рис русс 4 тема
advertisement
Вагинальные роды при тазовом предлежании, проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих ситуациях: полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание; • при адекватных данных клинической пельвиметрии; • наличие не очень крупного плода; • отсутствие предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери; при согнутом положении головки • полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание; • при адекватных данных клинической пельвиметрии; • наличие не очень крупного плода; • отсутствие предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери; • при согнутом положении головки. • Осматривайте женщину регулярно и отмечайте прогресс родов на партограмме. • Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины. • Примечание: Не вскрывайте плодный пузырь. • Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Если частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту) или роды затянулись, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Примечание: Меконий часто выделяется при родах в тазовом предлежании плода и это не является признаком дистресса плода, если ЧСС плода нормальная. • Женщина не должна тужится пока шейка матки не будет польностью раскрыта. Полное раскрытие шейки должна быть подтверждена при влагалищном исследовании. Рождение ягодиц и ножек • Как только ягодицы вступили во влагалище, и шейка полностью раскрылась, попросите женщину тужится при схватках. • Если промежность плохо растяжима, проведите эпизиотомию • Позвольте ягодицам рождаться самостоятельно, пока не будет, видна нижняя часть спины и затем нижний угол лопаток. Осторожно удерживайте ягодицы одной рукой, но не тяните. • Если ножки не рождаются самостоятельно, высвободите их по одной: • надавите сзади колена для сгибания бедра; • захватите лодыжку и извлеките стопку и ножку; • повторите то же самое для другой ножки. • Не тяните ребенка пока рождаются ножки • Удерживайте ребенка за бедра, как показано на рисунке. Не держите ребенка за бока или живот, так как при этом можно повредить почки или печень ребенка. Рождение ручек Руки ощущаются на груди • Позвольте, ручкам высвободится, самостоятельно одной за другой. Помогите только при необходимости. • После самостоятельного рождения первой ручки, поднимите ягодицы вперед к животу матери для того, чтобы дать возможность второй ручке родиться самостоятельно. • Если ручка не рождается самостоятельно, положите один или два пальца на локтевой сгиб и согните ручку, проведя ее вниз через лицо ребенка. • Руки запрокинуты за головку или обвиты вокруг шеи • Используйте прием Ловсета • захватите ребенка за бедра и поверните его на пол-оборота, удерживая спинку сверху и одновременно потягивая его вниз, так чтобы ручка, которая находилась сзади, стала бы передней и смогла родится под лонной дугой; • помогите рождению ручки, положив один или два пальца на верхниюю ее часть. Опустите ручку вниз через грудку при согнутом локте с кистью, проведенной через лицо; • для рождения второй ручки поверните ребенка назад на пол-оборота, удерживая спинку сверху, и, потягивая его, вниз высвободите вторую ручку тем же путем из-под лонного сочленения. Тело ребенка не поворачивается • Если тело ребенка не удается повернуть для рождения ручки, находящейся спереди, первой высвободите то плечо, которое находится сзади (рисунок): • захватите и поднимите ребенка за лодыжки; • сдвиньте грудь ребенка по направлению к внутренней поверхности ноги женщины. Плечико расположенное сзади должно родиться; • выведите ручку; • опустите ребенка назад за лодыжки. Теперь должно родится плечико которое расположено спереди; • выведите ручку. Рождение головки • Помогите рождению головки, используя прием Морис-Смелли_Вейта (рисунок): • положите тело ребенка лицом вниз поверх вашей ладони и предплечья; • положите указательный и безымянный пальцы этой руки на скуловые кости ребенка и средний палец в рот ребенка для отведения челюсти вниз и сгибания головки; используйте другую руку для захвата плечиков ребенка; Рис. 5. Прием Смелли-Вейта Затруднение (невозможность) выведения головки • Катетеризуйте мочевой пузырь. • Держите ассистента наготове для удержания ребенка, пока накладываются длинные щипцы или щипцы Пипера. • Убедитесь, что шейка полностью раскрыта. • Введите левую ложку щипцов. • Введите правую ложку щипцов, и закройте замок. • Используйте щипцы для сгибания головки плода и рождения головки. Если щипцы использовать невозможно, надавите над лобком матери для сгибания головки ребенка и вытолкните ее через таз. Кесарево сечение при тазовом предлежании • Проведение кесарева сечения более безопасно, чем роды в тазовом предлежании и рекомендуются в следующих случаях: • полное ножное предлежание; • маленький или неправильной формы таз; • очень большой плод (крупный плод) более 3500 гр.; • кесарево сечение в анамнезе из-за диспропорции размеров плода и таза матери; • запрокинутая или чрезмерно разогнутая головка плода. • Примечание: Плановое кесарево сечение при преждевременных родах в тазовом предлежании не улучшает исход родов. Осложнения • При тазовом предлежании у плода могут возникнуть следующие осложнения: • выпадение пуповины; • родовая травма вследствие запрокидывания ручки или головки; непольного раскрытия шейки матки или диспропорции головки плода и таза матери; • асфиксия вследствие выпадения пуповины, ее сдавления, преждевременного отделения плаценты или задержки рождения головки плода; • повреждение органов брюшной полости; • перелом шеи.
