Т. И. Легонькова, Н. М. Сенюхина, О. Я.

Т. И. Легонькова, Н. М. Сенюхина, О. Я.
Дейнеко питание здоровых детей
Десять принципов успешного грудного вскармливания
Защитные факторы грудного молока
Правила и техника кормления грудью.
Прикорм. Техника и правила введения прикорма.
Питание кормящих женшнн.
Искусственное вскармливание
Неадаптированные смеси
Смешанное вскармливание
Коррекция питания при смешанном вскармливании
Гипогалактия
Питание детей 8 Возрасте от 1 Года до 3 Лет.
Приложение 1. Рецептуры и способы приготовления блюд для детей первого года жизни
Приложение 2 Сроки введения добавок и прикормов при естественном вскармливании
Приложение 3. Потребности в основных ингредиентах при разных видах вскармливания.
Приложение 4. Характеристики лечебных смесей при лактазной недостаточности
(показаны смеси, не содержащие лактозы)
Приложение 5. Рецепты некоторых напитков с использованием растений,повышающих
выработку грудного молока
Приложение 6. Химический состав женского молока и адаптированных молочных смесей
(в 100Г)
Приложение 7. Сроки введения прикормов при различных видах вскармливания
Список литературы
Десять принципов успешного грудного
вскармливания
Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми
следует:
1. Строго прилаживаться установленных правил грудного вскармливания и доводить
эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал навыкай грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного
вскармливая.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса
после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если
они временно отдалены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой другой пищи и питья, кроне грудного молока
(за исключением случаев, обусловленных медицинскими показавиши).
7. Круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате. 8. Грудное
вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких
успоканвающих средств н устройств, имитирующих материнскую грудь (со-сжл а др.).
10. Поощрить организацию групп поддержки грудного вскармливания.
В последние годы произошли существенные изменения в научных представлениях и
практике вскармливания детей. Эти изменения затрагивают естественное вскармливание:
«свободное» кормление вместо «строгого по часам», разнообразие максимально удобных
положений мамы при кормлении ребенка, вариабельность времени нахождения ди- тя у
груди, целесообразность сцеживания молочной железы после кормления.
Существенные сдвиги произошли и а сроках введения блюд коррекции: добавок,
прикормов, блюд прикорма. При искусственном вскармливании появилось новое
поколение «полностью» и «частично» адаптированных заменителей грудного молока и
«последующих» формул.
И в питании больных детей появились новые специализированные лечебные
продукты и смеем.
Рекомендовано широкое использование в питания детей продуктов прикорма
промышленного выпуска, которые с учетом неблагопрнятной экологической обстановки и
недостаточно высокого санитарно-гигиенического уровня населения, обеспечат
безопасность входящих в них компонентов, их строго заданный химический состав и
соответствие потребностям ребенка.
В связи с этим в настоящем пособии будут рассмотрены основные современные
принципы естественного, искусственного, смешанного скармливания и питания детей
старше года.
Естественное вскармливание
«Грудное вскармливание не имеет равных среди способов предоставления
идеального питания для нормального роста и развития ребенка.» Декларация ВОЗ /
ЮНИСЕФ
Прикоснемся
вскармливанием.
с
вами
к
великому таинству,
которое
называется
грудным
Еще отец медицины Гиппократ предупреждал: «Мудрость заключается в том, чтобы
познать все то, что сделано природой... не навреди.»
В настоящее время существует большое количество определений естественного
вскармливания. Общепризнанное является следующее:
Женское молоко как нельзя лучше обеспечивает потребности ребенка в основных
ингредиентах и соответствует возможностям детей. Это «золотой стандарт»,созданный
природой в ходе тысячелетней эволюции.
Рассмотрим важнейшие достоинства материнского молока.
Характеристика молозива, переходного и зрелого молока.
Женское молоко. Молоко, секретируемое грудных желез женщины, бывает трех
видов: молозиво, переходное молоко в зрелое молоко. Эти виды молока различаются по
содержанию в них основных пищевых ингредиентов (прежде всего белков и углеводов) и
минеральных веществ (табл. 1).
Естественное вскармливание: — это вскармливание грудным молоком, а смесей может
получать менее 1/5 общего объема пищи.
Состав разных видов женского молока
Таблица 1
Виды
Женского молока
Молозиво Переходное молоко
Зрелое молоко
Ингредиенты, г/л
Белки Углеводы Жиры Зола
80-110 23-14 40-43 57-66
14-12
73-65
28-41 29-44
33-34
8,1-4,8 2,4-3,4
1,8-2,0
Молозиво — незрелое молоко, выделяемое молочными железами женщины в первые
5—6 дней после родов. По своему составу молозиво близко к тканям новорожденного
ребенка. Оно имеет желтоватый цвет, густоватый вид, солоноватый вкус и створаживается
при нагревании. В молозиве, по сравнению со зрелым молоком, в 5—6 раз больше белка, в
2—10 раз витамина А и каротина, в 2—З раза — аскорбиновой кислоты. но меньше
углеводов.
В молозиве в большом количестве содержатся альбумины, способные в
неизмененном виде (без предварительной обработки и расщепления) проникать через
нежную слизистую оболочку кишечника во внутреннюю среду организма
новорожденного ребенка. Этим достигается значительная экономия энергии.
Альбуминовая и глобулиновая фракции белка в молозиве превалируют над казеином,
причем в первые три дня после родов казеин вообще не выявляется. Он обнаруживается
лишь с 4-го дня лактации и его количество постепенно увеличивается. В молозиве
содержится много иммуноглобулина G и лизоцима. Отличительной особенностью
незрелого молока являются молозивные тельца, которые представляют собой лейкоциты в
стадии жирового перерождения. Помимо них здесь обнаруживается большое количество
лимфоцитов, часть из которых способна синтезировать иммуноглобулины. В молозиве
присутствуют также макрофаги, которые, по-видимому, обладают фагоцитарной
активностью. Таким образом, незрелое молоко, выделяемое молочными железами матери
в первые дни после родов, является мощным фактором, способным препятствовать
развитию у новорожденного ребенка инфекционного процесса.
Количество жира в молозиве примерно такое же, как и в зрелом молоке, во жир
молозива богат линоленовой и олеиновой кислотой, близкой по составу к тканям
новорожденного ребенка. В жире молозива содержится также большое количество
фосфолипидов. Углеводы в молозиве представлены преимущественно молочным сахаром
— лактозой, количество которой по мере созревания молока увеличивается. Содержание
минеральных солей в молозиве выше, по сравнению со зрелым молоком, и среди них
много солей натрия, фосфора и цинка. В молозиве присутствуют также пепсиноген,
трипсин, амилаза и липаза, активность которых значительно выше, чем в зрелом молоке.
Молозиво обладает высокой калорийностью. Известно, что в 1 л содержится
следующее количество ккал. 1 -й день —1500,2-й день — 1100, 3-й день — 800, 4-й день
— 750, 5-й день — 700. Благодаря высокой калорийности при малых количествах
высасываемого молока в первые дни жизни, молозиво покрывает все энергетические
затраты ребенка.
Молозиве
Характеристики Значение
Богато иммуноглобулинами - обеспечивает защиту от инфекции и аллергии
Много лейкоцитов
- защищает от инфекций
Обладает слабительным
эффектом
- способствует удалению мекония и Помогает предотвратить
желтуху
Содержит факторы роста
- способствует созреванию кишеч-ника, предотвращает
проявления аллергия и непереносимости
Богато витамином А
- уменьшает восприимчивось к Инфекции, предотвращает
Заболевания глаз.
Переходное молоко выделяется из молочных желез женщины после 5— 6-го дня
после родов. Оно содержит меньше, чем в молозиве, во больше, чем в зрелом молоке,
белка и больше, чем в молозиве, но меньше, чем в зрелом молоке, углеводов.
Зрелое молоко начинает выделяться с 12—14-го дня после родов. В нем имеются все
питательные вещества — белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины, при
этом все пищевые ингредиенты в зрелом молоке содержатся в такой форме и в таких
количествах, которые наиболее благоприятны для переваривания и усвоения в
пищеварительном тракте ребенка.
При невозможности обеспечить питание ребенка первого года жизни материнским
молоком последнее наиболее часто заменяется коровьим, хотя можно использовать и
молоко других животных. Однако как коровье молоко, так и молоко других животных,
имеет существенные отличия по количественному соотношению основных пищевых
ингредиентов (табл. 2).
Таблица2. Состав женского молока и молока некоторых животных
Молоко
Ингредиенты, Г/Л
Белки Жиры Углеводы Вола Зола Lt vf-i
Женское Коровье
Козье Буйволицы
Ослицы
15,0 34,0
41,0 41,0
18,5
39,0 39,0
44,0 77,0
13,7
74,5 46,5
44,0 48,0
61,9
876 873
861 824
911
2.1 7,2
8,0 7,2
4,7
706
Преимущества естественного вскармливания.
«Пара здоровых молочных желез превосходит два полушария мозга самого умного
профессора в искусстве создания питательной жидкости для ребенка.» Oliver Wendell
Holmes Грудное молоко:
L — как оптимальный пищевой фактор;
П. — как защитный и антиинфекционный фактор;
Ш. — как регуляторный фактор;
IV. — как эмоциональный и поведенческий фактор,
Качественные особенности белка женского молока.
• в женском молоке белка меньше, чем в коровьем, но он является более
полноценным, так как :
• на 50 - 60% состоит из альбуминов.
• Низкое содержание казеиногена.
• Таким образом преобладают мелкодисперсные белки.
• Соотношение альбумин: казеиноген в женском молоке 3:2 в коровьем молоке 2 : 8
• Казеины женского молока створаживаются мелкими нежными хлопьями.
• 18 белков грудного молока идентичны белкам сыворотки крови.
• Усвояемость белков женского молока выше.
I. Грудное молоко - как оптимальный пищевой .фактор
Молоко мамы это оптимально сбалансированный продукт витания ребенка. Он
содержит в необходимых количествах и нужных соотношениях не только белки, жиры,
углеводы, но и Витамины, минеральные соли и микроэлементы. Полностью обеспечивает
пластические процессы. Характеризуется высокой устойчивостью пищевых ингредиентов
организмом ребенка, низкой осмолярностью, стерильностью.
• 1/3 белков женского молока переходит в кровь в неизменной состояния, тем самым
уменьшаются энергозатраты организма.
• Белки женского молока на 1/2 утилизируются в желудке, белки коровьего молока
утилизируются лишь в кишечнике.
Аминокислотный состав.
В женской молоке аминокислот в три раза меньше чем в коровьем молоке, но они
содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает их максимальную
усвояемость. В грудном молоке содержится аминокислота таурин, которая
является.модулятором роста и оказывает стабилизирующее действие на клеточные
мембраны. У новорожденных повышена потребность в этой аминокислоте, она
необходима для развития сетчатки глаза и нейронов головного мозга, обмена желчных
кислот, В коровьем молоке таурин содержится лишь в следовых количествах.
Особенности жира женского молока.
1. Главное отличие — высокая степень дисперсности я преобладание легко
усвояемых полнненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), что:
• облегчает усвоение жиров и белков;
• улучшает усвоение жирорастворимых витаминов;
• повышает сопротивляемость организма;
• нормализует соотношение между процессами возбуждения и торможения.
2. Большое содержание фосфолипидов:
• они регулируют замыкательвую функцию привратника, что обеспечивает
постепенное поступление пищи в кишечник и лучшее ее переваривание.
3. Большое содержание липопротеидов высокой плотности — защитников миокарда.
4. Мало летучих жирных кислот, раздражающих слизистую оболочку желудка.
5. Высокое содержание
аутолитнческое пищеварение.
ферментов
(особенно
липазы),
обеспечивающих
Различия в составе жиров разных видов молока
Особенности углеводов женского молока.
1. Углеводы грудного молока представлены особой формой молочного сахара — лактозой, углеводы коровьего молока содержат а - лактозу.
2. b(Бетта)- лактоза — медленно расщепляется в кишечнике, часть ее доходит до
толстого кишечника, при распаде выделяется молочная кислота, которая способствует
росту бифидумфлоры в кишечнике.
3. Бифидогенность женского молока в 40 больше, чем коровьего молока, что
укрепляет функции пищеварительного тракта.
Кроме основных пищевых веществ в женском молоке содержатся витамины,
ферменты, гормоны. клеточные элементы, микроэлементы, иммуноглобулины.
Защитные факторы грудного молока
ГРУДНОЕ МОЛОКО как защитный в антиинфекциовный фактор
Факторы
Основная функциональная роль
• это защита слизистых оболочек ЖКТ от заселения
патогенных микробов и вирусов
Иммуноглобулины
• способствует формированию нормальной кишечной флоры
(IgA,E,M,G)
Особенно секреторный Ig A
• ограничивают проникновение АГ, адгезию микробов,
подавляют хемотаксис нейтрофнлов
• защита от кишечных инфекций
• бактериостатическое действие
Лизоцим
• способствует росту бифидофлоры в кишечнике
• повышает активность Jg A
Интерферон Комплемент
• противовирусная и противоопухолевая активность
антибактериальная защита (бактериолиз)
• обеспечивают целостность эпителия ЖКТ
Простогландины (E2,F2,a)
• оказывают "цитопротекторный" эффект • активизируют
лимфоциты
• стимулируют рост бифидобактерий
Бифидус-фактор
• способствуют формированию микрофлоры кишечника
Олигосахариды
• имитируют рецепторы эпителиальных клеток
Эпителиальный фактор
роста (ЭФР)
• усиливает барьерную функцию слизистых оболочек
Антитела
• зашита против вирусов, бактерий
Лактоферрин
• антимикробная и антиоксидантная защита
Около 70 ферментов: Липаза
Амилаза
• усвоение жира
• лизирует бактерии и простейшие
• усвоение крахмала
• компенсирует недостаточность собственно пищеварения
Клеточные элементы
- антибактериальный и противоинфекционный иммунитет у
Лимфоциты Макрофаги
новорожденного путем
выработки лимфоцитов
Витамины
• повышают сопротивляемость организма к инфекциям
• в процессах биологического окисления и свертывания
крови
• синтез гормонов
Витамин С:
• образование коллагена
• прочность сосудов и тканей
• "ловушки" для свободных радикалов
• повышает сопротивляемость организма
Витамин Е:
• антиоксидантная защита клеток против окисления
• стимулирует синтез белка, процессы регенирации
Витамин А:
• "защитник" кожи, слизистых оболочек, зрения , роста,
иммунной системы
• улучшает усвоение кальция и фосфора
Витамин Д:
• участвует в формировании зубов и костей
• улучшение обменных процессов в ЦНС
Витамины группы В:
• улучшение процессов трофики, роста и регенерации
Микроэлементы:
• основа гемоглобина и миоглобина
Железо
• перенос кислорода
• иммунная защита
• днфференцировка нервной ткани
Медь
• улучшает усвоение железа
• антиоксидант
Цинк
• рост, развитие, костеобразование, формирование нервной
системы, здоровье кожи, иммунная защита, инсулиновая
активность
• кальциево-фосфорный обмен
Фосфор
• передача нервных импульсов
• регулирует работу эндокринных желез
Кальций
• крепость костей, зубов, волос, ногтей
• нормализует проницаемость сосудистой стенки
• регулирует процессы торможения в НС
Т. о., грудное молоко содержит широкий спектр защитных факторов, которые
обеспечивают адаптацию к новым условиям вскармливания, участвуют в защите
желудочно-кишечного тракта от инфекций.
III. Грудное молоко как регуляторный фактор.
Грудное молоко — это важнейшая биологически активная среда, которая как бы
выполняет роль пуповины, связывающей организм ребенка с организмом матери. Идет
более раннее и правильное созревание всех органов и систем. Особенно ЦНС за счет
содержания ПНЖК, таурина, галактозоцеребразидов и др.
Эта функция осуществляется благодаря наличию в женском молоке ферментов,
гормонов, регуляториых пептидов, эндорфинов, микроэлементов и т.д.
IV, Грудное молоко как эмоциональный н поведенческий фактор.
«Материнское молоко — эликсир разума и интеллекта».
Правила и техника кормления грудью.
Каждая женщина может кормить грудью ребенка.
Все беды возникают из-за незнания правил и техник кормления.
Первое правило очень важное - ранний контакт матери с ребенком в родильном
доме, в первые минуты после рождения.
Психологические преимущества грудного вскармливания.
Грудное молоко положительно влияет на становление
интеллектуальной сферы, развитие творческих способностей.
эмоциональной
• эмоциональная связь как со стороны матери, так и со стороны ребенка:
тесные, любящие отношения между матерью а ребенком;
- эмоциональное удовлетворение мамы и ребенка;
- ребенок меньше плачет, формируются положительные эмоции;
- мать становится ласковее, появляется привязанность к ребенку,
уверенность в своих силах; : - реже вероятность, что ребенок будет брошен или
обижен; грудное молоко защищает и от возникновения неврозов.




• Развитие:

ребенок показывает лучшие результаты интеллектуального развития
и творческих способностей в более старшем возрасте.
o
и
Не менее важно правильное прокладывание ребенка к груди, т. к. это является
мощным стимулом обеспечения нужного количества молока - галактопоэза.
1. Положение мамы во время кормления должно быть удобным. Лучше кормить
ребенка или из положения лежа или сидя.
2. Грудь взять в ладонь 4-мя пальцами снизу и 1-м сверху.
3. Соском прикоснуться к губам ребенка, чтобы он сам открыл рот.
4. Ребенок должен захватить не только сосок, но и ореолу.
5. Если мать почувствовала боль в груди при кормлении ребенка -это значит, что
ребенок неправильно взял грудь. При этом надо осторожно прикоснуться пальцем к губам
ребенка, чтобы он открыл рот, а не тянуть насильно. Попытаться приложить к груди
повторно.
6. Кормить ребенка необходимо по потребности. В первые дни до 10-14 раз в сутки.
После становления лактации {приблизительно через 2-3 недели) режим устанавливается
самостоятельно и составляет 6-7 кормлений в день.
7, Не рекомендуется делать ночных перерывов в кормлении.
8. Частое кормление, в том числе и ночное, способствует становлению рефлекса
пролактина и окситоцина.
Рефлекс пролактина
Рефлекс окситоцина
Вырабатывается ДО о ВО ВРЕМЯ кормленая заставляет молоко ВЫДЕЛЯТЬСЯ
Сенсорные импульсы отсосы
• Способствует сокращению матки
9. Не надо давать никакой дополнительной пищи, кроме грудного молока, ребенку до
3-4 месяцев.
10. Необходимо помнить, что в течение дня ребенок высасывает разное количество
молока.
11. Отрицательные эмоции блокируют рефлекс окситоцина, возникает спазм и
молоко плохо выделяется.
12. Важен положительный психологический настрой матери, желание кормить
своего ребенка грудью и вера в то, что грудное молоко самая лучшая пища для детей.
13. Важно соблюдение правил личной гигиены (чистое белье, руки, грудь матери).
14. Длительность кормления в настоящее время не ограничивается.
15. После окончания кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном
положении.
Причины неправильного прикладывания к груди
Использование питания из
бутылочки
* до начала грудного вскармливания * при последующих
дополнениях к питанию
Неопытная мать
* первый ребенок
• предыдущнй ребенок вскармливался из бутылочки
Функциональные затруднения
• маловесный или слабый ребенок • плохая проходимость
млечных
протоков
• нагрубание груди
Отсутствие надлежащей
поддержки
• позднее начало кормления • недостаточная традиционная
: помощь и поддержка
• врачи, акушерки и медицинские сестры не обладают
достаточными навыками
К числу важнейших факторов становления полноценной лактации в первые дни
относятся:
• Контакт кожа к коже;
• Раннее прикладывание ребенка к груди;
• Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме;
• Кормление ребенка «по требованию»;
• Прикладывание к обеим молочным железам;
• Исключение предлактационных кормлений и допаивания; • Исключение устройств,
имитирующих грудь матери (соски, пустышки).
Противопоказания к кормлению ребенка грудью.
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные, могут быть как со
стороны ребенка, так и со стороны матери.
Абсолютные противопоказания для прикладывания к груди
со стороны ребенка
со стороны матери
Внутричерепная травма
Тяжелые заболевания почек.
почечная недостаточность
Тяжелые заболевания сердца,
протекающие с декомпенсацией, ВПС в
ПЛС,
Гемолитическая болезнь новорожденных
Кардиты с недостаточностью
кровообращения
Тяжелые болезни крови (лейкоз я др.)
Злокачественные новообразования
Тяжелые формы респираторного днсстресСиндрома
Тяжелые формы диффузного токсического
зоба
Глубокая недоношенность с отсутствием
у ребенка сосательного и
Острые психические расстройства
(или) глотательного рефлексов
Острый гнойный мастит
Относительные противопоказания для кормления грудью
Со стороны ребенка
Со стороны матери
• Сердечно- сосудистая недостаточность
• Заразные болезни матери
• ДН
Туберкулез матери (активная форма),
• Коматозное состояние
Сифилис, СПИД, брюшной тиф, корь,
• Гипертермия на фоне острых
Ветряная оспа, дизентерия
инфекционных заболеваний
Затруднения при вскармливании грудью
Со стороны ребенка
Со стороны матери
• Неправильный прикус
• Неправильная форма сосков (плоские..)
• Пороки развития - заячья губа,
• "Тугая" грудь
- волчья пасть
• Трещины и ссадины соска
• Риниты
• Галакторея
Свободное вскармливание.
В течение многих лет в нашей стране основным подходом к вскармливанию детей
было кормление строго по часам, с соблюдением вначале 3-х часового, а затем 3,5
часового перерыва между кормлениями, т. е. кормление ребенка первых месяцев жизнь 67 раз в сутки, а с 4-5 месяцев до года-5 раз в су-тки. Однако, в последние годы произошел
пересмотр этих рекомендаций, и в настоящее время следует признать существенно
большую эффективность "свободного" вскармливания или, иначе, вскармливания по
"требованию ребенка", под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько
раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.
При свободном вскармливании дети сами устанавливают интервалы между
кормлениями. Частота, кормления зависит от активности сосательного рефлекса
новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может "требовать"
от 8-10 до 12 и более прикладывании к груди за сутки до становления лактации.
Длительность кормления может составлять 20 минут и более. К концу первого месяца
жизни частота кормления снижается до 7-8 раз и уменьшается длительность кормления.
Ночные кормления при свободном вскармливания новорожденных детей не исключаются:
от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам. Свободное грудное вскармливание
способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного
эмоциального и нервно-психического развития младенца.
Исследования показали, что при свободном вскармливании объем лактации в 1.5 и
более раза выше, чем при вскармливании по часам, тогда как "удельное" содержание, т.е.
содержание в расчете на 1 мл молока, белков, жиров, витаминов, активность ряда
ферментов не ниже, а в ряде случаев выше, чем при вскармливании по часам. Так
суммарная продукция белка за сутки в 1,6 раза, жира в 1,8 раза, витамина С в 1,3 раза
больше, чем при вскармливании по часам.
Если мать не может приспособиться к свободному вскармливанию, то в таких
случаях нужно перейти на кормление по режиму в строго определенные часы.
Расчет объема питания
Ориентировочно количество необходимого ребенку молока рассчитывается по
формулам:
Формула
Формула
Финкельштейна
От рождения да
10 дней
Обозначения
V сут = 70 х n при М < 3200 г Vcyт = 80 x n при М > 3200 г n - число
дней М - масса тела при рождении
Формула
Зайцевой
Vcyт = 2% M x n n - день жизни М - масса тела при рождении
от рождения до
10 дней
Формула
Филатова
V разов. = 10 х n n - число дней
от рождения до
10 дней
Объемно-весовой Возраст Объем
метод
пищи (ил)
Суточный объем (мл)
Разовый объем (мл)
2 нед - 2 мес 1\5М
600 - 800
100- 150
2 мес - 4 мес 1\6М
800 - 900
130- 165
4 мес - 6 мес 1\7M
900- 1000
180-200
6 мес - 9 мес 1\8М
1000
200
М - масса тела ребенка в гр. После 5-6 мес суточный объем
составляет 1000 мл Разовый объем - 200 мл.
Калорийный
метод
На 1 кг массы тела ребенок должен получать
Возраст
Суточная потребность в энергии
1 четверть года 125-120 ккал\кг массы в сутки
Формула
Шкарина
2 четверть
120- 115 ккал\кг массы в сутки
3 четверть
115-110 ккал\кг массы в сутки
4 четверть
110 - 105 ккал\кг массы в сутки
До 2-х месяцев V сут. = 800 - 50 х (8-n) n - число недель до 2-х месяцев
После 2-х месяцев V сут. = 800 + 50 (n-2) n - число месяцев после 2-х
мес Ребенок в 2 мес получает в сутки 800 мл молока На каждую
недостающую неделю вычитаем 50 мл На каждый последующий месяц
+ 50 мл.
Коррекция питания при естественном вскармливании
Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка
необходимо введение в его рацион и других продуктов питания, обозначаемых терминами
«добавки», «блюда прикорма», «продукты прикорма», «прикормы».
Необходимость расширения питания ребенка и дополнения материнского молока
новыми продуктами обусловлена следующими основными факторами:
- обеспечить растущие энергетические потребности детского организма;
- необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка
пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком, на определенном
этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев), становится недостаточным;
- целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за
счет содержащихся в новых продуктах растительного белка, различных групп углеводов,
полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов, необходимых для
дальнейшего роста и развития ребенка;
- необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы детей и
жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника.
Оптимальные сроки введения новых продуктов определяются рядом фи-зиологобиохимических особенностей развития младенцев.
Прикорм. Техника и правила введения
прикорма.
Прикорм- это высококонцентрированный продукт питания, который заменяет
женское молоко (полностью вытесняя одно молочное кормление в течение 2-х недель) с
целью удовлетворения растущих потребностей организма.
1
4,5мес. - 5,5мес.
прикорм
Овощное пюре
2
С 5,5мес. Через
прикорм 1мес.после 1 прикорма
Злаковая каша Сначала 5% на половинном
молоке, а 2нед. 10% на цельном молоке
3
7,5мес. -8мес.
прикорм
Кисломолочные продукты (200,0) или Цельное
коровье молоко (200,0)
через
При назначении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:
• Принцип постепенности. Начиная с малых доз (1чл.) и в течение 7-10 дней доводим
до полного объема.
* Прикорм можно вводить только здоровому ребенку.
• С учетом индивидуальных особенностей детей.
• Прикорм следует давать перед кормлением грудью.
• Пища должна быть гомогенной.
• Лучше когда а качестве 1 прикорма используется овощное пюре.
• Обязательно начинать с овощного пюре у детей с рахитом, паратрофией, анемией,
диатезом. Каша в качестве 1 прикорма используется при гипотрофии и дисфункции ЖКТ.
• Переход к новому прикорму возможен только при усвоении предыдущего
прикорма.
Блюда коррекции («добавки») Соки и фруктовые пюре
До введения основных прикормов в рацион ребенка вводятся соки и фруктовые
пюре. Ранее принятые рекомендации о назначении соков с 1 мес. не оправдались, т. к. у
большинства детей отмечалась их неудовлетворительная переносимость: у 37%
аллергические реакции, у 22% - диспепсические явления, дисбиотические нарушения. В
настоящее время соки вводят после Змес.
Фруктовые пюре
Вводятся в рацион детей через 2 недели после введения соков и при условии их
хорошей переносимости. Суточный объем рассчитывается так же, как и сока.
Яблочный пектин - является абсорбентом
Правила и техника» введения соков
• Постепенно - начинать с капель.
• Вначале дают осветленные, далее через 2 недели вводят неосветленные.
• Лучше не смешивать соки. • Вначале безмякотные: зеленый яблочный, грушевый,
черносмородиновый, вишневый и др. • Затем мякотные и соки овощей: сливовый,
морковный, абрикосовый, капустный. томатный • Соки цитрусовых (апельсиновый,
мандариновый) и клубничный, земляничный и другие соки, способные вызвать
аллергические реакции, даются не раньше бмес., а лучше ближе к году. * Виноградный
сок - только на 2ом году жизни. • Соки не входят в объем пищи. * Суточный объем сока
рассчитывается по формуле,
Количество сока = 10n n-кол-во месяцев
Причем в 1 полугодии дается не более 50мл сока в день. а во 2 полугодии до 80мл сока в
сутки. • Соки готовятся только перед употреблением. * Можно использовать и
консервированные соки для детского питания.
Сроки введения, рецепты и способы приготовления блюд коррекции для детей 1-года
жизни предложены в Приложении 1 и 2.
Потребности в основных пищевых ингредиентах при естественном вскармливании
предложены в Приложении 3.
(Фруктово-овощные отвары горсть на 1 литр)
Желток
• Вводится с 6-6,5 мес в круто сваренном виде.
• Соблюдается принцип постепенности: 1/8-> 1/6->1/4->1/2.
• До 1 года дается не более 1/2 желтка и только после года -полный.
• Употребляется 2 раза в неделю.
Масло (растительное и сливочное)
• Вводится c 5-6,5 мес.
• Добавляется в овощное пюре и каши.
• Дается в количестве 1-5 грамм. С (1 чайн ложка)
• Вводится не сразу после введения прикорма, а тогда когда объем его составит 130 150гр.
Творог [Дается во время третьего прикорма!]
• Вводится c 7-8 мec
• Дается в количестве 30 -40гр в сутки. [это 1 ст ложка]
• К концу 1 года - до 50гр
«Блюда прикорма» Мясной бульон
• Вводится c 6,5 Mec. • Дается в количестве 20 - 30мл в сутки. [к концу года 60-70 мл] •
Существует мнение, что до 1 года лучше давать только овощные бульоны.
Мясной фарш
• Вводится с 7 мес. • Дается в количестве 5 - 30 г в сутки, к концу 1 года до 50,0 г.
Фрикадельки
• Вводятся с 10 мес.
Паровые, котлеты
• Вводятся с 11мес.
Рыба [треска, хек, севрюга, горбуша] • Вводится с 9 мес. • Дается 1-2 раза в неделю взамен
мяса
Питание кормящих женшнн.
"Нарушение питания беременных и кормящих женщин привело к тому, что около
60% детей на 1 году жиз- ни находятся на искусственном вскармливании."
Важно организовать правильное питание кормящей матери, поскольку состав молока
во многом зависит от качества пищи. Во время кормления грудью калорийность питания
должна быть не 700-1000 ккал выше обычного (около 3200 ккал в сутки).
Потребность в основных ингредиентах следующая: белки -110- 120 г в сутки из них
60- 70% должно приходиться на животные; белки, жиры - 120 г в сутки в том числе до 40
% должны составлять жиры растительного происхождения, углеводы - 450-500 г в сутки.
Возрастает потребность в витаминах: 15 ME - вит. Е, 80 мг- вит. С, 500 ME -вит. Д, в
витаминах группы В в 2 раза превышает физиологические нормы.
Суточный рацион должен состоять из 200,0 мяса или рыбы, 1 л молока или
кисломолочных продуктов, 100-350,0 творога, 20-30,0 сыра, 500-600,0 овощей, 200-300,0
фруктов, 30,0 растительного и 15-20,0 сливочного масла. Прием пищи желателен за 15-20
минут до кормления ребенка.
Для коррекция питания могут употребляться смеси "Энфамил мама плюс",
"Олимпия", Талия", "Фемилак-2"» обогащенные витаминами и минеральными
веществами.
Количество жидкости в суточном рационе кормящей матери доводится до 2 литров.
Некоторые женщины стараются употреблять больше жидкости, добиваясь увеличения
количества молока, но при этом ухудшается его состав - снижается содержание белков,
жиров, углеводов. Ухудшает состав молока перегрузка питания легко усвояемыми
углеводами, количество белка при этом может снижаться в 2-3 раза Не разрешаются
кормящей женщине, естественно, алкогольные напитки, которые легко переходят в
грудное молоко, вызывая нарушения в развитии нервной системы ребенка. Аналогично
действуют никотин и наркотики. Обращается внимание на содержание в меню
облигатных аллергенов (цитрусовые, орехи, мед, шоколад и др.), поскольку . повышение
их содержания может вызвать аллергические реакции у ребенка. Не следует кормящей
женщине увлекаться острыми и резко пахнущими продуктами (лук, чеснок), которые
могут придать молоку специфический привкус.
Влияние питания матери на лактацию
Искусственное вскармливание
Искусственное вскармливание назначается только при наличии к этому объективных
показаний, особенно в период новорожденности. Своевременное назначение
рационального вскармливания предупреждает развитие заболеваний ребёнка и прежде
всего гипотрофии.
.
Искусственное вскармливание - это такое вскармливание, когда грудное молоко
отсутствует в рационе или составляет менее 1/5 суточного объёма питания.
Правила проведения искусственного вскармливания.
1.
Основной продукт питания при искусственном вскармливании - коровье
молоко или смеси.
2.
Первые 2 недели желательно кормить ребенка донорским молоком, а затем
адаптированными смесями.
3.
Прикормы и добавки при искусственном вскармливании адаптированным
смесями назначаются в те же сроки и той же последовательности, что и при
естественном вскармливании, а ие адаптированными смесями 1-2 недели раньше.
4.
Число кормлении адаптированными смесями - как и при естественном
вскармливании-. до введения 1 прикорма- 6 раз после введения прикорма- 5 раз
неадаптированными смесями - с 0 и до 1 года - на 1 кормление меньше.
5.
Питание дозированное, в отличие от свободного при естественном
вскармливании.
6.
Суточный и разовый объем Питания рассчитывается так же, как и при
естественном вскармливании.
Перевод ребенка первых месяцев жизни на искусственное вскармливание
рассматривают как экологическую катастрофу космических масштабов. 80% детей
которые умерли на 1ом году жизни находились на раннем искусственном вскармливании.
Техника проведения искусственного вскармливания.
В настоящее время индустрия искусственного детского питания заполнила своей
продукцией мир и продолжает бурно развиваться. Аннотации к смесям гарантируют
полноценную замену материнского молока, высокое качество питания, абсолютную
безвредность смесей. Преимущество отдаётся адаптированным смесям.
Адаптированные смеси - это смеси, максимально приближённые по составу к
женскому молоку. Адаптация коровьего молока к женскому заключается в качественном и
количественном изменении белков, жиров, углеводов, некоторых солей, а также в
выравнивании аминокислотного, витаминного и минерального состава, введения
компонентов, стимулирующих развитие бифидогенной флоры кишечника.
В связи с этим предложена следующее деление смесей:
1.
2.
3.
4.
Адаптированные к белку, казеину и таурину.
Адаптированные с сывороточным белком.
Адаптированные к казеиновой фракции.
Частично адаптированные.
ПОТРЕБНОСТЬ В ОСНОВНЫХ ИНГРЕДИЕНТАХ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ
ВСКАРМЛИВАНИИ представлены в Приложении №3
При приготовлении и кормлении смесью нужно соблюдать следующие правила:
1.Стерильная бутылочка.
2. Температура смеси около 25 градусов.
З. Используется только свежеприготовленная смесь (однократно).
4. Смесь не должна литься струей, а капать маленькими каплями.
5. Горлышко бутылки должно быть заполнено полностью.
б. Нельзя оставлять бутылочку у ребенка без контроля.
7. После кормления ребенка нужно подержать вертикально.
КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕСЕЙ
(заменителей грудного молока)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (простые)
ЛЕЧЕБНЫЕ (специальные)
I . Энпиты (белковый, жировой,
обезжиренный,
противоанемический)
2. «Фенилфри» - при
феинлкетонурии
3."Прособи" соевые смеси (не
содержат лактозу)
4. "Изомил"
5. "Прегестемил" - при
муковнсцидозе, - целиакин
б. "Нутрамиген" - при пищевой
аллергии -диарее - непереносимости
белка
7. "Алпрем" - для недоношенных
детей.
АДАПТИРОВАННЫЕ
НЕАДАПТИРОВАННЫЕ
с учетом 3-х разведений
Кефир (Б и В- кефир)
"Здоровье", "Крепыш"
ЖИДКИЕ
СУХИЕ
"Малютка", "Малыш"
«Детолакт», «Новолакт»
«Энфамнл»
«НАН»
«Балбобек»
СЛАДКИЕ (пресные)
КИСЛОМОЛОЧНЫЕ
"Малыш"
«Биолакт»
"Малютка"
«Бифилин»,
"Бона"
«Балбобек»
"Пилти"
«Лактофидус»
ОБОГАЩЕННЫЕ
НЕОБОГАЩЕННЫЕ
с БАД, микроэлементами, витаминами, защитными
факторами "Симилак" с Fe, "Энфамил" с Fe,
"Прособи" - обогащена таурином, метионином, Lкарннтином.
Необогащенный "Биолакт"
[таурин - при патологии Н,С и зрения селен - профилактика онкологии соя - при
аллергии]
Классификация лечебных смесей представлена в Приложении №4.
Несмотря на высокий уровень современных технологий производства продуктов
детского питания, смеси способны выполнить только одну пищевую функцию. Остальные
ведущие функции (защитная, регулятор биоритмов и поведенческих реакции) ни одна
смесь выполнить не в состоянии.
Любой вид искусственного вскармливание сопровождается напряженностью
метаболических процессов, склонностью к анемизации, нарушениям биоценоза
кишечника, снижением иммунологической защиты ребенка.
КЛАССИФИКАЦИЯ КИСЛОМОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КИСЛОМОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ
1. дисбактериоз
2. диатез
3. заболевания ЖКТ
4. в качестве 3 прикорма
ПРЕИМУЩЕСТВА КИСЛОМОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ
1. обладают пробиотическими свойствами
2. имеются уже створоженные белки, улучшается их усвояемость
АДАПТИРОВАННЫЕ
БИОЛАКТ
НЕАДАПТИРОВАННЫЕ
- адаптированный - до 4 мес ЦЕЛЬНЫЙ КЕФИР и его
неадаптирован. - после 4 м - обогащенный разведения (Б-кефир, В-кефир)
необогащениый
АЦИДОФИЛЬНАЯ ЖИДКАЯ "МАЛЮТКА" И
"МАЛЫШ" ВИТАЛАКТ, БИФИДОЛАКТ
БАЛБОБЕК, ЛАКТОФИДУС
АЦИДОФИЛЬНОЕ МОЛОКО
3. нормализуют моторику кишечника
4. более медленно и равномерно поступают в кишечник
5. наличие ферментов улучшает пищеварение
6. имеются витамины группы В
7. молочная кислота обладает антибактериальными свойствами, хорошо действует на
флору, подавляет гнилостную флору.
8. стимулируют иммунный ответ
НЕДОСТАТКИ (относятся к неадаптированным смесям)
1. Кислая среда увеличивает вероятность ацидоза, избыточного образования слизи в
дыхательных путях ( бронхиты, пневмонии), задержки жидкости в организме.
2. Возможно нарушение минерального обмена из-за вымывания Са.
3. Вероятность развития анемии.
4. Довольно высокое содержание белка,
5. Высокая осмолярность.
6. Повышенная нагрузка на незрелые почки.
Неадаптированные смеси
В настоящее время к сожалению продолжают пользоваться и простыми, сходными с
коровьем молоком неадаптированными смесями-разведенное молоко или кефир, а также
сухими смесями «Крепыш», «Здоровье», но они дефицитны по жиру, витаминам,
отдельным аминокислотам и не удовлетворяют потребности детей в пищевых веществах,
поэтому могут использоваться в исключительных случаях и при условии
соответствующей коррекции.
НЕАДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ
С УЧЁТОМ 3-Х РАЗВЕДЕНИЙ: кипячёной водой или отварами
СМЕСЬ №1 (А)
«Голодная смесь», поэтому от нее отказались. 1 часть молока + 2 части отвара.
СМЕСЬ № 2 (Б)
Применяется крайне редко как переходная (только на 5-7 день жизни)
когда у матери нет молока когда нет и донорского молока когда нет адаптированных
молочных смесей 1 ЧАСТЬ МОЛОКА + 1 ЧАСТЬ ОТВАРА (половинное разведение
молока)
СМЕСЬ №3 (В)
Разведение на 1/3 2 ЧАСТИ МОЛОКА + 1 ЧАСТЬ ОТВАРА - Например: В - рис, В - овёс,
В - гречиха
Если у ребёнка склонность к разжиженному стулу, то ему рекомендуется на рисовом
отваре, к диатезу - отвар овса или гречихи. На молочную кухню: В-рис (чтобы знали на
чём готовить).
КРИТЕРИЯМИ ДОСТАТОЧНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:
1.
Адекватное поведение ребенка,
2.
Устойчивый стул, хорошая копрограмма.
3.
Физиологические прибавки в массе.
4.
Внешний вид ребенка- кожные покровы розовые, бархатистые, щечки тугие,
глубокие складки на бедрах.
5.
Спокойный сон.
6.
«Здоровая» кровь.
7.
Достаточное мочеиспускание.
8.
Ребенок не болеет.
Смешанное вскармливание
- это вскармливание, когда докорм составляет не менее 1\5 общего объема пищи, но
не более 4/5 суточного объема
- такое вскармливание, при котором ребенок получает одновременно и грудное
молоко и искусственные смеси.
Докорм - дополнительный молочный продукт питания, который дополняет грудное
молоко при недостаточном его количестве. В качестве докорма применяются те же
молочные смеси, что и при искусственном вскармливании. Предпочтение отдается
адаптированным смесям.
Показаниями к смешанному вскармливанию являются
Правила проведения смешанного вскармливания.
I. Определить количество молока, которое ребенок должен получать - объем
суточный и объем разовый.
2. Определить количество недостающего молока и восполняем его докормом.
3. Путем контрольного взвешивания определяем количество молока, которое ребенок
высасывает у мамы (мать приходит в разные часы, минимум три кормления). [1 раз во
время второго кормления |в один
2 раз и 3 раз во время разных часов кормления | день]
Зависящие от матери
Зависящие от ребенка
Зависящие от
окружающей среды
(бытовых или
социальных факторов)
1 . Недостаток молока у мамы -
1 . Наличие у ребенка
Занятия или работа
гипогалактия.
заболеваний,
2. Наличие у матери
Ограничивающих Количество
Получаемого материнского
достаточное
молока. 2. Повышенная
количество в день.
заболеваний, ограничивающих
число кормлений (трещины
сосков). 3. Неполноценное
материнское молоко.
4. Недооценка матерью грудного
вскармливания.
матери не позволяют
ей кормить
потребность ребенка в
отдельных
ингредиентах - б, ж, у.
4. Вид пищи для докорма - зависит от возраста ребенка. Смеси те же, что и при
искусственном вскармливании. Предпочтение отдается адаптированным смесям.
5. Даже при небольшом количестве грудного молока кормление грудью надо
продолжать, как можно дольше.
6. Так как в утренние часы (после ночного сна) в груди у мамы молока больше, чем в
течение дня, поэтому утреннее кормление может быть проведено грудным молоком в
полном объеме, в последующие требуется назначение докорма.
Техника введения докорма._______________________
Коррекция питания при смешанном
вскармливании
1 . Существует 2 варианта дачи докорма:
1 Вариант: после каждого кормления даем докорм: - более частое прикладывание к груди
стимулирует лактацию, - способствует лучшему перевариванию пищи.
2 Вариант (чередование):

в одно кормление ребенок получает только грудное молоко из обеих
молочных желез,
o
в другое кормление - только докорм (т.е. как самостоятельное
кормление).
o
2. Докорм дают после кормления грудью.
3. Вводят постепенно, чтобы не было срыва желудочно-кишечного тракта, в 3-4 дня
полностью покрывают потребности ребенка.
4. Но грудь нужно обязательно давать не реже 3 раз в сутки, иначе количество молока у
мамы быстро исчезает. Цель - сохранить грудное молоко.
5.Давать докорм лучше с чайной ложки или из чашки, не из бутылочки, что может
привести к отказу ребенка от груди мамы- угасанию лактации.
Сроки введения прикормов при кормлении
Адаптированными смесями
Неадаптированными смесями
Такие же как при естественном вскармливании
На 2-3 недели раньше
Гипогалактия
Гипогалактня - это сниженная секреторная деятельность молочных желез в период
лактации.
В 80% случаев гипогалактия является причиной перевода детей на смешанное и
искусственное вскармливание.
Классификация
Первичная (истинная)
Вторичная
Причины
1.
Осложнения беременности и
родов
2.
Токсикоз П половины беременности
3.
Кровотечения в родах
4.
Заболевания матери, присоединение соматических заболеваний
5.
Психоэмоциональные
травмы. Стрессы.
6.
Недооценка грудного молока.
1. Гормональные нарушения -недостаток
гормонов, стимулирующих лактацию
(оксито-цин, пролактин) 2. Эндокринные
заболевания матери (инфантилизм, субинфантилизм).
Эффективность лечения при первичной
гипогалактии ниже, чем при вторичной.
7.
Нарушение правил грудного
вскармливания.
8.
Недостаточное питание мамы
Ранняя
Поздняя
В первые 10-14 дней
Спустя 2-3 недели
По степени выраженности:
1 ст. гипогалактии - не хватает 25% молока
2 ст. гипогалактии - не хватает 50% молока
3 ст. гипогалактии - не хватает 75% молока
4 ст. гипогалактии - не хватает более 75% молока
Отрицательное воздействие на организм женщины оказывают следующие факторы,
которые в дальнейшем также способствуют развитию гипогалактии:
- современный темп жизни,
- возросшая занятость женщин в производстве ("деловая женщина"),
- условия труда и быта - неустроенность, социальное неблагополучие,
- психоэмоциональный фон (физическое и психическое переутомление),
- процесс урбанизации, -- экология,
- упорная реклама искусственных смесей.
Критерии выявления гипогалактии
Расспрос:
- как ведет себя ребенок после или между кормлениями;
- сцеживает ли мама молоко после кормления;
- частота и характер стула и мочеиспускания;
Осмотр молочной железы:
- объем молочной железы роли не играет;
- выраженность венозной сети на груди - хороший признак; - степень выраженности
пигментации сосков и ореол;
- в норме - перед кормлением грудь должна быть упругой, налитой, отмечается
чувство распирания, покалывания, прилива.
Пальпация груди:
- упругая и дольчатая молочная железа;
Соотношение сосательных н глотательных движений:
В норме на 3-4 сосательных движения приходится ] глотательное Если нет молока то сосательные движения есть, а глотательных нет.
Плоская весовая кривая:
недостаточная прибавка ребенка в массе при контрольном взвешивании,
Симптом Молля:
при гипогалактии нет разницы между температурой тела в подмышечной впадине и
под молочной железой. В норме в складках под молочной железой температура на 0,1 0,5°С выше, чем в подмышечной области.
Осмотр стула:
стул скудный, редкий, "крошкообразный" характер или "голодная диспепсия",
частый, но жидкий, зеленоватый в виде "рубленых яиц".
Мочеиспускания:
редкие. (В норме 20-25 раз в сутки.)
Тактика врача в зависимости от степени гипогалактии
В старину считали, что если природа дала маме ребенка, то она дала и молоко.
Современная медицина говорит, что практически все женщины спо-собны к лактации при
хорошей психологической поддержке врача и членов семьи, соблюдении ряда простых
правил по защите лактации.
При I-П ст. гнпогалактии:
По данным современных авторов успех восстановления лактации должен быть
достигнут в 90-95% случаев. Советуем маме в течение 2-х недель:
1. Более частое прикладывание к груди.
2. Кормление с обеих желез.
3. Режимные моменты.
- Желателен дневной сон и ночной - не менее 8 часов.
- Рациональное питание
- Достаточное питье (чай с молоком, кофе с молоком, увеличить объем жидкости на
1 л)
4. Медикаментозная терапия:
При первых признаках снижения лактации рекомендуется принимать следующие
комплексы препаратов.
["Матерна"]
Комплекс № 1:
Никотиновая кислота - по 0,05 - 0,1 г (в зависимости от индивидуальной
чувствительности 4 раза в день).
Глутаминовая кислота - по 1,0 г 3 раза в день через 20 мин после еды, запивая
теплым сладким чаем.
Апилак в таблетках - по 0,01 под язык до полного рассасывания 3 раза в день.
Комплекс № 2 (метаболический):
назначается через 7-10 дней после 1 комплекса в случае его неэффективности.
Пивные дрожжи жидкие - по 60 г 3 раза в день; или пивные дрожжи сухие, или гефефитин
- по 1 чайной ложке 4 раза в день; Пантотенат кальция (вит. B5) - по 1 таблетке 3 раза в
день. Липоевая кислота или липамид - по I таблетке 3 раза в день. Аспаркам или биотик №
1 - по I таблетке 3 раза в день
Комплекс №3:
"Гендевит " - по 1 драже 3 раза в день после еды (женщинам моложе 30 лет),
"Ундевит" - по 1 драже 3 раза в день после еды (женщинам старше 30 лет); Витамин Е
(лучше в драже) - 0,1 г 3 раза в день (женщинам с массой тела до 60 кг), по 0,2 г с массой
тела свыше 60 кг. Кальция глицерофосфат или фитин - по 1 таблетке 3 раза в день
Первый комплекс принимают в течение 2 недель; второй - 7-10 дней, при
необходимости повторяют; третий комплекс можно принимать в комбинации со вторым
или через 5-7 дней после него в течение 7-10 дней.
При явлениях лактостаза, затруднениях, связанных с нарушением оттока молока,
которые могут наблюдаться на 3-4 день лактации, рекомендуется лечение окситоцином и
питуитрином. Эти препараты вводятся в дозе 0,5 мл (2,5 ЕД) под кожу или
внутримышечно 2 раза в день непосредственно перед прикладываниел ребенка к груди в
течение 5-6 дней. Их следует применять за I -2 мин до опорожнения молочной железы, так
как они разрушаются в крови женщины через 6-8 минут после введения. Терапевтический
эффект окситоцина связан не только с нормализацией молокоотдачи, но и с возможным
усилением секреции пролактина под влиянием окситоцина.
5. Фитотерапия:
- отвар крапивы,
- тмина,
- укропа,
- морковь,
- душица,
- петрушка,
- фенхель,
- анис,
- тысячелистник
- чай для кормящих матерей "HIPP"
6. Физиолечение:
- УФО на железу;
- соллюкс;
- ультразвук;
- электрофорез с никотиновой кислотой;
- диатермия
7. Массаж, точечный массаж.
8. Иглорефлексотерапия.
9. Контрастный душ на область молочных желез,
Если лактация не восстанавливается, то спустя 2 недели рекомендуется введение
докорма.
При выявлении гнпогалактии Ш - IV степени:
- не ждут 2 нед., а сразу назначается докорм.
Рецепты некоторых напитков с использованием растений, повышающих выработку
грудного молока представлены в Приложении 5.
Потребности в основных ингредиентах при смешанном вскармливании представлены
в Приложении 3.
Питание детей 8 Возрасте от 1 Года до 3
Лет.
В организации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет должны учитываться
характер метаболических процессов и физиологические особенности детей:
- прежде всего развитие жевательного аппарата
- дифференцировка вкусовых восприятий .
- ферментативная активность
- улучшаются процессы переваривания и усвоения пищи за счет увеличения
пищеварительных соков.
- повышается активность моторной деятельности
- повершенствуются функции кроветворных органов
- продолжаются интенсивные процессы формирования, скелета, мышечной систем и
т. д.
Если питание ребенка во втором полугодии жизни было организовано правильно, то
к моменту отнятия, "отлучения" от груди он успевает привыкнуть к довольно
разнообразное пище, или как говорят, переходу на общий стол.
Требования к введению новых продуктов.
Переход к новой разнообразной пище должен осуществляться : - постепенно, но делать
это надо своевременно и настойчиво - только тогда, когда ребенок здоров. - пища должна
быть не только вкусно приготовлена, но эстетически оформлена и иметь привлекательный
вид. "Красиво, чисто, вкусный вид - вот, что рождает аппетит" - эмоциональное
окрашивание. Очень важно, чтобы ребенок ел с охотой, а не по принуждению. Поскольку
здоровый аппетит способствует хорошей работе пищеварительных желез.
Суточный объем питания и число кормлений в зависимости от возраста
Возраст
Объем питания Число кормлений
1 год - 1,5 года 1200мл
5 раз в день
2 года
1300 -1400 мл 4 раза в день
3 года
1400- 1500мл
4 раза в день
Время кормления
Ребенок должен получать пищу в определенное время
Завтрак 7-8 ч
Обед
12-13-1330
Полдник 16-17
Ужин
18-19-20
- В промежутках между приемами пищи ребенка кормить не следует. В исключительных случаях, если ребенок не может дождаться установленного часа кормления
("не выдерживает"), ему можно дать несладкие фрукты или овощи.
Детям с пониженным аппетитом за 30 мин до еды можно дать яблочный или
капустный сок. Эти средства обладают сокогонным эффектом.
Продукты, которые не рекомендуется употреблять детям до 3-х лет
- острые блюда, специи, соусы, кетчуп, майонез, хрен, горчицу - копчености газированные напитки (кроме минеральной воды) - шоколад и шоколадные конфеты сахар
Чем их можно заменить?
Специи:
- зеленью (укроп, петрушка, сельдерей)
- вместо копченостей-разнообразные мясные продукты
- не только фарш, фрикадельки, паровые котлеты, но и суфле, гуляш, бефстроганов
Вместо шоколадных конфет - соевые конфеты.
Из сладких лакомств детям можно

o
o
o
o
o
o
o
o
o
инжир
мармелад
курага
пастила
изюм
чернослив
финики
сухофрукты
вяленая дыня
Особенности технологии приготовления питания для детей старше 1 года
- С 1 года до 1,5 лет пища готовится в основном в протертом виде - пюре - С 1,5 лет
должна быть более густой консистенции - С 2 лет вводят салаты из свежих овощей кусочками. - Из овощей и круп нужно готовить не только каши и пюре, но и запеканки.
Все это требует жевания, что способствует развитию жевательного аппарата и
пищеварительных желез.
Процентное распределения энергетической ценности пиша в течение дня
Старше 1,5 лет
От 1 года до 1,5 лет
до 7 лет
Завтрак 1-й 10-15%
25%
Завтрак 2-й 20%
Обед
30-35%
35-40%
Полдник
10-15%
10-15%
Ужин
20%
20-25%
При составлении суточного рациона ребенка нужно учитывать потребности в
основных пишевых ингредиентах.
Потребность в основных пищевых ингредиентах
Соотношение между животными и растительными белками с возрастом меняется.
1 год - 3 года - 25% растительных белков и 75% животных
4-6 лет 35% растительных белков и 65% животных
7-15 лет 50% растительных белков и 50% животных
МЕНЮ для детей в возрасте от 1 года до 3-х лет
Завтрак - обычно состоит из каши, сваренной на молоке, чая или ячменного кофе или
какао с молоком, хлеба с маслом.
На обед рекомендуются - салат (с 1,5-2 лет из сырых овощей), супы, мясо или рыба с
гарниром, компот или кисель
Полдник включает - молоко, кефир или сок, выпечку, натуральный сок или фрукты.
Ужин - овощные, творожные блюда (запеканки или каши), молоко, кефир или чай.
Объем блюд для детей в возрасте 1-3 лет
1-1,5 года
1,5-3 года
Каши или овощное пюре Омлет
200 50
200 60
Какао с молоком
100
150
Обед Салат
30
40
Завтрак
150 60 100
Суп Мясная котлета, рыба Гарнир Кисель, компот или сок 100 50 100 100
100
Полдник
Кефир или молоко Печенье, булочка Яблоко
150 15\40 50
200 15\45 100
180
200
100
150
Ужин
Овощное блюдо или каша
Молоко или кефир
Хлеб на весь день: пшеничный - 50-70
Ржаной - 10
Обязательным и незаменимым продуктом детского питания является молоко.
Количество молока и молочных продуктов должно составлять:
Возраст
Количество в сутки, мл
С 1 до 1,5 лет 600-700
С 1,5 до 3 лет 500
Молоко нужно использовано как в натуральном виде, так и виде кисломо-лочных
продуктов:
- кефира
- простокваши
- ряженки
- йогурта
- бифидока
- ацидофилина, которые препятствуют развитию дисбактериоза кишечника и
тормозят гнилостные процессы в желудочно-кишечном тракте.
Продукты, которые должны присутствовать в питании ребенка, но не каждый день:
[с 1 до 1.5 лет]
1. Творог-до 100г [в неделю, с 2-3 лет до 300 г в неделю]
2. Рыба -1 -2 р в неделю
3. Яйцо - с I года целое яйцо 1-2 раза в неделю до 1,5 года - вкрутую и только желток.
.4. Сметана, сыр.
В течение недели должны быть использованы разнообразные продукты, но
полагающийся набор продуктов должен быть использован.
Потребность в минеральных солях у детей старше I года.
Детям от 1 года до 3
Молоке, твороге - сыре - лососевых консервах
"Ca" 1-1,5 г/в сутки
"Р"
Содержится в
1-1,5 г/в сутки до I года Са:Р=2:1 после 1
- рыбе, мясе, молоке, - бобах, орехах
года Са:Р = 1:1
Злаковых (пшеница, рожь), бобах, орехах,
мясе, молоке
"Mg" 12 мг/кг в сутки
Есть продукты, которые ежедневно должны присутствовать в рационе ребенка.
- молоко - масло - мясо - хлеб - ржаной,
пшеничный
- овощи и фрукты - по сезону - крупы сахар
Потребность в витаминах у детей в возрасте от 1 года до 3 лет
(К. С. Ладодо, Л. В. Дружинина, 1991)
Витамины Потребность Содержатся в
В1
0,8 мг
Дрожжи, злаки
В2
0,9 мг
Кисло-молочные продукты, яйца
В6
0,9 мг
Молоко, желток, мясо, печень
В12
1,0 мг
Дрожжи, мясо, молоко, печень
РР
10 мг
Мясо, рыба, печень, почки
С
45 мг
Шиповник, черная смородина
А
450 мкг
Молоко, сливочное масло, желток
Е
7 ME
Злаковые, растительное масло, яйцо
D
400 ME
Желток, рыба, печень, икра
С самого раннего возраста следует приучать ребенка есть самостоятельно и
вырабатывать необходимые гигиенические навыки во время еды:
- соблюдать чистоту и опрятность;
- пользоваться салфеткой;
- уметь обращаться с посудой и приборами;
- не вставать из-за стола не закончив прием пищи. Во всем этом большая роль
отводится родителям.
"Fe"
Дошкольники 10-15 мг/сутки Школьники 18 - мясе (говядине, баранине), - грибах
мг/сутки
сушеных,
- перепелин, яйцах, черносливе, абрикосах,
- овсянке,
- ржаном хлебе.
- гранатовом соке, яблоках и др.
Ситуационные задачи
Естественное вскармливание
Задача №1
Ребенку I месяц, масса тела при рождении 3400 г, длина тела 52 см.
1. Какую массу и рост должен иметь ребенок?
2. Составьте диету на один день;
3. Укажите потребности и основных ингредиентах и калориях
1. Мт=3400+500=4000 г. Lt=52+3=55 см.
2. Расчет суточного объема питания объемно-весовым методом. в возрасте 2-х нед —
2 мес суточный обьем питания равен 1/5 Мт,
4000:5=800 мл.
800 мл:6 кормлений = 133 (~ 135) мл.
3. Белки — 2,0-2,5 г/кг, жиры — 6,5 г/кг, углеводы— 12-14 г/кг, 125ккал.
Время кормления Наименование продуктов и блюд Количество (г, мл)
6ч
Грудное молоко
135
9 ч 30 мин
Грудное молоко
J35
13ч
Грудное молоко
135
16 30 мин
Грудное молоко
135
20ч
Грудное молоко
135
23 ч 30 мин
Грудное молоко
135
Зядача №2
Ребенку 4 месяца 10 дней, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см
1. Какую массу и рост должен иметь ребенок?
2. Составьте диету на один день;
3. Укажите потребности в основных ингредиентах
1. Мт=3200+600+800+800+750+700:3=б385 г. L.т=52+3-3+2,5-Н =64,5 см.
2. Расчет суточного объема питания калорийным методом: в возрасте
3—б мес ребенку необходимо в сутки 120—115 ккал/кг, следовательно, 120 ккал - 6,4
кг = 768 ккал в сутки. 1 л женского молока — 700 ккал Xл—768 ккал Х ~ 1100 мл.
т. к суточный объем питания не должен превышать 1000 мл, объем одного
кормления = 1000:6~ 166 (170) мл.
3. Белки — 2,0—2,5 г/кг, жиры — 6,0 г/кг, углеводы— 12—14 г/кг.
Наименование продуктов и блюд Количество (г, мл)
Время кормления
6ч
Грудное молоко
170
9 ч 30 мин
Грудное молоко Вишневый сок
170 40
13ч
Грудное молоко Банановое пюре 170 40
1 6 30 мин
Грудное молоко
170
20ч
Грудное молоко
170
23 ч 30 мин
Грудное молоко
170
Задача №3
Ребенку 6 месяцев 20 дней, масса тела при рождение 3500 г, длина тела 51 см.
1. Какую массу а рост должен иметь ребенок?
2. Составьте диету на один день;
3. Укажите потребности в основных ингредиентах.
1. Мт=3500+800*6+400-2/3=8530 г. Lт=51+3*3+2,5-3+2-2/3*68 см.
2. Расчет суточного объема питания калорийным методом: в возрасте 6—9 мес
ребенку необходимо в сутки 115—110 ккал/кг, следовательно, 115 ккал • 8,5 кг = 977 ккал
в сутки.
1 л женского молока — 700 ккал X л —977 ккал
X ~ 1300 мл, т. к суточный объем питания не должен превышать 1000 мл, объем
одного кормления = 1000:5 =200 мл.
3. Белки —3 0 г/кг, жиры — 5,5 г/кг, углеводы — 12—14 г/кг.
Время кормления Наименование продуктов и блюд
Количество (г, мл)
6ч
Грудное молоко
200
10ч
Грудное молоко 5% манная каша Банановое пюре 100 60 60
14
Овощное пюре Яблочный сок
150 60
18ч
Грудное молоко
200
22ч
Грудное молоко
200
Задача №4 Ребенку 7 месяцев, масса тела при рождении 3200 г. длина тела 51 см.
1. Какое физическое развитие должен иметь ребенок?
2. Составьте диету на один день;
3. Укажите потребности в основных ингредиентах.
1. Мт=3200+800*б+400=8400г.Lт=51+3.3+2,5-3+2=б9,5сы.
2. Расчет суточного объема питания объемно-весовьм методом: в возрасте старше 6
мес суточный объем питания равен 1/8 Мт, т.е.
8403:8~1050 мл.
1000 мл:5 кормлений = 200 мм.
3. Белки — 3.0 г/кг, жиры — 5.5 г/кг, углеводы —12—14 г/кг.
Время
кормления
Наименование продуктов и
Количество (г,
мл)
блюд
6ч
Грудное молоко
200
160 70
10 ч
10% овсяная каша Персиковое пюре Яичный желток
1/4
Овощное пюре Мясной бульон, мяс. фарш Грушевый
сок
160
I8 ч
Грудное молоко, груш, сок
200/40
122ч
Грудное молоко
200
14Ч
30/10 30
Задача №5 Ребенку 8,5 месяцев, масса тела при рождении 3200 г, длина тела 51 см.
1. Какую массу и рост должен иметь ребенок?
2. Составьте диету на одни день;
3. Укажите потребности в основных ингредиентах.
1. Мт=3200+800*6+400*2+200=9000г Lт=51+3*3+2,5*3+2*2+1=72,5см.
2. Расчет суточного объема питания калорийным методом: в возрасте б—9 мес
ребенку необходимо в сутки 115—110 ккал/кг, следовательно, 110 ккал • 9 кг = 990 ккал в
суткн. 1 л жеи. мол.-700 ккал
Хл —990 ккал Х~1400мл.
т. к суточный объем питания не должен превышать 1000 мл, объем одного
кормления = 1000:5 =200 мл. 3. Белки — 3,5 г/кг, жиры — 5,0 г/кг, углеводы—12—14 г/кг.
Время
кормления
Наименование продуктов я блюд
Количество (г,
мл)
6ч
Грудное молоко
200
10ч
10% гречневая каша Яичный желток Абрикосовое
пюре
180 80
14ч
Овощное пюре Мясной бульон, мяс.фарш Вишневый
180 30/30 80
сок
18ч
Кефир Творог
22ч
Грудное молоко 200
200 30
Смешанное вскармливание Задача № 1.
Ребенок родился массой 3100. В настоящее время ему 6 недель, масса 3600. Мать
обратилась к врачу т. к. ребенок стал беспокойным, редко мочится 6 раз в день. При
контрольном взвешивании ребенок высасывает 60-70 мл молока. После сцеживания
молока нет.
Решить; достаточно ли ребенок прибавляет массу, достаточно ли молока у матери?
Составить диету на 1 день.
1. Должная масса тела - 3100+600+800 • 1/2=4100.
2. Суточный V питания составляет 1/5 от массы тела, т. е. ~ 800 мл т.к. ребенок
кормится 6 раз, V одного кормления - 133 мл. Ребенок высасывает 60-70 мл за 1
кормление, следовательно у мамы гнпогалактия II степени,
В течение 2 недель проводится борьба с гипогалактией. Необходимо установить
причину нехватки молока и устранить ее. Комплекс мер включает в себя:
• Более частое прикладывание к груди. • Кормление из обеих молочных желез.
• Режимные моменты (полноценный дневной и ночной сон, усиленное питание).
• Медикаментозная терапия (Комплекс №1,2 или 3).
• Физиолечение.
• Фитотерапия.
Если в течение 2 недель лактация не восстанавливается, то назначается докорм.
6.00 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ» 70 мл 70 мл
9.30 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ» 70 мл 70 мл
70 мл
13.00 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ»
70 мл
70 мл
16.30 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ»
70 мл
18.00 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ» 70 мл 70 мл
21.30 Грудное молоко Смесь «ЭНФАМИЛ» 70 мл 70 мл
Задача №2.
Ребенок родился массой 3400 г. В настоящее время ему 5 мес. Высасывает из груди
300 мл молока. Получает прикорм. Рассчитать массу ребенка. Составить суточный рацион
питания.
1. Расчет должной массы тела - 3400 + 800 • 5 = 7400 г.
2. Расчет суточного объема питания - V = 1/7 • М7
У--1/7 - 7400=1055 мл., т. к. суточный V питания ребенка до I юла не превышает 1000
мл и ребенок кормится 5 раз в сутки, V одного кормления 200 мл. Суточный V грудного
молока 300 мл при необходимых 600 мл (200-3), следовательно у мамы гипогалактия II
степени. .
6.00 Грудное молоко Смесь «СИ МИЛ А К» 100 мл 100 мл
10.00 Смесь «СИМИЛАК» Фруктовое пюре 200 г 50 г
14 00 (Овощное пюре Фруктовое
160 г 50 г
пюре
18.00 Грудное молоко Смесь 100 мл 100 мл «СИМИЛАК»
Грудное молоко Смесь
100мл 100мл
22.00
«СИМИЛАК»
Задача № 3.
Ребенок родился массой 3300 г, длиной 51 см, С 2 месяцев переведен на смешанное
вскармливание (у матери имеется половина необходимого молока). Возраст ребенка в
настоящее время 3 месяца.
1. Какую массу должен иметь ребенок?
2. Его потребность в белках, жирах, углеводах, калориях?
3. Составить меню на один день,
1. Мт=3300+800•3=З300+2400=5700гр. L=51+3.Зсм=60см.
2. Б.-2.0-2.5 г/кг. Ж-6,5 г/кг. У- 12-14 г/кг. К - 120 ккал кг. 3. суточный объем питания
5700*1,6 = 950 мл. 950:6=160мл
Время кормления Наименование продуктов Количество (г, мл)
6ч
9 ч 30 мин
13ч
16 30 мин
20ч
23 ч 30 мин
Грудное молоко
80
Смесь «Nan»
80
Грудное молоко
80
Смесь «Nan»
80
Грудное молоко
80
Смесь «Nan"
80
Яблочный сок
30
Грудное молоко 80
Смесь «Nan»
80
Грудное молоко
80
Смесь «Nan»
80
Грудное молоко
80
Смесь «Nan»
80
Задача № 4
Ребенку 6 месяцев 3 дня. Масса при рождении,3500 г, рост 52 см. Получает - в сутки
150 мл грудного молока, а остальное смеси.
1. Каковы долженствующие масса и рост ребенка?
2. Определить вид вскармливания?
3. Составить диету на одни день.
4. Какова потребность в белках, жирах, углеводах, калориях на 1 кг массы?
1. Мт=3500+6•800=3500+4800=8300 гр. 1/52+3•3+2,5•3=52+9+7,5=68,5сы.
2. Ребенок в возрасте 6 мес получает 2 прикорма и 3 молочных кормления общим
объемом 600 мл, из которого 150 мл грудного молока, следовательно 450 мл смесь. (1/4 25% гр молоко и 3/4 - 75% - смесь). Таким образом у мамы гипогалактия Ш ст,
вскармливание смешанное (приближается к искусственному).
3. Белки — 3,0 г/кг, жиры — 5,5 г/кг, углеводы— 12—14 г/кг. К 115-110 ккал/кг.
Наименование продуктов и
Время кормления
Количество {г, мл)
блюд
6ч
Грудное молоко Смесь «Nutrilon»
10ч
10% рисовая каша 1/8 желтка Яблочное пюре 150 60
14ч
Овощное пюре Вишневый сок
150 60
18ч
Грудное молоко Смесь «Nutrilon»
50 150
22ч
Грудное молоко Смесь «Nutrilon»
50 150
50 150
Искусственное вскармливание
Задача №1.
Ребенку 5 месяцев. Масса при рождении 3200 г, рост 45 см. На исусственном
вскармливании находится с 3 мес.
1. Каковы долженствующие масса и рост ребенка?
2. Составить диету на одни день.
3. Какова потребность в белках, жирах, углеводах, калориях на 1 кг массы?
1. Мт=3200+5•800=3200+4000=7200 гр. L=45+3•3+2.5•2=45+9+5=59см.
2. Ребенок в возрасте 5 мес получает I прикорм и 4 кормления смесью,
3. Белки— 3.5 -4 г/кг, жиры — 6,0г/кг, углеводы— 12—14 г/кг. К 115-120 ккал/кг.
Время кормления Наименование продуктов и
Количество (г, мл)
6ч
200
Смесь «Нан»
10ч
Смесь "Нан" Яблочное пюре
14ч
Овощное пюре Вишневый сок 150 50
18ч
Смесь «Нан»
200
22ч
Смесь «Нан»
200
200 50
Задача №2 Ребенку 10 месяцев, масса тела 9600 г. длина тела 68 см. У ребенка
диатез.
1. Составьте диету на один день;
2. Укажите потребности в основных ингредиентах.
Потребность в ингредиентах следующая: белки-4г/кг, жнры-5г/кг, углеводы
12—14 г/кг.
Время
кормления
Наименование продуктов я блюд
Количество (г,
мл)
6ч
Обогащенный "Биолакт"
200
10ч
10% овсяная каша Яичный желток Абрикосовое пюре 180 1/2 80
14ч
Овощное пюре Мясной бульон Фрикадельки
Яблочный сок
180 30 50 80
18ч
Кефир Печенье
200 10
22ч
Обогащенный «Биолакт»
200
Сок и фруктовое пюре можно разносить на несколько кормлений.
Питание детей от 1 года до 3 лет.
Задача №1.
Ребенку 1 год З мес. Масса при рождения 3800 г, рост 52 см.
1. Составить диету на один день.
2. Какова потребность в белках, жирах, углеводах, калориях на 1 кг массы?
Потребность в основных ингредиентах следующая: белки — 4- 4,5г/кг, жиры — 4- 4,5
г/кг, углеводы— 15—16 г/кг. Калории -100-110 ккал/кг.
Время кормления Наименование продуктов и блюд
Количество
(г, мл)
8ч
Кефир
200
Первый завтрак
Печенье
20
10ч30мин
Манная каша
200
Второй завтрак
Какао с молоком
100
Хлеб с маслом
20/5
13ч
Вермишелевый суп на мясном бульоне 100
Обед
Котлета мясная с гречневой кашей
50/100
Компот
100
Хлеб
20
16ч
Натуральный яблочный сок
150
Полдник
Булка
60
18ч
200
Ужин
Чай
100
Хлеб
20
Задача № 2. Ребенку 3 года. Мать обратилась за советом по кормлению ребенка.
1. Составить диету на одна день.
2. Какова потребность в белках, жирах, углеводах, калориях на 1 кг массы?
3. Какую массу и рост должен иметь ребенок в этом возрасте? Потребность в
основных ингредиентах следующая: белки — 4 г/кг, жиры — 4 г/кг, углеводы— 14—15
г/кг. Калории -100-110 ккал/кг.
ДМ в 3 года= Масса в 1 год+2* n = 10,5 кг +2* 3 =16кг 500г ДР в З года= 100-8*(4-п)
= 92 см
Время
кормления
Наименование продуктов и блюд
Количество (г,
мл)
8ч Завтрак
Овсяная каша Какао с молоком Хлеб с маслом
200 150 50/5
13ч Обед
Салат из сырых овощей Гороховый суп на мясном
бульоне Тефтели мясные с вермишелью Компот
40 150 60/100
100 30
Хлеб
Молоко
16ч Полдник
200 60
Булка
Творожная запеканка
18ч Ужин
Чай
200 150 30
Хлеб
Приложение 1. Рецептуры и способы
приготовления блюд для детей первого
года жизни
Овощной отвар. Морковь, капусту, репу, картофель, кабачки вымыть, очистить,
нарезать мелкими ломтиками, залить холодной водой в варить под крышкой до
готовности и полного разваривания, процедить через стерильную марлю, довести до
кипения, перелить в стерильную бутылочку.
Овощи разные — 50 г, вода -—100 мл. Выход —100 мл.
Сок из свежих яблок. Свежие яблоки без пятен вымыть, обдать кипятком, очистить,
натереть на терке, переложить в стерильную марлю, сложенную вдвое, отжать сок ложкой
из нержавеющей стали; можно воспользоваться соковыжималкой.
Яблоко —100 г. Выход — 50 мл.
Сок из ВИШНИ, СЛИВЫ. Вишни (сливы) перебрать, тщательно промыть, обдать
кипятком, освободить от косточек, сложить в стерильную марлю, отжать сок ложкой из
нержавеющей стали,
Вишни, сливы — 100 г. Выход — 50 мл.
Сок из черной смородины, малины, брусники, черники. Отобрать спелые, немятые
ягоды, промыть в проточной воде, обдать кипятком, отжать сок через соковыжималку или
стерильную марлю, перелить в стерильную бутылочку.
Ягоды разные —100 г. Выход — 50 мл.
Сок из апельсина, мандарина, лимона, грейпфрута. Спелый плод вымыть, обдать
кипятком, разрезать поперек и выжать сок при помощи стеклянной соковыжималки или
разделить очищенный плод на дольки, вынуть зернышки и отжать сок через стерильную
марлю, добавить сахарный сироп по вкусу.
Апельсин, мандарин, лимон, грейпфрут —100 г. Выход— 60мл.
Сок из моркови. Морковь тщательно вымыть щеткой, очистить, обдать кипятком,
натереть на мелкой терке, выжать сок с помощью ручной соковыжималки или через
стерильную марлю в перекрутку. Если морковь недостаточно сладкая, можно добавить
немного сахарного сиропа.
Морковь —100 г. Выход ~ 40 мл.
Сок из помидоров. Спелые, без пятен помидоры вымыть, обдать кипятком, разрезать
на четыре часта, размять, выжать сок через соковыжималку или стерильную марлю.
Помидоры — I00 г. Выход — 60 мл.
Сок иэ белокочанной капусты. Капусту вымыть, очистить, еще раз вымыть, обдать
кипятком, тонко нарезать, слегка посолить, подавить ложкой из нержавеющей стали,
сложить в марлю или соковыжималку и выдавить сок.
Капуста белокочанная —100 г. Выход — 35—40 мл.
Пюре из яблок (груш). Спелые, без пятен яблоки (груши) тщательно вымыть, обдать
кипятком, снять тонким слоем кожицу, натереть на мелкой терке.
Яблоки (груши) — 50г. Выход — 40—45 г.
Пюре из вишни (сливы). Спелые вишни (сливы) перебрать, промыть в проточной
воде, обдать кипятком, удалить косточки, протереть ложкой из нержавеющей стали через
сито, отделяя кожицу. Если плоды кислые, добавить сахарный сироп по вкусу.
Вишни (сливы) — 50 г. Выход — 40 г.
Пюре из моркови. Морковь тщательно вымыть щеткой, очистить, нарезать
кусочками, залить кипятком до прикрытия, тушить па слабом огне до готовности и
полного выкипания воды. Горячую морковь протереть через сито, добавить подогретое
молоко, немного соли и кипятить 2—3 мин. В готовое пюре добавить растительиое масло.
Морковь — 100 г, молоко— 25 мм, масло—5 г. 57
Пюре из разных овощей. Разные овощи (морковь, капусту, тыкву, свеклу, репу)
промыть щеткой, очистить, нарезать, положить в кастрюлю с небольшим количеством
воды, тушин, пол крышкой, следя за тем. чтобы на дне кастрюли все время была вода
(доливать только кипяток), довести до полу-готовности, добавить очищенный крупно
нарезанный картофель и тушить до готовности. Горячие овощи протереть через сито,
добавить горячее молоко, немного посолить, хороню Взбить, довести до кипения. В
готовое пюре добавить растительное масло. Овощи разные — 80 г, картофель — 20 г,
молоко — 25 мл, масло растительное —3 г. Выход 160 г.
Картофельное пюре. Картофель тщательно вымыть, очистить, отварить до
готовности в небольшом количестве воды, протереть в горячем виде через сито, хорошо
взбить, добавить горячее молоко, немного соли, довести до кипения. В готовое пюре
добавить растительное масло.
Картофель —100 г, молоко — 40 мл, масло растительное — 3 г. Выход — 100 г.
Пюре из цветной капусты. Цветную капусту очистить, удалить зеленые листья,
промыть, разделить на мелкие кочешки, залить кипятком до покрытия, тушить под плотно
закрытой крышкой до готовности в выкипания воды. В горячем виде протереть через
сито, добавить горячее молоко, немного соли, кипятить 1—2 мин. В готовое пюре
добавить растительное масло, маслом, растертым с желтком сваренного вкрутую
куриного яйца. Цветная капуста — 50 г, кабачки — 50 г, желток — 1/4 шт., сливочное
масло — Зг. Выход- 160 г.
Суп-пюре из цветной капусты и кабачков. Цветную капусту и кабачок очистить,
нарезать мелкими кусочками, залить кипятком, варить под плотно закрытой крышкой до
готовности, отвар слить в отдельную посуду, горячие овощи протереть через сито,
соединить с отваром, немного посолить и довести до кипения. Готовый суп заправить
сливочным маслом, растертым с желтком сваренного вкрутую куриного яйца. Цветная
капуста — 50 г, кабачка — 59 г, желток — 1/4 шт., сливочное масло — 3 г. Выход- 100 г.
Пюре из шпината. Шпинат очистить, удалить корневые части, тщательно промыть в
проточной воде, оставить в дуршлаге, чтобы вода полностью стекла, переложить в
кастрюлю, тушить на малом огне в собственном соку 10—15 мин (до мягкости), протереть
через сито, заправить белым соусом (распустить сливочное масло, обжарить в нем
пшеничную муку, добавить горячее молоко и проварить 5—7 мин), немного посолить,
довести до кипения. Готовое пюре заправить сливочным маслом и сахарным сиропом.
Шпинат — 100 г, мука пшеничная — 5 г, молока — 50 мл, сливочное масло — 3 г,
сахарный сироп — 2г. Выход —100 г.
Каша манная 5%-ная. В кипящую слегка подсоленную воду тонкой струйкой всыпать
просеянную манную крупу, варить на слабом огне при помешивании 15—20 мин,
добавить горячее молоко, сахарный сироп и довести до кипения.
Манная крупа — 5 г, молоко — 50 мл, вода — 80 мл, сахарный сироп — 3 мл.
Каша манная 10%-ная. Вскипятить воду с половиной порции молока, всыпать
просеянную манную крупу, варить на слабом огне 15—20 мин при постоянном
помешивании, немного посолить, добавить сахарный сироп, оставшееся подогретое
молоко, довести до кипения. В готовую кашу добавить сливочное масло.
Манная крупа —10 г, молоко —100 г, вода — 25 мл, сахарный сироп — Зг, масло
сливочное — 3 г.
Выход —100 г.
Каша из толокна 10%-ная. Молоко довести до кипения, при постоянном
помешивании влитъ в него разведенные в холодной кипяченой воде толокно, варить 2—3
мин при непрерывном помешивании, немного посолить, добавить сахарный сироп,
довести до кипения. В готовую кашу добавить сливочное масло.
Толокно —10 г, молоко — 100 мл, вода — 20 мл, сахарный сироп — 3 мл, масло
сливочное — 3 г.
Выход—110 г.
Каша протертая гречневая. В кипящую воду при помешивании всыпать
предварительно перебранную и промытую гречневую крупу, варить на слабом огне в
течение часа. Разваренную кашу протереть через сито, добавить горячее молоко, немного
соля, сахарный сироп и при помешивании кипятить еще 2—3 мин. В готовую кашу
добавить сливочное масло.
Гречневая крупа — 10 г, молоко- 100 мл, вода— 30 мл, сах. capon — 3 мл, масло
сливочное — 3 г.
Выход —100 г,
Каша «розовая». В готовую, чуть остывшую 10%-нуго манную кашу влить сок из
свежей моркови или помидора, тщательно размешать.
Манная крупа — 10 г, молоко— 100 мл, вода — 25 мл, сахарный capon—3 г, сок
моркови (помидора) —30 мл, масло сливочное - 3 г. Выход —100 г.
Каша рисовая с фруктовым пюре, в кипящее молока при непрерывном помешивании
влить разведенную в холодной воде рисовую муку, варить 5 мин, в конце варки немного
посолить, добавить сахарный сироп, фруктовое пюре, довести до кипения. В готовую
кашу добавить сливочное масло,
Рисовая мука— 10 г, молоко — 100 мл, вода — 20 мл, сахарный сироп—З г,
фруктовое пюре - 30 г, масло сливочное — 3 г. Выход—130 г.
Пюре мясное. Мясо нарезать небольшими кусочками, залить водой и тушить до
мягкости. Остывшее мясо проверять дважды через мясорубку, затем протереть через
мелкое сито, добавить бульон, немного посолить, довести до кипения, добавить сливочное
масло, тщательно перемешать, снять с огня.
Мясо говяжье — 40 г, вода — 50 мл, масло сливочное — 3 г. Выход — 50 г. Пюре из
печени. Говяжью (телячью) печень промыть в проточной воде, снять пленку, вырезать
желчные протоки, нарезать мелкими кусочками, слегка обжарить в сливочном масле,
добавить воду и тушить в духовке 7—10 мин в закрытой кастрюле. Охлажденную печень
пропустить дважды через мясорубку, протереть через сито, немного посолить, добавить
горячее молоко, довести до кипения. В готовое пюре добавить сливочное масло,
тщательно перемешать.
Печень — 50 г, вода - 25 мл, молоко — 15 мл, масло сливочное — 3 г. Выход — 50 г.
Суп-пюре из курицы. Сварить бульон из куриного мяса, кореньев и репчатого лука.
Сваренное мясо курицы пропустить дважды через мясорубку, положить в кипящий
бульон, добавить смешанную со сливочным маслом муку, кипятить 2—3 мин, немного
посолить, добавить горячее молоко и довести до кипения.
Курица (мясо) — 30 г, молоко — 20 мл, вода — 80 мл, морковь, коренья петрушки,
лук репчатый
—по 1 г, масло сливочное — 3 г, мука пшеничная — Зг. Выход —100г.
Котлеты из мяса паровые. Мясо говяжье пропустить через мясорубку, смешать с
размоченным в холодной воде хлебом и еще раз пропустить через мясорубку, добавить
немного соли, тщательно взбивать, добавляя холодную воду. Из полученной массы
сформовать котлеты, уложить их в один слой в посуду, залить наполовину бульоном и
тушить под крышкой в духовке до готовности
(примерно 30—40 мин).
Мясо говяжье — 50 г, вода — 30мл, хлеб пшеничный —10 г. Выход — 50 г. Суфле
из курицы. Мякоть куриного мяса пропустить через мясорубку, немного посолить,
добавить сырой желток, тщательно перемешать, выложить на сковороду, смазанную
маслом, и запечь в духовке в течение 30—35 мин,
Куриное мясо — 60 г, молоко — 30мл, желток —1/4 шт., масло сливочное — 2г.
Выход —50 г.
Тефтели из рыбы. Рыбу (филе) освободить от кожи, пропустить вместе с
размоченным в холодной воде хлебом через мясорубку, добавить желток, немного
посолить, добавить растительное масло, все вместе взбить миксером или лопаточкой. Из
полученной пышной массы сформовать небольшие шарика, уложить их в посуду,
наполовину залить водой и поставить в духовой шкаф или на очень медленный огонь иа
20—30 мин.
Рыба — 60 г, хлеб пшеничный —10 г, желток — 1/4 шт., масло растительное — 4г.
Выход- 50 г.
Приложение 2 Сроки введения добавок и
прикормов при естественном
вскармливании
Наименование
продуктов
Сок фруктовый, мл
Пюре фруктовое, г
Возраст в месяцах
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
с 5 кап.
40
до 30 мл
50
60
70
80
80 80
80 80
с 1/4 ч.л.
50
5-40,0
60
70
80
80 80
80 80
170
180 190 200 200
с 10
150
до 130
Каша, г
с 10
150
до 130
150
170
180 190 200 200
1/8
1/6
1/6
1/4 1/4 1/2 1/2
1040
40
40 40
40 40
Мясной бульон, мл
с5 до
30
20
30 30
30 30
Мясной фарш, г
с5
30 30
30 50
до
50
50 50
Пюре овощное, г
Желток яичный, шт
Творог
[при снижении]показаниям
30
Фрикадельки, г
Паровые котлеты
50 50
Кефир, молоко
цельное коровье, мл
Сухари, печенье, г
3-5
Хлеб, г
с 50
до
200.
200 200 200 200
5
10
1015 15
15
5
5
10
10 10
Масло растительное,
г
3
3
3
5
5
5
5
5
Масло сливочное, г
1-4
5
5
5
5
6
6
6
Приложение 3. Потребности в основных
ингредиентах при разных видах
вскармливания.
Белки
Естественное
Искусственное вскармливание
вскармливание
Адаптированные Неадаптированные Адаптированные Неадаптирова
смеси
смеси
смеси
смеси
До введения
прикорма -22.5 г/кг После
введения
прикорма -З
г/кг
(Г/КГ)
До введения
прикорма -2-3,5
г/кг После
введения
прикорма -3.54.0 4.0 4.0
4.0 г/кг
После
После введения
введения всех
всех прикормов
прикормов --4.0 г/кг
3,5 г/кг
Смешанное вскармливание
До введения
прикорма
-З.0 г/кг
Зависит от V
докорма, при
После введения
1/3-3,0
прикорма
- 3,5 г/кг
при Vд 1/2 - 3
при Vд 3/4-4,
после введения
всех прикормов
- 4,0 г/кг
Жиры (г/кг)
Потребность в жирах одинаковых при всех видах вскармливания 1 четверть года (0-3
— 6,5 г/кг П четверть года (3-б мес) — 6,0 г/кг III четверть года (б-9 мес) — 5,5 г/кг I
четверть года (9 -11 мес) — 5,0 г/кг
Углеводы
(г/кг)
В течение всего года при любом виде вскармливания 12 -14 г/кг
I четверть года
--120-125
ккал/кг П
четверть года -
Калории
115-120
Как при
ккал/кг 111
естественном
Четверть года
вскармливании
-110-115
ккал/кг
+ 10%
Как при
естественном
+ 5%
вскармливаннии
IV четарть
года -105-110
ккал/кг
До введения
Соотношения прикорма -1:3:6
б: ж: у.
После
введения
прикорма —
1:2:4
При адапитироваyyых смесях 1: 2: 4 В: Ж: V
Про неадаптированных смесях 1:
1,5: 3,5
1:2:4
Приложение 4. Характеристики лечебных
смесей при лактазной недостаточности
(показаны смеси, не содержащие лактозы)
Название смеси,
Характеристика
Страна-производитель.
продукта
Низкое содержание лактозы Низколактозные смеси
Россия, Башкортостан.
0,05 - 0,07 г. на 100мл.
Смеси на соевой основе
Фиталакт
без лактозы
Россия. Москва
Прособи
Без лактозы, без сахароза
США
Симилак-Изомил
без бактозы
США
Фрисосой
Без лактозы
Голландия
Нутри-Соя
Без лактозы, без сахарозы
Голландия.
Соил
Без лактозы
Индия
Пулева-Соя
Без лактозы
Испания
Хумана СЛ
Без лактозы
Нидерланды
Соевое молоко и бифилин Без лактозы, без сахарозы, без
на сое
глютена.
Россия. Санкт-Петербург,
НИИ жиров
Смеси на основе гидролнзата казеина
Нутрамиген
Без лактозы, без галактозы, без
сахарозы
США
Прогестемил
Без лактозы, без сахарозы
США
Пико
Без лактозы, без глютена, без
молочного белка
Франция.
Без лактозы, без сахарозы
США
Модукал
(быстрорастворимые углеводы)
Смеси и продукты,
применяемые при экссудатнвной энтеропатии*
Название смеси, продукта
Характеристика
Энпит обезжиренный
Содержание белка 7,0 г в 100 мл
восстановленного
Страна-производитель
Россия, Башкортостан
энпнта
Энпит белковый
--"--
--"--
Казек
Белковая добавка
США
Творог
Содержание белка в среднем 15 г
в 100 г творога
Содержание белка в среднем 25 г
в 100 г сыра
Сыр
*Показаны смеси и продукты, обогащенные белком.
Смеси, применяемые при целиакии*
Название смеси,
Характеристика
Страна-производитель
Прособи
Без глютена
США
Другие соевые
смеси
--"--
Разные страны (см
выше)
Нутрамиген
--"--
США
Прогестемил
--"--
-"-"-
Мил азан
без клейковины
ФРГ
Милумил
без глютена
ФРГ
Маис-веллинг
--"--
Швеция
Хумана-Дизанал
-"-"-
Италия
Пико
Без лактозы, без глю-тена, без молочного белка Франция.
Модукал
Быстрорастворимые углеводы, без лактозы, без
США
сахарозы
продукта
* Показаны продукты, исключающие пшеницу, рожь, овес, ячмень.
Смеси, применяемые для лечения муковисцидоза
Название смеси, продукта Характеристика
Страна-производитель
Портаген
Содержит среднецепо-чечные жнры
США
МСТ-Оял
-"-"-
-"-"-
Модукал
Содержит легкорастворимые углеводы • - -
Прогестемил
На основе гидролизата* казенна
---
*Показаны продукты, содержащие среднецепочечные жиры.
Приложение 5. Рецепты некоторых
напитков с использованием растений,
повышающих выработку грудного молока
Сок морковный
Свежую морковь тщательно вымыть, обдать кипятком, натереть на мелкой терке,
отжать сок. Принимать по полстакана 2-3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств
можно добавить молоко, сливки, фруктово-ягодные соки в небольшом количестве.
Готовить перед приемом.
Рецептура: сок моркови 1/2 стакана, молоко I столовая ложка.
Морковь тертая с молоком
Свежую морковь тщательно вымыть, обдать кипятком, натереть на мелкой терке,
залить молоком или сливками. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в лень. Готовить перед
приемом.
Рецептура: морковь тертая - 3-4 ст. л., молоко (сливки) - I стакан.
Сок из листьев одуванчика
Свежие молодые листья одуванчика хорошо промыть, пропустить через мясорубку,
отжать сок, посолить по вкусу, дать постоять 30-40 мин. Принимать по полстакана 1-2
раза в день мелкими глотками. Дня улучшения вкуса можно добавить сок лимона, сахар.
Напиток из семян укропа
Семена укропа залить кипятком, настаивать 2 часа, процедить. Принимать по
полстакана 2 раза в день (в зависимости от переносимости) или по 1 ст. л. б раз в день.
Пить мелкими глотками, задерживая на некоторое время во рту. Рецептура: семена укропа
-1 ст. л., вода -1 стакан.
Напиток из аниса
Семена аниса залить кипятком, настаивать I час. Принимать в охлажденном виде по
2 ст. л. 3-4 раза в день.
Напиток из аниса, фенхеля и душицы
Растертые плоды аниса и фенхеля смешать с травой душицы, залить кипятком,
настаивать 2 часа. Принимать по полстакана 2-3 раза в день.
Рецептура: плоды аниса - 10г, плоды фенхеля - Юг, трава душицы -10 г (1 ч. л.
высушенной и измельченное травы), вода - 1 стакан.
Сироп из цветков_одуванчика и лимона
Цветки одуванчика, собранные утром в солнечную погоду, залить водой, добавить
очищенный и измельченный лимон, варить в течение 1 часа на медленном огне, добавить
сахарный сироп, довести до кипения, процедить, разлить в бутылки.
Сыворотка по Болотову(«целебный молокогонный квас») Питательная среда - 3
литра кипяченой воды и 1 стакан сахара, Закваска-1 столовая ложка сметаны.
Наполнитель-1 стакан чистотела.
Настой овса Готовится из расчета -1 столовая ложка овса на 0,5 литра воды.
Приложение 6. Химический состав
женского молока и адаптированных
молочных смесей (в 100Г)
Наименование смеси
Углеводы, г
Другие углеводы
Добавки
Белки, г Жир, г
Всего
Лактоза
Калорийность ккал
Женское молоко
1,1 3,5 7.0
7,0 65
«Малютка"
2,0 3,4- 2,6
43 7,1 66
«Малыш»
2,0 3,4- 2,6
43 7,1 66
«Виталакт»
2,0 3,6 3,6
2.9 6,5 66
«Детолакт»
1,8 3,5 7.0
7,0 67
«Малютка»
1,8 3,5 2,6
4,5 7,1 66
«Балбобек»
1,8 3,5 2,7
4,5 7,2 67
«Бифилин»
1.8 3.4 2,6
4,5 7,1 66
Биолакт адаптнр-й
1,9 3,5 3,0
4,0 7,0 65
«Бебино 1»
2,2 3,0 5,3
3,6 8,9 71
«Лактофнт»
2,5 2,5 3,4
9,0 12,4 80
«Релактон»
1,9 1,9 0,3
7,6 8.8 71
«Феминар"
2,1 3,5 7,9
7,9 73
«Роболакт»
2,6 1,5 3,7
63 10,0 64
«Линолак»
1,5 3,3 6,9 - 6,9 65
Россия
Сыв. белки
Ацидофильная
Сыв. белки
Польша
Чехословакия
Венгрия
Болгария
«Беби-0»
1.9 З,2 6,3 - 6,4 63
«Беби-1»
2,0 3,2 6,3 - 6,3 63
Финляндия
«Пилтти»
1,5 3,5 7,3 - 7,3 67
«Тутелли»
1,6 3,5 7,3 - 7,3 67
«Бона»
1,5 2,7 6,3 1,4 7,9 66
Голландия
Сыв. белки
«Нутрилон»
1,4 3,6 7,1 - 7,1 66
Таурнн
«Нутри -соя»
1,8 3,6 -
«Пепти - юниор»
2,0 3,7 0,1 6,6 6,7 66
"Фрисолак»
1,4 3,5 4,0 3,4 7,4 67
6,7 6,7 66
Таурин
США
«СМА»
1,5 3,5 7,0 - 7,0 65
«Семилак»
1,7 3,5 6,0 - 6,0 70
«Энфамил»
1,5 3,7 7,0 - 7,0 69
Швейцария
«Нан»
1,6 3,4 7,2 - 7,2 66
Англия
«Премиум»
2,2 4,0 8,2 - 8,3 65
«Бебимилк»
2,7 2,1 4,2 5,2 9,4 65
Приложение 7. Сроки введения
прикормов при различных видах
вскармливания
Естественное
вскармливание Искусственное вскармливание
Смешанное вскармливание
Адаптированные Неадаптированные Адаптированные Неадаптировансмеси
смеси
смеси
ные смеси
I прикорм- 4,55,5 мес 2
прикорм- 5, 5
мес
Как и при
Прикормы
естественном
вскармливании
через 1 мес
после первого
3 прикорм7,5-8,0 мес
ПрикормыПрикормы но 2 -3 недели
раньше
Коррекция -на
1 неделю
раньше
Как и при
естест-венном
вскармливании
па 1 - 2 недели
раньше
Коррекция-на 1
неделю раньше
Список литературы
1. И.М. Воронцов, Е.И. Фатеева «Естественное вскармливание детей, его значение и
поддержка». Санкт-Петербург., 1998.
2. «Питание здорового ребенка». Под ред. В.А. Таболина, Москва, 1998, •
3. И.М. Воронцов, А.В. Мазурин «Справочник по детской диететике». Ленинград.,
1980.
4. И.М. Воронцов, Е.И. Фатеева, Л.Б. Хозенсон «Естественное вскармливание».
Санкт-Петербург, 1993.
5. И.М. Воронцов, Е.И. Фатеева//Педиатрия. №1 - 1997.
6. «Использование специализированных продуктов питания, адаптированных
молочных смесей для вскармливания детей первого года жизни». Информационное
письмо РАМП. Москва, 1998.
7. М.П. Дерюгина, В.Ю. Домбровский «Детское питание». Минск, Пламя,1995.
8. И.Я. Конь, Т.Н. Сорвачева, В.Н. Курчева // Педиатрия. №3,1997.
9. К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина «Питание здорового и больного ребенка». Москва.,
1994.
10. Е.Ф. Лукушкина «Руководство по питанию здорового и больного ребенка».
Нижний Новгород., 1997.
11.И.Н. Захарова «Основы рационального вскармливания здорового ребенка. Каталог
продуктов питания для детей раннего возраста»: Учебное пособие. Москва, 1996.
12.Консультирование по грудному вскармливанию: Учебный курс. ВОЗ, детский
фонд ООН, 1999.
[13. Соловьев "Справочник по лекарственным растениям"
14. "Рахит у детей" Загрудков, Григорьев
15. Коровин "Профилактика и лечение у детей"
16. Струпов "Рахит у недоношенных детей"]