РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по инфекционным болезням и
advertisement
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА «Утверждаю» Декан медицинского факультета, доцент Р.М.Захохов РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ для специальности 040100 - лечебное дело факультет медицинский кафедра инфекционных болезней курс 6 всего часов 51- 1,4 кредита/часов лекционных -12 часов – 0,33 кредита/часов клинических занятий - 39 час.- 1,0 кредита/часов самостоятельных - 26 час.- 0,7 кредита/часов руководство самостоятельной работой студентов - 5 час. Количество занятий - 18 (12) 2006 2 Рабочая программа составлена на основании "Программы по инфекционным болезням для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских институтов, специализирующихся по терапии", утвержденной в декабре 2005 г. в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Рабочая программа утверждена на заседании кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии 2006 г. (протокол №39) Зав. кафедрой, профессор Б.С.Нагоев Одобрено учебно-методическим советом медицинского факультета 2006 Председатель УФМС, декан медицинского факультета, доцент Р.М.Захохов 3 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ Общая часть Целью обучения инфекционным болезням студентов является формирование знаний, умений и практических навыков, необходимых: - для ранней диагностики инфекционных заболеваний в условиях поликлиники и на дому; - для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе и при лечении инфекционных больных на дому; - для диагностики неотложных состояний и оказания врачебной помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Важнейшей задачей подготовки студентов на VI курсе является углубление теоретических и практических знаний в области инфекционных болезней с максимальным приближением будущего врача к практическим условиям врачебной деятельности на участке, в поликлинике и при работе в качестве семейного врача. Раннее распознавание инфекционных болезней и своевременное проведение первичных противоэпидемических мероприятий является составной частью работы врача широкого профиля во время работы в поликлинической сети. Именно участковый врач, участковый терапевт первым встречается с инфекционными больными. Это требует такой подготовки врача широкого профиля на заключительном этапе, которая обеспечила бы ему возможность быстро и правильно ориентироваться в вопросах диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Необходимо отметить, что при инфекционных заболеваниях наряду с местными, локальными симптомами отмечается ряд отчетливо выраженных общих реакций организма. Например, для большинства инфекционных заболеваний встречается характерный синдром общей инфекционной интоксикации (специфический и не специфический токсикоз), при котором токсические вещества (эндо- и экзотоксины и продукты распада тканей) нарушают функциональное состояние всех органов и систем. Причем проявление этого синдрома колеблется от малозаметных и легких до весьма выраженных и гипертоксических форм. Цикличность течения большинства инфекционных заболеваний, лабильность, динамизм и быстрое развертывание инфекционного процесса ставят инфекционистов и врачей других специальностей, особенно участковой сети, в тяжелые условия нехватки времени. Все это происходит на фоне значительного эмоционального напряжения, обусловленного ответственностью как за судьбу больного, так и за здоровье окружающих больного людей, которые могут подвергаться заражению. 4 При формировании диагноза клиницисты всех специальностей широко используют такие понятия, как симптом, синдром, симптомокомплекс и нозологическая форма. Однако следует отметить особую роль понятия синдрома в диагностике инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что диагноз в ряде случаев имеет синдромальный характер, и в инфекционной патологии синдром часто становится основной и ведущей ступенью к нозологическому диагнозу. Многие синдромы при инфекционных заболеваниях являются общими (типовыми) или частными (определяющими) и характерными для определенной нозологии. Клиническое мышление по формированию диагноза начинается с контакта врача с больным и со сбора отдельных симптомов, а затем с перехода от установления наличия симптома к формированию возможного синдрома и от синдрома к диагностической гипотезе. Серьезным этапом в клинической диагностике является переход от синдрома к нозологии. «Синдромальный диагноз» нужно рассматривать как вынужденный, временный, начальный этап диагностики. Значение патогенеза и патоморфологии синдрома, его правильное толкование представляется весьма важной задачей любого врача для проведения дифференциально-диагностических тестов и своевременной комплексной патогенетической терапии. В связи с этими данными в предлагаемой рабочей программе достаточно подробно разбираются наиболее часто встречаемые в инфекционной патологии синдромы: лихорадка, лимфаденопатия, экзантема, энантема, острый катарально-респираторный синдром, желтуха, гепато- и спленомегалия, диспепсия, геморрагический и менингеальный синдромы. Дается краткая характеристика и дифференциально-диагностическое значение указанных синдромов при ряде инфекционных заболеваний. Кроме того, рассматриваются такие тяжелейшие экстремальные состояния, как шоковые и коматозные. Между тем в имеющихся учебниках инфекционных болезней эти вопросы изложены недостаточно, практикумов, пособий и руководств к практическим занятиям. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОЙ НАГРУЗКИ Вид учебной нагрузки лекции практические занятия СРС Итоговая аттестация Таблица1 Кол-во часов 12 ч 39 26 зачет 5 2. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Преподавание инфекционных болезней на 6 курсе проводится по циклическикурсовому принципу. Согласно этому методу обучения, студенты в период прохождения цикла практические занятия инфекционных по болезней дисциплине, слушают изучают лекции и инфекционную проходят патологию посиндромально. Одновременно студенты под руководством преподавателя самостоятельно изучают дисциплину, осваивают практические навыки. Кроме того, студентам дают темы для самостоятельного внеаудиторного изучения на весь период обучения на кафедре и вместе с другими темами сдают во время контрольных письменных работ. Практические занятия, рассчитанные на 5 часа, строятся по следующему плану: участие в пятиминутке, проводимой преподавателем, где отчитываются студентыдежуранты 6 курса, устный опрос студентов по пройденному материалу (20-30 мин.), курация больных (45-60 мин.), разбор тематических больных (45-50 мин.), инструментальные и лабораторные методы исследования ( 25-30 мин.), подведение итогов дня (5-10 мин.). Практические занятия проводятся согласно тематическому плану и включают курацию больных, клинические разборы, приобретение, освоение и закрепление знаний и умений, практических навыков, различные формы УИРС. Умение проводить дифференциальную диагностику. Во время практических занят ий часть времени уделяется формированию одного из важнейших навыков - общению с инфекционным больным с учетом этико-деонтологических особенностей клиники инфекционных болезней. Практические занятия проводятся в условиях, близких к условиям будущей практической деятельности врача и предусматривают формирование умений клинического обследования инфекционного больного, выбора наиболее информативных методов лабораторной и инструментальной диагностики, дифференциальной диагностики, рациональной терапии (включая неотложную терапию) и профилактику инфекционных болезней. Изучение сравнительно редко встречающихся инфекционных заболеваний осуществляется при разборе больных со сходными по симптоматике и течению нозологическими формами. Обязательным считается изучение на практических занятиях конвекционных (карантинных) инфекций, представляют к разбору ВИЧ с - инфекций. преподавателем Студенты оформляют клиническую и историю 6 болезни, приравниваемую к курсовой работе по инфекционным болезням. Задачи обучения студентов 6-го курса в клинике инфекционных болезней. 1. Углубленное инфекционных изучение общих заболеваний с закономерностей акцентом на развития важнейшие патологические синдромы и симптомы. 2. Освоение выявления методики ведущих и получение клинических синдромов практических в более навыков ранние сроки заболевания. 3. Умение диагностику проводить важнейших синдромальную инфекционных дифференциальную заболеваний в условиях стационара и поликлиники. Усвоение 4. принципов и методов клинической и лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. 5. Изучение медицинской приемов помощи оказания инфекционным неотложной больным на квалифицированной различных этапах развития болезни. 6. Усвоение практических противоэпидемических и навыков проведения профилактических первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях. Темати ческий план з анятий вк лю чает осн овн ых представителен группы кишечных инфекций: дизентерия, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, вирусные гепатиты А и В. Кроме того, за период цикла на б курсе изучают грипп и гриппоподобные заболевания, менингококковую инфекцию, карантинные инфекции (холера, чума, сибирская, язва, СПИД), работу в условиях поликлиники и диспансеризацию инфекционных больных. Особое значение придается подготовке врача общего профиля и семейного врача, изучению основных синдромов, характерных для определенных групп инфекционных нозологии. В связи с этим в перечень тематических практических занятий включен расширенный план изучения ведущих синдромов. Кроме этого, в пособии ведется достаточно углубленный разбор таких основных синдромов, как лихорадка, экзантема, лимфаденопатия, катарально-респираторный синдром, менингиальный синдром, желтуха, гепатомегалия, диспепсия, шоковые и коматозные состояния. Основные этапы курации больных. 1. является Основным ежедневное методом обучения курирование студентов 4-6 6 больные курса различными 7 инфекционными Студенты болезнями производят больных, эпикризы. быть четкими, в состоянии и пути больных, и оформляют выписку, составляют но названия Заполнение должны историях болезни емко назначения отражать должны быть препарата, историй предварительного лечения в краткими, указанием обоснование обследования поступающих Дневники введения. разборы. вновь больного, с клинические описание достаточно грамотно, кратности и выписной должны записаны прием дневники, и изменения тематические записывают этапный плана и дозы, болезни диагноза, быть новых составление согласованы с лечащим врачом или с ассистентом. Студенты 2. диагностических выделений, б курса манипуляциях у ректоскопия, обязаны участвовать курируемых люмбальная в больных пункция, (осмотр забор материала о курируемых для исследования, рентгенологическое и другие исследования). 3. От студента больных при требуется обходе умение докладывать ассистентов, доцента, на клинических разборах в группе и на клинико-анатомических конференциях. Студенты 4. больными должны курируемой отделения или следует с подготовить палаты учетом по на провести тематике, актуальности остановиться заболевания, и отвечающей на данном особенностях рекомендациях беседы этапе. выздоравливающим профилю При течения с этом данного и др. профилактических мероприятиях. В 5. процессе совершенствовать Разбираются госпитализации профилактических занятий на деонтологическую деонтологические или мероприятий, подготовку аспекты оставления достаточно цикле необходимо выпускника. как вопросы обязательной на дому, проведение корректного собирания эпидемиологического анамнеза, соблюдения врачебной тайны, внешних форм отношений врача и инфекционного больного. 6. Студенты обязаны ежедневно готовиться к практическим з а н я т и я м , с о г л а с н о г р а ф и к а с и с п о л ь з о в а н и е м о с н о в н о й литературы а) Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. М., 1995 8 б) Покровский В. И. (редактор) Инфекционные болезни. М.: Медицина, 1996 в) Нагоев Б.С., Абидов М.Т. Практикум по инфекционным болезням. - Нальчик, 1998. Кроме этого обязательно использование 1-2 источников из п е р е ч н я р е к о м е н д у е м о й д о п о л н и т е л ь н о й л и т е р а т у р ы ( с м . литературу для самостоятельного изучения к занятиям). 3. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ Тематический план лекций по инфекционным болезням для студентов 5 курса №№ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Тема лекции Кол-во часов Сепсис, основные представления, 2 классификация, клиника, диагностика и лечение. Демонстрационный материал Таблицы, мультимидийные презентации Неотложные состояния в клинике инфекционных 2 болезней: острая дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани - круп, острый трахеобронхит, отек легкого). Таблицы, мультимидийные презентации Неотложные состояния в клинике инфекционных 2 болезней: острая почечная недостаточность. Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика 2 и лечение острой печеночной недостаточности. Таблицы, мультимидийные презентации Таблицы, мультимидийные презентации Шоковые состояния. Виды шока. 2 Гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок. Таблицы, мультимидийные презентации Желтуха. Виды и типы желтух. 2 Дифференциальный диагноз желтух различной природы. Таблицы, мультимидийные презентации Итого 12 9 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ Лекционный курс посвящен наиболее актуальным и сложным проблемам инфекционной патологии и включает сведения о новейших достижениях отечественной и мировой науки в области этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний и некоторых завозных и карантинных инфекций. Тематический план лекций в основном включает конкретные нозологические формы, которые могут варьироваться с учетом особенностей краевой патологии и осложнившейся эпидемической ситуации. По усмотрению кафедры отдельные лекции могут иметь обзорный, проблемный характер, содержать сведения, необходимые для деятельности врача в соответствующем регионе. Лекция 1 Сепсис, основные представления, классификация, клиника, диагностика и лечение. Современные взгляды на этиологию, эпидемиологию сепсиса. Этиологическая и клиническая классификация сепсиса. Клиника, диагностика сепсиса. Правила забора крови на бактериологическое исследование. Лечение сепсиса. Режим. диета, этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия сепсиса. Правила подбора антибиотиков. СЕПСИС – инфекционная болезнь обусловленная различными возбудителями, которая развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма. Характеризуется наличием первичного очага, из которого происходит повторная гематогенная диссиминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с этим процесс теряет цикличность, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению. Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием макроорганизма, в частности его неспособностью к локализации возбудителя и недостаточностью различных факторов иммунитета. В зависимости от ворот инфекции различают: - чрескожный сепсис;- акушерско-гинекологический сепсис;- оральный сепсис, который подразделяется на тонзиллярный и одонтогенный; отогенный сепсис; - вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций; - криптогенный По клиническому течению различают: - острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; - острый сепсис, который продолжается до 4 недель; - подострый, длящийся до 3-4 мес.; 10 - рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и реиссий, длиться до 6 мес.; - хрониосепсис, может продолжаться до года и более. Оригинальную методику взятия крови на посев предложил В.Г.Бочоришвили (1987). Лечение включает следующие компоненты: 1). Подавление микробов и их токсинов; 2). Антикоагулянтные препараты; 3). Подавление протеолитических ферментов; 4). Пассивная иммунотерапия; 5). Экстракорпоральная детоксикация. Лекция 2 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани - круп, острый трахеобронхит, отек легкого). Этиопатогенез острой дыхательной и легочной недостаточности (ОДН). Основные критерии ОДН (одышка, цианоз, изменение газового состава). Степени острой дыхательной недостаточности. Синдром Крупа. Стадии крупа. Острый бронхоспазм. Отек легких. Лечебные мероприятия при ОДН. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) представляет собой острое нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного в результате поражения аппарата внешнего дыхания. В зависимости от характера и локализации патологического процесса в органах дыхания нарушается вентиляция легких (острая вентиляционная дыхательная недостаточность) или альвеолярно-капиллярный газообмен (острая паренхиматозная дыхательная недостаточность). Причиной острой вентиляционной дыхательной недостаточности у инфекционных больных могут быть нейропаралитические расстройства дыхания или нарушение трахеобронхиальной проходимости. Нейропаралитические расстройства дыхания являются следствием нарушения центральной нервной регуляции дыхания (вирусные и бактериальные энцефалиты, инфекционно-токсическая энцефалопатия II—III степени) или иннервации дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия, полиомиелит, полирадикулоэнцефаломиелиты различной этиологии, восходящий паралич и др.). Нарушения нервной регуляции дыхания могут быть обусловлены ятрогенными факторами — передозировкой седативных средств (нарушение центральной регуляции дыхания), результатом побочного неблагоприятного эффекта стрептомицина (курареподобное действие), натрия оксибутирата у больных с гипокалиемией По клиническим проявлениям и степени тяжести ОДН подразделяется на 4 стадии. I стадия протекает скрыто, II (субкомпенсированная) стадия, III (декомпенсированная), IV терминальная стадия. 11 При дифтерийном крупе различают 1. крупозного кашля; 2. стеноза; 3. асфиксии. 3 стадии: Лечение больных с ОДН проводят дифференцированно, с учетом этиологии и особенностей патогенеза инфекционного заболевания, а также типа дыхательной недостаточности. Лекция 3 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая почечная недостаточность. Этиопатогенетические механизмы развития острой почечной недостаточности (ОПН). Клинические формы ОПН: преренальная, ренальная и постренальная.. Острая "шоковая почка" и острая "инфекционо - токсическая почка". Стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, восстановление диуреза. Критерии диагностики ОПН. Лечение ОПН. Острая почечная недостаточность (ОПН) — острое нарушение выделительной функции почек с задержкой воды, азотистых продуктов метаболизма, калия, магния в сочетании с метаболическим ацидозом. В зависимости от патогенетических механизмов различают преренальную, ренальную и субренальную формы ОПН. В инфекционной патологии встречаются преренальные и ренальные формы. Пререналъная ОПН первоначально не связана с непосредственным поражением почек, а обусловлена критическими состояниями с глубокими расстройствами системного кровообращения (инфекционно-токсический, дегидратационный или анафилактический шок). Реналъная ОПН — следствие непосредственного первичного поражения нефронов, эндотелия почечных канальцев (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). При этом немаловажную роль играет синдром ДВС. Средства и методы лечения инфекционных больных в начальной фазе ОПН должны быть направлены в первую очередь на нейтрализацию агрессивного фактора, способного вызвать нарушение функции почек. Лекция 4 Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности. Этиопатогенез печеночной комы. Клинико-патогенетические варианты печеночной комы (эндогенная; печеночно-клеточная; экзогенная и смешанная). Клинике лабораторная характеристика различных стадий печеночной комы: а) прекома 1, б) прекома 11, в) поверхностная кома (кома 1), г) глубокая кома (кома II). Диагностика печеночной комы. Принципы лечения больных печеночной комой. Клиника 12 коматозных состояний: а) малярийная кома; б) диабетическая кома; в) мозговая кома (отек мозга); г) уремическая кома. План лабораторного исследования больного с комой неизвестного генеза. Принципы и методы оказания медицинской помощи при коматозных состояниях. Острая печеночная недостаточность — комплексный клиникопатогенетический синдром, отражающий острое нарушение дезинтоксикационной и синтетической функций печени, характеризующийся энцефалопатией в сочетании с геморрагическим синдромом. Она наблюдается при инфекциях с поражением печени (вирусные гепатиты, лептоспироз и др.), чаще у больных вирусным гепатитом В. В патогенезе острой печеночной недостаточности существенное значение имеют массивность агрессии возбудителя болезни и/или сильный тип реагирования на инфекцию. Вторым по значимости патогенетическим звеном острой печеночной недостаточности является нарушение синтетической функции печени. Под влиянием церебротоксических веществ, нарастающей гипоксии происходит отек-набухание головного мозга, а в результате массивных кровотечений может развиться геморрагический шок с острой почечной недостаточностью. Все вышеизложенное характеризует печеночную недостаточность при остро протекающих инфекциях — так называемую печеночно-клеточную, «распадную», неазотогенную печеночную кому. Клиническая картина острой печеночной недостаточности у больных вирусными гепатитами вначале характеризуется нарастающей желтухой, усилением общей слабости, головокружениями. Характерны ощущения «провала», нередки раздражительность больных, сонливость днем, бессонница ночью. Ранними же симптомами энцефалопатии являются изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры, совершать простые арифметические действия (сложение, вычитание, обратный счет), нарушение альфа-ритма электроэнцефалограммы. Терапия больных с синдромом острой печеночной недостаточности всегда должна быть упреждающей, до появления признаков энцефалопатии. Поэтому ее необходимо начинать при тяжелом течении болезни, особенно в случаях падения протромбинового индекса ниже 60—55%. Лечение таких больных включает систему общепринятых во всех случаях мероприятий — базисную терапию, на фоне которых осуществляется применение специальных методов лечения. Лекция 5 Шоковые состояния. Виды шока. Гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок. 13 Шок. Определение, классификация. Основные нозологические формы, при которых развивается гиповолемический шок. Патогенез гиповолемического шока. Клинические проявления гиповолемического шока. Степени обезвоживания. Патогенез инфекционно-токсического шока. Клиника инфекционно-токсического шока. Стадии инфекционнотоксического шока. Ранняя диагностика инфекционно-токсического шока. Клинико - лабораторные критерии диагноза. Инфекционио-токсический шок (ИТШ) — острая недостаточность кровообращения (острая циркуляторная недостаточность) и обусловленные ею тяжелые метаболические расстройства и полиорганная патология. Он наблюдается чаще при бактериальных инфекциях, характеризующихся массивной бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, лептоспироз и др.), но может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов, стафилококковой интоксикации. Причиной его могут быть некоторые простейшие (малярийные плазмодии) и грибы. Шоковая реакция развивается в ответ на массивное поступление в кровь микробных токсинов, чаще эндотоксинов, чему может способствовать усиленный бактериолиз после введения антибиотиков бактерицидного действия. При грамотрицательной эндотоксинемии «токсинный удар» приводит к резкому повышению содержания цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ. Наступает спазм артериол и посткапиллярных венул. Устремляющаяся по артериовенозным шунтам кровь не выполняет своей транспортной функции, что ведет к артериализации венозной крови, к ишемии тканей и метаболическому ацидозу. В последующем происходит выброс в кровь гистамина с углублением шоковой реакции и превалированием гистамина при одновременной гипореактивности к адреналину. Клинические проявления. В ранней фазе шока (I степень) артериальная гипотензия может отсутствовать. Фаза выраженного шока (II степень) проявляется более выраженными клиническими признаками циркуляторной недостаточности. В фазе декомпенсированного шока (III степень) происходит дальнейшее падение артериального давления при нарастании тахикардии. В поздней стадии шока (IV степень) температура тела снижается до субнормального уровня, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг составов, а затем по всему телу. Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов. Лекция 6 14 Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВСсиндром) Синдром диссеминированпого внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром) — одно из наиболее распространенных вторичных расстройств гемостаза. Он наблюдается при тяжелых формах менингококковой инфекции, лептоспироза, геморрагических лихорадок, брюшного тифа, риккетсиоза, шигеллеза, вирусных гепатитов, гриппа и др. Причиной его развития могут быть инфекционно-токсический шок, сепсис, обширные диструктивные и воспалительно-некротические процессы во внутренних органах. Условно принято разграничение ДВС синдрома на отдельные клинике коагулопатические стадии. I стадия ДВС — гиперкоагуляция. Нет кровотечения или кровотечение лишь на месте механической травмы и с выраженными сгустками. Они плотные, хорошо ретрагируют, осадок эритроцитов скудный. Время свертывания крови по Ли-Уайту в пределах нормы (5-11 мин) или укорочено. Количество тромбоцитов в норме (175-300 • 109/л) или увеличено. Тест-тромбин 5-11 с. Продукты деградации фибриногена (ПДФ) не определяются. II стадия ДВС — коагулопатия потребления без активации фибринолиза. Кровотечение с образованием рыхлых, но не лизирующихся сгустков. Время свертывания крови на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин. Количество тромбоцитов снижено (до 100-150- 109/л). Сгусток крови рыхлый, выполняет весь объем пробирки, лизируется более 1 часа. Тест-тромбин увеличен до 60 с. Проба на продукты деградации фибринолиза слабо положительная (+). III стадия ДВС - коагулопатия потребления с начинающейся генерализацией фибринолиза. Повышенная кровоточивость мест инъекций, петехии на коже, ее мраморность. Время свертывания крови — более 15 мин. Количество тромбоцитов снижено до 100 • 109/л и менее. Сгустки небольшие, лизируются наполовину или полностью в течение 15-20 мин. Тест-тромбин 1-3 мин. Проба на продукты деградации фибриногена положительная (++). IV стадия ДВС— генерализованный фибринолиз или полное несвертывание крови. Распространенная кровоточивость слизистых оболочек, мест инъекций, желудочно-кишечное, легочное кровотечение, гематурия. Петехии и экхимозы, возможны массивные кровоизлияния под кожу в местах сдавливания. Геморрагическая энантема. Время свертывания крови удлинено до 30 мин и более. Сгустки либо не образуются или они небольшие, быстро лизирующиеся. Количество тромбоцитов менее 100109/л. Тест-тромбин — более 3 мин. Резко положительная (+++) проба на продукты деградации фибриногена. 15 Диагностика и тактика интенсивной терапии больных с ДВС-синдромом основываются прежде всего на учете особенностей патогенеза той или иной инфекции. Рациональная терапия в случаях ДВС-синдрома трудно укладывается в определенные стандартные схемы. Она может и должна меняться в соответствии с особенностями патогенеза, состояния больного и фазности (стадийности) коагулопатических процессов. Для лечения больных должны привлекаться специалисты-гемотрансфузиологи, а по возможности специализированные реанимационно-гематологические бригады. 16 План практических занятий по инфекционным болезням для студентов 6 курса № Основная тематика 1. Вводное занятие. Лихорадка, острые лихорадочные инфекционные заболевания. Лимфаденопатия и ее клиническое значение. Кол. часов Темы для самоподготовки Практические навыки (внеаудиторные) Собрать анамнез у инфекционного больного. Собрать Брюшной тиф и паратифы А и В. Классификация, направленный эпид. анамнез. Осуществить клиническое клиника, осложнения, обследование больного. Обосновать предварительный диагноз. Определить диагностика и лечение. необходимость госпитализации больного. Написать направление в инфекционную больницу. 2. Экзантема и энантема. Инфекционные заболевания, протекающие с экзантемами и энантемами. Сыпной тиф. Диагностика и лечение. Сепсис, основные предЗаполнить историю болезни больного с инфекционным ставления,классификация, клиника, диагностика и заболеванием. Составить план обследования больного. Оценить результаты лабораторных исследований (клинических, лечение бактериологических, серологических, иммунологических) 3. Катарально-респираторный синдром. Инфекционные заболевания, протекающие с поражением зева и верхних дыхательных путей. Грипп и острые респираторные заболевания. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани - круп, острый трахеобронхит, отек легкого). 4. Менингеальный синдром. Нейроинфекции (менингококковый менингит, первичные и вторичные гнойные менингиты, серозные менингиты). 5. Синдром диареи (острый гастроэнтерит, острый энтероколит, острый колит). Дифференциальная диагностика диарейных заболеваний. Назначить адекватную этиотропную терапию, определить разовые, суточные, курсовые дозы при конкретных инфекционных заболеваниях. Назначить адекватную дезинтоксикационную терапию, определить состав и рассчитать объем и дозы вводимых препаратов. Назначить адекватную регидратационную терапию, определить состав и рассчитать объем вводимых растворов. Назначить адекватную серотерапию. Неотложные состояния в клинике Установить наличие неотложных состояний и осложнений при инфекционных болезней: острая инфекционных заболеваний и назначить необходимую почечная недостаточность. неотложную терапию при инфекционно-токсическом шоке, гиповолемическом шоке, ОПЭ, ОПН, кишечном кровотечении, отеке мозга, отеке легких, отеке гортани. Определить показания к люмбальной пункции, оценить результаты исследования ликвора. Пищевые токсикоинфекции. Определить показания к RSS, знать технику проведения RSS. Сальмошеллез. Дизентерия острая и хроническая. Протозойные колиты. Ботулизм. 17 Шоковые состояния. Виды шока. Гиповолемический шок. Инфекционнотоксический шок. Геморрагический синдром. Гепатолиенальный синдром. Вирусные гепатиты «А», «В», «С» Составить план проведения первичных противоэпидемических Тактика врача при подозрении на мероприятий в очаге. карантинные инфекции (холера, чума, сибирская язва, СПИД и др.) 8. Желтуха. Виды Дифференциальный различной природы. 9. Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности. Итоговое тестирование. Итоговая письменная контрольная работа. Диагностика инфекционных забоОсуществить забор материала от больного для проведения леваний в поликлинике. Работа каби- лабораторного обследования: забор и посев крови, рвотных масс, нета инфекционных Заболеваний промывных вод желудка, испражнений, слизи из носа и зева, (КИЗ) отпечатков со слизистой носа для экспресс-диагностики гриппа и других ОРВИ. Синдром диссиминированного Знать как поставить внутрикожную пробу, оценить ее внутрисосудистого свертывания результаты. Знать как приготовить толстую каплю и мазок крови для исследования на малярию. Уметь промыть желудок. 6 7. и типы диагноз желтух. желтух Диагностика и лечение вирусных Выписать необходимые средства для амбулаторного лечения. гепатитов. Составить план ведения больного с кишечной инфекцией, воздушно-капельной инфекцией на дому. 18 Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников разработаны, изданы и прилагаются 4. РАЗВЕРНУТЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА 6 КУРС ТЕМА № 1. Вводное занятие. Лихорадка, острые лихорадочные инфекционные заболевания. Лимфаденопатия и ее клиническое значение. План занятий 8.30 - 9.30 Встреча студентов, проверка присутствующих. Ознакомление с программой и планом работы на период прохождения цикла. Распределение больных для курации 9.30- 11.30 Опрос студентов по заданным темам. 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Лихорадка (определение.. Патофизиологические механизмы лихорадки. 2. Стадии и типы лихорадки. 3. Общая инфекционных паратифах; в) б) лихорадка дыхательных при характеристика заболеваниях: лихорадка при путей; а) гриппе менингококковой лихорадка при г) лихорадки сыпном и при тифе инфекции; при е) других тифе д) при и риккетсиозах; заболеваниях бруцеллезе; лихорадка некоторых брюшном и гриппоподобных лихорадка при верхних лихорадка малярии; ж) геморрагические лихорадки и др. 4.. Обследование остролихорадящих больных. 5. Лимфаденопатия, определение и патоморфологические данные. 6.. Лимфаденопатия при некоторых инфекционных вирусной и бактериальной природы. Темы для самостоятельной подготовки: Брюшной тиф и паратифы А и В. Вопросы к темам для самоподготовки: 1. Патогенез и патологоанатомические изменения при брюшном тифе. 2.Клиника раннего периода брюшного тифа. 3.Особенности клинического течения современного брюшного тифа. заболеваниях 19 4.Особенности клиники паратифов А и В. 5.Осложнения брюшного тифа и паратифа А и В. 6. Дифференциальная диагностика брюшного тифа. 7. Бактериологические и серологические методы диагностики брюшного тифа и паратифов А и В. 8..Лечение брюшного тифа и паратифов. Антибиотикотерапия. Патогенетическая терапия. 9..Лечение осложнений брюшного тифа. Терапия бактерионосительства. 10. .Диспансеризация переболевших брюшным тифом. Знать:особенности устройства инфекционной больницы, особенности обращения с инфекционными больными, поведение в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного, понятия о правилах изоляции и госпитализации больных. Уметь: собрать полный анамнез курируемого больного. Собрать направленный эпид. анамнез. Осуществить клиническое обследование больного. Дать оценку диагностической значимости каждого из полученных симптомов и на основе этого строить первоначальное предположение о возможном заболевании. Обосновать предварительный диагноз. Определить необходимость госпитализации больного. Написать направление в инфекционную больницу. Составить план обследования больного. Оценить результаты лабораторных исследований (клинических, бактериологических, серологических, иммунологических) Владеть: правильным Дифферинциальным ведением диагнозом истории заболеваний, болезни инфекционного протекающих с больного. лихорадкой и лимфоаденопатией. Обследованием и лечением лихорадящего больного с учетом диагностики и лечения брюшного тифа, правилами выписки больных брюшным тифом из стационара: при получении отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования на тифо-паратифозную группу кала, мочи и однократного анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИ-гемагглютинации, но не ранее 21-23 дня нормальной температуры. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Ахмедов Д.Р. Брющной тиф.//Лекции по инфекционным болезням.- М.:Медицина,1996.-с.8-29. 2.Бондарева Н.В., Васильев В.С., Комар В. И. и др. Тактика врача в дифференциальной диагностике лихорадок.-Минск;1985. 20 3.Борисова М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.П. Брюшной тиф и паратиты А и В.Киев:"Здоровье",1990.-192 с. 4.Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск;" Высшая школа"/1993. 5. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М.;1987. 6.Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М.;1987. 7 . Н а г о е в Б . С . О с т ры е к и ш е чн ы е и н ф ек ц и и . - Н а л ь чик: Эльбрус, 1997 .- 135 с. 8.. Нагоев Б.C., Абидов М.Т. Практикум по инфекционным болезням. - Нальчик, 1998. 9.Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В.-Л;1988-240 с, 10.Покровский В.И.Брюшной тиф.Паратиты А и В//Инфекционные болезни (под ред.В.И.Покровского).-М.:Медицина,1996.-с.119-131. ТЕМА. № 2. Экзантема и энантема. Инфекционные заболевания, протекающие с экзантемами и энантемами. Сыпной тиф, диагностика и лечение. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Общая характеристика экзантем и энантем. 1. Размеры, форма и цвет сыпи. 3... Время появления сыпи, последовательность распространения сыпи. 4. Количество и метаморфоза сыпи. 5. Экзантема и энантема у больных корью и краснухой. 6. Особенности сыпи у больных брюшным тифом и паратифами. 7.. Характерные особенности сыпи у больных геморрагическими лихорадками. 8. Клинико-эпидемиологические особенности сыпного тифа и болезни Брилла. 9. Дифференциальная диагностика сыпного тифа и болезни Брилла с гриппом, лихорадкой Ку, лептоспирозом и геморрагическими лихорадками. 10. Лабораторная диагностика риккетсиозов. 11. Лечение больных сыпным тифом. Темы для самостоятельной подготовки: Сепсис Вопросы к теме для самоподготовки: 21 1. Этиология, эпидемиология сепсиса 2. Патогенез сепсиса 3. Классификация, клиника сепсиса 4. Диагностика и лечение сепсиса. Знать: вопросы классификации экзантем и энантем. Этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение заболеваний, протекающих с экзантемой и энантемой. Уметь: правильно поставить предварительный диагноз и, используя клинико- лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Провести дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с экзантемой и энантемой. Владеть: курацией больных с экзантемой и энантемой, разбором больных с различными заболеваниями, сопровождающимися экзантемой и энантемой. Назначением плана обследования и лечения. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Васильев В.С./Комар В.И.,Цыркунов В.М. Практика инфекциониста.- Минск:Высшая школа,1993.-с.139-158. 2.Зубик Т.М.,Иванов К.С.,Казанцев А.П. и др.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-Л.:"Медицина",1991.-с.57107. 3.Иванов А.И. Инфекционные болезни с экзантемами. -Л. Медицина, 1970;188 с. 4.Лобан К.М. Важнейшие риккетсиозы человека.-М,;Меди-цина,1980, 375 с. 5.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.Инфекционные болезни у детей. -М.; Медицина.1985. б.Постовит А.А. Детские капельные инфекции у взрослых. -М.; Медицина.-1982. 7.Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. -М./Медицина.-1995.-с.бб-86. 8. Лекционный материал. ТЕМА. № 3 Катарально-респираторный синдром. Инфекционные заболевания, протекающие с поражением зева и верхних дыхательных путей. Грипп и острые респираторные заболевания. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение 22 стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных Разбор ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Катарально-респираторный 2. синдром и Катарально-респираторный инфекционных заболеваний его патоморфологическая характеристика. синдром вирусной природы при ряде (корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз и др.). 3. Катаральные при изменения заболеваниях зева и верхних бактериальной дыхательных этиологии путей (скарлатина, менингококовый назофарингит). 4. Катарально-респираторный синдром при гриппе и парагриппе. 5. Катаральные изменения дыхательных путей при аденовирусных, риновирусных и других инфекциях. 6. Клинико-патогенетические особенности гриппа. 7. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ. 8. Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ. 9. Неотложные состояния при гриппе. 10. Лечение больных гриппом. 11. Лечение осложнений и неотложных состояний при гриппе и ОРВИ. 12. Принципы и средства профилактики гриппа и ОРВИ. Темы для самостоятельной подготовки: Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: остря дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани – круп, острый трахеобронхит, отек легкого). Вопросы к теме для самоподготовки: 1.Этнопатогенез острой дыхательной и легочной недостаточности (ОДН). 2.Основные критерии ОДН (одышка, цианоз, изменение газового состава). 3.Степени острой дыхательной недостаточности. 4.Синдром Крупа. 5.Стадии крупа. 6.Острый бронхоспазм. 7.Отек легких. 8.Лечебные мероприятия при ОДН. Знать: вопросы этиологии, эпидемиологии заболеваний, протекающих с катарально-респираторным синдромом, гриппа и острых респираторных заболеваний. 23 Значение изменчивости гриппа в эпидемиологии. Формирование иммунитета населения. Источники и пути распространения инфекции. Механизм заражения. Клиническую классификацию гриппа. Клинику неосложненных форм гриппа с легким, средне- тяжелым и тяжелым течением. Атипичные формы болезни. Особенности течения гриппа у детей и лиц пожилого возраста. Осложненное течение гриппа. Гриппозные и постгриппозные пневмонии, геморрагический отек легких, отек мозга, коллапс. Прогноз. Диагностику и лечение. Лабораторные методы. Серологическую диагностику. Уметь: правильно оценивать каждый симптом больного при различных клинических формах заболеваний, протекающих с катарально-ре6спираторным синдромом. Проводить дифференциальный диагноз, назначить лечение и провести профилактику гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. Владеть постановкой правильного диагноза на основании клинико- эпидемиологических, лабораторных данных, назначить план лечения и обследования, работать в очаге с респираторно-вирусной инфекцией. Назначением адекватной этиотропной терапии, определением разовых, суточных, курсовых доз при конкретных инфекционных заболеваниях. Назначением адекватной дезинтоксикационной терапии, определением состава и рассчета объема и дозы вводимых препаратов. Назначением адекватной регидратационной терапии, определением состава и рассчетом объема вводимых растворов. Назначением серотерапии. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их лечение.-Горький,1978. 2.Бунин К.В.,Соринсон С.Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях.Л.:Медицина,1983.-233 с. 3.Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-Л.:"Медицина",1991.-с.301-307. 4.Крюкова 3.В.,Бондарев Л.С., Новикова Р.И. и др. Неотложная терапия инфекционных болезней.-Киев;1985. 5.Покровский В.И., Кортев А.И., Дроздов В.Н. и др. Интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях.-М;1986.-94 с. 6.Примаченко Н.Б., Клокова Г.В., Мотузова Т.Н. и др. Неотложные состояния 24 и принципы интенсивной терапии в инфектологии.-Краснодар;1980. 7.Пуэн Л. Интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях. Бухарест,1974. б.Чайцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекциях.-М.;19 8 2. ТЕМА. № 4 Менингеальный синдром. Нейроинфекции (менингококковый менингит, первичные и вторичные гнойные менингиты, серозные менингиты). План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Менингеальный синдром. Характеристика симптомов, входящих в менингеальный синдром. 2. Классификация заболеваний, при которых встречается менингеальный синдром. Клиника. Клинико - патогенетическая классификация 4. менингококковой инфекции. Способы определения менингиальных симптомов. Гнойный менингит. 5. 6. Клиника отека мозга. Менингоэнцефалит. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Синдром Уотерхаус- Фридерихсена. 7. Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и менингитов другой этиологии. 8. Диагностика и дифференциальная диагностика менингококкцемии. 9. 10. Лечение различных форм менингококковой инфекции. Неотложная терапия осложнений менингококковой инфекции. Темы для самостоятельной подготовки: Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней: острая почечная недостаточность. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1.Этнопатогенетические механизмы развития острой почечной недостаточности (ОПН). 25 2.Клинические формы ОПН: преренальная, ренальная и постренальная. 3.Острая "шоковая почка" и острая "инфекционо - токсическая почка". 4.Стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, восстановление диуреза. 5.Критерии диагностики ОПН. 6.Лечение ОПН. Знать: вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патанотомии. Классификацию нейроинфекций. Клинику Осложнения болезни, ее исходы и прогноз. Этиотропную терапию: а) пенициллин, продолжительность лечения, дозы, способы введения; б) ампициллин, оксациллин, метициллин; в) левомицетин , тетрациклин, эритромицин и другие; г) сульфаниламиды. Патогенетическую терапия: дезинтоксикационная, дегитрационная (лазикс, гипотиазид, магнезия, мочевина. Манитол). Гормонотерапия: применение стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА и др.). Уметь: провести опрос, осмотр, поставить диагноз, диагностировать различные формы менингококковой инфекции., наметить план обследования и лечения больных с различной формой менингококковой инфекции, определить показания к люмбальной пункции, оценить результаты исследования ликвора. Владеть: дифференциальным диагнозом по клинике, лабораторным данным и ликворологической картине с менингитами различной этиологии ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Власов В.Т. Менингококковая инфекция у детей раннего возраста. - М.;Медицина.1986. 2.Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск; "Высшая школа",1993.-с.159-196. З. Иванов К.С. Менингиты и менингознцефалиты.// Дифференциальная диагностика инфекционных болезне. -Л.:"Медицина",1991.-с.244-270. 4 . Н о в и к о в П . Л . , В а с и л ь е в B . C . , А с т а п о в А . А . и др. Дифференциальная диагностика менингитов и тактика врача по обследованию больных. - Минск;1983. 5. Пермяков Н.К., Зимина Л.Н. Острая почечная недостаточность. - М.:Медицина,1982.-240 с. 6.Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция.-М.;Медицина.-1976. 7.Покровский В.И., Покровская Н.Я. //Инфекционные болезни. - М.;Медицина.-1996.-с.326-339. Менингококковая инфекция. 26 ТЕМА № 5 Синдром диареи (острый гастроэнтерит, острый энтероколит, острый колит). Дифференциальная диагностика диарейных заболеваний. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение ситуационных задач задач. Разбор тематических больных. Ответы на тестовые вопросы. 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Общая характеристика синдрома диареи. 2. Синдромы острого гастрита и острого энтерита. 3. Синдром острого энтероколита и острого колита. 4. Синдром диареи при сальмонеллезе и пищевых токсикоинфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами 5. Синдром диареи при иерсиниозе и кампилобактериозе. 6.Синдром диареи при вирусных гастроэнтеритах различной этиологии. 7.Синдром диареи при протозойных колитах. 8.Синдром диареи при неспецифическом язвенном колите. 9.Синдром солями диареи тяжелых при отравлении металлов (ртуть, медь, ядовитыми цинк) и грибами, мышьяковыми препаратами. 10.Диарейный органов синдром брюшной мезентериальных и полости сосудов, острые хирургические (острый острая заболевания аппендицит, инвагинация тромбоз кишечника, дивертикулез толстой кишки и др.). 11.Синдром диареи и рак дистального отдела толстой кишки. Темы для самостоятельной подготовки: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Дизентерия острая и хроническая. Протозойные колиты. Ботулизм. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1.Эпидемиологическая 2. классификация пищевых токсикоинфекций. Патогенез и клиническая классификация локализованных и генерализованных форм пищевых токсикоинфекций и сальмонеллеза. 3. Особенности стафилококковой, 4.Клиника локализованных клиники протейной, и пищевых зшерихиозной токсикоинфекций этиологии. генерализованных форм сальмонеллеза и пищевых 27 токсикоинфекций. 5.Диагностика и дифференциальная диагностика пищевых токсикоинфекций и сальмонеллеза. 6. Принципы, методы и средства лечения больных сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями. 7. Клиническая классификация и течение различных вариантов острой и хронической дизентерии. 8. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острой и хронической дизентерии. 9. Клиника, диагностика и лечение амебиаза и балантидиаза. 10. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение ботулизма. Знать: причины и патогенез развития диарейного синдрома. (острого гастроэнтерита, острого энтероколита, острого колита). Показания к RSS, знать технику проведения RSS. Уметь: провести опрос, выясненить эпид. анамнез, провести осмотр, поставить диагноз заболевания, протекающего синдромом диареи с назначением плана обследования и лечения. Оказать первую медицинскую помощь при ПТИ и ботулизме и провести промывание желудка и кишечника Владеть: Дифференциальным диагнозом пищевых токсикоинфекций , вызванных условно-патогенными возбудителями друг с другом, а также с острыми кишечными инфекциями (сальмонеллез, острая дизентерия, кишечный иерсиниоз, холера и т.д.), характеризующимися синдромом гастроэнтерита или симптомами интоксикации, отравлениями ядовитыми грибами, бешенством, столбняком, бульбарным энцефалитом и др. Навыками назначения антитоксической сыворотки, введения с проверкой чувствительности к гетерогенной сыворотке путем внутрикожной пробы. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1. Ботулизм. - Л.; 1980. Медицина. - Никифоров В. В. Ботулизм.- М.; 2.Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск: Высшая школа,1993.-с.251-273. 3.Домрачев В.М., Борисова М.А., Цеюков С.П. Дизентерия и дизентериеподобные заболевания.- Киев.;1975. 4.Иванов А.И. Острые кишечные инфекции.-Л.;Медицина,1982. 5.Казанцев В.И. Диареи. // Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.Л.:"Медицина",1991.-с.21 б-230. 6. Лейтман М.З. Амебиаз, кокцидоз и балантидиаз.-Ташкент,1968.-186 с. 7. Нагоев Б.С. Острые кишечные инфекции.-Нальчик:Эльбрус,1997.-135 с. 28 8. Нагоев Б.C., Абидов М.Т. Практикум по инфекционным болезням. - Нальчик, 1998 9. Покровский В.И., Килесо В.А., Ющук Н.Д. и др. Сальмонеллезы.- Ташкент: Медицина,1989.-340 с. 10. Покровский В.И., Малеев В.В. Холера.- Л.:Медицина,1978.- 232 с. 11.Покровский В.И.,Черкасский Б.Л.Сальмонеллезы.М.,1995.-220 с. 12. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. - М:Медицина,1994.-256 с 13. Ю.Постовит В.А. Пищевые токсикоинфекции. - Л.;1984. 14.Чайка Н.А., Хазенсон Л.Б., Бутцлер Ж.П. Кампилобактериоз.- М.:Медицина,1988.-352 ТЕМА. № 6 Шоковые состояния. Виды шока. Гиповолемический шок. Инфекционно-токсический шок. Геморрагический синдром. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Шок. Определение, классификация. 2. Основные нозологические формы, при которых развивается гиповолемический шок. 3. Патогенез гиповолемического шока. 4. Клинические проявления гиповолемического шока. Степени обезвоживания. 5. Патогенез инфекционно-токсического шока. 6.. Клиника инфекционно-токсического шока. Стадии инфекционно-токсического шока. 7.Ранняя диагностика инфекционно-токсического шока. Клинико - лабораторные критерии диагноза. 8. Анафилактический шок. Патогенез. 9. Клинические проявления анафилактического шока. 10.Принципы и методы, патогенетической терапии различных видов шока. 11. Геморрагический синдром. Классификация тромбогеморрагического синдрома. 12. Патогенетические механизмы развития геморрагического синдрома при 29 вирусных гепатитах, менингококковой инфекции, лептоспирозе, сыпном тифе и геморрагических лихорадках. 13. Клиническая диагностика геморрагического диатеза при инфекционных заболеваниях. 14.ДВС-синдром в клинике инфекционных болезней. 15. Принципы и методы исследования, сосудисто - тромбоцитарного гемостаза. 16. Принципы лечения инфекционных больных, осложненных развитием ДВС- синдрома. Темы для самостоятельной подготовки: Тактика врача при подозрении на карантинные инфекции (холера, чума, сибирская язва, СПИД и др.) ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Мероприятия врача-терапевта поликлиники при подозрении на карантинные инфекции (холера, чума, сибирская язва и др.). 2. Мероприятия участкового врача на дому при подозрении на карантинные инфекции. 3. Мероприятия врача скорой помощи в гостинице при подозрении на карантинные инфекции. 4. Мероприятия врача при подозрении на карантинные инфекции на железнодорожном транспорте, на пароходе и т. д. 5. Порядок госпитализации больных особо опасными заболеваниями. 6.. Противоэпидемические мероприятия в очаге с особо опасными инфекциями. 7. Противоэпидемический режим инфекционных стационаров при госпитализации больных особо опасными заболеваниями. 8. Карантинные мероприятия при чуме, холере. 9. Группы риска на СПИД. 10. Обследование больных при подозрении на СПИД. 11. Профилактика СПИДа. Знать: вопросы развития шоковых состояний и геморрагического синдрома. Клинику гповолеического и инфекционно-токсического шоков и геморрагического синдрома. Осложнения. Прогноз. Клиническую диагностику. Лечение и профилактику. Уметь: провести опрос, провести осмотр, поставить диагноз гиповолемического или инфекционно-токсического шока с назначением плана обследования. Установить наличие неотложных состояний и осложнений при инфекционных заболеваний и назначить необходимую неотложную терапию при инфекционно-токсическом шоке, 30 гиповолемическом шоке, ОПЭ, ОПН, кишечном кровотечении, отеке мозга, отеке легких, отеке гортани. Владеть: Навыками первой помощи при шоковых состояниях ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Баркаган 3.С.Геморрагические заболевания и синдромы. - М.; Медицина,1988. 2.Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их лечение. - Горький;1978. 3..Бургасов П.Н., Рожков Г.И. Сибиреязвенная инфекция. - М. ;1984. 4. Виноградов-Волжин Д.В., Левитов Т.А. Карантинные инфекции.Л.;Медицина,1975. 5.Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л.:"Медицина",1991.-с.270-306. 6. Лекции по инфекционным болезням (ред. Ющук Н.Д.), М.; Медицина,1996,490 с. 7.Покровский В.М. Инфекционные болезни.М.:Медицина,1996.-528 с. 8. Покровский В.И., Малеев В.В. Холера.-М.:1978. 9 . П о к р о в с к и й В . И . , К о р т е в А . И . , Д р о з д о в В . Н . и др. Интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях.-М;1986. 10.Покровский В.И., Покровский В.В. Синдром приобретенного иммунодефецита.-М.;1986. ТЕМА. № 7 Гепатолиенальный синдром. Вирусные гепатиты А, В и С. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Гепатолиенальный синдром заболеваниях (брюшной тиф, при паратифы некоторых А и В, болезнь Брилла, бруцеллез, малярия, иерсиниоз). 2.Клинико-патогенетическая классификация вирусных гепатитов. 3. Особенности клинического течения вирусного гепатита А. 4. Клиника вирусного гепатита В, С 5. Гепатолиенальный синдром при вирусных гепатитах А, В и С 6. Критерии тяжести вирусных гепатитов. инфекционных сыпной тиф и 31 7. Вирусный гепатит и беременность. 8.Особенности течения вирусных гепатитов на фоне хронического алкоголизма. 9.Вирусные гепатиты и наркомания (токсикомания). 10.Структура исходов вирусных гепатитов. 11.Клинические и лабораторные критерии хронизации вирусных гепатитов. 12. Гепатолиенальный синдром при персистирующем и хронически активном гепатитах. 13. Гепатолиенальный синдром при циррозах печени. Темы для самостоятельной подготовки: Диагностика н лечение вирусных гепатитов. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1.Эпидемиологические подходы к диагностике вирусного гепатита А. 2.Значение оперативных вмешательств и парантеральных манипуляций в диагностике вирусного гепатита В, С, Д. 3..Биохимические пробы как показатель степени нарушения обменных процессов и их роль в диагностике, характер изменений в пигментном, белковом, углеводном, жировом обмене. 5.Ферментные нарушения и диагностическое значение определения трансаминаз, альдолазы, фосфатазы и др. ферментов. 6. Маркерная диагностика вирусных гепатитов. 8.Значение УЗИ, рентгенологических и радиоизотопных методов в диагностике и дифференциальной диагностике вирусных гепатитов и механических желтух. 9. Лапороскопия и пункционная биопсия в диагностике заболеваний печени. 10.Значение режима и диетотерапии. 11.Методы патогенетической терапии (десенсибилизирующей, противовоспалительной, дезинтоксикационной и др.). 12.Методы интенсивной терапии вирусных гепатитов. 13.Перспективы специфической терапии и профилактики вирусных гепатит Знать: Причины и механизм развития гепатолиенального синдрома. Вопросы распространения вирусов гепатитов А, В и С, этиологию, связь гепатита С с наркоманией, исходы этих гепатитов в хронический гепатит и цирроз печени. Современное представление об строении вирусов гепатитов А, В и С. Источники инфекции: больные и здоровые носители. Роль безжелтушных форм заболевания. Значение гемотрансфузий, введение препаратов крови, перкутанных (бытовых) и полового путей передач. Группы риска. Патогенез. Особенности действия вирусов гепатитов на гепатоциты при остром и 32 хроническом вирусных гепатитах. Особенности преджелтушного периода. Клиническую характеристику желтушного периода. Безжелтушные и стертые формы. Хронический гепатит С и его особенности. Исходы болезни. Диагностику и лечение вирусных гатитов. Уметь: на основании клинико-эпидемиологических- и лабораторных данных поставить диагноз вирусного гепатита А, В и С и назначить план обследования и лечения с включением в терапию современных противовирусных препаратов Владеть: дифференциальным диагнозом заболеваний, протекающих с гепатолиенальным синдромом. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1.Баркаган 3.С.Геморрагические заболевания и синдромы. -М./Медицина,1988. 2.Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их лечение.- Горький;1978. З.Жернакова Т.В., Федорова 3.Д.,Кишменская Н.А. и др. Геморагический синдром при инфекционных заболеваниях.-Л.;1984. 4.Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л.:"Медицина",1991.-с.270-306. 5.Крюкова 3.В.,Бондарев Л.С., Новикова Р.И. и др. Неотложная терапия инфекционных болезней. - Киев;1985. 6.Покровский В.И., Кортев А.И., Дроздов В.Н. и др. Интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях.- М;1986. 7.Чайцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекциях. - Л.; Медицина,1982. ТЕМА № 8. Желтуха. Виды и типы желтух. Дифференциальный диагноз желтух различной природы. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1.Надпочечная (гемолитическая) желтуха. Общая характеристика. 2.. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. 3.. Подпеченочная (механическая) желтуха. Общая характеристика. 4. Желтуха при вирусных гепатитах А и В. 5.Краткая характеристика инфекционных заболеваний другой этиологии, при которых 33 синдром желтухи является диагностическим признаком. 6.. Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов и гемолитических жалтух. 7.Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов и механической желтухи на почве новообразований панкреато- и гастродуоденальной зоны. 8. Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов и механической желтухи на почве желчекаменной болезни. 9.. Энзиматические печеночные желтухи. 10.. Желтуха у беременных. Темы для самостоятельной подготовки: Диагностика инфекционных заболеваний в поликлинике. Работа кабинета инфекционных Заболеваний (КИЗ) ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Организационно-методическая работа кабинета инфекционных заболеваний. 2. Составление графика и плана работы КИЗ. Штаты и оборудование КИЗ. 3. Ранняя диагностика инфекционных заболеваний. 4. Правила госпитализации инфекционных больных. 5. Лечение больных дизентерией и другими кишечными инфекциями на дому. 6.. Противоэпидемические мероприятия в очаге с кишечными инфекциями. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге с заболеваниями верхних дыхательных путей. 8. Противоэпидемические мероприятия по предупреждению вирусных гепатитов. 9. .Диспансеризация лиц, перенесших инфекционные заболевания. 10. Профилактическая работа по предупреждению инфекционных заболеваний. 11. Повышение квалификации общелечебной сети в области инфекционной патологии. 12. Учет работы и отчетность кабинета инфекционных заболеваний. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Бунин К.В. Диагностика инфекционных болезней.-М.:1965. 2.Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск, Высшая школа,1993.-с.218-251. 3.Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. - Минск; Высшая школа,1993.-494 с. 4.Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М./Медицина,1987. 5.Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух.-Л./Медицина,1997. 6.Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика 34 инфекционных болезней.-Л.:"Медицина",1991.-с.31-37. 7. З.Казанцев В.И., Машковский В.С. Справочник по инфекционным болезням.М.:1982. 8. Мадьяр Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Перев. с венг., М.,"Мир",1988. 9.Нагоев Б.С. Вирусные гепатиты. - Нальчик, Эльбрус, 1991, 225 с. 10.Нагоев Б.С. Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням.Нальчик,1989.-с.83-102. 11.Покровский В.И., Лобан К.М./ред./Руководство по инфекционным болезням.М.;1984. 12.Покровский В.И.(ред.)Инфекционные болезни. - М.: Медицина, 1996. 528 с. 13.Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - М.;Медицина,1987. Знать: вопросы этиологии, эпидемиологии и патогенеза желтух. Уметь: провести опрос больного с желтухой, ставить предварительный диагноз, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать окончательный диагноз и наметить план обследования и лечения. Владеть: Дифференциальным диагнозом. Учитывая, что симптом желтухи может быть при других заболеваниях, студент должен владеть дифференциальным диагнозом с желтухами различной этиологии - и в том числе с вирусными гепатитами. ТЕМА № 9 Коматозные состояния. Печеночная кома. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности. План занятий 8.30 – 8.45 Встреча студентов, проверка присутствующих. 8.45- 9.00 – отчет дежуривших студентов. 9.00- 11.30 Опрос студентов по заданным темам, обсуждение ответов. Решение стьуационных задач. Ответы на тестовые вопросы. Разбор тематических больных 11.30 - 12.40 Курация больных ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: 1. Этиопатогенез печеночной комы. 2.Клинико-патогенетические варианты печеночной комы (эндогенная; печеночно- клеточная; экзогенная и смешанная). 3. Клинике лабораторная характеристика различных стадий печеночной комы: а) прекома 1, б) прекома 11, в) поверхностная кома (кома 1), г) глубокая кома (кома II). 4.Диагностика печеночной комы. 5. Принципы лечения больных печеночной комой. 35 6. Клиника коматозных состояний: а) малярийная кома; б) диабетическая кома; в) мозговая кома (отек мозга); г) уремическая кома. 7. План лабораторног о исследования больног о с комой неизвестного генеза. 8. Принципы и методы оказания медицинской помощи при коматозных состояниях. Знать: вопросы этиологии, патогенеза и клиники коматозных состоянитй. Особенности развития и клиники печеночной комы. Подострую и острую дистрофию печени. Вопросы диагностики. исследований. Значение клинико-лабораторных методов Прогноз заболевания. Уметь: поставить предварительный диагноз, провести диффернциальный диагноз и с помощью клинико – биохимических и иммунологических методов исследования обосновать окончательный диагноз и наметить план лечения. Владеть: Принципами и методами интенсивной терапии тяжелых форм вирусного гепатита В и острой печеночной недостаточности. Информацией о производных интерферонов в лечении хронических форм вирусного гепатита В. Вопросами специфической профилактики вирусного гепатита В. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: 1.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. - Рига,1988.-414 с. 2.Бунин К.В., Соринсон С.Н. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их лечение. - Горький,1978. 3.Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-Л.:"Медицина",1991.-с. 4.Крюкова 3.В.,Бондарев Л.С., Новикова Р.И. и др. Неотложная терапия инфекционных болезней. - Киев;1985. 5.Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений.М.:Медицина,1985.-192 с. 6.Пуэн Л. Интенсивная терапия при инфекционных заболеваниях. Бухарест,1977. 7.Нагоев Б.С. Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Нальчик, 1989.-с.75-83. 8.Чайцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекциях.-М.;1982. 9.Шувалова Е.П., Рахманова А.Р. Печеночная недостаточность при вирусном 36 гепатите. - Л.;Медицина,1986.с.270-292. Тематика занятий по самостоятельной работе студентов под руководством лектора № 1 Тема Форма проведения Брюшной титф. Паратифы А и В. микролекция, Классификация, клиника, вопрос-ответ осложнения, диагностика и лечение. КолМетодическое обеспечение во часов 2 1. "Острые кишечные инфекции».-Б.С. Нагоев, 2. Задачи по инфекционным болезням 3. Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 2 Сепсис, основные представления, лекция, разбор 2 классификация, клиника, ситуационной диагностика и лечение задачи Ситуационные задачи по инфекционным блезням Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com 1. www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 3 Неотложные состояния в клинике лекция, деловая 2 инфекционных болезней: острая игра дыхательная недостаточность (острый стеноз гортани – круп, острый трахеобронхит, отек легких Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 37 4 Неотложные состояния в клинике лекция, инфекционных болезней: острая деловые игры почечная недостаточность 2 1. Острые кишечные инфекции 2. Ситуационные задачи по инфекционным блезням Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 5 Пищевые токсикоинфекции. микролекция, Сальмонеллез. Дизентерия острая деловая игра и хроническая. Протозойные колиты. Ботулизм. 2 1. Острые инфекции кишечные 2.Ситуационные задачи по инфекционным болезням. Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 6 Тактика врача при подозрении на микролекция, карантинные инфекции (холера, деловая игра чума, сибирская язва, СПИД и др.) 2 1Руководство к практическим занятиям по инфекционным болезням 2.Ситуационные болезни по инфекционным болезням Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 7 Диагностика и лечение вирусных микролекция, гепатитов деловые игры 2 1Руководство к практическим занятиям по инфекционным 38 болезням 2.Ситуационные болезни по инфекционным болезням Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 8 Диагностика инфекционных микролекция заболеваний в поликлинике. Работа кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ) Руководство к практическим занятиям по инфекционным болезням Рекомендуемые сайты : www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru СТРУКТУРА РЕЙТИНГА ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», 6 курс Рейтинговая система обучения и контроля знаний студентов. При прохождении цикла инфекционных болезней на 6 курсе на кафедре применяется рейтинговая система обучения и контроля знаний студентов. Известно, что рейтинговая система контроля складывается из трёх основных компонентов: промежуточного, текущего и завершающего этапа - зачёта или экзамена. Контроль знаний студентов осуществляется на каждом практическом занятии методом опроса, активным участием студентов в клинических разборах тематических больных, решением теоретических и практических ситуационных задач по инфекционным болезням, на основании чего выставляется оценка. Кроме того, на практических занятиях осуществляется решение деловых ситуационных задач с предварительным устным и письменным ответом на 4 уровнях сложности теста 39 контрольных вопросов. В состав ситуационных задач входят типовые задачи 2-го уровня сложности и нетиповые задачи 3-го уровня сложности. Для применения рейтинговой системы по дисциплине инфекционные болезни весь учебный материал поделен на 3 рейтинговые точки, выполняющиеся в процессе обучения во время цикловых занятий. Структура рейтинга прилагается. 1) текущая успеваемость + 9 баллов за посещаемость; «3» - 4+9=13 «4» - 9+9=18 «5» - 14+9=23 2) баллы за итоговый тест-контроль + баллы за курацию больных, дежурство, сан-просвет. работу; тесты «3» 7 «4» 9 «5» 11 кур.б-х+сан-просв.+тесты 2 + 2 + 2 = 13 3 + 3 + 3 = 18 4 + 4 + 4 = 12 3) рейтинговая точка - письменная контрольная работа складывается из баллов за теоретический вопрос + баллы за ситуационную задачу + баллы за практический навык. «3» «4» «5» теоретич. вопрос 5 6 8 задача 5 6 8 практич. навык 4 6 8 итого 14 18 24 При проведении контроля знаний студентов предъявляются единые требования к работе студентов. При этом у студентов должны быть отработаны пропуски занятий, выполнены другие виды работ по кафедре (дежурства по инфекционным отделениям стационара и приемному покою, курация больных, написание, чтение лекций на санитарно-просветительные темы, выпуск санбюллетеней). При выполнении письменных работ ст уденты освещают знания практических навыков. Все написанные работы хранятся на кафедре. Результаты рейтинговых контрольных работ каждого студента вывешиваются на доске. Согласно положению о рейтинговой системе к зачёту и к экзамену ГАК допускаются только те выпускники, которые набрали 40 баллов. Студентам, набравшим 61 балл, зачёт выставляется автоматически и они допускаются к ГАК. При применении рейтинговой системы успешности обучения учитывается участие в НИРС с публикацией результатов своих исследований. 40 ПРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРЕПОДОВНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 1 . Набор диагностических и профилактических бактерийных и вирусных препаратов. 2. Набор таблиц по всем разделам инфекционных болезней в 2-х экземплярах. 3. Патанатомия инфекционных болезней (набор слайдов, 1-1У части). 4. Грипп и гриппоподобные заболевания (набор слайдов, 1-3 части). 5. Грипп. Клиника, диагностика, лечение и профилактика (набор слайдов). 6. Природные очаговые болезни и их профилактика (диафильм). 7. Профилактика инфекционных болезней (набор слайдов). 8. Острая дизентерия (набор слайдов). 9. Брюшной тиф (набор слайдов). 10.Сальмонеллез (набор слайдов). 1 1 . Вирусный гепатит (набор слайдов). 12.Особо опасные инфекции (набор слайдов). 13.Сыпной тиф (набор слайдов). Лептоспирозы (набор слайдов). 14.Лептоспирозы (набор слайдов). 15.Бруцеллез (набор слайдов).16.Боррелиозы (набор слайдов). 17.Натуральная оспа (набор слайдов). 18.Малярия (набор слайдов). 19.Энцефалиты (набор слайдов). 20.Геморрагические лихорадки (набор слайдов). 21.Корь (набор диапозитивов). 22.Кинофильм по теме «Холера». 23.Дифтерия (набор диапозитивов). 24.Комплект муляжей. 6. Учебно-методические материалы по дисциплине. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная: 1. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни. Атлас, 2010 . 2. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник, 2011 . 3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. Инфекционные болезни. Учебник, 2012 4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни, 2009 . 5. Инфекционные болезни. Национальное руководство. М., Гоэтар-Медиа, 2009. 6. Ющук Н.Д. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. - М, 41 2008. 7. Жуков-Вережников Н. Н. Многотомное руководство по микробиологии клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. 2012 С.738 8. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник ГЭОТАР- Медиа, 2012, С.1008 9. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник ГЭОТАР- Медиа, 2012, С.1008 10. Медицинская протозоология. Паразитические простейшие человека. Учебное пособие Под ред. Н. В. Чебышева, В. П. Сергиева ГЭОТАР-Медиа, 2013, С. 264 Дополнительная 1. Фомин В.В., Царькова С.А. Острые респираторные вирусные инфекции. Екатеринбург, 2000. 2. Базанов Г.А., Андрианов А.П., Алейникова Т.Ю. Лекарственная терапия вирусных заболеваний. М.- Тверь,-2000.-305 с. 3. Бережная И.А. Инфекционные болезни: учебное пособие, РИОР,2007.-319с 4. “Унифицированные тесты для экзамена по инфекционным болезням на лечебных факультетах медицинских вузов // Под ред. акад. РАМН проф. Н.Д. Ющука и чл.корр. РАЕН проф. Ю.Я. Венгерова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000”, 5.Белоусова А.К.Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебник Феникс Ростов н/Д, 2008 6. Меджидов М.М. Микротест-системы в лабораторной диагностике инфекционных болезней: Учебное пособие Медицина, 2006, 7. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для студентов лечебных факультетов медицинских вузов: ГЭОТАР-Медиа, 2008 8. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней: Учебное пособие для врачей: ЗАО "МП Гигиена", 2007 9. Инфекционные болезни и эпидемиология: Контрольные тестовые задания для самоподготовки ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2004, 10. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней ДизайнПресс, 2000 11. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: Неотложная диагностика, лечение, профилактика: Ньюдиамед-АО Изд-во, 2007 12. Общая врачебная практика по Джону Нобелю: Кн.1: Основы общей врачебной практики: Частые синдромы: Инфекционные болезни: Издательский дом "Практика", 2005 42 13. Румянцев А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения. Руководство для врачей. В 2-х частях. Медпрактика-М. Москва, 2007. 14. Сепсис в начале XXI века. Классификация. Клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. Москва, 2004. 15. Хоменко А.И., Шадурская С.К. Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний.. Феникс. Ростов-на-Дону, 2002. 16. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Москва, 2002. 17. Петросина З.А., Игнатова Т.М., Козловская Л.Р. Хроинические вирусные гепатиты.-М.:Медицина,2004.-384с. 28. Нагоев Б.С., Абидов М.Т. практикум по инфекционным болезням, Нальчик, 1998 19. Руководство по инфекционным болезням и эпидемиологии/ Под ред. В.И.Покровского, - М., 2004 – 560с. 20. Руководство по инфекционным болезням/Под редакцией Ю.В. Лобзина.-СПб,2004.-780с Учебно-методические издания кафедры 1. Иванова М.Р. Клиническая характеристика и лечение гельминтозов. Учебнометодическое издание. Нальчик, 2006.-30с. 2. Нагоев Б.С. Острые и хронические вирусные гепатиты.- Нальчик: «Эльбрус», 2006-228с. 3. Нагоев Б.С. Рекомендации по применению иммуномодуляторов в клинике инфекционных болезней (пособие). Нальчик: КБГУ, 2006-60с. 4. Гулиев М.О., Нальчикова М.Т. Методические рекомендации по дерматологии и венерологии для студентов стоматологии. Нальчик: КБГУ- 47с. 5. Нагоев Б.С., Абидов М.Т., Понежева Ж.Б. Хронические вирусные гепатиты: Клинико-диагностические и патогенетические аспекты. КБНЦРАН Майкоп: ГУРИПП, Адыгея, 2005-304с. 6. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Вирусный гепатит С. Нальчик: КБНЦ РАН, 2002-90с. 7. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Практические навыки в клинике инфекционных болезней. Издание 2-е дополненное.- Нальчик КБГУ, 2005-42с. 8.Афашагова М.М., Маржохова М.Ю. Инфекционные болезни для стоматологов. Учебно-методическое издание.-Нальчик: КБГУ, 2005-14с. 9. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Диагностика и лечение вирусных гепатитов. Пособие для врачей и студентов. Нальчик 2005-28с. 10. Нагоев Б.С., Оразаев. Н.Г., Гаштов А.А. Грипп: Клинико-диагностические и патогенетические аспекты. Нальчик Изд. КБНЦРАН, 2004, 120с. (монография) 11. Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю. Бактериальная дизентерия.-Нальчик, Изд. КБНЦРАН, 2003, 152с. (монография) 12. Лебедев В.В., Абидов М.Т., Кокцев О.В. и др. Дисбиоз кишечника. Синдром раздраженной кишки- Краснодар, Издательство Советская Кубань 2003, 128с. (монография) 13. Нагоев Б.С. Вирусные гепатиты А и Е.-Нальчик КБГУ, 2003-64с. (Учебное пособие). 43 14. Нагоев Б.С. Гемоконтактные гепатиты. Нальчик: КБГУ,2003.-92с. 15. Афашагова М.М., Иванова М.Р. Введение в курс инфекционных болезней Нальчик: КБГУ, 2003-52с. (Учебное пособие). 16. Иванова М.Р. Ситуационные задачи по инфекционным болезням, 2000, 16с. 17. Нагоев Б.С., Габрилович М.И. Методические указания к практическим занятиям по инфекционным болезням и эпидемиологии. (для студентов стоматологов). Нальчик, -1999, 17с. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМЫХ САЙТОВ www.blackwellmedstudent.com www.medmaster.net www/medagency.ru www.Medkurs.ru www.bibliotekar.ru www.infectology.ru 44 Протокол согласования рабочей программы с другими дисциплинами специальности 040100 - "Лечебное дело" на 20013-20014 учебный год Наименование дисциплин, изучение которых опирается на данную дисциплину Кафедра, курс Микробиология Микробиологии вирусологии и иммунологии, 2-3 Терапия Госпитальной терапии, 6 Хирургия Госпитальная хирургия, 5-6 Детские болези Детских болезней, 56 Предложения об Принятое решение изменениях материала, (N протокола, порядка изложения и дата) т.д. Зав.кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии____________З.Ф. Хараева Зав.кафедрой_госпитальной терапии.__________________ Х.Х. Шугущев Зав.кафедрой госпитальной хирургии_______________________ Б.А. Мизаушев Зав.кафедрой_детских болезней М.Н. Якушенко ________________ 45 Дополнения и изменения в рабочей программе дисциплины «инфекционные болезни и эпидемиология» на 2013/2014 уч. год внесены и утверждены на заседании кафедры (протокол №3) И.о.зав.кафедрой______________________________/М.Ю. Маржохова/ Декан медицинского факультета_________________/Р.М. Захохов/
