Врач-трансфузиолог – специалист с высшим медицинским

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«Новосибирский центр крови»
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач ОГУЗ «НЦК»
Бабарыкин А.В.
____________________
«9_» августа____ 2007г.
Главным врачам муниципальных
учреждений
здравоохранения
г.
Новосибирска, областных лечебнопрофилактических
учреждений,
центральных районных больниц, гг.
Бердска и Оби
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
«Трансфузиологическая служба в лечебном учреждении».
Зам. главного врача по
мед. части
__________________
(Должность)
ХальзовК.В.
(подпись)
(Ф.И.О. автора)
«8» августа 2007 г.
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель главного врача по
организационно-методической
работе ОГУЗ ГНОКБ
В.М.
Чернышев
Трансфузиологическая служба в лечебном учреждении
Во исполнение приказа департамента здравоохранения Новосибирской
области от 05.12.2006г № 874 «О реорганизации заготовки и переработки
донорской крови в Новосибирской области», приказом главного управления
здравоохранения мэрии г. Новосибирска № 747 от 14.12.2006г «Об
организации забора донорской крови и трансфузиологической помощи в
больничных учреждениях города Новосибирска» (п.1.4, 1.5) с 01.01.2007г
указано организовать в подведомственных учреждениях и укомплектовать
подготовленными
специалистами
трансфузиологическую
службу.
Численность и перечень штатных должностей трансфузиологической службы
предусмотреть в общебольничном штате в пределах штатной численности,
установленной ранее для отделения переливания крови.
Отделение переливания крови «ОПК» (кабинет переливания крови
«КПК») – структурное подразделение лечебного учреждения, выполняющее
работы и услуги по специальности «трансфузиология». Наименование
«кабинет переливания крови» тождественно наименованиям «отделение
переливания крови», «отделение гравитационной хирургии крови». Также
эти структурные подразделения могут называться трансфузиологической
службой ЛПУ.









Основные задачи трансфузиологической службы ЛПУ:
Обеспечение организации трансфузионной терапии в ЛПУ;
Внедрение в комплексное лечение больных современных принципов
трансфузионной терапии;
Внедрение в клиническую практику применения аутологичной крови;
Внедрение в практику лечения больных методов эфферентной терапии,
эксфузионно-инфузионных методов очищения крови (гемосорбция,
лечебный плазмаферез и др.);
Обеспечение выполнения установленного порядка и методик
иммуногематологических исследований крови больных;
Обеспечение лечебных отделений трансфузионными средами,
иммуносерологическими стандартами;
Комплектование донорских кадров в соответствии с потребностью
ЛПУ в компонентах крови, направляя их в центр крови или пункты
заготовки крови;
Заготовка донорской крови (при сохранении данного вида
деятельности в ЛПУ);
Оказание консультативной помощи, с целью своевременного и
квалифицированного
лечения
больных,
при
проведении
трансфузионной терапии, при возникновении посттрансфузионных
осложнений;
2
 Ведение учетно-отчетной документации.
Согласно приказа № 172 от 29.05.97г, «О введении в номенклатуру
врачебных и провизорских специальностей «трансфузиология»» врачтрансфузиолог может работать в подразделении станции переливания крови
(кроме клинической, бактериологической и др. лабораторий и
иммунологического отделения), в отделении переливания крови и кабинете
трансфузионной терапии больницы, пункте переливания крови поликлиники,
отделении
(кабинете)
экстракорпоральной
гемокоррекции
и
фотогемотерапии больницы и поликлиники.
Врач-трансфузиолог – специалист с высшим медицинским
образованием, прошедший послевузовскую подготовку или дополнительную
подготовку (специализацию, повышение квалификации) по трансфузиологии
и владеющий теоретическими навыками по общей, производственной и
клинической
трансфузиологии
в
соответствии
с
требованиями
квалификационной характеристики.












Обязанности врача-трансфузиолога:
Участвовать:
в организации донорства, заготовке крови и ее компонентов в
учреждениях службы крови;
в организации трансфузиологической помощи в лечебнопрофилактическом учреждении и ее контроле;
в планировании деятельности своего подразделения;
в совещаниях и конференциях, проводимых в учреждениях службы
крови.
Врач-трансфузиолог осуществляет:
Медицинское освидетельствование доноров;
Заготовку донорской крови различными методами;
Иммуногематологические
исследования,
необходимые
при
обследовании доноров и реципиентов;
Подбор гемотрансфузионных средств для переливания;
Проведение проб на совместимость при гемотрансфузиях;
Отбор образцов крови, компонентов для бактериологического
исследования;
Организацию хранения и выдачу гемотрансфузионных сред для
трансфузии;
Обследование больных перед трансфузионной терапией и составление
индивидуальных
трансфузионных
программ
при
различных
заболеваниях и травмах;
3
 Организацию аутогемотрансфузий и реинфузий в лечебных
учреждениях, заготовку аутокрови и ее компонентов различными
методами;
 Трансфузии крови и ее компонентов, инфузии кровезаменителей
различными методами;
 Диагностику и лечение посттрансфузионных осложнений;
 Операции экстракорпоральной гемокоррекции.
Организация трансфузиологической службы в ЛПУ
Для организации трансфузиологической службы в ЛПУ приказом
главного врача
назначается врач, ответственный за организацию и
проведение трансфузионной терапии (при наличии ОПК – это заведующий
ОПК). Врач, ответственный за проведение гемотрансфузионной терапии в
ЛПУ должен быть врачом - трансфузиологом с наличием первичной
специализации и сертификата.
Также в ОПК (КПК) назначается врач клинической лабораторной
диагностики, прошедший специальную подготовку по вопросам
иммуногематологии и средние медработники, прошедшие подготовку по
трансфузионной терапии.
В каждом лечебном отделении назначается врач, ответственный за
проведение гемотрансфузионной терапии (как правило – это зав.
отделением).
Администрация ЛПУ утверждает должностные инструкции работников
трансфузиологической службы.







Врач-трансфузиолог ЛПУ обеспечивает:
планирование потребности и подачу заявок на необходимое для
учреждения количество трансфузионных сред, изосерологических
стандартов;
создает необходимые условия для хранения трансфузионных сред,
изосерологических стандартов;
обеспечивает наличие постоянного запаса компонентов и препаратов
крови;
проводит ежедневный контроль хранящихся в ЛПУ компонентов крови
и определяет их годность к использованию;
консультирует и контролирует медицинский персонал больницы по
вопросам трансфузиологии (определение показаний к трансфузии,
выбор
трансфузионной
среды,
составление
трансфузионной
программы);
проводит заготовку аутологичной крови и ее компонентов;
оказывает квалифицированную помощь больным в случае
возникновения посттрансфузионного осложнения;
4
 проводит разбор случаев посттрансфузионных осложнений и
предпосылок к ним;
 проводит обучение и учет прохождения медицинским персоналом
зачета по вопросам трансфузиологии;
 знакомит врачей с новыми приказами и инструкциями по вопросам
организации и постановки трансфузионной терапии;
 организует и ведет работу трансфузиологического совета ЛПУ;
 ведет контроль документального оформления трансфузий в лечебных
отделениях.
К гемотрансфузиям допускаются только те врачи, которые получили
допуск к операции переливания крови после специальной подготовки и сдачи
ежегодного зачета.
Зачет принимает комиссия, созданная приказом главного врача в
составе: представитель администрации (зам. главного врача), ответственный
по ЛПУ за организацию гемотрансфузионной терапии и врач-лаборант
(специалист по иммуногематологии).
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или
дежурный врач (сдавший зачет), во время операции хирург (сдавший зачет)
не участвующий в операции, а так же врач-трансфузиолог отделения или
кабинета переливания крови.
Обязательным условием проведения гемотрансфузии является
информированное, оформленное письменно согласие пациента (пациенты
должны быть извещены об известных рисках и пользе гемотрансфузий).
Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со
стороны врача и среднего мед. персонала с целью своевременного выявления
возможных реакций и осложнений. Флакон с остатками гемотрансфузионной
среды, а также пробирку с кровью больного, взятой до трансфузии оставляют
и хранят в холодильнике в течение 48 часов, для выполнения необходимых
исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.




Набор помещений трансфузиологической службы в ЛПУ
Помещение для хранения и выдачи трансфузионных сред и
изосерологических стандартов;
Помещение для проведения иммуногематологических исследований
крови больного и донора;
Помещение для проведения эфферентной терапии;
Помещение для персонала.
Основное оборудование ОПК (КПК)
 холодильник для хранения эритроцитной массы (Т +4+2С);
 морозильная камера для хранения свежезамороженной плазмы (Т-2530С);
5




шкаф для хранения пластикатных систем и контейнеров;
стол для выдачи трансфузионных сред;
стол лабораторный;
лабораторное
оборудование
для
иммуногематологических
исследований;
 аппаратура для заготовки аутологичных компонентов крови;
 специальный набор оборудования для проведения различных методов
эфферентной терапии;
 укладка для оказания экстренной помощи реципиентам.
В
кабинете
переливания
крови
хранится
необходимая
документация: учетная и инструктивно-методическая.
Первичное определение группы крови проводится лечащим врачом, а
подтверждается врачом лаборантом, прошедшим соответствующую
подготовку по иммуногематологии, только после этого данные о группе
крови могут быть вынесены на титульный лист истории болезни и возможно
проведение гемотрансфузии.
В помещении для проведения иммуногематологических исследований,
ответственный за проведение гемотрансфузию врач, проводит обязательные
контрольные иммуногематологические исследования и пробы на
совместимость,
неся
за
это
полную
ответственность.
Если
гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с
кровью больного или выявлена другая группа крови в гемаконе - ее
переливать нельзя!
Организационные мероприятия в ЛПУ при возникновении
посттрансфузионного осложнения
О случае осложнения сообщить в администрацию больницы и
руководителю трансфузиологической службы.
Тактика мед. персонала в случае обнаружения признаков
посттрансфузионного осложнения в момент выполнения трансфузии:
 Остановить трансфузию;
 Выполнить повторный контроль группы крови больного и донора,
сравнить обозначения на гемаконе, в случае расхождения немедленно
начать лечебные мероприятия: выведение больного из шока,
восстановление и поддержание функций жизненно важных органов и
систем, предупреждение развития острой почечной недостаточности,
купирование геморрагического синдрома. Лечебные мероприятия
проводить в условиях ОРИТ;
 Взять 2 образца крови больного в пробирки и после
центрифугирования визуально оценить окрашивание сыворотки
больного на предмет гемолиза. Образец крови больного вместе с
6
предтрансфузионным образцом и трансфузионной средой направить в
лабораторию центра крови для углубленного исследования.
 Образец мочи и крови больного направить на исследование в
клиническую лабораторию учреждения для исследования: свободного
гемоглобина, билирубина, гематокрита. Результаты сообщить в
лабораторию центра крови.
Комплекс организационных мероприятий администрации ЛПУ:
Главный врач ЛПУ в котором произошло осложнение:
1)
Направляет в ОГУЗ НЦК извещение о посттрансфузионном
осложнении (форма № 298);
2)
Издает приказ о создании внутренней комиссии по проведению
служебного расследования и составления акта по его результатам;
3)
Контейнер с трансфузионной средой и пробирку с кровью,
взятой до трансфузии направляет в ОГУЗ НЦК;
4)
В ЛПУ изымаются все компоненты крови этого донора, если
таковые имеются;
5)
В случае смерти больного проводится паталогоанатомическое
исследование.
Главный врач ОГУЗ НЦК:
1)
Накладывает запрет на выдачу компонентов крови того же
донора, если таковые имеются;
2)
В ЛПУ направляет комиссию для расследования осложнения;
3)
Акт расследования вместе с заключением и рекомендациями
направляет в департамент здравоохранения Новосибирской области.






Регламинтирующие документы:
Организационные основы работы отделений переливания крови
Методические рекомендации (утв. Министром здр. РСФСР),
Ленинград, 1980
О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при
переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей
Приказ МЗСССР, №700, от 23.05.1985
Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических
учреждениях Методические рекомендации (утв. Министром
здравоохранения РСФСР), Ленинград, 1987
О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в
условиях нового хозяйственного механизма. Приказ МЗСССР №155, от
12.04.1990
Об утверждении инструкции по применению компонентов крови
Приказ МЗРФ №363, от 25.11.2002
Положение о кабинете трансфузионной терапии ЛПУ (проект) Вестник
службы крови России №2, 2000, С.61
7
 О внедрении в практику работы службы крови в Российской
Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы Приказ
МЗРФ №193, от 07.05.2003
 О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных
осложнений Приказ МЗ России, № 82, от 16.02.2004
 О создании областной комиссии по профилактике посттрансфузионных
осложнений Приказ ГУОЗННО №298, от 15.04.2005
О
совершенствовании
работы
в
лечебно-профилактических
учреждениях по профилактике посттрансфузионных осложнений и о
порядке
проведения
мероприятий
при
возникновении
постгемотрансфузионного осложнения Информационное письмо, ОМО
ОГУЗ НЦК 2005
 О работе отделений переливания крови в условиях централизации
заготовки и переработки донорской крови и ее компонентов в
Новосибирской области Информационное письмо ОМО ОГУЗ НЦК
№354-И, от 06.12. 2006
 О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей
«трансфузиология» Приказ №172, от 29.05.1997
 О реорганизации заготовки и переработки донорской крови в
Новосибирской области, Приказ №874, от 05.12.2006, ДЗ НСО
 Об организации забора донорской крови и трансфузиологической
помощи в больничных учреждениях города Новосибирска, Приказ
№747, от 14.12.2006 ГУЗ г. Новосибирска
Журналы и сайты Службы крови России:
 «Вестник службы крови России»
 «Трансфузиология»
 «Новое в трансфузиологии»
http://www.fskl.ru/ Региональный общественный благотворительный Фонд по
содействию профилактике и охране здоровья граждан «Служба крови людям»
http://www.blood.ru/ Гематологический научный центр Российской академии
медицинских наук
http://www.transfusion.ru /
Служба крови России (ассоциация
трансфузиологов)
http://www.hemophilia.ru / Всероссийское общество гемофилии
http://www.donors.ru / общественная организация «Доноры детям»
http://www.im.mtometeo / magazine1.shtml
Журнал «Вестник службы
крови России»
Зам. главного врача по мед. части
Хальзов К.В.
8