Клинический сценарий для ОСКЭ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ ОСКЭ
Сценарий 1 ЯБДПК
Пациент 44 лет, мужчина, курит, масса тела незначительно увеличена.
Доктор, последние месяцы ощущаю дискомфорт в области эпигастрии или над пупком.
Боли, появляются натощак или через 2-3 часа после еды, часто беспокоят ночью.
Приходится вставать и есть. Часто боль отдает в лопатку, но несколько раз снимали ЭКГ и
все в порядке.
1. После еды болей нет, наоборот проходят
2. Если покурю или съем кислое, боль усиливается
3. При физической нагрузке болей нет
4. Анализов никаких не сдавал
5. Питаюсь нерегулярно
6. Гастроскопии не делали
7. Хронических заболеваний нет
8. Раньше таких жалоб не было
9. Стул не изменен, но периодически его нет по несколько дней
10. Изжога беспокоит периодически
11. Тошноты нет
12. Метеоризм беспокоит с того момента как появились жалобы на боли
Сценарий 3 Цирроз
Мужчина 37 лет, кахексичного вида
Доктор, тянет подреберье, постоянно тянет справа. Последние полгода тянет. И живот
увеличился в размерах, еще слабость постоянная, аппетита нет. Постоянно днем в сон
тянет а ночью никак не усну. С памятью проблемы. Звездочки на груди появились
сосудистые.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Да желтел несколько раз за последний год, но к врачам не обращался
Да злоупотреблял спиртным, много лет по несколько бутылок водки в неделю
Нет живот раньше не увеличивался
Ноги отекали около года назад потом прошло
Живот увеличился за полгода, надут как барабан
Да тянет и сейчас под ребрами справа.
Тошнит иногда, аппетита нет
Да стул нарушен, запоры беспокоят.
Да несколько раз был светлый стул
Сценарий 5 Стенокардия
Мужчина 65 лет, нормального телосложения.
Доктор, к врачам раньше не обращался, но тут последний месяц стал отмечать что стало
тяжело подниматься по лестнице одышка появилась, а пару раз кольнуло за грудиной и в
лопатку отдало и в руку левую. Ну я и подумал что это может быть сердце и к врачу
обратился, сняли ЭКГ там все нормально и отправили на консультацию к кардиологу.
Живу на 3м этаже, раньше одышки не было
Кольнуло 3 раза за последний месяц
На ЭКГ никаких изменений не нашли, снимали в поликлинике
Раньше болей никаких не было
Кололо когда вышел с утра на холод и еще 2 раза когда быстро по лестнице с
сумками поднимался
6. Питаюсь нормально, домашней едой
7. Не курю
8. Работаю в офисе, работа сидячая
9. Хронических заболеваний нет
10. Спиртное не употребляю или употребляю редко
1.
2.
3.
4.
5.
Сценарий 2 Крупозная Пневмония
Пациент 61 года
Доктор, внезапно позавчера в 15.00 на работе почувствовал сильную слабость, одышку,
стало бросать в жар, пришел домой измерил температуру, оказалась повышена до 39,5
градусов. Сутки лежал дома потом вызвал врача. За сутки появилась боль при дыхании в
правом боку, стараюсь лежать на нем, так боль уменьшается. Сейчас мучает кашель,
кашлять больно. Мокроты мало, с какими-то ржавыми прожилками.
1. Мокроты мало
2. Кашель продуктивный
3. Температура сохраняется высокая
4. Нет ничем кроме отхаркивающих не лечился
5. Слабость сохраняется
6. Одышка сохраняется
7. Боль сохраняется
8. Хронических заболеваний нет
9. Переохладился за сутки до повышения температуры попал под дождь
10. Температуру снижал парацетамолом
Сценарий 6 ИМ
Полный мужчина 45 лет
Доктор, вот только только резко так за грудиной схватило, раньше болело иногда, но не
так сильно, я спреем под язык брызгал несколько раз за час но без толку. Болит сильно,
давит, в спину отдает и в руку, И дыхание сперло. Слабость жуткая, умереть страшно,
прям кажется умру сейчас. Скорую сразу вызвал, они мне давление мерили 90/60 мм.рт.ст
1. Нет раньше только сердце болело но не так сильно
2. Хронических болезней нет
3. Уже часа полтора болит
4. 3 раза прыскал спреем
5. прям посередине болит и в спину в лопатку отдает и слабость
6. Да все сразу началось
7. Из машины выходил когда началось с переговоров ехал
8. Питаюсь когда как, курю, алкоголь тоже часто употребляю
9. Обычно давление нормальное
10. Раньше спрей помогал, а сейчас нет.
Сценарий 4 Гломерулонефрит
Мужчина 40 лет
Доктор, около 4х лет назад отметил что после простуды моча стала темная как будто с
кровью. Потом прошло а сейчас опять появилось, но не всегда так иногда, моча мутная.
Еще лицо стало отекать, заметил что по утрам мешки под глазами появляются раньше
такого не было, и ноги тоже немного. Еще давление стало подниматься последние
месяцы до 180/120 мм/рт/ст , слабость какая-то. И еще поясницу тянет немного.
Моча темнеет, скорее немного красная, но не постоянно
Моча постоянно мутная, пенится как мыльный раствор
Давление постоянно высокое частые головные боли
Поясницу тянет и справа и слева
Лицо отекает последние 2-3 месяца по утрам
К вечеру отекают еще и ноги
4 года назад сильно простудился горло болело.
Раньше давление не поднималось никогда
После того раза ничего не беспооило, по в этот раз на фоне полного благополучия
не началось это ухудшение
Сценарий 6 Астмстатус
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Мужчина 50 лет, нормального телосложения, лицо бледное, губы синие, сидит в
положении ортопное
Доктор задыхаюсь, сил нет, одышка жуткая. Астма уже 20 лет но так плохо никогда не
было. Уже неделю простуженный хожу, а тут внезапно как началась одышка и все хуже и
хуже, аж дыхание свистит. Я всеми своими ингаляторами воспользовался без толку.
Задыхаюсь сил нет, выдохнуть не могу совсем, как будто блок стоит, откашлятся не могу
тоже.
Аллергий вроде нет
Раньше такого не было
Да раньше нормально переносил физ нагрузку
Задыхаться бывало начинал на физ нагрузку, на холод, на дезодоранты некоторые,
но так никогда
5. Выдохнуть тяжело, как будто в груди сперло
6. Да сухие хрипы слышны на расстоянии
1.
2.
3.
4.
7. Да откашляться не может
8. Да диагноз бронхиальная астма выставлен около 20 лет назад
Железодефицитная анемия
Больная 67 лет обратилась с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания,
резкую слабость, головокружение, «шум в голове», сопровождающиеся частым
сердцебиением, которые беспокоят пациентку в течение месяца. Из анамнеза: страдает
хроническим гастритом, гипертонической болезнью, в связи с чем в течение 2-х
последних лет регулярно принимает энап по 10мг/сут. с хорошим эффектом. Выяснилось,
что около 2-х месяцев тому назад она обратилась к терапевту по месту жительства в связи
с болями в шейном отделе позвоночника. Состояние было расценено как остеоартроз, в
связи с чем назначен диклофенак по 50мг 3 раза в сутки, который пациентка принимает
регулярно до настоящего времени с хорошим эффектом, однако отметила появление
тёмного «дёгтеобразного» стула около месяца тому назад.
При осмотре: кожные покровы и конъюнктивы бледные. В лёгких дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД=18 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, при
аускультации выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца,
шум «волчка», ЧСС=100 уд/мин., АД=90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный,
печень и селезёнка не увеличены.
В анализах крови: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 в мкл, ЦП=0,58. Анализ мочи без
патологии. В ан. кала бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко
положительные.
Пациент М., 66 лет обратился к неврологу с жалобами на необычные неприятные
ощущения в виде «покалывания» и «онемения» в области рук и ног, слабость в
конечностях, затруднения при движении, изменение походки, снижение зрения, а также
пониженное настроение, сонливость, снижение концентрации внимания. Указанные
жалобы возникли около 4 месяцев назад и постепенно нарастали. В анамнезе у пациента –
хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, аутоиммунный тиреоидит
(медикаментонзный эутиреоз на фоне приема 50 мг L-тироксина в сутки).
При осмотре: состояние удовлетворительное, больной пониженного питания (рост 171см,
вес 58 кг), кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер,
язык чистый, умеренная сглаженность сосочков языка. Отеков нет, периферические
лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=17 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС=72 в минуту, АД=135/80
мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из под края рёберной дуги на
2 см по среднеключичной линии, её край гладкий, ровный, безболезненный при
пальпации. В неврологическом статусе признаки сенсомоторной полинейропатии,
положительный симптом Лермитта. В анализах крови: Нв=8,2 г/л, Эр=2,1 млн. в мкл,
ЦП=1,3, средний объем эритроцитов – 104 фл, лейкоциты – 4,2 тыс. в мкл., обнаружены
полисегментоядерные
периферической
нейтрофилы,
крови
тромбоциты
приведена
на
–
123
рисунке),
тыс.
в
СОЭ=22
мкл.
(картина
мм/час,
общий
билирубин=1,8мг%, прямой билирубин 0,2мг%, ТТГ – 5,3 МЕ/л. В анализах мочи и кала –
без отклонений от нормы.
В12 –дефицитная анемия
Больная 63-х лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита,
чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приёма любой пищи, отрыжку
воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Выше
указанные жалобы беспокоят больную на протяжение 2-х месяцев. Из анамнеза известно,
что 3 года тому назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по
поводу рака восходящего отдела толстого кишечника, пациентка наблюдается в
онкологическом диспансере, данных за рецидив заболевания нет. При осмотре: кожные
покровы бледные с лимонно-жёлтым оттенком, склеры иктеричны. В лёгких дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы
над областью сердца и крупными сосудами не выслушиваются, ЧСС=72 уд/мин.,
АД=140/80 мм.рт.ст.. Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сосочков,
отпечатки зубов, налёта нет, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не
увеличены.
В
анализах
ретикулоциты=4%о,
крови:
лейкоциты=3,0
Нв=85
г/л,
тыс/мкл.,
Эр=2.000.000
п.-2,
сегм.-68.
в
мкл.,
лимф.-25.
ЦП=1,3,
мон.-5
тромбоциты=110.000 в мкл., СОЭ=45мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз;
билирубин общ.=2,2 мг%, билирубин прямой=0,1мг%, АСТ=16 МЕ, АЛТ=20 МЕ. В
общем анализе мочи – повышен уробилин, в остальном без патологии. В анализе кала –
без отклонений от нормы. Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга
богат клеточными элементами, созревание нейтрофилов несколько ускоренно. Эритропоэз
смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. Встречаются тельца Жолли
и
кольца
Кебота.
Среди
нейтрофилов
встречаются
палочкоядерные формы. Мегакариоциты найдены.
гигантские
и
уродливые