Физиол и патол новорожденных-курсанты

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тихоокеанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014_ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор
Т.А.Шуматова____________
(Ф.И.О., подпись)
Методические указания к практическим занятиям для
слушателей по программе дополнительного профессионального
образования
цикла общего усовершенствования по специальности
«ПЕДИАТРИЯ»
Модуль I Физиология и патология младшего возраста
Раздел 1 Физиология и патология новорожденных
Составитель: Шишацкая С.Н. к.м.н, доцент
(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)
Владивосток 2014 г.
Тема: Физиология и патология новорожденных
МОТИВАЦИОННАЯ Неонатальный период является определяющим общем
развитии ребенка и формирования его здоровья. На фоне ухудшения здоровья детей,
высоких цифр младенческой смертности, изучение новейших достижений,
современных методов диагностики и лечения детей первых четырех недель жизни,
реабилитации больных новорожденных, изучение передового опыта создания в
неонатальной периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья
во всей последующей жизни человека является актуальной. В 2012 году Россия
перешла на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной
организацией здравоохранения. В соответствии с ними регистрируются
новорожденные, появившиеся на свет после 22-й недели беременности с массой тела
более 500 граммов. Выхаживание недоношенных с экстремально низкой массой тела
– высокотехнологичный и дорогостоящий процесс, требующий работы специально
подготовленных врачей. В связи с успехами первичной реанимации и интенсивного
выхаживания детей, родившихся раныпе срока, количество выживших
новорожденных с массой тела менее 1000 г (с экстремально низкой массой тела —
ЭНМТ) увеличивается. В то же время перинатальная смертность детей этой группы
остается высокой и составляет 60 — 85%. Вызывает озабоченность высокий процент
перинатальной патологии и последующей инвалидизации у этих детей. Успешное
выхаживание недоношенных новорожденных, в том числе и детей с ЭНМТ, помимо
проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от создания оптимальных
внешних условий и адекватного питания.
Это подчеркивает особое значение и важность повышения компетенций,
позволяющих оказывать квалифицированную помощь новорожденным, новорожденным
с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
ЦЕЛЬ:
 Расширить и углубить теоретические знания по первичной реанимационной
помощи новорожденным в родильном зале
 Расширить и углубить теоретические знания по внутриутробным
инфекциям,
основным синдромам у доношенных и недоношенных детей в периоде адаптации
(СДР, пневмопатии, и др.); особенностям органной адаптации, становлению
сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.
 Расширить и углубить теоретические знания по выхаживанию недоношенных с
ОНМТ и ЭНМТ: вскармливание-парентеральное и энтеральное, температурный
режим, этапы выхаживания;





Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики
заболеваний у новорожденных с применением новейших технологий, алгоритмов
дифференциальной диагностики
Совершенствование современных подходов к лечению больных новорожденных и
недоношенных детей на основе доказательной медицины .
Совершенствование методов профилактики болезней среди новорожденных.
Совершенствование умений и навыков по диетопрофилактике, по составлению
рекомендаций по грудному и искусственному вскармливанию здоровых и больных
доношенных и недоношенных новорожденных.
Совершенствование умений и навыков по интерпретации лабораторных и
инструментальных методов исследования;

Совершенствование умений и навыков по комплексной реабилитационной помощи
детям.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме
новорожденных
Физиология и патология
1. Понятие о периодах внутриутробного развития плода. Критерии живорождённости,
доношенности, недоношенности, переношенности.
2. Внутриутробная гипоксия плода и новорождённого. Причины, патогенез, клиника
и диагностика.
3. Реанимация новорождённого в родильном зале.
4. Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиника в
зависимости от степени и вида кровоизлияний.
5. Инструментальные методы диагностики поражений нервной системы.
Нейросонография.
6. Родовая травма. Этиология, патогенез. Клинические формы родовой травмы у
новорождённых.
7. Внутричерепная родовая травма. Клиника, диагностика, роль нейросонографии,
люмбальной пункции, компьютерной томографии.
8. Родовая травма спинного мозга у новорождённых, особенности клиники,
диагностика, роль рентгенологического обследования.
9. Задержка внутриутробного развития. Определение, причины, патогенез,
клинические формы. Лечение. Особенности постнатального развития детей с
ЗВУР.
10. Врождённые инфекции. Определение. Понятие о внутриутробном инфицировании
и внутриутробной инфекции. Клинические проявления внутриутробных инфекций
в зависимости от периода инфицирования плода.
11. Оценка показателей физического развития новорожденных. Задержка
внутриутробного развития.
12. Заболевания кожи у новорожденных. Гнойно-септические заболевания
новорожденных
13. Гемолитическая болезнь новорожденных (патогенез, клиника, лабораторная
диагностика, экстренная терапия, дальнейшая тактика ведения, прогноз,
отдаленные последствия).
14. Геморрагический синдром новорожденных.
15. Недоношенные дети. Этапы выхаживания.
16. Грудное и искусственное вскармливание новорожднных. Вскармливание
недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
17. Антибиотикотерапия у новорождённых.
18. Заболевания желудочно-кишечного тракта у новорождённых. Некротизирующий
энтероколит.
Тестовый контроль Физиология и патология новорожденных
Вариант 1
1. Какое состояние требует лечения
А) Токсическая эритема
Б) Милии
В) Везикулопустуллез
Г) Монголоидные пятна
Д) Лануго
2. Какие новорожденные подлежат выхаживанию и регистрации
А) С 36 недель
Б) С 27 недель
В) С 22 недель
Г) С 24 недель
Д) С 28 недель
3. Полицитемия – это увеличение гемоглобина более
А) 190 г/л
Б) 200 г/л
В) 220 г/л
Г) 230 г/л
Д) 250 г/л
4. Под ранней неонатальной смертностью подразумевают
А) число детей, умерших в течение первых полных 7 суток (6 дней 23 часа 59 минут)
жизни из 1000, родившихся живыми и мертвыми
Б) число детей, умерших в течение первых полных 7 суток (6 дней 23 часа 59 минут)
жизни из 1000 живорожденных
В) число детей, умерших в течение первых полных 3 суток (2 дней 23 часа 59 минут)
жизни из 1000 живорожденных
Г) число детей, умерших в течение первых полных 3 суток (2 дней 23 часа 59 минут)
жизни из 1000, родившихся живыми и мертвыми
Д) число детей, умерших в течение первых полных 14 суток (13 дней 23 часа 59 минут)
жизни из 1000, родившихся живыми и мертвыми
5. Наиболее точно отражает состояние здравоохранения в стране
А) уровень рождаемости
Б) уровень смертности
В) количество врачей на душу населения
Г) младенческая смертность
Д) перинатальная смертность
6. В каких случаях низкая оценка по шкале Апгар может быть не связана с асфиксией
А) при запоздалых родах
Б) при преждевременных родах
В) при наложении акушерских щипцов
Г) при медикаментозной депрессии
Д) на фоне преждевременной отслойки плаценты
7. Гиперхромная анемия развивается у детей первых месяцев жизни при дефиците
А) витамина Е
Б) витамина В6
В) железа
Г) фолиевой кислоты
Д) витамина В12
8. Для механической желтухи типично повышение активности
А) аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Б) аланинаминотрансферазы (АЛТ)
В) альдолазы
Г) щелочной фосфатазы
Д) альбумина
9.Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики между
пилоростенозом и адреногенитальным синдромом имеет
А) характер рвоты
Б) степень дистрофии
В) степень эксикоза
Г) кислотно-основное состояние
Д) убыль массы тела
10.Все формы поражения надпочечников имеют общий клинический симптом
А) мышечный гипертонус
Б) мышечную гипотонию
В) эритродермию
Г) участки депигментации на коже
Д) гипертрихоз
11.Основной опасностью при применении сульфаниламидов у новорожденных является
А) ототоксичность
Б) нефротоксичность
В) гепатотоксичность
Г) риск развития ядерной желтухи
Д) дисбиоз кишечника
12.Основные пути передачи внутрибольничной инфекции
А) через руки персонала
Б) через продукты питания
В) через белье
Г) через предметы ухода
Д) через медицинский инструментарий
13.Наиболее характерно для врожденной краснухи осложнение
A) хориоретинит
Б) катаракта
B) миокардит
Г) геморрагический синдром
Д) туберозный склероз
14.Конъюнктивит чаще всего наблюдается при внутриутробной инфекции
A) токсоплазмоз
Б) микоплазмоз
B) хламидиоз
Г) цитомегалия
Д) герпес
15.Клиническую картину при внутриутробных инфекциях в большей степени определяет
A) сроки внутриутробного поражения
Б) токсичность возбудителя
B) путь проникновения инфекции
Г) состояния реактивности организма плода
Д) ни один из перечисленных
16.Заболевание сахарным диабетом матери влияет на состояние инсулярного аппарата у
плода
A) тормозит функцию клеток инсулярного аппарата плода
Б) активизирует клетки инсулярного аппарата
B) приводит к атрофии инсулярного аппарата
Г) не оказывает никакого влияния
Д) приводит к образованию антиинсулярных антител
17.Клиническими формами внутриутробной бактериальной инфекции могут быть
A) аспирационная пневмония
Б) язвенно-некротический эзофагит, гастроэнтерит, перитонит
B) гнойный лептоменингит, остеомиелит
Г) все перечисленные
Д) сепсис
18.Укажите основной путь инфицирования плода при активном туберкулезе у матери
A) трансплацентарный
Б) восходящий
B) через половые клетки отца и матери
Г) при прохождении плода по родовым путям
Д) бронхдлегочный
19.Для врожденного гипотиреоза не характерно
A) крупная масса при рождении
Б) грубый голос
B) тахикардия
Г) затянувшаяся желтуха
Д) брадикардия
20.Потребность плода в железе значительно возрастает
A) с 12 недель
Б) с 20 недель
B) с 28 недель
Г) с 36 недель
Д) остается равномерной в течение всего периода беременности
21.В семье, где оба родителя больные хроническим алкоголизмом родился доношенный
мальчик массой тела 2200 г, ростом 48 см. В клинической 'картине: микроцефалия,
лицевая дисморфия, синдром угнетения, сменившийся повышением нервно-рефлекторной
возбудимости. Ваш диагноз
A) микроцефалия, множественные стигмы дисэмбриогенеза, внутриутробная гипотрофия
Б) эмбриофетопатия, внутриутробная гипотрофия
B) алкогольный синдром плода, микроцефалия
Г) все ответы правильные
Д) перинатальное поражение ЦНС
22.В углеводах грудного молока преобладает сахар
A) сахароза
Б) мальтоза
B) бета-лактоза
Г) галактоза
Д) глюкоза
23.Возникновению срыгиваний у новорожденных детей, находящихся на грудном
вскармливании способствуют
A) короткий пищевод
Б) недостаточное развитие кардиального отдела желудка
B) относительный гипертонус пилорического отдела желудка
Г) все перечисленные
Д) физиологический дефицит ферментов
24.В желудочно-кишечном тракте новорожденного ребенку железо всасывается на уровне
A) желудка
Б) верхних отделов тонкой кишки
B) тощей кишки
Г) толстой кишки
Д) во всех отделах равномерно
25.Самым тяжелым осложнением при желтушной форме гемолитической болезни
новорожденных является
A) анемия
Б) поражение печени
B) поражение ЦНС
Г) сердечная недостаточность
Д) поражение почек
Вариант 2
1. Сколько длится период новорожденности
А) 31 день
Б) 14 дней
В) 28 дней
Г) 30 дней
Д) 1 месяц
2. Какое состояние требует лечения
А) Токсическая эритема
Б) Милии
В) Везикулопустуллез
Г) Монголоидные пятна
Д) Лануго
3. Норма содержания сахара крови у новорожденных
А) >1,6 ммоль/л
Б) >5,5 ммоль/л
В) >2,2 ммоль/л
Г) > 3,3 ммоль/л
Д) >2,0 ммоль/л
4. Какие новорожденные подлежат выхаживанию и регистрации
А) С 36 недель
Б) С 27 недель
В) С 22 недель
Г) С 24 недель
Д) С 28 недель
5. Возможна ли энтеральная коррекция, если уровень сахара в крови менее 2,2 ммоль/л
А) Да
Б) Нет
В) Да, 10% - м р-ром глюкозы
Г) Да, адаптированной смесью
Д) Да, вскармливанием «по требованию»
6. Почасовой прирост общего билирубина считается критическим
А) более 3,2 мкмоль/час
Б) более 6,8 мкмоль/час
В) более 4,8 мкмоль/час
Г) более 4,6 мкмоль/час
Д) более 8,6 мкмоль/час
7. Объем циркулирующей крови для доношенных новорожденных (для расчета объема
ЗПК)
А) 10 – 20 мл/кг
Б) 30 – 40 мл/кг
В) 40 – 60 мл/кг
+Г) 80 – 100 мл/кг
Д) 100 – 120 мл/кг
8. Буллезный эпидермолиз – это
А) гнойно-воспалительное заболевание
Б) это наследственное заболевание
В) аутоиммунный процесс
Г) переходное состояние
Д) приобретенное заболевание
9. Какой препарат применяется для консервативного лечения ОАП (открытого
артериального протока)
А) вазопростан
Б) ибупрофен
В) парацетамол
Г) сурфактант
Д) фенобарбитал
10. Какие клетки крови встречаются в ликворе при гнойном менингите
А) лимфоциты
Б) нейтрофилы
В) эритрофиты
Г) астроциты
Д) эпителиоциты
11. Количество белка в ликворе на фоне гнойного менингита
А) увеличивается
Б) уменьшается
В) не меняется
Г) зависит от тяжести состояния
Д) зависит от этиологии менингита
12. Под неонатальной смертностью подразумевают
А) число детей, умерших в возрасте до 1 месяца из 1000 живорожденных
Б) число детей, умерших в возрасте до 1 месяца из 1000 родившихся живыми и мертвыми
В) число детей, умерших в течение первых полных 28 суток (27 дней 23 часа 59 мин)
жизни из 1000 живорожденных
Г) число детей, умерших в течение первых полных 28 суток (27 дней 23 часа 59 мин)
жизни из 1000 родившихся живыми и мертвыми
Д) число детей, умерших в течение первых полных 30 суток (29 дней 23 часа 59 мин)
жизни из 1000 родившихся живыми и мертвыми
13. Наиболее точно отражает состояние здравоохранения в стране
А) уровень рождаемости
Б) уровень смертности
В) количество врачей на душу населения
Г) младенческая смертность
Д) перинатальная смертность
14. Исследование фосфолипидов в околоблодных водах служит для определения
А) пороков развития плода
Б) зрелости легких
В) многоводия
Г) фетоплацентарной недостаточности
Д) Rh- конфликта
15. В каких случаях низкая оценка по шкале Апгар может быть не связана с асфиксией
А) при запоздалых родах
Б) при преждевременных родах
В) при наложении акушерских щипцов
Г) при медикаментозной депрессии
Д) на фоне преждевременной отслойки плаценты
16. У здоровых новорожденных допустимый уровень гематурии составляет менее
А) 100 эритроцитов в 1 мл мочи
Б) 500 эритроцитов в 1 мл мочи
В) 1000 эритроцитов в 1 мл мочи
Г)1500 эритроцитов в 1 мл мочи
Д) 4000 эритроцитов в 1 мл мочи
17.У родившегося в срок ребенка в первую неделю жизни нарастала желтуха, которая
стабильно сохраняется в течение 4 недель, появились запоры, брадикардия, ваш
предварительный диагноз
A) сепсис
Б) гипотиреоз
B) АВО-гемолитическая болезнь
Г) пилоростеноз
Д) физиологическая желтуха новорожденного
18.Для болезни гиалиновых мембран у новорожденных типичен симптом
A) цианоз
Б) тахипноэ
B) отсутствие дыхательной недостаточности
Г) ацидоз
Д) втяжение грудной клетки
19.Основная причина физиологической желтухи новорожденных
А) гемолиз
Б) недостаточная, глюкуронизация
В) сгущение крови
Г) холестаз
Д) гипогликемия
20.Ретролентальная фиброплазия недоношенных является следствием
А) охлаждения
Б) недостаточного питания
В) чрезмерной кислородотерапии
Г) гипоксии
Д) гипогликемии
21.Большое количество нейтрального жира в копрограмме обнаруживается
A) при лактазной недостаточности
Б) при муковисцидозе
B) при экссудативной энтеропатии
Г) все ответы правильные
Д) при галактоземии
22.Назовите основной дифференциально-диагностический признак сепсиса
A) множественные, последовательно возникающие очаги инфекции
Б) нарушения иммунитета и глубокие изменения гемостаза
B) тяжелое поражение ЦНС
Г) выраженный кишечный синдром
Д) пневмония
23.В зрелом женском молоке, по сравнению с молозивом выше содержание
А) белка
Б)витаминов А и Е
В) иммуноглобулина А
Г) лактозы
Д) галактозы
24.Патогномоинчным симптом для адреногенитального синдрома у новорожденной
девочки является
A) рвота с рождения
Б) гинекомастия
B) вирильные наружные гениталий с пигментацией
Г) мраморный рисунок кожи
Д) диарея
25.Назовите наиболее частый вид гнойного поражения кожи: у новорожденных детей
A) пемфигус
Б) везикулопустулез
B) болезнь Риттера
Г) псевдофурункулез
Д) синдром Лайела
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
1. Ответить на вопросы для самоконтроля
2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков)
 Составить диагностический алгоритм обследования при подозрении на ВПС
 Составить алгоритм профилактики пищевой аллергии у новорожденных на
грудном и искусственном вскармливании
 Составить алгоритм вскармливания недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ
 Составить индивидуализированную программу обследования и плана лечения
синдрома гипербилирубинемии, дыхательных нарушений у недоношенных
новорожденных детей. ВУИ, повреждения ЦНС у новорожденных детей
3. Ответить на вопросы итогового тестового контроля
Список рекомендуемой литературы к практическому занятию
Основная литература
1. Заугстад О.Д.Недоношенный ребенок. ГЭОТАР-Медиа. 2012.- 192 с.
2. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и
очень низкой массой тела при рождении. Методическое письмо (16 ноября 2011 г.
N 15-0/10/2-11336) Под редакцией профессоров Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева
3. Неонатология. Национальное руководство. Краткая версия. /Под ред. Н.Н.
ВолодинаГЭОТАР-Медиа. 2013. 896 с.
4. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода.
ГЭОТАР-Медиа. 2013-120с
5. Каттвинкель Дж.Реанимация новорожденных Логосфера: 2012. -408с.
Дополнительная литература:
1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч;
пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с.
2. Неонатология. Практические рекомендации. Справочник./ Рооз Р., ГенцельБоровичени О., Прокитте Г. Перевод с нем. Коваль С.Н., Суслин Е.В., Шевченко
П.В. / Под ред. Ф.И. Плешкова. Медицинская литература. 2013. 592 с.
3. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года
жизни в Российской федерации. М., 2011 103 с. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В.,
Тимохина Е.В.
4. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система) / под ред.Чучалина А.Г., Вялкова А.И. М.: Эхо. Выпуск 15., 2014. 917 с
Периодические издания:
Журналы:
Вопросы детской диетологии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Российский педиатрический журнал
Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.
Вопросы практической педиатрии.
Вопросы современной педиатрии.
Тихоокеанский медицинский журнал
ЭБД «Консультант Плюс»
Multifunctional Servers, DataBases, HomePages
«Russian J. of Pediatric».
Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы"
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/
Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/
Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/
База данных компании EBSCO Publishing
Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов
диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/
6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/
7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/
8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия.
http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj
9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/
10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных
центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/
11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru
12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/
13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/
14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/
15. Электронные учебники CD и DVD диски.
16. www.cardiosite.ru
17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml
18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/
19. Электронные книги по медицине on-line доступ:
Http://www.medbook.net.ru
Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php
Http://www.medliter.ru/
Http://www.knigafund.ru/
1.
2.
3.
4.
5.