Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения

УДК 614:364-055.26(574)(1-25)
На правах рукописи
ДАУЛЕТОВА ГАУХАР ШАЛХАРБАЕВНА
Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения
женщин г. Астана
6D110200 – Общественное здравоохранение
Реферат
диссертации на соискание
ученой степени доктора PhD
Республика Казахстан
Астана, 2011г.
1
Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана»
Научные руководители:
доктор медицинских наук,
профессор Жузжанов О.Т.
кандидат медицинских наук,
профессор Карп Л.Л.
Научный консультант:
Рецензенты:
PhD DeLellis N.O.
доктор медицинских наук
Нарманова О.Ж.
кандидат медицинских наук
Тулемисова А.А.
00
Защита диссертации состоится «
» ___________ 2011 г. в
часов на
заседании диссертационного совета по защите диссертаций докторов PhD по
специальности 6D110200 – Общественное здравоохранение АО
«Медицинский университет Астана» по адресу: г.Астана, ул. Бейбитшилик 51.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АО «Медицинский
университет Астана» по адресу: г. Астана, ул. Бейбитшилик 53.
Секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук
А.К.Тургамбаева
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам
произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении
рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении
количества абортов.
Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической
политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их
решения. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются
увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение
материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч
родившихся живыми (в 2009г. - 36,8 случаев), снижение младенческой
смертности - до 12 случаев на 1000 родившихся (в 2009 г. – 18,2 случаев),
сокращение разницы в продолжительности жизни женщин и мужчин с 9,9 года
в 2009 году до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных
пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей,
достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным
стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов,
поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации
программы привлечения соотечественников.
В то же время современная демографическая ситуация характеризуется
рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит
трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения,
меняются типы семейных отношений. Создание семьи откладывается на более
поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, выбор «ребенок или
карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции
негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения
населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и
поставить под угрозу экономическую и политическую независимость нации в
будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за
последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее
ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего
функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее
реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса
женщины.
Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том
числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных,
социальных групп (Ф.С. Джаманкулова, 1998, С.Г. Нукушева, 2003, В.Н.
Локшин, 2005, Д.Б. Кулов, 2007, Н.А. Каюпова, 2009). Остаются неизученными
факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в
зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и
их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже
на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.
Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное
влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость.
3
Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым
для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для
разработки долговременной концепции эффективной демографической и
семейной политики.
Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким
является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток
на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую
очередь у женского населения.
С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.
Цель исследования
На основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и
репродуктивного поведения женского населения г. Астана разработать
комплексную программу мероприятий, направленных
на повышение
мотивации молодых женщин к рождению детей.
Задачи исследования
1. Проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья
населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г. Астана в
динамике с 2001 по 2009 годы;
2. Изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых
женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам,
контрацепции и т.д.);
3. Определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об
ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению
детей в семье;
4. Разработать комплексную программу мероприятий, направленных на
оптимизацию
медико-демографических
показателей
и
повышение
репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.
Научная новизна
Впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики
медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены
медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин,
определены основные показатели, характеризующие репродуктивные
намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе
детей) и мотивы к рождению детей в семье.
Практическая значимость
Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин
фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки и
их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют
важное значение для администрации города, руководителей предприятий,
органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования,
других ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации
медико-демографических показателей.
В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астана
предложена целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой
4
семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и
укрепление семейно-брачных отношений.
Материалы исследований используются в лекциях для студентов,
резидентов, магистрантов и докторантов в Медицинском университете
«Астана».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Несмотря на то, что медико-демографические процессы в г. Астана за 20012009 гг. характеризуются, в целом, позитивно, состояние репродуктивного
здоровья женщин (значительный уровень абортов, материнской и младенческой
смертности), организация охраны материнства и детства (процент охвата
контрацептивами) остаются на недостаточном уровне.
2. Индикаторы репродуктивных установок, выявленные в ходе
социологического исследования, демонстрируют дифференциацию намерений
семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что
семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных
условий жизни.
3. Современная демографическая политика должна строиться с учетом
социологического изучения и анализа мнений субъектов молодой семьи в
отдельных регионах.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и
обсуждены на:
- 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и
студентов с международным участием (5-6 мая 2009г., Астана);
- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15
октября 2010г., г. Новосибирск);
Центрально-Азиатской
конференции
«Современные
инструменты
обеспечения качества медицинских услуг» (г. Астана, 11-12 ноября 2010 года);
- Республиканской научно-практической конференции с международным
участием «Практические аспекты гинекологической эндокринологии» (10
марта 2011г., г. Астана);
- VІI Международной научно-практической конференции «Научное
пространство Европы – 2011» (07-15 апреля 2011 г., Przemysl, Польша);
- VІI Международной научно-практической конференции «Ключевые
проблемы современной науки – 2011» (17-25 апреля 2011г., г. София,
Болгария);
- VІI Международной научно-практической конференции «Европейская наука
XXI века–2011» (07-15 мая 2011г., Przemysl, Польша)
- Республиканской научно-практической конференции с международным
участием «Современные технологии в перинатальной медицине» (31мая - 1
июня 2011г., г. Астана)
- 20-м Всемирном конгрессе сексуального здоровья (12-16 июня 2011г., г.
Глазго, Великобритания).
5
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных трудов. Материалы
диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и
республиканских конференциях.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех разделов, заключения, выводов,
практических рекомендаций и списка использованных источников,
включающего 122 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Работа
изложена на 97 страницах компьютерного набора текста, содержит 25 таблиц и
24 рисунка.
Диссертационная работа выполнена в инициативном порядке.
Перечень ключевых слов: репродуктивное поведение, женщины
фертильного возраста, рождаемость, контрацепция, аборты, браки, разводы,
респондентки, ожидаемое, желаемое и идеальное число детей.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материал и методы исследования
Диссертационная работа посвящена изучению медико-социальных аспектов
рождаемости и репродуктивного поведения молодых женщин г. Астана.
Для решения поставленных задач использована программа исследования
(таблица 1).
Таблица 1– Программа исследования
Задачи исследования
Применяемые методики
Результаты
Обзор
литературных Поиск
литературных Изучено
122
данных по изучаемой источников за последние публикации
проблеме.
25 лет.
отечественных
и
зарубежных авторов.
Получение информации Статистический анализ Проанализированы
из
Департамента полученных данных.
источники информации
статистики г.Астаны и
за 2001-2009гг.
ежегодных
статистических отчетов
Изучение
вопросов Анкетирование путем
Заполнено
и
регулирования
заполнения «Анкета для проанализировано 350
рождаемости в молодых изучения вопросов
анкет.
семьях
регулирования
рождаемости в семьях»
Изучение
индикаторов Анкетирование путем
Заполнено
и
репродуктивного
заполнения «Анкеты
проанализировано 1017
поведения.
опроса женщин об
анкет.
идеальном, желаемом и
ожидаемом числе детей в
семье».
6
Изучение медико-демографических показателей было проведено на
основании анализа данных, полученных из Департамента статистики г. Астана
и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационного
аналитического центра (МИАЦ) г. Астана.
Ввиду изменения социально-экономических условий жизни населения
периодом наблюдения были выбраны 2001-2009 гг. Этот период
характеризуется стабильным развитием медико-демографических показателей в
стране, стабилизацией после длительного ухудшения в 90-е годы.
В работе были применены следующие методы научного исследования:
- исторический;
- информационно-аналитический;
- социально-гигиенический;
- статистический;
- социологический.
При этом информационной базой исследования служили основные
законодательные, директивные и нормативные документы РК.
Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на
него, проводилось путем анкетирования молодых женщин в возрасте до 29 лет,
проживающих в г. Астана (согласно методике А.Ф.Серенко и соавт.).
Программой исследования явились разработанные анкеты.
Специально разработанная «Анкета для изучения вопросов регулирования
рождаемости в молодых семьях» включала 35 вопросов и состояла из двух
блоков. Первый блок вопросов был направлен на изучение социальногигиенической характеристики данной женщины, второй блок - на изучение
состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, а также на
выяснение причин, повлекших рождение ребенка. С помощью данной анкеты
было опрошено 350 молодых женщин. На часть вопросов отвечали и супруги
женщин, что позволило получить более полную картину изучаемого явления.
«Анкета опроса женщин об идеальном, желаемом и ожидаемом числе детей
в семье» была разработана для изучения как идеального, так и желаемого и
ожидаемого числа детей в семье. Инструментарий исследования содержал
вопросы, которые являются социологическими индикаторами репродуктивных
ориентаций опрашиваемых. С помощью данной анкеты было опрошено 1017
респонденток в возрасте до 39 лет. Возраст респонденток в данном случае был
выбран согласно рекомендациям российских авторов. Отбор необходимого
количества респонденток происходил случайным способом в виде
одноступенчатой территориальной выборки и носил анонимный характер с
соблюдением конфиденциальности и норм этики.
Для анализа демографических показателей нами использовалась методика
вычисления следующих относительных величин:
 Показатель интенсивности, характеризующий частоту данного явления;
 Показатель экстенсивности, отражающий долю данного явления в
совокупности;
7
 Показатель наглядности, исчисляемый как отношение каждой последующей
величины к первоначальной;
 Темп роста, выраженный отношением каждой последующей величины к
предыдущей;
 Темп прироста, выраженный отношением абсолютного прироста
к
предыдущему уровню.
Статистическая значимость различий в сравниваемых группах оценивалась
по критерию Стьюдента-Фишера, корреляционная связь - по коэффициенту
ранговой корреляции Спирмена. Математическая формула для расчета
вероятности рождения каждого последующего ребенка в семье была выведена с
помощью сотрудников кафедры информатики и математики с курсом
медбиофизики АО «Медицинского университета Астана».
Материалы исследования обработаны на компьютере с помощью
традиционных методов вариационной статистики с использованием
компьютерного пакета «Statistica», что позволило получить специальные
таблицы и создать графические изображения.
Таким образом, цель и задачи исследования были реализованы с помощью
современных методических подходов, доказательной базой которых послужил
достаточный объем научной и медико-статистической информации,
обеспечивший репрезентативность полученных результатов.
Результаты исследования
В результате решения первой задачи определено, что в г. Астана за период
с 2001 г. по 2009 г. произошло значительное улучшение медикодемографических показателей. Динамика общего показателя рождаемости в г.
Астана отражает динамику рождаемости в целом по РК. В 2001-2009 гг. она
была существенно выше, чем по республике в целом (примерно на 17,0%). За
этот период рождаемость повысилась с 10,3%о до 24,4%0, смертность
уменьшилась с 7,0%о до 5,0 %о
(рисунок 1).
30
25
20
рождаемость
15
смертоность
ест.прирост
10
5
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Рисунок 1- Динамика основных показателей естественного движения
населения г. Астана за 2001-2009 гг.
8
Обращает на себя внимание, что показатель смертности в 2009 г. (5,0%о)
был существенно ниже, чем в целом по РК (9,0%о), причем подобное
соотношение наблюдалось за все годы наблюдения. Характерно, что и
показатель рождаемости, и коэффициент естественного прироста с 2001 г. по
2009 г. прогрессивно увеличивались, достигнув максимального значения в
заключительный год наблюдения (соответственно 24,4 и 19,4 на 1000
населения).
Изучение возрастных коэффициентов рождаемости в г. Астана в 1999 г. и в
2007 г. показало, что наибольшие величины коэффициентов приходятся на
возрастную группу 20-24 года, после чего происходит неуклонное его
снижение. Любопытен и анализ соотношения возрастных коэффициентов 2007
г. к 1999 г. Эта величина в разрезе всех женщин фертильного возраста равна
1,96. В то же время среди женщин 25-29 лет увеличение произошло в 1,74 раза,
а у женщин 35-39 лет в 2,58 раза. Наибольшее же увеличение рождаемости за
отмеченный период произошло у женщин наиболее старших возрастов: 40-44
года – в 3,11 раза и 45-49 лет – в 3,89 раза. Это свидетельствует о том, что
многие женщины откладывают рождение детей на более поздний срок.
Изучение специальных коэффициентов воспроизводства в г. Астана за эти
годы также выявило их значительное увеличение. Как суммарный коэффициент
рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства
увеличились за данный период почти в 2 раза (суммарный коэффициент
рождаемости увеличился с 1999 по 2007 гг. с 1,05 до 2,06, брутто-коэффициент
воспроизводства возрос с 0,51до 1,00, а нетто-коэффициент воспроизводства с
0,49 до 0,96).
Таблица 2- Динамика некоторых демографических показателей г. Астана в
2001-2009 гг.
Показатель
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
2008
Женщин
155,4 165,5 168,3 172,4 178,5 183,7 189,9 198,6
ферт.возраста
(тыс.)
% женщин
33,3 33,3 33.2 33,2 32,4 32.7
32,3
32,0
ферт.возраста
от общего
числа женщин
Коэф.рожд.
10,3 11,0 12,6 15.4 16,8 17,8
21,3
24,2
Коэф.фертил.
31,0 34,4 39,3 45,9 51,5 58,5
65,9
75,7
Частота
186,1 114,5 107,4 101,9 78,3 85,0
86,2
64,1
абортов (на
100 рожд.)
2009
209,3
31,6
24,4
77,1
51,1
Следует
отметить
относительную
стабильность
доли
женщин
репродуктивного возраста в структуре всего населения с незначительным
понижением доли с 33,3% в 2001 г. до 31,6% в 2009 г., что при продолжении
подобной тенденции может повлиять как на коэффициент рождаемости, так и
9
на общее число родившихся (таблица 2). В то же время этот показатель
значительно превышает общереспубликанский процент (28,9% в 2001г. и 27,9%
в 2009г.).
Определение корреляционной зависимости между рождаемостью и частотой
абортов в г. Астана за период с 2001 по 2009 годы выявило обратную сильную
корреляционную связь между ними (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, что соответствует
вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Таким образом, с высокой
степенью достоверности можно утверждать, что с увеличением рождаемости за
последнее десятилетие частота абортов существенно сокращалась.
Нами выявлен также процесс некоторого повышения среднего возраста
матерей при рождении ребенка в г. Астана. Как в 1999 г., так и в 2007 г.
средний возраст матерей при рождении ребенка в г. Астана был ниже, чем в г.
Алматы, однако эта разница увеличилась с 0,5 года в 1999 г. до 1,3 г. в 2007г.
Распределение родившихся в г. Астана по возрасту матери и очередности
рождений показывает, что у подавляющего числа женщин до 19 лет и в
возрастной группе 20-24 года большинство родившихся были первыми
(соответственно 96,3% и 78,8%), что вполне естественно. В то же время в
группе 25-29 лет число первенцев и родившихся вторыми по счету оказалось
примерно равным (48,7% и 41,3% от числа всех рождений у женщин этого
возраста). В возрастных группах старше 30 лет преобладали родившиеся
вторыми по счету и третьими (у женщин от 40 до 44 лет- 35,3%).
Наиболее углубленное представление о рождаемости дает специальный
коэффициент рождаемости, рассчитываемый как отношение числа рождений к
численности женщин репродуктивного возраста (коэффициент фертильности).
Если повышение общего коэффициента рождаемости в г. Астана за период с
2001 г. по 2009 г. произошло на 136,4%, то показатель фертильности за этот
период повысился на 148,7%. Наиболее высокий уровень фертильности
зафиксирован в 2008 г. и 2009 г. (соответственно 75,7 и 77,1 живорождений на
1000 женщин детородного возраста). Вместе с тем, следует отметить, что за
период с 1989 года суммарный коэффициент рождаемости (СКР) по Республике
снизился с 2,9 до 2,3, в том числе среди женщин-казашек с 3,6 до 2,5, а среди
русских с 2,2 до 1,4. Таким образом, за 20-летний период отмечено
значительное снижение СКР.
Отмечена однозначная динамика роста показателя брачности в г. Астана,
частота которого за 2002-2009 гг. увеличилась более чем в 2 раза. Частота
разводов имеет не столь выраженную динамику повышения. Пожалуй, более
точную характеристику дает показатель соотношения браков и разводов, пик
которого пришелся на 2003 год, когда на каждые 2,5 брака был зарегистрирован
1 развод. По всему Казахстану в 2005 г. на 100 браков приходилось 26
разводов, в то время как в г. Астана – 31. Подобную ситуацию можно
объяснить интенсивностью жизненных процессов в столице, особым
менталитетом ее жителей и другими причинами.
Распределение женщин отдельных возрастных групп по брачному
состоянию показало, что из общего числа женщин, вступивших в брак в 2005г.,
88,0% сделали это впервые. Однако в возрастных группах 30-34 года эта доля
10
составила 68,5%, а в 35-39 лет -58,5%. Характерно, что в возрастных группах,
характеризующихся меньшей плодовитостью, значительную часть составляют
либо разведенные женщины, либо вдовы.
Нами предпринята попытка выяснить, на какой период брака приходится
большинство разводов. Материалы исследования показывают сравнительно
умеренный тренд в сторону уменьшения числа разводов по мере увеличения
продолжительности брака в г. Астана. Это свидетельствует о том, что
мероприятия, направленные на сохранение и укрепление семьи следует
осуществлять непосредственно с созданием семьи, ибо более половины браков
распадаются в первые 10 лет брака.
Таким образом, выявленные нами отличия в демографических процессах в г.
Астана в сравнении с данными всей Республики объясняются как уровнем
урбанизации, так и особым, столичным менталитетом граждан города, что
требует дальнейшего изучения.
Для решения второй задачи исследования было проведено социологическое
исследование среди респонденток. Известно, что семейные планы в
значительной мере подвержены влиянию социальных характеристик. При этом
тип семьи зависит от конкретной социокультурной среды, в которой действуют
различные способы влияния на воспроизводство жизни (поощряющие,
регулирующие, контролирующие).
Примером тут может служить занятость женщин и причины, побуждающие
ее работать. Интересы работы порой вступают в противоречия с желанием
иметь детей и нарушают гармоничность репродуктивной установки. Так, среди
опрошенных нами женщин, помимо прочих причин (42,7%), наиболее
частыми причинами, вследствие которых женщина хочет работать, а не только
заниматься домашним хозяйством и воспитанием детей, названы: боязнь
ухудшения материального положения семьи (35,0%), нежелание прервать стаж
работы (15.5%), боязнь снизить квалификацию (10,7%), боязнь потерять место
работы по своей специальности (9,7%), а также желание трудиться в
коллективе (5,8%). Полученные данные подтверждают значение материального
достатка в процессе репродуктивного поведения женщин.
Выяснение мнений супругов о предпочтении времени появления ребенка
показало следующее: большинство женщин считают, что заводить ребенка
лучше всего в первые 5 лет брака (66,7%), хотя доля мужчин с таким мнением
составила 44,5%. (рисунок 2). В то же время почти в два раза больше мужчин
(38,3% по сравнению с 22,2% среди женщин), напротив, предпочитают
появления ребенка после 5 лет брака
11
120
100
80
нет мнения
60
через 5 и более лет
через 3-5 лет
40
в первые 2 года брака
20
0
жена
муж
Рисунок 2- Мнения супругов о предпочтении времени появления первого
ребенка (протогенетическом интервале)
Определение оптимального интервала между рождением последующих
детей показало, что наиболее предпочтительным женщины считают интервал
не более 2-х лет (44,4% респонденток). Несколько парадоксально, что
следующим по частоте ответом, был интервал в виде 5 лет и более (33,3%),
лишь после которого следовал перерыв в 3-5 лет (16,7%). Небольшая часть
женщин (5,6%) не смогла ответить на данный вопрос, что можно трактовать как
безразличие в выборе интервала между рождением последующих детей
(рисунок 3).
Рисунок 3- Оптимальный интергенетический интервал (по мнению
респонденток)
Нами также определены причины, не позволяющие женщинам иметь 2-го
или 3-го ребенка. На первом месте следовали материальные затруднения (35,8
12
ответов на 100 опрошенных), прочие причины (30,9), неудовлетворительные
жилищные условия (28,5). Гораздо более редкими причинами были семейные
взаимоотношения (15,8), трудности сочетания материнства с профессиональной
деятельностью (12,1) и, наконец, здоровье самой матери (4,2). Наличие
материальных затруднений и жилищных условий среди первых ранговых мест
еще раз подтверждают значение и роль этих факторов в репродуктивном
поведении женщин.
Полученные данные позволили определить, в каких семьях имеются, по
мнению обоих супругов, наилучшие условия для воспитания, образования и
обеспечения детей. И женщины, и мужчины полагают, что наилучшие условия
имеются в семьях с 2 детьми, хотя среди женщин этот процент выше (53,1%
против 43,3%). В то же время оказалось, что среди мужчин более велика,
нежели у женщин доля полагающих, что наилучшие условия имеются в 3детных семьях. Процент супругов, отметивших при этом, однодетную семью,
оказался наименьшим, как среди женщин, так и среди мужчин.
Нами были
проанализированы мнения женщин о важности и эффективности мероприятий
Правительства, принятых с целью стимулирования рождаемости в РК за
последние годы. По мнению респонденток, на первом месте стоит увеличение
одноразовых пособий в связи с рождением ребенка (65 ответов на 100
опрошенных), далее следуют увеличение ежемесячных пособий (51,7),
расширение сети детских дошкольных учреждений и льготы многодетным
семьям (34,2), предоставление права женщинам не работать до достижения
ребенком 3-х лет без прерывания стажа (27,5) и меры в отношении абортов
(11,7).
Были выяснены также поводы первого посещения женщинами женской
консультации. Наиболее частым поводом для этого явилось нарушение
менструального цикла (34,8%), значительно реже – необходимость сделать
аборт (9,8%), получение рекомендаций по поводу контрацепции (9,8%), а также
заболевания органов гениталия (6,1%). Прочие причины составили 39,6%.
Важным элементом, влияющим на репродуктивное поведение женщины,
является получение ими накануне брака консультации по вопросам гигиены
брака и контрацепции. Оказалось, что лишь немногим более половины (57,3%)
женщин получали подобные консультации. При этом, источником получения
подобных сведений чаще всего явились врачи
женских консультаций (51,1%), собственные матери (19,3%), подруги и
родственники (17,0%) и прочие источники.
Данные социологического опроса показали, что в 17,7% случаев беседа с
врачом убедила молодых женщин в целесообразности сохранения
беременности и отказа от аборта. Этот показатель, несмотря на сравнительно
небольшую величину, можно оценить положительно, ибо подобная беседа
способствовала предотвращению аборта у каждой шестой молодой женщины.
Нами также изучены мнения о необходимости получения информации по
вопросам гигиены брака и контрацепции перед вступлением в брак и в
настоящее время. Подавляющее большинство женщин (94,9%) считают
необходимым получение такой информации до брака, в то время как в
13
настоящее время их доля составляет 65,6%. Это свидетельствует о том, что
значительная часть женщин уже получила подобные знания в процессе
семейной жизни и уже не нуждается в них.
Проведен анализ динамики охвата различными видами контрацепции
женщин г. Астана в 2001-2009 гг. (таблица 3).
Таблица 3- Динамика охвата различными видами контрацепции женщин г.
Астана в 2001-2009 гг. (на 100 женщин фертильного возраста)
Виды контрац.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Женщ.,¸использ. 42,5 43,7 45,8 36.1 43,8 59,4 71,8 77,8 61,1
контрацептивы
в т.ч. ВМС
16,3 16,0 16,0 13,5 14.7 15,9 17,4 18,9 12,3
гормонал.
13,1 14,7 16,3 13,6 15,9 20,7 25.5 29,8 23,3
в.т.ч.оральные
инъекционные
12,8
0,3
14,3
0,4
16,0
0,3
13,4
0,2
15,4
0,5
20,0
0,7
24,2
1,3
28,4
1.4
21,9
1,4
спермициды
барьерные
2,1
11,1
2,2
10,9
2,6
10,9
1,3
7,7
1,5
11,7
5,2
17,6
7,6
21,4
8,7
20,4
6,5
18,9
в т.ч. презерват.
10,8
10,6
10.4
7,1
10,5
17,5
16,3
17,9
16,0
Данные таблицы показывают неуклонный рост, особенно в последние годы,
процента охвата различными видами контрацепции женщин г. Астана. Так, с
2001 по 2008гг. охват всеми видами контрацепции возрос в 1,8 раза. Частота
применения внутриматочных спиралей (ВМС) колеблется, однако выраженной
тенденции нами не выявлено: количество женщин, применявших ВМС,
осталось, примерно, на том же уровне. На этом фоне очень показательной
является динамика использования гормональных контрацептивов, применение
которых за эти годы увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100
женщин фертильного возраста). Параллельно происходил рост числа женщин,
использовавших спермициды (в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8
раза).
Изучение мнений опрошенных женщин о причинах абортов показало
(рисунок 4), что наиболее частой причиной (25,3 ответа на 100 опрошенных
женщин) было отсутствие зарегистрированного брака. Довольно частой
причиной аборта послужили материальные затруднения (16,5). Все остальные
причины встречались с небольшой частотой: состояние здоровья женщины
(5,5%), учеба и профессиональная деятельность (5,5%), наличие грудного
ребенка (3,3%), нежелание одного либо обоих супругов иметь ребенка (3,3%),
семейные взаимоотношения (1,1%), трудности в воспитании детей (1,1%).
14
30
25
20
15
10
5
0
Рисунок 4- Наиболее частые, по мнению женщин, причины абортов (на 100
опрошенных)
Эти данные свидетельствуют о том, что большинство молодых женщин не
хотят рожать вне брака, становясь матерями-одиночками. Таким образом,
наличие полной семьи и материальный достаток являются главными стимулами
рождения ребенка.
Для решения третьей задачи исследования были изучены индикаторы
репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и
идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье.
Выдвинутая нами рабочая гипотеза выглядела следующим образом: если
действительно более высокий уровень образования влияет на образ жизни и
ведет к отказу от детей, то принятие тех или иных социальных норм в области
деторождения может и не зависеть от особенностей жизни, сопутствующих
определенному уровню образования. Из данных таблицы видно, что идеальное
число детей у женщин с высшим образованием выше, чем у женщин с более
низким образованием. Однако для более детального анализа все респондентки
были разделены на 2 подгруппы: с высшим и другими видами образования
(начальным, средним и среднеспециальным). Выявлено, что в группе женщин
со всеми видами образования, кроме высшего, идеальное число детей в
среднем было 2,520,10, в то время как у женщин с высшим образованием
2,780,20. Разница между средними величинами оказалась статистически
несущественной (р>0,05).
Так называемое "идеальное" число детей выяснялось через ответ на вопрос:
«Какое количество детей в семье Вы считаете идеальным?»
Распределение ответов респонденток представлено на рисунке 5.
15
Рисунок 5- Мнения женщин об идеальном числе детей в семье (в %)
Из данных рисунка видно, что больше всего женщин отметили в качестве
идеального числа детей в семье – три (41,3%), несколько меньше (33,0%)
высказались за двух детей в качестве идеального варианта. Далее следовали
женщины с идеальным числом в виде четырех (13,0%), пяти (4,6) и одного
ребенка (6,2%). Лищь 1,9% респонденток посчитали, что в идеальном варианте
вообще бы не предпочли иметь детей.
Среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,710,19. Давая
интерпретацию этой величине, следует отметить, что она является
математической абстракцией, ибо нельзя представить семью, где идеальное
число детей, равнялось бы подобной цифре (число детей - величина
дискретная). Поэтому в данном случае для характеристики и анализа такой
средней применима модальная варианта. Модой в данном случае является 3,
так как более 40% женщин считают идеальной семью такую, в которой трое
детей. Таким образом, для характеристики мнений женщин об идеальном числе
детей в семье целесообразно использовать две величины: среднюю
арифметическую и моду.
Наибольшей конкретностью среди индикаторов репродуктивного поведения
характеризуется показатель "ожидаемое" число детей. Этот показатель дает
наиболее точное представление о репродуктивных намерениях женщин.
"Ожидаемое" число детей – это число детей, которое респондент планирует
иметь в своей семье к концу репродуктивного периода. И хотя в реальной
жизни
"ожидаемое" число детей не всегда совпадает с фактическим,
фертильность женщин в значительной степени определяется репродуктивными
планами семьи и отдельной личности.
Нами была предпринята попытка найти взаимосвязь ожидаемого числа детей
и уровня образования женщин. Учитывая, что число респонденток с начальным
образованием было невелико, нами были проанализированы группы женщин,
16
имеющих среднее, среднее специальное и высшее образование. Существенно
значимых различий между этими группами по среднему ожидаемому числу
детей выявлено не было (р>0,05). Наибольшее значение среднего ожидаемого
числа детей оказалось у женщин с высшим образованием (1,91).
В таблице 4 представлено ожидаемое число детей в зависимости от
жилищных условий. Характерна следующая закономерность: среднее
ожидаемое число детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением
жилищных условий (соответственно 1,65; 1,80 и 2,01).
Таблица 4- Ожидаемое число детей в зависимости от жилищных условий
Жилищные
условия
0
Ожидаемое число детей
1
2
3
4
5и>
Всего
неудовлетв.
удовлетв.
хорошие
Всего
31,1
25,2
19,8
22,9
2,7
2,2
1,9
2,1
100,0
100,0
100,0
100,0
14,9
12,2
8,0
10,2
36,5
42,5
43,4
42,5
12,2
12,7
22,8
17,9
2,7
5,1
4.1
4,4
Среднее
ожидаемое
число
детей
1,650,13
1,800,05
2,010,05
1,910,03
Известно, что доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное
поведение семьи. В качестве критериев была использована субъективная
оценка дохода семьи.
Уровень дохода семьи, без сомнения, оказывает влияние не только на
формирование системы ценностей личности, но также формирует структуру
потребностей семьи и определяет возможности их удовлетворения. Таким
образом, доход влияет и на образ жизни, и на репродуктивное поведение семьи
(таблица 5). В качестве критериев использована субъективная оценка дохода
семьи.
Таблица 5- Ожидаемое число детей в зависимости от дохода семьи
Доход
Ожидаемое число детей
Среднее
семьи
0
1
2
3
4
5 и Всего ожидаемое сигма
число
>
детей
неудовлетв. 22,2 33,3 25,4 14,3 1,6 3,2 100,0 1,490,14 1,21
удовлетв.
12,6 22,5 44,6 13,7 4,7 1,8 100,0 1,810,05* 1,09
хороший
8,2
18,3 43,1 23,3 5,0 2,2 100,0 2,050,05* 1,06
Всего
11,0 21,1 42,7 18,5 4,7 2,1 100,0 1,910,03 1,06
Примечание - * статистически значимые различия величин в сравнении с
неудовлетворительном доходом (р<0,001).
Данные таблицы выявили следующие закономерности: с повышением
уровня дохода семьи, доля семей, в которых не ожидается детей, уменьшается
17
(с 22,2% до 8,2%). В то же время среднее ожидаемое число детей динамично
повышается с увеличение дохода. Так, при неудовлетворительном доходе семей
среднее ожидаемое число детей было равно 1,49, при удовлетворительном 1,81 и при хорошем - 2,05. При этом отмечены статистически значимые
различия среднего ожидаемого числа детей как в семьях с
удовлетворительным, так и с хорошим доходом в сравнении с
неудовлетворительным доходом (р<0,001).
Известно, что репродуктивные намерения людей могут изменяться со
сменой поколений. Это наводит на мысль о предполагаемой корреляционной
связи идеального, желаемого и ожидаемого числа детей с возрастом.
Вычисленные коэффициенты ранговой корреляции Спирмена выявили
следующие значения этого коэффициента (в порядке последовательности):
ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.
Также индикаторы репродуктивных установок изучены в разрезе вида брака
(официальный, гражданский) (таблица 6).
Таблица 6- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у
женщин разных возрастных групп¸ состоящих в официальном и гражданском
браке
Возрастны
Брак
Количество детей
е группы
ожидаемое
желаемое
20-24 года официальный
1,84±0,09
2,29±0,08
гражданский
1,87±0,09
2,26±0,09
25-29 лет
официальный
1,98±0,07*
2,52±0,07*
гражданский
1,44±0,11
2,35±0,16
30-34 года официальный
2,00±0,08
2,63±0,08
гражданский
1,79±0,20
2,59±0,19
35-39 лет
официальный
2,29±0,08*
2,81±0,08*
гражданский
1,38±0,12
2,31±0,19
Примечание - * различия статистически значимы
идеальное
2,67±0,07*
2,42±0,09
3,44±0,06*
2,84±0,17
2,93±0,07*
2,50±0,20
2,99±0,09*
2,63±0,18
Выявлено, что за исключением незначительного преобладания ожидаемого
числа детей у женщин в возрасте 20-24 года, состоящих в гражданском браке
над аналогичным показателем у женщин, состоящих в зарегистрированном
браке, в большинстве возрастных групп ожидаемое, желаемое и идеальное
число детей было статистически более значимыми у женщин, состоящих в
зарегистрированном браке (р<0,05).
Индикаторы репродуктивных установок изучены нами и с учетом
этнических различий (таблица 7).
18
Таблица 7- Мнения об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей у
женщин различных этнических групп
Количество детей в
Этническая группа
Статистическая
семье
значимость различий
азиатская
европейская
ожидаемое
2,05±0,07
1,79±0,12
р>0,05
желаемое
2,73±0,07
2,44±0,12
р<0,05
идеальное
2,87±0,07
2,51±0,13
р<0,05
Полученные результаты показывают преобладание ожидаемого,
желаемого и идеального числа детей у женщин азиатской этнической группы в
сравнении с европейской, причем по желаемому и идеальному числу детей
различия статистически значимы (р<0,05).
Нами разработана математическая формула, по которой на основе
социологического опроса можно рассчитывать вероятность рождения каждого
последующего ребенка в семье. Так, вероятность родить первого ребенка
имеют все кроме 33 женщин, которые остались бездетными, то есть она равна
0,97 (1017-33)/1017. Вероятность рождения второго ребенка, вычисленная по
тому же принципу, будет равна отношению всех родивших двух и более детей
ко всем родившим хотя бы одного ребенка. Эта величина в нашем
исследовании составила 0,81. На первый взгляд может показаться
удивительным то, что последняя рассчитанная в ряду величина (0,32) больше
предыдущей (0,28), однако не следует забывать, что цифра 0,32 представляет
собой шанс рождения пятого, шестого и последующих детей вместе взятых.
Полученные данные представлены в таблице 8.
Таблица 8 -Вероятность рождения каждого ребенка в семье
первый
Вероятность 0,97
рождения
второй
0,80
Ребенок по счету
третий
четвертый
0,38
0,28
пятый и более
0,32
Несмотря на то, что демографическая политика в стране должна быть
единой, отдельные элементы демографической политики могут исходить из
конкретных условий региона. Таким особым «регионом» можно считать
столицу Республики г. Астана.
Учитывая особый статус г. Астана как столицы и важнейшего
социального и культурного центра страны, нами разработаны критерии
репродуктивного здоровья для ее женщин фертильного возраста (таблица 9).
19
Таблица 9- Критерии репродуктивного здоровья женщин г. Астана
Показатель
Рождаемость
Характер воспроизводства
Критерии
Свыше 25 на 1000 населения
Расширенное, увеличение числа и
процента семей, имеющих трех и более
детей
Тип создания семьи
В браке
Время рождения первенца
20-24 года
Интергенетический интервал
2-3 года
Исход первой беременности
Роды
Индекс репродуктивного здоровья 75
Указанные критерии получены с использованием рекомендаций ВОЗ
«Задачи по достижению здоровья для всех» и «Здоровье для всех в 21 веке»,
материалов исследования С.Г.Нукушевой, а также на основании проведенного
нами исследования относительно ответов респонденток об идеальном,
желаемом и ожидаемом числе детей в семье.
Для решения четвертой задачи исследования, в целях повышения статуса
института семьи Акимату г. Астаны предложена разработанная нами целевая
Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы
Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейнобрачных отношений.
В настоящее время наиболее важными задачами демографической политики
в Казахстане, и в г. Астана в частности, являются:
 Изучение репродуктивных установок молодых людей;
 Изучение механизма этих установок и факторов, влияющих на их
формирование;
 Разработка конкретных мер, способствующих реализации репродуктивных
установок.
Таким
образом,
изучение
репродуктивного
поведения
должно
способствовать пониманию и прогнозированию тенденций рождаемости в
Казахстане, а также разработке долговременной концепции эффективной
демографической и семейной политики.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие
выводы:
1. Детальный анализ медико-демографических показателей в г. Астана за
период с 2001 по 2009 гг. выявил их значительное улучшение. Показатель
рождаемости повысился с 10,3‰ до 24,4‰, естественный прирост вырос с 3,3‰
до 19,4 ‰, коэффициент фертильности повысился в 2,5 раза, что обусловливает
достаточный естественный прирост населения. Как суммарный коэффициент
рождаемости, так и брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства
увеличились за данный период почти в 2 раза (суммарный коэффициент
рождаемости увеличился с 1999 по 2007 гг. с 1,05 до 2,06, брутто-коэффициент
20
воспроизводства возрос с 0,51 до 1,00, а нетто-коэффициент воспроизводства с
0,49 до 0,96).
2. Репродуктивные установки астанчанок зависят от возраста, уровня
образования, величины дохода, профессиональной занятости, брачного
состояния, этнической принадлежности. Полученные данные свидетельствуют
о наличии дифференциации намерений семей в отношении деторождения,
подтверждая гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени
подвержены воздействию конкретных условий жизни. В течение последних лет
частота абортов в столице была значительно (порой в 2 раза) выше, чем в
среднем по республике. Обнаружена обратная сильная корреляционная связь
между рождаемостью и частотой абортов (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, что
соответствует вероятности безошибочного прогноза >99,9%). Социологическое
исследование показало, что наиболее частыми причинами абортов были
отсутствие зарегистрированного брака (25,3 ответа на 100 опрошенных
женщин) и материальные затруднения (16,5). Охват средствами контрацепции в
г. Астана был выше, чем по Республике в целом, причем с 2001 по 2008 гг. он
возрос в 1,8 раза. Применение гормональных контрацептивов за эти годы
увеличилось более чем в 2 раза (c 13,1 до 23,3 на 100 женщин фертильного
возраста). Параллельно возросло числа женщин, использовавших спермициды
(в 4,1 раза) и барьерных контрацептивов (в 1,8 раза).
3. Изучение индикаторов репродуктивного поведения женщин показало, что
среднее идеальное число детей в семье оказалось равным 2,710,19.
Опровергнута гипотеза, согласно которой более высокий уровень образования
влияет на образ жизни и ведет к отказу от детей. Среднее ожидаемое число
детей в семьях возрастает в соответствии с улучшением жилищных условий и
динамично повышается с увеличением дохода. Разница между средними
величинами идеального, а также ожидаемого числа детей у женщин с
различным уровнем образования оказалась статистически несущественной
(р>0,05).Отмечено, что в каждой возрастной группе женщин четко проявляется
тенденция увеличения средней арифметической по следующему направлению:
ожидаемое, желаемое и, наконец, идеальное число детей.
4. Разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка
молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014 гг. направлена на развитие и
укрепление семейно-брачных отношений. Предложенная система мер касается
различных аспектов демографической политики в отношении рождаемости и
ориентирована на корректировку репродуктивного поведения молодых женщин
в целях более полной реализации их репродуктивного потенциала.
21
1.
2.
3.
4.
5.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Руководителям столичного Департамента образования необходимо
расширить
программы
по
улучшению
информированности
и
гигиенического образования девушек-подростков и девочек по вопросам
нравственного и гигиенического воспитания с целью формирования у
каждой из них активной мотивации сохранения здоровья и возрождения
ценностей семьи.
Руководителям лечебно-профилактических организаций г. Астана создать
Центр по оказанию социальной и медико-психологической помощи
девушкам-подросткам.
Во всех 3-х административных районах города разработать и внедрить
программы мониторинга условий жизни, состояния здоровья и
репродуктивной функции семьи.
В целях укрепления репродуктивного здоровья женщин столицы улучшить
подготовку специалистов, работающих в области репродукции.
Разработана методика прогнозирования, позволяющая на основании
репрезентативного опроса женщин об ожидаемом числе детей в семье,
определить вероятность рождения каждого последующего ребенка.
22
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Даулетова Г.Ш. Состояние медико-демографических процессов в
Казахстане// Сборник материалов 51-ой итоговой научно-практической
конференции молодых ученых и студентов с международным участием
(5-6 мая 2009г. Астана). –С.154-155.
2. Даулетова Г.Ш. Демографическая ситуация в Казахстане//Астана
медициналык журналы.- Астана,2009, №5.-С. 62-63
3. Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б. Репродуктивные установки
молодых женщин столицы Казахстана:
Общественное здоровье:
правовые, организационные и экономические аспекты модернизации
здравоохранения Российской Федерации. Сборник II Международной
научно-практической
конференции,
посвященной
75-летию
Новосибирского государственного медицинского университета (14-15
октября 2010, г. Новосибирск).-С.186-188.
4. Даулетова Г.Ш. Репродуктивное поведение молодых женщин г. Астаны:
Сборник
Центрально-Азиатской
конференции
«Современные
инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (г. Астана, 11-12
ноября 2010 года). –С.110-111.
5. Даулетова Г.Ш. Сравнительный анализ некоторых демографических
показателей г.Астаны в 2001-2009 гг.//Клиническая медицина.- Астана,
2010, №3.-С.86-91
6. Дәулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б. Әйелдердің ұрпақ сүюдегі ісәрекеті: әлеуметтік зерртеулердің нәтижелері// Клиническая медицина.Астана, 2010, №3. С.66-67
7. Даулетова Г.Ш. Мнения женщин об идеальном числе детей в семье как
показатель, отражающий социально-экономические условия общества//
Валеология, 2010, №4. –С.303-305.
8. Даулетова Г.Ш. Ожидаемое, желаемое и идеальное числе детей в
молодых семьях г.Астаны//Астана медициналык журналы.- 2011, №1. –
С.38-41.
9. Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Потапчук Т.Б., Абсаттарова К.С., Тышкевич
Ф.А. Ожидаемое число детей в семье как индикатор репродуктивных
установок молодых женщин// Вестник (специальный выпуск)
Медицинского центра Управление делами Президента Республики
Казахстан.-2011, 1/1 (39).-С.41-44.
10.Даулетова Г.Ш. Особенности контрацепции в молодой семье, как
элемента репродуктивного поведения//Сборник материалов Научнопрактической конференции молодых ученых и студентов с
международным участием «Молодежь и медицинская наука XXI века»//
(18 марта 2011,г. Шымкент).-С.152-154
11.Карп Л.Л., Ракишев Н.К., Потапчук Т.Б., Даулетова Г.Ш., Егизбекова
А.Б., Маталипова А.М. Младенческая смертность: причины, анализ,
методология статистической оценки (учебное пособие), Астана, 2011.77с.
23
12.Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Абсаттарова К.С., Жузжанов О.Т., Потапчук
Т.Б. Планирование беременности - роль контрацепции в семье// Вестник
(специальный выпуск) Медицинского центра Управление делами
Президента Республики Казахстан.-2011, 1/1 (39).-С.38-41.
13. Даулетова Г.Ш., Карп Л.Л., Жузжанов О.Т., Потапчук Т.Б. Медикосоциальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин
г.Астаны// Хирургия Кыргызстана.-2011, 1.-С.46-47.
14.Dauletova GS, Karp LL, Potapchyuk TB Reproductive behavior of young
women and its association with the financial and economic situation in the
Republic of Kazakhstan // (Материалы XX Всемирного конгресса
сексуального здоровья, г.Глазго, Великобритания, 12-16 июня 2011 г. The
Journal of Sexual Medicine [Impact Factor: 4.884],2011;8(Suppl 3). – С.219220.
15.Даулетова Г.Ш. Демографическая ситуация в столице суверенного
Казахстана: сравнительный анализ // ІI Международная научнопрактическая конференция «Научное пространство Европы – 2011» 0715.04.2011,(Przemysl , Польша).-С.23-28
16.Даулетова Г.Ш. Влияние социально-экономических факторов на
репродуктивные установки молодых женщин Республики Казахстан // ІI
Международная научно-практическая конференция «Ключевые проблемы
современной науки» 17-25.04.2011,(София, Болгария). –С.32-34.
17.Даулетова Г.Ш. Пути совершенствования профилактических осмотров
женщин репродуктивного возраст// ІI Международная научнопрактическая конференция «Европейская наука XXI века–2011»
(Przemysl, Польша). - С.
18.Даулетова Г.Ш., Абсаттарова К.С. Жанұядағы таңдаулы, қалаулы және
жоспарланған балалар саны туралы әйелдердің ой-пікірі // Специальный
выпуск журнала «Денсаулық сақтауды дамыту журналы». Астана 2011г.
С.81-83.
19.Dauletova G.Sh., Karp L.L., Absattarova K.S. The influence of social
characteristics on family plans of young women in Astana city// EurAsian
Journal of BioMedicne (Япония), Vol.4, No.2, 2011. –С.15-18.
20. Даулетова Г.Ш. Проблемы контрацепции и планирования в молодых
семьях // Журнал международной экоэнергетической академии
«Биомедицина» №1, 2011, Баку, Азербайджан. – С.37-40.
24
Дәулетова Гауһар Шалхарбайқызының
«Астана қаласы әйелдерінің репродуктивті жүріс-тұрысының
медициналық-әлеуметтік аспектілері» тақырыбына 6D110200- Қоғамдық
денсаулық сақтау мамандығына PhD ғылыми дәрежесінің талап етуіне
жазылған диссертациясының
ТҰЖЫРЫМЫ
Қазақстандағы қазіргі демографиялық жағдай бірқатар мәселелермен
сипатталады. Отбасын кеш құру, жанұядағы балалар санының азаюы, «сәби
немесе қызметтік өрлеу» таңдауын әйелдер көбінесе екіншісін таңдайды.
Осылайша болашақта ұлттың экономикалық және саяси тәуелсіздігі өткір
мәселеге айналуы мүмкін.
Жас әйелдердің репродуктивті жүріс-тұрысы халық санының көбеюінің ең
негізгі бөлігі – тууға едәуір әсер етуі мүмкін.
Диссертациялық жұмыс Астана қаласының жас әйелдерінің репродуктивті
жүріс-тұрысы мен туудың медициналық-әлеуметтік аспектілерін зерттеуге
арналған. Зерттеу мақсаты - Астана қаласының жас әйелдерінің репродуктивті
жүріс-тұрысы мен туудың медициналық-әлеуметтік аспектілерін кешенді
бағалау негізінде, әйелдердің бала тууға құлшынысын арттыру бойынша ісшараларды жасау болып табылады.
Зерттеу бағдарламасы арнайы дайындалған сұраунамалардың көмегімен
жүргізілді. Сол арқылы, жас отбасыларындағы тууды реттестіру сұрақтары мен
отбасындағы таңдаулы, қалаулы және жоспарланған балалар саны туралы
әйелдердің пікірлері анықталды. Зерттеуге 39 жасқа дейінгі 1017 әйел қатысты.
Елордамыздағы медициналық-демографиялық көрсеткіштер 2001 жылдан
2009 жылдар арасында дейін едәуір жақсарған. Туу көрсеткіші 10,3‰ -ден
24,4‰ –ге дейін, табиғи өсім 3,3‰ –ден 19,4 ‰ –ге дейін өскен, бала туғыштық
коэффициенті 2,5 есеге артқан.
Астана қаласындағы халықтың жас-жыныстық құрамы әйелдердің 25-29
жастағылардың көп екенін көрсетеді – 11,6%. Сонымен бірге, 10-14 жастағы
қыздардың да көп екендігі анықталған (4,8%). Соған байланысты, жақын
арадағы 7-8 жылдарда бала туу жиі кездесетін 20-29 жастағы әйелдер санының
артуын күтуге болады.
Бақылауға алынған жылдар (2001-2009) бойы, Астана қаласында
контрацепция дәрілерімен қамту жалпы Республикаға қарағанда жоғары болды.
Соған қарамастан, осы кезең арасында, Астанада түсік жиілігі жалпы
республикалық көрсеткішге қарағанда едәуір жоғары ( 2 есеге жуық) болды.
Туу мен түсік арасында кері күшті корреляциялық байланыс анықталды (ρ=0,93, m=0,14, t=6,70, яғни ол >99,9% қатесіз ықтималдық болжамына сәйкес).
Сұраунама жауабы бойынша, түсіктің жиі себебі некеге тіркелмеген жағдай
(100 сұралған әйелдің 25,3 жауабы) мен нашар тұрмыстық жағдай (16,5) болды.
«Таңдаулы» деп аталатын балалар санын: «Жанұядағы таңдаулы бала саны
қанша болу керек деп санайсыз?» деген сұраққа жауап беру арқылы анықталды.
Әйелдердің ең көбі (41,3%) жанұядағы таңдаулы бала саны-үшеу, сәл азырағы
25
(33,0%) екі бала болу керектігін атаған. Сондай-ақ төрт бала (13,0%), бес
бала(4,6) және бір бала (6,2%) деп жауап бергендер бар. Ал әйелдердің небәрі
1,9% жанұяда мүлдем бала болмағаны дұрыс деп есептейді.
Сонымен, жанұядағы орташа таңдаулы бала саны 2,710,19 тең болып тұр.
Осы шаманы түсіндіретін болсақ, ол математикалық абстракция болып
табылады, өйткені осындай шамаға балалар саны тең келетін жанұяны елестету
мүмкін емес (балалар саны – дискреттік шама болып табылады). Сондықтан
осындай жағдайда, орта шамаларды сипаттау және сараптау үшін модальді
варианта қолданған жөн. Бұл жағдайда мода 3 болады, өйткені әйелдердің 40%
астамы үш баласы бар отбасын өте таңдаулы отбасы деп санайды. Сонымен,
әйелдердің отбасындағы таңдаулы балалар саны туралы ой-пікірін сипаттау
үшін екі шаманы: орташа шама мен моданы қолданған жөн.
Жоғары білім деңгейі өмір салтына әсер етеді және балалардан бас тартуға
әкеледі деген тұжырым теріске шықты. Әртүрлі білім деңгейімен әйелдердің
балалардың таңдаулы орташа саны арасындағы айырмашылығы статистикалық
тұрғыда маңызсыз (р>0,05). Әйелдердің әрбір жас тобында орташа
арифметикалық келесі бағыт бойынша өсуі анық байқалады: жоспарланған
орташа балалар саны, қалаулы орташа балалар саны және таңдаулы орташа
балалар саны. Жоспарланған орташа балалар саны 1,910,03.
Жоспарланған, қалаулы және таңдаулы балалар саны арасында жас ұлғайған
сайын корреляциялық байланыстың бары анықталды.
Спирмен рангілі
корреляциялық коэффициентін есептеу осы коэффициенттің келесі маңызын
анықтады: (реттілік бойынша): ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.
Репродуктивті нұсқамалардың барлық индикаторлары (жоспарланған,
қалаулы және таңдаулы балалар саны) көптеген жас топтарында некеге
тіркелген әйелдерде статистикалық тұрғыда маңыздырақ болды (р<0,05).
Елордамыз Астананың еліміздің ерекше маңызды әлеуметтік және мәдени
орталығы екенін ескере отырып, біз фертильді жастағы әйелдерге
репродуктивті денсаулығының сипатбелгілерін дайындадық. Астанада тууды
жоғарылату мақсатымен іс-шараларды орындау үшін 2012-2014 жылдарға
арналған «Қазақстан елдордасы Астанада жас отбасыларын медициналықәлеуметтік қолдау» Бағдарламасының нұсқасы дайындалды. Бағдарламаны іске
асыру отбасылық институт маңыздылығын арттыруға себебін тигізеді.
Қазіргі кезде Қазақстанда және Астанамызда демографиялық саясаттың
маңызды міндеттері:
 Жастардың репродуктивті нұсқамаларын зерттеу;
 Осы нұсқамалардың механизмдері мен олардың қалыптасуына әсерін
тигізетін факторларды зерттеу;
 Репродуктивті нұсқамаларды іске асыратын нақты іс-шараларды дайындау.
Осылайша, репродуктивті жүріс-тұрысты зерттеу Қазақстандағы
тууды болжамдауға, сонымен қатар тиімді демографиялық және отбасылық
саясаттың ұзақ мерзімді концепциясын дайындауға әсерін тигізуі қажет.
26
Dauletova Gaukhar Shalkharbaevna
Medical and social aspects of reproductive behavior
of young married women in Astana
SUMMARY
PhD thesis defense
6D110200 – Public Health
Current demographic situation in Kazakhstan is characterized by a number of
problems. Making a family is postponed to a later age, fewer children in the family;
the choice of “a child or a career” is increasingly resolved in favor of women's
careers. These trends could jeopardize the economic and political independence of
the nation in the future.
Reproductive behavior of young women has a significant impact on the basic
components of population reproduction - fertility.
The dissertation is devoted to studying health and social aspects of fertility and
reproductive behavior of young women in Astana. The aim of the study to develop
measures to improve the motivation of women to birth children, which based on a
comprehensive assessment of medical and social aspects of fertility and reproductive
behavior of the female population in Astana.
Designed questionnaire were research program. With them were studied both the
regulation of fertility in young families, and women's views about the ideal, desired
and expected number of children per family. Total sociological survey covered 1,017
respondents aged less than 39 years.
Noted that the medical-demographic indicators in Astana for the period from 2001
to 2009 have improved significantly. The birth rate has increased from 10,3 ‰ to
24,4 ‰, the natural increase rose from 3,3 ‰ to 19,4 ‰, and fertility has increased in
2,5 times.
Age-sex pyramid of the population in Astana city shows the highest percentage of
women in the age group 25-29 years - 11,6%. Also noted the relatively large number
of girls aged 10-14 years (4.8%). Thus, in the next 7-8 years we can expect growth in
the number of women age 20-29 years, which accounts for much of the births.
Revealed that in all the years of observation (2001 to 2009) coverage for
contraception in Astana was higher than in the country as a whole. At the same time
during these years, the frequency of abortions in the capital was significantly
(sometimes 2 times) higher than the average figure. Found the inverse strong
correlation between fertility and abortion rates (ρ=-0,93, m=0,14, t=6,70, which
corresponds to the probability of error-free prediction of> 99.9%). The most common
causes of abortion, the responses of the respondents were no registered marriage
(25,3 response to 100 women interviewed) and financial difficulties (16,5).
The so-called "ideal" number of children became clear through the answer to the
question: "How many children in the family you consider ideal?" The most women
reported as the ideal number of children in the family - three (41,3%), slightly lower
(33,0 %) supported the two children as the ideal option. Then were followed by
women with the ideal number of four (13,0%), five (4.6) and one child (6.2%). Only
1,9% of respondents felt that ideally would not have preferred to have kids.
27
The average ideal number of children per family was 2,71 ± 0,19. Giving an
interpretation of this magnitude, it should be noted that it’s a mathematical
abstraction, since it’s impossible to present a family where the ideal number of
children would be equal to this figure (number of children - the value of the discrete).
Therefore, in this case for characterization and analysis of such average, modal
option is applicable. Mode in this case is 3, since more than 40% of women believe
the ideal family one in which three children. Thus, to describe women's views about
the ideal number of children per family is advisable to use two quantities: the
arithmetic average and mode.
Refuted the hypothesis that higher levels of education influences the lives and
leads to the abandonment of children. The difference between the average values of
the ideal number of women’s children with different levels of education was
statistically insignificant (p> 0,05). It’s noted that in each age group of women clearly
there is tendency of increasing the arithmetic average in the following direction: the
average expected number of children, the average desired number and, finally, the
average ideal number of children. The average expected number of children was 1,91
± 0,03.
There is definite correlation between the ideal, desired and expected number of
children with age. Calculated Spearman rank correlation revealed the following
values of this coefficient (in order of sequence): ρ=0,40, ρ=1,0, ρ=1,0.
All indicators of reproductive units (expected, desired and ideal number of children)
in most age groups was statistically more significant for women in registered
marriages (p <0,05).
Considering the special status of Astana city as the capital and the most important
social and cultural center of the country, we have developed criteria for reproductive
health for women of fertile age. The draft Program “Medical and social support for
young families of the capital of Kazakhstan” for 2012-2014 was developed to carry
out activities to stimulate the birth rate in the capital of Republic. Implementation of
the Program should contribute to improving the status of the family.
At present time, the most important tasks of demographic policy in Kazakhstan,
and particularly in Astana, are:
• Study of reproductive attitudes of young people;
• Study of the mechanism of these attitudes and the factors, influencing to their
formation;
• Develop specific measures to facilitate the implementation of reproductive plans.
Thus, the study of reproductive behavior should contribute to understanding and
predicting trends in fertility in Kazakhstan, as well as the development of long-term
concept of effective population and family policy.
28
Подписано к печати
Типография
Количество экземпляров
29
30