Методические указания - Центральная городская больница №7

Учебные задания и методические указания к их выполнению
для студентов медико–профилактического факультета по
УХОДУ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Структура современной хирургической клиники
2. Понятие об уходе, деонтология ухода за хирургическими больными
3. Клиническая гигиена медицинского персонала
4. Внутрибольничная инфекция
5. Обработка рук
6. Клиническая гигиена больного в хирургии
7. Гигиена транспортировки, гигиена белья и одежды хирургического
больного. Посещение больных
8. Клиническая гигиена окружающей среды приемно–диагностического
отделения. Прием больных в стационар
9. Подготовка больных к экстренной и плановой операции
10. Клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении
11. Санитарно–гигиеническая обработка в хирургическом стационаре
12. Клиническая гигиена окружающей среды в операционном блоке
13. Санитарно–гигиенический режим в операционном блоке. Виды уборок
операционной
14. Клиническая гигиена окружающей среды в отделении реанимации и
интенсивной терапии. Уход за больными в отделении реанимации и
интенсивной терапии
15. Гигиена тела хирургических больных, находящихся в тяжелом и
бессознательном
состоянии.
Методы
дезодорации,
дезинфекции
выделений
16.
Уход
после
хирургических
послеоперационных осложнений
вмешательств.
Профилактика
17. Гигиена питания больного в хирургическом отделении. Кормление
больного в хирургическом отделении
18. Итоговое контрольное занятие
19. Учебная и дополнительная литература
1. СТРУКТУРА СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: познакомить студентов 2 курса, впервые пришедших для обучения
в клинику, со структурой и организацией работы больницы и клиники
хирургических болезней стоматологического факультета. Ознакомить с
требованиями кафедры, с распорядком работы хирургической клиники.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Знакомство студентов с хирургической клиникой – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Знакомство студентов с хирургической клиникой – 35 мин.
5. Подведение итогов занятия, задание на дом – 10 мин.
Место
проведения:
учебная
комната,
хирургическая
клиника.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное
изучения
слово
преподавателя
студентами
об
актуальности
дисциплины
«Уход
за
хирургическими больными».
Ассистент
информирует
студентов
о
структуре
хирургической клиники, особенностях учебного процесса,
требованиях
кафедры,
рекомендуемой
основной
и
дополнительной литературе по данной дисциплине. Затем
группа
посещает
хирургической
функциональные
клиники.
Студенты
подразделения
знакомятся
с
планировкой и устройством хирургического стационара,
обращают внимание на целесообразность организации
плановой
и
неотложной
хирургической
помощи
и
отделения гнойной хирургической инфекции; строгую
профилизацию
всех
звеньев
хирургической
службы,
определенную рамками лицензирования и аккредитации;
преемственность поликлинического и стационарного этапов
хирургической
службы;
роль
кадрового
потенциала
клиники, особенно среднего и младшего медицинского
персонала.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее
задание.
Студент должен иметь представление

О целях и задачах изучения дисциплины «Уход за хирургическими
больными».
Студент должен знать

Структуру современной хирургической клиники, ее функциональные
подразделения и кадровый состав.
2. ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ. ДЕОНТОЛОГИЯ УХОДА ЗА
ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: ознакомление студентов 2 курса медико–профилактического
факультета с основными принципами ухода за хирургическими больными.
Знакомство с основными положениями медицинской деонтологии и
обязанностями младшего и среднего медицинского персонала, работающими
в хирургической клинике.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Ознакомление студентов с правилами работы клиники – 30 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.
6. Задание на дом – 5 мин.
Место проведения: учебная комната, палаты хирургической
клиники.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы
занятия. Опрос студентов по теме занятия.
Ассистент знакомит студентов с организацией работы
персонала,
служебными
обязанностями
среднего
и
младшего медицинского персонала, правилами поведения
персонала
объясняет
и
основами
студентам,
хирургической
в
чем
деонтологии,
состоит
суть
профессионального кодекса медицинских сестер. Студенты
обращают внимание на то, что работа с больными людьми –
одна из самых трудных работ, требующих большой
самоотдачи, ответственности, профессиональных умений и
глубокого
человеческого
сострадания
к
пациентам.
Личность медицинского работника должна всегда внушать
уважение со стороны больных и их родственников.
Необходимо
обладать
чистосердечие,
такими
порядочность
качествами
и
как
откровенность,
нетерпимость к равнодушию, халатности. Подведение
итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.
Студент должен иметь представление

о медицинском долге и медицинской этике.

о самовоспитании медицинских работников.
Студент должен знать


принципы соблюдения медицинской морали, суть медицинской этики.
Принципы организации ухода за хирургическими больными на
современном уровне.
Студент должен уметь

применять принципы деонтологии и медицинской этики в повседневной
работе хирургического отделения.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Медицинская деонтология – это: а) самостоятельная наука о долге
медицинских работников, б) прикладная, нормативная, практическая
часть медицинской этики, в) самостоятельная наука о нравственных,
этических
и
работниками,
правовых
больными
взаимоотношениях
и
их
между
родственниками,
медицинскими
г)
наука
о
взаимоотношениях медицинских работников между собой, д) наука о
правилах хорошего тона.
2.
К принципам отношений между медицинскими работниками и
родственниками больных относятся: а) доверие, б) подозрительность, в)
полная информация, г) скрытность, д) не имеет значения.
3. Принципами взаимоотношений между больным и врачом являются: а)
доверие, б) подозрительность, в) доброжелательность, г) сострадание д) не
имеет значения.
4.
К основам взаимоотношений между медицинскими работниками
относится: а) полная и правдивая информация, б) информация в разумных
пределах, в) уважение, г) высокомерие, д) не имеет значения.
5. Основные принципы ухода за хирургическими больными: а) точное и
профессиональное
лечебных
выполнение предписаний
мероприятий, способствующих
врача, б)
проведение
восстановлению здоровья
больного, в) тщательное наблюдение за динамикой функционального
состояния больного, г) предупреждение возможных осложнений, д) все
перечисленное верно.
6.
Обязанности
младшего
санитарно–гигиенической
медицинского
обработки
персонала:
помещений,
б)
а)
проведение
контроль
над
соблюдением внутрибольничного режима, в) оказание помощи при
кормлении тяжелых больных, г) проведение гигиенических ванн и смена
постельного белья, д) все перечисленное верно.
7. Обязанности медицинской сестры: а) прием и размещение по палатам
вновь поступивших больных, б) немедленное извещение врача обо всех
изменениях состояния больного, в) уход за хирургическими больными, г)
точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего
врача, д) все перечисленное верно.
8. К мероприятиям общеукрепляющего характера относят: а) закаливание, б)
занятия физкультурой, в) регулярные прогулки на свежем воздухе, г)
полноценный сон, д) все перечисленное.
9.
Поступил больной с профузным кровотечение, срочно требуется
переливание крови. Однако больной отказывается по религиозным
соображениям. Что делать: а) использовать другие методы лечения, б) не
считаясь с больным переливать кровь, в) созвать консилиум, г) все
варианты возможны, д) нет правильного ответа.
10. Надо ли информировать больного о возможных осложнениях в лечении:
а) да, он имеет право знать, б) нет, он не имеет право знать, в) да, но он
все равно ничего не поймет, г) нет, поскольку он все равно ничего не
поймет, д) не имеет значения.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больному предстоит сложная травматичная операция по поводу опухоли
толстого кишечника с выведением колостомы. Как провести моральную и
профессиональную подготовку к оперативному вмешательству?
2. У пациента неоперабельная форма рака желудка. Информировать ли об
этом его родственников?
3. Во время ночного дежурства медицинская сестра не смогла в полном
объеме подготовить больного к операции. Как она должна поступить?
4. Лечащий врач назначил пациенту с целью обезболивания омнопон. В силу
отсутствия этого препарата в отделении дежурный врач произвел
обезболивание промедолом. Надо ли информировать об этом пациента?
5. Ночью в хирургическом отделении умер тяжелый больной. Как и в какой
форме известить б этом родственников?
6.
Больной отказывается от предложенной ему операции по поводу
ущемленной грыжи. Как преодолеть эту ситуацию?
7. Поступил в хирургическое отделение больной с флегмоной бедра на фоне
опиатной наркомании. Подлежит ли он госпитализации в общую палату?
Следует ли известить об этом других больных?
8. Следует ли известить больных о том, что в соседней палате находится
хирургический больной, у которого имеется открытая форма туберкулеза
легких?
9.
Больной постоянно нарушает внутрибольничный режим: постоянно
курит, сквернословит, пререкается с персоналом. Какие меры воздействия
уместно применить к нему?
10. Больной отказывает в доверии медицинской сестре. Как решить эту
проблему?
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: общее понятие о клинической гигиене медицинского персонала.
Основные объекты личной гигиены медицинского персонала, назначение и
правила ношения медицинской гигиенической одежды.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, хирургическое отделение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в подразделениях хирургических
отделений. Решение клинических ситуационных задач для
закрепления полученных знаний. Студенты обращают
внимание на роль клинической гигиены в медицине по
предупреждению возникновения болезней и создание
условий, обеспечивающих сохранение здоровья всего
медицинского персонала. Преподаватель подчеркивает
значение условий труда медицинского персонала, наличие
некоторых профессиональных вредностей (наркоз,
дезинфицирующие средства, работа в праздничные дни,
ночные смены, контакт с опасными больными). На занятии
обсуждается роль гигиены труда и гигиены питания
медицинских работников, меры профилактики пагубного
влияния факторов питания и труда на здоровье
медицинского персонала, пагубная роль вредных привычек
медицинского персонала (алкоголь, курение).
Подчеркивается роль законодательства в отношении
запрета курения в медицинских учреждениях, основы
законодательства в отношении обычного 6-часового
рабочего дня, показания к сокращенному рабочему дню
(работа с больными с опасной формой туберкулеза,
инфекционными и психическими больными), 5-часовой
рабочий день (сотрудники рентгенологической службы), 4часовой рабочий день для медицинского персонала в зоне
повышенной радиоактивности. Студенты обращают
внимание на важность соблюдения тишины в
хирургическом отделении, особенности техники
безопасности в хирургической клинике.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

О гигиене медицинского персонала.
Студент должен знать

Значение клинической гигиены медицинского персонала в обеспечении
санитарно–эпидемиологического режима хирургической службы.
Студент должен уметь

Выполнять
предъявляемые
все
к
гигиенические
медицинскому
требования,
персоналу
в
хирургическом отделении.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Рабочая одежда медицинского персонала должна быть: а) шерстяной; б)
хлопчатобумажной; в) шелковой; г) синтетической; д) какой угодно.
2.
Личная
одежда
медицинского
персонала
должна
быть:
а)
хлопчатобумажной; б) льняной; в) синтетической; г) шерстяной; д) какой
угодно.
3.
Медицинская одежда медицинского персонала должна обязательно
закрывать личную одежду медицинского персонала. Это утверждение: а)
правильное, б) неправильное, в) не имеет значения.
4. Обувь медицинского персонала должна быть: а) кожаной; б) войлочной;
в) шерстяной; г) матерчатой; д) из синтетических кожзаменителей.
5.
К основным предметам личной гигиены медицинского персонала
относятся: а) халат, б) чулки, носки, в) брюки, юбки, г) туфли, тапочки, д)
шапочка, косынка.
6.
Маску,
халат,
бахилы
необходимо
одевать
при
посещении: а) операционного блока; б) реанимационного
отделения; в) приёмно-диагностического отделения; г)
пищеблока; д) всё перечисленное.
7.
Оптимальные
перспективы
санитарно–гигиенического
режима
совершенствования
в
хирургическом
отделении состоят: а) в максимальном увеличении
рабочих
площадей
подразделений
хирургического
отделения, б) в оснащении отделения бактерицидными
установками
и
кондиционерами,
в)
более
частой
дезинфекции всех подразделений, г) строгом соблюдении
всех
предписанных
правил
по
охране
санитарно–
эпидемического режима, д) использовании одноразового
инвентаря и инструментов.
8. Шапочку в хирургическом отделении носят для того,
чтобы: а) красиво выглядело, б) защитить больных от
инфекции, в) защитить себя от инфекции, г) все
перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
9. Медицинская одежда медицинского персонала должна
быть: а) белого цвета, б) зеленого цвета, в) однотонная, г)
только двух цветов, д) не имеет значения.
10. Где храниться медицинская одежда медицинского
персонала: а) на работе в специальном шкафу, б) на
работе где удобно, в) дома в специальном шкафу, г) в
любом месте дома, д) не имеет значения.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В течение рабочего дня санитарка гнойного хирургического отделения
работала в своем повседневном платье. Какие возможны последствия в
этом случае?
2. Студент явился на занятие в хирургическое отделение без сменной обуви.
Преподаватель не допускает студента к работе в хирургическом
отделении. Правильно ли поступает преподаватель?
3. Студентка постоянно приходит в хирургическую клинику в нейлоновом
халате. Установлено, что стирает она его один раз в 3 дня. Правильно ли
поступает студентка?
4.
Студент 2 курса постоянно приходит в хирургическую клинику в
сатиновом халате. Установлено, что он посещает в нем и другие кафедры.
Какие нарушения санитарно–гигиенического режима имеют место в
данном случае?
5.
Молодая
симпатичная
студентка
пришла
на
занятие
в
новой
очаровательной маленькой шляпке, сшитой по индивидуальному заказу.
Позволительно ли это?
6.
Медицинская сестра хирургического отделения постоянно делает
маникюр и покрывает ногти ярким лаком. Как нужно к этому относится?
7. Медицинская сестра выполняет внутривенные инъекции без перчаток. В
чем состоит опасность для ее здоровья?
8. Поступил больной с аппендицитом, но у него в анамнезе перенесенный
гепатит–В. Какие меры предосторожности следует организовать?
9. Дежурные медицинские сестры постоянно курят в своей сестринской
комнате, громко смеются, включают музыку. Является ли это нарушением
охранительно режима в медицинском учреждении? Если да, то в чем; если
нет, то почему?
10. Имеет ли право заведующий отделением сестру, отдежурившую свою
суточную смену, вновь оставить на дежурство под предлогом дефицита
кадров?
4. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: ознакомить студентов с общими понятиями и основами
внутрибольничной инфекции.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Работа студентов в хирургическом отделении – 35 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.
Место проведения: учебная комната, хирургическое отделение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы занятия. Контроль исходного уровня знаний методом
опроса или тестового задания.
Работа студентов в структурных подразделениях
хирургической клиники. Работа студентов на постах
хирургических отделений. Решение клинических
ситуационных задач для закрепления полученных знаний.
При проведении занятия преподаватель обращает внимание
студентов на предупреждение загрязнения и
инфицирования окружающей среды в палатах, коридорах,
вестибюлях хирургической клиники, регламентирование
посещений родственников хирургических больных. Важно
отметить значение вводимых по мере необходимости
карантинных мероприятий, требований к внутрибольничной
одежде, мебели в палатах, посуде и т.п., хранению фруктов
и скоропортящихся продуктов. Особенности уборки и
проветривания палат, обработки кроватей, тумбочек,
столов, стульев, шкафов (водой с мылом, раствором
каустической соды, 0,5 % раствором нашатырного спирта,
стиральный порошок с водой). особенности проветривания
палат, перевязочных, подсобных помещений. Роль
кондиционирования воздуха. Соблюдение чистоты и
обработки санузлов: осветленный раствор хлорной извести,
2 % раствор хлорамина, 0,05 % раствор аналита (см.
инструкцию). Важность организации прогулок
выздоравливающих больных, а также использования этого
времени для ультрафиолетового облучения палат.
Преподаватель обращает внимание на особенности
соблюдения техники безопасности.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

О внутрибольничной инфекции и причинах ее возникновения.
Студент должен знать


Источники и пути передачи внутрибольничной инфекции.
Правила,
регламентирующие
санитарно–гигиенический
режим
медицинского учреждения.

Наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции.
Студент должен уметь

Предупреждать распространение внутрибольничной
инфекции,
осуществляя
адекватность
режимов
дезинфекции.

Использовать
современные
дезинфицирующие средства.
общепринятые
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Внутрибольничная инфекция относится к: а) эндогенной инфекции, б)
экзогенной, в) особо опасной инфекции, г) интеркурентной, д) нет
правильного ответа.
2. Источниками внутрибольничной инфекции являются: а) родственники,
посещающие больных; б) больные; в) персонал; г) все ответы верны; д)
нет правильного ответа.
3.
Пути передачи внутрибольничной инфекции: а) воздушный, б)
контактный, в) имплантационный, г) все перечисленное правильно, д) нет
правильного ответа.
4.
Внутрибольничная инфекция вызывается: а) стафилококками, б)
палочками сине–зеленого гноя, в) энтерококками, г) все перечисленное
верно, д) нет правильного ответа.
5.
Как часто хирург и операционная сестра должны менять свою
специальную рабочую одежду (маску, халат, перчатки): а) один раз в час,
б) один раз в смену, в) один раз в день, г) не имеет значения, д) нет
правильного ответа.
6.
Места опрелости у длительно и тяжело болеющих пациентов
обрабатываются: а) окисью цинка, б) тальком, в) крахмалом, г) порошок
стрептоцида, д) все перечисленное.
7.
Чем
осуществляют
подмывание
тяжелых
больных:
а)
раствор
перманганата калия 1 : 1000, б) 2 % раствор борной кислоты, в) 0,5 %
хлоргексидин, г) 0,05 % аналит, д) нет правильного ответа.
8. Куда чаще всего осуществляются подкожные инъекции: а) наружная
поверхность плеча, б) наружная поверхность бедра, в) подлопаточная
область, г) ягодичная область, д) передняя поверхность живота.
9.
Куда чаще всего осуществляются внутримышечные инъекции: а)
наружная поверхность плеча, б) наружная поверхность бедра, в)
подлопаточная область, г) ягодичная область, д) передняя поверхность
живота.
10. Изделия медицинского назначения из стекла, пластмасс, резины
дезинфицируются: а) 0,5 % хлорамином, б) 0,05 % аналитом, в)
погружением на 10 минут, г) погружением на 60 минут, д) нет
правильного ответа.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. При бактериальном посеве из носоглотки у медицинской сестры были
высеяны патогенные стафилококки. Как вы считаете, будет ли она
допущена к работе в операционной? Почему? На какой период?
2. При оформлении на работу в хирургическое отделение выявлено, что
медсестра
является
бактерионосителем
патогенного
стрептококка.
Допустят ли медсестру на работу в хирургическое отделение?
3. У трех студентов в группе, пришедшей на занятия в хирургическую
клинику, имеются все симптомы респираторной инфекции (кашель,
чихание, насморк, легкое недомогание). Должен ли преподаватель
позволить этим студентам присутствовать на занятии?
4.
У постовой медицинской сестры хирургического отделения возник
подкожный панариций. Может ли она быть допущена к работе?
5. В одном из хирургических отделений обнаружилось, что медицинский
персонал перед посещением туалетных комнат не снимает халаты. К чему
это может привести?
6. В палате вышла из строя лампа ультрафиолетовой дезинфекции. Какими
мероприятиями ее можно заменить?
7. В больнице объявлен карантин по гриппу. Как следует организовать
защитные меры для персонала и больных?
8. В целях экономии тепловой энергии зимой санитарки заклеили оконные
рамы с форточками. Допустимо ли это?
9.
Заведующий отделением на обходе обнаружил скоропортящиеся
продукты в тумбочках у больных. Чья это недоработка?
10. В отделении возник дефицит одноразовых шприцев и систем для
внутривенной инфузии. Допустимо ли повторное их использование при
соблюдении всех общеизвестных мер стерильности?
5. ОБРАБОТКА РУК
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: ознакомление студентов с современными способами обработки
рук медицинского персонала.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Работа студентов в операционном отделении – 35 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.
Место проведения: учебная комната, операционный блок.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в операционном блоке. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. При проведении занятия преподаватель
обращает внимание студентов на жизненную
необходимость соблюдения санитарно–гигиенических
норм, особенно в хирургическом стационаре. Для борьбы с
инфекцией используется метод асептики. Для этого
необходимо знание источников инфекции, из которых
бактерии могут попасть в рану. Особая роль в этом
отношении принадлежит обработки рук медицинского
персонала. Необходимо учитывать как экзогенные пути
распространения инфекции, так и эндогенные. Важнейший
метод воспитания гигиенических навыков – санитарный
минимум. Последний для медицинского персонала
включает: ношение медицинских халатов, шапочек, брюк,
бахил, а также обработка рук. Преподаватель обращает
внимание студентов на особенности техники безопасности
при использовании дезинфицирующих растворов.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание на следующее занятие.
Студент должен иметь представление

О строении кожи.

О патогенных и сапрофитных микроорганизмах кожи, особенностях их
жизнедеятельности.
Студент должен знать

Наиболее распространенные современные способы обработки рук
медицинского персонала.
Студент должен уметь

Самостоятельно выполнять обработку рук по методике, принятой в
данной хирургической клинике.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1.
Для обработки рук после обязательного их мытья используются
следующие вещества: а) 0,5 % раствор хлоргексидина; б) 0,05 % раствор
аналита; в) первомур; г) йод; д) всё перечисленное.
2. Время обработки рук 0,5 % раствором хлоргексидина: а) 1 мин; б) 2 мин;
в) 3 мин; г) 4 мин; д) 5 мин.
3. Сколько раз необходимо обработать руки 0,5 % раствором хлоргексидина:
а) однократно; б) двукратно; б) трехкратно; г) все ответы верны; д) нет
правильного ответа.
4. Обработка рук перед операцией включает: а) удаление грязи и микробов с
поверхности кожи гигиенической обработкой; б) дезинфекция рук
раствором антисептика; в) дубление кожи для закрытия протоков пор
сальных и потовых желез; г) все вышеперечисленное.
5.
К
классическим
способам
обработки
рук
относят:
а)
способ
Спасокукоцкого – Кочергина; б) способ Альфельда; в) способ Бруна; г)
все перечисленное д) нет правильных ответов.
6.
К
современным
способам
обработки
рук
относят:
а)
способ
Спасокукоцкого – Кочергина; б) способ Альфельда; в) обработка
хлоргексидином; г) использование первомура, д) нет правильных ответов
7. Ускоренные способы обработки рук – это обработка с помощью: а)
спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного спирта; д) гибитана.
8.
По способу Спасокукоцкого – Кочергина руки обрабатываются: а)
спиртом; б) первомуром; б) нашатырным спиртом; г) хлоргексидином; д)
этиловым спиртом.
9.
Способ Бруна – это обработка рук хирурга: а) первомуром; б)
нашатырным спиртом; в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д)
96% спиртом.
10. К лечебно–профилактическим мылам относится: а) мыло К, б) серное, в)
дегтярное, г) мыло «Абсолют», д) все перечисленное.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.
Не сняв лак с ногтей, студентка стала мыть руки в предоперационной
комнате. Какие это может иметь последствия?
2. Хирург после выполненной операции перед второй операцией просто
сменил халат и перчатки, не проведя цикла повторной обработки рук. К
чему это может привести?
3. Перевязочная сестра работает в маске, которая не закрывает нос. К чему
это приводит?
4.
Хирург снимает швы с операционной раны в помещении чистой
перевязочной, но предварительно перчатки не одевает. Какие последствия
это принесет?
5. Студент 2 курса, завершив полный цикл обработки рук, прикоснулся к
наркозному аппарату, но этого никто не заметил. Прокомментируйте
ситуацию.
6. У санитарки, работающей в операционном блоке, возникло экзематозное
раздражение
кожи
рук
в
результате
постоянного
контакта
с
дезинфицирующими средствами. Что следует предпринять?
7.
Врач заметил, что санитарка, едва сполоснув руки под краном,
приступила к обработке рук 0,5 % раствором хлоргексидина. Что он
должен потребовать?
8. Бактериологический контроль с рук студента 2 курса, после проведения
полного цикла обработки, показал наличие патогенной микрофлоры. О
чем это свидетельствует?
9. Студент, привлеченный для ассистенции на операции, повредил перчатку.
Что следует предпринять?
10. Вновь принятая на работу санитарка задала Вам студенту 2 курса
медико–профилактического факультета медицинской академии вопрос:
«Как
часто
следует
осуществлять
бактериологический
контроль
стерильности рук медицинского персонала?» Что Вы ей ответите?
6. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИИ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: ознакомить студентов с особенностями клинической гигиены
хирургического больного.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Самостоятельная работа в хирургическом отделении – 35 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.
Место
проведения:
учебная
комната,
хирургическая
клиника.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы.
Контроль исходного уровня знаний методом опроса или
тестового задания.
Работа в хирургических отделениях на сестринских постах.
Решение клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. Студенты обращают внимание на
важность профилактики вредного воздействия факторов
микроклимата хирургического отделения на организм
больного. По нормативам положено в одноместной палате
9м2 на больного; в 2-х местной – 7 м2 . многоместные
палаты в хирургическом отделении иметь нецелесообразно.
Организм больного, требующий операции, чутко реагирует
на изменения температуры, влажности, движения воздуха.
Особенно он чувствителен к охлаждению, сквознякам.
Хирургический больной предрасположен к инфекционным
осложнениям.
Необходимо
подчеркнуть
важность
оснащенности отделения функциональными кроватями для
придания больному функционально выгодного положения в
зависимости от заболевания, обеспечения центральной
подводки кислорода, правильного расположения кроватей,
чтобы можно было подойти к больному при необходимости
оказания помощи с любой стороны. Подчеркивается
необходимость наличия палаты–изолятора на 1 – 2 койко–
места для размещения агонирующих больных, а также
больных со зловонными каловыми свищами, обширными
гнилостными процессами мягких тканей, анаэробными
гангренами и т.п., для изоляции пациентов с наличием или
подозрением на инфекционные заболевания. Студенты
обращают внимание на оборудование сестринского поста,
внутриотделенческую связь и сигнализацию, разбираются
особенности техники безопасности.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее
задание.
Студент должен иметь представление

Об общей и клинической гигиене больного.
Студент должен знать

виды режима больного, их предназначение и особенности.
Студень должен уметь

проверять наличие предметов общей гигиены больных, осуществлять
контроль выполнения ежедневных гигиенических требований.

измерять температуру тела больного, проводить антропометрию,
измерение пульса, артериального давления, подсчет числа дыханий.

Накладывать эластические бинты на нижние конечности.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Различают следующие виды режимов в хирургическом отделении: а)
общий, б) строгий постельный, в) полупостельный, г) активный
постельный, д) нет правильного ответа.
2. Правила измерения температуры: а) один раз в день, б) два раза в день, в)
три раза в день, г) в правой подмышечной области, д) в левой
подмышечной области.
3. Субфебрильной называют температуру: а) до 360, б) 37,0-37,50, в) 37,6-380,
г) 38-390, д) свыше 390.
4. Для гигиенического ухода за кожей хирургического больного используют:
а)
раствор
камфорного
спирта,
б)
раствор
борного
спирта,
в)
брильянтовую зелень, г) лосьон, д) раствор фуксина.
5. Для профилактики образования пролежней необходимо: а) каждые 1-2
часа менять положение больного, б) каждые 1-2 часа менять постельное
белье, в) регулярно встряхивать простыню и расправлять ее, г)
еженедельно расправлять простыню, д) использовать подкладные круги.
6. Правила чистки зубов: а) вдоль оси зуба, б) поперек оси зуба, в) только
ткани зуба, г) с захватом части десны, д) не имеет значения.
7. Больной подан в операционную для осуществления аппендэктомии, но
бритьё операционного поля не произведено. Как должен правильно
поступить персонал: а) осуществить бритьё в предоперационной комнате,
б) вернуть больного в хирургическое отделение, в) отменить операцию, г)
осуществлять операцию, как ни в чем не бывало, д) вернуть больного в
приемное отделение.
8. Лечебные ванны осуществляются с добавлением: а) хвойного экстракта,
б) раствора перманганата калия 1 : 10000, в) отвара отрубей, г) скипидара
50 г на 100 л, д) все перечисленное.
9. Согревающий компресс делается с: а) 2 % раствором борной кислоты, б)
400 этанолом, в) теплой водой, г) камфорным спиртом, д) 0,1 % раствором
перманганата калия.
10. Какие вещества используют при полоскании носоглотки: а) кипяченая
вода, б) 1 % раствор борной кислоты, в) 3 % перекись водорода, г) раствор
фурацилина 1 : 5000, д) нет правильного ответа.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больного привезли из операционной в палату после операции на желудке
(пилоросохраняющая резекция желудка). В каком режиме нуждается
пациент, на какой период?
2. Больной прооперирован по поводу варикозной болезни. В каком режиме
нуждается
пациент,
на
какой
период?
Как
часто
необходимо
перебинтовывать эластические бинты?
3.
У больного появились боли в животе. Его госпитализировали в
хирургическое отделение для динамического наблюдения. Какой режим
должен быть ему назначен?
4. У больного, поступающего в хирургическое отделение в порядке скорой
помощи, обнаружены вши на волосистой части головы. Какой объем
санитарной обработки следует избрать пациенту?
5.
Вы
ухаживаете
за
пожилым
пациентом
после
аппендэктомии.
Перечислите основные приемы ухода за кожей.
6.
В
хирургическом
металлостеосинтеза
отделении
плечевой
кости.
находится
Как
больной
правильно
после
обрабатывать
ротовую полость?
7. У пациента после аппендэктомии на 3 сутки выявлена нижнедолевая
пневмония справа. О каком дефекте ухода за больным это может
свидетельствовать?
8. У тяжелобольного выявлен острый стоматит. О чем это свидетельствует?
9.
Пациентке предстоит флебэктомия. В результате предоперационного
бритья волос на ногах ей причинены множественные скарификации. Что
следует предпринять?
10. Больная категорически отказывается от выведения желудочного
содержимого толстым желудочным зондом. Какие следует предложить
альтернативы в данной ситуации?
7. ГИГИЕНА ТРАНСПОРТИРОВКИ, ГИГИЕНА БЕЛЬЯ
И ОДЕЖДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель:
ознакомить
студентов
со
способами
транспортировки
хирургического больного, гигиеной нательного и постельного белья в
хирургии, правилами посещения хирургических больных.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Самостоятельная работа в хирургическом отделении – 35 мин.
5. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.
Место проведения: учебная комната, палаты хирургической
клиники.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы.
Контроль исходного уровня знаний методом опроса или
тестового задания.
Работа в хирургических отделениях на сестринских постах,
в палатах. Решение клинических ситуационных задач для
закрепления полученных знаний. При проведении занятия
преподаватель делает акцент на том, что большую часть
своего времени больной находится в постели, поэтому
следует уделять особое внимание удобствам самой кровати
и
постельному
белью.
Целесообразность
оснащения
отделения функциональными кроватями, состоящими из 3-х
секций, с помощью которых можно легко и быстро
придавать больному наиболее выгодное (функциональное)
положение. Функциональные кровати кроме того позволяют
осуществлять
подразделения
транспортировку
клиники
больных
без
в
другие
дополнительного
перекладывания. Обсуждается необходимость специальных
передвижных
столиков
для
кормления
больных,
находящихся на постельном режиме. Подчеркивается
важность смены постельного белья, особенности смены
белья у сидячих больных, которых можно пересадить на
стул и быстро сменить постельное белье, особенности
смены белья у лежачих больных (техника перестилания
постели больного), особенности смены нательного белья.
Детально разбирается техника переноса больных на руках,
техника перекладывания больных на носилки, на лежачую
каталку, на сидячую каталку–кресло, вопросы особенностей
техники безопасности. Организация режима посещения
больных родственниками и соблюдение норм гигиены.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее
задание.
Студент должен иметь представление

Об основных аспектах гигиены транспортировки, гигиены белья,
одежды.

Об общепринятых правилах посещения хирургических больных.
Студент должен знать

значение гигиены постельного белья и личной одежды больного в
профилактике различных осложнений.

дезинфекцию нательного и постельного белья хирургического больного.

правила посещения больного в хирургическом отделении.
Студень должен уметь

сменить нательное и постельное белье у тяжелого больного,

осуществлять транспортировку хирургического больного.

Контролировать осуществление основных гигиенических требований.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1.
Особенностью смены нательного и постельного белья больного в
хирургии является: а) смена не реже одного раза в семь дней, б) смена по
мере загрязнения, в) ежедневная смена нательного белья, г) ежедневная
смена постельного белья, д) нет правильного ответа.
2. Укажите правильную последовательность снимания нательного белья у
тяжелого больного: а) больная рука, б) здоровая рука, в) туловище, г)
голова, д) не имеет значения.
3. Укажите правильную последовательность одевания тяжелого больного: а)
больная рука, б) здоровая рука, в) туловище, г) голова, д) не имеет
значения.
4. Куда собирают грязное нательное и постельное белье: а) в мешок из
хлопчатобумажной ткани, б) в мешок из гигиенической клеенки, в) в
емкость с крышкой, г) в емкость без крышки, д) в целлофановые
одноразовые пакеты.
5. Посетители не допускаются в отделения: а) неотложной хирургии, б)
гнойной хирургии, в) реанимации, г) плановой хирургии, д) общей
хирургии.
6. Виды транспортировки больных: а) в креслах, б) на каталке, в) на
носилках, г) на руках, д) все перечисленное.
7. Перекладывание больного могут осуществлять: а) один человек, б) два, в)
три, г) пять, д) сколько угодно.
8.
Транспортировка
больного
из
операционной
в
палату
должна
осуществляться: а) максимально быстро, б) очень медленно, в) в
сопровождении хирурга, г) в сопровождении анестезиолога, д) не имеет
значения.
9. Посетителей в хирургическую палату можно допускать: а) без сменной
обуви, без халата, б) в зимней одежде и с головным убором, в) в любое
время суток, г) нет правильного ответа, д) все перечисленное верно.
10. Чем осуществляют примочки мест раздражения на коже: а) 1-2 % раствор
танина, б) 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра, в) 0,05 % раствор аналита,
г) 10 % раствор глицерина, д) нет правильного ответа.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.
Тяжелобольной
длительное
время
вынужден
лежать
на
спине.
Профилактику какого осложнения следует предпринять?
2. У тяжелобольного простынь на постели запачкана отделяемым из раны.
Как провести смену постельного белья?
3. Больного доставили в перевязочную палату для контрольного осмотра
раны на правом плече. Как осуществить снятие и одевание рубашки для
проведения перевязки раны?
4.
Вам
необходимо
переложить
больного
после
операции
на
желчевыводящих путях с каталки на кровать. Правила перекладывания
больного.
5. Родственница тяжелого больного задала Вам вопрос: «Где и почему
образуются пролежни?» Что ответить?
6. В хирургическом отделении вышла из строя каталка. Как она устроена?
Если нельзя ее починить, то как правильно осуществить переноску
больного на руках?
7. Вам поручили дезинфекцию каталки. Как это осуществить?
8. В вечернее время Вы ответили на телефонный звонок. Абонент обратился
с вопросом: «Какие правила должны соблюдать посетители при
посещении больных?» В каком объеме Вы дадите информацию?
9. Необходимо транспортировать больного из операционного блока (2 этаж)
в палату (5 этаж), а лифт временно не работает. Как правильно
осуществить транспортировку?
10. Перед транспортировкой оперированного больного из операционной в
палату у него возник озноб. Как следует поступить?
7. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ПРИЕМНО–ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ПРИЕМ БОЛЬНЫХ
В СТАЦИОНАР
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель:
знакомство
обязанностями
персонала
с
приемным
младшего
и
отделением
с
среднего
медицинского
приемно–диагностического
отделения,
правилами приема больных в стационар.
ПЛАН
и
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в приемно-диагностическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин
6. Подведение итогов занятия – 15 мин
Место проведения: учебная комната, кабинеты приемнодиагностического отделения больницы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль
исходного уровня знаний методом опроса или с использованием тестов.
Работа студентов в кабинетах приемно-диагностического отделения.
Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных
знаний. Студенты обращают внимание на необходимый объем санитарно–
гигиенических мероприятий, осуществляемых в приемном отделении, объем
предоперационной
подготовки,
выполняемый
младшим
медицинским
персоналом в приемном отделении. Разбирается необходимость умения
студентов 2 курса, совместно с дежурным персоналом приемного отделения,
оформлять бланки–направления на лабораторные исследования, оформление
паспортной части истории болезни на поступающих хирургических больных,
выполнение промываний желудка и очистительных клизм, осуществление
полной или частичной (по показаниям) санитарной обработки. Оказание
помощи персоналу приемного отделения по транспортировке хирургических
больных в рентгеновский, эндоскопический, урологический кабинеты (по
показаниям).
Строгое
соблюдение
подготовки
предполагаемого
операционного поля. Умение вести с соблюдением всех основ деонтологии и
медицинской этики переговоров с родственниками или сопровождающими
лицами поступающих хирургических больных. Особенности объема и
характер ухода за больными в приемном отделении в зависимости от
характера основной хирургической патологии и наличия сопутствующих
заболеваний. Особенности техники безопасности.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала приемнодиагностического отделения.
Студент должен знать

Виды, структуру, задачи приемно-диагностического отделения,

Последовательность работы приемного покоя,

Набор инвентаря и дезинфицирующих средств для проведения санитарногигиенической обработки,
Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку хирургических больных
при приеме в стационар.

Выполнять изоляцию больных подозрительных на инфекционные
заболевания.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Функциональные обязанности сотрудников приемного покоя включают:
а) прием пациентов, б) регистрация больных обратившихся за помощью в
лечебное учреждение, в) осмотр, г) проведение санитарно-гигиенической
обработки больных, д) все перечисленное верно.
2. Отметить возможные пути поступления больных в приемный покой: а) по
направлению поликлиники, б) из других больниц, в) доставлены машиной
«скорой помощи», г) обратились сами, д) все перечисленное верно.
3.
Приемное отделение состоит из: а) вестибюля, б) регистратуры, в)
смотровых кабинетов, г) санпропускника, д) все перечисленное верно.
4. Отметить правильную последовательность работы приемного отделения:
а) санитарная обработка больного, б) регистрация, в) врачебный осмотр.
5. Набор инвентаря для проведения санитарной обработки состоит из: а)
машинка для стрижки волос, б) ведра для дезинфицирующих растворов, в)
кастрюли для чистых мочалок, г) мешки для сбора одежды, д) все
перечисленное верно.
6. К дезинфицирующим средствам, применяемым для санитарной обработки
в приемном покое, относятся: а) лизол, б) физиологический раствор, в)
хлорамин, г) хлоралгидрат, д) аналит.
7. К обязанностям медицинской сестры приемного покоя относится: а)
оформление документации на поступающего больного, б) осмотр на
педикулез и инфекционные заболевания, в) сопровождение больного в
кабинет врача, г) транспортировка больного в специализированное
отделение, д) все перечисленное верно.
8. К обязанностям младшего медицинского персонала приемного отделения
относится: а) санитарно-эпидемиологическая обработка помещений, б)
участие в проведении санитарно-гигиенической обработки больного, в)
полное проведение санитарно-гигиенической обработки больного, г)
участие в транспортировке больного в лечебное отделение, д) все
перечисленное верно.
9. К оснащению смотрового кабинета относится: а) зубоврачебное кресло, б)
ростомер, в) весы, г) гинекологическое кресло, д) кушетки.
10. Сколько нужно по нормативу иметь носилок–каталок в приемно–
диагностическом отделении: а) одну, б) 5, в) 10, г) 20, д) 50.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В чем заключается преимущество и недостатки централизованных и
децентрализованных приемных отделений?
2. В стационар поступает больной с диагнозом «флегмона правой голени».
При проведении санитарной обработки у него выявлен педикулез. Как
необходимо провести санитарную обработку?
3.
В стационар поступает больной в удовлетворительном состоянии с
диагнозом «острый аппендицит». Как необходимо провести санитарную
обработку?
4. В стационар поступает больной в состоянии средней тяжести с диагнозом
«острый холецистит». Как необходимо провести санитарную обработку?
5.
Госпитализируется
больной
в тяжелом
состоянии
с
диагнозом
«желудочно-кишечное кровотечение». В каком объеме и как необходимо
провести санитарную обработку?
6. В приемном покое находится пациент с ущемленной грыжей, но в
состоянии алкогольного опьянения. Какова очередность и объем
подготовки больного к операции, осуществляемая в приемном покое?
7. Как организовать санитарную обработку тяжелобольного (без сознания),
поступающего
в
хирургический
стационар
после
автодорожной
катастрофы?
8.
У больного, доставленного реанимационной бригадой в приемное
отделение, имеется отчетливая угроза для жизни. Имеет ли право
персонал приемного отделения вообще не проводить санитарную
обработку тела?
9. У пациента, проходящего гигиеническое мытье в душевой комнате,
внезапно
возникла
слабость,
головокружение,
бледность
кожных
покровов, то есть угроза обморочного состояния. Как должен поступить
персонала в этой ситуации?
10. У пожилого больного, которому назначено промывание желудка,
выявлено наличие протеза нижней челюсти. Как следует поступить в
такой ситуации?
8. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ
ОПЕРАЦИИ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: знакомство с подготовкой пациентов к экстренным и
плановым операциям, изучить приемы гигиенической
подготовки
больных
хирургическим
к
плановым
и
вмешательствам,
экстренным
особенности
гигиенического ухода за женщинами.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в приемно-диагностическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин
5. Решение ситуационных задач – 30 мин
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин
Место проведения: учебная комната, кабинеты приемнодиагностического отделения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы занятия.
Контроль исходного уровня знаний методом опроса или с использованием
тестов.
Работа студентов в кабинетах приемно-диагностического отделения.
Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных
знаний. При проведении занятия преподаватель делает акценты на
следующих моментах: целесообразность разделения хирургических коек на
плановые и экстренные, особенности плановых и неотложных больных,
требующих
выполнения
функциональное
особых
предназначение
принципов
всех
хирургического
подразделений
ухода,
хирургического
отделения, особенности организации работы в хирургическом отделении и
необходимое оборудование (в плановых и экстренных), особенности
современной
организации
работы
хирургического
отделения
(круглосуточные и дневные стационары). Правила и особенности санитарно–
гигиенической обработки больных к плановым операциям (душ или ванна
накануне операции, непосредственно перед операцией сухое бритье
операционного поля с последующей обработкой 0,5 % раствором хлорамина,
подготовка мочевого пузыря, психологическая подготовка). Особенности
подготовки больных к экстренным операциям: минимальный объем
санитарно–гигиенической подготовки
– обработка 0,5 % раствором
хлорамина наиболее загрязненных мест (промежность, ноги) и затем
предстоящего операционного поля, подача больных в операционную на
каталке
без
всякой
одежды.
Особенности
санитарно–гигиенической
подготовки к экстренным операциям у женщин, особенности гигиенических
подмываний у женщин, находящихся в лежачем положении. Обращается
внимание на соблюдение правил техники безопасности.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала приемнодиагностического отделения.
Студент должен знать

Принципы и объем предоперационной гигиенической подготовки,
особенности подготовки больных к плановым и экстренным операциям.
Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку хирургических больных
при приеме в стационар.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Предоперационный период начинается с момента: а) заболевания, б)
обращения за медицинской помощью, в) поступления больного в
приемный покой, г) поступления пациента в хирургическое отделение, д)
нет правильного ответа.
2. В задачи предоперационного периода входит: а) обследование пациента,
б) уменьшение риска операции, в) предупреждение осложнений в
послеоперационном периоде, г) излечение больного, д) нет правильного
ответа.
3. Предоперационная подготовка больных включает: а) общие мероприятия,
б)
специальную
подготовку,
в)
психологическую
подготовку,
г)
спортивную подготовку, д) косметический уход.
4. Общая подготовка больных к плановой операции включает: а) измерение
роста и определение массы тела, б) определение артериального давления,
пульса, частоты дыхания, в) проведение клинических анализов крови и
мочи, г) определение группы крови, д) все перечисленное верно.
5. Специальная подготовка хирургических больных в операции включает: а)
проведение лечебных мероприятий, б) диагностические процедуры, в)
зависит от исходного состояния больного, г) все перечисленное
правильно, д) нет правильного ответа.
6. Особенностями подготовки больного к экстренной операции являются: а)
ограниченное время, б) многосторонность обследования, в) тяжесть
состояния больного, г) сопутствующая патология, д) невозможность
полноты обследования.
7. Закапывание в нос при затрудненном дыхании осуществляется: а) стоя, б)
лежа, в) лежа с высоко запрокинутой головой, г) сидя, д) нет правильного
ответа.
8. Для профилактики тромбоэмболических осложнений используется: а)
антикоагулянты; б) антидепрессанты; в) эластичное бинтование нижних
конечностей; г) дыхательная гимнастика; д) все перечисленное.
9. Температуру тела больного измеряют: а) 1 раз в день; б)
2 раза в день; в) 3 раза в день; г) 1 раз в 2 дня; д) нет
правильного ответа.
10. С какой целью перед операцией на органах желудочно–кишечного тракта
выводят содержимое желудка: а) для профилактики аспирации и
регургитации, б) для облегчения техники оперирования, в) для улучшения
функции дыхания, г) все перечисленное верно, д) нет определенной цели.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больному предстоит плановое хирургическое вмешательство по поводу
паховой
грыжи.
Какой
объем
предоперационной
гигиенической
подготовки следует выполнить больному накануне операции?
2. Пациент поступил в хирургическое отделение по поводу острой кишечной
непроходимости.
Ему
предстоит
экстренная
операция.
Какая
предоперационная гигиеническая подготовка ему будет проведена?
3. В хирургическое отделение поступила тучная больная для проведения
операции по поводу желче–каменной болезни. На какие места на теле
пациентки следует обратить внимание для выявления опрелостей и
дерматитов?
4. Женщине выполнено хирургическое вмешательство на органах брюшной
полости. Какие гигиенические процедуры следует ей проводить?
5. В приемный покой доставлен больного с ножевым ранением в область
сердца. Требуется незамедлительная операция. Допустимо ли в данной
ситуации вообще отказаться от санитарной обработки?
6. Больной, которому предстоит экстренное грыжесечение, категорически
отказывается от полно санитарной обработки. Как следует поступить
медицинскому персоналу?
7.
Больному,
которому
предстоит
плановая
операция,
не
удается
самостоятельно помочиться. Какими мероприятиями можно решить эту
проблему?
8. У пациента, которому назначено выведение содержимого из желудка,
возникла спонтанная рвота, следует ли ему все равно ввести желудочный
зонд?
9. Во время выполнения очистительной клизмы больной пожаловался на
возникновение острой боли в заднем проходе. В анамнезе у него
внутренний геморрой. Что, по Вашему мнению, произошло?
10. Экстренный больной (ножевое ранение грудной клетки, пневмоторакс)
категорически отказывается от санитарной обработки тела. Как разрешить
данную ситуацию?
10. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: знакомство с хирургическим отделением. Обучить студентов
методам
профилактики
вредного
воздействия
некоторых
факторов
микроклимата хирургического отделения на организм больного.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, палаты, сестринские посты,
перевязочная, процедурный кабинет хирургического отделения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в палатах, перевязочной, процедурном
кабинете, на постах хирургического отделения. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. При проведении занятия делается
акцент на: важность обеспечения оптимальных показателей
температуры и влажности во всех палатах хирургического
отделения, адекватность площади палат и функционального
оборудования, источники загрязнения воздуха. Необходимо
обеспечивать лечебно–охранительный режим в отделении,
правила поведения персонала, и студентов, обучающихся в
клинике, в отношении соблюдения постоянства здоровой
микросреды в хирургическом отделении. Важность
обеспечения каждому взрослому человеку не менее 25 м2
воздуха, что достигается при наличии площади 7 м2 на
койку, при высоте потолка 3,5 м. В принципе, воздушный
объем в палатах должен быть из расчета 40 – 50 м3 на
пациента. Обязательность выделения в отделении
нескольких палат повышенной комфортности.
Регламентированность содержания углекислого газа не
более 0,1 %. Обеспечение палатными термометрами,
оптимальный температурный режим должен составлять 18 –
200С. Важность поддержания оптимальной влажности
воздуха, чистоты воздуха в палатах, ибо запыленность
предрасполагает к возникновению легочных осложнений.
Важность борьбы с микробным загрязнением воздуха.
Источником патогенных микроорганизмов в воздухе
больничных помещений является слюна, слизь, испарения
от поверхности, испарения от испражнений, отделяемого
ран, испарения пота и т.п. Эти все факторы создают крайне
неприятные запахи в палатах. Особо неблагоприятное
воздействие на организм больного человека оказывают
посторонние шумы, вибрация, что способствует
возникновению нервных проявлений, а также некоторых
сердечно–сосудистых заболеваний. Важность соблюдения
персоналом хирургического отделения тишины: не стучать
каблуками, не разговаривать громко, не греметь дверьми,
каталками, биксами, кухонным инвентарем, не включать
громко музыку, радио, телевизор и т.п.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала
хирургического отделения.
Студент должен знать
 Оптимальные показатели температуры и влажности в хирургическом
отделении.

Нормативы по оборудованию и площадям палат.

Источники загрязнения и инфицирования воздуха, пути распространения
инфекции.

Правила охранительного санитарно–эпидемического режима.

Способы и методы профилактики загрязнения и инфицирования воздуха.
Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку больных и помещений в
хирургических
отделениях
с
использованием
современных
дезинфицирующих средств.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1.
Функциональные обязанности младшего медицинского персонала
хирургического
гигиенической
отделения
обработки
включают:
больных;
а)
б)
проведение
измерение
санитарнотемпературы,
артериального давления у больных; в) постановка инъекций; г)
динамическое наблюдение за больными; д) все перечисленное.
2. Современное хирургическое отделение рассчитано на: а) 10 – 20 коек, б)
40 – 60 коек, в) 80 – 100 коек, г) не имеет значения, д) нет правильного
ответа.
3. Хирургическое отделение состоит из: а) палат; б) процедурного кабинета;
в) перевязочной; г) манипуляционной; д) все перечисленное.
4. На одну койку в палате хирургического отделения должно приходится: а)
1,5-2,5 м2, б) 3,5-4,5 м2, в) 6,5-7,5 м2, г) не имеет значения, д) нет
правильного ответа.
5. В хирургических палатах должны соблюдаться следующие правила: а)
отношение площади окон к площади пола – 1 : 6; б) отношение площади
окон к площади пола – 6 : 1; в) окна ориентируют на юг или юго–восток,
г) окна ориентируют на север или северо–запад, д) нет правильного
ответа.
6.
В обязанности медицинской сестры не входит: а) постановка
очистительной клизмы; б) постановка сифонной клизмы; в) постановка
инъекций; г) измерение температуры тела; д) ведение документации.
7.
Столик перевязочной медицинской сестры остается стерильным в
течение: а) 2 ч.; б) 3 ч.; в) 4 ч.; г) 5 ч.; д) 6 ч.
8. В перевязочном кабинете осуществляются следующие виды уборок: а)
текущая уборка; б) заключительная; в) генеральная; г) профилактическая;
д) нет правильных ответов.
9. К оснащению перевязочной относится: а) кушетки; б) стерильный столик;
в) холодильник; г) сухожаровой шкаф; д) ростомер.
10. К оснащению процедурного кабинета относится: а) кушетки; б)
стерильный столик; в) холодильник; г) сухожаровой шкаф; д) ростомер.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В хирургическое отделение за короткий промежуток времени поступило
много пациентов. В результате пришлось поставить дополнительные
койки в палатах, а часть больных разместить в коридоре. Как это
отразится на нормах воздушного объема на одного больного? Скажется ли
это на качественном составе воздуха, его загрязнение микроорганизмами?
Как следует поступить медицинскому персоналу в подобной ситуации?
2. В летнее время в хирургическом отделении высокая температура воздуха
и низкая его влажность. Как можно повысить влажность воздуха в
палатах?
3. Больница расположена на одной из центральных улиц города. Как это
отразится на запыленности воздуха и шумового воздействия на больных?
Что следует предпринять в подобных ситуациях?
4. Во время работы в перевязочном кабинете медицинский персонал одевает
маски. От какой инфекции маска защищает рану больного?
5. В палаты хирургического отделения проникает уличный шум. Попытка
избавиться от него путем закрытия форточек привела к возникновению
духоты, воздух тяжелый, спертый. Как правильно решить эту ситуацию?
6. Больные жалуются на неприятный запах, исходящий от больного с
каловым свищем, находящимся у них в палате. Как должен поступить
заведующий отделением?
7. В связи с выходом в свет постановления правительства РФ о запрете
курения в лечебно–профилактических учреждениях страны, как должна
поступить администрация больницы?
8.
В палатах хирургического отделения положена влажная ежедневная
двукратная уборка с использованием мыла или карбоната натрия (сода), а
как это следует осуществлять в выходные или праздничные дни, когда
обеспеченность персоналом минимальная?
9.
По
нормативам
палаты
в
хирургическом
отделении
положено
проветривать не менее 3 раз в сутки. А как следует поступить в период
сильных зимних морозов?
10. Еженедельно должна проводиться генеральная уборка палат с обработкой
потолков, стен, пола дезинфицирующими растворами (3 % лизол, 2 %
хлорамин, 0,05 % раствор аналита, 0,5 % раствор моющего порошка с 5 %
раствором перекиси водорода). Может ли при этом повреждаться твердый
и мягкий инвентарь, находящийся в отделении?
11. САНИТАРНО–ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: обучить студентов методам санитарно–гигиенической обработки
всех служебных помещений в хирургическом стационаре.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, палаты, посты, перевязочная,
процедурный кабинет хирургического отделения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы занятия. Контроль исходного уровня знаний методом
опроса или тестового задания.
Работа студентов в палатах, перевязочной, процедурном
кабинете, на постах хирургического отделения. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. Студенты обращают внимание на то,
что организация хирургической оперативной работы
является главным звеном хирургической службы.
Осуществляет операционную работу бригада, состоящая
обычно из хирурга, ассистента хирурга, операционной
сестры и санитарки, а также сотрудников
анестезиологического отделения (анестезиолог, сестра–
анестезистка). В зависимости от особенностей операции
состав бригады может существенно варьировать. Особую
роль в подготовке к операции выполняет операционная
сестра. Она первая готовиться к операции, затем помогает
экипироваться хирургу. В этой работе ей помогает
санитарка. После окончания операции больной не должен
видеть окровавленное белье или слышать стоны больных,
доносящиеся из смежных операционных. Все работы в
операционной должны проходить спокойно. Снимаемые
после операции халаты, шапочки, маски, бахилы, перчатки
не следует бросать в беспорядке куда попало, а класть в
отведенное место. Санитарно–гигиенический режим в
хирургическом отделении должен способствовать
успешному заживлению операционных ран и
выздоровлению хирургических больных. Это достигается
соблюдением правил асептики и антисептики во всех
помещениях хирургического отделения. Особое внимание в
хирургическом стационаре уделяется профилактике
контактной и воздушной инфекции. Чрезвычайная роль
принадлежит профилактике раневой инфекции в
послеоперационном периоде, что во многом зависит от
профессиональной грамотной работы среднего и младшего
медицинского персонала.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала
хирургического отделения.
Студент должен знать
 Источники загрязнения и инфицирования воздуха.

Способы и методы профилактики загрязнения и инфицирования воздуха.
Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку больных и помещений в
хирургическом отделении.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Контроль за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в
стационарах хирургического профиля проводятся: а) 1 раз в день, б) 2
раза в неделю, в) 3 раза в месяц, г) 5 раз в год, д) не реже 1 раза в квартал.
2.
Количество
проб,
которые необходимо
отбирать
при
разовом
обследовании для бактериологического контроля смывы в стационарах
составляет: а) из расчета 1 смыв на 1 койку, б) 10 смывов на 1м2, в) 0,5 на
1 м2, г) 3 на 1 койку, д) из расчета 0,5 смывов на койку.
3. К дезинфицирующим средствам, применяемым для санитарной обработки
в хирургическом отделении, относят: а) физиологический раствор; б)
аналит; в) хлорамин; г) лизол; д) новокаин.
4.
Виды уборок в палатах хирургического отделения: а) плановая; б)
текущая; в) генеральная; г) срочная; д) все ответы правильны.
5. Генеральная уборка в хирургическом отделении проводится: а) 1 раз в
неделю; б) 1 раз в 10 дней; в) 1 раз в 14 дней; г) 1 раз в месяц; д) нет
правильного ответа.
6. Плановая уборка в палатах осуществляется: а) 1 раз в день; б) 2 раза в
день; в) 3 раза в день; г) 1 раз в неделю; д) 2 раза в неделю.
7. Текущая уборка проводится: а) в начале рабочего дня; б) в конце рабочего
дня; в) после перевязки; г) после смены постельного белья; д) нет
правильного ответа.
8. Судна хранятся в: а) палатах; б) санитарной комнате; в) перевязочной; г)
коридоре; д) нет правильного ответа.
9.
Больничная мебель в хирургическом отделении должна отвечать
следующим требованиям: а) быть удобной для больных и персонала, б)
просто и легко передвигаться, не создавая шума, в) не портиться от
регулярного мытья и использования дезинфицирующих средств, г) все
правильно, д) нет правильного ответа.
10. Выберите оптимальные показатели температуры воздуха для палат в
хирургическом отделении: а) 15–18ºС; б) 18–20ºС; в) 20–22ºС; г) 22–24ºС;
д) 25ºС.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Студентам поручили провести плановую уборку палат хирургического
отделения. Как и в каком объеме ее следует выполнить?
2.
Студенты участвуют в генеральной уборке палат хирургического
отделения. Какой объем работ следует выполнить?
3.
Пожилая санитарка много лет работающая в отделении гнойной
хирургической инфекции обратилась к Вам с просьбой помочь в уборке
палат. Ваши действия?
4. При проведении генеральной уборки в хирургическом отделении Вам
поручили уборку санитарных узлов. Что и как надо делать?
5. Во время работы в перевязочном кабинете медицинский персонал одевает
перчатки. От какой инфекции перчатки защищают рану больного?
6. В большинстве хирургических отделений для дезинфекции медицинских
термометров используют 2 % раствор хлорамина при экспозиции 5 минут.
Допустимо ли затем термометр давать больным, или следует их после
дезинфекции промыть в проточной воде, обтереть и хранить в сухом виде
до момента пользования?
7. Медицинские шпатели обычно кипятят или подвергают стерилизации в
сухожаровом шкафу при 1200С 45 минут. Допустимо ли шпатели
протирать 960 спиртом?
8. Посуда обычно подвергается 3-этапной мойке: 1) 2 % раствор соды, 2)
замачивание в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести на 30 минут,
3) промывание в воде при температуре 700С. Допустима ли обычная мойка
больничной посуды?
9. Утки и судна, выделенные во временное индивидуальное пользование
хирургическому больному, после его выписки из стационара подвергается
обработке 05, % растворе осветленной хлорной извести при экспозиции 60
минут. Можно ли дезинфицировать их кипятком? Можно ли использовать
одноразовые утки и судна?
10. Грелки, резиновые подкладные круги, пузыри для льда обычно
промывают горячей водой с мылом, затем протирают 1 % раствором
хлорамина или 0,5 % раствором осветленной хлорной извести двукратно.
Допустимо ли дезинфекцию этого инвентаря выполнять 0,05 % раствором
аналита?
12. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель:
обучить
студентов
методам
профилактики
и
борьбы
с
загрязнением окружающей среды в операционном блоке, ознакомление с
устройством и организацией работы операционного блока.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в операционном отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин
Место
проведения:
учебная
комната,
помещения
операционного блока.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль
исходного уровня знаний методом опроса или с использованием тестов.
Работа студентов в операционном блоке. Решение клинических
ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Преподаватель
делает акцент на следующих моментах: обоснованность выделения основных
и вспомогательных помещений, оборудование основных (для выполнения
операций) помещений и вспомогательных (инструментальны, наркозные,
стерилизационные
и
др.),
обязательность
отдельного
автономного
энергообеспечения, наличие особых вентиляционных установок и аппаратов
кондиционирования, целесообразность централизованного автоклавирования
операционного
белья.
Для
предупреждения
распространения
внутрибольничной инфекции недопустимо весь уборочный инвентарь для
операционных комнат хранить вместе с инвентарем (ведра, тряпки, швабры,
моющие и дезинфицирующие средства) для уборки вспомогательных
помещений
операционного
блока.
Целесообразно
введение
4-х
зон
операционного блока (зона стерильности, зона строгого режима, зона
ограниченного режима, зона общебольничного режима). Необходимо
соблюдать технику безопасности при использовании дезинфицирующих
средств.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об
источниках,
путях
распространения
и
видах
инфекции
в
операционном блоке.
Студент должен знать

Факторы бактериального загрязнения окружающей среды операционного
блока.

Наиболее распространенных представителей патогенной микрофлоры.
Студент должен уметь

Пользоваться приточно-вытяжной системой вентиляции.

Правильно использовать средства клинической гигиены.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Отметить существующие источники инфекции: а) водный, б) эндогенный,
в) экзогенный, г) имплантационный, д) нет правильного ответа.
2. Виды экзогенной инфекции: а) воздушная инфекция, б) капельная, в)
контактная, г) имплантационная, д) все перечисленное верно.
3. На каком этаже должна располагаться операционная: а) на первом, б) не
ниже второго, в) выше третьего, г) не имеет значения, д) нет правильного
ответа.
4. В какую сторону правильно ориентировать окна операционной: а) юг, б)
юго-восток, в) север, г) северо-запад, д) восток.
5. Какая температура должна поддерживаться в операционной: а) 16 – 180С,
б) 19 – 210С, в) 22 – 250С, г) 26 – 280С, д) 29 – 310С.
6. Кто имеет право временного приостановления работы операционного
блока при грубом нарушении санитарно–эпидемического режима: а)
заведующий операционным блоком, б) заместитель главного врача по
хирургической работе, в) главный врач больницы, г) работники районной
СЭС, д) заведующий бактериологической лабораторией больницы.
7. Во время операции операционная сестра случайно прикоснулась рукой к
нестерильному предмету. Что она должна сделать: а) сменить перчатку на
руке, которая была в контакте с нестерильным предметом, б) сменить обе
перчатки, в) снять перчатки, обработать руки, надеть новый комплект
перчаток, г) любой вариант действий правильный, д) нет правильного
ответа.
8.
Патогенная микрофлора попадает в воздух следующим путем: а)
вследствие распыления инфицированного отделяемого ран, б) из
носоглотки медицинского персонала, в) из носоглотки пациентов, г) из
носоглотки посетителей больных, д) все перечисленные пути.
9. Белье, загрязненное кровью при инфекциях вирусной этиологии (включая
вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию), дезинфицируется: а) в растворе
стирального порошка, б) 0,05 % растворе аналита, в) погружением на 10
минут, г) погружением на 60 минут, д) нет правильного ответа.
10. Какое количество зон выделяют в операционном блоке: а) одну, б) две, в)
три, г) четыре, д) пять.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Во время работы в операционной медицинский персонал одевает маски.
Как и от какой инфекции защищает маска рану больного?
2. Студентов завели в операционную для просмотра операции. Чем это
опасно для больного в послеоперационном периоде?
3. В операционной установили кондиционер. Какова его роль?
4.
В больнице, построенной в прошлом веке, необходимо выделить
помещение для устройства операционного блока. Возможно ли это? Какие
надо соблюсти правила?
5. В операционной необходимо выполнить три операции: резекцию желудка,
флебэктомию и удаление эпителиального копчикового хода. В какой
последовательности надо это делать и почему?
6. Тележки и каталки обычно обрабатывают двукратным протиранием 1 %
раствором хлорамина. Допустима ли обработка 0,05 % аналитом?
7. Идет большое поступление больных из очага пожара. Допустима ли
ускоренная обработка рук хирурга путем использования 700 спирта?
8. во время выполнения по предварительным клиническим данным чистой
операции в чистой операционной, неожиданно вскрылся большой
гнойник. Как должен измениться режим работы этой операционной?
Какую или какие подлежит выполнить виды уборок?
9.
Как часто следует включать в течение суток кварцевые лампы в
операционных?
10. При посещении операционной группа студентов надевала шапочки,
маски, бахилы, по возвращении в учебную комнату часть студентов не
сняла маски и бахилы. Допустимо ли это?
13. САНИТАРНО–ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ
БЛОКЕ. ВИДЫ УБОРОК ОПЕРАЦИОННОЙ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: обучить студентов общепринятым видам уборки операционной.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в операционном отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин
Место
проведения:
учебная
комната,
помещения
операционного блока.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль
исходного уровня знаний.
Работа студентов в операционном блоке. Решение клинических
ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Преподаватель
делает акцент на обязательность расположения операционного блока не
рядом с палатами, входом в хирургическое отделение, а также вдали от
пищеблока
и
санитарных
узлов.
Операционные
комнаты
должны
располагаться окнами на север или северо–запад, поскольку нельзя
допустить попадания прямых солнечных лучей. Расположение, структура,
планировка, оборудование операционного блока должны обеспечивать
возможность для осуществления эффективной уборки и дезинфекции.
Должно быть полное разделение между операционными для чистых и
гнойных операций. Стены операционных должны быть без щелей, из
водостойких строительных материалов, окрашенные в светлые тона (светло–
зеленый, светло–желтый), что позволяет избежать утомления персонала.
Каждый операционный стол должен быть освещен индивидуальным
светильником.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об
источниках,
путях
распространения
и
видах
инфекции
операционном блоке.

О роли внутрибольничной инфекции.
Студент должен знать

Методы контроля чистоты окружающей среды в операционной.

методы профилактики и борьбы с бактериальным загрязнением воздуха.
в
Студент должен уметь

выполнять уборку помещений операционного блока.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Отметить виды уборок операционной: а) предварительная уборка, б)
текущая, в) заключительная, г) генеральная, д) все перечисленное верно.
2.
Предварительная уборка включает: а) обработку горизонтальных
поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов,
стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет
правильного ответа.
3.
Текущая уборка включает обработку: а) обработку горизонтальных
поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов,
стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет
правильного ответа.
4.
Заключительная
уборка
включает
а)
обработку
горизонтальных
поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов,
стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) нет
правильного ответа.
5. Генеральная уборка включает а) обработку горизонтальных поверхностей,
б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г)
обработку всего, что есть в операционной, д) нет правильного ответа.
6. Для стерилизации воздуха используют: а) бактерицидные лампы, б)
проветривание, в) разбрызгивание аэрозолей, г) все перечисленное верно,
д) нет правильного ответа.
7.
К
чему
приведет
применение
дезинфицирующих
растворов
с
пониженным содержанием активного хлора? - а) к привыканию условнопатогенной микрофлоры к дезинфицирующим средствам, б) к циркуляции
возбудителей, в) к селекции вирулентных штаммов, г) все перечисленное
верно, д) нет правильного ответа.
8. Какой основной метод контроля стерильности в операционных: а) посев
воздуха, б) посев с операционного белья, в) посев шовного материала, г)
посев смывов со стен, д) все перечисленное верно.
9. Какие средства используются для обработки операционной: а) лизол, б)
хлорамин, в) перекись водорода, г) раствор стирального порошка, д) все
перечисленное верно.
10. Изделия медицинского назначения из стекла и металла (сплавы титана)
дезинфицируют при туберкулезной инфекции: а) 1 % раствором
хлорамина, б) 0,05 % раствором аналита, в) 3 % перекисью водорода, г)
все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.
Какие виды уборки операционной должна выполнять операционная
санитарка, если в этот день будут производиться плановые операции?
2.
Согласно установленному расписанию, в операционной назначена
генеральная уборка. Какой объем работы следует выполнить, и какие
дезинфекционные средства необходимо использовать?
3. Во время летней производственной практике студентам 2 курса медико–
профилактического
факультета
поручили
провести
профилактику
воздушного пути передачи инфекции. Что и как им делать?
4. В операционный блок пришла бригада сотрудников бактериологической
лаборатории для контроля чистоты воздуха. Что они будут делать? Как
Вы студенты–практиканты будите им помогать?
5.
Студентка–практикантка
со
2
курса
медико–профилактического
факультета, тщательно выполнив генеральную уборку операционной,
задержалась на работе и убежала домой, забыв включить бактерицидные
лампы. Допустимо ли это?
6. Бактерицидные лампы размещают над входом в операционную и вдоль
стен не менее 2 м от пола. Для чего это так делается?
7.
Бактериологический
лабораторный
контроль
сотрудником
СЭС
осуществляется не менее 2 раз в год. А кто осуществляет текущий
бактериологический контроль в операционном блоке?
8. Персонал хирургических отделений и операционного блока один раз в три
месяца обследуется на бактерионосительство (посев из носоглотки) на
выявление патологического стафилококка. Какая служба проводит это
обследование?
9. Почему инструменты после операции по поводу анаэробной инфекции;
после операции больных перенесших в течение последних лет гепатит, а
также при подозрении на ВИЧ–инфекцию обрабатываются отдельно от
всех других?
10. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья обычно
осуществляется в автоклавах при давлении 1,5 атм и экспозиции не менее
45 минут, а при 2 атм – 30 минут. А какие средства контроля стерильности
могут использоваться?
14. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: знакомство с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Обучить
студентов
правилам
ухода
за
послеоперационном периоде.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в РАО – 30 мин.
больными
в
раннем
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, РАО.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в РАО. Решение клинических
ситуационных задач для закрепления полученных знаний.
Студенты обращают внимание на критерии по которым
определяются показания для транспортировки
оперированных больных из операционного блока в
отделение реанимации, обеспечение надлежащей
безопасности установленных катетеров, дренажей, систем
инфузионных и т.п. Для предупреждения нарушения
сердечной деятельности и дыхания перекладывание
больного с операционного стола на каталку,
транспортировка до отделения реанимации и
перекладывание больного на кровать всегда осуществляется
под личным контролем анестезиолога, выполнявшего
обезболивание. К ногам больного в палате РАО следует
положить теплую грелку, обернутую простыней, так как у
больного во время наркоза под воздействием наркотических
препаратов и миорелаксантов возникают нарушения
терморегуляции. Для предупреждения озноба больного
следует укутать. Важно наблюдать за больным,
находящимся в состоянии посленаркозного сна
(профилактика асфиксии, аспирации), придание
соответствующего положения тела, чтобы адекватно
функционировали дренажи и катетеры. Студенты должны
безукоризненно уметь выполнять все навыки по уходу за
тяжелобольным. Профилактика послеоперационной рвоты,
острой задержки мочеиспускания, задержки газов, стула.
Важен уход и наблюдение за послеоперационной раной,
состоянием швов, повязок, дренажей. Необходимо
динамическое наблюдение на предмет выпадения катеров,
дренажей, а также возникновение послеоперационных
кровотечений. Обязательно разбираются вопросы техники
безопасности при работе в РАО.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала в РАО.
Студент должен знать

Набор инвентаря и дезинфицирующих средств для проведения санитарногигиенической обработки в РАО.

Возможные осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем в раннем
послеоперационном периоде.

Меры профилактики и лечебной помощи при развитии осложнений в
условиях РАО.

Особенности питания больных в РАО.
Студент должен уметь

Проводить профилактику ранних осложнений со стороны дыхательной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной
систем организма.

Обучать больных отхаркивать мокроту.

Создавать возвышенное положение тела больного в постели.

Проводить дыхательную и лечебную гимнастику.

Помочь врачу ввести назогастральный зонд.

Самостоятельно промывать желудок через зонд.

Вводить газоотводную трубку.

Ставить очистительные клизмы.

Осуществлять наблюдение и уход за парентеральным и зондовым
питанием больных.

Осуществлять туалет полости рта.

Рефлекторно вызывать акт мочеиспускания.

Фиксировать больных с психическими нарушениями в кровати.

Распознать развитие ранних осложнений со стороны дыхательной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной
систем организма.

Участвовать в проведении лечебных манипуляций
больным, выполнять внутримышечные и подкожные
инъекции.

Проводить профилактику пролежней.

Осуществлять эластическое бинтование нижних конечностей.

Делать очистительную и лечебную клизмы.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. На 1 медицинскую сестру в отделении интенсивной терапии приходится:
а) 2 больных; б) 3 больных; в) 4 больных; г) 5 больных; д) 6 больных.
2. Генеральная уборка в реанимационном отделении проводится: а) 1 раз в
день; б) 1 раз в неделю; в) 2 раза в неделю; г) 1 раз в 2 недели; д) 1 раз в
месяц.
3.
В обязанности медицинской сестры в РАО входит: а) постоянное
присутствие в палате; б) проведение мониторинг дыхания и сердечной
деятельности;
в)
кормление
больных;
г)
контроль
проведения
инфузионной терапии; д) все перечисленное.
4. Для проведения инфузионной терапии в условиях РАО всем больным
обязательно катетеризируют следующие вены: а) подключичную; б)
локтевую; в) подвздошную; г) все перечисленные; д) нет правильного
ответа.
5. Послеоперационный парез кишечника обычно сохраняется в течение: а)
нескольких часов; б) суток; в) 2-3 суток; г) 4-5 суток д) недели.
6. Выберите наиболее характерные места для развития пролежней: а) локти;
б) лопатки; в) крестец; г) ягодицы; д) пяточная область стопы.
7. Для профилактики пролежней необходимо выполнять: а) обтирание тела
больного теплой водой; б) дважды в день перестилают постель больного;
в) используют подкладные резиновые круги или ватно-марлевые валики;
г) поворачивать больного несколько раз в сутки; д) все перечисленное.
8. Для обработки полости рта используют следующие средства: а) раствор
соды; б) 1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое
масло или глицерин; д) все перечисленное.
9. Для обработки полости носа используют следующие средства: а) раствор
соды; б) 1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое
масло или глицерин; д) все перечисленное.
10. Для ухода за глазами используют следующие средства: а) раствор соды; б)
1-2 % раствор борной кислоты; в) фурацилин; г) вазелиновое масло или
глицерин; д) все перечисленное.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В послеоперационную палату доставлен больной после операции на
желудке. Через 1 час в положении лежа на спине у него началась рвота.
Ваши действия как дежурной медицинской сестры?
2. У тучной больной, доставленной в послеоперационную палату после
спленэктомии, в момент перекладывания с каталки на кровать, появилась
выраженная бледность кожных покровов с синюшной окраской, пульс на
периферических сосудах стал нитевидным. Артериальное давление
снизилось до 90/40 мм. рт. ст. Какое состояние возникло у больной? Ваши
действия как дежурной медицинской сестры?
3. У больного, доставленного из операционной, отмечается выраженная
дрожь в теле, по коже мурашки. Какое состояние возникло у больного?
Ваши действия как дежурной медицинской сестры?
4. Больная 49 лет не может самостоятельно мочиться в течение 6 часов
после
операции
аппендэктомии.
Ваши
действия
как
дежурной
медицинской сестры?
5. У больной 56 лет, недавно доставленной из операционной, через 10 минут
после укладывания в постель, появилось клокочущее дыхание, типа храпа
на вдохе, кожные покровы и слизистые стали синюшными. Что
случилось? Ваши действия как дежурной медицинской сестры?
6. У больного после операции на правом легком по дренажу из плевральной
полости вдруг начала поступать кровь с примесью пены. Больной стал
бледным, на лице появились капельки пота, пациент жалуется на
головокружение.
Что
случилось?
Ваши
действия
как
дежурной
медицинской сестры?
7. У больного после операции аппендэктомии повязка на ране начала
обильно окрашиваться кровью. Из повязки кровь стекает по правой
поясничной области на постель. Вы заметили это первой. Ваши действия
как дежурной медицинской сестры?
8.
У больного был установлен катетер в мочевом пузыре. Внезапно
прекратилось выведение мочи по нему, но он по-прежнему хорошо
фиксирован, стоит на своем месте. Что могло произойти?
9.
У больного закончился инфузионный раствор и вот–вот в катетер,
установленный в вене, начнет поступать воздух. Что должен немедленно
сделать студент, находящийся на индивидуальном посту у больного?
10. Больной только что доставленный в отделение реанимации после
резекции желудка попросил у студента, находящегося рядом, пить. Что
должен предпринять студент 2 курса?
15. ГИГИЕНА ТЕЛА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТЯЖЕЛОМ И
БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ. МЕТОДЫ
ДЕЗОДОРАЦИИ, ДЕЗИНФЕКЦИИ ВЫДЕЛЕНИЙ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: знакомство студентов с методами дезодорации и дезинфекции
физиологических выделений.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, РАО.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в хирургическом отделении. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. Студенты обращают внимание на
особую важность ухода за больными, находящимися в
тяжелом и, в особенности, бессознательном состоянии,
особую предрасположенность этих больных к ранним
послеоперационным осложнениям, возникающим в любой
жизненно важной системе организма. Важно рано
активировать больных, при первой на то возможности.
Необходимо осуществлять уход за сердечно–сосудистой,
дыхательной, мочеполовой системами, уметь фиксировать
больных, находящихся в состоянии интоксикационного
психоза, осуществлять постоянную инфузионную терапию
и адекватный контроль диуреза. Важно следить за
исправностью работы аппаратуры по поддержанию
деятельности жизненно важных систем. Необходимо
проводить обезболивающие мероприятия, раннюю
профилактику пареза кишечника, устранение метеоризма.
Восстановление дефекации с помощью специальных клизм
(гипертонические клизмы, использование масленых клизм).
Организация питания больных, находящихся в тяжелом
состоянии, важность гигиенических мероприятий (уход за
полостью рта, чистотой тела и т.п.). Подведение итогов
занятия,
Студент должен иметь представление

О источниках возникновения запахов и инфекции у хирургических
больных.
Студент должен знать

Набор инвентаря и дезинфицирующих средств для проведения
дезодорации и дезинфекции в хирургическом отделении.
Студент должен уметь

Проводить дезодорацию и дезинфекции выделений хирургических
больных.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. Для дезинфекции мочеприемников и калоприемников используют: а) 10,5% раствор хлорамина; б) сухую хлорную известь; в) физиологический
раствор; г) гипохлорит кальция.
2. Для дезинфекции ёмкостей для сбора мокроты используют: а) 1-0,5%
раствор хлорамина; б) сухую хлорную известь; в) физиологический
раствор; г) гипохлорит кальция.
3. Для дезинфекции посуды используют: а) 1-0,5% раствор хлорамина; б)
сухую хлорную известь; в) физиологический раствор; г) гипохлорит
кальция.
4. Для дезинфекции термометров используют: а) 1-0,5% раствор хлорамина;
б) сухую хлорную известь; в) физиологический раствор; г) гипохлорит
кальция.
5. Для дезинфекции сменных дренажей, металических и резиновых мочевых
катетеров используют: а) 1-0,5% раствор хлорамина; б) сухую хлорную
известь; в) физиологический раствор; г) гипохлорит кальция.
6. Для дезинфекции трахеостомических металлических трубок используют:
а)
1-0,5%
раствор
хлорамина;
б)
сухую
хлорную
известь;
в)
физиологический раствор; г) гипохлорит кальция.
7. Для ухода за внутривенным катетером необходимо: а) ежечасно его
промывать физиологическим раствором, б) вводить в заглушку 0,5 %
новокаин, в) содержать катетер в постоянной асептической повязке, г)
вводить в заглушку 0,5 мл гепарина, д) нет правильного ответа.
8. Перспективы медицинской гигиены состоят в: а) максимально частой
дезинфекции, б) использовании новых дезинфекционных средств, в)
внедрении одноразовых средств медицинской гигиены, г) все правильно,
д) нет правильного ответа.
9. У больного находящегося в РАО обнаружен пролежень на крестце. О чем
это свидетельствует: а) о плохой работе медицинского персонала, б)
плохих адаптационных возможностях пациента, в) присоединение
инфекции, г) отсутствии средств профилактики пролежней, д) нет
правильного ответа.
10. Для дезинфекции суден с выделениями больного используют: а) сухую
хлорную известь; б) гипохлорит кальция; в) хлорамин; г) бикарбонат
нaтрия; д) все перечисленное.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. У больного после полостной операции установлен дренаж в брюшную
полость. Ваши действия по уходу за дренажем?
2. Больному после операции введен катетер в мочевой пузырь. Как следует
ухаживать за катетером?
3. В отделении гнойной хирургической инфекции находится больной с
постинъекционной
флегмоной
правой
ягодицы
с
сопутствующей
патологией – туберкулез легких. Как следует обеззараживать мокроту
этого больного?
4. Чем объяснить, что внутримышечные инъекции следует делать в верхний
наружный квадрат ягодицы?
5. Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, студент не смог
вывести мочу мягким катетером. Что следует предпринять в этой
ситуации?
6. У больного в палате ПИТ возникла икота. О чем это свидетельствует, и
что необходимо предпринять?
7.
Пациент выдернул катетер из подключичной вены. Что должны
предпринять медицинская сестра или студент, находящиеся рядом с
больным?
8. После операции у больного необычайно обильно промокла повязка на
операционной ране. О чем можно подумать?
9. Родственники просятся к больному, который находится в отделении
реанимации. Как следует поступить персоналу?
10. У больного, находящегося в РАО, отмечается сухость языка, сухость
кожных покровов, скудное количество мочи. В отношении чего должен
насторожиться дежурный медицинский персонал?
16. УХОД ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: обучить студентов правилам ухода за больными в позднем
послеоперационном периоде и профилактике поздних послеоперационных
осложнений.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, хирургическое отделение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса
или тестового задания.
Работа студентов в хирургическом отделении. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. Студенты обращают внимание на
возникновение наиболее характерных осложнений в раннем
и позднем послеоперационном периодах. Наиболее
типичные осложнения в раннем послеоперационном
периоде: острое нарушение сердечно–сосудистого тонуса,
сознания (оглушение, ступор, кома), дыхания; парез
желудочно–кишечного тракта, кровотечения, острая
задержка мочи. Наиболее типичные осложнения в позднем
послеоперационном периоде: психозы, параличи
желудочно–кишечного тракта, нагноение
послеоперационной раны, тромбозы и эмболии сосудов,
аллергические и анафилактические осложнения, пролежни,
эвентрация и т.п. Особенности питания оперированных
больных (прежде всего парентеральное). Значение
профилактики любых осложнений, умение предвидеть
возможные осложнения. Зависимость летальности от
частоты и тяжести послеоперационных осложнений.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала в
хирургическом отделении.
Студент должен знать

Возможные осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем в позднем
послеоперационном периоде.


Симптоматику различных осложнений.
Меры профилактики и лечебной помощи при развитии различных
осложнений.
Студент должен уметь

Проводить профилактику поздних осложнений со стороны дыхательной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной
систем организма.

Проводить раннюю активизацию постельных больных.

Создавать возвышенное положение тела больного в постели.

Ставить горчичники, банки.

Вводить газоотводную трубку.

Ставить очистительные, лечебные, масляные клизмы.

Осуществлять наблюдение и уход за пероральным и зондовым питанием
больных.
 Рефлекторно вызывать акт мочеиспускания.


Фиксировать больных с психическими нарушениями в кровати.
Распознать развитие поздних осложнений со стороны дыхательной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной
систем организма.

Проводить профилактику пролежней.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1. На одну медицинскую сестру палаты интенсивной
терапии приходится:
а) 2 больных; б) 3 больных; в) 4
больных; г) 5 больных; д) 6 больных
2. На одну постовую медицинскую сестру в хирургическом отделении
приходится: а) 5 пациентов; б) 10 больных; в) 20 человек; г) 30 больных;
д) 40 пациентов.
3. В обязанности постовой медицинской сестры входит: а)
постановка
очистительной
сифонной
клизмы;
в)
клизмы;
и
лечения
постановка
выполнение
внутримышечных инъекций; г)
диагностики
б)
подкожных,
выработка тактики
больного;
д)
ведение
документации.
4. В обязанности постовой медицинской сестры не входит:
а) постановка подкожных, внутримышечных инъекций; б)
постановка подключичного катетера; в) катетеризация
мочевого пузыря; г) введение назогастрального зонда; д)
дуоденальное зондирование.
5.
При
внутрибрюшном
кровотечении
у
больного
отмечается: а) учащение пульса; б) урежение пульса; в)
повышение
артериального
давления;
г)
понижение
артериального давления; д) бледность кожных покровов.
Нормальные
6.
показатели
частоты
дыхательных
движений: а) 14-16 раз в минуту; б) 16-20 в минуту; в) 2024; г) 24-26 раз; д) 27-30 раз в минуту
7. Нормальные показатели частоты пульса: а) 50-60 ударов
в минуту; б) 60-80 ударов; в) 80-90; г) 90-100 ударов; д)
100-110 ударов в минуту.
Для профилактики послеоперационной пневмонии
8.
показано:
а)
ранняя
активизация
больного;
б)
дыхательная гимнастика; в) массаж, горчичники, банки;
г) возвышенное положение головного конца больного; д)
все ответы правильные
9. Первая помощь при метеоризме: а) очистительная
клизма; б) введение газоотводной трубки; в) массаж
живота;
г)
электростимуляция
кишечника;
д)
слабительное.
10.
При послеоперационном парезе мочевого пузыря
показано: а) мочегонное; б) катетеризация мочевого
пузыря; в) форсированный диурез; г) массаж мочевого
пузыря; д) все ответы правильные
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Пожилому больному выполнена операция. Какие меры профилактики
осложнений со стороны дыхательной системы необходимо провести Вам
как палатной медицинской сестре?
2. У больного после резекции желудка на 4 день развилась икота. Ваши
действия как палатной медицинской сестры?
3. У пожилого больного после операции по поводу острого гангренозного
аппендицита с местным перитонитом, отмечается рвота застойным
содержимым, живот вздут, газы не отходят. Ваши действия как палатной
медицинской сестры?
4.
У больного после операции по поводу прободения язвы желудка,
отмечается выраженная сухость во рту, язык сухой, обложен белым
налетом. Какой объем помощи окажете Вы как палатная медицинская
сестра?
5.
У больной, оперированной по поводу гнойного плеврита, имеется
сопутствующее заболевание – расширение вен нижних конечностей.
Какую профилактику следует осуществить?
6. Больная 17 лет, оперированная по поводу перелома
правого бедра, в качестве обезболивающего средства
получала омнопон. Она пожаловалась на то, что,
несмотря на позывы, не может помочиться. Какой объем
помощи надо оказать больной? Ваши действия?
7.
Больной оперирован по поводу абсцесса правого
легкого.
В
анамнезе
хронический
алкоголизм.
Возникновение каких осложнений у больного надо
предусмотреть? Ваши действия?
8. Больной без разрешения врача встал с кровати, у него
внезапно обильно промокла сукровичным отделяемым
повязка. Какое осложнение возникло?
9. Пациент выдернул катетер из мочевого пузыря, но сам
помочиться пока что не может. Что может предпринять в
такой
ситуации
дежурный
средний
и
младший
медицинский персонал?
10. На 6 сутки после аппендэктомии у больного поднялась
температура до 38,50, появилась локальная боль в
области раны, краснота и припухлость там же. О каком
осложнении следует подумать?
17. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ. КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ
Продолжительность занятия – 2 часа
Цель: освоение принципов лечебного питания хирургических больных и
методики кормления тяжелобольных.
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
3. Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.
4. Перерыв – 5 мин.
5. Решение ситуационных задач – 30 мин.
6. Подведение итогов занятия – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, хирургическое отделение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Вступительное слово преподавателя об актуальности
темы занятия. Контроль исходного уровня знаний методом
опроса или тестового контроля.
Работа студентов в хирургическом отделении. Решение
клинических ситуационных задач для закрепления
полученных знаний. Студенты обращают внимание на
важность питания в осуществлении процесса
выздоровления. Необходимость организации лечебного
питания в хирургическом отделении, туалета больных перед
кормлением. Особенности кормления лежачих и тяжелых
больных, особенности зондового питания, наличие
специального оборудования для кормления этих пациентов
(специальные столы, поильники, зонды, воронки и др.).
Оптимальное распределение калорий в течение суток:
завтрак – 30 %, обед – 40 %, ужин – 25-30 %, перед сном –
5-10 %. В медицинских учреждениях России установлен 4-х
разовый режим питания. Выбор наиболее
распространенных в хирургии лечебных диет по
соответствующим показаниям, разработанным Певзнером:
 Диета 0 – первые дни (вслед за голодом) после операции
на органах желудочно–кишечного тракта. Разрешается
питье, отвары, кисели.
 Диета 1а – язвенная болезнь в стадии обострения,
операции на желудке и кишечнике. Можно слизистые
супы из овсяной, рисовой крупы с добавлением молока,
сливок.
 Диета 5 – назначается при заболеваниях
желчевыводящих путей. Пища готовиться в вареном виде
на пару (вегетарианские и молочные супы, нежирное
мясо, рыба, протертые каши на молоке).
 Диета 5а – в послеоперационном периоде у больных с
острым и хроническим холециститом, холангитом,
гепатитом.
 Диета 5п – при остром панкреатите. Назначается
механически и химически щадящая диета после 2-3
голодных дней. Исключая жирное и жареное.
 Диета 7 – назначается при патологии почек. Пища
готовиться без соли. Исключаются острые, соленые
блюда, экстрактивные вещества и любые консервы. Мясо,
рыба разрешается в отварном виде. Устанавливается 6
разовый ритм приема пищи.
 Диета 9 – показана при сахарном диабете в качестве либо
основного хирургического заболевания, либо при диабете
как сопутствующей патологии. Диета резко ограничивает
количество углеводов и соли. Можно давать супы на
обезжиренном мясном или рыбном бульоне, нежирное
мясо, гречневую и овсяную кашу, хлеб из муки грубого
ржаного помола. Питание дробное 5-6 разовое.
 Диета 10 – назначается при сердечно–сосудистой
патологии. ограничивается соль, жидкость, жир.
Продукты употребляются только в отварном и протертом
виде.
 Диета 15 – общемедицинская, назначается в случаях,
когда нет показаний для специальной диеты.
Подведение итогов занятия, ответы на вопросы,
домашнее задание.
Студент должен иметь представление

О принципах лечебного питания хирургических больных.
Студент должен знать

Особенности питания больных при различной хирургической патологии.

Лечебные столы по Певзнеру.

Сроки хранения некоторых продуктов.
Студент должен уметь
 Осуществлять наблюдение и уход за пероральным и зондовым питанием
больных.
 Накормить тяжелобольного.
 Мыть и дезинфицировать посуду.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
1.
Больной поступил в хирургическое отделение
с
подозрением на острый аппендицит. Какой стол больному
необходимо назначить? а) голод; б) 1А; в) 5А; г) 0; д) 15.
2. Пожилому больному выполнена гастрэктомия по поводу
рака желудка. Какое питание ему показано на 2-е сутки
после
операции?
а)
парентеральное
питание;
б)
зондовое; в) пероральное – стол 1А; г) пероральное –
стол 1; д) пероральное – стол 5А.
3. Какой стол нужно назначить больной на 4-е сутки после
холецистэктомии?
а) стол 0; б) стол 1А; в) стол
5А; г) стол 9; д) стол 15.
4. У больного третьи сутки после ушивания перфоративного
отверстия по поводу прободной язвы двенадцатиперстной
кишки. Какой стол ему нужно назначить? а) стол 1А; б)
стол 3; в) стол 5А; г) стол 9; д) стол 15.
5.
У
пожилой
хирургическом
больной
6-е
отделении
сутки
с
пребывания
диагнозом:
в
Острый
панкреатит, отечная форма. Из анамнеза известно, что в
течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом.
Какой стол необходимо назначить больной? а) стол 1А; б)
стол 1; в) стол 9; г) стол 3; д) стол 15.
6.
Больной вторые сутки находится в хирургическом
отделении с диагнозом: Деструктивный панкреатит. Какое
питание
больной
должен
парентеральное; в) зондовое;
получать?
а)
голод;
г) стол 1А; д) стол 3.
б)
7.
В
каждом
хирургическом
отделении
необходимо
переносной съёмный стол для кормления тяжелобольных:
а) по 1 столику на каждые 10 коек, б) 1 столик на каждые
5 коек, в) 1 на 20 коек, г) норматив не имеет
принципиального значения, д) нет правильного ответа.
8. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника используют: а)
очистительные
клизмы;
б)
электростимуляцию
кишечника;
в)
газоотводную трубку; г) новокаиновые блокады; д) все перечисленное.
9. Смена постельного белья осуществляется: а) по мере
загрязнения; б) 1 раз в неделю; в) 1 раз в 2 недели; г) 1
раз в месяц; д) нет правильного ответа
10. Чем обрабатывается полость рта тяжелобольным: а)
кипяченой водой, б) 1 % борной кислотой, в) 10 %
глицерином, г) раствором перманганата калия 1 : 10000, д)
нет правильного ответа.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Из реанимации переведен в общую палату больной после
операции на желудке с еюностомой для питания. Как его
кормить?
2.
В палате интенсивной терапии отделения гнойной
хирургической инфекции находится пожилой больной,
которому по поводу атеросклеротической гангрены была
выполнены ампутация правой конечности на уровне бедра
по поводу влажной гангрены. Как его кормить?
3. У больного после операции на желудке сформирован
тонкокишечный свищ. Как за ним ухаживать?
4. К Вам студенту–практиканту обратилась с вопросом мать
пациента
с
флегмоной
кисти:
«Какие
продукты
разрешается передавать больным?» Что ответить?
5.
При ревизии содержимого холодильника в палате,
обнаружено: пакет молока с сегодняшней датой на
упаковке, колбаса 3-х суточной давности, шоколадные
конфеты. Правильно ли осуществляется хранение и
реализация продуктов?
6. Больному сутки назад выполнена операция на толстой
кишке. У Вас,
как палатной медицинской сестры,
больной спросил, какое питание он должен получать. Ваш
ответ?
7. В прикроватной тумбочке у больного обнаружен пакет
кефира,
принесенный
родственниками.
Как
должен
поступить студент–практикант?
8. В отделении находится молодой пациент с флегмоной
бедра и сопутствующей патологией – сахарный диабет.
Какая диета ему полагается?
9. Поступил больной с инфицированной раной правого
плеча. Соматически здоров. Какая ему должна быть
назначена диета?
10. Прооперировали пациентку по поводу фурункула спины.
Больная состоит на учете у нефролога по поводу
хронического пиелонефрита. какую назначить ей диету?
18. ИТОГОВОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ
Продолжительность занятия – 2 часа
ЦЕЛЬ: выяснить знания студентов по изученному курсу
«Уход за хирургическими больными».
ПЛАН
1. Вступительное слово преподавателя – 15 мин.
2. Компьютерный опрос студентов – 30 мин.
3. Перерыв – 5 мин.
4. Подведение итогов занятия – 30 мин.
5. Заключительное слово преподавателя – 15 мин.
Место проведения: учебная комната, компьютерный класс.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Во вступительном слове преподаватель знакомит
студентов с порядком работы на компьютере при сдаче
текущего зачета. База данных «Уход за хирургическими
больными» содержит 16 тем по 15 вопросов в каждой, всего
240 вопросов. Студент получит по одному вопросу из темы,
итого 16. Порядок следования вопросов осуществляется по
принципу выбора случайных чисел. Количество вопросов
задается экзаменатором. На каждый вопрос дается пять
вариантов ответов, правильный ответ есть обязательно.
Однако правильных ответов может быть два и больше.
Организована защита от вмешательства студентов в процесс
сдачи. По окончании работы с программой на экране
компьютера появится результат: абсолютное количество и
процент правильных ответов. Зачет считается сданным при
50 %. Возможен анализ количества правильных ответов по
темам, что позволяет экзаменатору выявить наиболее слабо
изученные и непонятые темы, ошибки и пробелы в знаниях
студентов.
19. ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными / В.Н. Чернов, И.И.
Таранов, А.И. Маслов. – Ростов–на–Дону: РГМУ. – 2004. – 123с.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Брукман М.С. Руководство для операционных сестер / М.С. Брукман. –
М.: Медицина, 1981. – 278 с.
2. Дехтярь В.Г. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения /
В.Г. Дехтярь, А.К. Титова. – М.: Медицина. – 1997. – 352 с.
3. Постановление МЗ РФ № 124 от 06.06.2003 «О введении в действие
санитарно-эпидемиологических правил и нормативов».
4. Приказ МЗ РФ № 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в
стране».
5.
Тимофеев Н.С. Руководство для младшего медицинского персонала
операционно-перевязочного блока / Н.С. Тимофеев, А.Н. Ханина, Н.Н.
Тимофеев. – М.: Медицина. - 1997. – 36с.