Учебное пособие. Повязки.

Объединенный учебно-методический центр по ГО и ЧС Тюменской области
Повязки
Учебное пособие
г.Тюмень
2012 г
Повязка – способ прикрытия раневой поверхности с целью защиты от
внешних факторов, удержания или закрепления перевязочного материала.
Процесс наложения повязки – перевязка.
Классификация повязок по виду материала:
- жёсткие (крахмальные, гипсовые);
- мягкие.
Виды мягких повязок
1.
Пластырная повязка. Перевязочный материал на ране фиксируется
полосками липкого пластыря, которые располагаясь над ним, переходят
через его края с той и с другой стороны и благодаря свойствам липкого
пластыря плотно прилипают к окружающей здоровой коже. Обычно
используется несколько лейкопластырных повязок.
Накладывая такую повязку, наклеивают несколько полосок липкого
пластыря параллельно друг другу, крестообразно или выкраивают из
пластыря круг, надрезав его по краям, придав ему вид звезды. Заклеивать
даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки
нельзя, т.к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и обычно
нагнаивается.
Укрепляющие лейкопластырные повязки имеют ряд недостатков:
раздражение кожи под пластырем, невозможность их применения на
волосистых частях
тела, отставание пластыря от кожи при промокании
повязки раневым отделяемым.
2. Пращевидная повязка. Пращой называется полоска марли или кусок
бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении.
Надрезы не доходят до середины. При наложении повязки надрезанные
концы с каждой стороны перекрещиваются и связываются с
аналогичными полосками противоположной стороны. Накладывается
на выступающие части лица (подбородок, нос).
3. Косыночная повязка. Косынка – это треугольный кусок какой –
нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Применяется
косынка чаще всего для подвешивания верхней конечности при её
повреждениях, однако с помощью косынки, особенно если их
несколько, можно наложить повязку на любую область тела.
4. Повязки – выкройки (контурные). Очень разнообразны и удобны,
выкраиваются из треугольных или четырехугольных кусков материи и
бинтов по специальным выкройкам для различных частей тела.
5. Сетчато – трубчатые повязки предназначены для фиксации
перевязочного материала на любых участках тела. Показания
для
применения таких повязок могут быть очень широкими, особенно при
массовом поступлении пострадавших. Преимущество таких повязок –
простота техники, быстрота наложения, экономия времени и расхода
перевязочного материала, а также отсутствие ограничения движений больной
части тела. Трикотажные повязки могут применяться повторно после их
стирки и стериализации.
Общая методика наложения сетчато-трубчатых бинтов
От бинта нужной ширины отрезают кусок, необходимый для повязки
(предварительно рану закрывают стерильным материалом). Накладывающий
повязку продевает кисти рук внутрь приготовленного отрезка бинта с
обращенными друг к другу ладонями и растягивает его. Растянутый бинт
надевают в виде «рукава» на пораженную часть тела в проксимальном
направлении поверх стерильного материала, положенного на рану.
В зависимости от потребности эластичный сетчато-трубчатый бинт
можно наложить в 1 или 2 слоя, при этом ход бинта может иметь продольное
направление (циркулярная повязка), когда «рукав» надевается в растянутом
виде на пораженный участок тела, и винтообразное, когда свободный конец
бинта поворачивается вокруг бинтуемой части тела, образуя своего рода
«кисет», а затем натягивается на участок поражения в обратном направлении.
Дополнительной фиксации повязки не требуется.
Циркулярные (1 -или 2-слойные) повязки обычно предназначены для
фиксации перевязочного материала в области суставов конечностей, а
винтообразные (кисетные) для головы, кистей, стоп и ампутационных
культей.
При бинтовании дистальных отделов конечностей конец бинта можно
не отрезать предварительно от основного мотка, а, растянув его, надеть на
поврежденную часть в проксимальном направлении, затем отрезать от него
кусок на расстоянии равном использованному участку бинта, растянуть его,
в» вернул наизнанку, и вторично надеть на поврежденную часть в обратном
направлении.
5. Индивидуальный перевязочный пакет.
7. Бинтовые повязки. Бинт – кусок марлевой ленты шириной 5 – 20
см, длиной около 5 – 7 метров,
скатанной в виде рулона. Свободный конец
бинта называется началом, а скатанная часть – головкой бинта. Бинтовые
повязки накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги,
отморожения, язвы и др.). Они предотвращают вторичное заражение,
высыхание раны, способствуют остановке кровотечения.
Бинтовые повязки являются наиболее удобными, прочно фиксирующими
и равномерно давящими.
Чтобы
правильно
наложить
любую
повязку,
необходимо
знать
анатомические особенности той или иной части тела и так называемые
физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей
имеют различную форму (цилиндрическую – плечо, коническую –
предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых
повязок. На характер бинтования (большее количество перегибов бинта)
могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая
округлость форм у женщин. С учётом этих положений разработаны
следующие типы бинтовых повязок:
1. Круговая (циркулярная). С неё начинают и ею заканчивают повязку.
Ходы бинта кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. Данная
повязка удобна при бинтовании ран в области середины плеча, запястья,
нижней трети голени.
2. Спиральная. Её ведут от периферии к центру, прикрывая предыдущие
ходы бинта на 1/2 или 2/3. Применяют при всех серьёзных ранениях
груди, живота, конечностей. В месте перехода бинтуемой части тела от
цилиндрической
в
конусообразную
форму
(предплечье,
голень)
используют особый приём – перегиб бинта (бинт ведут косо вверх, затем
большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, делают
поворот на себя, перегибают бинт под углом,
делая верхний край
нижним).
Рис. Спиральные повязки:
а- обычная; б- с перегибом; в- на грудную клетку
3. Ползучая (змеевидная). Применяют для удержания перевязочного
материала
на
значительном
протяжении
конечности.
Начинают
круговыми ходами, затем переводят в винтообразные от периферии к
центру и обратно так, чтобы обороты бинта не соприкасались.
4. 8 – образная (крестообразная). Ходы бинта несколько раз повторяются,
перекрест обычно располагается над поражённой областью. Каждый
последующий тур бинта прикрывает предыдущий на 2/3 ширины. Данная
повязка удобна при бинтовании частей тела с неправильной формой
поверхности (область затылка, задняя поверхность шеи, грудная клетка и
др.) или обладающих подвижностью (область суставов, кисть и др.).
При наложении крестообразной повязки туры бинта перекрещиваются в
одном месте (повязка на область затылка, спины, груди).
Рис. Восьмиобразные поязки:
а- на шею; б- на грудную клетку; в- на пахлвую область;
г- на голеностопный сустав (цифрами обозначены туры
бинта) Ходы бинта проходят по одной линии, постепенно
5. Колосовидная.
передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая),
прикрывая на 2/3 предыдущие ходы. Накладывают на область суставов.
Рис. Колосовидная повязка на область плечевого сустава
6. Черепашья. Накладывается на область крупных суставов. Может быть
сходящейся (начинается ниже сустава) и расходящейся (начинается через
центр сустава). Туры бинта перекрывают друг друга на 2/3.
Рис. Черепашья повязка на область
суставов передней и нижней конечности
7. Возвращающаяся. Чередуются циркулярные и продольные ходы
бинта.
Накладывают
на
округлые
поверхности
(голова,
культи
конечности).
Сложные повязки почти всегда можно заменить простыми круговыми или
спиральными с добавлением к ним 8-образных перекрещивающихся ходов.
Знание типов бинтовых повязок и правил их наложения позволят
спасателю грамотно оказать первую помощь пострадавшему при ранении.
Рис. Возвращающиеся повязки:
а - на голову; б - на конечность.
Правила наложения бинтовых повязок:
1.
Взять бинт ширины в зависимости от бинтуемой части тела.
2.
Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность
бинтуемой области со всех сторон.
3.
Придать конечности функционально выгодное положение или
положение, которое необходимо при лечении (верхняя конечность
согнута под прямым углом в локтевом суставе, нижняя конечность –
полусогнута в коленном суставе, кисть бинтуется в полусогнутом
положении, большой палец руки- в положении отведения).
4.
При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра
пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.
5.
Оказывая
помощь,
необходимо
наблюдать
за
состоянием
пострадавшего.
6.
Бинт раскладывают слева направо, для чего головку бинта берут в
правую руку, а начало – в левую, так, чтобы скатка бинта
располагалась сверху. Исключение делают для повязок на правую
половину лица и груди.
7.
Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на
уровне груди оказывающего помощь.
8.
Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с
фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена
вверх.
9.
Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от неё и
равномерно натягивая.
10. Бинтовать следует двумя руками: одной – раскатывают головку
бинта, другой – расправляют его туры.
11. При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает
предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.
12. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают
продольно. Одна лента – по ходу бинта, другая – напротив. Ленты
завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.
13. Следует проверить правильность наложения повязки.
Правильно наложенная повязка:
- хорошо закрывает повреждённую часть тела;
- не создаёт нарушений кровообращения.
Неправильно наложенная повязка:
- плохо зафиксированная повязка;
- создаёт нарушение кровообращения (отёк, посинение или побледнение).
Повязки на область головы и шеи
Выбор повязки зависит от вида травм. Механические и термические
травмы – наиболее часто встречающиеся повреждения головы и шеи.
Возможные травмы головы и шеи:
I. Повреждения головы
1. Ранения
а) мягких тканей волосистой части головы и лица;
б) глаз;
в) носа;
г) ушной раковины.
2. Переломы (костей носа, скуловых костей, челюстных и др.)
II. Повреждения шеи – раны с нарушением целостности тканей глотки
гортани, трахеи.
Виды повязок на область головы:
I. Повязки на волосистую часть головы, область лба, нижнюю челюсть,
подбородок.
1. Возвращающаяся повязка на голову «шапка Гиппократа»
- показания: раны, расположенные на волосистой части головы, лобной и
затылочной областях.
- недостатки: нередко смещается и довольно сложна.
В настоящее время чаще применяют более упрощенные повязки –
«уздечку» и «чепец».
2. «Уздечка»
- показания: раны волосистой части головы, лобной области, подбородка,
переломы нижней челюсти.
- достоинства: прочная фиксация, широкий спектр показаний
3. «Чепец»
- показания: раны волосистой части головы, лобной области.
- достоинства: прочная фиксация.
4. Косыночная
удобна в использовании при ранениях волосистой части головы
1. Пращевидная
- показания: при повреждениях подбородка, затылочной, лобной областей.
7. Сетчато-трубчатая
II. Повязка на область головы и шеи
Восьмиобразная (крестообразная)
- показания: раны затылка, задней части шеи;
- достоинство: прочная фиксация;
- недостаток: возможность сдавления шеи.
III.
Повязка на глаза
1. Повязка на один глаз
2. Повязка на оба глаза
При проникающем ранении одного глаза повязку накладывают на оба глаза
для предупреждения раздражения травмированного глаза.
IV.
Повязка на область ушной раковины.
I. Косыночные повязки
Малая чепцовая повязка. Косынка накладывается на голову
основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба
свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под
затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу
узлом. Затем
верхушка
косынки
заворачивается вверх и
укрепляется с помощью булавки (рис.1).
Рис.1. Малая чепцовая повязка
Большая чепцовая повязка. Принцип наложения повязки аналогичен
предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки
разрезаются пополам и передние, как обычно, перекрещиваются под
затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки
спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком.
Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не
сползает (рис.2).
При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот:
основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в
остальном принцип наложения повязки тот же самый.
Рис.2. Большая чепцовая повязка
Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки. Такие
повязки крайне редко используются на практике. Платок складывается
пополам, но с неравными половинами и накладывается на голову так, чтобы
все четыре конца оказались впереди. Более короткие концы завязываются
под подбородком. Более длинная половинка подворачивается валиком, ее
концы вытягиваются из-под завязанных, при этом хорошо обтягивается
затылок, заводятся назад и завязываются узлом под затылочным бугром
(рис. 3). Обычно квадратный платок складывают по диагонали и
используют, как косынку.
Рис.3. Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки.
Галстучная повязка на глаз. Косынка, сложенная в виде полоски,
накладывается на поврежденный глаз. Нижний конец проводится через
лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца
возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом (рис. 4).
Галстучная повязка на ухо. Повязка накладывается так же, как и на
глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на поврежденном ухе
(рис. 4).
Рис. 4. Галстучная повязка на глаз и ухо.
Пращевидная повязка на нос легко изготавливается из сложенной в
полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на
нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным
бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 5).
Рис. 5. Пращевидная повязка на нос.
II. Бинтовые повязки
Шапочка Гиппократа служит для прикрытия волосистой части
головы. Повязка может накладываться различными способами. При
использовании одного бинта первый виток накладывается через лоб к
затылку посередине головы, затем, последовательно смещаясь в стороны,
закрывает
всю
поверхность
волосистой
части
головы.
Повязка
фиксируется несколькими циркулярными витками, накладываемыми на
уровне надглазничных бугров спереди и под затылочным бугром сзади.
При использовании двух бинтов одним накладываются продольные
витки, как это было описано выше, а вторым — циркулярные,
фиксирующие, витки (рис.6).Классическая повязка формируется из
двуглавого бинта. Начальный участок бинта накладывается на лоб, затем
накладывается циркулярный, фиксирующий, виток, а далее повязка
формируется так же, как и из двух бинтов.
Рис. 6. Шапочка Гиппократа
Повязка «уздечка» служит для прикрытия боковых поверхностей
лица, височной области, лба или темени, а также для фиксации нижней
челюсти и прикрытия подбородка. Первый циркулярный, фиксирующий,
виток, накладывается так же, как это было описано выше, в направлении
от здоровой к поврежденной стороне. Далее бинт проводится до уха на
поврежденной стороне, косо спускается за ним вниз, проводится под
затылочным бугром, под ухом на здоровой стороне, через подбородок
выводится на поврежденную сторону, направляется вверх на темя. Затем
бинт проводится вниз, прикрывая ушную раковину на здоровой стороне,
проходит под подбородком, закрывает другое ухо и возвращается на темя.
Со следующим витком бинт спускается вниз на здоровую сторону, проходит
вдоль
заднего
края
ушной
раковины
к
затылку,
поврежденную сторону, проводится вдоль нижнего
выводится
на
края нижней
челюсти, проходит под ухом на здоровой стороне до затылка. Далее бинт
вновь проводится под подбородком и перед ухом на здоровой стороне
поворачивает на темя, затем над ухом на поврежденной стороне
поворачивает на затылок, от него под подбородок и обратно через
поврежденную сторону на темя. Хотя повязка односторонняя, она
практически симметрична. Сложности, связанные с ее наложением,
компенсируются ее высокой надежностью (рис. 7).
Рис.7. Повязка «уздечка»
Повязка «чепец». Отрезок бинта около 1 м длиной симметрично
накладывается на темя со свободно свисающими по бокам головы концами.
На уровне надбровных дуг и затылочного бугра другим бинтом
накладывается первый циркулярный виток под свободными концами
отрезка. При каждом последующем витке делается петля вокруг свободного
конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону
головы, где опять делается петля вокруг другого свободного конца, и бинт
по лобно-теменной части головы проходит к свободному концу. Смещая
бинт при каждом последующем витке, формируют повязку, полностью
закрывающую поверхность головы. В заключение свободные концы
завязываются под подбородком (рис.9).
Рис.9. Повязка «чепец»
Повязка «узловая». Для этой повязки удобно использовать
двуглавый бинт. Начало бинта накладывается на висок здоровой
стороны, и делается первый циркулярный виток вокруг головы. На
противоположном виске оба хвоста бинта перекрещиваются. Один
бинт проводится вверх перед ухом на темя, затем спускается вниз под
подбородок и опять возвращается к узлу, другой бинт проводится
аналогично, но в обратном направлении. На виске они вновь
перекрещиваются, и этот цикл повторяется несколько раз.
В месте перекреста подкладывается тампон, чтобы увеличить
давление повязки на височную область, так как основным показанием
при применении такой повязки является жгутирование височной
артерии
при
кровотечениях
из
мягких
тканей
головы.
необходимости можно сделать несколько таких узлов (рис.10)
При
Рис.10. Повязка «узловая»
Повязка на один глаз. При наложении повязки на правый глаз бинт
как обычно держится в правой руке и накладывается слева направо.
При повязке на левый глаз удобней бинт переложить в левую руку и
повязку делать справа налево. Первым накладывается фиксирующий
циркулярный виток вокруг головы. Последующие витки проходят над
ухом со здоровой стороны и под ухом на стороне повреждения, постепенно
закрывая
поврежденный глаз. Повязка заканчивается циркулярным фиксирующим
витком (рис.11).
Рис.11. Повязка на один глаз
Повязка на оба глаза. После первого циркулярного витка вокруг
головы бинт проводится по темени и косо спускается через лоб, закрывая
левый глаз, под ухо, огибает голову под затылочным бугром и правым
ухом,
косо
поднимается
вверх,
закрывая
правый
глаз.
Витки
перекрещиваются в области переносицы. Последующие витки постепенно
прикрывают оба глаза. Повязка заканчивается циркулярным витком на
уровне глаз.
Ушные раковины остаются открытыми (рис.12).
Рис.12. Повязка на оба глаза.
Повязка на шею. Первые витки повязки накладываются по методу
плотной спиральной нисходящей повязки. Для ее фиксации можно
наложить несколько восьмиобразных витков через грудную клетку и
косых — через голову (рис. 13).
Рис.13. Повязка на шею.
Пращевидная повязка на нос. Для такой повязки берется отрезок
бинта,
у
которого
пополам
разрезаны
оба
конца.
Срединный,
неразрезанный участок накладывается на нос. Оба нижних конца
проводятся над ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над
затылочным бугром, а верхние концы спускаются вниз, проводятся под
ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 14).
Рис. 14. Пращевидная повязка на нос.
Пращевидная повязка на подбородок накладывается так же, как это
было описано выше (рис. 15).
Рис. 15. Пращевидная повязка на подбородок.
Восьмиобразная
повязка
на
затылок
и
шею.
Вначале
накладывается циркулярный виток вокруг головы, затем бинт проводится
над ухом и косо спускается вниз на шею, проходит под подбородком на
затылок и косо поднимается вверх до верхнего края ушной раковины на
противоположной стороне (рис. 16).
Рис. 16. Восьмиобразная повязка на затылок и шею.
Повязка на область ушной раковины (неаполитанская повязка).
Повязку начинают с 2-3 круговых ходов выше ушных раковин. Затем
эти ходы на больной стороне спускаются все ниже и ниже, захватывая
⅔ вышележащего хода, пока не будет закрыта область ушной раковины
и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку круговым ходом (рис.
17).
Рис. 17. Неаполитанская повязка.
III. Повязки из сетчато-трубчатых бинтов.
Эластичная сетчато-трубчатая повязка на голову может быть 1- и 2слойная. Для однослойной повязки отмеряют кусок бинта (№5-6) длиной на
2-3 см больше расстояния от темени до надбровных дуг (рис. 18, а). Бинт
растягивают и надевают на голову: сзади до границы затылочной
области с шеей, спереди
до надбровных дуг. Предварительно на
свободном конце бинта, отступя 2 см, делают поперечный надрез на ¼
ширины для образования фиксирующей петли (рис. 18, б), которую
спускают на подбородок после наложения повязки (рис. 18, в).
Для 2-слойной повязки берут отрезок бинта вдвое больше длины.
Первый слой надевают так же, как и при 1-слойной повязке. Затем
свободный конец бинта перекручивают вокруг оси в теменной области
(рис. 18, г) и им же повторно покрывают первый слой повязки (рис. 18,
д). При необходимости можно прорезать отверстия для ушных раковин.
При ранении лица эластичный бинт накладывают на голову до
шеи, закрывая пораженную область.
В остальном методика та же, что и при повреждении волосистой
части головы, но надрезают повязку для получения укрепляющи х
завязок на шее, где их и завязывают. Ножницами прорезают отверстия
для глаз, рта и носа.
Рис. 18. Этапы наложения сетчато-трубчатого бинта для фиксации повязки на голове.
Повязки на грудную клетку и верхние конечности
Показание к применению определенного вида повязок определяется
характером травмы.
Травмы грудной клетки и верхних конечностей
(наиболее
часто
встречающиеся).
III.
Повреждения грудной клетки
Перелом ребер.
Причина перелома - падение на выступающий предмет, автомобильная
авария, железнодорожная катастрофа.
Перелом ребер характеризуется резкой болью в месте повреждения - хрустом
отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание тащенное,
сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего
в сидячее.
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Различают
закрытый и открытый пневмоторакс.
Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной
клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легких происходит
вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате
удара о землю при падении с высоты. Через разрыв в легких в плевральную
полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и
выключение его из дыхания. Пострадавший ловит ртом воздух, выражена
одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.
При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной
стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой.
Легкое спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего
тяжелое. Кожные покровы синюшного цвета, выражена одышка,
пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с
«хлюпаньем» входит воздух. Это опасно для жизни, так как воздух,
засасываемый через рану, сдавливает легкое, выключает его из акта дыхания
и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу.
IV.
Повреждения верхних конечностей
1. Раны
2. Переломы
3. Вывихи
Виды повязок на грудную клетку и верхние конечности:
V. Бинтовые повязки
1. На грудную клетку
а) восьмиобразная (крестообразная):
- на область спины;
- на переднюю поверхность грудной клетки.
б) спиральная;
в) на молочную железу;
г) на подмышечную область.
2. На верхние конечности
а) спиральная:
- на предплечье;
- на палец;
- на все пальцы.
б) колосовидная
- на плечо;
- на I палец
в) черепашья
- сходящаяся;
- расходящаяся
г) восьмиобразная (крестообразная) на кисть
д) возвращающаяся на кисть
е) Дезо
Бинтовые повязки, накладываемые на верхние отделы грудной клетки и
на нижнюю ее половину, имеют различия. Так, если в первом случае обычно
применяют
типичные
восьмиобразные
(крестообразные)
ходы,
чередующиеся с поперечными для предупреждения смещения повязки, то
для
бинтования
нижней
половины
грудной
клетки
может
быть
рекомендована спиральная повязка.
Спиральная повязка грудь. Отрывают от бинта кусок длиной около 1 м и
кладут его серединой на левое надплечье (рис.1). После этого спиральными
ходами (3— 10) по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до
подмышечных впадин и здесь закрепляют круговым ходом. Свободно висящую часть бинта (1) перекидывают через правое плечо и связывают с
концом, висящим на спине (2).
рис.1
Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске
бинта на каждое надплечье. При связывании полосок получаются две лямки,
удерживающие повязку (рис.1а).
рис.1а
Крестообразная, или звездообразная (рис.2), повязка на грудь начинается с
кругового хода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки (1). Затем по
передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на
левое надплечье (2), через спину поперечно на правое надплечье и спускают
косо (3) в левую подмышечную впадину. Затем ведут поперечно через спину
в правую подмышечную впадину, отсюда через левое надплечье, повторяя
второй и третий ходы. Повязку закрепляют вокруг груди.
рис.2
Иногда
накладывают крестообразную
повязку на спину (рис.2а). В этом
случае бинт закрепляют круговым ходом вокруг левого надплечья, а затем
косо сверху вниз проводят в правую подмышечную впадину (2) и, поднимая
через правое надплечье (3), спускают косо сверху вниз в левую
подмышечную впадину. Последующие ходы бинта (4, 6, 5, 7) повторяют
предыдущие.
рис.2а
Окклюзионная (герметичная) показана при проникающем ранении грудной
клетки (открытом пневмотораксе).
Наиболее просто и удобно при наложении окклюзионных повязок
смазать кожу в окружности раны грудной клетки стерильным вазелином и
закрыть рану стерильной разрезанной перчаткой, заходящей на края раны,
или внутренней (стерильной) стороной прорезиненной оболочки ИПП
первой помощи, поверх которой наложить массивную ватно-марлевую
повязку. Можно заклеить рану липким пластырем, а сверху наложить
массивную давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизующую грудную
клетку.
Повязка, поддерживающая молочную железу (рис.3). При накладывании на
правую молочную железу бинт ведут обычно слева направо, при повязке на
левую железу — в обратном направлении. Начинают с круговых ходов ниже
молочной железы (1), доходят спиральными ходами до правой молочной
железы, а затем, охватив нижнюю и внутреннюю часть ее, ведут бинт на
левое надплечье (2), косо сзади по спине в правую подмышечную впадину,
отсюда, охватывая нижнюю часть железы (3), и далее опять вверх (4) через
больную железу, повторяя ходы — второй и т. д. Закрепляют повязку
круговым ходом ниже железы.
рис.3
Повязка, поддерживающая обе молочные железы, начинается (рис.4),
подобно предыдущей, с кругового оборота (1). Дойдя до основания правой
железы, бинт направляют косо вверх на левое надплечье (2), затем через
спину в косом направлении к правой подмышечной впадине и по боковой
поверхности груди переходят в горизонтальное направление (3). Пройдя под
левой молочной железой, бинт ведут косо через спину на правое надплечье и
спускают вниз (4), в промежуток между молочными железами, прикрывая
левую, и закрепляют горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуются,
пока не будут закрыты обе железы.
рис.4
Повязка Дезо. Прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом
(рис.5), делают ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его
протяжении (1) — первая часть повязки. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к
концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт
направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье
больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча
под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в
подмышечную впадину здоровой стороны (3), отсюда по спине, косо на
надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча (4).
Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую
подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и
четвертый ходы. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют
на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище.
Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной
иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы. В этих
случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной
стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом
прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец
ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку Дезо у
взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов.
рис.5
Повязка Вельпо. Прибинтовывают руку с приподнятым локтем и
положенной на здоровое плечо кистью к туловищу (рис.6). Бинт ведут
сначала
горизонтально,
охватывая
грудную
клетку
и
руку
(1),
в
подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спине косо на
больное плечо (2), оттуда по наружной стороне плеча к локтю, подхватывают
локоть снизу и проводят бинт в подмышечную впадину здоровой стороны
(3). В дальнейшем все три хода повторяют, причем горизонтальные ходы
ложатся ниже предыдущих, вертикальные — кнутри от предыдущих.
рис.6
Колосовидная
повязка на область плечевого сустава (рис.7). Бинт идет
через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди (1),
переходит на плечо; обойдя его по передней, наружной и задней поверхности, проходит сзади в подмышечную ямку, а из нее на спину, через
переднюю и боковую поверхность плеча (2), где этот ход пересекается с
предыдущим. Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной
впадины здоровой стороны. Отсюда начинается повторение первого хода (3),
затем несколько выше повторяют второй ход (4) и т.д.
рис.7
Повязка на подмышечную область (рис.8). Наложив перевязочный
материал, всю подмышечную область прикрывают слоем ваты, причем вата
переходит за границы ее, и прикрывают частично верхнюю часть грудной
стенки с боков и внутреннюю поверхность плеча в верхнем отделе. Только
укрепив этот слой ваты, удается сделать повязку более прочной. Повязку
начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча (1—2), затем
делают несколько ходов колосовидной повязки (3—9) и ведут косой ход по
спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную
область (10 и 12). Затем делают круговой ход, охватывающий грудную
клетку и удерживающий вату (11 и 13). Последние два хода по грудной
клетке — косой и круговой — чередуются несколько раз. Повязку
закрепляют несколькими ходами колосовидной повязки плеча.
рис.8
Повязка
на предплечье и область локтевого сустава. На предплечье
повязку кладут по типу спиральной с перегибами (рис.9). Начинают с двухтрех круговых ходов, а затем ходы бинта ведут несколько более косо, чем это
нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают
его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по
направлению к себе так, что верхний край его становится нижним и
наоборот. Перегибы бинта надо делать на одной стороне и по одной линии.
рис.9
Повязку на локтевой сустав
накладывают по типу черепашьей при
согнутом под углом локте (рис.10).
рис.10
Повязка
на
культи верхней конечности (рис.11). При ампутации плеча
повязка накладывается по типу колосовидной повязки на плечевой сустав с
возвращающимися ходами бинта через культю и закрепляется спиральными
турами на плече.
При ампутации предплечья повязка начинается круговым туром в нижней
трети плеча, затем бинт спускается вдоль предплечья через культю его,
возвращается вверх и закрепляется круговыми турами на предплечье.
рис.11
Восьмиобразная
повязка
кисти.
Кисть
бинтуют обычно по типу
восьмиобразной повязки (рис.12). Повязка начинается круговым ходом на
запястье. По тылу кисти бинт идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо по тылу кисти возвращается на запястье
(4), пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы
повторяются (5 и 6). Закрепляют повязку на запястье (7).
рис.12
Возвращающаяся повязка кисти (рис.13). Вместе с пальцами кисть
бинтуют по типу возвращающейся повязки. Повязку начинают двумя
круговыми ходами в области лучезапястного сустава (1), затем бинт
спускают вдоль кисти {2) и пальцев по ладонной поверхности, огибая концы
пальцев, возвращаются на тыл кисти (3, 4 и 5) и, перевертывая бинт (6),
накладывают круговой ход вокруг кисти (7). Вновь перегибая бинт, ведут его
снова по ладонной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев,
опять ведут его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти.
Повязку окончательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.
рис.13
Спиральная
повязка пальца начинается с круговых ходов в области
запястья (рис. 14), затем бинт ведут косо через тыл кисти (2), к концу
больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют весь палец до
основания (3—7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где закрепляют (9). Если необходимо закрыть конец пальца, повязку накладывают
по типу возвращающейся.
рис.14
Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис.15). На левой
руке повязку начинают с мизинца, на правой — с большого пальца.
рис.15
Восьмиобразная
повязка
большого
пальца
выполняется
по
типу
колосовидной (рис. 16). Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1),
ведут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец
(3), на тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья, затем опять к
концу его и т. д., поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подобно
предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье.
рис.16
Повязка на всю руку (рис. 17) начинается в виде перчатки на пальцы и
продолжается спиральной повязкой с перегибами до области плеча, где
переходит в простую спиральную и заканчивается колосовидной повязкой.
рис.17
Косыночные повязки
VI.
а
б
в
г
а) для иммобилизации плечевого пояса;
б) на область плечевого сустава из двух косынок;
в) на молочную железу;
г) на культю конечности.
VII.
Сетчато-трубчатые повязки
а
б
г
д
в
е
а) на грудную клетку;
б) на область плечевого сустава;
в) на плечо;
г) на плечо и предплечье;
д) на область локтевого сустава и кисть;
е) на пальцы.
VIII.
Упрощенные повязки
Подавляющее большинство описанных бинтовых повязок может быть
упрощено для экономии материала и времени.
Выкройки повязок (контурные повязки). Очень разнообразны и удобны
повязки из треугольных или четырехугольных кусков материи и бинтов,
сделанные по специальным выкройкам для различных частей тела (рис.18).
рис.18
Повязки упрощенные:
а
б
в
а) на грудную клетку;
б) на подмышечную область;
г
д
в) на кисть;
г) на культю;
д) на палец.
Повязки на область живота, таза и нижние конечности
Возможные травмы живота, таза и нижних конечностей:
I. Повреждения живота
Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут
обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший
лежит спокойно - боль неинтенсивная, но усиливается при перемене
положения тела.
Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным
кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу,
при наезде автомобиля, падении с высоты. Источником кровотечения
являются разорванная селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок.
Пострадавший
находится
в
тяжелом
состоянии,
нередко
имеются
повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом,
жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение
усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.
Закрытые повреждения живота, сопровождающееся разрывом полого
органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок,
мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную
полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший
бледен, выражение лица напряженное, так как любое движение приводит к
усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.
Проникающие раны живота сопряжены с повреждением наружного листка брюшины и внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной
железы, кишечника, органов мочевыделения), что, как правило, приводит к
острой массивной кровопотере и развитию общего разлитого перитонита
(воспаления
брюшины).
Оба
осложнения
характеризуются
высокой
смертностью (по опыту войн не менее 50%), а потому при закрытии таких
ран правила асептики и антисептики следует соблюдать особенно
педантично.
При ранениях живота внутренние органы иногда выпадают через рану
наружу. Вправлять их в брюшную полость нельзя.
II. Повреждения тазобедренного сустава и нижних конечностей
Чаще всего встречаются раны, вывихи, переломы.
Виды повязок на область живота, таза и нижние конечности
I.
Бинтовые повязки
При наложении бинтовых повязок на области живота, таза и на нижние
конечности имеется много общего с бинтованием грудной клетки и верхних
конечностей,
поэтому
при
рассмотрении
некоторых
повязок
будут
приведены ссылки на ранее изложенное.
Бинтование областей живота и таза производят иногда после операций.
Обычно спиральная повязка пригодна только для верхнего отдела живота,
лучше с дополнительными «плечиками» из ленты бинта, чтобы повязка не
сползла книзу. В нижней же половине живота повязка имеет наклонность
смещаться вверх, поэтому ее необходимо укреплять на бедрах, сочетая
спирально-круговые ходы бинта вокруг туловища с колосовидной или
другими повязками на область таза. Ширина бинта должна быть не менее 10
см, особенно для тучных больных. Хорошо наложенная повязка, с
равномерным облеганием живота, например после лапаротомии, может
уменьшать болевые ощущения у больного даже при рвоте.
1.колосовидная
- на область таза;
- на бедро;
- на стопу.
2. спиральная
- на голень;
- на I палец стопы
3. 8-образная
- на область промежности;
- на стопу
4. Черепашья
- на область пятки;
- на область коленного сустава
5. возвращающаяся
- на стопу
6. повязка на культю
-голени;
-бедра
7. повязка на всю нижнюю конечность
Техника наложения бинтовых повязок на область живота, таза и
нижние конечности:
Колосовидная передняя повязка на область таза.
Сделав закрепляющие циркулярные ходы вокруг туловища в области
пупка(1), видя бинт слева на право, проводят его косо сзади наперед по
боковой, а затем по передней поверхности бедра на заднюю (2,3) и
поворачивают косо в верх кнутри, пересекая в паховой области предыдущий
ход, и далее ведут над гребнем подвздошной кости левой стороны, откуда
направляют на заднюю поверхность туловища снова в паховую область,
повторяя предыдущие ходы и прикрывая каждый из них на ⅔. Повязку
заканчивают циркулярными ходами вокруг туловища. Последующие ходы
бинта могут идти или выше предыдущих (восходящая повязка), как
изображено на рис.19, или ниже (нисходящая повязка). Накладывая ход за
ходом эту повязку, мы получаем вид колоса в области пахового сгиба.
При наложении колосовидной повязки на левую паховую область ходы
бинта также ведут слева направо, но после первых закрепляющих круговых
ходов вокруг туловища его направляют
косо сзади на переднюю
поверхность не правого. А левого бедра, обводят его заднюю поверхность и
далее ведут по бедру косо вверх, перекрещивая с предыдущим ходом,
обводят туловище сзади и снова направляют на переднюю поверхность
левого бедра, повторяя предыдущие ходы и прикрывая каждый из них на ⅔
ширины. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг туловища.
Для большей прочности повязки можно каждый 8-образный тур
закрепляет одним циркулярным ходом вокруг туловища.
рис.19
Колосовидную повязку на область таза других локализаций (боковая,
задняя), накладывают по тому же принципу, но в зависимости от того, какую
область закрывают, будут меняться направление первого косого хода и
положение перекреста бинта.
Колосовидная повязка на область таза может быть и колосовидной
повязкой на бедро, если Бинтование производят для закрытия области
собственно
тазобедренного
сустава.
Отличие
состоит
в
том,
что
колосовидную повязку на бедро начинают круговыми ходами не на
туловище, а примерно в средней трети бедра. По способу наложения
колосовидной повязке на плечо.
Наложение двусторонней паховой колосовидной повязки (рис.20)
начинают циркулярными ходами вокруг туловища (1); далее бинт ведут по
передней поверхности живота косо вниз через левую паховую область (2),
охватывают заднюю полуокружность левого бедра, затем поднимают в
паховую область (3) и, делая перекрест, ведут косо вверх на заднюю
поверхность тела, образуя первые ходы колосовидной повязки на левую
паховую область. Затем бинт выводят на передненаружную поверхность
правого бедра (4), обводят бедро сзади и поднимают по передней стенке
живота, образуя первые ходы колосовидной повязки на правую паховую
область (5). Таким образом, перевод бинта с одной стороны на другую
осуществляют чередованием ходов, предназначенных для левой и правой
паховых областей, образуя 3 перекреста: 2 в обеих паховых областях и 1 по
средней линии живота между пупком и лобком. Повязку закрепляют
круговыми ходами бинта вокруг туловища.
рис.20
Восьмиобразная
повязка на область промежности сходна с
двусторонней паховой повязкой на область таза, но направление ходов бинта
при ней иное: 8-образные ходы захватывают верхние части обоих бедер и
ягодицы и перекрещиваются на промежности (рис.21). сначала делают 2-3
фиксирующих круговых хода вокруг туловища(пупочная область) бинтом
шириной не менее 10 см (1,2). Далее бинт ведут через правую паховую
область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность
(3). Пересекая ее, бинт обводят вокруг задней поверхности левого бедра (4)
на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к гребню правой
подвздошной кости (5). Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища
к гребню левой подвздошной кости и по передней поверхности живота
спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом (6).
Далее обводят сзади
правое бедро (7), поднимают по его наружной
поверхности на переднюю брюшную стенку (8) и ведут косо вверх на спину,
повторяя те же ходы. Бинтование ведут поочередно справ налево и обратно.
Повязку заканчивают круговыми ходами на животе. Таким образом, при
наложении повязки образуются перекресты: 2 в паховых областях, 3-й по
средней линии живота и 4-й на промежности. Промежностный перекрест
является главным, поэтому он должен ложится широко и закрывать всю
промежность.
рис.21.
Для закрытия промежности можно наложить 8-образную повязку путем
применения
нескольких
8-образных
ходов
вокруг
бедер,
перекрещивающихся на промежности. Во избежание соскальзывания ходы
следует укрепить повязкой на обе паховые области. Довольно сложная, эта
повязка не отличается большой прочностью, тем более, что при ней
приходится оставлять открытым задний проход, а это может привести к
загрязнению раны. В связи с этим под края повязки вблизи заднего прохода
нужно положить слой негигроскопической ваты.
8-образную повязку на промежность накладывают главным образом после
операций на прямой кишке, мочевом пузыре, предстательной железе,
мочеиспускательном канале, при воспалительных процессах. Повязку
удобнее накладывать при согнутых в суставах конечностях.
Спиральная повязка на I палец стопы (рис.22). Ее накладывают по типу
повязки для пальцев кисти бинтом шириной более 4-5 см. сначала закрывают
ходами бинта кончик пальца (можно начать с циркулярных ходов вокруг
голени над лодыжками) (1), затем ведут по тыльной поверхности стопы,
делая 8-образные ходы (2-6), и возвращаются к I палецу, который закрывают
спиральными
ходами.
Повязку
фиксируют
круговыми
ходами
над
лодыжками (7).
рис.22
Возвращающаяся
повязка на стопу (рис.23).Пальцы стопы (за
исключением I) удобнее забинтовать все вместе прокладывая между ними
вату для предупреждения мацерации кожи. Наиболее подходящей здесь
является возвращающаяся повязка, которая обхватывает не только пальцы,
но и всю стопу вместе с пяткой. Бинтом шириной около 8 см делают
круговой ход в области лодыжек (1), затем несколько продольных ходов (24), идущих по боковым поверхностям стопы по от пятки к пальцам,
которыми покрывают всю стопу, при этом следует избегать давления
продольными ходами бинта на пальцы, чтобы после наложения повязки
больные не испытывали боли. Пальцы предварительно следует прикрыть
слоем ваты. Нужно следить за тем, чтобы бинт выступал за кончики пальцев
на половину его ширины. Затем свободную сторону бинта подгибают на
подошвенную сторону и бинтование
(спиральной)
повязки,
огибающей
продолжают в виде 8-образной
голень
на
уровне
лодыжек
и
возвращающейся на тыл стопы с образованием перекреста. Закрепляют
повязку круговыми ходами над лодыжками.
Можно наложить повязку на стопу (без пальцев), имеющую вид
колосовидной (рис.24). При этом бинт ведут вокруг стопы ближе к
основаниям пальцев, образуя перекрест на тыльной ее поверхности, затем по
другому краю стопы обводят ее сзади, снова возвращают на тыльную
поверхность и, обводя вокруг стопы, образуют новый перекрест на ⅔
ширины бинта выше, т.е. ближе к голеностопному суставу. Повязку
закрепляют вокруг лодыжек.
рис.23
рис.24
Черепашья повязка на область пятки (рис.25). Если требуется закрыть
повязкой область пятки, оставляя свободными другие отделы стопы, то
можно применить черепашью повязку, лучше по типу расходящейся, так как
туры бинта в ней ложатся плотнее. Первый ход, направляют через пятку (1),
а расходящиеся 8-образные ходы выше и ниже (2,3). Эти ходы можно
дополнить турами, идущими сбоку пятки под подошву, чтобы закрыть
вверху область лодыжек, а внизу – стопу.
рис.25
Восьмиобразная повязка на стопу (рис.26). она дает возможность закрыть
и область голеностопного сустава. Начинают с круговых ходов бинта
шириной7-8 см над лодыжками (можно начать и с дистального отдела стопы
выше пальцев). Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и
снова возвращают по тылу в косом направлении на голень, пересекая
предыдущий ход. Повторяя, 8-образные ходы, покрывают тыльную
поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной.
Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек
рис.26
Спиральная повязка на голень. Вследствие конической формы голени для ее
бинтования обычно применяют спиральную повязку с перегибами, чаще
восходящую.
Техника
наложения
повязки
аналогична
наложению
спиральной повязки на предплечье. Перегибы бинта делают на одной линии,
обычно на передней поверхности голени.
Черепашья повязка на область коленного сустава. Накладывается при
полусогнутом коленном суставе (рис.27). Начинают с кругового хода через
наиболее выстоящую часть надколенника (1), затем делают подобные же
ходы спереди поочередно ниже (2, 4, 6 и 8) и выше (3, 5,7 и 9) предыдущего,
и сзади, почти покрывая предыдущий ход. При разогнутом же положении
колена на него накладывают повязку по типу восьмиобразной, делая
круговые обороты выше и ниже коленного сустава, и косые с перекрестом в
подколенной ямке. На область голени повязку накладывают по типу обычной спиральной с перегибами.
рис.27
Повязка на культю нижней конечности. Такие повязки делают по типу
возвращающихся (рис.28). Для прочности ее фиксируют выше близлежащего
сустава. Например, при ампутации бедра накладывают колосовидную
повязку, захватывающую паховую область, при ампутации голени повязку
фиксируют выше коленного сустава и т. д.
рис.28
Повязка на всю нижнюю конечность (рис.29) состоит из комбинации
описанных выше повязок.
рис.29
II.
Косыночные повязки
а
б
в
г
д
а) на нижнюю часть живота, паховую область и промежность;
б) на ягодичную область;
в) на ягодицу и бедро;
г) на голень;
д) на стопу.
III.
Сетчато-трубчатые повязки
а
б
в
г
а) на грудь и живот;
д
е
б) на бедро, тазобедренный сустав и ягодичную область»
в) на промежность;
г) на область коленного сустава;
д) на голень;
е) на стопу.
IV.
Упрощенные повязки
а
а) на область тазобедренного сустава;
б) на промежность;
в) на область коленного сустава;
г) на стопу.
б
в
г