москвы и Санкт-Петербурга органы здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерства и ведомства,
имеющие такие учреждения.
(3) Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами республик в составе Российской
Федерации и подчиненными им прокурорами.
Статья 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании
психиатрической помощи
(1) Общественные объединения врачей - психиатров, иные
общественные объединения в соответствии со своими уставами
(положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением
прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. Право посещения
психиатрических и психоневрологических учреждений должно
быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами, в ведении которых находятся психиатрические
и психоневрологические учреждения.
328
(2) Представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения с администрацией психиатрического
или психоневрологического учреждения, ознакомиться с правилами, действующими в нем, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.
РАЗДЕЛ VI ОБЖАЛОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО
ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Статья 47. Порядок и сроки обжалования
(1) Действия медицинских работников, иных специалистов,
работников социального обеспечения и образования, врачебных
комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при
оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы
по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а
также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу)
или прокурору.
(2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные
интересы нарушены, его представителем, а также организацией,
которой законом или ее уставом (положением) предоставлено
право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со
дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
(3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной
причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом
или должностным лицом, рассматривающим жалобу.
Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде
(1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, а
также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном главой 24.1
Гражданского процессуального кодекса РСФСР и настоящей статьей.
(2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены, если позволяет его психическое состоя-
329
ние, его представителя, лица, чьи действия обжалуются, или его
представителя, а также прокурора является обязательным.
(3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет
государство.
Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом)
(1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему
должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с
момента обращения.
(2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и
основанным на законе.
(3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего
должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу,
чьи действия обжалуются.
(4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса
РСФСР.
Статья 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона
Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона
устанавливается законодательством Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего
Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
Президент
Российской Федерации
Б.ЕЛЬЦИН
Москва, Дом Советов России
2 июля 1992 года.
N 3185-1
330
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 30 МАРТА 1995 Г. Ж38-ФЗ
"О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)"
(С ИЗМЕНЕНИЯМИ ОТ 12 АВГУСТА 1996 Г.,
9 ЯНВАРЯ 1997 Г.)
Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 года
Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция):
приобретает массовое распространение во всем мире,
остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу,
вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации,
создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества,
вызывает необходимость защиты прав и законных интересов
населения,
а также учитывая необходимость применения своевременных
эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции,
Государственная Дума Федерального Собрания Российской
Федерации принимает настоящий Федеральный закон.
Глава 1. Общие положения
Статья 1. Основные понятия
В настоящем Федеральном законе применяются следующие
понятия:
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека;
ВИЧ инфицированные - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.
331
Статья 2. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции
1. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и принимаемых в
соответствии с ними иных нормативных правовых актов, а также
законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты, а
также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут снижать гарантии, предусмотренные
настоящим Федеральным законом.
3. Если международными договорами Российской Федерации
установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, правила, то применяются правила международных
договоров.
Статья 3. Применение настоящего Федерального закона
Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан
Российской Федерации, на находящихся на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, в
том числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а
также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.
Статья 4. Гарантии государства
1. Государством гарантируются:
регулярное информирование, населения, в том числе через
средства массовой информации, о доступных мерах профилактики
ВИЧ-инфекции:
эпидемиологический надзор за распространением ВИЧинфекции на территории Российской Федерации;
производство средств профилактики, диагностики и лечения
ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских
332
препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в
диагностических, лечебных и научных целях;
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в
том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского
освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица,
проводящего освидетельствование;
бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и
специализированной медицинской помощи ВИЧ инфицированным -гражданам Российской Федерации, бесплатное получение
ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и
обратно в пределах Российской Федерации;
развитие научных исследований по проблемам ВИЧинфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
социально-бытовая помощь ВИЧ инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции:
развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.
Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ инфицированных
1. ВИЧ инфицированные - граждане Российской Федерации
обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут
333
обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут
быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только
федеральным законом.
Статья 6. Финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции
1. Финансирование федеральных и региональных целевых
программ, а также деятельности предприятий, учреждений и организаций по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.
лечению и социальной защите ВИЧ инфицированных осуществляется за счет:
средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов
Российской Федерации;
средств целевых фондов;
средств, направляемых на добровольное медицинское страхование:
иных источников финансирования, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
2. Государственное финансирование деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в
приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной
безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.
Глава II. Медицинская помощь ВИЧ инфицированным
Статья 7. Медицинское освидетельствование
1. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется
334
только учреждениями государственной или муниципальной системы „ здравоохранения.
3. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является ' обязательным.
4. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя.
Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
5. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в
возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом
порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с
согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с
предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
7. В учреждениях государственной и муниципальной систем
здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование
1. Медицинское освидетельствование в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с
его согласия, а в случаях, указанных в пункте пятом статьи 7, - по
просьбе или с согласия его законного представителя.
2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
335
2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических
жидкостей, органов и тканей.
3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается
Правительством Российской Федерации, проходят обязательное
медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции
при проведении обязательных предварительных при поступлении
на работу и периодических медицинских осмотров.
4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны
здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧинфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.
5. Правила обязательного медицинского освидетельствования
лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются
Правительством Российской Федерации и пересматриваются не
реже одного раза в пять лет.
Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства
1. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на
въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам
без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок
свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата
об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено
международными договорами Российской Федерации. Данное положение не распространяется на сотрудников дипломатических
представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных межправительственных организаций и членов их семей.
2. Требования к указанному сертификату устанавливаются
Правительством Российской Федерации.
336
Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции
1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них
ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических
жидкостей, органов и тканей.
2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан
и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской
Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование
Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении,
а также в ином учреждении государственной, муниципальной или
частной системы здравоохранения по своему выбору независимо
от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
Статья 13. Право ВИЧ инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования
1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется
работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости
соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод
ВИЧ-инфицированных. а также об уголовной ответственности за
поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних
в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном
законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом
родителей или иных законных представителей указанных лиц.
3. Порядок уведомления лиц, указанных в пунктах первом и
втором настоящей статьи, о выявлении у них ВИЧ-инфекции устанавливается соответствующим федеральным органов исполнительной власти.
337
Статья 14. Права ВИЧ инфицированных при оказании им
медицинской помощи
ВИЧ инфицированным оказываются на общих основаниях все
виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом
они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 15. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧинфекции
Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также вносят на утверждение Правительства Российской Федерации проект федеральной
целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Статья 16. Обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ инфицированным
Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать
условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ инфицированных. а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
Глава III. Социальная защита ВИЧ инфицированных и
членов их семей
Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ инфицированных
Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения,
оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных
прав и законных интересов ВИЧ - инфицированных на основании
наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ инфи-
338
цированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ
инфицированными, а также иных законных представителей
ВИЧ инфицированных - несовершеннолетних
1. Родители, дети которых являются ВИЧ инфицированными,
а также иные законные представители ВИЧ инфицированных несовершеннолетних имеют право на:
совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному
страхованию;
бесплатный проезд одного из родителей или иного законного
представителя ВИЧ инфицированного - несовершеннолетнего в
возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;
•сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ инфицированного
-несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения
по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за
ВИЧ инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;
внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного
фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных
условий и если ВИЧ инфицированный - несовершеннолетний в
возрасте до 18 лет проживает совместно с ними.
2. Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ инфицированных и членов их семей.
Статья 19. Социальная защита ВИЧ инфицированных несовершеннолетних
ВИЧ инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до
18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляют-
339
ся льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством
Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧинфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
Статья 20. Возмещение вреда, причиненного здоровью
лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками
Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных
вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего
исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Глава IV. Социальная защита лиц, подвергшихся риску
заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
Статья 21. Государственные единовременные пособия
1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а
также лица, работа которых связана с материалами, содержащими
вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом
иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.
В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение
государственных единовременных пособий имеют члены их семей.
2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах:
в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих
служебных обязанностей (без установления инвалидности) - 100
340
минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;
в случае заражения работников указанных категорий вирусом
иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекшего установление инвалидности:
инвалиду I группы - 250 минимальных размеров оплаты труда. установленных федеральным законом на день осуществления
выплаты данного пособия;
инвалиду II группы - 200 минимальных размеров оплаты труда. установленных федеральным законом на день осуществления
выплаты данного пособия;
инвалиду III группы - 150 минимальных размеров оплаты труда. установленных федеральным законом на день осуществления
выплаты данного пособия;
каждому члену семьи работников указанных категории, заразившихся при исполнении своих служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека и умерших от связанных с развитием ВИЧ-инфекции заболеваний, - 300 минимальных размеров
оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия. Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в
РСФСР".
3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством
Российской Федерации.
4. Перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в
которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а
также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей
статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.
341
Статья 22. Льготы в области труда
Работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а
также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, выплачивается надбавка к
должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий
день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяется
Правительством Российской Федерации.
Глава V. Заключительные положения
Статья 23. Государственный контроль
Государственный контроль за деятельностью физических и
юридических лиц, направленной на реализацию мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, осуществляют в пределах своей компетенции федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
Статья 24. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой
в установленном порядке дисциплинарную, административную,
уголовную и гражданско-правовую ответственность.
Статья 25. Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные
правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом до 1 июля 1995 года.
Статья 26. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 августа 1995 года.
Президент Российской Федерации
342
СПИСОК
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДАЮЩИХ ПРАВО ЛИЦАМ,
СТРАДАЮЩИМ ЭТИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НА
ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЖИЛОЙ ПЛОЩАДИ
(с изменениями от 23 декабря 1986 г., 5 марта 1988 г.,
6 июня 1991 г.)
1. Активные формы туберкулеза всех органов и систем с выделением туберкулезной палочки.
2. Психические заболевания с хроническим течением, стойкой
психотической симптоматикой и выраженными изменениями
личности (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилептическая болезнь, пресенильные и сенильные психозы).
3. Органические поражения центральной нервной системы со
стойкими тяжелыми нарушениями функции конечностей и функции тазовых органов (последствия перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, травм позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия, детский церебральный паралич).
4. Проказа.
5. Каловые, мочевые и влагалищные свищи, стома мочевого
пузыря, противоестественный анус.
6. Тяжелая форма бронхиальной астмы с частыми приступами, осложненной дыхательной недостаточностью II - III ст.
7. Гемофилия и болезнь Виллебранда.
8. Тяжелые формы наследственных прогрессирующих нервномышечных дистрофий.
9. Муковисцидоз.
10. Сахарный диабет, I тип, средняя и тяжелая форма.
Приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 28 марта
1983 г. N 330
Инструкция
о порядке выдачи медицинского заключения лицам, страдающим заболеваниями, дающими право на первоочередное получение жилой' площади
343
1. Медицинское заключение о заболевании, дающем право
больным на первоочередное получение жилой площади, выдается
врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) лечебнопрофилактических учреждений по месту жительства или по месту
работы больного.
2. При отсутствии такой комиссии в лечебнопрофилактическом учреждении, больному выдается медицинское
заключение, подписанное лечащим врачом и главным врачом.
3. Медицинское заключение выдается только в случае, если у
больного имеется заболевание, предусмотренное Списком заболеваний, дающих право лицам, страдающим этими заболеваниями,
на первоочередное получение жилой площади.
4. Медицинское заключение выдается больному по его заявлению, а в отношении больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста и психически больных, признанных судом в установленном порядке не дееспособными, по заявлению их родителей,
опекунов или попечителей.
СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ МЕЖДУ
МИНИСТЕРСТВОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И
МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИЕЙ РУССКОЙ
ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ (МОСКВА, 12. 3. 1996 Г. N 10)
Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в лице Министра А.Д. Царегородцева и Московская Патриархия Русской Православной Церкви в лице Патриарха Московского и всея Руси Алексия II,
сознавая свою ответственность за обеспечение здоровья народа, формирование здорового образа жизни, сохранение генофонда
нации;
учитывая взаимозависимость духовного и физического здоровья человека;
344
принимая во внимание роль Русской Православной Церкви в
истории становления и развития русской медицины;
признавая значение Русской Православной Церкви в жизни
российского общества и ее возможности по содействию в оказании социально-психологической помощи, в том числе семье и социально уязвимым группам населения;
стремясь к расширению социальной базы здравоохранения и
привлечению широких слоев, населения к решению вопросов здоровья и здравоохранения;
исходя из необходимости обеспечения единства действий в
области здравоохранения;
заключили настоящее долгосрочное соглашение о сотрудничестве в целях возрождения духовных традиций русской медицины.
Статья 1
Стороны будут осуществлять сотрудничество в следующих
областях:
1) развитие услуг в сфере оказания медико-социальной помощи;
2) профилактическая деятельность и медицинское просвещение населения;
3) оказание медицинской помощи инвалидам, иным социально уязвимым группам населения;
4) обеспечение ухода за больными на дому и в стационарных
учреждениях здравоохранения;
5) подготовка персонала, сестер милосердия для оказания медико-социальной помощи;
6) создание в установленном законодательством порядке условий в стационарных учреждениях здравоохранения для выполнения православных обрядов;
7) разработка правовых актов по вопросам медико-социальной
помощи и иным вопросам, представляющим взаимный интерес;
8) взаимодействие в сфере благотворительности и милосердия.
345
Статья 2
Сотрудничество в рамках настоящего Соглашения включает:
1) сотрудничество в обеспечении деятельности амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений здравоохранения,
находящихся в ведении Русской Православной Церкви;
2) организация образовательных учреждений здравоохранения, факультетов, учебных групп в образовательных учреждениях
здравоохранения;
3) совместное планирование и осуществление программ профилактики и медицинского просвещения населения;
4) создание групп из числа прихожан, добровольно выразивших желание оказать помощь в уходе за пациентами учреждений
здравоохранения;
5) совместная подготовка и издание печатных материалов, касающихся вопросов медицинской профилактики;
6) создание рабочих групп по разработке правовых актов,
представляющих взаимный интерес;
7) проведение конференции, семинаров и совещаний;
8) поддержка в создании монастырских и приходских больниц
и амбулатории; содействие в организации медицинской помощи в
богадельнях;
9) сотрудничество в оказании медико-социальной помощи в
хосписах;
10) совместная подготовка для средств массовой информации
передач и статей о сохранении здоровья;
11) обеспечение участия представителей духовенства в деятельности этических комитетов (комиссий) в порядке, предусмотренном законодательством;
12) координация в вопросах подготовки священнослужителей
для больничных храмов и часовен;
13) сотрудничество в организации и обеспечении деятельности церковных обществ и братств трезвости;
14) взаимодействие в вопросах оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим от деятельности тоталитарных сект;
15) участие в международных гуманитарных программах;
346
16) осуществление иных совместных проектов.
Статья 3
В целях осуществления сотрудничества и реализации положений настоящего Соглашения Минздравмедпром России и Московская Патриархия Русской Православной Церкви в течение месяца
со дня подписания Соглашения создают при Отделе законодательства и связей с общественными организациями Минздравмедпрома России постоянную рабочую группу по сотрудничеству (см.
ниже Положение).
Рабочая группа будет планировать и координировать совместную деятельность в соответствии с настоящим Соглашением, рассматривать ход его осуществления и ежегодно представлять доклад об этой деятельности Министру здравоохранения и медицинской промышленности и Патриарху Московскому и всея Руси.
При необходимости могут быть созданы дополнительные экспертные или иные временные рабочие группы для решения конкретных проблем.
Статья 4
Настоящее Соглашение вступает в силу со дня его подписания
и может изменяться и дополняться по взаимной договоренности
Сторон.
Патриарх Московский и всея Руси
Министр здравоохранения и медицинской промышленности
Российской федерации А.Д. Царегородцев
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ С
МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИЕЙ РУССКОЙ
ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ
(УТВ. ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ ОТ 20 МАЯ 1997 г.
№157)
1. Комиссия по реализации Соглашения с Московской Патриархией Русской Православной церкви (далее - Комиссия) создается при -Министерстве здравоохранения Российской Федерации и
347
является коллегиальным координационным органом, обеспечивающим согласованную деятельность по реализации Соглашения о
сотрудничестве между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Московской Патриархией Русской Православной Церкви. Комиссия формируется по представлению сторон,
подписавших Соглашение на равноправной основе и действует в
рамках текста Соглашения и настоящего Положения.
2. Комиссия руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, иными
нормативными правовыми актами, принимаемыми Президентом
Российской Федерации, Правительством Российской Федерации,
Соглашением о сотрудничестве между министерством здравоохранения и Московской Патриархией Русской Православной
церкви, а также настоящим Положением.
3. Комиссия в своей деятельности стремится к возрождению
духовных традиций русской медицинской школы, сохранению генофонда нации и расширению социальных возможностей здравоохранения.
Основными задачами Комиссии являются:
- изучение традиций взаимодействия церкви и медицины в
России и определение возможных перспектив этого сотрудничества с учетом современных условий;
- координация взаимодействия Министерства здравоохранения и его учреждений с Московской Патриархией и ее епархиями
в вопросах охраны здоровья населения;
- разработка программ и рекомендаций взаимодействия органов здравоохранения и Русской Православной Церкви в вопросах
обеспечения медико-социальной помощи населению;
- совместное решение образовательных задач, представляющих взаимный интерес;
- совместное решение проблем этики биомедицинских исследований;
- иные вопросы по реализации условий Соглашения о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Российской Фе-
348
дерации и Московской Патриархией Русской Православной Церкви.
4. Комиссия в своей деятельности имеет право:
- обращаться за материалами и информацией в органы здраво• охранения и церковные учреждения по вопросам, входящих в ее
компетенцию;
- вносить на рассмотрение Коллегии Министерства и в Синодальные отделы Русской Православной Церкви вопросы, входящие в ее компетенцию;
- создавать временные рабочие группы, привлекая к работе
специалистов по наиболее важным и актуальным вопросам;
- высказываться от своего имени в средствах массовой информации и в собственных печатных изданиях по вопросам, входящим в ее компетенцию.
5. По истечении каждого календарного года Комиссия обязана
составить аналитический отчет о своей деятельности и представить его на утверждение Священноначалию Русской Православной Церкви и Министерству здравоохранения Российской Федерации.
6. Руководство Комиссией осуществляется двумя сопредседателями: со стороны Минздрава России - заместителем Министра и
со стороны Московской Патриархии Управляющим делами Московской Патриархии, председателем Отдела по церковной благотворительности и социальному служению Московской Патриархии Русской Православной Церкви.
7. Заседания Комиссии проводятся по инициативе сопредседателей Комиссии, но не реже одного раза в квартал, и считаются
правомочными, если на них присутствует более половины ее членов.
Решения Комиссии оформляются протоколом, который утверждается сопредседателями.
8. Информация о деятельности Комиссии доводится до всех
членов Комиссии и других заинтересованных лиц и организаций.
9. Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется Управлением региональной политики и зако-
349
нодательства Минздрава России и Отделом по церковной благотворительности и социальному служению Московской Патриархии.
Нач. Управления рег. политики и законодательства
Л.С.Мельникова
Приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 28 марта 1983 г.
N 330
ЗАЯВЛЕНИЕ О ФЕТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
27 марта в Свято-Димитриевском училище сестер милосердия состоялось очередное заседание Совета по биомедицинской
этике. На нем был принят окончательный текст Заявления "О фетальной терапии". Ниже мы приводим его текст с некоторыми
комментариями.
Более подробно о фетальной терапии
Дело в том, что одним из требований, предъявляемых к документам
Совета, является краткость.
Тем не менее, нам представляется, что от читателянепрофессионала может
ускользнуть точный смысл некоторых формулировок. В приводимых ниже комментариях мы постараемся дать необходимые
пояснения. Они подготовлены по материалам устных выступлений членов Совета: прот. Димитрия Смирнова, проф. Недоступа
А.В., проф. Силуяновой И.В., акад. Алтухова Ю.П., акад. Таболина В.А., проф. Кондратьева Ф.В.,священников иеромонаха Анатолия (Берестова), Николая Балашова, Максима Обухова.
Московский Патриархат
Совет по биомедицинской этике
Заявление о фетальной терапии.
Несмотря на резкие протесты общественности, в России продолжает применяться так называемая фетальная терапия. В основе
фетальной терапии лежит изъятие и использование тканей человеческих эмбрионов и плодов (лат. - fetus), жизнь которых искусственно прерывается на разных сроках, чаще всего 15-20 недель.
350
Фетальные - зародышевые - ткани вводят в организм людей,
страдающих различными заболеваниями, а также в целях "омоложения" стареющего организма, и даже используют в производстве косметических средств. С научной точки зрения фетальная
терапия представляется спорным методом лечения, эффективность которого нельзя считать доказанной, а негативные побочные действия окончательно выявленными.
Методы фетальной терапии требуют использования тканей
насильственно умерщвленного человеческого существа. Подобная
практика способствует распространению и коммерциализации
абортов, в том числе так называемых "абортов по социальным показаниям", проводимых на сроке беременности до 22 недель, разрешенных в России с 1996 года и запрещенных в большинстве
стран мира. Осуждая аборт как смертный грех, Совет по биомедицинской этике высказывает убеждение, что он не может быть
оправдан и в том случае, если от уничтожения зачатой человеческой жизни кто-то другой, возможно, будет получать пользу для
здоровья.
Само существование данного вида "лечения" свидетельствует о глубокой духовной поврежденности, моральной деградации
общества, отвернувшегося от Бога. Мы считаем, что применение
фетальной терапии является тяжким грехом как для тех, кто ее
проводит (врачи и пациенты), так и для матерей, соглашающихся
на использование своих детей в этой процедуре.
Совет по биомедицинской этике настаивает на законодательном запреще-нии фетальной терапии.
27 марта 2000 года.
Комментарий
...эмбрионов и плодов... - по нормам современного законодательства человек в утробе матери называется "эмбрионом" до 8-й
недели жизни, после чего он переходит в разряд "плодов". Международное право в этой области (Комиссия по защите эмбриона и
плода, например) постоянно стремится определить, с какого момента новый организм может считаться полноправным членом
демократического общества. В настоящее время по международ-
351
ным нормам человек считается человеком с 15-го дня жизни. С
этого момента на него распространяются все законодательные
нормы защиты личности. И это несмотря на то, что абсолютное
большинство ученых отсчитывают время новой жизни с момента
оплодотворения яйцеклетки. Вопрос этот вовсе не праздный: в
рамках различных биомедицинских программ ежегодно происходят манипуляции с десятками тысяч человеческих эмбрионов, чью
гибель удобнее было бы считать гибелью "еще не людей".
...fetus... - классическая латынь не знакома с трудностями современного законодательства. Для нее словом "fetus" обозначается любая новая жизнь: и побег оливкового дерева, и птичья кладка, и детеныши, и дети.
...жизнь которых искусственно прерывается... 15-20 недель. О том, как происходит "изъятие" эмбриона, нам ничего не известно. Но зато известно, что Международный институт биологической медицины (МИБМ), являющийся основным российским оператором на рынке фетальных тканей, заинтересован в получении
как можно большего количества ткани от каждого младенца. Поэтому там практикуют аборты на поздних сроках. При этом женщинам или не дают общего наркоза, или стимулируют выкидыш,
чтобы получить в свое распоряжение ребенка с химически неповрежденными тканями, а то и вовсе живого, чтобы убить его уже
после изъятия тканей.
...косметических средств... - раньше в этих целях использовали только плаценту. Франция, например, импортировала ее из Советского Союза в огромных количествах. Теперь в косметике
научились использовать и фетальные ткани. Не следует бояться
случайно купить крем, в состав которого входит это вещество: вся
такая косметика очень дорого стоит и имеет на этикетке помету
"fetal" или "human".
...эффективность которого нельзя считать доказанной... - При
помощи фетальной терапии пытались лечить ДЦП, но совершенно
безуспешно. И вообще ни одного серьезного заболевания этим методом вылечить не удалось. Однако бессмысленно отрицать, что
какое-то воздействие на организм подкожная инъекция человече-
352
ских тканей оказывает. Механизм этого воздействия не изучен.
Однако что-то же побуждает клиентов МИБМ платить по несколько сотен долларов за один укол, якобы временно восстанавливающий потенцию.
...кто-то другой, возможно, будет получать пользу для здоровья. - В области естественных наук взгляды меняются все стремительнее с каждым десятилетием. Так в 1987-м году считалось, что
аэрозоли и химические препараты, содержащие хлорфторуглероды (CFC) разрушают озоновый слой атмосферы, являются причиной образования "озоновых дыр". США создали целую индустрию
заменителей CFC. На сегодняшний день доказано, что эти заменители гораздо вреднее для окружающей среды, чем CFC, а "озоновые дыры" имеют естественное происхождение и не опасны для
Земли. Поэтому нет никаких оснований для уверенности в том,
что через несколько лет не будет открыт механизм целебного воздействия фетальных инъекций на организм человека. И для Общественно-церковного совета по биомедицинской этике нет никаких
оснований ставить свою принципиальную позицию в зависимость
от уровня развития биомедицинских технологий.
...законодательном запрещении ... - Фетальная терапия процветает в России в условиях законодательного вакуума: она не
разрешена, но и не запрещена.
Московский Патриархат.ЦЕРКОВНООБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ
ЭТИКЕ
ЗАЯВЛЕНИЕ. О современных тенденциях легализации
эвтаназии в России.
Возникновение проблемы эвтаназии нашем обществе непосредственно связано с "мировоззренческим плюрализмом", признающим существование разных типов ценностных ориентаций,
включая позицию, допускающую убийство и "право человека на
смерть". По мнению сторонников легализации эвтназии, это "право" должно быть защищено законом и включать соответствующее
организационное обеспечение, используя возможности современ-
353
ной фармакологии и и социального института здравоохранения.
Церковно-общественный Совет по биомедицинской этике Московского Патриархата считает необходимым в связи с этим заявить следующее.
Признавая ценность жизни каждого человека, его свободу и
достоинство как уникальных свойств личности, созданной по образу и подобию Божию, православные священнослужители, ученые, врачи, считают недопустимым реализацию любых попыток
легализации эвтаназии как действия по намеренному умерщвлению безнадежно больных людей, рассматривая эвтаназию как
особо форму убийства (по решению врачей или согласию родственников), либо самоубийства (по просьбе пациента), либо сочетание того и другого. Совет выступает против эвтаназии в любой форме, поскольку ее применение неизбежно приведет:
а) к криминализации медицины и к потере социального доверия к институту здравоохранения;
б) к поруганию бесценного дара человеческой жизни;
в) к умалению достоинства врача и извращению смысла его
профессионального долга;
г) к снижению темпов развития медицинского знания, в частности, разработок методов реанимации, обезболивающих препаратов, средств для лечения неизлечимых заболеваний и т.п.;
д) к распространению в обществе принципов цинизма, нигилизма и нравственной деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди "не убий".
Квалифицированный врач должен учитывать, что просьба
больного об ускорении его смерти, может быть обусловлена состоянием депрессии, лишающим его возможности правильно оценивать свое положение. Нельзя забывать и об особенностях человеческой личности, до последней минуты жизни, обладающей
свободой выбора и правом на изменение решения.
В свете этих факторов Совет считает эвтаназию неприемлемой в нравственном отношении и категорически возражает против
рассмотрения законодательных проектов, пытающихся юридически оформить возможность ее применения и тем самым внедрить
354
в общественное сознание допустимость убийства или самоубийства с помощью медицины.
СОПРЕДСЕДАТЕЛИ
Церковно-общественного Совета по биомедицинской этике:
Епископ Тихвинский Константин
Ректор Санкт-Петербургской Духовной Академии
Протоиерей Дмитрий Смирнов
Проректор Свято-Тихоновского Богословского института
Профессор Недоступ Александр Викторович
Доктор мед. наук, председатель Москоского общеста православных врачей
Утверждено на заседании Совета 03 мая 1999 года
355
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………... .5
ДОКУМЕНТЫ ЭТИЧЕСКОГО ПЛАНА (РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЕ
СТАНДАРТЫ)
ДОКУМЕНТЫ ПО ЭТИКЕ И ДЕОНТОЛОГИИ…………………….…7
КЛЯТВА ГИППОКРАТА…………………………………………………… 7
КЛЯТВА РОССИЙСКОГО ВРАЧА……………………………………….. 8
ПРИСЯГА ВРАЧА РОССИИ. МОСКОВСКАЯ ПАТРИАРХИЯ.
ЦЕРКОВНО-ОБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ
ЭТИКЕ)…………………………………… …………………………………9
АМЕРИКАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ: ПРИНЦИПЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ…………………………………………………10
НОВЫЕ СТАНДАРТЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ….12
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ЛАБОРАТОРНЫМИ
ЖИВОТНЫМИ………………………………..……………………………18
ДВЕНАДЦАТЬ ПРИНЦИПОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЮБОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ………………………… ………………………………21
КОПЕНГАГЕНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ….. …………………. ………….24
ДЕКЛАРАЦИЯ О НЕЗАВИСИМОСТИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
СВОБОДЕ ВРАЧА……………….………………………..………………25
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ
ПАЦИЕНТА В ЕВРОПЕ………………………………………. …………26
ЛИССАБОНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА…………44
ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА И СВОБОДЕ ЛИЧНОСТИ
ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ……………..………………………………45
МАДРИДСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ И САМОУПРАВЛЕНИИ ВРАЧЕЙ…………………………………46
ЗАЯВЛЕНИЕ О "ТЕЛЕМЕДИЦИНЕ" И МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ……49
ЗАЯВЛЕНИЕ О СВОБОДЕ КОНТАКТОВ МЕЖДУ ВРАЧАМИ……….51
КОНВЕНЦИЯ О ПРАВАХ РЕБЕНКА…………………………………….51
ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ……………..…………………………………………………….79
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ……………80
РЕЗОЛЮЦИЯ О ГРУППОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ………..82
356
РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА…………………………………..83
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ВРАЧА РОССИИ………………………………. …84
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ …………..94
ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ГЕНОМЕ ЧЕЛОВЕКА И ПРАВАХ
ЧЕЛОВЕКА …………………………………………………………………..104
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСАМ ТРАНСПЛАНТАЦИИ……………..116
ЗАЯВЛЕНИЕ О ТОРГОВЛЕ ЖИВЫМИ ОРГАНАМИ……………………116
ЗАЯВЛЕНИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ...117
ДЕКЛАРАЦИЯ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ……………..119
РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОРГАНОВ……………………………….…120
ДОКУМЕНТЫ ПО ДЕЙСТВИЮ ВРАЧЕЙ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ
СИТУАЦИЯХ……………………………………………………………….121
ПРАВИЛА НА ВРЕМЯ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ……………..121
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОПРОСАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В ПЕРИОД
КАТАСТРОФ…………………………………………………………………123
АФИНСКАЯ КЛЯТВА……………………………. ………………………………………128
ТОКИЙСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ…………………. …………………………………………129
ДЕКЛАРАЦИЯ О ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ
И СТАРИКАМИ…………………………………. …………………………..131
ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОТНОШЕНИИ ВРАЧЕЙ К ЛИЦАМ, ОБЪЯВИВШИМ
ГОЛОДОВКУ……………………………………. …………………………..133
ВЕНЕЦИАНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ …………………………………………………………………………..136
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ……………..………………………………………………………….....137
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОСОБНИЧЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ПРИ САМОУБИЙСТВАХ…………………………………………………………………………...139
РЕЗОЛЮЦИЯ ОБ УЧАСТИИ ВРАЧА В СМЕРТНОЙ КАЗНИ………..…139
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕНЕБРЕЖЕНИИ РОДИТЕЛЬСКИМ ДОЛГОМ И ЖЕСТОКОМ
ОБРАЩЕНИИ С ДЕТЬМИ……………………………………………………………..….140
ДОКУМЕНТЫ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ……………………………….….144
ЖЕНЕВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ПОЗИТИВНЫМИ
РЕЗУЛЬТАТАМИ ТЕСТА НА АНТИТЕЛА ВИЧ………………………....144
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СПИДОМ…………………………..…146
ДОКУМЕНТЫ ПО СПРАВЕДЛИВОМУ РАСПРЕДЕЛЕНИЮ
РЕСУРСОВ В МЕДИЦИНЕ……………… ……………………………..147
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ……...147
ДЕКЛАРАЦИЯ V ВСЕМИРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ВМА ПО ПРОБЛЕМАМ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ……………..………………150
357
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСУ АБОРТА И РЕПРОДУКТИВНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ………………. …………………………………………...152
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРАВЕ ЖЕНЩИНЫ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАЦЕПЦИИ………………………………………………………………….….152
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКУССТВЕННОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЭМБРИОНОВ…………….…………………..….………. .153
ДОКУМЕНТЫ ЮРИДИЧЕСКОГО ПЛАНА (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)...156
ДОКУМЕНТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО ПЛАНА…………………...156
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН. О внесении изменения в статью 60 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан. КЛЯТВА ВРАЧА…...156
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 14 АВГУСТА 1998 Г. №24» "О СОЗДАНИИ КОМИТЕТА ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ МИНЗДРАВА
РОССИИ"…………………………………………………………..………...158
ПРОЕКТ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ПРАВОВЫХ ОСНОВАХ БИОЭТИКИ И ГАРАНТИЯХ ЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ"………………………….…160
Федеральный закон: О ГОСУДАРСТВЕННОМ РЕГУЛИРОВАНИИ В
ОБЛАСТИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ…………………..186
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ…………………….….…....194
ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА. ………………...….…..194
КОНСТИТУЦИЯ РФ……………………………………………………..…..201
КОНВЕНЦИЯ СОВЕТА ЕВРОПЫ………………………………….……....208
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ
ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ………………………….…….………...223
ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РФ…………………………………..…….…..282
ДОКУМЕНТЫ ПО ВОПРОСАМ КОНСТАТЦИИ СМЕРТИ И
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ…………………….…...287
ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА …. ……………………………………………………………………..…..287
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК. ПРИКАЗ N 100/30
от 02. 04. 2001 г. ИНСТРУКЦИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА…………………...292
ДОКУМЕНТЫ РАЗНОГО ПЛАНА…………………………….………...299
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ. ЗАКОН О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ…………………………………………….…………………...299
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 30 МАРТА 1995 Г. Ж38-ФЗ"О
ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ
358
ФЕДЕРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)…….330
СПИСОК ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДАЮЩИХ ПРАВО ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ ЭТИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НА ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЖИЛОЙ ПЛОЩАДИ…………………………………………….…….342
СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ МЕЖДУ МИНИСТЕРСТВОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИЕЙ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ (МОСКВА, 12. 3. 1996 Г. N 10) ..…343
ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОГЛАШЕНИЯ С
МОСКОВСКОЙ ПАТРИАРХИЕЙ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ…………………………………………………………..……………….....346
Московский Патриархат.СОВЕТ ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ФЕТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ…………..……………………...….…349
Московский Патриархат.ЦЕРКОВНО-ОБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ
ПО БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКЕ . ЗАЯВЛЕНИЕ. О современных тенденциях легализации эвтаназии в России……………….352
359
360
361