Ответы - drkostareva.ru

Ответы на задачи
Задача 1. Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма. Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз. При первом поступлении больной эти исследования проводились.
Задача 2. Предварительный диагноз: острая тонкокишечная непроходимость. Участковый терапевт был
обязан проконсультировать больного у хирурга, а не оставлять его дома. Рентгеноконтрастное исследование не
целесообразно, т.к. приводит к задержке оперативного вмешательства. После предоперационной подготовки,
больной подлежит экстренной операции – лапаротомии.
Задача 3. Предполагаемый диагноз: острая странгуляционная (заворот, узлообразование) тонкокишечная
непроходимость. Дифференциальную диагностику следует проводить с прободной и кровоточащей язвой желудка
и ДПК, острым панкреатитом, тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии, абдоминальной формой инфаркта
миокарда. Больной подлежит экстренной операции. Предоперационная подготовка обязательна.
Задача 4. Предполагаемый диагноз ранняя послеоперационная (спаечная) кишечная непроходимость. Необходима энтерография с введением контрастного вещества. В течение 2 часов комплекс консервативных мероприятий: паранефральная новокаиновая блокада, постоянный желудочный зонд, прозерин, 10% раствор хлорида
натрия, 4% раствор калия хлорида, убретид, очистительная клизма небольшая по объему. Если комплекс консервативных мероприятий не даст эффекта в течение 3 –х часов, больному показана экстренная операция с целью
устранения спаечной кишечной непроходимости.
Задача 5. Заворот сигмовидной кишки. Водная проба: ирригография. Хирургическое лечение: разворот заворота, оценка жизнеспособности кишки и др.
Задача 6. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная в правой половине ободочной кишки).
Дифференциальная диагностика с: острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и ДПК.
Ирригография может уточнить причину кишечной непроходимости. При обнаружении обтурационной непроходимости – оперативное лечение.
Задача 7. Предполагаемый диагноз: паралитическая кишечная непроходимость. Лечение в начале консервативное: паранефральная новокаиновая блокада, постоянный желудочный зонд, прозерин, 10% растворы электролитов, сифонная клизма. При отсутствии эффекта от комплекса консервативных мероприятий – оперативное лечение,
дренирование кишечника кишечным зондом.
Задача 8. Предполагаемый диагноз: поздняя спаечная тонкокишечная непроходимость. После проведения
предоперационной подготовки: постоянный желудочный зонд, введение электролитный растворов, белковых заменителей, антибиотиков в/в. Показано хирургическое лечение в экстренном порядке. Цель операции: рассечение
спаек, устранение непроходимости кишечника, дренирование кишечника.
Задача 9. Предполагаемый диагноз: острая толстокишечная непроходимость (заворот сигмы, опухоль). Ирригография может уточнить диагноз. Показано хирургическое лечение.
Задача 10. Механическая толстокишечная непроходимость (заворот сигмы, рак реттосигмоидного отдела).
Ирригография может уточнить причину кишечной непроходимости. Показано хирургическое лечение в экстренном порядке.
Задача 11. Предполагаемый диагноз: рак нисходящего отдела ободочной кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью. Дифференциальная диагностика: перитонит, тонкокишечная непроходимость,
кишечное кровотечение. Ирригография помогает уточнить диагноз. Лечение хирургическое в экстренном порядке.
Основная цель операции устранение кишечной непроходимости (колостома).
Задача 12. У больного имеется каловый завал (копростаз). Дифференциальная диагностика с: механической
кишечной непроходимостью. Обзорный рентгеноснимок брюшной полости. Лечение - удаление каловых камней,
сифонная клизма. После устранения калового завала показана ирригография.
Задача 13. Предполагаемый диагноз: острый аппендицит (ретроцекальное расположение отростка). Дифференциальная диагностика с почечной коликой (МКБ). В/в урография. Показано хирургическое лечение в экстренном порядке – аппендэктомия.
Задача 14. Поддиафрагмальный абсцесс справа. По рентгеновским данным нужно уточнить расположение
абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
Задача 15. Острый аппендицит, почечная колика, пельвиоперитонит. Вагинальное исследование, УЗИ почек. Не исключается острый аппендицит.
Задача 16. Первоначальный диагноз изменится на аапендикулярный абсцесс. Больному показана экстренная операция – вскрытие и дренирование полости абсцесса.
Задача 17. Предполагаемый диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
Задача 18. Осложнение: кровотечение в брюшную полость. Причина наиболее вероятная – кровотечение из
брыжеечки червеообразного отростка. Необходима экстренная операция релапаротомия, прошивание брыжеечки
червеообразного отростка, эвакуация крови из брюшной полости.
Задача 19. Слабовыраженный аппендицит (аппендикулярная колика). Больной в дальнейшей госпитализации не нуждается.
Задача 20. Предполагаемый диагноз острый аппендицит. Дифференциальная диагностика с апоплексией
яичников, правосторонним аднекситом, прервавшейся трубной беременностью, пельвиоперитонитом. Показана
экстренная операция – аппендэктомия.
Задача 21. Клинический диагноз – острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом. После ревизии брюшной полости вводится микроирригатор для введения антибиотиков. Лечение консервативное:
ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками, антибиотики в/в. После рассасывания инфильтрата через
2 месяца аппендэктомия в плановом порядке.
Задача 22. Предполагаемый диагноз – абсцесс брюшной полости. Диагноз можно уточнить ректальным исследованием, УЗИ, цистографией. При подтверждении абсцесса брюшной полости – хирургическое лечение в экстренном порядке.
Задача 23. Предполагаемый диагноз: острый аппендицит. Дифференциальная диагностика: пиелонефрит
справа, аднексит, пельвиоперитонит. Показана экстренная аппендэктомия.
Задача 24. Спирография после вправления грыжи. Необходимо вправить грыжу в брюшную полость, ношение бандажа. Предпочтительна аллопластика.
Задача 25. Предполагаемый диагноз – острый лимфаденит пахово-бедренного сгиба. Дифференциальная
диагностика с: ущемленной бедренной грыжей. Показано: консервативное лечение – антибиотики, режим. В случае аденофлегмоны – вскрытие гнойника.
Задача 26. Предполагаемый диагноз – прободная язва желудка, ДПК. Ложное ущемление паховой грыжи
справа. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с ущемленной паховой грыжей. Диагноз можно
уточнить обзорной рентгенографией брюшной полости – свободный газ. Больному показана экстренная операция
лапаротомия, ушивание прободной язвы желудка или ДПК.
Задача 27. Ущемленная паховая грыжа слева, мнимое вправление грыжи. Показано экстренное хирургическое вмешательство.
Задача 28. Показана экстренная операция из нижне-срединного доступа, т.к. через 5 часов ущемленная петля тонкой кишки может быть нежизнеспособной.
Задача 29. Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа. Главное при грыжесечении не
повредить стенку мочевого пузыря. Пластика грыжевых ворот обычная.
Задача 30. Больного можно не оперировать, наблюдать в стационаре, при отсутствии перитониальных
симптомов – грыжесечение в плановом порядке.
Задача 31. Ущемленная паховая грыжа справа, флегмона грыжевого мешка. После предоперационной подготовки – экстренная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишки, грыжесечение справа в паховой области,
пластика грыжевых ворот не производится.
Задача 32. Ущемленная паховая грыжа справа. Грыжесечение, рассечение ущемляющего кольца, оценка
жизнеспособности ущемленной петли. Если она нежизнеспособна – резекция кишки. Пластика грыжевых ворот.
Задача 33. Боковая грыжа справа вправимая. Дифференциальная диагностика
с липомой, десмоидом
брюшной стенки. Показано хирургическое лечение в плановом порядке – грыжесечение с пластикой грыжевого
дефекта.
Задача 34. Липома верхней трети правого бедра. Необходимо дифференцировать с ущемленной бедренной
грыжей. Плановая операция – удаление липомы с обязательным гистологическим исследованием.
Задача 35. Ущемленная бедренная грыжа справа. Дифференциальная диагностика с острым лимфаденитом
пахово-бедренного сгиба, тромбофлебитом большой подкожной вены. Экстренная операция – грыжесечение по
Руджи или Локвуду-Бассини.
Задача 36. Вправимая бедренная грыжа. Дифференциальная диагностика с: паховой грыжей, лимфаденитом, варикозной болезнью, туберкулезным натечником. Плановое грыжесечение по Руджи.
Задача 37. Предполагаемый диагноз: острый тромбоз подвздошной вены справа. Необходимо дифференцировать с лимфостазом, тромбофлебитом поверхностных вен, облитерирующим тромбангиитом. Доплеровское УЗИ
исследование поможет установить локализацию и уровень тромбоза. Возможное осложнение: тромбоэмболия легочной артерии. Лечение оперативное – тромбэктомия. Консервативное: возвышенное положение конечности,
бинтование эластическим бинтом, антикоагулянты, фибринолитики, спазмолитики, постельный режим.
Задача 38. Предполагаемый диагноз: облитерируюий атеросклероз артерий нижних конечностей (бедренноподколенный сегмент). Хроническая ишемия – стадия 1. Гипертоническая болезнь 2. Доплеровское исследование,
реовазография, чрезкожная артериальная ангиография. Диспансерное наблюдение, отказ от курения, консервативное лечение в стационаре (спазмолитики, новокаиновые блокады, никотиновая кислота, трентал, витамины группы
В, оксибаротерапия, тиклид, вазопростан), курортное лечение.
Задача 39. Предполагаемый диагноз: тромбоз бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша), аортография поможет уточнить диагноз. Показано хирургическое лечение: аорто-бедренное шунтирование.
Задача 40. Облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности (бедренно-подколенный сегмент). Ишемия 111 ст. Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом,
тромбоангиитом. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.
Задача 41. Облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности (бедренно-подколенный
сегмент) Ишемия 1У ст. Гангрена правой стопы и голени. Дифференциальная диагностика с облитерирующим эндартериитом. Больному показано хирургическое лечение – ампутация правой нижней конечности на уровне бедра.
Задача 42. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации. Высокий и низкий сброс крови в поверхностные вены. Дистальная флебография производилась из-за сомнительного
результата пробы Дельбе-Пертеса. Больной показана операция венэктомия с пересечением и перевязкой несостоятельных коммуникантных вен (Кокету, Линтону).
Задача 43. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в верхней трети правого бедра. Больному показана операция Троянова-Тренделенбурга с иссечением тромбированного участка вены.
Задача 44. Острый тромбофлебит большой подкожной вены в средней трети левой голени. Показано: оперативное лечение. Иссечение тромбированного участка вены. Возможно и консервативное лечение: антикоагулянты,
десинсибилизирующие средства, физиолечение, но продолжительность лечения будет такой большей, чем при
оперативном лечении.
Задача 45. Варикозное расширение большой подкожной вены справа в стадии субкомпенсации (трофическая язва правой голени в нижней трети).
Возможно несколько вариантов лечения:
1.
Заживить трофическую язву в условиях стационара (применение ферментов, давящая повязка,
бинтование конечности эластическим бинтом). После заживления трофической язвы произвести венэктомию
с обязательной перевязкой и пересечением несостоятельных коммуникантных вен под язвой.
2.
Если заживить трофическую язву не получится, то сначала перевязать и пересечь несостоятель-
ную коммуникантную вену под язвой. После заживления язвы – операция венэктомия.
Задача 46. Предварительный диагноз: острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Дифференциальная
диагностика с тендовагинитом ахилового сухожилия, миозитом, флеботромбозом. Диагноз можно уточнить доплеровским УЗИ, флебографией. Лечение в условиях стационара: строгий постельный режим, гепарин 7-10 дней,
тромболитики (стрептокиназа, урокиназа).
Задача 47. Предварительный диагноз: Узловой зоб 111ст эутириоидный, рак щитовидной железы. Дифференциальная диагностика: хронический аутоиммунный тиреоидит, зоб Риделя. Диагноз можно верифицировать
путем пункционной тонкоигольной биопсии. План лечения: хирургическое, гемитиреоидэктомия справа с перешейком, срочное гистологическое исследование во время операции.
Задача 48. Клинический диагноз: Диффузно-токсический зоб средней степени тяжести. Дифференциальная
диагностика с токсической аденомой щитовидной железы. Возможно консервативное лечение в условиях эндокринного отделения: мерказолил, анаприлин, полноценное питание, витаминотерапия. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, показано хирургическое – субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной
железы по Николаеву.
Задача 49. Клинический диагноз: киста левой доли щитовидной железы. Дифференциальная диагностика с
узловым эутиреоидным зобом, раком щитовидной железы. Результат тонкоигольной биопсии уточнит природу
опухолевидного образования.
Задача 50. Дифференциальную диагностику нужно проводить с узловым зобом, раком щитовидной железы,
с токсической аденомой. Клинический диагноз -–кистозный зоб. Лечение хирургическое – гемитиреоидэктомия
справа с резекцией перешейка.
Задача 51. Дифференциальная диагностика с диффузно-токсическим зобом, раком щитовидной железы.
Клинический диагноз: Токсическая аденома правой доли щитовидной железы. После предоперационной подготовки – операция гемитиреодэктомия справа с резекцией перешейка.
Задача 52. Энуклеация узла из перешейка является нерадикальной операцией при фолликулярном раке щитовидной железы. Больному показана операция тиреоидэктомия с ревизией регионарных лимфоузлов и дальнейшее наблюдение.
Задача 53. В послеоперационном периоде возник гипопаратиреоз. Возможная причина – удаление паращитовидных желез во время операции или их сдавление за счет отека тканей. Лечение: в/в введение глюконата кальция, пероральное применение глюконата кальция, витамина Д 3.
Задача 54. Можно наблюдать больную. Через 1 месяц повторить УЗИ, если киста останется прежних размеров или увеличится, то показано хирургическое лечение – гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Если киста
будет уменьшаться – дальнейшее наблюдение с контролем УЗИ.
Задача 55. Предполагаемый диагноз: узловой зоб. Дифференциальная диагностика с раком, токсической
аденомой, срединной кистой шеи. Уточнить диагноз позволят УЗИ и тонкоигольная пункционная биопсия узла.
Задача 56. У больной в послеоперационном периоде возникло кровотечение из раны (гематома). Необходимо повторное хирургическое вмешательство. Удаление гематомы, остановка кровотечения, дренирование раны.
Задача 57. Возможная причина ухудшения состояния больной – тиреотоксическая реакция, в дальнейшем –
тиреотоксический криз. План лечения – иодид натрия в/в 1-2 гр в сутки, анаприлин, гормоны, сердечные препараты, аналгетики. Тиреотоксический криз чаще всего развивается у больных неадекватно подготовленных к оперативному вмешательству.
Задача 58. У больного не исключается механическая желтуха. Необходима дифференциальная диагностика
с гепатитом, с опухолью панкреато-дуоденальной зоны. В плане уточнения диагноза и причины механической
желтухи необходимо ЭРПХГ или чрезкожная, чрезпупочная холеграфия. При наличии механической желтухи показано срочное хирургическое лечение (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха или эндоскопическая папиелотомия, удаление конкрементов, вторым этапом – холецистэктомия; при опухоли панкреатодуоденальной зоны – билидигестивный анастомоз).
Задача 59. К появлению опухолевидного образования в правом подреберье привели обструктивный холецистит, далее возникла водянка желчного пузыря. Больной показано оперативное лечение – холецистэктомия.
Задача 60. предварительный диагноз: механическая желтуа. причина – желчно-каменная болезнь. Дифференциальная диагностика: гепатит, рак панкреато-дуоденальной зоны. Уточнить диагноз можно методом ЭРХПГ.
Задача 61. Острый калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря. Больному, после предоперационной подготовки показана холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Задача 62. К появлению опухолевидного образования в правом подреберье привел обструктивный калькулезный холецистит. Больному показано оперативное лечение в экстренном порядке – холецистэктомия.
Задача 63. причина появления болей, возникших на 7 день после операции препятствие в холедохе (конкремент), ниже места нахождения дренажа. Необходимо произвести фистулохолангиографию, которая выявит препятствие в холедохе. Можно произвести попытку удаления конкремента через дренаж, если она неудачна, то показано оперативное лечение – релапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха.
Задача 64. Можно думать о послеоперационном желчном перитоните. Больному после кратковременной
предоперационной подготовки в экстренном порядке показана релапаротомия, ревизия брюшной полости, поиск
источника желчеистечения (ранение протоков, прорезывание лигатуры с культи пузырного протока).
Задача 65. Предоперационный диагноз: острый холецистит, осложненный разлитым перитонитом. После
предоперационной подготовки показана экстренная операция лапаротомия, холецистэктомия, санация брюшной
полости и ее дренирование.
Задача 66. Предполагаемый диагноз: прободная язва желудка или ДПК (фаза шока). Дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, острым холециститом. Для уточнения диагноза нужно произвести обзорную
рентгенографию брюшной полости на предмет свободного газа в брюшной полости.
Задача 67. Предполагаемый диагноз: прободная язва желудка (фаза шока). Дифференциальный диагноз с
острым панкреатитом, острым холециститом, обострением язвенной болезни желудка. Обзорная рентгеноскопия
желудка может выявить свободный газ в брюшной полости. Больному показана экстренная операция (ушивание
прободной язвы, резекция 2/3 желудка).
Задача 68. У больного возникло осложнение на 4 сутки послеоперационного периода – несостоятельность
швов ушитой каллезной прободной язвы привратника, разлитой перитонит. Необходима экстренная операция релапоротомия, ушивание прободной язвы привратника, санация и дренирование брюшной полости.
Задача 69. Предполагаемый диагноз язва желудка. Могут уточнить диагноз: обзорная рентгенография
брюшной полости и ректальное исследование. Больной подлежит транспортировке на носилках в хирургическое
отделение, оказывающее неотложную помощь.
Задача 70. Предполагаемый диагноз: прободная язва желудка или ДПК (фаза мнимого благополучия).
Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом. Обзорная рентгенография брюшной полости поможет
уточнить клинический диагноз. Больному показано экстренное оперативное вмешательство.
Задача 71. Клинический диагноз: прободная язва желудка или ДПК. Больному показана экстренная операция.
Задача 72. Предполагаемый диагноз: прикрытая перфоративная язва ДПК. Дифференциальная диагностика
с острым холециститом, острым панкреатитом. Показана обзорная рентгенография брюшной полости. Показано
хирургическое лечение в экстренном порядке.
Задача 73. Острый лактационный мастит справа в фазе инфильтрации. Лечение консервативное: ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками, сцеживание молока, УФО. Профилактика заболевания: правильный уход за сосками, сцеживание молока.
Задача 74. Болезнь Педжета. Дифференциальная диагностика с экземой ореолы и соска, острым маститом,
интрадуктальной папилломой. Необходимо снять корочку с соска и сделать мазки-отпечатки с изъязвленной поверхности, а затем цитологическое исследование мазков.
Задача 75. Предполагаемый диагноз: аберрантная молочная железа в левой подмышечной области. Дифференциальная диагностика с липомой, лимфаденитом. Диагноз можно уточнить с помощью цитологического исследования удаленного опухолевидного образования.
Задача 76. Предполагаемый диагноз: острый гнойный абсцедирующий мастит слева. Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование полости гнойника.
Задача 77. Предполагаемый диагноз рак молочной железы, Т3,N1. Пункционная биопсия с последующим
цитологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз. Лечение: предоперационная лучевая терапия
на левую молочную железу и зоны регионарного метастазирования, радикальная мастэктомия слева (Пейти, Холстед), химиотерапия.
Задача 78. Предполагаемый диагноз: Рак правой молочной железы. Т2, N1.,аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием позволит уточнить диагноз. План обследования: рентгенография легких,
УЗИ печени, осмотр гинеколога. Лечение: предоперационная лучевая терапия на правую молочную железу и зоны
регионарного метатазирования. Радикальная мастэктомия (Пейти, Холстед).
Задача 79. Предполагаемый диагноз: узловая фиброзно-кистозная мастопатия в правой молочной железе.
Дифференциальная диагностика с раком, фиброаденомой молочной железы. Показано хирургическое лечение –
секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием удаленной опухоли.
Задача 80. Предполагаемый диагноз: фиброаденома в правой молочной железе. Дифференциальная диагностика с раком, узловой фиброзно-кистозной мастопатией. Диагноз можно подтвердить аспирационной биопсией с
последующим цитологическим исследованием. План лечения: секторальная резекция правой молочной железы со
срочным гистологическим исследованием удаленной опухоли.
Задача 81. Предполагаемый диагноз: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез.
Лечение консервативное: исключить чай, кофе, шоколад, витаминотерапия, бромокриптин, гестагены, микродозы
иода.
Задача 82. Предполагаемый диагноз: острый панкреатит (отечная форма). Необходимо дифференцировать с
прободной язвой желудка и ДПК, острым холециститом, острой кишечной непроходимостью. Дополнительные
исследования: УЗИ печени и желчных путей, поджелудочной железы. Лечение консервативное: голод, холод на
область эпигастрии, новокаиновые блокада (паранефральная, по Благовидову), сандостатин, спазмолитики, введение электролитных растворов.
Задача 83. Предполагаемый диагноз: острый панкреатит (жировой панкреонекроз). Нужно проводить дифференциальную диагностику с острым холециститом, прободной язвой желудка и ДПК, острой кишечной непроходимостью. Лечение начинается с проведения консервативных мероприятий: голод, холод на область эпигастрии,
новокаиновая блокада, сандостатин, спазмолитики, введение электролитных растворов, гемодез, ингибиторы протеаз, антибиотикотерапия. В случае нарастания симптомов перитонита показано хирургическое лечение.
Задача 84. Такой симптоматикой могут сопровождаться: кровоточащей геморрой, полипы прямой кишки,
рак прямой кишки, осложненный кровотечением. Обследование следует начать с ректального исследования,
осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия. Колоноскопия, ирригоскопия.
Задача 85. Клинический диагноз: синдром Мэллори-Вейса. Лечение консервативное: диета, постельный режим, ранитидин, викасол, глюконат кальция, переливание эритромассы по показаниям.
Задача 86. Предполагаемый диагноз: язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. Для уточнения
диагноза источника кровотечения и выяснения вопроса остановилось кровотечение или продолжается необходима
фиброгастродуоденоскопия. Дальнейшая тактика и лечение будут зависеть от того продолжается ли кровотечение
или нет.
Задача 87. Клинический диагноз: кровоточащий геморрой, анальная трещина. Больному показана операция
геморроидэктомия с одновременным иссечением трещины прямой кишки.
Задача 88. Клинический диагноз: лейомиома средней трети пищевода. Дифференциальная диагностика с
раком пищевода. Показано хирургическое лечение – энуклиация опухоли из стенки пищевода без повреждения
слизистой. Если энуклиация не удается, делают резекцию пищевода.
Задача 89. предварительный диагноз: внутренний геморрой, осложненный кровотечением. Дифференциальная диагностика с раком прямой кишки, полипами, осложненными кровотечением. Больному показана операция геморроидэктомия (по Миллиган-Моргану).
Задача 90. Язвенный колит. Дифференциальный диагноз: болезнь Крона, острая дизентерия, туберкулез
кишечника. Лечение консервативное: парэнтеральное питание, затем диета, пища 7-7 раз в день, небольшими порциями, содержащая большое количество белков и витаминов, преднизалон (60-100 мг), салофальк 0,5х3 раза,
клизмы салофалька 2г/30 мл.
Задача 91. Предполагаемый диагноз: болезнь Крона. Дифференциальная диагностика с неспецифическим
язвенным колитом, аппеникулярным инфильтратом, раком слепой кишки. Лечение консервативное: салофальк
0,5х3 раза в день, кортикостероиды, витаминотерапия.