МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Типовой учебный план и образовательно-профессиональная программа первичной специализации (интернатуры) выпускников высших медицинских учебных заведений По специальности «Врач-неонатолог» 1 Положение об интернатуре по специальности «Врач-неонатолог» Цель интернатуры по специальности «неонатология»»: Последипломное обучение по специальности «неонатология» предусматривает профессиональную подготовку специальности – «Врачанеонатолога» с углубленным клиническим мышлением и усовершенствованным врачебным поведением, полностью основанным предусмотренные программой медицинской академии основные блоки обучения в интернатуре; обладающего широкими профессиональными знаниями, практическими умениями, овладевшего принципами современной диагностики, профилактики и лечения детей периода новорожденности. В задачи входит: - обучить и дать глубокие теоретические знания по социально экономическим и медикобиологическим основам организации практического здравоохранения и неонатальной службы, в том числе освоить частные вопросы неонатологии: организацию анте-, пери- и неонатальной службы; экологические, социальные, медико-биологические аспекты охраны здоровья родителей и девочек-подростков вопросы планирования семьи, регулирования рождаемости с учетом этики, деонтологии и менталитета народа алгоритмы врачебной деятельности по осуществлению наблюдения за гармоничным развитием плода и новорожденного, функционирования системы» мать-плацента-плод» диагностику лечение, профилактику, реабилитацию и диспансерное наблюдение за больными новорожденными детьми оказание специализированной помощи плоду и новорожденному при неотложных и угрожаемых для жизни состояниях - развить самостоятельное клиническое мышление, направленное на эффективное использование полученных знаний при оказании своевременной, квалифицированной медицинской помощи детям с патологией неонатального периода. - выработать у обучаемого практические навыки больничной и внебольничной диагностики распространенных неонтальных заболеваний, и оказания квалифицированной врачебной помощи, включающих врачебные манипуляции по до госпитальной и стационарной медицинской помощи, а также обучение методам первичной реанимации и оказанию экстренной и неотложной помощи детям. - предоставить базисный уровень гуманитарных знаний и обучить основам практического применения медицинской информатики, медицинской психологии, предоставить возможность освоения иностранного языка. Типовое положение об интернатуре по специальности «неонатология» является государственным нормативным документом, который устанавливает: 2 - профессиональные назначения, основные положения и условия деятельности специалиста в области неонатологии; - квалифицированную характеристику врача - неонатолога. - требование к аттестации врача-неонатолога - ответственность медицинских ВУЗов, органов здравоохранения за качество подготовки врача - неонатолога. Целью интернатуры является подготовка квалифицированного врачанеонатолога. Основной задачей врачей-интернов является овладение современными методами ранней диагностики, лечения, реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Особое внимание должно быть уделено самостоятельной работе по уходу и организации лечения новорожденных, оказанию неотложной помощи, вопросам врачебной этики и медицинской деонтологии. При прохождении раздела - физиология и патология периода новорожденности, врачи – интерны изучают анатомо–физиологические особенности, нарушение роста и развитие плода и новорожденного, вскармливание доношенных и недоношенных детей. Особое внимание уделяется определению степени зрелости новорожденного и его адаптации к условиям внешней среды в первые недели жизни. Врачи интерны осуществляют курацию больных детей с часто встречающейся патологией: пневмонии и пневмопатии, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, асфиксия и внутричерепная родовая травма, геморрагическая болезнь новорожденного, внутриутробные инфекции. В разделе – детские инфекционные заболевания изучают вопросы эпидемиологии детских инфекционных заболеваний, этиологию, патогенез, диф.диагноз и лечение инфекционных заболеваний. В отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных врачи-интерны осваивают основные принципы организации реанимационной службы, диагностику и лечение неотложных состояний у новорожденных. Теоретическая подготовка врача-интерна предусматривает обязательное участие в больничных клинических и паталогоанатомических конференциях, а также самостоятельное изучение рекомендуемой литературы. Семинарские занятия проводятся руководителем врачей-интернов с предварительным тематическим разборам больных. На занятиях анализируются трудности и ошибки клинической диагностики, разбирается диф.диагноз, лечебная тактика и отдаленный прогноз, рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и фармакотерапии. На каждый семинар отводится 2 часа и заканчивается оценкой клинической подготовленности врача-интерна. В базовых учреждениях здравоохранения проводится систематический контроль знаний и практических навыков, которые осуществляются в виде 3 зачетов и аттестаций. Методическую и консультативную помощь по контролю знаний врачейинтернов осуществляет профильная кафедра медицинского ВУЗа. Квалификационная характеристика «Врача – неонатолога» Уровень профессиональных знаний по специальности «неонатология» «Врач – неонатолог» должен знать: - основные законодательства о здравоохранении, директивные документы, правовые основы здравоохранения в Республике. - организационные основы педиатрической службы в общей перинатальной службы в частности. Работа центра репродукции человека. Медикогенетический центр. Связь с городскими семейными поликлиниками, отделениями патологии беременных, отделениями новорожденных детей родильных домов. - охрану здоровья и труда женщин. - рождаемость, планирование семьи и социальные аспекты здоровья беременных. - перинатальную смертность, ее структуру, причины и профилактику. - организацию антенатальной охраны плода. - роль семейных поликлиник в снижении перинатальной смертности, связь с родильными домами. - диспансеризацию беременных, группы риска. принципы работы физиологических и специализированных родовспомогательных учреждений. - санитарно-эпидемиологический режим родильного дома. - организация работы родильного блока - эпидемиология и профилактика внутригоспитальной инфекции в родильных домах, отделениях для новорожденных детей - организация и принципы работы отделений новорожденных в родовспомогательных учреждениях - выписку новорожденного на участок, показания и противопоказания к переводу в другие стационары, транспортировку больных новорожденных, недоношенных детей. - два этапа выхаживания недоношенных детей. Неонатологическая скорая помощь. Работа отделений патологии новорожденных в детских больницах. - специализированные отделения (центры) для больных новорожденных: инфекционные, гнойно-септические, психоневрологические, соматические, хирургические. - организация и принципы работы отделений для патологии новорожденных детей, отделении хирургии новорожденных - организация и принцип работы отделений для выхаживания недоношенных детей и патологии недоношенных - организация и принципы работы отделений реабилитации новорожденных детей с поражением центральной нервной системы 4 - организация службы реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей - организация выхаживания недоношенных и маловесных детей - организация паталогоанатомиеской службы - основные лабораторные, функциональные и специальные методы исследования новорожденных - показания к переводу новорожденных из родильного дома и стационаров в отделения (центры) реанимации и интенсивной терапии - методы дезинфекции и стерилизации оборудования, аппаратуры и инструментария. Уровень (перечень) профессиональных навыков «Врач – неонатолог» должен уметь: - прогнозировать и проводить мероприятия по коррекции состояния новорожденного, родившегося в гипоксии, или с клинической внутричерепной родовой травмы и другими патологическими состояниями с учетом особенностей протекания родов у матери - провести первичную реанимацию новорожденных и недоношенных детей, родившихся в асфиксии - провести объективное исследование новорожденного - оценить тяжесть состояния ребенка, оказать необходимую срочную помощь - определить необходимость дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.) и интерпретировать их результаты - установить диагноз, обосновать схему, план и тактику ведения и лечения ребенка провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий - работать с оборудованием, лечебной и контрольно-диагностической аппаратурой (кувезами, лампами лучистого тепла и фототерапии, аппаратами ИВЛ, различными мониторами и др.) - выполнять мероприятия по диспансеризации детского населения - проводить санитарно-просветительную работу и гигиеническое воспитание - осуществлять наблюдение и ведение новорожденных на педиатрическом участке, патронаж, назначение профилактических и общеобразовательных мероприятий - осуществлять наблюдение и ведение недоношенных детей на педиатрическом участке - оформить медицинскую документацию - провести анализ перинатальной и неонатальной смертности. Врач – неонатолог должен самостоятельно выполнять: - осмотр и обследование больных: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение артериального давления, ото-, ринои ларингоскопия. 5 - самостоятельно клинически оценивать результаты лабораторных, биохимических, иммунологических, электрофизиологических, функциональных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования назначать, контролировать, корректировать и оценивать индивидуализированную терапию больного, комплекс профилактических, диспансерных и реабилитационных мероприятий - проводить врачебные манипуляции: первичный туалет новорожденного обработка пуповины и пупочной ранки венепункция и катетеризация вены пуповины санация верхних дыхательных путей, трахеи и главных бронхов интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую по пальцу перкуссионные и вибрационные массаж грудной клетки вспомогательная ручная вентиляция искусственное дыхание методом «рот в рот» и «рот в нос» аппаратная искусственная вентиляция легких (род зале) закрытый массаж сердца и внутрисердечное введение лекарственных препаратов зондирование и промывание желудка, высокая очистительная клизма определение группы крови, резус принадлежности определение гемоглобина, гематокрита взятие капиллярной крови для анализа газов КОС внутривенное вливание заменное переливание крови спинномозговая пункция расчет дефицита воды, электролитов, гемоглобина, гематокрита и их коррекция коррекция КОС, дефицита белков, углеводов и жиров расчет питания. Уровень общетеоретических и гуманитарных знаний - знать и уметь донести информацию о результатах оценки экологических, эпидемиологических, санитарно-гигиенических, социальных экономических и других факторов риска здоровью до самых широких групп населения; - понимать роль этнических, национально-культурных и поведенческих факторов, оказывающих влияние на заболеваемость, профилактику болезней, здоровый образ жизни, организацию и обеспечение медицинского обследования; - иметь представление о состоянии развития медицинской науки и техники, о новейших медицинских технологиях, знать основы медицинской информатики с методами статистической обработки медицинской информации; 6 - применять на практике достижения теоретических наук здравоохранения, включая знания о поведении человека, общественные науки, демографию, биологическую и медицинскую статистику, эпидемиологию, охрану окружающей среды в целях предупреждения хронических и инфекционных заболеваний и несчастных случаев. Уровень организационно-методических навыков знаний. - знать формы организации лечебно-диагностического процесса (амбулаторного приема, дневного стационара, помощи на дому, стационара на дому, плановой и экстренной госпитализации, участковой работы, стационарной помощи, виды учетно-отчетной документации, приказы по амбулаторно-поликлинической и стационарной деятельности, санитарноэпидемическому режиму, порядок установления и определение временной нетрудоспособности, оформление инвалидности, организации диспансерного учета, организации трудового процесса в коллективе и вопросы дисциплины труда; - уметь проводить анализ результатов индивидуальной деятельности и функционирования медицинского учреждения или подразделения. Учебная программа подготовки врача-интерна по специальности «неонатология» Общая часть. Обучение врачей-интернов проводится путем самоподготовки, участия их в лечебной, диагностической, организаторской и учебной работе кафедры пропедпедиатрии с курсом неонатологии ЦПМО. Лечебно-профилактическая работа 1. Ежедневно курация 5-6 больных во всех детских отделениях клинических баз под руководством ассистентов с освоением методов клинического и функционального лабораторно- инструментального обследование плода и новорожденного ребенка и детей всех возрастных групп. Врач-интерн принимает непосредственно участие в клинико-лабораторном и инструментальном обследовании состояния плода при физиологическом и патологическом течении беременности и родов, у беременных групп медико-биологического и социального риска и у детей всех возрастных групп. Врач-интерн курирует течение анте- и интранатального периода плода, принимает участие в наблюдении за состоянием плода, при необходимости проводит мероприятия по профилактике и лечению гипоксических состояний плода, асфиксии новорожденных и родовой травме. Оказывает реанимационную помощь. 2. Участие в клинических обходах руководителя лечебного учреждения, заведующих отделениями, сотрудников кафедры. При проведении обхода врач-интерн представляет своих больных. 3. Представляет больных на врачебных конференциях, заседаниях педиатрического общества с подготовкой демонстрационного материала по заданной теме. 7 4. Врач-интерн ежемесячно проводит 2 самостоятельных ночных дежурства, а в отделении реаниматологии и анестезиологии Республиканского, 2, 4-го роддомов, ДКБ СМП, РДКБ, ГПЦ, работает по графику отделений. 5. Обязательное присутствие врача-интерна на аутопсии всех умерших новорожденных детей отделениях неонатологии с последующим участием на клинико-анатомических конференциях и умерших детей в других отделениях клинической базы. 6. Врач-интерн выполняет самостоятельно врачебные манипуляции (в/в вливания, пункция подключичной вены, спинномозговая пункция, переливания плазмы, крови, интубация трахей, ИВЛ, непрямой массаж сердца). 7. Самостоятельно оформляет и ведет истории болезни, формирует этапный и выписной эпикризы. 8. Участвует в составлении отчетов с деятельностью клинического отделения, анализирует смертность, расхождение диагнозов, количество койко-дней, обеспеченности лабораторными инструментальными методами обследования и др. 9. Участвует в диспансерном наблюдении больных детей с патологией в перинатальном периоде. 10.Осваивает функциональные методы исследования новорожденных и детей всех возрастных групп (УЗИ головного мозга, внутренних органов, ЭХО, ФКГ, ЭКГ, мониторинг дыхательной, сердечнососудистой систем). 11.Проводит санитарно-просветительную работу. Перечень практических навыков врача-интерна по специальности «Врач-неонатолог»: Врач-интерн должен научиться самостоятельно выполнять: - самостоятельно клинически оценивать результаты лабораторных, биохимических, иммунологических, электрофизиологических, функциональных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования. назначать, контролировать, корректировать и оценивать индивидуализированную терапию больного и комплекс реабилитационных мероприятий. - врачебные манипуляции: первичный туалет новорожденного, обработка пуповины и пупочной ранки, венепункция и катетеризация вены пуповины, санация верхних дыхательных путей, трахеи и главных бронхов; интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую по пальцу, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, вспомогательная ручная вентиляция; искусственное дыхание методом «рот в рот» и «рот в нос», аппаратная искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и внутрисердечное введение лекарственных препаратов; зондирование и промывание желудка, высокая очистительная клизма; определение группы крови, резус принадлежности, определение 8 гемоглобина, гематокрита, взятие капиллярной крови для анализа газов КОС, внутривенное вливание, заменное переливание крови, спинномозговая пункция, расчет дефицита воды, электролитов, гемоглобина, гематокрита и их коррекция; коррекция КОС, дефицита белков, углеводов и жиров; расчет питания. Учебный план подготовки врачей-интернов по специальности «Неонатология» №п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Наименование раздела Кол-во недель Физиология новорожденных Патология новорожденных Детская хирургия Интенсивная терапия и реанимация новорожденных Детская инфекция Функциональная диагностика Клиническая фармакология Всего 12 недель 12 недель 5 недель 12 недель Контроль знаний Зачет Зачет Зачет Зачет 1 неделя 2 недели 2 недели 46 недель Зачет Зачет Зачет Экзамен Весь курс интернатуры рассчитан на 46 недель – с сентября по июль месяцы. Всего выделено 2484 часов. 9 Основная литература 1. «Пропедевтика детских болезней» А.В. Мазурин, И.В. Воронцов, Санкт- Петербург «Фолиант», 2001 2. «Неонатология» в 2 томах. Н.П. Шабалов, Москва, «Медпрессинформ», 2004 3. «Педиатрия» Н.П. Шабалов, Санкт-Петербург, спец. лит., 2003 4. «Пропедевтика детских болезней с уходом за больным ребенком» Т.В. Капитан, Москва, мед.пресс, 2005 Дополнительная литература 1. Антипова И.И., Будыкина Т.С., Тареева Т.Г. и др. Патогенетическая терапия новорожденных при аутоиммунных нарушениях у матерей со смешанной урогенитальной инфекцией// Антибиотики и химиотерапия-2000-№ 12. –С.25-26 Американская академия педиатрии (ААП), Американская кардиологическая ассоциация (АКА) (John Kattwinkel, Jerry Short), 2001 г 10 11