Витрэктомия при диабетическом макулярном отеке

Витрэктомия при диабетическом
макулярном отеке
Диабетический макулярный отек (ДМО) –
роль стекловидного тела
Alexandre ASSI MD FRCOphth
Бейрут, Ливан
A. Assi
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Витрэктомия при ДМО - механизмы
Литература:
Рельеф витреомакулярной тракции
¾
Улучшенная трансвитреальная оксигенация
Удаление депо вазопролиферативных факторов
улучшение, как предполагается, произошло более чем в
1000 глаз
¾
сложность интерпретации
¾
нет классификации, основанной на данных ОКТ
A. Assi
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Группа 1
Пациенты с ДМО и:
1
локальной витреоретинальной тракцией
2
натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраной
3
отсутствием задней отслойки стекловидного тела,
отсутствием натянутой утолщенной задней гиалоидной
мембраны
4
наличием задней отслойки стекловидного тела
A. Assi
ДМО с локальной витреоретинальной тракцией
(20%)
Группа 2
ДМО с натянутой утолщенной задней
гиалоидной мембраной (4%)
Группа 3
ДМО без задней отслойки стекловидного тела и
без натянутой утолщенной задней гиалоидной
мембраны (66%)
Группа 4
ДМО с задней отслойкой стекловидного тела (10%)
A. Assi
1
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Группа 3
ДМО без задней отслойки стекловидного тела и без
натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны
Группа 2
ДМО с натянутой утолщенной задней
гиалоидной
мембраной (4%)
Серии случаев с вмешательством
Lewis 1992, Harbour 1996, Pendergast 2000
Разрешение ДМО у > ½ пациентов
Улучшение остроты зрения более чем на 2 строки у 75%
пациентов
Проспективные
П
Recchia 2005
Shah 2006
11 глаз
22 глаз
улучшение зрения и анатомии
острота зрения ухудшилась
Ретроспективные
La Heij 2001
Rosenblatt 2005
Yanyali 2007
Kumagai 2009
21 глаз
26 глаз
27 глаз
496 глаз
улучшение
улучшение
улучшение
улучшение
зрения и анатомии
зрения и анатомии
зрения и анатомии
зрения
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Группа 3
ДМО без задней отслойки стекловидного тела и без
натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны
Другие прогностические факторы исхода - местные
Проспективные рандомизированные контролированные исследования
степень ишемии в макуле
витрэктомия по сравнению с лазерным вмешательством
Th
Thomas
2005 40 глаз
различия нет
Yanyali 2005 12 глаз
витрэктомия лучше
Patel 2006
20 глаз
различия нет
Kumar 2007 24 глаз
различия нет
витрэктомия по сравнению с наблюдением
Yanyali 2006 10 глаз
витрэктомия лучше
Stolba 2006
56 глаз
витрэктомия лучше
длительность существования отека
объем экссудации
объем проведенного лазерного вмешательства
ассоциированная нейропатия
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
A. Assi
Хирургическое лечение
диабетической макулопатии
Осложнения
Заключение
разрывы / отслойка сетчатки
кровоизлияние в стекловидное тело
ДМО с признаками тракции
витрэктомия показана
ДМО без признаков тракции
роль витрэктомии не ясна
катаракта
глаукома
A. Assi
A. Assi
2