В настоящее время эпидемиологию инфекционных ... как науку о закономерностях эпидемического ...
advertisement
В настоящее время эпидемиологию инфекционных болезней определяют как науку о закономерностях эпидемического процесса. Она изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей, разрабатывает меры борьбы, предупреждения и ликвидации этих болезней. Инфекция, инфекционная болезнь, инфекционное состояние, паразитизм. Инфекция это состояние зараженности человеческого организма паразитом, возбудителем болезни. Биологический смысл слова инфекция рассматривается как состояние, при котором паразит (он же возбудитель заразной болезни) проявляет свою жизнедеятельность в организме человека, вызывая со стороны последнего ответные реакции. Иными словами, инфекцию, или инфекционное состояние, следует понимать как взаимодействие между возбудителем и организмом хозяина, результатом которого является или определенного вида носительство (бессимптомное, «здоровое») или выраженное в той или иной степени клиническое состояние (заболевание). Проникновение возбудителя в организм, размножение и последующая гибель паразита (вследствие защитной реакции макроорганизма и относительной непродолжительности жизни микроорганизма) сопровождается высвобождением продуктов метаболизма, выделением ферментов, экзо- или эндотоксинов которые нарушают постоянство внутренней среды или гомеостаза. Степень этих нарушений определяет форму конкретного (клинического) проявления инфекции или инфекционного состояния. Организм, мобилизуя вначале неспецифические механизмы защиты, а впоследствии — и специфические, стремится блокировать патогенную деятельность возбудителя, восстановить нарушенный гомеостаз, в результате формируется состояние невосприимчивости или иммунитета и восстановление гомеостаза, но в некоторых случаях, когда нарушения гомеостаза значительны может наступить смерть. Смысл слова инфекция в бытовом общении и иногда в литературе используется не как обозначение состояния зараженности, а для обозначения самого возбудителя (на руках обнаружена инфекция), что является неверным. В смысловом отношении различаются также понятия инфекционная болезнь и инфекционное заболевание. В первом случае это нозологическая единица, во втором – это инфекционный процесс, протекающий в конкретном организме. Инфекционные болезни, в отличие от неинфекционных, характеризуются воспроизводством (размножением, репликацией) микроорганизма, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма, т.е обладают свойством заразности. Возбудителем инфекционной (заразной) болезни может быть микроскопическое или субмикроскопическое одноклеточное или многоклеточное живое существо: прион, вирус, бактерия, риккетсия, микоплазма, гриб, простейшее, гельминт, членистоногое. В современной эпидемиологической литературе возбудители инфекционных болезней могут встречаться под названием этиологический агент, инфекционный агент, заразное начало, инфект, патоген но общепринятым является все же термин возбудитель. Основным свойством всех возбудителей заразных болезней является принадлежность их к паразитам, т. е. им свойственно жить и размножаться за счет биологических субстратов паразитируемого биологически детерминированного организма, называемого хозяином (биологическим хозяином) данного паразита. В этом смысле инфекция, или инфекционная болезнь, есть частный случай паразитизма. Паразитизм—это форма отношений между двумя организмами разных видов, из которых один, называемый паразитом, использует другого хозяина, как источник питания и как место постоянного или временного обитания. Свойство паразитизма закреплено за видом и передается по наследству. К паразитам относятся все возбудители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных, высших растений. Именно паразитизм является биологической основой инфекционных болезней. По типу паразитизма возбудителей инфекционных болезней делят на три группы. • Облигатные паразиты - единственной средой их обитания всегда служит определённый хозяин. • Факультативные паразиты помимо организма хозяина, могут циркулировать и во внешней среде. • Случайные паразиты —внешняя среда для них (почва, вода, растительные и другие органические субстраты) служит нормальной и наиболее обычной средой обитания. К ним относятся возбудители сапронозов. Степень вредоносности паразита для хозяина различна. Обычно паразитизм ведёт к заболеванию хозяина; иногда присутствие в теле хозяина патогенного паразита не приводит к заболеванию, но хозяин становится источником распространения паразита (такой паразитизм называется паразитоносительством). При эктопаразитизме паразиты поселяются на поверхности тела хозяев (вши, блохи, комары). При эндопаразитизме различают полостной (паразиты обитают в полостях органов, например в полости кишечника- гельминты) и тканевой (паразиты обитают в тканях тела, например личинки трихинелл — в толще скелетных мышц). При тканевом - паразиты могут обитать внеклеточно и внутриклеточно (возбудители малярии — в эритроциты крови человека, вирусы гриппа в эпителии верхних дыхательных путей). Продолжительность паразитирования варьирует от десятков секунд (сосание крови человека самкой комара) до нескольких дней, месяцев или даже лет (возбудители вирусных гепатитов, туберкулеза, ВИЧ-инфекции). Другим свойством инфекционного агента является патогенность. Патогенность- это свойство возбудителя вызвать заболевание, т. е. обладать болезнетворностью, которое во многом корригируется состоянием микроорганизма, дозой и способом внедрения возбудителя. Обширное число возбудителей заразных болезней схематически подразделяется на безусловнопатогенных, слабопатогенных и условнопатогенных. Патогенность — генетически закрепляемое свойство и таксономический признак. Вирулентность является мерой (качеством, степенью) патогенности определенного штамма микроорганизма. В свою очередь она определяется тремя его основными свойствами: инфекциозностью, или заразительностью (способностью вызвать в естественных условиях инфекционный процесс), инвазивностью, или агрессивностью (способностью преодолевать тканевые, клеточные и гуморальные факторы защиты организма), и токсигенностью, или токсичностью. Последнее свойство поддается более четкому измерению в случае выработки возбудителем экзотоксина; при высвобождении эндотоксинов или других продуктов распада клетки токсигенность определяется по совокупности биологического эффекта. Важным свойством, играющим роль в эпидемическом процессе, является органотропность возбудителя— избирательное стремление локализоваться в определенных участках (органах, тканях, клетках) В процессе эволюции приспособление паразитических форм к определенной локализации оказалось необходимым условием для сохранения их как биологического вида. Возбудитель инфекционной болезни является специфическим паразитом. Это значит, к примеру, что палочка туберкулеза может вызвать лишь заболевание туберкулезом, а палочка дифтерии является специфическим инфекционным агентом только этой болезни и никакой другой. Изменчивость микроорганизмов. Основные признаки микроорганизмов подвержены изменчивости. Под влиянием физико-химических или биологических агентов могут изменяться морфологические признаки, культуральные, метатаболитные, ферментативные, биологические функции. Изменчивость микроорганизмов используется для получения ослабленных, но иммуногенных штаммов для конструирования живых вакцин. Изменчивость микроорганизмов может носить ненаследственный или наследственный характер. Наследственная изменчивость подразумевает передачу стойких изменений по наследству. У микроорганизмов она проявляется в виде мутаций и рекомбинаций, осуществляемых при помощи генетического материала. При помощи генной инженерии показана возможность получения микроорганизмов с новыми заданными свойствами путем трансплантации соответствующего гена. Это позволяет получить интерферон, вакцины (против гепатита В). На основе изменчивости происходит селекция резистентных штаммов микроорганизмов, например, к лекарственным веществам, дезинфицирующим средствам. Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении и перемещении. Возбудитель существует лишь при перемещении. Перемещение возбудителя и смена хозяев является непременным условием его самосохранения. Внедрение паразита в организм хозяина приводит к возникновению ответной реакции выражающейся некоторым патофизиологическим состоянием, которое может диагностироваться как носительство или клинически выраженная болезнь той или иной степени тяжести. Чаще всего исходом любого из этих состояний для организма хозяина может быть выздоровление или смерть. Любой из этих исходов абсолютно не выгоден для патогенного паразита: выздоровление вследствие развития иммунного ответа приводит к гибели патогена, равно как и гибель человека приведет к гибели возбудителя. Поэтому для собственного сохранения единственным выходом для возбудителя после внедрения и размножения в организме хозяина является своевременный уход от него, т.е. смена хозяина или смена среды обитания. Механизм смены хозяина, осуществляемый паразитом, настолько совершенен, что разорвать его вмешательством извне очень трудно. Именно совершенство системы смены хозяина, ее устойчивость является одной из причин затрудняющих борьбу и ликвидацию инфекционных болезней. Среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид является главной и может быть как биотической (человек, животное) так и абиотической (вода, почва). Главной средой обитания определяется резервуар инфекции или резервуар возбудителя. Резервуар инфекции — совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе. Резервуар возбудителя характеризуется совокупностью факторов, обеспечивающих сохранение микроорганизмов как биологического вида не только путём циркуляции среди хозяев (популяций человека, популяции животных), но и путём резервации (сохранения) в межэпидемические или межэпизоотические периоды. В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы. Резервуар возбудителей антропонозов — человек. Антропонозы инфекционные и инвазионные болезни, возбудители которых строго адаптировались к обитанию (паразитированию) в организме человека. В естественных условиях существование антропонозов обеспечивается непрерывной циркуляцией возбудителя в человеческой популяции. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не восприимчивы. Резервуар возбудителей зоонозов —животные. Зоонозы - инфекции, передаваемые в естественных условиях от позвоночных животных к человеку. В большинстве случаев, для полного биологического цикла и существования возбудителей зоонозов участие человека не нужно. Они циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотий среди различных видов животных, но в ряде случаев способны поражать и человека. Человек в таких случаях не является обязательным условием существования этого возбудителя в природе, т.е. является для него биологическим тупиком (бешенство, лептоспироз, туляремия), но иногда человек может оказаться источником инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей возбудителя от человека к человеку (чума, жёлтая лихорадка, лейшманиозы, сонная болезнь). Резервуар возбудителей сапронозов — внешняя среда. Сапронозы— группа инфекционных болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются различные объекты окружающей среды. Этим данная группа отличается от других болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания служит зараженный организм человека (антропонозы) или животного (зоонозы ). Источником возбудителя инфекции являются объекты окружающей среды, например почва, вода. Типичные сапронозы — подкожные микозы, болезнь легионеров. Возбудители сапронозов, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концентрации на объектах окружающей среды в условиях приближающихся к внутренней среде организма человека или животного. В результате образуется масса микробов, достаточная для формирования заражающей дозы, обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма. Возбудители сапронозов, обитающие в окружающей среде, только тогда обретают эпидемиологическое значение, когда появляется возможность передачи их из естественных мест обитания человеку и становится возможным переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования. Эпидемический процесс Эпидемический процесс определяют как цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции (инвазии). Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства. В других случаях эпидемический процесс определяют как процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющейся при определённых социальных и природных условиях единственными и(или) множественными заболеваниями, а так же бессимптомными формами инфекции. Оба эти определения не являются противоречащими, а друг друга дополняющими. Эпидемический процесс возникает и поддерживается непрерывностью взаимодействия трех непосредственных движущих его сил (факторов, звеньев): 1) источника возбудителя инфекции (инвазии), 2)механизма передачи возбудителя и 3) восприимчивости населения к данной инфекции (инвазии). При выключении хотя бы одного из этих звеньев эпидемический процесс прекращается. На этом свойстве эпидемического процесса основывается система противоэпидемических мер. Движущими силами эпидемического процесса являются также природные и социальные факторы. Но если отсутствие любого из трех основных звеньев эпидемического процесса ведет к прерыванию эпидемического процесса, то влияние природного и социального факторов в большинстве случаев не приводит к его прекращению, а оказывают на него тормозящее или активизирующее действие. Источник возбудителей инфекционной болезни или источник инфекции это - организм человека или животного, в котором данный возбудитель в результате длительной эволюции нашел свою естественную среду обитания, т. е. в которой он живет, размножается, накапливается и из которой выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в другой организм благодаря соответствующим механизмам передачи, обеспечивающим, таким образом, существование данного вида в природе. Иногда отождествляется понятие «источник инфекции» с «резервуаром» возбудителей заразной болезни. Это может быть принято без оговорок для антропонозов, так как инфицированный организм человека является и источником и резервуаром инфекции одновременно. Что же касается зооанозов, резервуаром их возбудителей считают совокупность видов животных, включая и членистоногих, в организме которых они паразитируют и которые вместе взятые обеспечивают их циркуляцию в природе. Для человека эти животные-резервуары несомненно являются источником инфекции, но человек, заболевший данным зоонозом, резервуаром не является,, он только источник возбудителя. Примером может служить чума. Резервуаром возбудителя чумы в природе являются различные виды диких грызунов среди которых возбудитель чумы циркулирует веками.. Через насекомых, в частности через блоху, возбудитель передается к человеку. В дальнейшем, в случае легочной чумы у больного человека, болезнь среди людей распространяется через воздух, а в случае септической формы болезни – через переносчика. Таким образов в данном случае резервуаром возбудителя чумы являются грызуны, а человек по отношению к другому, заразившемуся – только источник, но не резервуар. Эпидемический очаг место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа - это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, общежитием, а может выходить за пределы населенного пункта. При кори эпидемический очаг — это территория, где находится больной и где перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа). При инфекциях, возбудители которых передаются окрыленными кровососущими членистоногими (малярия), эпидемический очаг может охватывать значительную площадь в пределах передвижения инфицированных членистоногих. Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока есть восприимчивые люди, при зоонозах эпидемический очаг, как правило, прекращает существование после выздоровления больного, так как в большинстве случаев человек при зоонозной инфекции является биологическим тупиком. Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются абиотические объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель передается тем или иным способом, этот объект становится источником инфекции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превращается в эпидемический очаг сапронозной инфекции. Существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции. Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контактнобытовой и т.д.). Природный очаг- взаимоотношения животных-резервуаров и патогенного паразита в определенных ландшафтных условиях. Природные очаги, а соответственно и возбудители в них существуют независимо от человека. Но в определенных условиях происходит вынос инфекционного агентавозбудителя за пределы очага в человеческое общество. Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выраженном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различных видах носительства (бессимптомной инфекции) Человек как источник инфекции, может представлять опасность для окружающих в двух случаях: 1) в случае болезни и 2) в случае заразоносительства. больной Человек здоровый заразоноситель острый реконвалесцент хронический Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, т.е. последовательная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни, выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного. В период клинического заболевания и по мере его развития от начала до разгара накопление и выделение возбудителей достигает, как правило, наибольшей интенсивности. В отдельных случаях, в соответствии с патогенезом данной инфекционной болезни, больной человек может выделять возбудителей во внешнюю среду не с первых дней клинического заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), быть вовсе безопасным после дезинсекции (сыпной и возвратный тифы) или при надежной защите от укусов членистоногого переносчика (малярия, желтая лихорадка). Эпидемиологическое значение каждого из периодов инфекционной болезни зависит от выделения источником инфекции возбудителя во внешнюю среду. Первым периодом инфекционной болезни является инкубационный. Инкубационный период – это период от момента заражения человека до первых клинических проявлений. В этот период в организме заразившегося происходит размножение, накопление возбудителя и продвижение его к постоянному месту локализации (каждому микроорганизму свойственен тропизм к определенным органам и системам хозяина). Инкубационный период по длительности может быть от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, холера, грипп) до нескольких недель (брюшной, сыпной тиф), месяцев (вирусные гепатиты В,С) или даже лет (ВИЧ-инфекция, лепра). В инкубационном периоде, в большинстве случаев, выделение возбудителя во внешнюю среду не происходит и зараженный человек опасности для окружающих не представляет. Однако, при некоторых инфекционных болезнях (вирусный гепатит А, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция) в инкубационном периоде, когда признаков болезни еще нет, человек уже способен передавать возбудителя, что представляет огромную опасность. Опасность заключается, прежде всего, в том, что, в этом периоде симптомов болезни нет, заразившийся сам не знает о том, что он скоро заболеет, к медицинским работникам он не обращается, такой источник не выявляется и выявить его почти не представляется возможным. Это явление является одной из причин малоэффективных противоэпидемических мер при вирусном гепатите А, возможны и известны случаи заражения ВИЧинфекцией, вирусными гепатитами В,С при медицинских манипуляциях. Следующий период - продромальный. Продромальный период – это период неспецифических симптомов болезни. В этом периоде при большинстве инфекционных болезней возбудитель уже способен передаваться к другому человеку или выделяется во внешнюю среду. Очень многие инфекционные болезни в продромальном периоде имеют схожие клинические проявления (лихорадка, слабость, недомогание, ломота в теле, артралгии и т.д.). По этой причине правильный диагноз в этом периоде установить довольно трудно и довольно часто диагноз ставится ошибочный. В отсутствие правильного диагноза провести адекватные противоэпидемические меры не представляется возможным. Больной человек в разгар болезни, когда есть все специфические симптомы болезни, представляет наибольшую эпидемиологическую опасность, во внешнюю среду высоковирулентный возбудитель выделяется наиболее интенсивно. И, наконец, период реконвалесценции – период восстановления поврежденных функций. Симптомы болезни угасают, выделение возбудителя прекращается, больные эпидемиологически становятся безопасными. Однако при некоторых болезнях (дифтерия, шигеллез, брюшной тиф) продолжается выделение возбудителя, которое называется острым или хроническим реконвалесцентным носительством. Реконвалесцентное носительство, наблюдающееся у лиц, перенесших данное заболевание. По срокам длительности этого состояния условно различают острое носительство (выделение возбудителя длится менее трех месяцев) и хроническое — свыше трех месяцев. У хронических носителей это явление принимает чаще всего перемежающийся характер. Здоровое носительство — выражение компенсированного взаимоотношения между возбудителем и хозяином, что бывает не при всех нозологических формах. Здоровое носительство чаще всего имеет транзиторный характер; при этом человек не болеет, хотя и имеет некоторые патофизиологические сдвиги в организме, а лишь выделяет возбудителей, как, например, при холере, дифтерии, менингококковой инфекции, амебиазе и некоторых других болезнях; В целом носительство любых возбудителей, ввиду отсутствия симптомов болезни, определяется лишь на основании лабораторных исследований. Эпидемиологическое значение носительства очень велико, особенно «здорового» и «хронического». На современном этапе ряд инфекционных болезней существует в основном благодаря превалированию заразоносительства как наиболее частой и наиболее трудно распознаваемой формы проявления инфекции. Механизмы пути и факторы передачи возбудителей Вторым звеном эпидемического процесса является механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Это звено является очень важным, так как направлено на сохранение паразита как биологического вида в природе и обеспечивает его эстафету от источника инфекции к новому, восприимчивому организму. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется, способ, при помощи которого возбудитель перемещается из зараженного в восприимчивый организм. Другими словами, это способ смены индивидуального хозяина паразита — явление, лежащее в основе существования паразитизма как биологической категории. Даже пожизненное пребывание паразита в организме хозяина без возможности переселения в новый, свежий организм означало бы его смерть вместе со смертью хозяина, и, следовательно, прекращение существования вида. Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней (инфекции)— многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех фаз: 1) выведение возбудителя из организма источника во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в свежий организм биологического хозяина. Передача возбудителя от человека к человеку т.е. между особями одного поколения называется горизонтальной, переход инфекционного агента от матери к плоду, т. е. от одного поколения к другому называется вертикальной. Рассмотрим конкретные горизонтальные механизмы передачи при антропонозах, обеспечивающие циркуляцию возбудителя в природе: а) при локализации возбудителя в кишечнике его выведение может происходить только с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами, а внедрение — через рот. Вот почему для этой специфической локализации возбудителя механизм его передачи получил название фекально-оральный, заражение осуществляется путем заглатывания паразита б) специфическая локализация паразита на слизистых дыхательных путей определяет его выведение с выдыхаемым воздухом, в котором возбудители находятся в составе аэрозолей. Внедрение возбудителя осуществляется также через воздух. Механизм передачи в данном случае обозначается как капельный (воздушно-капельный), акт заражения совершается путем вдыхания, (ингаляции) возбудителя; в) при специфической локализации возбудителя в крови естественным механизмом его передачи является укус кровососущего членистоногого (клеща, насекомого). Этот способ получил название трансмиссивного, возбудитель попадает в свежий организм путем инокуляции при укусе; г) специфическая локализация возбудителя на внешних покровах — коже и слизистых, имеющих выход во внешнюю среду (кроме пищеварительной системы), определяет контактный механизм передачи, что осуществляется путем тесного контакта (непосредственного и опосредованного) между источником и восприимчивым организмом. Внедрение возбудителя осуществляется, таким образом, через кожу и слизистые (перкутанно). Вертикальный механизм (герминативный, внутриутробный, трансплацентарный) — Под вертикальной передачей следует подразумевать передачу возбудителя в течение всего пренатального (антенатального, внутриутробного) периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения. Через половые клетки =- краснуха,ЦМВ До 4 месяца беременности гематогенно-трансмплацентарный- корь краснуха ЦМв, ВГС,ВГВ, ВГД, ВИЧ С 5 месяца вирусы, бактерии Восходящий через шейку матки, стафило, стрепто Интранатальный, во время родов. Особенности вертикального механизма передачи: Большинство возбудителей способных передаваться вертикально относятся к вирусам. . Большинство антропонозов, передающихся вертикально относятся к капельным инфекциям, зоонозов - к кишечным. Вертикальный механизм для возбудителей является второстепенным, дополнением к одному из четырех горизонтальных. Только при вертикальной передаче формируются врождённые заболевания Возбудитель передаётся не просто от человека человеку, а только от беременной плоду. ? При рассмотрении механизмов передачи возбудителей зоонозов необходимо разделить их на две категории: а) обеспечивающие естественную передачу в мире животных, способствующие поддержанию непрерывности эпизоотического процесса и направленные на сохранение паразита в природе; б) использующие один или несколько механизмов передачи, свойственных человеку, при помощи которого возбудитель болезни животных проникает в восприимчивый человеческий организм, вызывая его заражение и заболевание. Эти заболевания, однако, являются «тупиковыми» с точки зрения сохранения возбудителя как вида. В мире животных механизмы передачи возбудителей сводятся в основном к фекально-оральному, трансмиссивному и вертикальному; реже имеет место контактный механизм и казуистически — воздушно-капельный (пылевой). При заражении человека зоо нозами часть возбудителей проникает в организм человека при помощи фекально-орального механизма (бруцеллез, лептоспирозы, биогельминтозы), другие — трансмиссивно (чума, клещевые спирохетозы, риккетсиозы), третьи — контактно (бешенство, содоку, сап). Возбудители таких зооантропонозов, как сибирская язва, чума, туляремия, листериоз и другие, могут использовать несколько механизмов передачи (фекально-оральный, контактный, трансмиссивный), частота которых зависит от сложившейся эпидемиологической ситуации. Факторы и пути передачи. Между фазой выведения и фазой внедрения возбудитель, как мы уже говорили, пребывает то или иное время во внешней среде. Очень длительное пребывание (за исключением возбудителей, приспособленных к этому, например спорообразующих) является губительным для паразита, он должен быть перенесен еще жизнеспособным в новый организм. Эту эпидемиологическую функцию берут на себя элементы внешней среды, т. е. различные предметы и объекты, загрязненные возбудителями. Элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя от источника до восприимчивого организма, называются факторами передачи заразного начала. Фактор передачи входит в состав механизма передачи возбудителей инфекции, причем роль фактора заключается в том, что он или они (факторы) способны доставлять патогенные агенты от источника к здоровому индивидууму именно в тот орган или участок тела, который соответствует тропности возбудителя т.е. месту локализации данного паразита. Наиболее типичными факторами передачи возбудителей при различных механизмах заражения являются: При фекально-оральном механизме передачи кишечных инфекций специализированными факторами следует считать: —воду (колодезную, озерную, арычную, речную, водопроводную, бачковую, канализационную, сточную, ливневую, банную и др.); —пищевые продукты, в первую очередь жидкой или полужидкой консистенции на белковой или углеводной основе (молоко, мясные или рыбные заливные блюда и холодцы, торты с кремом, котлеты, мя сной фарш и т. д.), овощи, фрукты, ягоды, хлеб; — почву или земляной пол; —загрязненные руки; —мухи (не кровососущие); —различные предметы обихода, используемые для питья, еды, курения, купания, игры и др. Факторы передачи, которые относятся к продуктам питания называют алиментарными. При воздушно-капельном механизме передачи возбудителей инфекции дыхательных путей универсальным фактором передачи является воздух. В воздухе, загрязненном возбудителями этих болезней, заразное начало находится в виде частиц капельного (жидкостного) аэрозоля или сухой пыли. При попадании более устойчивых видов или особей возбудителей на предметы обихода, игрушки и другие объекты, в том числе на школьные принадлежности, белье, инструменты и т. п., также возможно заражение, в таких случаях говорят о бытовых факторах передачи (например, при оспе, дифтерии, скарлатине, эпидемическом паротите). При трансмиссивном механизме передачи возбудителей кровяных инфекций факторами передачи служат живые переносчики, относящиеся к типу членистоногих. В их числе эпидемиологическую роль играют представители отряда клещей, блох, семейства комаров, вшей, москитов, кровососущих мух. Основная часть этих живых переносчиков является специфической для данной инфекции и обязательным участником ее циркуляции в природе; более того, в организме ряда членистоногих возбудитель проходит биологический цикл (плазмодий малярии в организме комара, возбудители сыпного и возвратного тифов в организме вши, возбудитель чумы в организме блохи и т. д.). При контактной передаче заразного начала инфекции наружных покровов в ряде случаев заражение имеет место без участия элементов внешней среды (в процессе полового акта, при соприкосновении или при укусе). Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и времени. Попадая во внешнюю среду при перемещении от источника инфекции к восприимчивому возбудитель может воспользоваться несколькими однородными факторами, которые объединяет понятие путь передачи. К примеру, выделяясь от больного дизентерией человека возбудитель шигеллеза попадает сначала в сточные воды, потом в воду открытого водоема, затем может попасть в питьевую воду и далее в организм восприимчивого человека. В данном конкретном случае мы констатируем водный путь передачи и три фактора передачи: сточные воды, вода открытого водоема и питьевая вода. Таким же образом выделяются воздушно-пылевой, контактно-бытовой (через предметы домашнего обихода), пищевой, половой и другие пути передачи. Отдельно следует выделить путь передачи артифициальный (от лат. artificium — искусство) путь передачи искусственно созданный, в литературе еще его называют парентеральный, кровяной, сывороточный, инъекционный, шприцевой, инструментальный и т д. Этот путь реализуется при различных медицинских и немедицинских (наркоманы) манипуляциях при нарушении противоэпидемического режима в медицинских учреждениях через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Географическое распространение паразитов связано с распространением их хозяев и с особенностями физико-географической среды данного района. Поэтому в пределах своего ареала паразиты распространены не повсеместно, а лишь в определённых местообитаниях. На распространение паразитов существенное влияние оказывает образ жизни хозяев (способ питания, миграции, спячка), размеры ареала, особенности ландшафтноклиматического фактора, доместикация и другие факторы.
