Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области (Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области) Министерство здравоохранения Нижегородской области П Р И К АЗ № 1931/70-0 31.10.2011 г. Нижний Новгород О профилактике туберкулеза среди детского населения Учитывая напряженную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, риск распространения его среди детского населения, с целью исполнения Постановления министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 апреля 2003 года №62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03» и приказов министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», от 29.10.2009 №855 «О внесении изменений в приложение №4 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 №109» п р и к а з ы в а е м: 1. Утвердить: 1.1. Порядок проведения детскому населению плановой туберкулинодиагностики (реакция Манту с 2 ТЕ) – (приложение 1); 1.2. Порядок организации направления на консультацию к фтизиатру в течение 6 дней в противотуберкулезный диспансер по месту жительства (приложение 2); 1.3. 2 организации Порядок проведения профилактического флюорографического обследования (далее ФЛГ) с целью раннего выявления туберкулеза у подростков в возрасте 15 и 17 лет (приложение 3). 2. При выявлении патологии при ФЛГ в течение 3-х дней организовать направление подростка в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования. Директору 3. департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода (В.Н.Лазарев), начальнику управления здравоохранения города Дзержинска г.Арзамаса (В.К.Карпов), (Т.М.Ежова), директору департамента главным врачам областных и администрации муниципальных учреждений здравоохранения: 3.1. обеспечить выполнение требования п.7 постановления Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» о внеочередном профилактическом обследовании лиц, проживающих совместно с беременными женщинами и новорожденными, в том числе матерям новорожденных, с внесением сведений о результатах прохождения ФЛГ в первичную медицинскую документацию; 3.2. сформировать на педиатрических участках и в организованных детских и подростковых туберкулезом коллективах среди детей и группы повышенного подростков, риска учитывая заболевания специфические и неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом; 3.3. организовать проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза среди населения врачами и средним медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети. 4. Начальникам отделов (ТО) Управления Роспотребнадзор по Нижегородской области обеспечить контроль за выполнением мероприятий по профилактике туберкулеза среди детского и подросткового населения. 5. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарноэпидемиологического надзора в Нижегородской области от 26.06.2001г №474- 3 в/45-0. «О профилактике туберкулеза у детей дошкольного возраста в организованных коллективах» считать утратившим силу. 5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Т.А.Боровкову и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области О.Н.Княгину. Руководитель Министр ТУ Роспотребнадзор по Нижегородской области Е.Ю.Петров А.В.Карцевский 4 Приложение 1 1.1. Порядок проведения детскому населению плановой туберкулинодиагностики (реакция Манту с 2 ТЕ) 1.1.1. Проводить плановую туберкулинодиагностику (реакцию Манту с 2 ТЕ) вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год, не зависимо от результата предыдущих проб. - детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям пробу Манту ставят с 6 – месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ (М) вакциной; - детям из группы повышенного риска заболевания туберкулезом (больным сахарным диабетом, заболеваниями, язвенной болезнью, ВИЧ-инфицированным болезнями детям, крови, системными получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца) – 2 раза в год (весна - осень); - детям с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзллитом), субфебрилитетом неясной этиологии – 2 раза в год (весна-осень); - детям и подросткам из закрытых специализированных учреждений, в том числе находящимся в учреждениях социальной защиты, туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ проводят при поступлении ребёнка в специализированное учреждение и далее 2 раза в год в течение двух лет при непрерывном медицинском наблюдении с последующим переходом на ежегодную туберкулинодиагностику ; - детям и подросткам из социальных групп риска (включая мигрантов и беженцев), имеющим медицинскую документацию при оформлении в организованные коллективы (детские сады, школы), туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ проводят, если после предыдущей пробы прошло 6 и более месяцев, с последующей постановкой 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении. 5 Приложение 2 1.2. Порядок организации направления на консультацию к фтизиатру в течение 6 дней в противотуберкулезный диспансер по месту жительства На консультацию к фтизиатру в течение 6 дней в противотуберкулезный диспансер по месту жительства направлять: - всех детей и подростков с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза («вираж»); - всех инфицированных детей и подростков с гиперергической реакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более) или меньших размеров, но везикулонекротического характера; - всех инфицированных детей и подростков с нарастанием чувствительности к туберкулину на 6 мм и более, а также детей при увеличении размеров папулы менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; - детей, ранее инфицированных со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более; - детей и подростков из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более); - подростков с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом – легочное заболевание затяжного характера, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.) 6 Приложение №3 1.3. Порядок организации проведения профилактического флюорографического (далее ФЛГ) обследования с целью раннего выявления туберкулеза у подростков в возрасте 15 и 17 лет 1.3.1. При отсутствии данных о профилактических осмотрах подростков в указанных возрастах организовать проведение ФЛГ - обследование во внеочередном порядке. 1.3.2. ФЛГ - обследование осуществляют по месту учебы или работы подростков или в поликлиниках по месту жительства 1.3.3. ФЛГ - обследование подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ инфицированных, проводить 2 раза в год подросткам, 1.3.4. заболеваниями органов больным дыхания, хроническими желудочно-кишечного неспецифическими тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год обследование). (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое