Способ профилактики осложнений лапароскопических

17 - летний опыт проведения лапароскопических антирефлюксных
операций
Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных
гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы.
Материалы и методы:
За 17 лет (1996-2013 гг.) в отделении хирургии пищевода и желудка
Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства
здравоохранения Республики Татарстан находилось на лечении 739 больных
с диагнозом ГПОД. Возраст больных колебался от 15 до 78 лет (средний
возраст 54±0,71 года). Мужчин - 430 (58,2%), женщин - 309 (41,8%).
Соотношение мужчин и женщин составило 1,4:1.
В нашей стране принята классификация ГПОД по Б.В.ПетровскомуН.Н.Каншину. В группе ГПОД аксиального типа было 709 больных (96,1%),
параэзофагеального типа - 21 (2,8%), гигантскими субтотальными ГПОД - 7
(0,9%) и с приобретенным коротким пищеводом было 3 больных (0,2%).
Среди аксиальных ГПОД преобладали кардиофундального варианта (45,7%).
У пациентов с длительным анамнезом заболевания ГПОД развивались
характерные для данного заболевания осложнения. В нашем исследовании
преобладали наиболее тяжелые осложнения ГЭР: пептическая стриктура
пищевода была у 99 больных (13,4%) и метаплазия Барретта - у 165
пациентов (22,3%). Необходимо отметить, что у одного и того же больного
наблюдалось сочетание 2-3 и даже всех четырех осложнений.
Результаты собственных исследований
Мы сравнили результаты лечения 739 больных, которым была
выполнена лапароскопическая фундопликация по поводу ГПОД: 63 больным с
применением трансиллюминационного фототензометрического зонда (патент
на изобретение Российской Федерации №2463004 от 10.10.2012 года)
(основная группа) и 676 больным без применения ТФТЗ (контрольная группа),
по
количеству интра- и послеоперационных осложнений. Эффективность
операции в отдаленном послеоперационном периодах оценивали по жалобам
больных, эндоскопической картине и показателям эзофагоманометрии в
отдаленном послеоперационном периоде.
Все осложнения при лапароскопических антирефлюксных операциях
мы разделили на три группы: интраоперационные, ранние послеоперационные
и поздние послеоперационные.
В структуре интраоперационных осложнений в нашем клиническом
исследовании
ведущее
место
занимало
повреждение
задней
стенки
пищевода, а также желудка при формировании ретроэзофагеального
пространства, кровотечение из коротких желудочных сосудов в контрольной
группе и отсутствие осложнений в основной группе. Суммарно 36 больных
(4,9%).
Данное осложнение является специфичным для этого вида
оперативного вмешательства.
Количество ранних послеоперационных осложнений составило в
основной группе 9 (14,2%) и в контрольной группе - 361 (53,4%). Симптомы
послеоперационной дисфагии наблюдали у пятерых больных основной
группы (7,9%) и 160 больных контрольной группы (23,6%). Другое, более
легкое проявление гиперфункции фундопликационной манжетки, такое как
«gas-bloat»-синдром, наблюдали у двух больных основной группы (3,2%) и у
153 больных в контрольной группе (22,6%). Диспепсический синдром в виде
диареи, метеоризма и аэрофагии, наблюдали у 2 больных основной группы
(3,2%) и 26 больных контрольной группы (3,8%). Рецидив РЭ, в раннем
послеоперационном периоде, наблюдали у трех больных контрольной группы
(0,4%). В послеоперационном периоде в основной группе летальных исходов
не было, однако, в период с 1996 по 2013 год, в контрольной группе двое
больных экзитировали. Один пациент скончался от инфаркта миокарда, а
вторая пациентка от ТЭЛА.
Количество поздних послеоперационных осложнений составило в
основной группе 1 (1,6%) и в контрольной группе - 69 (10,2%). Самым
грозным и тяжелым осложнением для хирургов является рецидив рефлюксэзофагита. В контрольной группе оно составило 37 (5,5%).
Отдаленные послеоперационные результаты (на сроках от 3 месяцев до
16 лет) у больных обеих групп после антирефлюксных операций оценивались, с
учетом жалоб больного и клинико-эндоскопической картины, по следующим
градациям:
 отличный результат - отсутствие жалоб и полная эндоскопическая
ремиссия;
 хороший результат - отсутствие жалоб и частичная эндоскопическая
ремиссия либо наличие 1-2 жалоб и полная эндоскопическая ремиссия;
 удовлетворительный результат - наличие 1-2 жалоб и частичная
эндоскопическая ремиссия;
 неудовлетворительный результат - рецидив заболевания.
Таким
образом,
отличные
и
хорошие
отдаленные
послеоперационные результаты были получены у 50 больных основной
группы (95,2%) и
у 507 пациентов контрольной группы (75%);
удовлетворительные - у 3 больных основной группы (4,8%) и 139 больного
контрольной группы (20,6%); неудовлетворительные результаты были
получены
у
30
больных
контрольной
группы
неудовлетворительных результатов в основной группе не было.
(4,4%);