Клинические рекомендации по диагностике, лечению и

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ПРОЕКТ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГИНГИВИТА
В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
2014
2
Оглавление
1.
Определение, МКБ, эпидемиология
3
2.
Классификация гингивита
5
3.
Диагностика гингивита
5
4.
Осложнения гингивита
8
5.
Катаральный гингивит. Схема лечения
8
6.
Гипертрофический гингивит. Схема лечения
8
7.
Язвенный гингивит. Схема лечения
11
8.
Лечение гингивита у детей
13
9.
Гингивиты, обусловленные гормональным влиянием
13
10.
Показания к консультации специалистов
14
11.
Профилактика гингивита. Обучение гигиене полости рта 15
12.
Прогноз
13.
Порядок оказания лечебно-диагностической помощи в амбула-
торно-поликлинических условиях
14.
Список литературы
15
15
15
1. Определение
Гингивит – воспаление тканей десны, сопровождаемое отеком, гиперемией, кровоточивостью, экссудацией.
Классификация МКБ 10
Гингивит и болезни пародонта (K05)
K05.0 Острый гингивит
K05.1 Хронический гингивит
Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.
Течение: острое, хроническое.
Фазы процесса: обострение, ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.
2
3
Этиология – несоблюдение гигиены полости рта, приводящее к образованию зубной бляшки – колонии микроорганизмов, связанных с поверхностью зуба.
Факторами риска развития гингивита являются:

табакокурение;

нарушение гигиены полости рта;

иммунодепрессивные состояния;

отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;

недоедание

зубной камень;

возраст от 3 до 6 лет;

сахарный диабет;

беременность;

дефицит витамина C;

депрессии;

ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз, эндокринные и другие заболевания;

отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец);

применение оральных контрацептивов;

патологии прикуса;

проблемные пломбы;

нарушение носового дыхания.
Гингивит чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Заболевание преобладает среди:
 групп с неблагополучным социальноэкономическим положением,
 лиц, не имеющих доступ к адекватной стоматологической помощи,
 групп населения, имеющих психические отклонения.
Острый катаральный (простой) гингивит является самой распространенной формой заболевания.
Основные симптомы — неприятные ощущения в деснах, чувство зуда,
запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый
цвет.
3. Диагностика гингивита.
При сборе общего анамнеза пациента целесообразно дополнительно
опросить о приеме лекарственных препаратов (нифедипина, циклоспорина А,
противозачаточных средств) или о наличии некоторых общесоматических
заболеваний
3
4
1. Внеротовое обследование – внешний осмотр: определяют наличие
ротового дыхания, особенности расположения и смыкания губ. Проводят
пальпацию лимфатических узлов (особенно поднижнечелюстных).
2. Внутриротовое обследование.
Обследование зубов и регистрация результатов:
Определение подвижности зубов – с помощью пинцета определяется
подвижность зуба.
- 0 степень – физиологическая подвижность
- I степень – подвижность в вестибуло-оральном направлении, отклонение не превышает 1 мм
- II степень – подвижность зуба в медио–дистальном направлении, отклонение превышает 1 мм
- III степень - зуб может смещаться в осевом направлении.
Диагностика кариеса и состояние искусственных реставраций поверхностей и зубопротезных конструкций
3.
Обследование тканей пародонта и регистрация результатов:
Клинические проявления
Для гингивита характерны следующие признаки:
- покраснение десен
- кровоточивость при зондировании (чистке зубов)
- изменение контура десны и ее консистенции
- наличие зубного камня и зубного налета
4. Осложнения гингивита. При прогрессировании заболевания, прежде всего без лечения, гингивит может перейти в пародонтит и пародонтоз,
что ведет к потере зубов.
5. Схема лечения катарального гингивита
Антисептическая обработка, снятие зубных отложений, полирование
поверхностей корней пастами и резиновыми чашечками, антисептическая
обработка. Обучение гигиене полости рта. При необходимости – противовоспалительные препараты и антимикробные средства. Физиопроцедуры.
6 . Гипертрофический гингивит. Схема лечения.
Клиническая картина гипертрофического гингивита
Сопровождается пролиферацией десны. Этиология: изменения гормонального статуса, общие заболевания, хронические интоксикации. Нарушения эпителиального прикрепления нет. Формы: отечная, фиброзная. Отечная
форма: жалобы на эстетический дефект, боли при приеме пищи, при чистке
зубов. Сосочки увеличены, отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании (дотрагивании). Фиброзная форма: жалобы на эстетический дефект.
Увеличены десневые сосочки, бледно-розовые, кровоточивости нет.
Схема лечения гипертрофического гингивита отечной формы
Противовоспалительное лечение, снятие зубных отложений, противовоспалительное, антимикробная терапия, физиолечение.
Склерозирующая терапия:
4
5
- аппликация 20-30% раствора резорцина
- 10-25% хлорида цинка
- 5-10% спиртовой раствор прополиса
- прополоскать рот водой
- противовоспалительная терапия
Процедура длится 20 минут, № 3-5
При неэффективности данного лечения проводится склерозирующая
терапия на приеме у врача-стоматолога.
Лечения гипертрофического гингивита фиброзной формы проводится только в условиях стоматологической поликлиники или стоматологического отделения.
7. Язвенный гингивит. Схема лечения.
Язвенный гингивит – это острое, резко болезненное, быстро прогрессирующее воспаление десны, которое может переходить в хроническую стадию. Без лечения переходит в язвенный пародонтит. Карманы неглубокие,
ткани десны некротизированы, утрачиваются по мере потери прикрепления.
Причины до сих пор не выяснены. Играют роль нарушения гигиены, преобладание в зубной бляшке спирохет, курение, ишемия, возраст (15-30 лет),
время года (сентябрь-октябрь и декабрь-январь). Карманы обычно неглубокие. Вторичное изъязвление других участков слизистой оболочки полости
рта наблюдается редко, только в тяжелых случаях. Важно помнить, что изъязвление может быть ранним признаком ВИЧ-инфекции и СПИДа. У молодого населения распространенность составляет 0,1 – 1%.
Клинические проявления язвенного гингивита
- некротическая деструкция десны, изъязвление
- боль
- неприятный запах изо рта
- специфические бактерии при лабораторном исследовании (не входит
в компитентность врача общей практики).
Схема лечения язвенного гингивита
Обезболивание аппликационное (гель на основе местных анестетиков),
удаление некротических масс (механически или с помощью ферментов:
трипсин, хемотрипсин), антисептическая обработка (0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода), гель на основе метронидазола.
Для эпителизации – гель на основе депротеинизированного гемодеривата,
облепиховое масло.
Рекомендации:
1. метронидазол – по 0,5 г 2 раза в день
2. дезлоратадин – по 1 таблетке в день.
3. ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г 3 раза в день
4. ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами трав
5. обильное питье
6. щадящая диета
5
6
Антисептические средства, применяемые при лечении заболеваний пародонта: различные лекарственные формы (растворы. гели, мази). содержащие хлоргексидина биглюконат или триклозан.
8.
Лечение гингивита у детей заключается в удалении зубных отложений, медикаментозной обработки растворами антисептиков. Обучение
гигиене полости рта. Контрольные осмотры.
9. Гингивиты, обусловленные гормональным влиянием:
- пубертатный гингивит
- гингивит беременных
- «лекарственный» гингивит
- гингивит менструальный
- гингивит климактерический
Пубертатный гингивит возникает при неудовлетворительной гигиене
полости рта и ротовом дыхании. Развивается гиперплазия десны.
Лечение: обучение гигиене полости рта, удаление зубной бляшки и
камня; при выраженной гиперплазии – гингивопластика. При наличии ротового дыхания – консультация специалиста.
Гингивит беременных обнаруживается не у всех беременных. Склонность к кровоточивости.
Лечение: гигиена полости рта, контрольные посещения с интервалом 12 мес. до конца периода кормления.
«Лекарственный» гингивит. Реакция десны на контрацептивные препараты в настоящее время встречается редко. Симптомы: незначительная кровоточивость, гиперемия и припухлость.
Лечение: гигиена полости рта.
Гингивит менструальный. Встречается редко. Десквамативные изменения эпителия десны происходят в ходе 28-дневного цикла аналогично эпителию влагалища.
Лечение: гигиена полости рта.
Гингивит климактерический встречается редко. Пораженные участки
сухие и гладкие, с ярко-розовыми пятнами. Утрачивается рельеф и ороговевание десны. Ощущение сухости и жжения.
Лечение: гигиена полости рта, применение витамина А. Гинеколог может назначить гормональные препараты.
10. Показания к консультации специалистов
Консультация эндокринолога
При некоторых системных заболеваниях наблюдаются изменения десен
и пародонта. Эти изменения следует отличать от разных форм гингивита и
пародонтита, вызванных воздействием зубного налета. При системных заболеваниях часто отмечают неудовлетворительный уровень гигиены полости
рта, что способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта.
Заболевания, возникающие в результате нарушения обмена веществ.
Встречающаяся при инсулинзависимой форме диабета (диабет типа I) гипергликемия приводит к повышению уровня глюкозы в десневой жидкости и
слюне, что способствует развитию патогенных бактерий поддесневого нале6
7
та, вызывающих возникновение патологических изменений в тканях пародонта.
Консультация гематолога
Циклическая нейтропения – врожденная нейтроцитопения в сочетании
с инфекционными заболеваниями.
Агранулоцитоз, возникающий на фоне приема лекарственных препаратов.
Синдром недостаточности антител – недостаточность иммуноглобулина с рецидивами хронических инфекционных болезней преимущественно
бактериального происхождения.
Лейкемии.
Консультации дерматолога
Обыкновенная пузырчатка, многоформная экссудативная эритема:
дерматозы, сопровождающиеся образованием пузырей на десне.
Красный плоский лишай.
Консультации инфекциониста
Первичный или вторичный герпетический стоматит
Опоясывающий лишай
ВИЧ-инфекция, СПИД
11. Профилактика гингивита. Обучение гигиене полости рта.
Использование средств индивидуальной гигиены полости рта: зубных
щеток, паст, бальзамов, эликсиров, флоссов, зубочисток.
Методика чистки зубов
Важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия зубной щетки, т.е. исключение горизонтальных трущих движений.
Верхнюю и нижнюю челюсть делят на три сегмента. Выполняют по 30
выметающих движений с вестибулярной, небной, язычной, жевательной поверхностей. Зубы необходимо чистить в течение 3 минут.
12. Прогноз благоприятный. При устранении этиологического
фактора (зубного налета и зубного камня), выполнении гигиенических мероприятий, наступает полное выздоровление.
13. Порядок оказания лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
Лечение проводит врач - пародонтолог или врач-стоматолог терапевт.
14. Список литературы:
1. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления /Триада
Лтд // М.Д. Перова, 2005
2. Пародонтология / Герберт Ф.Вольф // под редакцией Г.М. Барера, Москва, 2008. – С.548
Пародонтит / Дмитриева Л.А. // М.: МЕДпресс – П18 информ, 2007
3. Терапевтическая стоматология / Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т //
Львов: ГалДент, 1999
7
8
4. Практическая терапевтическая стоматология / Николаев А.И., Цепов
Л.М. // - 5-е изд. – М.: МЕДпресс – информ, 2006
8