После родов. Интимная жизнь
advertisement
Восстановление месячных после родов Одним из вопросов, которые часто возникают у женщин после родов, является вопрос о том, когда в норме должен восстанавливаться менструальный цикл, и с чем связано либо раннее, либо позднее наступление месячных после родов. Если говорить о тех нормах, которые были изначально введены природой для женщины, то многие специалисты утверждают, что нормально отсутствие месячных в течение всего периода грудного вскармливания ребенка. Однако повторим – это изначальная установка, заложенная в те времена, когда матери кормили детей не до полугода иди года, как в наше время, а до двух-трех лет, то есть до тех пор, пока малыш не мог перейти на полноценную взрослую пищу. Детское питание, а вместе с ним и раннее введение прикорма - это изобретение относительно недавнего прошлого. До этого в течение тысячелетий существования человеческого рода ребенок рождался только естественным путем, питался исключительно материнским молоком, причем, конечно, без всякого режима, а, как бы мы теперь сказали, по требованию. И на протяжении всего этого длительного периода месячных у женщины не было – это и есть физиологическая норма, на которую ориентирована эндокринная система женщины. Однако в последние десятилетия по ряду причин эта норма оказалась сбитой. В частности, этот сбой связан с активным использованием женщинами гормональных препаратов для контрацепции, медикаментозными родами, в которых тоже используются гормоны, и многими другими факторами. Кроме того, раннее введение прикорма и раннее (по меркам наших предков) отлучение ребенка от груди тоже влияют на более раннее восстановление месячных после родов. Не говоря о том, что достаточно много молодых мам по тем или иным причинам не кормят грудью вообще – в этом случае месячные могут прийти и через месяц после родов. Итак, посмотрим, каким же образом восстанавливается после родов репродуктивная функция женщины, а значит, и месячный цикл. Во время беременности и родов многие системы в организме женщины претерпевают достаточно серьезные изменения. На их восстановление, как правило, требуется 6-8 недель. Однако для гормональной системы и молочных желез этот срок увеличивается за счет лактации. В послеродовом периоде эндокринная система женщины, под воздействием гипофиза («дирижера эндокринной системы»), начинает активно вырабатывать гормон пролактин, "молочный гормон". Пролактин стимулирует выработку молока у родившей женщины и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике. Эта функция пролактина и приводит к тому, что яйцеклетки женщины не созревают и овуляции, то есть выхода яйцеклетки из яичника, не происходит. А если не происходит овуляции, то не наступают и месячные. Так как восстановление месячных – это в первую очередь гормональный процесс, его скорость связана со скоростью восстановления гормонального фона женского организма после родов. А эта скорость зависит, прежде всего, от того, как проходит грудное вскармливание. Если ребенок находится на полностью естественном, то есть грудном вскармливании и получает только грудное молоко по требованию, в любое время дня и ночи, то 1 менструация часто наступает только к концу первого года жизни малыша, то есть к окончанию периода лактации. Когда мама вводит прикорм, то есть ребенок перестает настолько активно потреблять грудное молоко, то менструация может наступить и до окончания лактации. Если вскармливание ребенка с самого начала смешанное, то есть малыш получает не только грудное молоко, но и искусственное питание, то менструации у мамы обычно восстанавливаются к 3-4-му месяцу после родов. Если женщина не кормит грудью совсем, то способность к овуляции, а значит, и месячные, восстанавливаются еще раньше, примерно на 10-12-й неделе после родов. Заметим, что настолько явно срок восстановления месячных зависит именно от способа кормления ребенка, а не то того, как проходили роды, как считают многие молодые мамы. И после родов через естественные родовые пути, и после кесарева сечения восстановление менструального цикла может произойти позже или раньше, в зависимости от способа вскармливания. Иногда молодых мам вводят в заблуждение кровяные выделения из половых путей в первые недели после родов. Они действительно похожи на менструальные выделения, но при этом имеют совершенно другую природу. Это так называемые лохии – выделения из матки. Дело в том, что после отделения плаценты от стенки матки во время родов, на стенке матки формируется обширная раневая поверхность, по сути своей – просто открытая рана. И естественно, что она кровоточит. Поэтому в первые дни после родов выделения из нее имеют кровянистый характер, затем лохии становятся серозно-сукровичными, потом их количество уменьшается, а сами выделения приобретают желтовато-белый цвет. Так что выделения из половых путей с момента родов до 6-8-й недели послеродового периода не имеют ничего общего с менструацией и не зависят от того, на каком вскармливании находится ребенок. После прихода первой настоящей менструации после родов можно говорить о начале восстановления менструального цикла. У многих женщин возобновившийся после родов месячный цикл сразу же становится регулярным, однако возможно и установление менструального цикла в течение первых 2-3 циклов. В это время менструации могут быть нерегулярными, приходить раньше срока или с задержкой. Однако после первых 2-3 менструаций месячный цикл должен стать регулярным. Если же этого не произошло, то женщине необходимо обратиться к гинекологу, потому что такие симптомы могут быть свидетельством возникновения воспалительных процессов внутренних половых органов, эндометриоза и даже опухолей матки и яичников. Среди женщин бытует мнение о том, что если до родов менструации были обильными, длительными и болезненными, то после родов эта проблема должна исчезнуть. В самом деле, часто после родов характер менструации меняется. Месячные после родов могут стать более регулярными, чем были до беременности, а также менее болезненными или же совсем безболезненными. Дело в том, что болезненность месячных, как правило, бывает вызвана загибом матки, который затрудняет отток менструальной крови. Во время родов загиб матки, естественно, исчезает, изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, в результате чего положение матки становится более физиологичным и болезненные ощущения при менструации исчезают. 2 Секс после родов Особенности секса после родов Как и во всех сферах жизни семьи, в сексе после родов происходят огромные изменения, которые связаны и с физиологическим, и с психологическим состоянием родившей женщины, а также с переменой семейного уклада, особенно если недавно родившийся малыш – первенец. Физиологические особенности женщины после родов и секс После родов организм женщины нуждается в восстановлении, потому что беременность и роды – это самая большая нагрузка, которую переносит женщина в течение своей жизни. И на сексуальные отношения супругов после родов оказывают влияние многие факторы, среди которых не последнее место занимают и характер течения родов, их тяжесть, наличие или отсутствие каких-либо осложнений, самочувствие самой женщины во время беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Если естественные роды протекали нормально и не сопровождались ни осложнениями, ни медицинским вмешательством, то матка освобождается от остатков крови примерно за 4-6 недель. То же время нужно и для того, чтобы матка вернулась к своему прежнему состоянию после всех тех изменений, которые произошли в ней за время беременности. За это время матка сокращается, а поврежденные во время родов ткани (например, место прикрепления плаценты, которое после родов представляет собой практически открытую рану) восстанавливаются. Разумеется, в течение этого времени половые контакты более чем нежелательны. Это объясняется двумя причинами. Во-первых, половые пути женщины после родов особенно подвержены всякого рода инфекции, занесение которой возможно во влагалище, шейку матки и саму матку. Инфицирование матки после родов может вызвать ее воспаление – эндометрит, одно из наиболее тяжелых послеродовых осложнений. Во-вторых, во время полового акта может возобновиться кровотечение из поврежденных родами сосудов. Поэтому врачи настойчиво рекомендуют подождать с возобновлением половой жизни хотя бы шесть недель после родов. Повторим, что речь идет о возобновлении сексуальной жизни после нормальных, что называется легких родов. Если же во время родов или в послеродовом периоде были какиелибо осложнения, то продолжительность полового воздержания должна быть увеличена на столько, сколько требуется для полного заживления родовых путей женщины. Это может произойти и через два, и через три месяца - в зависимости от конкретных обстоятельств, и в этом случае сроки возобновления половых сношений будет определять лечащий гинеколог. Особенно часто такое затягивание периода полового воздержания бывает связано с наложением швов после разрывов мягких тканей родовых путей или эпизиотомии. Свою готовность к сексу женщина должна почувствовать сама. А чтобы быть уверенной в том, что возобновление сексуальных контактов не пойдет ей во вред, женщине перед их началом нужно показаться гинекологу. 3 Только тогда она сможет убедиться в том, что организм готов к сексу после родов. Кроме того, женщине необходима помощь гинеколога, чтобы подобрать наиболее подходящие для данного периода контрацептивы. Кроме вопросов о начале сексуальных отношений после родов, у молодых родителей часто возникает вопрос о том, как эти отношения изменяются. В том, что секс после родов совсем не такой, каким он был, не сомневается уже никто. По данным статистики, почти половина родивших женщин еще через три месяца после родов испытывают неприятные ощущения в интимной жизни или воспринимают секс как непосильную повинность, а около 18% сталкиваются с этими проблемами в течение года. Разумеется, это не значит, что каждая конкретная молодая мама не сможет попасть в оставшиеся счастливые проценты, не испытывающие никаких проблем с сексом после родов. Сразу после родов секс для многих женщин бывает болезненным, и длительность этих болезненных ощущений заранее определить нельзя. Болезненные или дискомфортные ощущения при сексе после родов могут быть вызваны многими причинами, кроме тех, которые были перечислены ранее. Если в результате разрывов или эпизиотомии на область промежности накладывались швы, то в них могли оказаться зажаты поврежденные при разрыве или разрезе промежности нервные окончания, которых в этой области очень много. Поэтому даже в тех позах, которые раньше были для женщины совершенно безболезненны и приятны, теперь могут возникнуть болевые ощущения. Возможно, что болевые ощущения со временем пройдут сами по мере адаптации чувствительности нерва к новым условиям. Могут сыграть недобрую роль и изменения конфигурации влагалища, которые возникают иногда после наложения швов. Кроме того, слизистые и кожные покровы в области входа во влагалище и промежности в послеродовой период становятся особенно чувствительными. В области швов, особенно при давлении, практически неизбежном во время полового акта, могут возникать болевые ощущения. Полезно размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для келоидных рубцов. К ним относятся "Солкосерил", "Контратубекс" и другие. После родов меняется и анатомическое соотношение половых органов мужчины и женщины. Это связано с тем, что во время родов влагалище очень сильно расширялось, чтобы пропустить по родовым путям ребенка, поэтому в первое время после родов оно остается в расслабленном, вялом состоянии. Разумеется, это не продлится долго, но родившей женщине слишком часто кажется, что так, как сейчас, она и будет выглядеть всю оставшуюся жизнь. Этому немало способствуют и распространенные в женской, а особенно в девичьей среде «страшилки» о том, как страшно расширяется влагалище во время родов. Если женщина заранее уверена в том, что она не почувствует пенис мужчины внутри влагалища, то скорее всего так оно и будет, больше по психологическим причинам, нежели по каким-либо другим. Хотя в первое время после родов влагалище действительно менее упруго, чем до них, поэтому и получить оргазм женщине сложнее. Но размеры влагалища довольно быстро приходят в норму, особенно если им немножко помочь при помощи знаменитых упражнений Кегеля, тех самых, которые женщина регулярно выполняла во время беременности. 4 Кстати, если во время беременности она действительно регулярно занималась гимнастикой, то проблемы с изменением размеров влагалища ее могут не коснуться вообще, потому что развитые упражнениями мышцы быстро вернут все на свои места. Повторим, что эти упражнения нужны не только до родов, но и после них. Некоторые проблемы, связанные с изменением размеров женского влагалища после родов испытывает и мужчина. В течение первых месяцев после родов при сексуальном контакте мужчина может не чувствовать стенок влагалища. Впрочем, ему нужно понимать, что это состояние временно, и оно не должно стать причиной для беспокойства. В некоторых случаях болевые ощущения при сексуальном контакте связаны с серьезными нарушениями анатомии влагалища, произошедшими после хирургического вмешательства во время родов. Крайне редко, но бывает так, что врачам приходится проводить реконструктивные операции для того, чтобы помочь супругам наладить нормальную половую жизнь. Несколько проще в этом отношении тем женщинам, которые рожали при помощи кесарева сечения – их половые органы не изменены родами, и шейка матки, и стенка влагалища остаются такими же, как были до беременности. Однако свои проблемы есть и у них, как правило, они связаны со швом на матке, из-за которого восстановление сексуальной жизни после кесарева сечения может происходить даже позже, чем у родивших естественным путем женщин. Практически у всех женщин, вне зависимости от того, как протекали роды, в послеродовом периоде наблюдается выраженный недостаток эстрогенных гормонов. Это ведет к возникновению печально знаменитой послеродовой депрессии, а также к более мелким неприятностям, одна из которых – сухость влагалища, которая тоже причиняет ощутимые неудобства при половом контакте. Эта проблема устраняется легче, чем другие, если использовать любые смазки, нейтральные кремы или гели. Только нужно внимательно следить за составом этих смазок и не использовать те, которые содержат гормоны, если женщина кормит грудью. Разумеется, все перечисленные ограничения и сложности, связанные с сексом после родов, касаются только вагинальных и анальных контактов. Поэтому пара, практикующая оральногенитальные контакты, может возобновлять их уже в самом скором времени после родов. И напоследок можно сказать еще о том, что многие женщины после родов не испытывают никаких проблем с сексом, даже наоборот, говорят о том, что влечение к мужу стало сильнее, секс после родов краше, а оргазм ярче. Секс после родов: сухость, боль во влагалище Первый секс после родов: сухость, боль Молодая мама - девственница. Почти. Она жаждет испытать "ЭТО", но в то же время беспокоится: не будет ли больно? а мы никого не разбудим? нужно ли предохраняться? 5 Сексуальная жизнь после появления нового члена семьи не только очень даже возможна, она может быть гораздо ярче и лучше, чем до беременности! Надо просто набраться терпения. Очень часто врач разрешает женщине возобновить сексуальную жизнь через 6 недель после родов, но это вовсе не гарантия, что сама женщина окажется к этому моменту готова, способна или захочет интимной близости. Иногда требуется от трех до шести месяцев, чтобы половые органы пришли в норму. Но если дело только в обычных страхах и помехех, то нужно бороться с ними. Первый секс после родов - это уникальная возможность. Предлагаем 5 оригинальных подсказок, как воспользоваться ею на полную катушку! 1 ситуация: вы опасаетесь, что будет боль во влагалище Подсказка: даже после того, как зажили разрывы промежности или швы от операции, может быть ощущение узости и стянутости во влагалище. Вы сами ( или партнер ) хорошо смазанными пальцами нежно растягивайте и массируйте эту область. А тем временем подойдите к задаче творчески: можно начать с орального секса, и только после нескольких раз, когда вы почувствуете себя достаточно комфортно для полноценного полового акта, переходите к "настоящему" сексу. А если боль во влагалище и ощущение стянутости держится дольше 6 месяцев после родов, обратитесь к врачу. 2 ситуация: сухость влагалища Подсказка: уровень гормона эстрогена падает после родов, поэтому сухость влагалища обычная проблема, особенно, если вы кормите грудью. Просто побольше используйте лубриканты ( смазку ). Или попросите гинеколога прописать крем местного действия с эстрогеном, который будет впитываться прямо в ткань влагалища, стимулируя его увлажнение во время возбуждения, но не повлияет на качество грудного вскармливания ( как эстроген, принятый внутрь ). Хорошо помогают и старомодные средства вроде предварительно выпитого стаканчика хорошего вина. Такой же эффект дает теплая ванна и дополнительные предварительные ласки. 3 ситуация: стоит партнеру только прикоснуться к вашим грудям, как из них фонтаном бьет молоко Подсказка: покормите грудью или сцидите перед сексом. Намекните партнеру, что в этот период жизни ваши груди играют несколько иную и пока более важную роль. Кстати, множество людей находят "молочный" акт весьма возбуждающим и забавным. Однако если вашего партнера не вдохновляет зрелище излияния вашей белой жидкости, купите сексуальный бюстгалтер, подложите под него прокладки для кормления и оставайтесь в нем во время интимной близости. 4 ситуация: из- за прибавки веса и растяжек вы не ощущаете себя сексуально привлекательной Подсказка: порадуйте себя какой- нибудь мелочью, которая позволит вам ощутить себя "секси - мамой", будь то ажурные чулочки или пенная ароматная ванна. Одна женщина рассказывала, что всего лишь покупка особого и очень дорогого бразильского воска для удаления волос с зоны бикини и сама эта процедура позволили ей чувствовать себя сногсшибательно сексуальной! Если ваша самооценка как женщины после родов все еще неустойчива, напоминайте себе, что ваш мужчина так изголодался по полноценному сексу, что в первое время уж точно не станет обращать внимание на такие мелочи, как ваши растяжки. 6 5 ситуация: редко выпадает время, когда вы оба бодрствуете Подсказка: вспомните, от кого вы слышали "Ой, как хочется поиграть с этим славным карапузом!" или "Может, чем- нибудь помочь?". И как только снова прозвучит подобная фраза, конкретно договоритесь и даже запишите в ежедневник, когда и во сколько доброволец обещает посидеть с младенцем, а сами отправляйтесь не в кино или в бар, а в спальню! Также организуйте укромный уголок ( это может быть ванная ), где можно проводить время по утрам пока малыш не проснулся. Для многих это время оказывается более подходящим, чем вечер, когда пара устала от хлопот. Секс - да! А еще один ребенок? Не полагайтесь на сказки кумушек - подружек и старых тетушек, которые уверяют, что нельзя забеременнеть, пока кормишь грудью. Грудное вскармливание временно лишь ослабляет способность к зачатию, но не устраняет его совсем, и новая овуляция вполне возможна. Поэтому: если вы кормите грудью 5 и более раз в день, принимайте противозачаточные таблетки, содержащие один прогестерон, - тогда молоко не пропадет. Пригодны контрацептивные инъекции продленного действия с прогестероном используйте новейшие внутриматочные, химические и барьерные ( диафрагмы, презервативы ) контрацептивные средства следите за наступлением овуляции Секс после родов. Упражнения Кегеля Влечение и половая жизнь после родов Стать мамой – это прекрасно. Но не стоит забывать о том, что и после родов вы не перестали быть женщиной – очаровательной, любимой и желанной! Правда, не исключено, что в вашей интимной жизни произошли некоторые перемены. После рождения ребенка сексуальные отношения супругов могут приобрести особую цельность и одухотворенность. При этом, как никогда раньше, сексуальные отношения новоиспеченных родителей требуют взаимного понимания, чуткости, и готовности идти на встречу друг другу – особенно в первые месяцы после родов. Этот период сексуальных отношений практически всегда характеризуется существенными изменениями полового влечения у обоих супругов. Многие женщины отмечают у себя временное снижение либидо – и причин для этого более чем достаточно. Боязнь возможной боли, накопившаяся усталость, поглощенность заботами о малыше, страх разбудить ребенка способны уменьшить интенсивность женской сексуальности даже при отсутствии родовых травм гениталий и неосложненном течении послеродового периода. Кроме того, у некоторых женщин развивается послеродовая депрессия, в результате которой у них снижается половое влечение и половое возбуждение. Многим женщинам вообще кажется, что их сексуальная жизнь окончена. И это подтверждает неутешительная статистика: у каждой пятой молодой мамы проблемы в сексуальной жизни продолжаются в течение всего первого года после родов. Однако не стоит ставить крест на сексуальных отношениях. Понятно, что качество сексуальной жизни изменилось. 7 Необходимо время, чтобы вы адаптировались к своей новой роли матери, а ваша сексуальная жизнь – к вашему новому телу. В это время сексуальные контакты должны быть максимально мягкими и нежными. Приступать к ним желательно лишь после полного послеродового восстановления матки ( уменьшения ее размеров, прекращения отхождения лохий – отделяемого от матки в послеродовой период ), влагалища и промежности. Нередко снижение полового влечения обоюдно и может быть в равной степени выражено и у мужчины. При этом своеобразными ограничителями здесь могут выступать боязнь доставить партнерше боль, новые качества ее тела: грудь, переполненная молоком, и … глубокая потрясенность в связи с появлением на свет новой жизни. Когда можно после родов? Матка женщины, влагалище и промежность проделали невероятную работу для появления на свет ребенка. У кого-то влагалище и промежность в процессе всего этого хоть и оказались значительно растянутыми, но остались неповрежденными. У кого-то имеются разрывы, а некоторым были сделаны разрезы и после этого наложены швы. Легко можно понять, что потребуется время для того, чтобы эти органы приблизились к своему исходному состоянию. Обычно это занимает 4-6 недель. Обычно акушеры рекомендуют возобновлять сексуальные отношения через 6-8 недель после родов. Это требование прежде всего связано с тем, что именно в течение этого срока матка постепенно возвращается к прежним размерам, заживает место прикрепления плаценты ( детское место ). Ведь после того как плацента во время родов отделилась от стенки матки, на ее месте осталась раневая поверхность, очень чувствительная к воздействию микробов и вирусов. Если в незажившую рану во время полового акта попадет инфекция, дело может закончиться эндометритом ( воспалением внутреннего слоя матки ) – достаточно серьезным осложнением, часто требующим выскабливания полости матки и проведения массивного антибактериального лечения. Может создаться впечатление, что если роды произошли путем кесарева сечения, то подобные проблемы не должны возникать и сексом можно заниматься чуть ли не сразу после родов. Действительно, влагалище не претерпело в этом случае никаких изменений, но рана на месте прикрепления плаценты должна зажить точно так же, как и после естественных родов. Кроме того, на матке остается рубец, который заживает в течение тех же 4-6 недель, несмотря на то, что заживление рубца на коже происходит гораздо раньше. Перед возобновлением половых отношений желательно посетить гинеколога, чтобы убедиться в том, что ваш организм пришел в норму. Половая жизнь после родов Первая проблема, с которой нередко приходится сталкиваться после родов, - сухость влагалища, обусловленная недостатком эстрогенных гормонов и исчезающая после нормализации гормонального фона. В этом случае желательно использовать специальные гели ( лубриканты ), увлажняющие слизистые оболочки. Эти средства можно приобрести в аптеке. Женщины испытывают боль или страх перед половым контактом из-за полученных повреждений, будь то разрывы или разрезы промежности. Слизистые и кожные покровы в 8 области входа во влагалище и промежности очень чувствительны в послеродовый период. В области швов, особенно при давлении, могут возникать болевые ощущения, иногда достаточно выраженные. Но даже после того как швы зажили, в промежности при попытке полового контакта некоторое время могут возникать болевые ощущения. Это связано с тем, что в области промежности очень много чувствительных нервных окончаний. При нарушении целостности промежности они повреждаются и могут быть зажаты при наложении швов. При половом контакте женщина может оказывать неосознанное сопротивление проникновению полового члена. В этом случае нужно стараться максимально расслабиться, используя позы «женщина сверху» ( «поза наездницы» ) или «лицом к лицу»: так можно контролировать свои движения и избежать боли. При наличии шва на промежности и болезненности при половом акте рекомендуется проводить массаж в области рубца с кремом или массажным маслом ( например, облепиховым, которое обладает заживляющим действием ). Полезно также размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для рассасывания келлоидных ( грубых ) рубцов. К таким мазям относятся СОЛКОСЕРИЛ, КОНТРАКТУБЕКС и другие. Если это сделает ваш партнер, то вы совместите «приятное с полезным» - лечебное воздействие и эротический массаж! Психологические аспекты К психологическим проблемам можно отнести и изменение восприятия женщиной окружающего мира. Ей может казаться, что ее состояние «вечного опасения за ребенка» совершенно не поддерживается мужем и родственниками. У молодой мамы может сформироваться ощущение одиночества, изолированности от близких людей. Нередко женщины жалуются на «невозможность отключиться от забот». И только когда ребенок подрос, не нуждается в постоянной опеке и начал спать отдельно, у молодых родителей появляется шанс пережить еще один медовый месяц. Как помочь себе в этот непростой период? Постарайтесь хотя бы на некоторое время оставаться наедине с мужем ( бабушки, скорее всего, будут рады погулять с малышом ). Поделитесь с мужем вашими переживаниями, расскажите о том, что вас беспокоит и какой поддержки и помощи вы ждете от него. Возможно, вы придете к компромиссам, и многие проблемы будут решены. Не думайте, что теперь вы обязаны сидеть дома, пока ребенок не подрастет. Поддерживайте свой прежний круг общения, это позволит вам не чувствовать себя одинокой. Общайтесь с друзьями, у которых есть дети более старшего возраста. Они могут поделиться с вами своим опытом. Упражнения Кегеля Комплекс упражнений Кегеля после родов Помочь заживлению промежности и устранению болезненности может комплекс упражнений Кегеля. Их выполнение можно возобновить уже с 5-го дня после родов. В середине прошлого века гинеколог Арнольд Кегель придумал эти упражнения специально для женщин, у которых после родов возникли проблемы с непроизвольным 9 мочеиспусканием. Впоследствии оказалось, что эти упражнения Кегеля еще и повышают сексуальный тонус, улучшают кровоснабжение и даже позволяют контролировать оргазм. Упражнение Кегеля 1. Выпрямитесь в любом положении, расслабьте мышцы живота, ягодиц и ног. Несколько раз быстро сожмите мышцы вокруг анального отверстия, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Упражнение можно выполнять несколько раз в день. Упражнение Кегеля 2. Выполните упражнение 1, но в более медленном темпе: в течение 10 секунд напрягайте мышцы и столько же времени расслабляйте их. Упражнение Кегеля 3. Начните с расслабления, затем постепенно сжимайте мышцы тазового дна, причем начинать следует с задней группы, а уже затем вовлекать переднюю, в каждом положении задерживаясь на 3-5 секунд. Каждое упражнение Кегеля нужно делать в течение 2 минут, а весь комплекс упражнений Кегеля повторять как минимум три раза в день. Выполнять эти упражнения можно практически где угодно: на прогулке, сидя у экрана телевизора, при поездке в метро: и в любом положении: сидя, лежа, стоя. Общая усталость и постоянное недосыпание также не способствуют возникновению сексуальных желаний. Здесь необходимы помощь и поддержка отца ребенка при решении бытовых проблем, совместный уход за малышом. Также новоиспеченным мамам свойственно сомневаться по поводу собственной сексуальной привлекательности из-за изменившихся форм, нередкой прибавки в весе, появившихся растяжек на груди, бедрах, животе. Безусловно, в данной ситуации очень многое зависит от мужчины. Ему необходимо приложить определенные усилия, чтобы убедить любимую в том, что она прекрасней всех мам на свете. Вы же, в свою очередь, старайтесь находить время для гимнастики и не усердствуйте с употреблением чрезмерно калорийной пищи. Порой женщины отказываются заниматься любовью из-за страха перед новой беременностью, но от беременности можно и нужно предохраняться. Говоря о послеродовой контрацепции, хочется напомнить молодым родителям известную истину: кормление грудью отнюдь не препятствует зачатию, так как в современных условиях даже на фоне лактации возможность зачатия возобновляется достаточно быстро. О средствах контрацепции, применение которых возможно в послеродовом периоде и сочетается с кормлением грудью, лучше посоветоваться с врачом-гинекологом, т.к. подбор их должен производиться строго индивидуально. В заключение хочется сказать, что ни семейная, ни сексуальная жизнь не останавливается с рождением ребенка. Как бы ни были трудны первые месяцы вашей жизни после родов, старайтесь поддерживать ту влюбленность, которая была прежде, и не омрачайте семейные отношения взаимными упреками и обидами. Вспомните, каким радостным и желанным для вас был секс раньше, и представьте, каким волнующим он будет после такого значительного перерыва. Не зря говорят, что именно возобновление сексуальных отношений после родов это и есть окончание послеродового периода и начало нового этапа семейной жизни. Пусть это время будет для вас счастливым! 10 После родов. Интимная жизнь Личная жизнь Как быть с интимным общением, если родители спят вместе с малышом или вся семья живет в одной комнате? Что делать, если кроха проснулся в неподходящий момент? Детей, как известно, не приносят аисты, их не находят в капусте и не покупают в магазине. Многие из нас стремятся, как можно дольше оберегать малышей от информации, связанной с интимными отношениями. Но жизнь рано или поздно ставит эти вопросы. Что он понимает? Теперь когда малыш подрос вы можете найти время для вас двоих. Однажды вы с мужем решили «понежничать» с утра, убедившись, что малыш спит. И будите крайне смущены, когда увидите, что малыш прыгает в кроватке и смеется. В тот момент вы воспримите все с юмором. Однако когда вы расскажите об этом случае подругам, те с укором спросят: «И вам не стыдно?», и будут уверять, что реакция крохи еще ничего не значит. Дескать, все может проявиться потом. Вы испугаетесь и задумаетесь: как и супружеские нежности сохранить, и вреда ребенку не нанести, живя с малышом в одной комнате? Не вредит ли спящему крохе родительский интим? Многие считают, что «ничего подобного» рядом даже со спящим ребенком быть не должно. Другие уверены, что не вредит ( «Он же спит и ничего не слышит!» ). На самом деле истина, как всегда, оказывается где-то посередине: ребенка грудного возраста такой эпизод вряд ли травмирует, но и пользы ему не принесет. Серьезных исследований, доказавших, что родительский секс сугубо отрицательно влияет на спящих малышей, не проводилось. Поэтому мнения специалистов чаще всего опираются на случаи из их практики. Многие родители могут рассказать, как их малыш проснулся в самый неподходящий момент и заплакал. Но значит ли это, что он отреагировал, таким образом, именно на родительский секс? Скорее всего, нет. Во-первых, малыши до года часто просыпаются с плачем. Вполне возможно, кроха просто проявил недовольство тем, что его разбудили. Во-вторых, он, скорее всего, отреагировал на необычность звуков, которые услышал сквозь сон. Малыш не воспримет эти звуки как сигнал об опасности. Конечно, если вы не кричите и не стонете во весь голос. В-третьих, вряд ли он отнесется к такой сцене, как чему-то пугающему. Скорее всего, вред ребенку наносит неправильно организованный интим и неверная реакция мамы и папы. Если малыш «что-то» увидел. Мне не хочется После рождения ребенка некоторые женщины охладевают к интимной жизни. Первое время вы настолько устаете, что 11 засыпаете, едва дойдете до постели. Но постепенно муж будет проявлять недовольство, говоря, что он нормальный мужчина и ему это необходимо. Вы будите обижаться, что муж вас не понимает, как вы устаете. Но в глубине души вы знаете, что причина вашего нежелания – это малыш, спящий буквально в метре от вашей кровати. Вы не можете побороть смущение. Расслабиться и получить удовольствие, оттого и стали «холодной». Семейная жизнь рушится на глазах… Проблема заключается в том, что секс рядом со спящим ребенком негативно отражается в первую очередь на родителях. Не имея возможности вести себя свободно, и папы, и мамы наживают сексуальные проблемы. Это могут быть трудности с эрекцией у мужчин или с получением удовольствия у женщин. Секс становится редким и происходит украдкой: утром в соседней комнате, когда остальные домочадцы ушли, или в ванной, пока свекровь смотрит любимый сериал. Но и нерегулярный секс лучше, чем его отсутствие. Пусть даже он будет не такой яркий, но отказываться от него нельзя. Когда к психологам обращаются люди с проблемами в браке, специалисты спрашивают, пострадала ли интимная жизнь. То насколько она пострадала, говорит о глубине семейного кризиса. Поэтому во что бы то ни стало, старайтесь сохранить сексуальное влечение друг к другу. Уменьшите вероятность того, что ребенок увидит запретное ( используйте ширму, одеяло ). Это понизит вашу собственную тревогу. Ощущение, что вы готовы к «вторжению» и знаете, как будите реагировать, сделают вас с супругом более уверенными и улучшит сексуальные ощущения. Обязательно используйте возможность для незапланированного секса. Если бабушка увела внука гулять или дедушка повел внучку в зоопарк и вы остались дома вдвоем, лучше подарите друг другу любовь, а бытовые заботы оставьте на потом. Неприятная неожиданность Вы счастливые обладатели собственной спальни. Ваш ребенок спит в соседней комнате. Однажды он, увидев плохой сон, проснулся и пришел искать защиты у вас. Он застал вас в неподходящий момент, и вы его не сразу заметили. После испуганного: «А что вы это делаете?» вас как будто током ударило. И вы словно в пелене, накинув на себя халат, пойдете успокаивать малыша. Через некоторое время малыш заснул, но еще несколько дней к нему не могла вернуться его обычная веселость. Вы продумали как, ответить на его вопросы, но их не последовало… Дети дошкольного возраста, увидевшие сексуальную сцену, могут воспринять ее как агрессию отца по отношению к матери. Как отреагировать правильно? Постарайтесь «свернуть процесс», но пусть ваши движения будут как можно более спокойными. Оденьтесь, при этом, стараясь не показать, насколько вы смущены. Конечно, совсем не выдать себя не получится, да это и не надо. Очень неплохо, если ребенок поймет: он вошел в неподходящий момент. Подойдите к нему и как можно спокойнее спросите, хочет ли он вернуться в свою кровать. Пусть один из вас ( лучше мама ) проводит его. Пробудьте с ним, пока он не успокоится и не уснет. Кроха явно напуган и плачет? Успокойте и приласкайте его. Скажите, что все в порядке и нужно спать. 12 Если он внешне спокоен, то переключите его внимание на что-то другое. Можно задать вопрос: «Почему ты встал? Хочешь, я спою тебе песенку и поглажу? А во что мы с тобой завтра будем играть?» Помните, что ребенок «считывает» эмоции с вашего лица. Для него важнее не то, что он увидел, а ваша реакция на ситуацию. Если вы испуганы, ребенок получает сигнал: в спальне действительно происходило что-то страшное и он не зря испугался. Это может способствовать закреплению страха. Если же вы рассержены, то такая реакция способна сильно напугать ребенка, что усугубит ситуацию. Мы все преодолеем! Многих родителей беспокоит: что делать на следующий день? Мамы прячут глаза от смущения и со страхом ждут вопросов от ребенка. Папы закрываются газетой. И каждый готов ответить: «Спроси у мамы ( папы )». Но отвечать на детские вопросы на эту взрослую тему просто необходимо. Если вы видите, что на следующий день малыш ведет себя как обычно, в его поведении не наблюдается ничего странного, то, скорее всего, это значит, что он увидел меньше, чем вы думали, либо воспринял увиденное, как нечто знакомое ( объятия, поцелуй, массаж ). Но иногда поведение ребенка настораживает взрослых. Как понять, что ребенок травмирован увиденным? Малыш стал замкнутым. Он отказывает в общении обоим родителям или одному из них. У него нарушился сон и аппетит. Кроха стал более агрессивным. Он упорно повторяет в игре то, что видел, или рисует на эту тему. Важно, как он рассказывает о своем рисунке и что он говорит, пока рисует. У детей, которые не получили ответов от родителей, может развиться навязчивый интерес к обнаженной натуре ( рассматривание картинок в журналах, подглядывание в щелочку ). Как ответить малышу на вопрос про «это»? Ваше спокойное отношение к этой теме формирует адекватное отношение к ней ребенка. Если вы отвечаете на все «неудобные» вопросы, это повысит доверие ребенка к вам. Будьте готовы к такой беседе. Не уклоняйтесь от ответа, не отсылайте малыша к супругу. Если кроха подошел именно к вам, значит, от вас он и хочет получить ответ. Говорите о ситуации без смущения. Важны спокойствие и уверенность в себе. Малыш гораздо больше реагирует на мамины эмоции и на тон ее голоса, чем собственно на слова. Выясните, что конкретно он видел. Возможно, он ответит, что видел, как голый папа обнимает голую маму? Или скажет, что вы как-то странно лежали. Возможно, его напугали стоны и резкие движения, и тогда он скажет, что папа обижал маму. Ответьте, что вам было не больно, а такие звуки иногда люди издают от удовольствия. Применяйте правильные слова. Родители испытывают затруднения с терминологией. Какие слова употребить. Чтобы избежать понятий «секс», «интим», непонятных для ребенка? Для этого подойдет выражение: «Мы с папой миловались». Это слово редко употребляется в повседневной речи, что снижает вероятность того, что ребенок запутается. Оно позитивно окрашено, и увиденное будет воспринято малышом как нечто хорошее. 13 Объясните крохе, что перед тем, как открыть дверь, необходимо постучать и спросить, можно ли войти. И если из-за двери отвечают: «Нельзя», то входить не стоит. Отработайте этот навык в игре. Даже 4-летние дети способны его усвоить. Некоторые родители пугаются, что ребенок в игре воспроизводит то, что он видел. Возможно, малыш не задал вам вопросов, и вы не проявили инициативы? Но это вероятно и в том случае, если разговор состоялся. Особо несдержанные родители могут накричать на ребенка и наказать его за такие игры. Другие с виноватым видом стараются отвлечь его от них, что только способствует закреплению травмы. Не препятствуйте таким играм: это лучший способ справиться с эмоциями. Более того, вы можете подключиться к игре, объяснив, что происходило, но только в игровой, понятной для ребенка форме. Такие игры и рисунки стали уже привычными? Тогда обратитесь за консультацией к детскому психологу. Как организовать свою интимную жизнь Отдельно от ребенка. Даже если вы практикуете совместный сон и у вас нет кроватки для малыша. Ребенок спит с вами и секс возможен только в этой же комнате? Тогда организуйте его вне супружеской кровати. Используйте особые позы или положите на пол матрац. Возможен еще и другой вариант: переложите кроху на время в коляску, а потом аккуратно верните его на законное место. Как можно тише. Дети часто реагируют именно на звуки. Поэтому, пока ребенок находится в одной комнате с вами, ведите себя потише. Конечно, человек слышит даже во сне. Но пока никто не доказал, что же хуже для спящего малыша: тихая возня и оханье родителей или молодецкий храп папы. Для ребенка и те, и другие звуки естественны и нисколько не пугают его, если он часто их слышит сквозь сон. Не кричите и не стоните, и вы не нанесете крохе вреда. Если можно спрятаться – спрячьтесь. Самое популярное укрытие – это одеяло. Накрываясь им, вы исключите возможность того, что ребенок увидит «слишком много». Если вы накрыты ( пусть частично ), он воспримет то, что происходит, как простое раскачивание. А не как нечто пугающее. Неплохой вариант решения проблемы – ширма. Сейчас есть недорогие ширмы отечественного производства. Не говоря уже о том, что умелый папа сможет ее сконструировать сам. Таким образом, можно «спрятаться» от ребенка любого возраста, если не слишком шуметь. Слушайте, что происходит. С очень маленькими детьми проще: ведь они перед тем, как открыть глазки, начинают ворочаться, кряхтеть и плакать. Услышав, что малыш «завозился», подойдите к нему, не ожидая, пока он расплачется. Следите за временем. Внимательные родители знают, в какой период сон их ребенка наиболее крепок. Используйте для интимного общения именно это время. И тогда вероятность того, что ребенок неожиданно проснется, гораздо меньше. Контрацепция после родов Секс после родов 14 Итак, свершилось! Вы вернулись домой вместе с малышом и постепенно приспосабливаетесь к новой жизни. Той жизни, в которой никто не должен чувстововать себя обделенным - ни ребенок, ни любимый мужчина. Им обоим так необходимо внимание, да и вам, согласитесь, приятно ощущать себя не только кормящей матерью, но и по- прежнему - или даже более - желанной женщиной. И речь сейчас пойдет о том, каким образом совместить грудное вскармливание и полноценное, в том числе и интимное, общение с любимым мужем. Влечение после родов Многим мужьям нравятся перемены, которые происходят в жене в связи с беременностью и родами. Им интересно наблюдать за кормлением сына или дочки, а некоторые даже не прочь узнать ( или вспомнить ) вкус грудного молока. Если ваш партнер получает от этого эстетическое или эротическое наслаждение, постарайтесь разделить с ним его радость - это наверняка станет новой ступенью к разнообразию ваших сексуальных отношений. Между прочим, мнение о том, что после родов влечение снижается, лишь наполовину соответствует действительности. На желание женщины влияет множество факторов, но если вам удалось немного отдохнуть, если супруг взял на себя часть домашних обязанностей, если создалась романтическая атмосфера, да и просто появился настрой, - не отказывайте ни мужу, ни себе в получении удовольствия. Только не забывайте, что в период кормления грудью даже при полном возбуждении может выделяться гораздо меньше смазки, чем прежде. Причиной тому - гормональные изменения, произошедшие в этот момент в организме. Поэтому, чтобы исключить возможные болевые ощущения, на первых порах стоит использовать искусственные лубриканты. Грудь после родов Сейчас ваша грудь довольно сильно изменилась: стала больше, мягче, чувствительней. Если вы опасаетесь, что, лаская соски, муж может ненароком занести туда микробы, которые потом передадутся малышу, попробуйте установить новое правило: смотреть можно, трогать нельзя. Ведь, как известно, запретный плод - особенно сладок. Лучшая позиция при этом женщина сверху. Так мужчина будет наслаждаться видом, а вы двигаться так, как вам приятно. Но если вам самой нравятся ваши новые формы, будьте уверены: любимый мужчина их тоже оценит. Лучше всего заниматься сексом непосредственно после кормления или сцеживания, пока в груди не так много молока. И не бойтесь показаться некрасивой: вы прекрасны уже потому, что именно сейчас, после того, как вы стали мамой, пробудилась вся ваша женская сущность. Контрацепция после родов Но, даря и испытывая наслаждение, не забывайте: несмотря на грудное вскармливание, риск забеременеть вновь довольно велик. Чтобы избежать нежелательной беременности в период лактации, необходимо соблюдать ряд правил: Первое - необходимо кормить грудью не реже 7- 8 раз в день с перерывом не более 4 часа в дневное и 6 часов в ночное время. При этом полностью исключается докорм Второе - обязательно отсутствие месячных Третье - все эти правила должны соблюдаться в течении 6 месяцев после родов, так как после полугода такой способ контрацепции, как лактационная аменорея, неэффективен. То есть, если хотя бы одно их трех правил нарушается, - нужна дополнительная контрацепция 15 Поэтому не стоит пологаться на случай уже через 5- 6 недель после родов. И, хотя по статистике у кормящих матерей зачатие наступает реже, чем у некормящих, обязательно посоветуйтесь с врачом относительно предохранения в период лактации. Противозачаточные для кормящих Не стоит ориентироваться на календарный метод контрацепции. Даже если первая менструация придет в срок, нельзя быть увереной в том, что цикл уже полностью восстановился. Возможно, среди предложенных видов контрацепции на первом месте окажется использование презерватива или спермицидов - как наиболее простой и безопасный способ. Кроме того, врач может посоветовать противозачаточные таблетки для кормящих мам. Эти таблетки отличаются от обычных тем, что они не содержат гормона эстрогена, поэтому никак ни влияют на грудное молоко, его качество и состав, а самое главное - на рост и развитие малыша. Сегодня в России существуют три вида противозачаточных таблеток для кормящих мам: это Экслютон, Микролют и Чарозетта. Кормящие мамы также могут использовать такой метод контрацепции, как внутриматочный контрацептив ( он ставится не ранее чем через 8 недель после родов и конечно только после консультации со специалистом ), имплантанты ( вводятся под кожу в плече, дейстуют 3 года ), пластыри, свечи, влагалищные колпачки. Как видите, средств, способных не допустить новую беременность в период кормления грудью, довольно много. Выбирайте то, что подходит вам, и пусть ничто не омрачает гармонию ваших интимных отношений. Средства контрацепции Методы и средства контрацепции после родов Не полагайтесь на уверения подружек, что нельзя забеременеть в период грудного вскармливания. ГВ лишь временно ослабляет способность к зачатию, но не устраняет ее совсем, и новая овуляция вполне возможна. Потому, перед тем как покинуть роддом, поинтересуйтесь у вашего врача, какое средство контрацепции вам стоит выбрать. Не откладывайте решение этого вопроса в долгий ящик, ведь промедление чревато сюрпризами! Первый месяц после рождения малыша организм молодой мамы будет занят тем, чтобы вернуть все на свои места. Матка начнет постепенно сокращаться и вскоре обретет свою обычную форму и размеры, а яичники возобновят привычный цикл выработки гормонов, необходимых для зачатия. У мамочек, которые не кормят грудью, менструации начинаются через 2-3 месяца после родов, хотя иногда это случается и раньше – через 4-6 недель. Это значит, что овуляция, то есть созревание готовой к оплодотворению яйцеклетки, произошла 2 недели назад и организм готов к наступлению новой беременности. У молодых мам, которые кормят своих малышей грудным молоком, менструации начинаются позже – через 6-9 месяцев, но в полной безопасности относительно возможного зачатия не оказываются и они. 16 Если вы докармливаете ребенка или пропускаете ночные кормления, менструальный цикл восстанавливается еще быстрее. Поэтому вы не от чего не застрахованы. Вот мы и подошли к главному вопросу: чтобы обеспечить полную уверенность, вам понадобиться надежное средство контрацепции. Первое время ( 4-6 недель ) после рождения малыша вы можете пользоваться лишь разными методами местной контрацепции. Гормональные средства молодым мамам в это время обычно не назначают, чтобы не помешать организму восстановиться после родов. А вот потом уже можно пользоваться различными средствами контрацепции. Средства контрацепции Презерватив Он удобен, доступен, безвреден ( единственное противопоказание – редкий вид аллергии на латекс ). Кстати, молодым мамам стоит обратить внимание еще на одно его достоинство: образцы со смазкой избавят вас от неприятных ощущений, которые появляются первое время после родов из-за сухости влагалища. Чтобы презерватив хорошо держался, не пренебрегайте требованиями инструкции. Надевать его нужно в момент полной «боевой готовности», зажав пальцами кончик, чтобы там осталась полость. Спермициды В составе этих средств контрацепции входят вещества, которые обездвиживают сперматозоиды. Спермициды выпускают в разных формах: свечи, кремы, губки. Правда, стоит признать, что пользоваться спермицидами не очень удобно. Их нужно вводить во влагалище непосредственно перед близостью. Они дают гарантию безопасности 65-70% и могут вызывать аллергию. Гормональные средства контрацепции Это более надежный способ защиты, потому что они предотвращают овуляцию. Выбирать их по своему усмотрению не стоит. Начинать принимать гормональные таблетки можно через 6 недель после родов. Если вы кормите ребенка грудью, врач назначит вам препараты, которые содержат только гестаген – аналог гормона прогестерона. Гестагенсодержащие контрацептивы могут вызвать небольшие кровянистые выделения в первые несколько месяцев приема препаратов. Не волнуйтесь: со временем это проходит и не требует лечения. Если вы не кормите малыша грудью, доктор назначит вам противозачаточные таблетки, содержащие и эстрогены, и гестагены – это сочетание дает самую надежную защиту. Все современные контрацептивы нужно принимать по 1 таблетке в день, желательно в одно и тоже время. После 21-дневного курса сделайте недельный перерыв, когда появляется менструация. Начиная с 8-го дня нужно вернуться к прежней схеме. 17 Средство контрацепции- влагалищное кольцо Это гибкое прозрачное кольцо диаметром 54 мм, которое вы сами можете ввести во влагалище через 6 недель после родов. При кормлении грудью кольцо применять нельзя. Оно содержит ту же комбинацию гормонов, что и большинство таблеток, но в гораздо меньшей концентрации. Из-за низкого содержания гормонов не наблюдается прибавки в весе. Каждое кольцо «работает» 21 день, потом его нужно самостоятельно извлечь и по прошествии 7 дней установить новое. Кольцо избавляет от необходимости каждодневного приема таблеток. На интимную жизнь кольцо влияния не оказывает. Внутриматочная спираль Вводится на 4-5 лет и надежно предохраняет от беременности. Вводить ее можно не раньше, чем через 6-8 недель после рождения ребенка. Этот метод контрацепции подходит и кормящим мамам. Спираль мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к полости матки, и та перестает развиваться. Женщинам, у которых есть или были инфекционные воспалительные болезни органов малого таза, спираль противопоказана. У некоторых женщин менструации становятся более обильными и продолжительными. Обычно это длится 3-5 месяцев и не требует лечения. Подкожные импланты Относятся к средствам контрацепции последнего поколения. Это стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм, который врач вводит под местным обезболиванием на внутреннюю поверхность плеча. Манипуляция занимает не более 2 минут. Имплант содержит гестаген, небольшие дозы которого поступают в кровь и блокируют овуляцию. Этот метод контрацепции рассчитан на три года, и им могут воспользоваться даже кормящие мамы, но не раньше, чем через 6 недель после родов. Иногда возможны кровянистые выделения, и это нормально. Последствия прерывания беременности ( абортов ) Безопасный аборт? Комова О. А., врач первой категории После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности. В этой ситуации женщина выбирает аборт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать аборт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле? Аборт - это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные аборты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель). Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины. На более поздних сроках решение об аборте на основании заявления беременной принимает комиссия, 18 учитывающая имеющиеся показания - медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (смерть или инвалидность 1--2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнасилование, незамужество). Медикаментозный аборт Наиболее часто для медикаментозного аборта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Этот препарат препятствует действию на матку основного гормона беременности прогестерона, тем самым способствуя ее прерыванию. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки и отторжение плодного яйца из организма - простагландиов. Медикаментозный аборт проводится на сроках беременности до 8 недель и в случаях неосложненного течения не требует хирургического вмешательства и анестезии. Перед проведением медикаментозного аборта женщине проводят ультразвуковое исследование. Далее после подписания информированного согласия беременная в присутствии врача принимает 3 таблетки препарата, после чего может покинуть клинику. Обычно через 1-2 дня начинается кровотечение, подобное менструальному и свидетельствующее о прерывании беременности и отторжении плодного яйца. После медикаментозного аборта рекомендуется провести повторное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в полости матки не выявляется остатков плодного яйца, которые могут инфицироваться, вызвать сильное кровотечение и другие послеабортные осложнения. При появлении тревожных жалоб (резких болях, повышении температуры, ознобе, очень сильном кровотечении с возникновением резкой слабости, головокружения, недомогания и т.д.) следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство - выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного аборта. Как и для других лекарственных методов, существует ряд противопоказаний к проведению медикаментозного аборта: Внематочная беременность - она требует только хирургического лечения. Хроническая надпочечниковая недостаточность и тяжелая форма бронхиальной астмы, так как МЕФИПРИСТОН нарушает действие гормонов надпочечников, которые используются и для лечения астмы. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей (во избежание распространения инфекции). Геморрагические нарушения (нарушения свертывания крови) - из-за возможности тяжелых кровотечений. Прерывание беременности в таких случаях необходимо проводить только в клинических условиях под постоянным врачебным контролем и контролем за показателями свертывания крови. В 2% случаев медикаментозный аборт неэффективен - препарат не вызывает абортивного действия и беременность не прерывается. Мини-аборт (вакуум-аспирация) Этот способ прерывания беременности применим только на ранних сроках (до 5--6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуум-аспиратор. Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум способствует отслоению 19 плодного яйца от стенки матки. Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. Поэтому после мини-аборта (впрочем, как и при других видах аборта) необходим УЗ-контроль влагалищным датчиком. При обнаружении неполного абортирования плодного яйца требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном аборте. Мини-аборт проводят на фоне общего обезболивания: внутривенно вводится лекарство, женщина спит. На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается гинекологом на 9 дней. По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит аборт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке. После прерывания беременности обязательно требуется ультразвуковой контроль. Инструментальный аборт (выскабливание полости матки) Это самый распространенный способ прерывания беременности на сроке до 12 недель. В настоящее время инструментальный аборт производится под наркозом: чаще - с использованием внутривенного наркоза (в вену вводится препарат, на фоне которого наступает моментальный - «на конце иглы» - сон), реже эпидуральной анестезии или общего эндотрахеального наркоза (ингаляционное наркотическое средство вводится через трубку в трахею). Способ обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний у пациентки. Шейка матки раскрывается специальными расширителями (трубками различного диаметра), затем в полость матки вводится кюретка (металлическая петля), которой и производится выскабливание полости матки. Риск осложнений инструментального аборта уменьшается, если до и после процедуры проводится ультразвуковой контроль влагалищным датчиком и осмотр полости матки с помощью гистероскопа (специального оптического прибора). Однако инструментальный аборт является хирургической процедурой, при которой используется наркоз, поэтому полностью исключить вероятность осложнений невозможно. Редким, но самым опасным осложнением выскабливания полости матки является прободение стенки матки с проникновением в брюшную полость. Тяжелые кровотечения, перитонит (воспаление брюшины), травма органов брюшной полости могут стать причиной смертельного исхода. К ранним осложнениям после аборта относятся кровотечения, нарушения свертывающей системы крови. Иногда в полости матки из-за спазма шейки матки скапливаются сгустки крови, что может потребовать повторного выскабливания. Последствия абортов 20 Даже если оставить в стороне вопросы об этичности абортов, то проблема последствий абортов и вреда, наносимого женскому здоровью при искусственном прерывании беременности, очевидна и актуальна. Аборт - наиболее частая причина гинекологических заболеваний. Осложнения возникают как минимум у каждой пятой женщины, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Опасность представляет и то, что аборты, проводимые «в день обращения», не предусматривают никакой подготовки - обследование минимальное, если оно вообще есть. При этом сама процедура прерывания беременности любым из перечисленных методов способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Если при инструментальном аборте, проводимом в стационаре, антибиотики назначают, то при медикаментозном прерывании беременности, использовании магнитных колпачков антибиотикотерапия проводится далеко не всегда. При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы матки и придатков, тазовый перитонит, тромбофлебит (воспаление) вен матки или общее заражение крови - сепсис. Отдаленным последствием перенесенных после аборта воспалительных заболеваний может быть образование спаек, в том числе и внутриматочных (синехий), непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия; хронические воспалительные процессы, нарушающие нормальное функционирование органов женской половой сферы. Травматизация шейки матки при аборте в последующем может стать причиной ее неспособности «удержать» беременность. Таким образом, могут развиться невынашивание беременности, выкидыши или - из-за деформации шейки - нарушение нормальной родовой деятельности. Одним из наиболее частых последствий аборта является нарушение менструального цикла (оно наблюдается примерно у 12% женщин), циклы становятся нерегулярными, возможны кровотечения между месячными. Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения, развивается аменорея , т.е. отсутствие менструации, возникающая вследствие нарушения восстановительной способности эндометрия внутренней оболочки матки (при прерывании беременности с выскабливанием матки часто происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация глубоких слоев эндометрия, а также мышечного слоя матки) с последующим угнетением функции яичников, что ведет к нарушению менструального цикла, а также к развитию спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки вследствие его травматизации. В случае, когда аборт сделала рожавшая женщина, ее цикл может восстановиться через 3--4 месяца; если же до операции женщина не рожала, восстановление всех функций может затянуться до полугода и более. Бывают ли безопасные аборты? Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах - нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки - эндометрий - к 21 имплантации эмбриона. Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах. Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников - и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д. Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный аборт - таких методов нет, так как любой аборт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины. Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности - оплодотворения яйцеклетки. Поэтому и после медикаментозного аборта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов. Кроме того, являясь антигормональным препаратом, МЕФИПРИСТОН может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия. Среди отдаленных последствий абортов - различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза - центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз, дисфункция яичников, хронический эндометрит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный аборт может спровоцировать резус-конфликт - состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода. Дело в том, если что во время беременности, закончившейся абортом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода. Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт - это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности. Даже при хорошей субъективной переносимости аборт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия. Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье - второго (а может быть третьего) ребенка. 22
