Новые задачи по патофизиологии дыхания

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.
Задача
Больная В., 60 лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в
клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение,
кашель с «ржавой» мокротой головную боль, сонливость, снижение
аппетита, повышение температуры тела до 38 - 39оС с выраженным
ознобом. Заболела несколько дней назад.
Данные обследования: температура тела 38,5оС, количество
лейкоцитов в крови 13 х 109л, СОЭ - 20 мм/час. При аускультации в
левом легком выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Ра
О2- 60 мм рт ст, Ра СО2- 50 мм рт ст, ДСЛ - 10 мл/1 мм рт ст/мин.
Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ДО - 0,25 л, Ровд- 1л, ЖЕЛ 2,5л, ФЖЕЛ - 2,3л, ОФВ1с- 2л, ОЕЛ -3,7л, ОМП - 150мл.
1. Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.
2. Какой тип дыхания наблюдается у больной? Объясните
механизм его развития.
3. По какому типу нарушена вентиляция легких? Объясните Ваш
ответ.
4. Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.
5. О каком заболевании можно думать?
6. Объясните патогенез симптомов.
Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л,
ДМАВ=4,3-4,5 л/мин
Задача
Больной К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с
мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку
экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость,
головную боль. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день.
Данные обследования: температура тела 36,7оС, СОЭ - 7 мм/час,
грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется
коробочный звук. ДСЛ -12 мл/1 мм рт ст/мин. Объемная скорость
воздушного потока при форсированном выдохе: ПОС, МОС25, МОС50,
МОС75 меньше должной величины.
Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ЖЕЛ - 3,6л, ФЖЕЛ 3,2л, ОФВ1с- 1,4 л, ОЕЛ - 6,6л, РОвд - 1л.
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ.
2. Назовите тип нарушения вентиляции легких у больного
Объясните Ваш ответ.
3. Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
Объясните Ваш ответ.
4. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез.
5. Чем обусловлены симптомы заболевания?
Справка (должные величины) ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ1,5 л
Задача
Больная Н., 20 лет, рост- 164 см, масса тела - 65 кг, предъявляет
жалобы на периодически возникающие приступы удушья с
затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой
стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года
после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются
вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает
крапивницей, брат - поллинозом.
Данные обследования: ДСЛ - 20 мл/1 мм рт ст/мин. Результаты
теста “петля поток/объем”: ПОС и МОС25 – не изменены, МОС50,
МОС75 меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД 20/мин, ДО - 0,4л, МВЛ - 60л/мин, ЖЕЛ - 3,7л, ФЖЕЛ - 3,4л, ОФВ1с2л, ООЛ -1,8л, отношение вдох/выдох -1:1,5.
1. Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ.
2. Какой тип нарушения вентиляции легких у больной? Объясните
Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?
Объясните Ваш ответ.
4. Как называется данное заболевание?
5. Какое отдаленное последствие может развиться у больной при
прогрессировании заболевания и каков механизм его развития?
6. Целесообразно ли в комплексном лечении больной применять
М-холиноблокаторы и почему?
Справка (должные величины) ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л,
ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ5,2 л
Задача
37-летний мужчина, (рост 170 см, вес 71 кг), водитель автобуса,
поступил в больницу по поводу нарастающей одышки. Больной курит
по 20-25 сигарет в день с 18 лет. Рентгенограмма грудной клетки
выявила вздутие легких и буллы нижних долей. Сердце без патологии.
Данные спирографии: ДО = 0,5 л, ЧД = 30,мин, ЖЕЛ = 4 л, ОЕЛ = 7л,
ОФВ1сек= 2,5 л, МВЛ =60 л/мин. Измерение растяжимости легких
выявило её снижение и снижение эластической отдачи. Цианоза нет.
1. Рассчитайте и оцените ООЛ, индекс Тиффно и резерв дыхания
2. Какой тип нарушения вентиляции. Объясните Ваш ответ
3. Укажите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.
Объясните Ваш ответ
4. Что такое буллезная эмфизема. Каковы возможные причины и
механизм этого заболевания.
Задача
Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет
жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную
утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено
большое количество жидкости в плевральной полости. При пункции
плевральной полости получена прозрачная жидкость с плотностью
1,012 и содержанием белка 12 г/л. ДСЛ -10 мл/1 мм рт ст/мин.
Вентиляционные показатели: ЧД - 35/мин, ДО - 0,25л, МВЛ 50л/мин, Ровд -1,2л, Ровыд- 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ОЕЛ -3,5л, ОМП -150 мл.
1. Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.
2. Какой тип нарушения вентиляции легких у больного? Объясните
Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?
Объясните Ваш ответ.
4. Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии?
5. Каковы особенности теста «петля поток/объем» при данной
патологии?
6. Какой типовой патологический процесс главным образом
обусловливает жалобы больного?
Справка (должные величины) ДЖЕЛ=5,0 л, ДМОД=6,2 л/мин,
ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ1,5 л
4.
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Задача
Рабочий цементного завода ( 45 лет, рост 175 см, вес :60 кг)
обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку,
слабость, повышенную утомляемость, Эти симптомы беспокоют его в
течение последних 5 месяцев.
Данные обследования: температура тела 37,3о, СОЭ = 15мм/час,
грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется
коробочный звук, ДСЛ = 10 мл/мин/мм рт ст. ЧД = 30/мин, ДО = 0,3
л, ЖЕЛ = 3,58 л, ОФВ1сек = 2,23л., ОЕЛ = 6,8 л, РаО2=73 мм рт.ст.,
РаСО2= 72 мм рт.ст., рН= 7,29
1.
Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и ООЛ
2.
Какой тип нарушения вентиляции у больного? Объясните
Ваш ответ.
3.
Каков тип дыхательной недостаточности по патогенезу и
газовому составу? Объясните Ваш ответ.
4.
Какое заболевание у больного?
5.
Чем обусловлены изменения газового состава крови и КОС?
Задача
Больная Л. 42 года, рост 160 см, вес 75 кг, обратилась к врачу с
жалобами на затруднение дыхания, одышку и сердцебиение, которые
усиливаются при незначительной нагрузке, а также ночью. Из
анамнеза известно, что больная имеет сочетанный порок митрального
клапана сердца с преобладанием стеноза, ИБС. Рентгеноскопия
грудной клетки выявила жидкость в плевральной полости с обеих
сторон, расширение полостей сердца. Больная госпитализирована.
За 2 недели до госпитализации было проведено функциональное
исследование легких, измерение газов артериальной крови,
спирометрия. Вентиляционные показатели: ЧД = 30/мин, ДО = 0,25 л,
МВЛ = 60 л/мин, ЖЕЛ = 2,5 л,ОФВ 1сек = 2 л, ОЕЛ = 3,5 л, ОМП = 150
мл, ДСЛ = 10 мл/мин/мм.рт.ст.
РаО2= 52мм. рт.ст., РаСО2=67 мм.рт.ст., рН= 7,31
Данные обследования при поступлении: больная бледная, кожа с
цианотичным оттенком. АД= 130/80 мм рт ст, ЧСС=90-100/мин.
Фракция выброса левого желудочка 29%. Давление заклинивания
легочных капилляров - 32 мм рт. ст.
1.
Рассчитайте и оцените МАВ, ООЛ, К.Тиффно, РД
2.
Какой тип нарушения вентиляции легких у больной?
Объясните Ваш ответ.
3. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?
Объясните Ваш ответ.
4.
Объясните патогенез отека легких
Задача
Больной С. 62 года (рост 175 см, вес 80 кг) доставлен в больницу
после автомобильной аварии. Больной жалуется на резкую боль в
груди, которая усиливается при движении, разговоре, глубоком вдохе.
При обследовании выявлен передний перелом 2-х ребер слева от
грудины. Больному поставлен диагноз: острый респираторный
дистресс синдром взрослых (ОРДСВ).
Дыхание поверхностное, частое 25 /мин. Через 2 дня после
госпитализации у больного появились влажные хрипы, цианоз. На
рентгенограмме легких – интерстициальный и альвеолярный отек,
усиление сосудистого рисунка в периферической части левого
легкого. В отечной жидкости белок (32 г/л) и нейтрофилы. В крови:
Нв=135 г/л, эритроциты 3,5 х1012/л, тромбоциты 320 х 109 /л,
лейкоциты 13 х 10(/л, СОЭ =18 мм/час. РаО2 =45 мм.рт.ст., РаСО2 =
68 мм.рт.ст., рН = 7,25.
1.
Назовите стадию ОРДСВ у больного?
2.
Объясните патогенез ОРДСВ у данного больного.
3.
С каким патологическим процессом необходимо провести
дифференциальный диагноз?
2
5.
Оцените ДСЛ. Если показатель ДСЛ изменен, объясните
причину и механизм этих изменений.
5. Почему эти симптомы проявляются во время интенсивной
ходьбы?
Задача
После диспансеризации в школе к врачу обратилась ученица 10
класса, у которой был выявлен сколиоз 2-й степени.
Данные обследования: Пациентка Л. 16 лет,170 см, вес 50 кг.
Боковое искривление позвоночника в грудном отделе, значительное
отклонение от средней линии вправо. Справа заметен реберный горб,
Правое плечо выше левого. Треугольники талии (расстояния между
туловищем и опущенными руками)
не симметричны. Гребни
подвздошных костей таза не на одном уровне. Правый выше левого.
Данные спирометрии: ДО = 400 мл, ЧД = 20/мин, ОФВ1= 2,4л,
ЖЕЛ= 3 л, ОЕЛ=4,2 л, ДСЛ=10 мл/ мм р.т ст./ мин, В/П= 0,7
1. Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и ООЛ, ДСЛ
2 Нарушена ли у пациентки функция внешнего дыхания? Если
нарушена, определите тип нарушения.
3. На что указывает В/П коэффициент?
Задача
60 –летняя женщина, (рост 164 см), пенсионерка, обратилась к
врачу с жалобами на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания,
затруднение отделения мокроты, одышку, которая сопровождается
свистящим звуком при выдохе. Эти симптомы усиливаются во время
прогулок и при незначительных физических нагрузках. Из анамнеза:
больная страдает поллинозом, который проявляется аллергическим
ринитом и конъюнктивитом в период цветения ветроопыляемых
деревьев. Наблюдается у аллерголога.
Данные обследования: Рентгенограмма грудной клетки в норме.
Вентиляционные показатели: ДО = 0,4 л, ООЛ = 3,4 л, ОФВ1сек = 1,0 л,
ЖЕЛ = 3 л. Провокационный тест с аллергеном (пыльца березы)
вызвал снижение объемной скорости воздушного потока на 20% на
уровне 75% ЖЕЛ. Цианоза нет. В крови – эозинофилия, СОЭ = 12
мм/час.
1. Рассчитайте и оцените коэффициент Тиффно и ОЕЛ
2. Какой тип нарушения вентиляции у больной? Объясните Ваш
ответ.
3. О каком заболевании можно думать?
4. Какое влияние оказывают физические нагрузки на проявление
симптомов заболевания?
3