Задачи 4 курс

ГУ «Крымский Государственный
Ситуационная задача №1
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
У первобеременной женщины в сроке беременности 29 нед. из влагалища появились
незначитильные водянистые выделения. Схваток нет. Общее состояние удовлетворительное.
Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка в нормальном тонусе. Положение плода
продольное, сердцебиение 132 уд/мин. Вагинально: шейка до 1 см, проходима до 2 см,
плодный пузырь определяется, но воды подтекают. Головка плода прижата к первой
плоскости малого таза.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №2
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, усиление слизистых
выделений из половых путей. Срок беременности 29 недель. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. С/б 140 уд/мин, ритмичное.
Вагинально: шейка укорочена до 0,5см, открытие 3 см, плодный пузырь цел. Головка
прижата к 1 плоскости малого таза. Выделения-слизистые.
Диагноз?
Выпишите рецепт и назначьте схему приема препарата для профилактики дистресса плода.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №3
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В родильный дом доставлена первобеременная 35 лет с жалобами на схватки при
беременности 34 недели. Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная.
В матке пальпируются два плода, первый из которых – в головном предлежании.
Сердцебиение плодов 132 и 140 уд/мин, удовлетворительное. Вагинальное исследование:
шейка сглажена, открытие 5 см, плодный пузырь целый, предлежат ножки 1 плода.
Диагноз? План ведения родов?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №4
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Гр. Г. 33 года. Беременность третья, 37 недель. Роды третьи. Двое живых детей, развиваются
хорошо. 5 суток назад перестала ощущать шевеления плода. Произведено УЗИ: плод в
продольном положении, головном предлежании, мертвый.
Таз 25-28-31-20 см. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 31см, положение плода
продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой
деятельности нет.
Диагноз? Предполагаемая масса плода?
Зав. кафедрой
Профеcсор
В.А. Заболотнов
ГУ «Крымский Государственный
Ситуационная задача №5
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Гр. Г., 33 года. Беременность третья, 37 недель. Роды третьи. Двое живых детей, развиваются
хорошо. 5 суток назад перестала ощущать шевеления плода. Произведено УЗИ: плод в
продольном положении, головном предлежании, мертвый.
Таз 25-28-31-20 см. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 31см, положение плода
продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой
деятельности нет.
Диагноз? Предполагаемая масса плода?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №6
Во время родов произведено вагинальное исследование: открытие маточного зева 8 см,
плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок впереди слева.
Определите позицию и вид плода.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №7
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
У первобеременной 24 лет родился живой доношенный ребенок с оценкой по шкале Апгар 9
баллов. В данное время пуповина пересечена, сосуды пуповины ещё пульсируют.
Кровянистые выделения из влагалища отсутствуют.
Диагноз. Тактика ведения.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №8
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Какой шов определяется на предлежащей части, если спереди под лоном он соединяется с
родничком ромбовидной формы, а сзади, у крестца-с родничком треугольной формы?
Определите вид плода?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №9
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В женскую консультацию на прием пришла Н., 29лет. Жалоб нет. Беременность первая,
протекала без осложнений. Срок беременности: по УЗИ 39-40 недель.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 уд.мин.
АД 120/70 мм.рт.ст (2) Живот сильно увеличен за счет беременной матки, последняяпродольно-овоидной формы, слегка возбудима, родовой деятельности нет.
Высота дня матки – 42см, окружность живота – 105см, положение плода продольное,
головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное-140 уд/мин. Отеков
нет. Плодный пузырь цел.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №10
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Первые роды. Родилась головка плода. Какой момент биомеханизма родов начнется далее?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №11
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Первобеременная 40 лет, с бесплодием в анамнезе, срок беременности 42-43 недели.
Родовая деятельность слабая. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. С/б плода 140 уд,мин., ритмичное,
приглушенное. Открытие маточного зева 4 см. Данные амниоскопии – зеленоватого цвета
воды. Кости черепа плотные, швы и роднички уменьшены в размерах.
Лечебная тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
В.А. Заболотнов
ГУ «Крымский Государственный
Ситуационная задача №12
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В первом периоде первых срочных родов отмечается беспокойное поведение женщины,
болезненность схваток. Родовая деятельность развивается нормально. Состояние плода
удовлетворительное.
При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел.
Какой препарат можно назначить для обезболивания родов? Выпишите рецепт.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №13
При осмотре у родильницы на седьмые сутки после родов шейка матки сформирована,
внутренний зев закрыт, лохии желтовато-белые, матка увеличена до 7-8недель
беременности.
Какой метод диагностики можно добавить? Можно ли выписывать женщину домой?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №14
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная Д, 32 лет. Рост 174см, вес-80кг. Высота стояния дна матки-39см, окружность
живота 98см. Срок гестации 40 недель, данная беременность 2я, желанная.
Определите предполагаемую массу плода и физиологическую кровопотерю.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №15
Медицинский Институт
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Схватки продолжаются 12 часов через 2 мин по 50 сек. Размеры таза нормальные.
Предполагаемая масса плода-4100г. Положительный симптом Вастена. Дистресс плода.
Появилась резкая боль в животе. Схватки остановились. Роженица бледная, холодный пот.
Пульс 115уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот напряженный. Сердцебиение плода отсутствует.
Выделения кровянистые.
Диагноз? Тактика врача?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №16
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
У первобеременной 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом в 1-2мин.,
продолжительностью 45 секунд. Во время врезывания головки плода у родильницы
появились жалобы на сильные боли в промежности. Промежность, высота которой 4 см,
бледная. Сердцебиение плода не страдает.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №17
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная направлена в родильный дом в сроке гестации 36 недель. Кровь на наличие резус
антител (титр1:64).
УЗИ: определяется двойной контур головки плода, увеличение окружности живота и
увеличение печени плода. Толщина плацента 6 см. Кардиотокограмма плода: нестрессовый
тест негативный, ПСП 3,5.
Оцените результат исследований.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №18
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная О., 30 лет поступила в родах. Схватки начались 5 часов назад. Воды не отходили.
Беременность пятая, доношенная, срок беременности 40 недель, роды предстоят 2е, в
анамнезе 3 мед.аборта без осложнений. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72
уд/мин. АД 120/80мм рт.ст., матка продольно-овоидной формы, головка в полости малого
таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Вагинально: влагалище рожавшей, открытие полное, плодный пузырь цел. Головка плода в
широкой части малого таза.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №19
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная 24лет, беременность третья, в сроке 40 недель, третьи роды. Началась
регулярная родовая деятельность 3 часа назад. Таз 25-28-31-21см. окружность живота 112 см,
высота дна матки 29 см. Вагинально шейка матки сглажена, открытие 6 см, плодный пузырь
цел, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере.
Диагноз? Какой момент биомеханизма родов?
Зав. кафедрой
Профеcсор
В.А. Заболотнов
ГУ «Крымский Государственный
Ситуационная задача №20
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Роженица с активной родовой деятельностью, головка прижата ко входу в малый таз.
Наружные размеры таза 26-29-31-20 см. воды излились 2 часа назад. Предполагаемая масса
плода 4400г. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 10см, плодного пузыря нет.
Симптом Вастена положительный.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №21
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Женщина 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации
25 дней и тошноту. Вагинально: наружные половые органы развиты правильно, шейка матки
конической формы без патологии. Тело матки несколько больше нормы, размягчено,
подвижно. Придатки с обеих сторон безболезненные, без особенностей. Выделения
слизистые.
Какой метод диагностики беременности наиболее информативен?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №22
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная 30 лет, доставлена в стационар. Беременность 33 недели. Таз 25-29-31-18см. При
обследовании выявлено продольное положение плода, головное предлежание, головка над 1
плоскостью малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 176 уд/мин.
Вагинально: шейка матки незрелая. По данным кардиотокографии – начальные признаки
гипоксии плода.
Диагноз? План действий?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №23
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Родильница А., 25 лет. Третьи сутки после первых срочных родов. Общее состояние
удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Головной боли
нет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,4 оС. АД 120/80 мм рт ст., пульс 80
уд/мин. Молочные железы в стадии нагрубания, несколько болезненные. Живот мягкий,
безболезненный, не вздут, симметричен. ВДМ -12 см над лоном. Выделения сукровичные,
умеренные, без запаха. Физ. оправления в норме.
Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №24
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
При обследовании беременной установлено, что беременность доношенная. Матка
продольно-овоидной формы в нормотонусе. Высота дна матки 35см, окружность живота
98см. С/б плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, слева ниже пупка.
Вагинально: шейка матки отклонена кзади, плотная, длиной 3 см, наружный зев сомкнут.
Через своды влагалища определяется предлежащая головка плода. Диагональная коньюгата
13 см. Кости таза гладкие. Выделения слизистые.
Какова степень «зрелости» шейки матки? Предполагаемая масса плода? Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
В.А. Заболотнов
ГУ «Крымский Государственный
Ситуационная задача №25
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Первобеременная, роды длятся 10 часов. Воды отошли 2 часа назад. Головное предлежание,
сердцебиение плода 148 уд/мин, ритмичное. Таз 25-28-31-20см. Раскрытие маточного зева
полное, головка находится на выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере,
малый родничок у лона.
Определите плоскость, в которой находится головка плода? Диагноз? Тактика?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
Медицинский Университет
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №26
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
После рождения плода в течение 12 минут наблюдается отсутствие продвижения пуповины
за пределы вульварного кольца, пуповина не пульсирует, внешнее кровотечение отсутствует.
Тело матки шаровидной формы, на 4-6см над лоном. Состояние родильницы
удовлетворительное, показатели гемодинамики в норме.
Диагноз? Что делать в данном случае?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №27
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная находится в роддоме с диагнозом: беременностью 37 недель. Первая
беременность закончилась абортом, вторая – родами. Эта беременность третья. У женщины
резус-отрицательная кровь, муж резус-положительный.
При последнем визите к врачу 3 дня назад титр антител 1:8, общее состояние
удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Окружность живота 82 см, высота дна матки
35см. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ясное
ритмичное.
Во время следующего исследования титр антител 1:64. С/б плода 178 уд/мин, приглушенное.
Вагинально: шейка матки существует, наружный зев закрыт.
Диагноз? План действий?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №28
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Гр. Е. 26 лет, вторые роды, срок беременности 41 неделя, размеры таз 23-26-28-17см. Из
анамнеза первые срочные роды, продолжавшиеся в течение двух суток, окончились
рождением через естественные родовые пути мертвого плода весом 2400г.
Родовая деятельность активная. Роды в течение 8 часов, воды отошли 2 часа назад, светлые,
прозрачные. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз, симптом Вастена
положительный. Сердцебиение плода 136уд/мин.
Вагинально: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Стреловидный шов
располагается ближе к лону. Диагональная конъюгата 10см.
Определить истинную коньюгату, вид асинклитического вставления? Диагноз?
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №29
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
В родильном доме находится женщина с жалобами на схватки. Срок беременности 33недели.
Околоплодные воды отошли 2 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80
уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Определяется два плода: первый в ягодичном предлежании,
другой в головном. Сердцебиение плодов 136 и 144 уд/мин., ясное, ритмичное.
Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь первого плода
отсутствует. Ягодички первого плода прижаты к 1 плоскости малого таза. Межвертельная
линия в поперечном размере. Выделения – светлые околоплодные воды.
Диагноз. Тактика ведения.
Зав. кафедрой
Профеcсор
ГУ «Крымский Государственный
В.А. Заболотнов
Ситуационная задача №30
Медицинский Университет
имени С.И. Георгиевского»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Беременная направлена в родильный дом в сроке беременности 36 недель. Кровь на наличие
резус антител (титр1:64).
УЗИ: определяется двойной контур головки плода, увеличение окружности живота и
увеличение печени плода. Толщина плацента 6 см. Кардиотокограмма плода: нестрессовый
тест негативный, ПСП 3,5.
Оцените результат исследований.
Зав. кафедрой
Профеcсор
В.А. Заболотнов