муниципальное бюджетное учреждение детская городская

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКАЯ
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 10
город Екатеринбург
Политика поддержки грудного
вскармливания в Городском
перинатальном центре
МБУ ДГБ № 10
г. Екатеринбург
«Мама» есть имя Бога на устах и в сердцах
малышей.
Уильям Теккерей
Совместная
декларация ВОЗ/
ЮНИСЕФ «Охрана,
поощрение и
поддержка грудного
вскармливания»
В 1990 году принята Инносентийская Декларация «Охра на,
поощрение и поддержка практики грудного вскармливания, особая
роль
родовспомогательных
служб»,
которая
провозгласила
10
основных принципов успешного грудного вскармливания .
Декларация
работникам
ВОЗ/ЮНИСЕФ
здравоохранения,
в
первую
отвечающим
очередь
за
обращена к
вопросы
охраны
здоровья матери и ребенка. Для успешного начала и продолжения
грудного вскармливания матерям необходима активная поддержка как
во время беременности, так и в послеродовом периоде не только со
стороны семьи и общества, но и всей системы здравоохранения. В
идеале все работники учреждений здравоохранения, с которыми
контактируют беременные женщины и матери, имеющие грудных
детей,
должны
быть
убежденными
сторонниками
грудного
вскармливания и активно проводить работу по охране, поощр ению и
поддержке естественного вскармливания младенцев.
Совместная декларация
ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Охрана,
поощрение и поддержка
грудного вскармливания»
ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО
ВКАРМЛИВАНИЯ
Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными
детьми следует:
1. Строго
придерживаться
установленных
правил
грудного
вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения
медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для
осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике
грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого
получаса жизни после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию,
даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме
грудного молока. За исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного в
одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по
расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании,
никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь
(соски и др.).
10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и
направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома
или больницы.
Глобальные критерии
предусматривают
необходимость строгого
соблюдения
Международного свода
правил по сбыту
заменителей грудного
молока
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СВОДА
 Медицинские учреждения не должны принимать бесплатные и
недорогие заменители грудного молока
 Заменители грудного молока, включая специальные детские смеси
должны закупаться таким же путем, как другие продукты и лекарства
 Запрещается распространение материалов, рекламирующее любое
детское питание, кроме грудного молока.
 Кормление
детей заменителями грудного
молока
должно
демонстрироваться только медицинскими работниками только тем
женщинам или членам их семей, которые в этом нуждаются, следует
избегать групповых инструкций.
 В медицинских учреждениях заменители грудного молока должны
храниться вне видимости для беременных женщин и кормящих
матерей.
 Медицинские учреждения не должны разрешать распространение
среди беременных или кормящих матерей подарки, содержащие
заменители грудного молока или связанные с ними образцы продукции
(бутылочки, соски и др.), которые могут повлиять на грудное
вскармливание. Финансовые или материальные вознаграждения за
содействие продуктами, указанными в своде, не должны приниматься
работниками здравоохранения
Соблюдение этих требований особенно важно, так как специальные
исследования показали, что женщины, чьи младенцы получали
дополнительное питание в медицинском учреждении, лишь в
исключительных случаях осуществляют только грудное вскармливание
ребенка.
ШАГ I
Строго придерживаться
установленных правил
грудного вскармливания и
регулярно доводить эти
правила до сведения
медицинского персонала и
рожениц
 В Городском перинатальном центре разработана и письменно оформлена
Политика поддержки грудного вскармливания.
 Политика охватывает все десять шагов, написана на языке доступном для
персонала и пациентов.
 В перинатальном центре издан приказ главного врача о внедрении
технологии охраны и поддержки грудного вскармливания, дополнены
функциональные обязанности персонала.
 Персонал принял Политику поддержки и поощрения грудного
вскармливания на общем собрании коллектива сотрудников.
 Информация по политике доступна для сотрудников и пациентов, размещена
в местах, доступных для медицинского персонала, беременных, кормящих
матерей и их семей.
 Политика поддержки грудного вскармливания регулярно доводится до
сведения всего медицинского персонала 2 раза в год.
 В ГПЦ имеется наглядная, инструктивная и просветительная информация по
грудному вскармливанию (стенды, альбомы, уголки, плакаты).
 В ГПЦ запрещена реклама заменителей грудного молока. Бутылочек, сосок и
пустышек.
 Мы руководствуемся глобальными критериями международного свода
правил по сбыту заменителей грудного молока.
 Разработаны критерии эффективности внедрения технологии охраны и
поддержки грудного вскармливания, регулярно проводится анализ работы.
 Согласно Приказу МЗ и соц. развития РФ от 2.10 09 г №808-н введена ставка
медсестры для поддержки грудного вскармливания.
ШАГ II
Обучать медицинский персонал
необходимым навыкам для
осуществления практики
грудного вскармливания
«Уровень оказания медицинской помощи не может быть выше полученного
образования…»
1. Члены организационной группы ГПЦ по внедрению технологии охраны и
поддержки грудного вскармливания прошли базовое обучение на 40 – часовом
семинаре «Консультирование по грудному вскармливанию. Больница
доброжелательного отношения к ребенку» с последующей аттестацией.
2. Согласно плану два раза в год проводится обучение всего медицинского
персонала по 18 – часовой программе ВОЗ/ЮНИСЕФ, включая 3 часа
практических занятий, с последующей аттестацией.
3. Младший медицинский персонал проходит подготовку по 6 – часовой
программе с принятием зачетов.
4. Вновь принятые на работу сотрудники ГПЦ проходят инструктаж по грудному
вскармливанию в объеме не менее 3 часов в первый день поступления,
планируется их обучение на семинаре.
5. Для обучения имеется методический материал, муляж груди, кукла.
Программа 18-часового
обучающего курса
ВОЗ/ЮНИСЕФ
«Консультирование по
грудному
вскармливанию
№ Тема занятия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Количество
часов
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
и
1 час.
Почему важно грудное вскармливание
Механизм кормления грудью
Оценка кормления грудью
Практика здравоохранения
Положение ребенка у груди
Формирование уверенности и оказание поддержки
Упражнения по формированию уверенности
оказанию поддержки
Состояние молочных желез
Отказ от груди
Составление истории грудного вскармливания
Сцеживание грудного молока
«Недостаточно молока»
Плач
Упражнения по тема «Недостаточно молока» и
«Плач»
Низковесные и больные дети
Увеличение лактации и релактации
Клиническое занятие консультирование матерей,
находящихся в различных ситуациях
Коммерческое содействие продаже заменителей
грудного молока
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
1 час.
2 часа
30 мин.
Программа 6часового обучения
младшего
медицинского
персонала по теме:
«Поддержка
практики грудного
вскармливания»
1. Политика охраны и поддержки грудного вскармливания в ГПЦ МУ ДГБ № 10,
знакомство с документами (30 мин.).
2. Условия успешного грудного вскармливания
 Раннее прикладывание к груди
 Совместное пребывание
 Исключительно грудное вскармливание
исключение допаивания
в первые 6 мес. жизни,
 Кормление по требованию с обязательными ночными кормлениями
 Техника кормления грудью
 Вред использования бутылочки с соской и пустышки
 Поддержка кормящей женщины
ШАГ III
Информировать всех
беременных женщин о
преимуществах и технике
грудного вскармливания
«У природы своя формула успеха – материнская грудь и ребенок»
Обучение беременных женщин в отделении дородовой госпитализации
основным принципам грудного вскармливания осуществляется по специальной
программе, которая включает 4 занятия. Групповые занятия проводятся 4 раза в
неделю по четкому расписанию, которое доведено до сведения беременных
женщин.
Обучение проводит инструктор, прошедший обучение на 40-часовом
семинаре «Консультирование по грудному вскармливанию».
Отметка о проведенном обучении ставится в обменной карте беременной и
истории болезни.
ДГБ№10, ГОРОДСКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР
ОБУЧЕНИЕ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
ТЕМА
1
2
3
4
ДАТА
ПОДПИСЬ
Для занятий оборудован видеотехникой холл в отделении патологии
беременных, выделена комната для проведения индивидуальных, подгрупповых
занятий и для хранения наглядного материала.
Главная задача антенатальной подготовки к лактации – сформировать у
будущей матери доминанту лактации и обучить её технике успешного грудного
вскармливания.
ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Занятие № 1
Преимущества грудного вскармливания:
 уникальный питательный состав;
 защитные свойства и роль молозива;
 формирование привязанности;
 полезно для здоровья матери.
Важность исключительно грудного вскармливания в первые 6 мес. и
продолжительность кормления грудью до 2 лет и более с прикормами.
Занятие № 2
 Молочная железа и механизм лактации
 Уход за молочными железами
 Ведущий фактор лактации
 Расположение ребенка у груди
 Техника прикладывания к груди
 Эффективное сосание
Занятие № 3
Основы ведения грудного вскармливания:
 значение раннего грудного ;
 важность совместного пребывания матери и ребенка;
 кормление по требованию;
 исключение допаивания;
 опасность использования соски, пустышки, кормления ребенка из
бутылочки.
Как обеспечить достаточное количество грудного молока.
Занятие № 4
 Технология поддержки грудного вскармливания в ГПЦ.
 Ответы на вопросы.
Информировать отцов и
членов семей о преимуществах
и методах грудного
вскармливания, о
преимуществах партнерских
родах, иметь специально
подготовленную информацию
по данным вопросам
В приемном покое, справочном размещены информационные материалы о:
1. О преимуществах грудного вскармливания для матери и ребенка
2. О правилах кормления грудью по требованию
3. О вреде использования сосок, бутылочек и пустышек
4. О необходимости проведения исключительно грудного вскармливания до 6
месячного возраста
5. О важности кожного контакта и прикладывания к груди ребенка в первые 30
мин. после рождения
6. О преимуществах партнерских родов для женщины и ребенка и возможности их
проведения в акушерском стационаре ГПЦ.
При проведении партнерских родов:
 Отец ребенка участвует в подготовке роженицы к родам, непрерывно
находясь в родовом блоке.
 Участвует в первом прикладывании ребенка к груди матери.
 Получает информационные материалы о преимуществах и
необходимости грудного вскармливания.
Шаг IV
Помогать матерям
начинать грудное
вскармливание в
течение первого
получаса жизни после
родов
«Прикосновение к груди матери – это первый шаг к завтрашнему дню.
Грудь матери разбудит чувства ребенка. Это первая ниточка, связывающая его с
миром. Прикосновение к груди матери означает любовь, и сила этой любви
поможет малышу вступить в завтрашний день».
Правовой основой для реализации IV шага в родильном зале является
Приказ Минздрава Российской Федерации от 26.11.1997 года № 345 «О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
акушерских стационарах»
Во время предродовой подготовки беременные и роженицы
информируются
 О важности раннего начала грудного вскармливания и контакта
«кожа к коже» в течение первого получаса после родов.
 О возможности участия в родах отцов или других членов семей,
важности партнерских родов.
В акушерском стационаре ГПЦ приветствуются и поощряются
партнерские роды. Партнерские роды это технология доброжелательного
акушерства. Женщина в присутствии близких более спокойна (уменьшается
выброс адреналина, увеличивается выработка эндорфинов), легче расслабляется,
что значительно облегчает течение первого периода родов, так же роженица более
организована во втором периоде родов.
Родовой блок ГПЦ состоит из индивидуальных родовых залов, в которых
проходят первый и второй период родов
Мы – за естественные роды. Согласно рекомендациям ВОЗ седативные,
анальгезирующие и анестезиологические средства, препараты – стимуляторы
родовой деятельности, утеротоники используются строго по медицинским
показаниям. В сохранении естественной схемы поведения матери лежит начало
материнской любви и уверенности ребенка в ее силах. «Всегда, когда можно,
воздерживайтесь от вмешательства. Пусть направляет сама природа» (Гиппократ).
Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводится в
строгом соответствии с медицинскими показаниями. При оперативных родах
предпочтение отдается региональным методам обезболивания.
В акушерском стационаре осуществляется ранний контакт и
прикладывание к груди сразу после родов. Первый час жизни ребенка –
критический период (фаза гиперчувствительности). Он определяет во многом
особенности личности. Контакт сразу после родов порождает материнский
инстинкт, формирует неотъемлемую связь с ребенком.
В родовом блоке обеспечивается совместное пребывание матери и
ребенка в родовом зале в течение 2 часов после родов.
В родильном зале во всех случаях, при отсутствии медицинских
противопоказаний в течение первого часа после родов проводится:
 Контакт матери и ребенка «кожа к коже»
 Первое прикладывание ребенка к груди.
Два часа после родов мать проводит вместе с ребенком, персонал отделения
оказывает консультативную и практическую помощь родильнице в прикладывании
ребенка к груди, в кормлении.
По окончанию периода наблюдение родильницы в родовом блоке пара мать –
ребенок переводится в палату.
Стандарт ведения родов,
доброжелательных к
женщине и ребенку
Младенец принимается акушеркой в стерильную пеленку, осушается ей и
выкладывается на живот матери (при отсутствии противопоказаний). Сверху
укрывается свежей стерильной пеленкой и одеялом вместе с матерью, на голову
набрасывается чепчик. Малыш лежит в безопасной позе на животе. Его голова
повернута в набок, что обеспечивает выход слизи и околоплодных вод из
носоглотки.
Ранний контакт «кожа к коже» обеспечивает благоприятное течение
периода ранней адаптации:
Согревание ребенка и предупреждение холодового стресса.
Обсеменение материнской микрофлорой.
Покой и снижение стресса вследствие узнавания матери.
Запечатление в памяти ребенка образа матери.
Кожный контакт продолжается не менее 30 мин. только после этого
ребенок способен реагировать. Мать к этому времени способна к взаимодействию.
Через 30 мин. после родов прекращается сдерживающее влияние плаценты на
выработку пролактина.
Пуповина отсекается после прекращения ее пульсации, так как
преждевременное отсечение пуповины способствует дополнительному выбросу
адреналина плацентой, что усиливает состояние стресса у ребенка.
Плацентофетальная трансфузия еще необходима в течение нескольких минут, она
выполняет адаптивную функцию – обеспечивает менее резкий переход на новый
тип дыхания, что облегчает первые минуты жизни младенца.
Оценку состояния ребенка, освобождение дыхательных путей (при
необходимости), динамическое наблюдение неонатолог проводит на животе
матери.
После того, как ребенок отдохнул на животе матери (фаза релаксации)
наступает активная фаза, ребенок показывает признаки готовности к поиску пищи:
пытается поднять голову, делает сосательные движения, движения конечностями и
пытается продвигаться к груди матери.
Персонал помогает в первом кормлении, не касаясь при этом ни ребенка
ни груди. Женщина сама прикладывает ребенка и помогает ему взять грудь.
После того, как ребенок взял грудь и начал сосать. Он получил с
молозивом иммунную защиту (1-я теплая иммунизация), ему проводится
первичный туалет новорожденного. Осмотр, антропометрия.
В случаях родоразрешения путем операции кесарева сечения под
региональной анестезией ребенка выкладывают на грудь матери и укрывают
вместе с ней стерильной пеленкой и одеялом (контакт «кожа к коже»). Когда
ребенок становится готов к сосанию – прикладываю к груди, затем проводится
первичный туалет новорожденного.
После обработки ребенок снова помещается рядом с матерью и
прикладывается к груди.
В случае эндотрахеального наркоза ребенок прикладывается к груди в
послеоперационной палате в течение первого получаса с того момента, когда мать
в состоянии реагировать на ребенка. Перед введением наркоза женщина сцеживает
молоко в шприц. После извлечения ребенка содержимое шприца закапывается под
язык, после чего проводится первичный туалет новорожденного.
В истории родов и в выписной справке ребенка необходимо указывать
длительность кожного контакта, время прикладывания к груди, характер сосания.
Шаг V
Показывать матери, как
кормить грудью и как
сохранить лактацию, даже
если они временно
отделены от своих детей
Медицинский персонал послеродового и неонатального отделения
проводит обучение каждой родильницы в течение первых 4-6 часов после
родоразрешения технике расположения и прикладывания ребенка у груди.
Родильницы знакомятся с показаниями к сцеживанию молока, обучаются
технике ручного сцеживания.
Особое внимание оказывается первородящим женщинам и женщинам,
которые имели трудности с грудным вскармливанием при предыдущих родах.
В случае раздельного пребывания матери и ребенка персонал обучает
методам поддержания лактации путем частого сцеживания молока, не реже чем
через 2 часа. При улучшении состояния младенца мать прикладывает его к груди в
палате интенсивной терапии, персонал оказывает ей помощи и поддержку.
На 1-2 сутки неонатолог проводит наблюдение за кормлением грудью и
заполняет соответствующую форму (форма прилагается).
В каждой плате имеется соответствующий материал по вопросам
успешного грудного вскармливания, проводятся индивидуальные беседы по
вопросам грудного вскармливания.
При выписке родильнице даются разъяснения о пользе грудного
вскармливания и его рекомендуемой продолжительности с момента рождения до 2
лет.
Шаг VI
Не давать
новорожденным
никакой иной пищи
или питья кроме
грудного молока, за
исключением случаев,
обусловленных
медицинскими
показаниями
Согласно приказу № 345 МЗ РФ от 21.11.1997 года «О совершенствовании
мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах» вне зависимости
от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью)
следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденного иную пищу
или питье. Кроме грудного молока, за исключение случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
Основные медицинские показания
глобальным критериям ВОЗ /ЮНИСЕФ.
определены
в
Приложении
к
Адаптированные молочные смеси (АМС) назначаются неонатологом в
соответствии с мед. показаниями с обоснованием в истории болезни ребенка.
В отделении ведется строгий учет использования АМС, старшие
медицинские сестры неонатальных отделений проводят их списание в строгом
соответствии с листом назначений.
ГПЦ МУ ДГБ № 10 приобретает искусственные смеси в ограниченном
количестве по рыночным ценам.
Родственникам категорически запрещено передавать искусственные смеси
в подразделения ГПЦ.
В ГПЦ не допускается рекламирование заменителей грудного молока и
контакты представителей фирм с женщинами (приложение к Глобальным
критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ),
Медицинские показания
для использования
заменителей грудного
молока (приложение к
глобальным критериям
ВОЗ/ЮНИСЕФ)
В небольшом случае медицинских показаний в родовспомогательном
учреждении для отдельных групп младенцев могут потребоваться жидкости или
пища дополнительно к грудному молоку.
Предполагается, что тяжелобольные грудные младенцы, младенцы,
нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, и грудные младенцы с очень
низкой массой тела при рождении (менее 1000 грамм) должны помещаться в
отделение по оказанию специальной помощи.
Вопрос об их кормлении должен решаться на индивидуальной основе.
Учитывая их особенные потребности в пище и функциональные возможности, хотя
грудное молоко рекомендуется во всех случаях. К числу этих, получающих особую
медицинскую помощь грудных, младенцев относятся:
 Младенцы с очень малым весом при рождении (менее 1000 грамм)
или родившиеся недоношенными (менее 32 недель)
 Грудные младенцы с серьезными нарушениями созревания и
потенциально тяжелой гипогликемией, либо нуждающиеся в
лечении по поводу гипогликемии и состояние которых не
улучшается при усилении грудного вскармливания или от
кормления грудным молоком
 Для младенцев, которые чувствуют себя достаточно хорошо со
своими матерями в родильной палате, заменители грудного молока
показаны в очень немногих случаях. Для оценки фактов возможного
неправильного
использования
родовспомогательными
учреждениями жидкостей или заменителей грудного молока,
грудные младенцы, получающие дополнительные заменители
грудного молока должны диагностироваться как
 Младенцы, матери которых страдают серьезным заболеванием
(например, как психоз, эклампсия или шок)
 Младенцы с врожденными нарушениями метаболизма (например,
галактоземия, феникетонурия, болезнь кленового сиропа)
 Младенцы, страдающие острой формой обезвоживания (например,
во время фототерапии при желтухе) во всех случаях, когда усиление
грудного
вскармливания
не
сопровождается
надлежащей
гидратацией организма
 Грудные младенцы, матери которых принимают лекарства,
являющиеся противопоказанием для проведения грудного
вскармливания
(цитотоксичные
лекарственные
препараты,
радиоактивные
лекарственные
препараты,
а
так
же
противощитовидные лекарственные препараты, за исключением
пропилтиурацила).
Когда грудное вскармливание приходится временно откладывать или
прерывать, матерям следует помочь наладить или поддержать лактацию (например,
путем ручного сцеживания молока или при помощи молокоотсоса) в ожидании
момента, когда можно будет начать или возобновить грудное вскармливание.
Шаг VII
Практиковать
круглосуточное
нахождение матери и
новорожденного в одной
палате
Приказ № 345 МЗ РФ от 21.11.1997 года «О совершенствовании
мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах»
4.4 Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием
матери и ребенка
4.4.1, Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате
послеродового отделения родильного дома дает преимущества перед раздельным
пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц,
интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных
биотипов ребенка осуществляется материнскими штаммами
Койки послеродового физиологического отделения следует максимально
располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка.
4.4.2. противопоказания к совместному пребыванию определяются в
каждом конкретном случае врачами акушером – гинекологом и неонатологом
4.4.3. для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются
одно или двухместные палаты. Заполнение палат происходит в течение суток.
В акушерском стационаре ГПЦ новорожденный и родильница не
разлучаются с момента родов.
При физиологических родах – мать и новорожденный из родильного
блока одновременно переводятся в послеродовое отделение, в том числе в палаты
интенсивной терапии (за исключением наличия медицинских противопоказаний к
совместному пребыванию).
При оперативных родах – мать и новорожденный совместно размещаются
в реанимационном отделении.
В палате новорожденный размещается с мамой во всех случаях при
нахождении в неонатальном отделении.
В реанимационном отделении организованы палаты совместного
пребывания для размещения детей, требующих оказания интенсивной терапии без
респираторной поддержки.
В случае нахождения ребенка в палате интенсивной терапии и
реанимации любого подразделения ГПЦ мать имеет возможность в любое время
посещать ребенка, кормить сцеженным молоком и ухаживать за ним.
Обработка новорожденных и все возможные процедуры проводятся
непосредственно в палатах.
При необходимости проведения процедур вне палаты (вакцинация БЦЖ)
мать и новорожденный разлучаются не более чем на 30 мин.
Шаг VIII
Поощрять грудное
вскармливание по
требованию младенца, а не
по расписанию
Весь медицинский персонал ГПЦ информирован о важности грудного
вскармливания по требованию ребенка и не дает в своих рекомендациях
ограничение по частоте и длительности кормлений
Тема о вскармливании ребенка по требованию включена в программу
обучения беременных и представлена на стендах и в информационных материалах,
размещенных в холлах и палатах подразделений ГПЦ
Персонал информирует матерей о важности ночного кормления младенца
грудью, поощряя его.
Персонал информирует мать о необходимости будить ребенка в случае
больших перерывов в кормлении (более 2 часов днем и 3-х часов ночью) или в
случае переполнения груди молоком.
Шаг IX
Не давать
новорожденным,
находящимся на
грудном
вскармливании
никаких
успокаивающих
средств, имитирующих
материнскую грудь
В соответствии с Приказом № 345 МЗ РФ от 21.11.1997 года «О
совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских
стационарах» докармливание и допаивание по показаниям осуществляется
непосредственно из индивидуального разового сосуда (шприца).
В подразделениях ГПЦ не приобретаются и не используются для питания
или успокоения детей соски, пустышки, бутылочки, так как это один из путей
инфицирования младенцев.
Матери информируются персоналом о вреде использования сосок и
пустышек.
При наличии медицинских показаний для докорма своих детей матери
обучаются правилам допаивания из шприца.
Родственникам не разрешается передавать в отделение соски, бутылочки,
пустышки.
На территории учреждения запрещена продажа и реклама предметов,
имитирующих грудь.
Преимущества
допаивания из чашечек
Одним из важных условий успешного грудного вскармливания является отказ от
бутылочек и сосок.
Механизм сосания груди и соски отличен, поэтому, после того, как ребенку дали
бутылочку с соской. Он перестает эффективно сосать грудь, возникает «симптом
путания соска». Ребенок начинает сосать грудь как бутылочку с соской –
«бутылочное сосание», но при этом он не получает молока из груди и скорее всего
он вскоре от нее откажется.
При этом:
 Снижается вероятность отказа от груди, так как чашка не влияет на
механизм эффективного сосания
 При правильном пользовании чашкой ребенок сам регулирует
поступление жидкости, распределяя ее по времени и количеству
 При этом ребенок пользуется языком, что имеет значение для
сосания груди и развития речи
 Во время кормления из чашки ребенок получает больше внимания
со стороны матери и ухаживающего лица
 Чашка легко моется, что снижает риск инфицирования
Как правильно использовать чашку?
 Ребенка нужно запеленать, чтобы он не мог задеть чашку рукой. Под
подбородок положите пеленку
 Ребенка необходимо расположить в полувертикальном положении.
Ребенок и мать должны чувствовать себя удобно
 Чашечка должна быть наполнена по крайней мере наполовину
 Край чашки осторожно поднести к уголку рта ребенка. Ни в коем случае
нельзя вливать молоко прямо в рот.
 Во время кормления чашка слегка касается уголка рта ребенка. Даже если
он временно прекращает пить. Ребенок должен пить столько, сколько ему
хочется.
Шаг X
Поощрять
организацию групп
поддержки грудного
вскармливания и
направлять матерей в
эти группы после
выписки из
родильного дома или
больницы
С целью оказания помощи после выписки из ГПЦ организованы группы поддержки
из сотрудников ГПЦ, проученных по вопросам грудного вскармливания, имеющих
опыт кормления грудью (при выписке маме дают номера телефонов, по которым она
может круглосуточно получить информацию по вопросам грудного вскармливания).
Кормящие матери при инструктаже получают телефоны методистов по грудному
вскармливанию, способных оказать необходимую помощь.
Телефоны группы поддержки грудного вскармливания ГПЦ:
Акушерский стационар
374-30-58 приемное отделение
374-20-70 отделение патологии беременных
374-15-40 неонатальное отделение
374-28-31 ординаторская АОО
374-25-54 заведующий отделением АОО
Инструктор по грудному вскармливанию Недопекина Лариса Александровна
В рабочие дни с 9:00 до 16:00. Телефон: 8-967-854 -95- 36
Отделение патологии новорожденных
374-51-08 ординаторская
Функциональные
обязанности
персонала
Городского
перинатального
центра по охране и
поддержке грудного
вскармливания
Персонал ГПЦ в своей работе руководствуется Приказом главного врача
от….
№….
и программой по охране и поддержке грудного вскармливания.
Весь персонал проходит обучение по данной программе не реже 2 раз в год с
последующей
аттестацией,
владеет
технологией
поддержки
грудного
вскармливания.
Инструктор по грудному вскармливанию
 Ведет учет и хранение документации по обучению персонала отделения и
вновь поступивших на работу сотрудников
 Организует и проводит плановое обучение персонала, ведет учет обучения и
документацию
 Проводит инструктаж вновь поступающего персонала
 Отвечает за наличие просветительской литературы, наглядных материалов и
оформление отделений родильного дома
 Организует и проводит занятия по грудному вскармливанию с беременными
женщинами в ОПБ, ведет журнал посещаемости, отмечает в истории болезни
беременных
 Контролирует выполнение функциональных обязанностей по охране и
поддержке грудного вскармливания всеми медицинскими работниками
родильного дома
 Проводит консультации по грудному вскармливанию с родильницами,
которым требуется дополнительная помощь, оказывает практическую помощь
в кормлении.
Отделение дородовой госпитализации
1. Врач акушер – гинеколог и акушерка
 Проводят индивидуальное консультирование беременных женщин по
вопросам грудного вскармливания
 Контролируют посещение ими групповых занятий в отделении
2. Старшая акушерка
 Отвечает за организацию и проведение «Школы матери» (расписание занятий,
место проведения, посещаемость, отметка в карте беременной); в отсутствие
инструктора проводит занятия
 Совместно с зав. отделением организует работу по поддержке грудного
вскармливания (охват «школой матери»)
 Отвечает за наличие просветительской литературы, наглядных материалов и
оформление отделения
Приемное отделение
Акушерка приемного отделения знакомит всех женщин, поступающих на роды с
«Политикой по поддержке грудного вскармливания».
Родильный блок
Персонал родильного блока проводит родовспоможение в соответствии с
технологией ВОЗ и Приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 26.11.1997 года № 435 «О совершенствовании мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
 Обеспечивает доброжелательное обращение с роженицей и ее
родственниками
 Проводит дифференцированный подход к ведению индивидуальных
родов, методу обезболивания, отдавая предпочтение естественному
родоразрешению.
 Проводит оперативные роды в строгом соответствии с показаниями,
преимущество отдается региональной анестезии
 Акушерка сразу после родов выкладывает младенца на живот матери,
укрывая сверху пеленкой и накинув на голову чепчик, пуповину
пересекает после прекращения пульсации (за исключением особых
показаний).
 Неонатолог проводит осмотр новорожденного и оценку состояния на
животе у матери, контакт «кожа к коже» выдерживается в течение 2030 мин. (при отсутствии противопоказаний).
 При готовности ребенка к сосанию персонал помогает в первом
прикладывании к груди.
 Первичный туалет новорожденного проводится только после того, как
ребенок взял грудь и получил молозиво.
 После обработки ребенок укладывается рядом с мамой и находится там
до перевода в палату «Мать и дитя».
Послеродовое отделение
1. Врач – неонатолог

Дает подробные разъяснения:
О пользе грудного вскармливания.
Об особенностях грудного молока в зависимости от периода лактации
(молозиво, переходное молоко, грудное молоко).
О технике свободного режима кормления.
Об изменении количества молока в течение суток.
О возможности прикладывания ребенка к обоим грудям в одно кормление.
 Помогает матери правильно приложить ребенка к груди, дает
рекомендации по технике правильного прикладывания ребенка к груди.
 На 1-2 сутки врач неонатолог проводит наблюдение за кормлением
грудью с заполнением соответствующей формы.
 Акцентирует внимание мамы на недопустимости «допаивания»
новорожденного, использования без назначения врача заменителей
грудного молока, так же бутылочек, сосок, пустышек.
 Докорм и «допаивание» неонатолог назначает при наличии медицинских
показаний с записью обоснования в историю развития ребенка.
 Определяет показания для кормления грудью, из шприца, через зонд.
 Осуществляет контроль, чтобы новорожденному не давали заменителей
грудного молока или иного питья по просьбе матери без медицинских
показаний.
2. Врач акушер – гинеколог послеродового отделения
 Ежедневно контролирует состояние молочных желез.
 Дает рекомендации по уходу за молочными железами:
Не следует мыть молочные железы перед каждым кормлением, достаточно
гигиенического душа 1 раз в сутки.
В конце кормления рекомендуется сцедить каплю молока и обработать
кожу соска и околосоского кружка.
Объясняет и показывает женщине технику ручного сцеживания и показания
к проведению сцеживания, тактику действий при нагрубании грудных
желез.
 Дает подробные разъяснения:
О пользе грудного вскармливания
Об особенностях грудного молока в зависимости от периода лактации
(молозиво, переходное молоко, грудное молоко)
О технике свободного режима кормления
 Акцентирует внимание мамы на недопустимости «допаивания»
новорожденного, использования без назначения врача заменителей
грудного молока, так же бутылочек, сосок, пустышек.
3. Медицинская сестра неонатального отделения
 После перевода в палату обучает женщину расположению и
прикладыванию ребенка к груди.
 В первые 4-6 часов после перевода мамы и новорожденного из родового
отделения проводит с мамой беседу:
О пользе грудного вскармливания
Об особенностях грудного молока в зависимости от периода лактации
(молозиво, переходное молоко, грудное молоко)
О технике свободного режима кормления
Акцентирует внимание мамы на недопустимости «допаивания»
новорожденного, использования без назначения врача заменителей
грудного молока, так же бутылочек, сосок, пустышек.
 В течение всего времени пребывания женщины в родильном доме, при
каждом обращении родильницы дает подробные разъяснения по
интересующим женщину вопросам, касающимся грудного вскармливания.
4. Акушерка послеродового отделения
 В первые 4-6 часов после перевода мамы и новорожденного из родового
отделения проводит с мамой беседу:
О пользе грудного вскармливания.
Об особенностях грудного молока в зависимости от периода лактации
(молозиво, переходное молоко, грудное молоко).
О технике свободного режима кормления.
Акцентирует внимание мамы на недопустимости «допаивания»
новорожденного, использования без назначения врача заменителей
грудного молока, так же бутылочек, сосок, пустышек.
 Объясняет правила сцеживания молока ручным способом
 При появлении признаков нагрубании молочных желез или лактостаза
оказывает немедленную помощь матери по сцеживанию молока
 В течение всего времени пребывания женщины в родильном доме, при
каждом обращении родильницы дает подробные разъяснения по
интересующим женщину вопросам, касающимся грудного вскармливания.
5. Старшая медицинская сестра неонатального отделения
 Контролирует медсестер неонатального отделения в проведении
бесед по грудному вскармливанию и осуществление практической
помощи матерям.
 Ведет учет расходования искусственных смесей.
6. Старшая акушерка послеродового отделения
 Контролирует акушерок послеродового отделения в проведении
бесед по грудному вскармливанию и осуществление практической
помощи матерям.
7. Медицинская сестра ПИТа
 Обучает мать технике сцеживания
 Обучает мать кормлению из шприца
 При отсутствии противопоказаний помогает матери осуществлять
кормление грудью.
Главная акушерка акушерского стационара
 Отвечает за ведение и сохранность документации по политике охраны
грудного вскармливания и за оформление родильного дома
 Организует и проводит плановое обучение персонала, ведет учет обучения и
документацию
 Контролирует проведение занятий с беременными
 Контролирует выполнение функциональных обязанностей по охране и
поддержке грудного вскармливания всеми медицинскими работниками
родильного дома.
Отделение анестезиологии и реанимации
 Персонал отделения анестезиологии и реанимации при готовности
ребенка к сосанию помогает в первом прикладывании к груди.
 Оказывают практическую помощь в кормлении по требованию.