Департамент - областного центра по профилактике и борьбе со

Министерство
здравоохранения Нижегородской области
ПРИКАЗ
03.06.2011
__________________
№
941
________________
г. Нижний Новгород
«Об утверждении порядка профилактики
перинатального инфицирования ВИЧ,
диспансеризации детей больных ВИЧинфекцией и детей с перинатальным
контактом по ВИЧ-инфекции».
С
целью
совершенствования
профилактики
перинатального
инфицирования ВИЧ, повышения качества оказания медицинской помощи детям
с перинатальным контактом по ВИЧ и детям больным ВИЧ-инфекцией,
приказываю:
1.
1.1.
Утвердить:
Порядок
профилактики
перинатального
инфицирования
ВИЧ,
диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧинфекции и детей больных ВИЧ-инфекцией (приложение 1).
1.2.
Алгоритм
профилактики
перинатального
инфицирования
ВИЧ
(приложение 2).
1.3.
Форму журнала учета проведения химиопрофилактики вертикальной
передачи ВИЧ и подачи извещений по форме №309/у в ОЦ СПИД (для
учреждения родовспоможения) (приложение 3).
1.4.
План диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по
ВИЧ (приложение 4).
1.5.
План диспансерного наблюдения детей больных ВИЧ-инфекцией
(приложение 5).
1.6.
План иммунизации детей с перинатальным контактом по ВИЧ и детей
больных ВИЧ-инфекцией (приложение 6).
2
1.
со
Главному врачу ГУ НО «Областной центр по профилактике и борьбе
СПИД и инфекционными заболеваниями» Г.Ф.Мошковичу обеспечить
оказание медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ и
детям больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с Порядком.
2.
Рекомендовать
администрации
директору
г.Н.Новгорода
департамента
(В.Н.Лазарев),
здравоохранения
начальнику
управления
здравоохранения администрации г. Дзержинска (В.К. Карпов), директору
департамента здравоохранения администрации г. Арзамаса (Т.М.Ежова),
директору департамента здравоохранения Арзамасского района (С.В.Баландина),
главным врачам ЦРБ:
2.1. принять к исполнению Порядок диспансерного наблюдения детей с
перинатальным контактом по ВИЧ и детей больных ВИЧ-инфекцией.
2.2. обеспечить
в
акушерских
стационарах
неснижаемый
запас
лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики перинатального
инфицирования ВИЧ-инфекцией и экспресс - тестов для диагностики ВИЧинфекции.
3.
больница
Считать утратившим силу п.4.4. «МЛПУ «Городская клиническая
№40»
(Родильные
дома
и
акушерские
отделения)»
приказа
министерства здравоохранения Нижегородской области от 11.11.2009г. №1278
«О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным,
роженицам и новорожденным».
4.
Считать утратившим силу приказ департамента здравоохранения
Нижегородской области от 02.03.2006 г. № 190-в «О совершенствовании
оказания специализированной медицинской (акушерской) помощи ВИЧинфицированным женщинам»
5.
Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела
детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Министр
А.В.Карцевский
3
Приложение 1 к приказу
МЗ НО от 03.06.2011 № 941
Порядок профилактики перинатального инфицирования ВИЧ,
диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧинфекции и детей больных ВИЧ-инфекцией
Порядок
профилактики
перинатального
инфицирования
ВИЧ,
диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
и больных ВИЧ-инфекцией регламентирует единый подход к оказанию
медицинской помощи в части проведения профилактики перинатального
инфицирования ВИЧ, определения тактики наблюдения, методов обследования,
лечения детей, имевших перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной
матерью, детей больных ВИЧ-инфекцией, а также разрешения конфликтных
ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.
1. Цели организации порядка.
1. Проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в
полном объеме.
2. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным
контактом.
3. Оказание качественной специализированной медицинской помощи
детям, больным ВИЧ-инфекцией.
2. Нормативные документы.
1. Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
2. «Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан» от
22.07.1993 г. № 5487-1.
3. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от
11.01.2011г. №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции»».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 №606 «Об
утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к
ребенку
и
образца
информированного
согласия
на
проведение
антиретровирусной профилактики ВИЧ»
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003г. № 442 «Об
утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями»
4
5. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от
10.11.2003г. № 878-в «Об утверждении учетных форм для регистрации детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Нижегородской области».
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
30.05.2005г. №375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧинфекции от матери к плоду».
7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 06.08.2007г. № 5955-РХ «Профилактика передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку»
8. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от
28.08.2009г. № 924 «О распределении препаратов и диагностических средств для
проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении
отчетности».
9. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от
11.11.2009г. № 1278 «О порядке оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным беременным, роженицам, родильницам и новорожденным».
10. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от
15.07. 2010 г. № 1104/105-0 О реализации приоритетного национального проекта
в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов
В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской
области».
11. Рекомендации для педиатров амбулаторно-поликлинической сети,
медицинских, социальных и образовательных учреждений, врачей общей
практики ФГУ «Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ и СР
РФ» «Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией», 2006г.
12. Клинические рекомендации ФНМЦ СПИД по профилактике передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку, 2009 г.
13. Клинические рекомендации ФГУ «Республиканская клиническая
инфекционная больница МЗ и СР РФ» «Антиретровирусная терапия у детей с
ВИЧ-инфекцией», 2009 г.
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
31.01.2011г. № 51-н «Об утверждении национального календаря
профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям»
3. Участники процесса.
1.
Родильные дома и акушерские отделения.
2.
Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторную и
стационарную помощь детям.
3.
ГУ НО Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями (далее ОЦ СПИД)
4.
Министерство здравоохранения Нижегородской области.
5
4. Порядок работы.
1. Родильный дом / акушерское отделение
1.1. Госпитализирует беременную по направлению ОЦ СПИД или
женской консультации в 38 недель беременности для планового
родоразрешения.
1.2. Проводит консультирование ВИЧ-инфицированной беременной о
проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и
методе ведения родов.
1.3. Проводит экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию в случаях,
указанных в приложении к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области от 28.08.2009 №924 «О распределении препаратов и
диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и
предоставлении отчетности».
Экспресс-тесты должны храниться в приемном отделении родильного
дома, либо в акушерском отделении и быть доступны для проведения
исследования в любое время суток.
1.4. При отсутствии двухкратного обследования на ВИЧ-инфекцию во
время беременности независимо от результата экспресс-теста осуществляет
забор крови на ВИЧ-инфекцию у беременной и в течение 1 рабочего дня
направляет материал в лабораторию ОЦ СПИД, минуя территориальную
лабораторию диагностики СПИД.
Кровь для исследования экспресс-методом и методом ИФА (для
отправки лабораторию ОЦ СПИД) забирается у беременной одномоментно!
1.5. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и
направляет для исследования в лабораторию ОЦ СПИД, минуя территориальную
лабораторию диагностики СПИД.
1.6. На материал от беременной и новорожденного оформляется
отдельное направление, в котором указывается полная фамилия, имя, отчество,
дата рождения (день, месяц, год), место жительства и регистрации обследуемой
беременной, код обследования на ВИЧ (109) и дата забора крови.
Материал на ребенка оформляется в этом же бланке записью «Ребенок
Ивановой Марии Ивановны», указывается пол ребенка, дата рождения (день,
месяц, год) и дата забора крови.
В правом верхнем углу направления делается пометка «обследование в
родах» и указывается результат экспресс-теста на ВИЧ.
Маркировка пробирок должна соответствовать порядковому номеру в
направлении.
1.7. Проводит химиопрофилактику ВИЧ-инфекции согласно протоколу,
выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины
(приложение 2).
Препараты для проведения химиопрофилактики должны храниться в
акушерском отделении и быть доступны для применения в любое время суток.
1.8. Проводит химиопрофилактику детям, рожденным ВИЧинфицированными женщинами, согласно протоколу (приложение 2).
6
1.9. Вносит информацию о проведенной химиопрофилактике в журнал
(приложение 3).
1.10. Осуществляет консультирование ВИЧ-инфицированной женщины о
методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.
1.11. Осуществляет консультирование о необходимости исключения
грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения
инфицирования новорожденного.
1.12. Осуществляет консультирование матери (при отказе от ребенка –
ответственного медицинского работника дома ребенка или стационара, куда
переводится ребенок) о режиме и длительности приема ребенком «Зидовудина»
(«Ретровира») после выписки из акушерского отделения.
1.13. Обеспечивает ребенка (мать или дом ребенка/ЛПУ) «Зидовудином»
(«Ретровиром») для продолжения химиопрофилактики.
1.14. Направляет в ОЦ СПИД информацию о случае родов у ВИЧинфицированной женщины в трехдневный срок после родов (как в случае
рождения ребенка живым, так и мертворождении, либо смерти ребенка после
рождения), проведении химиопрофилактики по установленным формам.
1.15. Информирует родильницу (ответственного работника дома
ребенка/ЛПУ) о необходимости явки в ОЦ СПИД в возрасте 1 месяца для
консультирования и обследования ребенка
1.16. Передает телефонограммой сведения о ребенке в детскую
поликлинику в трехдневный срок.
1.17. Вносит в обменную карту информацию о перинатальном контакте
по В-24 и проведенной химиопрофилактике для детской поликлиники.
2. Медицинские учреждения,
стационарную помощь детям.
оказывающие
амбулаторную
и
Информация о перинатальном контакте с ВИЧ- инфекцией содержится в
обменной карте.
2.1. Осуществляет совместное с ОЦ СПИД наблюдение детей с
перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и больных ВИЧ-инфекцией.
2.2. Осуществляет контроль за проведением профилактики передачи
ВИЧ от матери к ребенку (пероральный прием «Зидовудина» («Ретровира»)) до
достижения ребенком возраста 1,5 месяца с перерасчетом дозы препарата
каждые 10 дней и «Бисептола» для профилактики пневмоцистной пневмонии
(приложение 2).
2.3. Осуществляет консультирование о необходимости исключения
грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения
инфицирования новорожденного.
2.4. Для раннего выявления ВИЧ-инфекции, либо снятия с учета по
перинатальному контакту с ВИЧ организует направление детей в ОЦ СПИД в
соответствии с установленными сроками (приложение 4).
2.5. Организует диспансерное наблюдение детей больных ВИЧинфекцией в соответствии с планом (приложение 5).
7
2.6. При необходимости госпитализирует ребенка в соответствии с
приказом Департамента здравоохранения Нижегородской области от
13.04.2006г. №340 «О порядке оказания специализированной медицинской
помощи жителям Нижегородской области».
2.7. В случае госпитализации ребенка направляет в ОЦ СПИД копию
выписного эпикриза. В случае смерти ребенка – копию посмертного эпикриза и
протокола вскрытия.
2.8. Организует и проводит профилактические прививки в соответствии с
национальным календарем прививок (приложение 6).
3. ГУ НО Областной центр профилактики СПИД и инфекционных
заболеваний.
3.1. Осуществляет совместное с детской консультацией наблюдение
детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (приложение 4).
3.2. Осуществляет совместное с детской консультацией наблюдение
детей больных ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами. Определяет план
индивидуального наблюдения ребенка (приложение 5).
3.3. При наличии показаний назначает антиретровирусную терапию.
3.4. При необходимости госпитализирует ребенка в соответствии с
приказом Департамента здравоохранения Нижегородской области от
13.04.2006г. №340 «О порядке оказания специализированной медицинской
помощи жителям Нижегородской области».
3.5. При необходимости осуществляет консультирование детей с
перинатальным контактом по ВИЧ и детей больных ВИЧ-инфекцией в ЛПУ по
месту госпитализации ребенка.
3.6. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной
профилактики ВИЧ-инфекции и диспансерного наблюдения детей с
перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детей больных ВИЧ-инфекцией в
Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление
Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научнометодический центр СПИД, Республиканскую клиническую инфекционную
больницу МЗиСР РФ в установленные сроки.
3.7. Осуществляет в рамках своих полномочий контроль за соблюдением
в медицинских учреждениях Порядка.
3.8. Информирует министерство здравоохранения Нижегородской
области и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о случаях
нарушения Порядка.
3.9. Оказывает организационно-методическую помощь медицинским
учреждениям, участвующим в профилактике перинатального инфицирования
ВИЧ и диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ и больных
ВИЧ-инфекцией
8
5. Министерство здравоохранения Нижегородской области
4.1.
Контролирует
проведение
профилактики
перинатального
инфицирования ВИЧ.
5.2. Осуществляет
руководство
и
контроль
за
оказанием
специализированной медицинской помощи детям с перинатальным контактом по
ВИЧ-инфекции и детям больным ВИЧ-инфекцией
9
Приложение 2 к приказу
МЗ НО от 03.06.2011 № 941
Алгоритм профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.
Целью назначения химиопрофилактики женщине во время беременности,
родов и ребенку после рождения является предотвращение заражения ребенка от
матери ВИЧ-инфекцией.
I.
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции во время беременности.
Всем ВИЧ-инфицированным женщинам должна быть своевременно
назначена химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции ребенку с
использованием антиретровирусных препаратов. Перед началом приема
лекарственных препаратов женщина консультируется врачом акушеромгинекологом и инфекционистом ОЦ СПИД, подписывает информированное
согласие на проведение химиопрофилактики.
Согласно действующему законодательству, беременная обеспечивается
препаратами бесплатно. Препараты выдаются в ОЦ СПИД.
Химиопрофилактика назначается с 26-28 недели беременности в виде
схемы, состоящей не менее чем из трех антиретровирусных препаратов (2
нуклеозидных ингибитора обратной транксриптазы и один ненуклеозидный
ингибитор обратной транскриптазы/ бустированный ингибитор протеазы).
Если антиретровирусная терапия была назначена женщине до настоящей
беременности, прием препаратов продолжается в течение всего периода
беременности, родов и после них.
В процессе химиопрофилактики осуществляется комплексный контроль
эффективности и безопасности терапии в соответствии со Стандартом.
II. Химиопрофилактика в родах.
1. Химиопрофилактика в родах проводится всем женщинам, у которых
выявлена ВИЧ-инфекция
1.1. во время беременности,
1.2. при положительном и сомнительном результате экспресстестирования на ВИЧ-инфекцию беременной при поступлении на роды.
Показания к экспресс-тестированию – в приложении к приказу
министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 №924 «О
распределении препаратов и диагностических средств для проведения
перинатальной профилактики и предоставлении отчетности».
1.3. при отрицательном результате экспресс-тестирования на ВИЧ - при
наличии эпидемиологических показаний у беременной и риска заражения ВИЧинфекцией (беременная не состояла под наблюдением в медицинском
учреждении, является потребителем инъекционных наркотиков, имела половые
контакты с ВИЧ-инфицированным, потребителем инъекционных наркотиков и
пр.).
2. Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с
конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины,
с учетом интересов матери и плода.
10
3. Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой
деятельности и разрыва плодных оболочек, в два раза снижает риск передачи
ВИЧ-инфекции. Наиболее целесообразно проводить кесарево сечение на 38
неделе беременности.
Показания для проведения планового кесарева сечения:
3.1. Количество вируса в крови матери («вирусная нагрузка») при
последнем перед родами исследовании более 1000 копий в 1 мл (результат
указан в обменной карте)
3.2. нет данных о величине вирусной нагрузки перед родами.
3.3. химиопрофилактика была назначена на сроке беременности 34 недели
и более.
3.4. химиопрофилактика в период беременности не проводилась.
3.5. невозможно провести химиопрофилатику в родах.
4. Назначение химиопрофилактики роженице осуществляет врач акушергинеколог, ведущий роды, с учетом рекомендаций специалиста ОЦ СПИД и
конкретной ситуации.
Независимо от способа родоразрешения назначается схема из двух
препаратов:
- «Зидовудин» («Ретровир») в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в
течение первого часа, затем – 1 мг/кг/час до пересечения пуповины и
- «Невирапин» («вирамун») -1 таблетка (200 мг) в начале родовой
деятельности однократно.
III. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧинфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того,
проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и
родов.
1. Химиопрофилактика новорожденному проводится:
- всем детям, рожденным женщинами с ВИЧ-инфекцией,
- при положительном и сомнительном результате экспресс-тестирования
на ВИЧ-инфекцию беременной,
- при отрицательном результате обследования на ВИЧ - при наличии
эпидемиологических показаний у беременной и риска заражения ВИЧинфекцией: беременная не состояла под наблюдением в медицинском
учреждении, является потребителем инъекционных наркотиков, имела половые
контакты с ВИЧ-инфицированным, потребителем инъекционных наркотиков и
пр.
2. Химиопрофилактика новорожденному назначается:
- с первых восьми часов жизни ребенка, если мать ребенка получала
химиопрофилактику в период беременности и родов;
- с первых шести часов жизни ребенка, если химиопрофилактика начата
непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности;
- с первого часа жизни ребенка, если мать не получала
химиопрофилактики во время беременности и родов.
Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3-х
суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком.
11
3. С целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному
применяется схема, состоящая из двух жидких пероральных форм:
- «Зидовудин» («Ретровир»/ «Азидотимидин») и
- «Невирапин» («Вирамун»).
«Зидовудин» («Ретровир»/ «Азидотимидин») назначается в форме
раствора перорально в дозе - 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл) на 1 кг
веса ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая
доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Каждые 10 дней
доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например,
при весе ребенка 3500,0 г (3,5 кг) разовая доза составит 0,7 мл (0,2 мл x 3,5 кг).
«Невирапин» («Вирамун») назначается в форме суспензии для
перорального приема из расчета по 0,002г (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса
ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа. Расчет разовой
дозы суспензии «Невирапина» («Вирамуна») аналогичен расчету разовой дозы
раствора «Зидовудина».
4.
Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧинфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди, а сразу
после рождения переводить на исключительно искусственное вскармливание.
Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее
сцеженным молоком (имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции
уже после рождения), то, вне зависимости от продолжительности вскармливания
материнским молоком, следует немедленно прекратить прием материнского
молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции.
Однако, если после последнего вскармливания молоком матери прошло
более 72 часов, начинать проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции
ребенку нерезультативно.
5. Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям,
имевшим перинатальный контакт с матерью больной ВИЧ-инфекцией. С 6
недели жизни педиатром ОЦ СПИД назначается «Бисептол».
Продолжительность химиопрофилактики пневмоцистной пневмонии
определяется педиатром ОЦ СПИД.
12
Приложение 3 к приказу
МЗ НО от 03.06.2011 № 941
Форма журнала
учета проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ и
подачи извещений по форме 309/у в ОЦ СПИД
(для учреждения родовспоможения)
№№
п/п
Фамилия,
имя,
отчество
беременной
1
2
Дата
рожде
ния
Адрес
(место
регист
рации)
Даты и
результаты
исследования на ВИЧ
в период
беременности
Дата и
результат
экспресс теста
(если
проводился)
Дата
химиопрофилактики в
родах,
препарат
Дата
химиопрофилактики
новорожден
ному,
препараты
3
4
5
6
7
8
Дата
отправки в
Центр
СПИД
извещения
по Ф-309/у
9
13
Приложение 4 к приказу
МЗ НО от 03.06.2011 № 941
План диспансерного наблюдения детей с перинатальным
контактом по ВИЧ.
Дети с перинатальным контактом по ВИЧ- инфекции наблюдаются в
медицинских учреждениях на общих основаниях в соответствии с приказами
министерства здравоохранения РФ от 30.05.1986г. № 770 «О порядке проведения
всеобщей диспансеризации населения», от 07.05.1998г. № 151 «О временных
отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям», от 09.12.2004г. №
310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка», от 28.04.2007г. № 307
«О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в
течение первого года жизни».
Особенностью наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧинфекции является необходимость направления ребенка в ОЦ СПИД в возрасте
1-2; 4; 6; 9; 12; 18 месяцев для лабораторного тестирования (ИФА, ПЦР, ИБ,
иммуноглобулины).
План обследования детей с перинатальным контактом по ВИЧ.
№/№
Сроки
обследования
Виды
обследования
1.
при
рождении
Анти-ВИЧ – ИФА
(ИБ)
2.
1-2 мес.
ПЦР ВИЧ *
3.
4мес.
ЛПУ,
организующее
направление на
обследование
Родильный
дом/акушерское
отделение
детская
поликлиника
ЛПУ,
Проводящее
исследование
Маркеры
ВГС,ВГВ
детская
поликлиника
ОЦ СПИД
Анализ крови
клинический
детская
поликлиника
детская
поликлиника
анализ крови
биохимический
детская
поликлиника
детская
поликлиника
ПЦР ВИЧ
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
ОЦ СПИД
ПЦР ВГС, ВГВ**
Анализ крови
клинический***
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
детская
поликлиника
14
Анализ крови
биохимический***
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
детская
поликлиника
ОЦ СПИД
4.
6 мес.
ПЦР ВИЧ ****
5.
9 мес.
Анти-ВИЧ - ИФА
6.
12 мес.
Анти–ВИЧ –
ИФА(ИБ) *****
Анализ крови на
Ig G
Анти-ВИЧ –
ИФА(ИБ)
Анализ крови на
Ig G +ЦИК******
7.
18 мес.
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
ОЦ СПИД
* - При получении положительного результата следующее исследование
проводится после консультации специалиста ОЦ СПИД.
** - исследование проводится по показаниям - при положительном результате
исследований на маркеры ВГВ и ВГС.
*** - Исследование проводится у детей, получающих в качестве профилактики
пневмоцистной пневмонии «Бисептол».
**** - исследование проводится после консультации специалиста ОЦ СПИД.
***** - если ранее при обследовании ребенка методом ПЦР получены
отрицательные результаты и в 12 месяцев антител к ВИЧ не обнаружено
(отрицательный результат), следующее обследование на антитела к ВИЧ
методом ИФА для снятия с диспансерного учета проводится через 1 месяц.
******- исследование проводится детям, у которых в 12 месяцев сохранялись
антитела к ВИЧ, либо ребенок не был обследован в возрасте 12 месяцев.
Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, снимается с
диспансерного учета по ВИЧ-инфекции:
1. в возрасте 12 месяцев и старше при одновременном наличии
следующих условий:
1.1. два и более отрицательных результата обследования на ДНК или
РНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 1 месяц и старше,
а второй – в возрасте 4 месяца и старше,
1.2. два и более отрицательных результатов исследования на АТ к ВИЧ
методом ИФА,
1.3. отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент
исследования крови на АТ к ВИЧ,
1.4. отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции,
1.5. отсутствует грудное вскармливание в течение последних 12 месяцев
15
2. в возрасте 18 месяцев при одновременном наличии следующих
условий:
2.1. отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом
ИФА;
2.2. отсутствует гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови
на АТ к ВИЧ,
2.3. отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции.
2.4. отсутствует грудное вскармливание в течение последних 12 месяцев
16
Приложение 5 к приказу
МЗ НО от 03.06.2011 № 941
План диспансерного наблюдения детей больных ВИЧ-инфекцией.*
Наблюдение ребенка больного ВИЧ-инфекцией осуществляется
совместно педиатром ОЦ СПИД и врачом педиатром по месту жительства.
Оказание неотложной и специализированной медицинской помощи
ребенку больному ВИЧ-инфекцией осуществляется на общих основаниях, в
сроки, определяемые планом диспансерного наблюдения в соответствии с
возрастом ребенка, наличием и характером сопутствующей патологии.
Процедура
Сбор анамнеза
Физикальное
обследование
Определение стадии
заболевания
Консультация окулиста
Консультация невролога
Консультация ЛОРврача
Рентгенография грудной
клетки
УЗИ органов грудной
полости
Иммунный статус
(уровень СD4+лимфоцитов
Вирусная нагрузка ВИЧ
Клинический анализ
крови развернутый
Сроки
ЛПУ, проводящее
обследование
При постановке на учет, Детская поликлиника/
далее 1 раз в 12 недель
ОЦ СПИД
При постановке на учет, ОЦ СПИД
далее 1 раз в 12 недель
1 раз в 6 месяцев
Детская поликлиника
1 раз в 12 месяцев и по
клиническим
показаниям
По клиническим
показаниям
1 раз в 12 недель
Детская поликлиника
1 раз в 12 недель и по
клиническим
показаниям
ОЦ СПИД/ детская
поликлиника
При каждом осмотре и
обращении
ОЦ СПИД
Детская поликлиника
ОЦ СПИД
Биохимический анализ
крови
Общий анализ мочи
Оценка нежелательных
явлений на фоне
антиретровирусной
терапии
17
* - кратность и объем наблюдения могут корректироваться врачом-педиатром
ОЦ СПИД в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.
Решение о начале специфической антиретровирусной терапии (далее
АРВТ) принимается коллегиально врачебной комиссией ОЦ СПИД. Принятие
решения о начале АРВТ основывается на оценке клинических проявлений ВИЧинфекции, содержания CD4+-лимфоцитов, уровня вирусной нагрузки, с учетом
возраста ребенка.
Согласно действующему законодательству ребенок больной ВИЧинфекцией обеспечивается препаратами для АРВТ бесплатно. Препараты
выдаются в ОЦ СПИД.
Контроль эффективности и безопасности АРВТ осуществляет врачпедиатр ОЦ СПИД.
18
Приложение 6 к приказу
МЗ НО от 30.06.2011 № 941
Порядок иммунизации детей с перинатальным контактом по
ВИЧ и детей больных ВИЧ-инфекцией.
Вакцинация проводится в поликлинике по месту жительства/регистрации
ребенка. В ОЦ СПИД вакцины не выдаются и вакцинация не осуществляется.
Сроки иммунизации определяются календарем прививок России (Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011г. №
51-н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям») и
наставлениями к иммунобиологическим препаратам.
При иммунизации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и
ВИЧ-инфицированных детей учитывается ВИЧ-статус, вид вакцины, состояние
иммунитета, возраст ребенка, все сопутствующие заболевания.
1. Профилактика туберкулеза - проводится после исключения ВИЧинфекции с высокой долей вероятности (у детей с двумя и более
отрицательными результатами ПЦР ВИЧ, выполненными в возрасте старше
одного месяца, один из отрицательных результатов получен в возрасте 4
месяцев).
Реакцию Манту проводят 1 раз в 6 месяцев независимо от проведения
вакцинации БЦЖ.
2. Профилактика гепатита В - первую прививку проводят в первые 12
часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0 -1 -2
-12 месяцев вне зависимости от наличия контактов с гепатитом В.
Временным противопоказанием к введению вакцины является тяжелое
состояние. В этом случае прививку проводят сразу после стабилизации
состояния здоровья ребенка в родильном доме, в стационаре, куда переведен
ребенок, или в поликлинике по месту жительства также по схеме 0- 1- 2- 12
месяцев, в сочетании с другими плановыми прививками.
3. Профилактика полиомиелита – независимо от ВИЧ-статуса применяют
только инактивированную вакцину (Имовакс Полио), вводят в возрасте 3 месяца
по схеме: З - 4,5 – 6 - 18 - 20 месяцев.
4. Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка. Всем ВИЧинфицированным детям и детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
разрешено введение АКДС. АКДС вводят с 3-х месяцев в сроки,
соответствующие национальному календарю профилактических прививок.
Вакцину АКДС вводят одновременно с вакциной против полиомиелита в
разные участки тела в разных шприцах.
5. Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи.
Используют живые вирусные вакцины, по календарю в 12 месяцев и 6 лет. Через
6 месяцев после введения живых вакцин ВИЧ-инфицированным детям
осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят
19
повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем
иммунного статуса.
Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции в стадии 4В-5 (по
В.И.Покровскому, 2001г.) и/или наличием тяжелого иммунодефицита введение
живых вакцин против кори, зпидемического паротита и краснухи
нецелесообразно. В таких случаях при контакте с больным корью более
эффективно введение противокоревого иммуноглобулина.
6. Профилактика гемофильной В-инфекции (полисахаридная вакцина)
детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированным
проводится - в соответствии с календарем прививок (3 - 4,5 - 6 месяцев) и
инструкциями по применению вакцин.
7. Дополнительная вакцинация. Детям с перинатальным контактом по
ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированным в разных стадиях заболевания может
проводится иммунизация против пневмококковой и менингококковой инфекции
(полисахаридные вакцины), гриппа (убитые, инактивированные, субъединичные
вакцины) и вирусного гепатита А (убитая вакцина).
Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального
календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧинфицированными матерями.
ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при
отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.