Приказ от 26.04.2011 г. №675 Об организации оказания
advertisement
Российская Федерация Белгородская область ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от «26» апреля 2011 г. № 675 Об организации оказания неонатологической медицинской помощи новорожденным Во исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. № 409н «Об утверждении порядка оказания неонаталогической медицинской помощи» и с целью улучшения медицинской помощи данной категории больных п р и к а з ы в а ю: 1. Утвердить Порядок организации оказания неонатологической медицинской помощи новорожденным в Белгородской области (прилагается). 2. Начальникам управлений здравоохранения администраций г. Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений области: 2.1. Принять к исполнению приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 года № 409н «Об утверждении порядка оказания неонаталогической медицинской помощи». 2.2. Организовать работу по оказанию неонатологической медицинской помощи новорожденным в соответствии с Порядком организации оказания неонатологической медицинской помощи новорожденным. 3. Главному врачу ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» В.Ф. Куликовскому: 3.1. Осуществлять координацию и методическое руководство по организации оказания неонатологической медицинской помощи новорожденным. 3.2. Обеспечить госпитализацию новорожденных детей из городов и районов области. 4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента – начальника управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Н.П. Зернаеву. Начальник департамента О.Б. Пирожкова 32-17-66 Н.Белоусов 2 Приложение к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «26» апреля 2011 г. № 675 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Настоящий Порядок организации оказания неонатологической медицинской помощи в Белгородской области (далее Порядок) разработан в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 июня 2010 года № 409н «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи» и устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе: - доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; - недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности; - переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более. 2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Белгородской области (далее - медицинские организации). Медицинская помощь в Белгородской области новорожденным оказывается в следующих медицинских учреждениях в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи: III уровень - перинатальный центр ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа»; II уровень: – перинатальный центр МУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол; - перинатальный центр МУЗ «Алексеевская ЦРБ»; - МУЗ «Городской родильный дом» г. Белгорода; - родильное отделение МУЗ «Городская больница №1» г. Белгорода; - родильное отделение МУЗ «Губкинская ЦРБ»; - родильное отделение МУЗ «Шебекинская ЦРБ»; - родильное отделение МУЗ «Валуйская ЦРБ»; I уровень: - МУЗ «Вейделевская ЦРБ»; - МУЗ «Волоконовская ЦРБ»; - МУЗ «Грайворонская ЦРБ»; - МУЗ «Корочанская ЦРБ»; - МУЗ «Красногвардейская ЦРБ»; - МУЗ «Новооскольская ЦРБ»; - МУЗ «Прохоровская ЦРБ»; - МУЗ «Ракитянская ЦРБ»; 3 - МУЗ «Ровеньская ЦРБ»; - МУЗ «Чернянская ЦРБ»; - МУЗ «Яковлевская ЦРБ». 3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерскогинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года № 808н. Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям. 4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. 5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение. 6. Деятельность отделения новорожденных при акушерском стационаре организуется в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 года № 409н. 7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3-3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи. 8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. 9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 года № 19н, и положением регионального Календаря прививок в Белгородской области в акушерском стационаре осуществляется вакцинация против туберкулеза и первая вакцинация против гепатита В – по показаниям. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз. 10. В акушерском стационаре в сроки, установленные Приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Согласно приказу Управления здравоохранения Белгородской области № 176 от 14.07.2000 года «О скрининге ЭКГ новорожденных в родильных домах» в акушерских стационарах области осуществляется ЭКГ-скрининг с целью ранней диагностики врожденной сердечно-сосудистой патологии и выявления групп риска по «синдрому внезапной смерти». 4 Данные о проведенных неонатальном, аудиологическом и ЭКГ скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз. 11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар. 12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи. Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников: - врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц; - врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врачанестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка); - врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра). 13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие — акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра). В акушерских стационарах с круглосуточным дежурством неонатологов на родах обязательно присутствие неонатолога. В стационарах без круглосуточных дежурств неонатологов, на все роды приглашаются специалисты, совмещающие работу по неонатологии (МУЗ «Ракитянская ЦРБ», «Яковлевская ЦРБ», МУЗ «Прохоровская ЦРБ», МУЗ «Корочанская ЦРБ», МУЗ «Красногвардейская ЦРБ», МУЗ «Ровеньская ЦРБ», МУЗ «Вейделевская ЦРБ», МУЗ «Волоконовская ЦРБ», МУЗ «Шебекинская ЦРБ», МУЗ «Валуйская ЦРБ», МУЗ «Грайворонская ЦРБ»). 14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма. 15. В стационарах II и III уровня интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее — ИВЛ), проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ для новорожденных) и палатах интенсивной терапии данного лечебного учреждения. Деятельность ОРИТ для новорожденных организуется в соответствии Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 года № 409н. 5 16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки. При необходимости продолжения интенсивной терапии новорожденные из медицинских организаций акушерского профиля II уровня: из г. Губкина подлежат переводу в отделение патологии новорожденных МУЗ «Губкинская детская больница»; из г. Старый Оскол – в отделение патологии новорожденных МУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол; из МУЗ «Алексеевсая ЦРБ», МУЗ «Шебекинская ЦРБ», МУЗ «Городской родильный дом» г. Белгорода, МУЗ «Городская больница № 1» г. Белгорода – по показаниям в профильные отделения МУЗ «Городская детская больница» г. Белгорода или ОРИТН перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» и ГУЗ «Детская областная клиническая больница». При необходимости продолжения интенсивной терапии новорожденные из родильных стационаров I уровня переводятся после стабилизации состояния по решению специалистов реанимационно-консультативного центра перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа». 17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных или палаты интенсивной терапии главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного центра ОРИТ для новорожденных перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа». 18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного центра ОРИТ для новорожденных перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» или ГУЗ «Детская областная клиническая больница». Показаниями для транспортировки новорожденных в ОРИТН перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» и ГУЗ «Детская областная клиническая больница» являются: Из стационаров I уровня: - респираторные нарушения (синдром дыхательных расстройств, мекониальная аспирация, пневмония); - масса тела до 2000,0 грамм; - генерализованная внутриутробная инфекция; - тяжелая степень асфиксии при рождении; - церебральные нарушения средней или тяжелой степени, ВЖК; -метаболические нарушения; - электролитный дисбаланс, требующий коррекции; - сердечно-сосудистая недостаточность. Из стационаров II уровня: - масса тела до 1500,) грамм; 6 респираторные нарушения, требующие проведения высокочастотной осцилляторной ИВЛ. В профильные отделения ГУЗ «Детская областная клиническая больница» показаниями для госпитализации из стационаров I и II уровня являются: - врожденные пороки сердца; - нахождение новорожденного вне акушерского стационара. 19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного центра для новорожденных с учетом состояния новорожденного. 20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинской организации акушерского профиля в ОРИТ для новорожденных перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» и ГУЗ «Детская областная клиническая больница» осуществляется выездной реанимационной бригадой из реанимационноконсультативного центра ОРИТ для новорожденных на медицинском транспорте. 21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденные из всех стационаров неотложно переводится в хирургическое отделение ГУЗ «Детская областная клиническая больница». 22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного осуществляется неотложно в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница имени Е.Н. Павловского». 23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 года № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». 24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания. 25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с маршрутизацией: - перинатальные центры МУЗ «Городская больница № 1» г.Старый Оскол и МУЗ «Алексеевская ЦРБ» – в отделения патологии новорожденных вышеуказанных стационаров; - МУЗ «Губкинская ЦРБ», МУЗ «Красногвардейская ЦРБ», МУЗ «Новооскольская ЦРБ», МУЗ «Прохоровская ЦРБ», МУЗ «Чернянская ЦРБ» – в отделение патологии новорожденных МУЗ «Губкинская детская больница»; - МУЗ «Валуйская ЦРБ», МУЗ «Шебекинская ЦРБ» – на койки патологии новорожденных детских отделений вышеуказанных стационаров; - МУЗ «Ровеньская ЦРБ», МУЗ «Вейделевская ЦРБ», МУЗ «Волоконовская ЦРБ», МУЗ «Ракитянская ЦРБ», МУЗ «Корочанская ЦРБ», МУЗ «Яковлевская ЦРБ» – в педиатрическое отделение для детей раннего возраста ГУЗ «Детская областная клиническая больница»; 7 - МУЗ «Городской родильный дом» г. Белгорода, родильное отделение МУЗ «Городская больница № 1» г.Белгорода – в педиатрическое отделение МУЗ Детская городская больница» г.Белгорода; - перинатальный центр ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» – в отделение патологии новорожденных перинатального центра ГУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (недоношенные до 2000,0 грамм. Деятельность отделение патологии новорожденных и недоношенных детей организуется в соответствии Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 года № 409н. 26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей или в педиатрические отделения по месту жительства матерей. 27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальных районах (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутри городской территории (городская поликлиника, в том числе детская, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская больница). При наличии у новорожденного состояний, требующих только ухода, исключающих проведение высокотехнологичных методов лечения (кома III ст., врожденные пороки развития, не требующие хирургической коррекции не совместимые с длительной внеутробной жизнью) после осмотра консилиумом с привлечением специалистов, организуется перевод новорожденных в ГУЗ «Детская областная клиническая больница» и в стационары по месту жительства. 28. В амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях врачипедиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции: - патронаж новорожденного после выписки из медицинского учреждения акушерского профиля; - подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания; - наблюдение за ростом и развитием ребенка; - выявление риска развития заболеваний; - направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии; - забор крови для неонаталъного скрининга в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 года № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля; - организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля; 8 - организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни. 29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 года № 210н. 30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи». 31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
