Тема №1: “Понятие о военной и экстремальной медицине ” I.

Тема №1: “Понятие о военной и экстремальной медицине ”
I.
ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ, ЕЁ СОДЕРЖАНИЕ И
ЗАДАЧИ.
Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения (медицинского обеспечения) Вооруженных Сил в условиях мирного и военного времени.
Теория здравоохранения Вооруженных Сил представляет собой совокупность
научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых заболеваний, поражений и других патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях
обстановки мирного и военного времени.
Практика здравоохранения ВС есть реализация системы и методов медицинского
обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время.
Определяется медицинское обеспечение как комплекс организационных, санитарногигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время лечебно-эвакуационных мероприятий, преследующих цель сохранения, укрепления и восстановления здоровья личного состава войск.
Необходимые базы, обеспечивающие развитие теории и совершенствование практики
здравоохранения ВС, является военно-медицинской организацией, которая представлена
специально предназначенными для этого силами и средствами, объединёнными Вооруженных Сил в специализированную систему, действующую на основе определённых
принципов и правил - военно-медицинскую службу.
Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в вооружённых силах, своеобразие патологий военных поражений и заболеваний на войне, а также особенности организационной структуры войск и способы их боевого применения не
позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения, принятые
в гражданском здравоохранении. Поэтому на определённой стадии развития ВС возникла
необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке.
Следовательно, в своём становлении и развитии военная медицина базируется не
только на общих положениях медицинской, но также, в не меньшей степени и военной
науки.
Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и
практической деятельности с появлением постоянных армий (в России - конец XVII начало XVIII в. в.).
Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск.
Наряду с этим условия жизни, быта личного состава ВС, особенности его труда определили необходимость изыскания и таких своеобразных методов её работы, которые бы в
максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное
время и характеру боевых действий, обеспечиваемых войск во время войны.
При этом по мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения
способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению
условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии и к развитию ряда специфических областей или разделов военной медицины, таких, как военная
эпидемиология, авиационная медицина, военная токсикология и др.
На современном этапе развития военная медицина представляет собой комплекс военно-медицинских знаний, в состав которой входит значительное число вполне оформившихся частных военно-медицинских наук:
-организация медицинского обеспечения войск в мирное время;
- организация медицинского обеспечения войск в военное время;
- военно-полевая хирургия;
- военно-полевая терапия;
- физиология военного труда;
- медицинская защита личного состава от оружия массового поражения;
- организация обеспечения медицинским имуществом;
- военно-медицинская статистика;
- военно-медицинская география и др.
Наряду с этим, военно-медицинские разделы имеются почти во всех отраслях теоретической и клинической медицины, офтальмологии, стоматологии, отоларингологии,
нейрохирургии, психиатрии, дерматологии, судебной медицине и др.
Все перечисленные отрасли (дисциплины) военной медицины связаны между собой
общностью цели, которая состоит в том, чтобы выработать наилучшие по своей эффективности и, вместе с тем, пригодные для широкого внедрения в военно-медицинскую
практику приёмы и способы лечебной и профилактической работы. Вместе с тем, каждая
из отраслей военной медицины имеет свою определённую область исследования, свои
частные цели и методы, которые в целом обеспечивают выполнение задач, стоящих перед
медицинской службой Вооруженных Сил.
Несколько отличное от других военно-медицинских наук положение занимает организация и тактика медицинской службы. Она играет в известной степени объединяющую роль по отношению ко всем остальным частным военно-медицинским наукам и
оказывает на них весьма существенное влияние.
С другой стороны, существует и обратная связь между военно-медицинскими дисциплинами и организацией и тактикой медицинской службы. Каждая военно-медицинская
дисциплина своими научными достижениями оказывает определённое влияние на развитие организации и тактики медицинской службы.
Основным содержанием деятельности медицинской службы Вооруженных Сил являются: сохранение, укрепление и восстановление сил и здоровья личного состава, как
важнейшего фактора, определяющего высокую боеспособность и боевую готовность
войск.
Конкретизируя содержание деятельности медицинской службы ВС в военное время,
выделяют следующие основные задачи, от решения которых зависит успех медицинского
обеспечения в целом:

обеспечение высокой боевой готовности сил и средств медицинской службы;

участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением;

организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных
на сохранение жизни раненых и больных, быстрейшее восстановление их бое- и
трудоспособности;

осуществление санитарного надзора, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава,
предупреждение возникновения и распространения заболеваний в войсках;

проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск,
а также защиты соединений, частей и учреждений медицинской службы от оружия массового поражения;

обеспечение войск медицинским имуществом;

подготовка кадров медицинского состава для ВС и повышение квалификации
кадрового состава медицинской службы;

научная разработка проблем медицинского обеспечения ВС в военное время, изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний;

внедрение передового опыта работы медицинской службы в боевых условиях и
достижений медицинской науки и практики.
В годы Великой Отечественной войны в строй было возвращено 72,3% раненых и
90,6% больных. При этом следует подчеркнуть, что медицинская служба возвращала
в строй бойцов уже обстрелянных, закаленных в боях, имеющих опыт боевых действий.
II.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК НАУЧНАЯ
ДИСЦИПЛИНА, ЕЁ СТАНОВЛЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И СОДЕРЖАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ (ОТМС).
Она представляет собой одну из частных военно-медицинских наук, которая изучает
опыт медицинского обеспечения Вооружённых Сил и условия деятельности медицинской
службы во время войны, выявляет закономерности, определяющие принципиальные основы строительства медицинской службы и организацию медицинского обеспечения Вооружённых Сил, и разрабатывает формы и методы этого обеспечения, соответствующие
уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям
боевых действий.
Наиболее кратко организация и тактика медицинской службы может быть определена как наука об организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил во
время войны.
Объектом научных исследований и предметом преподавания организации и тактики
медицинской службы является организация медицинского обеспечения Вооружённых Сил
в различных условиях и видах боевой деятельности во время войны. Её задачи могут быть
определенны как изыскание и реализация наиболее рациональных и эффективных на данном этапе развития военной медицины, военного дела и системы здравоохранения страны,
форм и методов организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил в различных
условиях их боевой деятельности с целью достижения наилучших результатов выполнения задач этого обеспечения.
Выделение организации и тактики медицинской службы в самостоятельную отрасль
военной медицины происходит в конце XIX - начале XX в. в. Её становление и развитие
диктовалось настоятельными запросами и требованиями военно-медицинской практики.
До этого происходило лишь накопление опыта строительства военно-медицинской службы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался преимущественно в трудах по военной гигиене и по военно-полевой хирургии.
Основными причинами, обусловившими необходимость научно-методического становления организации и тактики медицинской службы, явилось развитие военной техники
и связанное с ним усложнение военного дела, в свою очередь усложнил организацию медицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта медицинской службы
в минувших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий её деятельности в военное время.
Не меньшее значение имели и огромные успехи медицинской науки, отчётливо проявившиеся в конце XIX в. И повлекшие за собой усложнение методов оказания медицинской помощи и лечения раненных и больных на войне, равно как и проводимых в войсках
противоэпидемических мероприятий, что вызвало необходимость поиска более совершенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре
военных действий.
Наиболее важное значение для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил на театре военных действий имели труды Н.И.
Пирогова, особенно в « Отчете о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» он писал, - « Для масс в терапии и хирургии
без хорошей администрации и в мирное время мало проку, а в таких катастрофах,
как война и подавно», через семь лет в «Военно-врачебное дело и частная помощь на
театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 г.г.» где он убедительно обосновал что «вся суть санитарного дела на войне - администрация», т.е. организация медицинского обеспечения войск.
Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне обусловила необходимость, наряду с теоретической разработкой данной проблемы, также
подлежащей медико-тактической подготовки военных врачей. С этой целью в ряде европейских стран в военно-медицинских учебных заведениях вводится преподавание курса
санитарной тактики, издаются учебники и учебные пособия.
В 1911 году в России издаётся «Наставление для санитарно-тактических занятий
военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами «санитарнотактических задач на картах и на местности», а также их участие в военно-полевых занятиях и санитарных учениях войск.
Были изданы и первые отечественные учебники по организации и тактике медицинской службы - П.П.Потираковского и В.В.Заглухинского. Однако в дореволюционный
период истории отечественной военной медицины организация и тактика медицинской
службы так и не получила должного признания, теоретического развития и внедрения в
практику медицинского обеспечения русской армии.
Эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и не находилась в введении органов медицинской службы. Военные врачи были фактически отстранены от решения организационно-тактических задач медицинского обеспечения войск,
что, естественно, не создавало должного стимула к повышению уровня их военномедицинской подготовки и к работе над углублением и развитием теоретических знаний в
области организации и тактики медицинской службы.
В 1916 г. В.А. Оппель, выдающийся русский хирург и военно-полевой хирург, впервые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему лечебноэвакуационного обеспечения войск, получившую название этапного лечения. Но выдвинутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были
реализованы в практике обеспечения войск. Этому препятствовали экономическая отсталость царской России и, как непосредственный результат, низкий уровень здравоохранения в стране и крайне слабая техническая оснащенность военно-медицинской службы.
На современном уровне своего развития организация и тактика медицинской службы как частная военно-медицинская наука и предмет преподавания представляет собой
обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основных раздела:
- ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ - общие основы организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил во время войны. Этот раздел является методологической и общетеоретической
базой для остальных трёх разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы
организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей Вооруженных Сил в период войны.
- ВТОРОЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения частей и соединений видов Вооруженных Сил
- ТРЕТИЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения оперативных и оперативно-стратегических объединений видов Вооружённых Сил.
- ЧЕТВЕРТЫЙ РАЗДЕЛ - стратегические вопросы организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил.
Организация и тактика медицинской службы тесно связана с практикой военного
строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных частей военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области организации медицинского обеспечения войск невозможно без знания природы боя, операции и войны в
целом, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицинской службы. Большое влияние на содержание работы медицинской службы оказывает
военная техника, в частности поражающие свойства оружия, применяемого противником.
При научной разработке и практическом выборе тех или иных организационных форм ме-
дицинского обеспечения войск глубокое понимание и учёт этого влияния совершенно
необходимы.
Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и
научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского
обеспечения Вооружённых Сил позволяют определить организационно-тактические
принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует понимать наиболее
общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и выполняться в практической деятельности руководящего состава и органов управления медицинской службы при организации медицинского обеспечения войск в различных видах
и условиях их боевой деятельности.
III. ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Военная медицина прошла в своём развитии большой и сложный путь, насыщена многими примечательными событиями. На разных этапах этого пути были различные задачи,
стоящие перед военной медициной, условия и способы их решения.
Важнейшие периоды развития совпадают с основными этапами истории государства и
его Вооружённых Сил, особенно быстро стала развиваться военная медицина в последние
50-60 лет в связи с бурным развитием науки и техники, военного искусства, коренным изменением технической оснащённости армии и огромным размахом возможных вооружённых столкновений, в связи с чем, следует выделить следующие периоды становления военной медицины:
1) период гражданской войны (1918-1921);
2) период мирного строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой
войны (1922-1941);
3) период Великой Отечественной войны (1941-1945);
4) послевоенный период (1945-1952);
5) современный период.
1. Период гражданской войны был начальным периодом организационного становления, и строительства военного здравоохранения совпал с самым тяжёлым периодом в
жизни государства.
В начале 1918 года назревала развязываемая гражданская война и иностранная интервенция. 15 (18) января 1918 года Совет Народных Комиссаров принял декрет о создании
регулярной рабоче-крестьянской Армии. Возникла необходимость создать новую военно-
медицинскую организацию - военно-медицинскую службу и систему медицинского обеспечения, которые отвечали бы принципам строительства армии нового типа и системы
советского здравоохранения.
Вначале были приняты меры по реорганизации Главного военно-санитарного управления 10 июня 1918 года был учрежден единый государственный орган руководства здравоохранением - Народный Комиссариат здравоохранения (нарком Н.А.Семашко), в его
состав было включено «на правах самостоятельного отдела» Главное военно-санитарное
управление (ГВСУ).
Начальниками ГВСУ в этот сложный и ответственный период были: с 1918 по 1920
г.г. - врач Баранов М.И., с января 1920 года - крупный организатор и теоретик здравоохранения и военной медицины, заместитель наркома здравоохранения З.П.Соловьёв.
Находясь в единой системе здравоохранения Республики, медицинская служба армии и
органы управления ею продолжали сохранять подчинённость и по военной линии. В этот
период впервые в истории военной медицины в России врачи стали выполнять наряду с
лечебными и организационно-административные функции. Для организации медицинского обеспечения боевых действий Армии исключительно важное значение имела передача
медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационного дела, что создало необходимые предпосылки для сочетания процесса лечения раненых
и больных с их эвакуацией и внедрения в практику принципов этапного лечения.
В 1918 году в Армии были впервые введены типовые штаты, разработаны документы,
регламентирующие организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, которые проводились следующим образом: раненые и больные из батальонных перевязочных пунктов
поступали в полковой перевязочный пункт-отряд, где им оказывалась первая врачебная
помощь, затем их эвакуировали в бригадный отряд, на этом этапе медицинской эвакуации
раненые могли получить необходимую медицинскую помощь. Из бригадных отрядов раненые отправлялись в дивизионный полевой подвижной госпиталь, а нуждающиеся в длительном лечении отправлялись в армейский эвакуационный пункт, который обычно дислоцировался на железнодорожной станции или речной пристани. Они имели в своём составе и полевые подвижные госпитали. Эвакуация раненых за пределы армии в головной
эвакуационный пункт фронта была строго ограничена.
Медицинская служба Армии в этот период приобрела большой опыт и применила новые формы организации медицинского обеспечения войск в соответствии с изменившимся характером боевых действий и принципом военной медицины, а также опытом борьбы
с эпидемиями.
2. В период мирного строительства широкий круг новых задач встал перед медицинской службой Вооружённых Сил. С одной стороны обеспечения войск в условиях мирного строительства, с другой - подготовка военно-медицинской службы к работе в условиях
возможной войны. В 1929 году было принято решение о передаче военно-санитарного
управления из системы Наркомздрава в состав Наркомата обороны, что способствовало
более целенаправленной научной и практической связи её с Вооружёнными Силами страны. В том же году вышло в свет «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», оно
хотя и не вполне последовательно, но устанавливало этапное лечение, как основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск в боевых условиях.
Учение В. А. Оппеля об этапном лечении, разработанное в конце первой мировой
войны получило официальное признание.
Раненые и больные в процессе эвакуации от места ранения или заболевания в тыл
должны были последовательно пройти через все развёрнутые на эвакопути медицинские
пункты и лечебные учреждения. Таким образом, узаконивался так называемый, дренажный тип системы этапного лечения, что отражало существовавший уровень развития военного дела, состояния материально-технической базы военно-медицинской службы, в
том числе средств транспортировки раненых.
Систематически возрастали объём и масштабы научных исследований в областях военной медицины, особенно большую активность в этом отношении проявили хирурги.
Активно проводились исследования организационно-тактических проблем медицинского
обеспечения Вооружённых Сил, научно-методическим центром, которых становится кафедра военных и военно-санитарных дисциплин Военно-медицинской Академии.
Серьезной проверкой системы медицинского обеспечения Армии и степени боевой
готовности медицинской службы явились боевые действия в районе оз. Хасан (1938 г.), у
реки Халхин-Гол (1939 г.), а также советско-финляндский конфликт (1939-1940 гг.), где
был выявлен ряд существенных недостатков, появилась необходимость внесения ряда
корректив в организационную структуру медицинской службы и систему медицинского
обеспечения боевых действий войск.
Выявились нецелесообразность иметь врача в батальоне, была произведена замена на
фельдшеров, что позволило, в свою очередь, увеличить число врачей в санитарной роте
полка. Из состава дивизии были изъяты дивизионные госпитали и переданы в армию, были включены в состав полевых лечебных учреждений госпиталя для легкораненых, были
созданы отдельные роты медицинского усиления (ОРМУ).
В результате этих мер сложились условия для дальнейшего развития системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В её основу была положена единая военно-
медицинская доктрина. В этой системе на медицинскую службу войсковых частей возлагались вынос раненых с поля боя, а также оказания им первой медицинской помощи,
доврачебной и первой врачебной помощи, эвакуацию из частей и оказание им квалифицированной медицинской помощи должны были осуществляться силами медикосанитарного батальона дивизии. На армейские средства возлагалось оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, эвакуируемым из войск, а также лечение тех, кто не подлежал дальнейшей эвакуации или нуждался к подготовке к ней.
Проведённая в эти годы плодотворная работа явилась основой для успешного решения задач, вставших перед военно-медицинской службой в годы Великой Отечественной
войны.
3. Период Великой Отечественной войны.
Несомненно, главный вклад военно-медицинской службы в победу - возвращение в
строй большого числа раненых и больных. Общеизвестны данные о то, что военные медики вернули в строй 72,3% из числа раненых и 90.6% из числа больных солдат и офицеров.
К этим показателям привыкли, они перестали впечатлять, так как за ними нет абсолютных
цифр возвращенных в строй в сопоставлении с численностью войск Советской Армии в
годы войны.
По предварительным данным, которые нуждаются в некотором уточнении, число раненых и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, составило около 17млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в
годы войны - от Змлн. 994тыс. чел. к 1-му декабря 1942 года до 6 млн.700тыс. чел. к 1-му
января, то становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Возвращение в
строй и к труду раненных и больных солдат и офицеров было главным, но не единственным вкладом в Победу медицинской службы Вооруженных Сил.
Дополнительно следует сказать и о значительной роли военных медиков в поддержании на достаточно высоком уровне физического состояния личного состава на протяжении всей войны, несмотря на весьма сложные, явно неблагоприятные условия боевой, санитарно-гигиенической и санитарно-эпидемической обстановки, об эффективной системе
и противоэпидемической защиты войск, что позволило избавить армию и прифронтовые
районы от непрерывных эпидемических вспышек, об активном участии медицинской
службы в восстановлении системы и средств гражданского здравоохранения на территории страны и стран Европы, освобождаемых от немецко-фашистской оккупации.
Изучение наиболее поучительных, с точки зрения медицинского обеспечения, операций Великой Отечественной войны в их хронологической последовательности, критический анализ и сопоставление опыта медицинской службы различных фронтов позволяют
проследить динамику совершенствования форм и методов организации медицинского
обеспечения войск, наращивания сил и средств медицинской службы в ходе войны, улучшения показателей её деятельности, выявить наиболее существенные ошибки и трудности, особенно в начальный период войны.
Их причиной явился ряд факторов объективного и субъективного характера, в числе
которых следует, прежде всего, назвать просчёты военно-политического руководства
страны в предвоенные и военные годы. Пресловутая установка на ведение Красной Армией только наступательных боевых действий на территории противника привела к не разработанности теории оборонительных операций (особенно стратегической обороны), вопроса о характере и содержании начального периода войны, а, следовательно, и организации медицинского обеспечения войск в этих условиях.
Структура врачебного состава по специальностям в системе гражданского здравоохранения отнюдь не способствовала укомплектованию, при мобилизации медицинской
службы наиболее дефицитными в военное время специалистами - хирургами, нейрохирургами, офтальмологами, оторино-ларингологами, рентгенологами, эпидемиологами.
Так на конец 1940 года из общего числа врачей 66.7% приходилось на представителей
трёх отраслей клинической медицины - терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии.
Доля хирургов составляла всего 8.8%. Особо следует сказать о подготовке руководящего
состава, начальник ГВСУ Е.И.Смирнов писал по этому поводу: - «Великая Отечественная
война наглядно показала, какую большую оплошность мы сделали, готовя в высших
учебных заведениях не руководящий состав медицинской службы, а младших врачей полков. Плохо, когда медицинская служба не имеет грамотных младших врачей, но велика
беда, когда военная медицина, имея хороших рядовых врачей, не имеет подготовленных
руководителей». Целенаправленная подготовка руководящего состава медицинской службы началась только в ходе войны, в 1943 году после реорганизации Вмед.А им
С.М.Кирова
и
создания
в
её
составе
командно-медицинского
и
лечебно-
профилактического факультетов (ныне факультет руководящего медицинского состава).
Начатая в 1940 году работа по подготовке руководящих и регламентирующих документов получила завершение уже в ходе войны. Всю войну медицинская служба руководствовалась проектом Наставления, регламентирующим её деятельность только в масштабе
политическом (рота-корпус). Официальных документов, регламентирующих деятельность
медицинская службы в оперативном её звене, помогавших принимать правильные реше-
ния на основе объективной оценки оперативной, тыловой и медицинской обстановки не
было.
Особый интерес представляют данные о потерях понесенных нашей медицинской
службой во время Великой Отечественной войны. Общие её потери (210601) в 10.5 раза
превышали потери медицинской службы армии США (19898), а санитарные - в 7.7 раза
(соответственно 125808 и 16248 человек), 88.2% потерь приходилось на рядовой и сержантский состав, т.е. на передовое звено медицинской службы, действовавшее на поле
боя. Потери восполнялись путём непрерывной подготовки санитаров и санитарных инструкторов в штатных школах и на фронтовых курсах, на базе госпиталей легкораненых
(ГЛР) из числа выздоравливающих и в медико-санитарных батальонах (МСБ).
Укомплектованность медицинской службы личным составом, её обеспеченность госпитальными койками, санитарно-транспортными средствами, медицинским имуществом
было острой проблемой практически на всём протяжении войны. Это объяснялось, наряду
с необходимостью постоянного восполнения значительных потерь в силах и средствах
медицинской службы, перманентным формированием большого числа её новых органов
управления, частей и учреждений в связи с развёртыванием вновь создаваемых соединений, армии и фронтов.
Одним из самых больших достижений военной медицины, не потерявшим до сих пор
своего теоретического и практического значения, является успешно действовавшая и совершенствовавшаяся в ходе войны система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назначению. В отличие от всех лечебно-эвакуационных систем прошлого она
характеризовалась тесной и органической увязкой мероприятий по оказанию различных
видов медицинской помощи раненым и больным, их лечения с медицинской эвакуацией.
Эта система соответствовала как уровню развития, которых достигла в то время медицинская наука, так и материально-технической базе медицинской службы.
Исключительно большое значение для практической реализации и успешного функционирования системы этапного лечения с эвакуацией по назначению имела полевая медицинская доктрина, сформулированная Е.И.Смирновым на V пленуме УМС 28 февраля
1942 года, суть ее в следующем:
 Единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и
терапевтической работы в военно-полевых условиях;
 Наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний;
 Преемственность в выполнении медицинских мероприятий на
различных этапах медицинской эвакуации;
 Обязательное наличие краткой, чёткой медицинской документации позволяющей,
производить полноценную сортировку пораженных, больных и обеспечивающей
преемственность и последовательность выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
4. Послевоенный период ( 1945 – 1952 гг.).
Одной из характерных сторон развития военной медицины в послевоенный период,
так же как и на всех предшествующих этапах ее истории, является неразрывная связь с
системой гражданского здравоохранения страны.
Огромные масштабы и разрушительный характер войны не могли, не отразится на
развитии советского здравоохранения в первые годы послевоенного периода. Людские
потери страны за время войны составили по разным оценкам от 30 до 50 млн. человек.
Гитлеровцы разрушили 1710 городов, поселков городского типа и более 70 000 деревень.
Лишились крова более 25 млн. граждан.
Война причинила огромный ущерб материальной базе здравохранения как гражданского, так и военного. Только больниц и других лечебно-профилактических учреждений
было уничтожено до 40 000. Велики были потери в медицинском персонале. Все это не
могло не способствовать росту эпидемических и других заболеваний среди местного
населения и армии.
После освобождения захваченной врагом территории военными медиками и органами здравохранения были выявлены десятки тысяч сыпнотифозных больных. С санитарным и эпидемическим неблагополучием встретились наши войска и после перехода государственной границы. В ряде стран, в том числе и в Германии, резко возросла заболеваемость брюшным тифом, дизентерией, дифтерией, скарлатиной, получили широкое распространение венерические болезни, Ряд территорий был неблагополучен по малярии.
При всех этих сложившихся тяжелых условиях личный состав ВС легко мог стать
жертвой эпидемий. Однако в действительности во время войны и в первые послевоенные
годы наблюдалось лишь только некоторое повышение инфекционной заболеваемости
личного состава войск, не оказавшее влияния на боеспособность Советской Армии, лишь
только благодаря огромным усилиям военных медиков и командования, стало недопущения возникновения эпидемий в армии.
Большой вклад в дело ликвидации санитарных последствий войны внесла военномедицинская
служба.
Силами
медицинской
службы
проводилась
санитарно-
эпидемиологическая разведка освобождаемых районов, на основе полученных при этом
данных развертывалась система противоэпидемических мероприятий на освобожденной
территории.
На коммуникациях, ведущих в тыл страны, был установлен строгий противоэпидемический контроль, что обеспечило предотвращение заноса эпидемических болезней.
Одним из важнейших направлений деятельности военной и гражданской медицины
в ликвидации санитарных последствий войны было завершение лечения раненых воинов
Красной Армии и восстановление их трудоспособности. По данным Наркомздрава СССР,
около 65 % всех инвалидов Отечественной войны нуждалось в дальнейшем лечении. Для
лечения инвалидов помимо системы лечебно-эвакуационных учреждений военного времени в стране с 1943 г. была создана сеть больниц, а с 1944 г. – госпиталей для инвалидов
Отечественной войны, которые открывались в каждой области.
Аналогичные задачи, связанные с преодолением трудностей послевоенного периода,
стали
и
перед
военно-медицинской
службой
в
плане
текущего
лечебно-
профилактического и санитарно-противоэпидемического обеспечения ВС СССР
Одной из важных задач медицинской службы в первые годы после войны являлось
укрепление ее материально-технической базы – строительство типовых помещений для
медицинских пунктов и других лечебно-профилактических учреждений.
Обобщение опыта лечебно-профилактической работы в войсках в первые послевоенные годы позволило к 1950 году издать первое после Великой Отечественной войны
руководство по лечебно-профилактическому обеспечению Вооруженных Сил, которое в
течение ряда лет являлось основным документом, регламентировавшим вопросы лечебнопрофилактической работы в войсках.
После окончания войны работа в области изучения боевого опыта, накопленного советской военной медициной, развернулась более планомерно и целеустремленно. При
этом в отличие от работ, выполненных во время войны, исследования послевоенного периода стали носить более обобщающий характер. В результате этой работы были изданы
« Энциклопедический словарь военной медицины» завершенный в период с 1946 по 1949
года и капитальный труд « Опыт советской военной медицины в Великой Отечественной
войне 1941-45 гг.». В целом труд, разработка и издание которого продолжались 10 лет,
содержит обобщенные материалы, характеризующие военную патологию и деятельность
многотысячного
коллектива
медицинских
работников
в
области
лечебно-
профилактической и противоэпидемической работы во время Великой Отечественной
войны.
Рост экономической мощи нашей страны позволил уже в первом пятилетии осуществить полную моторизацию войск, что самым непосредственным образом отразилось на
тактике их действий – увеличились возможности соединений, возросла глубина задач
войск, их подвижность и маневренность. Эти изменения означали для медицинской служ-
бы не только оснащение новыми транспортными средствами (а, следовательно, значительные изменения ее эвакуационных возможностей), но и возникновения новых условий
медицинского обеспечения войск в бою и операции. Полная моторизация и механизация
армии наложили известный отпечаток также на область научных изысканий и практических мероприятий по санитарно-гигиеническому обеспечению войск (влияние на организм факторов, связанных с длительными автомобильными и танковыми маршами, с эксплуатацией и ремонтом новых видов военной техники и т.д.).
Послевоенный период характеризуется дальнейшим прогрессом дела подготовки и
усовершенствования военно-медицинских кадров. Развитие и дифференциация военной
медицины, разнообразие условий деятельности врачей в частях различных родов войск и
видов Вооруженных Сил привели к необходимости, наряду с преподаванием общих разделов медицины, обеспечить целенаправленную профильную подготовку военномедицинских специалистов для трех видов - Сухопутных войск, Военно-Морского Флота
и Военно-воздушных Сил и родов войск – Воздушно-десантные войска, Ракетные войска
и войска ПВО. В каждом округе и флоте с целью усовершенствования своих знаний по
основным разделам клинической медицины были открыты курсы усовершенствования
медицинского состава.
В послевоенный период произошло объединение Военно-медицинской академии
имени С.М. Кирова с Военно-морской академией, и с этого времени она стала основным
центром подготовки и усовершенствования высококвалифицированных кадров военных
врачей.
5. Современный период.
Появление и принятие на вооружение современных армий ядерного оружия и других средств массового поражения поставило перед военной медициной проблему переоценки ряда принятых ранее положений, регламентирующих порядок медицинского обеспечения войск. Возникла постоянная необходимость глубокого изучения ранее не встречающихся видов боевых поражений, принципов и методов защиты людей от новых поражающих факторов.
Бурное развитие авиации, связанное с созданием реактивных сверхзвуковых самолетов, заставило уделить внимание глубокому изучению различных перегрузок, воздействующих на организм летчика.
Создание и принятие на вооружение войск радиоэлектронных устройств потребовало изучения влияния на человека электромагнитных полей сверхвысоких частот и разработки соответствующих защитных мероприятий, исключающих возможность неблагоприятных последствий их воздействия на организм человека.
Интенсивное насыщение войск все более сложной техникой, необходимость управлять ею в исключительно сложных, быстро меняющихся условиях современной войны,
все более возрастающее требования к людям повлекли за собой необходимость физиолого-гигиенической оценки новых технических средств, разработки наиболее рациональных
режимов труда, быта, отдыха, питания, обучения войск, определения современных гигиенических норм и лечебно-профилактических мер, связанных с эксплуатацией новой техники.
Все это обусловило бурное развитие многих отраслей военной медицины, а иногда и
возникновение ряда новых ее ответвлений, таких как радиационная гигиена и патология,
медицинская защита от оружия массового поражения и другие.
В области организации медицинского обеспечения войск данный этап характеризуется также и определенными методическими особенностями. Все большее значение приобретают опытные тактико-специальные учения, а также проверка теоретических взглядов и предложений в практике боевой и специальной подготовки медицинской службы. В
этот период шире практикуются комплексные исследования, в которых принимают участие специалисты различного профиля, что обусловливается сложным характером и многообразием решаемых проблем медицинского обеспечения войск. В результате напряженной работы большого коллектива военно-медицинских специалистов и опытных практиков военной медицины позволило в весьма короткий срок разработать систему взглядов и
соответствующие практические меры по медицинскому обеспечению войск в исключительно сложных условиях ракетно-ядерной войны.
Отличительная особенность качественно новой системы медицинского обеспечения
войск, прежде всего, состоит в том, что на смену массовой эвакуации раненых и больных в госпитальные базы тыла страны, составлявшей один из основополагающих элементов ранее существовавшего
Порядка этого обеспечения, приходит принцип «лечения на месте» подавляющего
большинства пораженных и больных в госпитальных базах, развернутые на театре
военных действий.
Принцип « лечения на месте», лежащий в основе современной системы лечебноэвакуационного обеспечения войск, не исключает, а наоборот, предполагает эвакуацию
раненых и больных. Цель ее состоит в том, чтобы обеспечить, возможно, более равномерное заполнение лечебных учреждений ранеными и больными и наиболее четкое оказание
последним соответствующей специализированной помощи в лечебных учреждениях госпитальных баз, т.е. раненые и больные должны, если позволяют условия боевой обстановки, завершать лечение в той госпитальной базе, где ему была оказана специализированная
медицинская помощь.
Значение вклада медицинской службы в Победу в Великой Отечественной войне позволяет утверждать, что в условиях современной «большой войны» (если она всё же будет
развязана) её роль в восполнении людских потерь ещё больше возрастет. Поэтому очевидна необходимость дальнейшего организационно-технического совершенствования медицинской службы. Она должна располагать санитарно-транспортными средствами, автооперационными, медицинской аппаратурой и оснащением на уровне, как сейчас принято
говорить, мировых стандартов. Опыт Великой Отечественной и локальных войн, медицинского обеспечения ограниченного контингента войск в республике Афганистан, боевых действий в Чеченской республике убедительно свидетельствует о необходимости радикального улучшения качества оказания медицинской помощи, сокращение сроков доставки пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации. Сокращение сроков оказания всех видов медицинской помощи, уменьшения летальности и улучшения результатов лечения только при условии коренного технического перевооружения медицинской
службы средствами сбора и эвакуации раненых и больных, создания современных бронированных средств эвакуации, оснащение её санитарными вертолётами, аэромобильными
медицинскими частями специального назначения.
В условиях современной войны и при возникновении масштабных природных или
техногенных катастроф, когда возникает возможность одновременного возникновения
массового числа пострадавших, от медицинской службы потребуется значительно большее напряжение сил и полного взаимодействия со всеми медицинскими силами региона
или страны в целом .
IY. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ВОЕННОЙ МЕДИЦИНОЙ.
Проблема "Катастрофа и человечество" имеет сегодня особую значимость. Научнотехнический прогресс ведет нас не к уменьшению, а к увеличению ситуаций, которые
угрожают жизни и здоровью людей. Состояние нашей среды обитания признается в
настоящее время второй по значимости угрозой жизни на Земле после ядерной катастрофы, и она реально может выйти за черту необратимости.
Нарастающие и обостряющиеся противоречия между человеком, обществом и природой - это характерная черта нашего времени. Экологическое равновесия неумолимо сдвигается к кризисной зоне, что истощает компенсаторные возможности природы, ее естественных защитных механизмов.
Раньше для государств главными опасными проблемами были эпидемии, войны, экономические депрессии. Теперь же на первый план выделились чрезвычайные ситуации,
связанные с деятельностью самих людей. Гигантские города нарушают природное равновесие, выросла концентрация населения в сейсмологических регионах, появились опасные
объекты - АЭС, химические производства, возросла насыщенность транспортом. Катастрофы и их последствия приобретают глобальный характер. Вот несколько примеров:
- за десятилетний период с 1970 по 1980 год число катастроф различной этиологии
увеличилось на 50 % по сравнению с предыдущим десятилетием, а человеческие потери
возросли в 6 раз;
- за последние 25 лет в мире произошло свыше 200 катастроф, которые унесли 3 млн.
жизней, а общее число пострадавших составило около 1 млрд. человек, общая стоимость
ущерба оценивается в 100 млрд. долларов;
- в настоящее время еженедельно регистрируется в среднем одна катастрофа, в ликвидации последствий которой участвуют международные силы помощи;
- на территории бывшего Советского Союза происходит более 100 крупных аварий и
катастроф в год с человеческими жертвами.
Ежегодный показатель от всех ЧС в мире составляет 83 тысячи раненых и 8 млн. пострадавших.
Большие потери происходят от землетрясений:
- в Перу (1970 г.) погибло более 70 тыс. человек, 143 тыс. получили ранения и свыше
1 млн. оказались без крова;
-
в Китае (1976 г.) в результате землетрясения погибло более 242 тысяч и ранено
773 тысячи человек;
-
в Армении (1988 г.) погибло около 70 000 человек, о силе раненых и оставшихся
без крова не сообщалось.
В последние годы особенно участились химические аварии. Все знают тревожную
статистику раковых и кардиологических заболеваний. Но мало кто знает о другой, ползущей по стране катастрофе (статистика по СНГ). Реанимационные отделения клиник переполнены токсикологическими больными: миллион отравлений в год, из них более 50 тысяч (только зарегистрированных) - смертельных. 7 млн. ядов синтезировано человеком, из
которых 60-70 тысяч находятся в ближайшем соприкосновении с нами. А генетическое
наследие к этому не подготовлено.
Мир становится свидетелем крупных химических катастроф с массовым поражением
людей и тяжелыми экологическими последствиями:
- 1976 г., Италия (г. Севазо), в результате попадания в окружающую среду 3,5 кг диоксина пострадало 200 тыс. человек;
- 1978 г., Китай (г. Сучжоу), 28 тонн цианистого натрия попало в реку - число жертв
составило 3 тыс. человек, но, исходя из дозы, реально могло погибнуть 48 млн. человек;
- 1984 г., Индия (г. Бхопало), в окружающую среду в результате взрыва попало 2,5 кг
метилизоционата - погибло более 2 тыс. человек и поражено 200 тысяч;
- за период 1985-91 гг. в бывшем СССР число химических аварий возросло более чем
в 2 раза, а пострадавших людей - в 10 раз.
Возрастает угроза радиационных аварий:
- 1979 г., США (АЭС Три Майл Айленд), в результате утечки радиоактивных веществ
заражена окружающая местность. Эвакуировано несколько тысяч жителей. Данные о последствиях отсутствуют.
- 1986 г., СССР (г.Чернобыль), последствия аварии на АЭС до сих пор подлежат исследованию, так же, как и число пострадавших на большой территории, непосредственный ущерб от катастрофы составил более 200 млрд. долларов.
За период с 1944 по 1988 гг. зафиксировано 296 аварий АЭС с выбросом радиации,
при которых большие дозы облучения получили около 25 тыс. человек.
Такая динамика событий обусловила необходимость исследовать медицинские аспекты проблемы катастроф и аварий, оценить поражающие факторы промышленных и стихийных бедствий, провести медико-тактическую характеристику, а также обобщить и
проанализировать опыт работы военно-медицинских формирований и гражданского здравоохранения в ликвидации последствий экстремальных ситуаций и на этой основе разработать меры по совершенствованию готовности, прежде всего военной медицины к работе
в этих условиях.
Эта работа проводится сейчас на государственном уровне во всех странах мира и в
международном масштабе.
Медицинская служба ВС РФ должна играть ведущую роль в разработке таких мероприятий, поскольку предназначена решать аналогичные задачи в условиях военного времени.
1. Социально-экономическая проблема катастроф
Возрастание материальных, технических возможностей преобразования природы создавало иллюзии всемогущества человека, достижения им в недалеком будущем господства над природой, покорения ее. Диалектику негативных и позитивных сторон взаимодействия общества на природу раскрыл, в частности, Ф.Энгельс, который писал: "Не будем, однако, сильно обольщаться нашими победами. За каждую такую победу она мстит
нам. Каждая такая победа имеет, правда, в первую очередь те последствия, на которые мы
рассчитываем, но во вторую очередь - совсем другие, непредвиденные последствия, которые очень часто уничтожают последствия первых". Вот некоторые показатели социальноэкономических потерь человечества за период 1980-85гг. от отдельных стихийных бедствий:
Стихийные
К-во Погиб-
бедствия
Ране-
Пострадав-
Оставшие- Материальный
шие
ные
шие (чел.)
ся без кро- ущерб (млн. долл.)
(чел.)
(чел.)
ва
Ураганы
208
30468
35189
28.281902
8034231
19 млрд. 939 млн.
Землетрясе-
56
28404
74010
3887587
2342575
36 млрд. 440 млн.
Наводне- 162
33542
88956 184.600.136
92414
198155 216.769.625
ния
19864794 22 млрд. 170 млн.
ния
Всего
426
30241600
78 млрд. 549 млн.
Таким образом, мы видим, что только от основных стихийных бедствий ежегодно погибает 18,5 тыс. человек, раненые составляют около 40 тыс. человек, пострадавших
насчитывается до 13 млн. человек, оставшихся без крова - свыше 6 млн. человек, а общий
материальный ущерб достигает 16 млрд. долларов.
Велика потенциальная опасность различного рода промышленных катастроф. В
настоящее время почти в 800 городах и населенных пунктах страны около 2300 промышленных предприятий ежегодно производят и потребляют свыше 1 млн. тонн различных
СДЯВ. В зонах возможного химического заражения проживает более 64 млн. человек, и в
зонах возможного радиационного заражения от АЭС - 120 млн. человек.
Как обычно, в новых отраслях знаний при их упорядочении предлагаются различные
варианты классификаций явлений и событий. Не является в этом отношении исключением
и "медицина катастроф". В частности, сами катастрофы.
ВОЗ предлагает следующую классификацию катастроф по их происхождению:
- метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны) морозы, необычная
жара, засуха и т.п.;
- топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, сели и т.п.;
- теллурические и тектонические: землетрясения, извержения вулканов, цунами и
т.п.;
- аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт и
т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, отравления воды в системах водоснабжения и т.д.
Наиболее полной по мнению большинства военных специалистов медицины катастроф является классификация, предложенная В.Г.Теряевым и
Б.М.Газетовым, которая учитывает практически все возможные ситуации:
I. Стихийные бедствия:
1) землетрясения;
2) наводнения;
3) ураганы, смерчи;
4) извержения вулканов;
5) лавины, оползни, сели, снежные обвалы;
6) циклоны;
7) голод;
8) эпидемии.
II. Катастрофы, связанные с деятельностью человека
(антропогенные катастрофы):
1) взрывы;
2) пожары;
3) массовые химические отравления;
4) разрушения зданий, мостов и других сооружений;
5) обвалы на шахтах и рудниках;
6) авиакатастрофы;
7) автокатастрофы;
8) катастрофы на воде;
9) железнодорожные катастрофы;
10) общественные беспорядки;
11) паника;
12) терроризм.
Классификация катастроф по числу пострадавших и погибших людей.
- незначительная - погибают или получают ранения до 25 человек;
- средняя - 100 и более человек;
- крупная - более 1 тысячи человек.
Как считают специалисты, в типовом варианте катастрофы имеют 5 фаз:
- угроза;
- предупреждение;
- предвестники - могут отсутствовать;
- воздействие;
- оценка ущерба;
- спасательные работы;
- оказание помощи;
- восстановительные работы.
Y. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.
Стало очевидным, что в условиях явного роста количества и масштабов катастроф,
которые в ряде случаев не признают государственных границ и приводят к многочисленным людским жертвам, необходимо объединение усилий в международном масштабе для
предупреждения и ликвидации их последствий. Так, в 80 - 90-х годах организационно
оформилось новое направление в медицине, которое получило название "медицина катастроф". За рубежом оно получило правовое признание на 14-20 лет раньше.
Медицина катастроф представляет собой систему научных знаний и практических
мероприятий, цель которой состоит в прогнозировании крупных аварий, катастроф, стихийных, экологических бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также в организации
оказания пострадавшим в кратчайшие сроки медицинской помощи. Таким образом, медицина катастроф как наука - это самостоятельное направление в медицине, представляющее собой систему научных знаний и практической деятельности, которая опирается на
специально созданную организацию и имеет целью всестороннее медицинской обеспечение населения в ЧС мирного времени.
Медицина катастроф сформировалась, как самостоятельное направление в медицине,
предметом ее изучения, как уже отмечалось, являются медицинские последствия катастроф. В настоящее время используется самая различная терминология в этой области:
катастрофа, чрезвычайная (экстремальная) ситуация, район (очаг, участок) ЧС, стихийное
бедствие, ликвидация медицинских последствий катастроф, медицинское обеспечение в
ЧС, служба экстренной медицинской помощи и др. Ключевым является термин "катастрофа".
Катастрофа - греческое слово, означающее резкий поворот, неожиданное событие.
По толковому словарю В.И.Даля - это переворот, перелом, важное событие решающее
судьбу или дело. В издании БСЭ - внезапное бедствие; событие, влекущее за собой разрушение, уничтожение, гибель чего-либо.
Катастрофа разрушает нормальные условия жизни и деятельности людей на объекте
или определенной территории (акватории) в результате стихийных или экологических
бедствий, аварий, эпидемий, применения
оружия и т.д. и, чаще всего, приводит к созданию ЧС, когда для ликвидации социальных
и других последствий требуется помощь извне.
С медицинской точки зрения катастрофа - это внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие, которое приводит к появлению значительного количества пострадавших, возникновению нарушений психики у людей в зоне
поражения, дезорганизации системы управления местным здравоохранением и почти всегда требует мобилизации дополнительных сил и средств медицинской службы для организации медицинского обеспечения в этой обстановке.
Таким образом, катастрофа - это внезапное, ограниченное во времени и пространстве воздействие неуправляемых человеком факторов любого характера, повлекшее поражение и гибель группы людей различной численности, могущее вызвать развитие ЧС.
Данное определение катастрофы подчеркивает универсальность ее генеза (искусственные и естественные причины, включая эпидемии) и обязательность поражения людей, могущее привести к ЧС.
Чрезвычайная ситуация трактуется как внешне неожиданная, внезапно возникшая
обстановка при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и технологических
бедствиях, которая характеризуется неопределенностью и сложностью принятия решений,
значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне, и, следовательно, такая обстановка требует крупных людских, материальных
и временных затрат на ликвидацию последствий подобных катастроф, аварий и бедствий.
Таким образом, главной характеристикой ЧС является диспропорция, требующая
помощь со стороны. ЧС может возникнуть и при небольших масштабах поражения объектов или территорий.
Различают 6 уровней ЧС (по масштабам):
- местный (объектовый);
- территориальный (район, область, край);
- региональный (межтерриториальный);
- республиканский;
- межреспубликанский;
- глобальный.
Индекс чрезвычайности можно определить по соотношению возможности и потребности в силах и средствах. Чем меньше индекс, тем больше потребность для ликвидации
последствий ЧС.
С медицинских позиций ЧС - это обстановка на объекте или определенной территории
(акватории), вызванная стихийным бедствием, катастрофой или аварией, характеризующаяся наличием групп людей, одномоментно нуждающихся в экстренной медицинской
помощи и выявившая неспособность органов местного здравоохранения обеспечить оказание помощи в приемлемые сроки.
ЧС (экстремальная ситуация) может быть следствием не только катастрофы. Она
подчас является завершением долговременного эволюционного развития негативных процессов и явлений, прежде чем наступит кризис. Так, экстремальная медико-экологическая
ситуация в районе Аральского моря назревала в течение двух десятилетий. Существенными признаками экстремальной ситуации являются также значительные пространственнотерриториальные характеристики, вовлеченность в сферу действия деструктивных процессов больших масс людей и вытекающее из этого резкое возрастание объема необходимой медицинской помощи, нередко на длительный период времени. Следовательно, понятия "катастрофа" и "чрезвычайная ситуация", "медицина катастроф" и "медицина экстремальных ситуаций" близки по содержанию, но не тождественны.
Отдельное или совокупное воздействие поражающих природных или технологических факторов на объекты и людей могут привести к районам, очагам и участкам ЧС
(РОУЧС). Это разделение важно для планирования и организации аварийноспасательных и восстановительных работ, проведения лечебно-эвакуационных и других
мероприятий.
Очаг ЧС - территория (акватория) с находящимися на ней людьми, техникой и объектами, подвергшаяся воздействию поражающих факторов. Внутри такого очага могут
быть участки ЧС, различающиеся по степени опасности для людей и производства. Совокупность очагов, как однородных, так и разнородных (по характеру воздействия), но
имеющих одно и то же причинное происхождение, образует район ЧС.
На примере аварии на ЧАЭС можно легко проследить такое разделение. Это - РОУЧС однородного действия поражающего фактора (простой РОУЧС). Если действуют одновременно несколько поражающих факторов, то в этом случае возникает разнородный
или сложный РОУЧС. Так, землетрясение помимо разрушений зданий и сооружений, которые приводят к различным травматическим повреждениям, может разрушить находящиеся в очаге химические предприятия или АЭС, что вызовет дополнительно поражение
населения СДЯВ или ИИ. именно в сложных очагах возникают наиболее трудные условия
для работы медицинской службы. В настоящее время их возникновение наиболее вероятно.
Стихийное бедствие - катастрофическое событие, возникающее чаще всего внезапно (или быстро) в результате действия сил природы и приводящее к нарушению
повседневного уклада жизни значительной группы людей, разрушению социальной
структуры, уничтожению материальных ценностей и создающее угрозу безопасности
людей.
Стихийное бедствие нередко вызывает ЧС, то есть когда требуется дополнительная
помощь пострадавшему району (региону). Любое стихийное бедствие требует пять основных потребностей у пострадавшего населения:
- медицинскую помощь;
- продовольствие;
- одежду;
- санитарно-гигиенические средства;
- укрытие.
90 % всех стихийных бедствий приходится на 4 их вида: наводнения (40%), тайфуны
(20%), землетрясения (15 %), засухи (15%). По общему числу пострадавших первое мести
занимают тайфуны, а по разрушительному действию и величине санитарных потерь землетрясения с силой 8 и более баллов, которые сравнимы с ядерными взрывами.
Авария - неожиданный выход из строя машины, установки, самолета, судна и т.д.,
их повреждение или крушение, то есть относительно кратковременный перерыв технологического процесса на промышленных объектах и транспорте, не сопровождающийся, как
правило, большими человеческими жертвами.
Экстренная медицинская помощь - это комплекс неотложных лечебноэвакуационных мероприятий, проводимых пострадавшим от стихийных бедствий, аварий
и катастроф, а также профилактических мероприятий в целях уменьшения или прекращения воздействия на людей поражающих факторов экстремального события.
Комплекс сил и средств, методов управления здравоохранения и технологией оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС принято называть службой
экстренной медицинской помощи.
Среди задач, стоящих перед медициной катастроф, основными являются:
- изучение медико-тактических характеристик очагов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и
последствий их возникновения;
- выявление и анализ условий деятельности медицинской службы в очагах;
- изучение особенностей возникновения, течения и исходов поражения значительных
контингентов населения;
- участие в анализе природно-климатических и социально-экономических особенностей регионов, в прогнозировании и планировании ликвидаций последствий ЧС;
- разработка организационно-штатной структуры оптимальных медицинских формирований, принципов, способов и методов использования сил и средств медицинской
службы при ликвидации ЧС;
- подготовка (организационная, кадровая, морально-психологическая) специальных
медицинских формирований;
- материально-техническое обеспечение специальных медицинских формирований, в
том числе для автономной работы;
- участие медицинской службы в оказании различных видов медицинской помощи
большим контингентам пострадавших;
- изучение, анализ и обобщение опыта работы, в том числе и за рубежом, проблем
медицины катастроф и разработка рекомендаций, пособий, инструктивно-методических
указаний, обзоров и другой литературы.
По своей сути медицина катастроф - это раздел медицины, предусматривающий
разработку стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской
службы. Медицинские последствия катастроф - это человеческие жертвы, осложнение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в районе бедствия, а также потери
медицинских сил и средств.
Ликвидация медицинских последствий катастроф включает в себя комплекс мероприятий:
а) Лечебно-эвакуационные мероприятия. Это организация действий по сбору, оказанию медицинской помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Они объединяются в систему ЛЭМ, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов
сбора, оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации пострадавших в условиях
чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы
всех ведомств, привлекаемых к ликвидации последствий катастроф.
б) Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя оказание медицинской
помощи и лечение пострадавшего при катастрофе населения, а также контингентов спасателей, их психопрофилактику, контроль за соблюдением гигиенических нормативов при
выполнении спасательных работ, профилактику травматизма.
в) Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают наблюдение за организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания, контроль за соблюдением режима труда и отдыха населения и спасателей в местах временного расселения.
г) Противоэпидемические мероприятия обеспечивают предупреждение
заноса инфекционных заболеваний в зону бедствия, санитарно-эпидемиологическую разведку зон поражения, иммунизацию личного состава и быструю локализацию эпидемических очагов.
д) Мероприятия медицинской службы по защите аварийно-спасательных команд
включают: обеспечение спасательных формирований специальными медицинскими препаратами (антидоты, радиопротекторы, антигипоксанты и др.); ИСЗ, а также обучение
правилам пользования ими и приемам оказания первой медицинской помощи; психологическую подготовку спасателей к работе в условиях ЧС при действии химических, радиационных и биологических факторов; осуществление санитарно-гигиенических и продивоэпидемических мероприятий, направленных на снижение поражающего действия факторов катастрофы.
е) Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом предусматривают создание запасов медикаментов и оборудования, их хранение и освежение; снабжение формирований спасателей, медицинских подразделений и пострадавшего населения.
ж) Мероприятия по экспертизе погибших включает судебно-медицинскую экспертизу, установление причин смерти и оформление юридических документов совместно со
следственными органами.
В конечном итоге медицина катастроф имеет две главные задачи, которые определяют ее содержание:
- Задача научного характера. В нее входят: разработка теоретических, методических
и организационных основ - технология оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, система ЛЭМ и весь комплекс медицинского обеспечения в этих условиях; служба экстренной медицинской помощи в ЧС; система подготовки кадров для ЧС;
система прогнозирования и предупреждения ЧС и др.
- Задача практического характера. Стержень этой задачи - создание службы экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС; планирование медицинского обеспечения
населения в такой обстановке; подготовка кадров для работы в ЧС; внедрение достижений
медицинской науки в практику медицинского обеспечения пострадавших; изучение и
анализ особенностей возникновения, характера и течения поражений, на основе которых
планируется практическая работа.
Для выполнения этих задач в нашей стране создана служба экстренной медицинской
помощи, которая входит в государственную систему по предупреждению и действиям в
ЧС (ГСЧС). Эта система предусматривает совокупность органов управления по предупреждениям к действиям в ЧС, а также силы и средства, предназначенные для осуществ-
ления мероприятий по защите здоровья и жизни людей, снижению ущерба объектам
народного хозяйства и окружающей природной среды, а также по ликвидации их последствий. В этой системе медицинская служба Вооруженных сил является стержневым ее
звеном.
Совершенно очевидно, что задачи медицинской службы в ЧС мирного времени, в
основном, совпадают с задачами военного времени. Главная из них - это организация и
проведение комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на сохранение жизни максимальному числу пострадавших, быстрейшее восстановление их трудоспособности и боеготовности, снижение инвалидности.
YI. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЧЕНИЯ
ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ.
1. Организационные основы и структуры медицинского обеспечения
Совокупность штатных и нештатных формирований, табельных и нета-бельных
средств, методов управления и технологией оказания экстренной медицинской помощи
личному составу армии и флота, гражданскому населению в ЧС по своей сути является
нештатной СЭМП ВС Р.Ф.
Формирования ЭМП медицинской службы ВС предназначены для оказания различных видов медицинской помощи пострадавшим, прогнозирования, предупреждения и
ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экономических бедствий, массовых заболеваний и других видов ЧС.
Служба ЭМП ВС Р.Ф. в ЧС организуется по территориальному принципу с учетом
экологических, медико-географических и других особенностей регионов или административной
территории
на
базе
существующих
или
вновь
создающихся
лечебно-
профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений медицинской
службы ВС.
Для решения многообразных задач по ликвидации последствий аварий, катастроф и
стихийных бедствий в войсках и среди гражданского населения на основании приказа МО
1990 года № 214 создана СЭМП в ВС, а директивой ГШ ВС 1990 года № 314/8/593, директивой ГВМУ ВС 1990 года На ДМ-19 создана СЭМП ВС Р.Ф. В соответствии с этими документами определены задачи и организационная структура СЭМП ВС, силы и средства
медицинской службы ВС, привлекаемые для ликвидации последствий ЧС, дан перечень
вновь создаваемых формирований медицинской службы, порядок их укомплектования,
сроки готовности.
Главной задачей СЭМП ВС Р.Ф. является своевременное и эффективное оказание
всех видов медицинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населению в районах ЧС.
Для выполнения этой, а также других задач проводятся следующие мероприятия:
- анализ медико-тактической обстановки в округах и на флотах, прогноз и оценка медико-санитарных последствий возможных ЧС, в т.ч. эпидемической обстановки;
- определение потребности в силах и средствах при ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф;
- организация взаимодействия с органами гражданского здравоохранения, медицинскими службами других министерств и ведомств, а также другими службами страны по
предупреждению и действиям в ЧС;
- осуществление постоянного контроля за готовностью медицинских формирований к
оказанию ЭМП при авариях, катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, массовых заболеваниях и т.д.;
- оказание ЭМП пострадавшим при ЧС;
- организация и проведение профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий ЧС;
- оперативное управление и осуществление маневра медицинскими силами и средствами ЭМП с целью оказания своевременной и эффективной медицинской помощи;
- организация обеспечения медицинским имуществом СЭМП в подготовительный период и во время работы в районах ЧС;
- организационно-методическое руководство специальной подготовкой кадров медицинской службы по проблеме "медицины катастроф";
- разработка и внедрение теоретических и организационных проблем дальнейшего совершенствования СЭМП, медицинских технологий оказания экстренной помощи;
- разработка предложений на проведение научно-исследовательских и опытно - конструкторских работ в интересах экстремальной медицины, внедрение результатов исследований в практику;
- разработка, внедрение и обеспечение функционирования информационно- аналитической системы службы ЭМП, а также обеспечение и взаимодействие с координационнодиспетчерской службой МЗ РФ, аналогичными службами других министерств и ведомств;
- учет и анализ объема, характера, своевременности и эффективности ЭМП личному
составу армии и флота при различных видах ЧС;
- участие в международном, межреспубликанском и межведомственном сотрудничестве в области "медицины катастроф".
Организационно в состав службы ЭМП ВС Р.Ф. входят:
- руководящие органы;
- силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- информационно-аналитическая система;
- военно-медицинские Вузы и НИИ.
К руководящим органам управления СЭМП в ВС России относятся:
- на уровне Главного Командования ВС Р.Ф.: - ГВМУ и его аппарат в лица Всеармейского научно-практического центра экстренной медицинской помощи;
- на уровне округа ( вида ВС, флота): - медицинская служба округа ( вида ВС, Флота)
и ее аппарат в лице создаваемой в ЧС оперативной группы;
- на уровне гарнизона: - медицинская служба гарнизона и ее аппарат в лице оперативной группы.
Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
- на уровне Главного командования ВС Р.Ф.: - медицинский отряд специального
назначения при ГКВГ им. Н.Н. Бурденко; летающая лаборатория самолета- операционной
"Скальпель"; бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебносестринские бригады лечебных учреждений центрального подчинения; подвижные медицинские группы центральных лабораторий санитарно-эпидемиологического профиля; подвижные специализированные группы центральных лабораторий; подвижные специальные группы военно-медицинских учебных заведений и НИИ; центральные медицинские
оклады; подготовленные под медицинскую эвакуацию самолеты ВТА (ИЛ-76, АН-72 и
др.), военные санитарные поезда;
- на уровне округа ( вида ВС, флота): медицинские отряды специального назначения
ЛВО а ДВО; нештатные МОСН и подвижные госпитали "быстрого реагирования» других
военных округов и флотов, госпитальные судна "Свирь" СФ, "Енисей" (ЧФ), "Обь" и "Иртыш" (ТОФ), бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебносестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные специализированные
группы военно-медицинских факультетов и кафедр военной и экстремальной медицины
медицинских институтов, медицинские склады, кадр УГБ и медицинские депо, самолетыреанимационные АН-26 "Скальпель", санитарные вертолеты МИ-8 "Биссектриса", санитарные катера, подготовленные под эвакуацию авиационные, морские (речные), железнодорожные и автомобильные средства;
- на уровне гарнизона: - дежурные силы и средства медицинской службы, бригады
экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно- сестринские бригады
военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы СЭО, подвижные меди-
цинские группы военно-медицинских учебных заведений и кафедр военной и экстремальной медицины медицинских институтов (при наличии Вузов в гарнизоне), медицинские
склады, кадр УГБ и меддепо, дежурные санитарно-транспортные средства, штатные санитарно - транспортные средства медицинских частей и учреждений, выделяемые начальником гарнизона транспортные средства.
Информационно-аналитическая система СЭМП ВС РФ создана с целью информационного обеспечения ее функционирования, включает нформационно-вычислительные
комплексы ГВМУ МО РФ Всеармейского аучно-практического центра экстренной медицинской помощи, военно- медицинских учреждений центрального подчинения, медицинской службы видов ВС, округов, флотов и их медицинских учреждений, а также средства
связи и передачи информации на всех уровнях медицинской службы ВС.
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, военно-медицинский факультет при
РАУ врачей, военно-медицинские факультеты при мединсти- тутах, интернатуры медицинского состава округов и флотов, медицинские училища при ВМА им. С.М.Кирова,
ГКВГ им. Н.Н.Бурденко осуществляют до - и последипломную подготовку медицинских
кадров по вопросам организации экстренной медицинской помощи личному составу армии и флота при ЧС, головные учебно- методические функции по до и после
дипломному образованию военных медиков возлагается на ВМА. Функции головной организации по последипломному обучению возлагается также на ВМФ при РАУ врачей.
Военно-медицинские НИИ организуют научно-исследовательские и проектные работы в области "медицины катастроф".
2. Формирования экстренной медицинской помощи в ЧС
В военно-медицинских учреждениях ВС из числа штатного медицинского персонала
предусмотрено создавать:
- для оказания первой врачебной помощи в очагах поражения в военных госпиталях
численностью до 200 коек – 1 - 2 нештатные подвижные врачеб-но-сестринские бригады
постоянной готовности, от 200 до 500 коек - 2-3 бри-гады, свыше 500коек - 5-4. Состав
бригады 5-6 человек (2 врача, 3-4 меди-цинские сестры);
- для усиления военных и гражданских лечебных учреждений, осущест-вляющих массовый прием пострадавших, в военных госпиталях на 500 и более штатных коек, кроме
того - бригады специализированной медицинской помощи. Состав бригады 3-5 человек
(1-2 врача и 2-3 медицинские сестры).
- парашютно-десантная медицинская группа ВДВ – может использоваться в труднодоступной местности или в случае нарушения эвакуации пострадав-ших наземным путем.
Она десантируется в район ЧС парашютным или поса-дочным способом.
Основными задачами группы являются: -
развертывание пункта медицинской помощи;
оказание пострадавшим первой врачебной и при необходимости, неотложной ква-
лифицированной медицинской помощи;
-
подготовка к дальнейшей эвакуации.
В ее составе имеется врач -травматолог, врач-анестезиолог, 2 врача общей практики и
средний медицинский персонал.
Силами группы развертывается пункт медицинской помощи в составе приемноэвакуационного и перевязочного отделений. В течение суток силами группы может быть
оказана первая врачебная помощь 200-250 пострадавшим. Комплектно-табельное оснащение и запас материальных средств позволяет; обеспечить ее работу в автономном режиме.
Медицинский отряд специального назначения (Мосн):
- формирование медицинской службы ВС, предназначенным для развер-тывания
вблизи районов катастроф мирного времени (аварий, районов сти-хийных бедствий) с целью оказания пострадавшим квалифицированной и отдельных видов специализированной
медицинской помощи, временной госпитализации нетранспортабельных (до выведения их
из этого состояния) и подготовки пострадавших к эвакуации для последующего лечения.
МОСН является одним из этапов медицинской эвакуации, на котором пострадавшим оказывается медицинская помощь в непосредственной близости от района ЧС. Отряд - это
высокомобильное медицинское формирование, способное перемещаться как автомобильным, так и авиационным транспортом. Способность отряда выйти в район катастрофы в
короткие сроки, быстро развернуться и начать прием пострадавших - основное достоинство этого формирования.
Организация и оснащенность отряда обеспечивают оказание – медицин-ской помощи
пострадавшим с механическими я термическими травмами, химическими и радиационными поражениями, МОСН имеет модульную организацию, предусматривающую наличие в нем постоянной и переменной частей.
В постоянную часть входят:
- управление;
- медицинские подразделения (сортировочно-эвакуационное, анестезио-логии и интенсивной терапии, временной госпитализации, рентгенологичес-кое и специальной обработки);
- аптека;
- взвод материального обеспечения и др.
Переменная часть отряда представлена специализированными медицин-скими группами (нейрохирургическая, травматологическая, общехирургичес-кая, ожоговая, токсикологическая,
радиологическая,
детоксикации
и
перели-вания
крови,
санитарно-
эпидемиологическая и др.).
При возникновении катастроф в район бедствия убывают постоянная часть отряда и
те из специализированных групп, состав которых соответ-ствует характеру поражений в
очаге. МОСН имеет все необходимое для автономной работы и способен принимать и
оказывать помощь до 500 пострадавшим в сутки.
Мобильный лечебно-диагностический комплекс для экстремальной медицины "Эскулап" предназначен для обеспечения мобильности и повыше-ния эффективности работы
МОСН, оказания квалифицированной медицн-ской помощи нетранспортабельным пострадавшим хирургического профиля. Комплекс сможет
обеспечить проведение
.медицинской сортировки, оказа-ние квалифицированной хирургической помощи, проведение анестезиоло-гических и реанимационных при оперативных вмешательствах и в
раннем послеоперационном периоде, применение активных методов экстракорпо-ральной
детоксикации, для лечения интоксикаций эндогенного и экзогенного происхождения,
проведение временной госпитализации и подготовки пострадавших к эвакуации.
Мобильный комплекс может использоваться как в составе МОСН, так и в качестве автономного подразделения, оперативно выдвигаемого на 1-3 суток при экстремальных ситуациях в районе небольшого скопления пострадавших.
Комплекс состоит из пяти Функциональных модулей:
- диагностический;
-перевязочный;
- операционный;
- интенсивной терапии;
- детоксикационный, а также подвижной электростанции.
Каждый модуль размещается на базе длиннобазного автомобиля высокой проходимости МАЗ-543А в кузове-фургоне, снабженном системами отопления, водоснабжения, кондиционирования воздуха, приточной вентиляции, освещения, аварийного электроснабжения и связи.
Для работы в автономном режиме комплекс может быть оснащен пневмопалатками
для развертывания приемно-сортировочного и эвакуационного отделения, полевой фармацевтической лабораторией или СДУ, полевой кухней, автоцистерной, радиостанцией,
запаса медицинского имущества и т.д., укомплектован высококвалифицированным врачебным составом и средним медицинским персоналом, оснащен современной лечебной и
диагностической аппаратурой. Комплекс может перевозиться железнодорожным, водным
или авиационным транспортом, а также своим ходом на расстояние до 500 км. Высокая
готовность комплекса "Эскулап" и его персонала к выезду (вылету) по назначению через 4
часа дает возможность оперативно использовать его через 12 часов на месте аварии, катастрофы или стихийного бедствия.
Расчетная пропускная способность мобильного лечебно- диагностическо-го комплекса при оказании квалифицированной и специализированной меди-цинской помощи - 1ОО120 пострадавших в сутки.
Подвижной реанимационно-операционный комплекс (ПРОК) :
разработан и создан медицинской службой Московского военного округа. Это мобильное подразделение, способное обеспечить в максимально корот-кие сроки выдвижение в район ЧС медицинских специалистов с необходи-мым оснащением для оказания пострадавшим квалифицированной медицин-ской помощи. Комплекс оборудован на базе
четырех автопоездов на базе автомобиля "Урал" 44201-862. Специальный кузов-фургон
имеет ФВУ, системы отопления, водоснабжения, освещения и подачи медицинского кислорода.
Комплекс
состоит
из
4-х
модулей
(медицинских
блоков):
приемно-
диагностического, операционного, реанимационного и интенсивной терапии. При развертывании на местности они стыкуются с помощью пере-ходных мостиков. Пропускная
способность за 16 часов работы - до 100 пострадавших. Предусмотрен вариант автономного функционирования каждого из модулей.
В условиях автономного режима ПРОК может работать до 5 суток. Целесообразно
включать ПРОК в состав МОСН, где он выполняет роль одного основных лечебных отделений, что повышает мобильность отряда и ативность в оказании квалифицированной и
специализированной медицин-ской помощи.
Практика показала особую эффективность эвакуации пострадавших воз-душным
транспортом. Особенно это проявляется при необходимости достав-ки пострадавших в
отдельные лечебные учреждения. Из воздушных средств для эвакуации пострадавших могут быть использованы различные варианты самолетов и вертолетов гражданской и военно-транспортной авиации.
Более удобными являются:
Вертолет МИ-8 МБ "Биссектриса" предназначен для поиска пострадавших, их эвакуации и оказания квалифицированной медицинской помощи на земле и во время полета.
Реанимационно-операционный самолет АН-26 М "Спасатель" -предназначен для
транспортировки раненых и больных с оказанием квалифицированной медицинской помощи в полете.
Операционно-реанимационный самолет ИЛ-76 МЛ "Скальпель" предназначен для
эвакуации больных и пострадавших о оказанием им квалифицированной медицинской
помощи в полете, на земле и в автономном варианте, что обеспечивается тремя съемными
модулями: операционной, реанимационной и интенсивной терапии. Медицинские модули
оснащены автономными системами: кондиционирования, кислорода, энергетики, водоснабжения и канализации. Погрузка и выгрузка модулей на борт самолета осуществляется
штатными бортовыми средствами экипажем самолета. Модули могут буксироваться до
места их развертывания наземными транспортными средствами.
В состав медицинского оснащения самолета входят: комплект наркозно-дыхательной
и кардиологической аппаратуры, рентгеновская установка, набор лекарственных и перевязочных средств, хирургический инструментарий, хозяйственно-бытовое оборудование.
Оказание неотложной медицинской помощи военнослужащим и южданскому населению, пострадавшим в ЧС, осуществляется в соответствии основными принципами единой
военно-полевой медицинской доктрины, основой которой является система лечебноэвакуационных мероприятий, направленных на своевременное оказание всех видов медицинской помощи с учетом особенностей, присущих конкретной ЧС. Система лечебноэвакуационных мероприятий, в основном, должна быть ситуационно –обусловленной и
своевремнной.
В очаге или на границе очага выделяют: - 1-ю - фазу изоляции, где оказывается
первая медицинская помощь в виде само- и взаимопомощи;
- 2-ю - фазу спасения и ликвидации последствий, первая медицинская помощь оказывается личным составом, санитарами и санитарными инструкторами подразделений,
привлекаемых к проведению аварийно-спасательных работ.
Выделяют 2 этапа:
На первом этапе медицинской эвакуации, развернутом в очаге или на границе очага,
оказывается доврачебная и первая врачебная помощь личным составом медицинской
службы частей, соединений, привлекаемых для проведения аварийно-спасательных работ.
Для этого развертывается пункт оказания медицинской помощи (помп). В проведении
мероприятий доврачебной и первой врачебной помощи в очаге или на границе очага организуют такие подвижные врачебно-сестринские (врачебно-фельдшерские) бригады военно-лечебных учреждений (вг, поликлиник, санаториев).
При крупномасштабном районе ЧС и ожидаемом одновременном поступлении большого числа пострадавших, многие из которых будут нетранстортабельны, рекомендуется
усиление помп хирургами, терапевтами, анестезиологами-реаниматологами и др. специалистами, медицинскими комплекктами за счет омедб (омо, вг). В составе помп в этом слу-
чае обязательно развертывается операционно-перевязочная в автоперевязочной АП-2, палата интенсивной терапии и отделение временной госпитализации. Объем медицинской
помощи, оказываемый в помп, увеличивается до выполнения мероприятий неотложных
хирургических вмешательств.
В отдельных случаях в очаге или на границе очага ЧС развертывается МОСН. В этом
случае на данном (первом) этапе медицинской эвакуации пострадавшим оказывается неотложная квалифицированная и элементы специализированной медицинской помощи.
На втором этапе медицинской эвакуации, как правило, оказывается специализированная медицинская помощь, плановое лечение и медицинская эвакуация пострадавших. Для
этой цели используются военные госпитали, усиленные при необходимости группами
специализированной медицинской помощи из состава - ГВКГ и центральные ВГ, клиники
ВМА имени С.М.Кирова, длительность планового и восстановительного лечения может
достигать нескольких месяцев.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся во взаимодействии с чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями, которые организуют
проведение всего комплекса работ по обеспечению эпидемического благополучия в районах ЧС.
Санитарно-эпидемические отряды, дислоцируемые в районе ЧС, являются основными
учреждениями по организации и проведению медицин- ских мероприятий, направленных
на предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний и обеспечение
санитарного благополучия среди военнослужащих и местного населения.
Для проведения противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных заболеваний привлекаются специальные противоэпидемические отряды, формируемые СЭО
округов и флотов.
Необходимые запасы медицинского имущества для использования в создаются заблаговременно. В зоне ЧС для оказания экстренной помощи в первую очередь используется
медико-санитарное имущество запасов текущего довольствия, а при необходимости имущество длительного хранения. Личный состав аптек лечебных учреждений, медицинских
депо, кадр УГБ и складов объединяется решением вышестоящего медицинского начальника. Штатные и нештатные формирования службы экстренной медицинской помощи ВС
убывают для работы в районы ЧС, имея при себе запасы материальных средств, обеспечивающие автономность и оказание действенной помощи пострадавшим до организации
устойчивого снабжения в зоне бедствия. Формирования службы ЭМП обеспечиваются
медицинским имуществом, готовым к немедленному использованию в максимальных количествах. Приготовление лекарственных форм (растворов, мазей и т.д.), стерильных
средств и укладок в районах ЧС должно быть доведено до разумного минимума. В местах
постоянной дислокации все виды имущества хранятся по каждому функциональному подразделению и его элементам раздельно в максимальной готовности к погрузке и применению. Медицинские комплекты расформировываются и передаются в подразделения. Медицинская техника, аппараты, приборы, инструментарий должны быть расконсервированы и приводятся в максимально готовом к работе состоянии.
В местах постоянной дислокации МОСН создают трехмесячные запасы медицинского, вещевого, технического имущества, а также других материальных средств. При убытии отряда в район ЧС с собой берется имущество первой очереди на пять суток работы.
В период выполнения задачи в районах ЧС обеспечение медицинским имуществом
МОСН, всеми видами материальных средств, а также связью осуществляются округом, на
территории которого отряды работают.
Всеармейский научно-практический центр экстремальной медицинской помощи
- является ведущим руководящим, методическим и контролирующим учреждением ВС по
вопросам медицины катастроф начальник центра подчиняется начальнику ГВМУ МО Р.Ф.
и является главным специалистом по ЭМП. Контроль, проверку и оценку деятельности
центра осуществляет ГВМУ.
В остальном командование Центра руководствуется «Положением о всеармейском
научно-практическом центре ЭМП», объявленном приказом начальника ГВМУ - начальником медицинской службы ВС Р.Ф. №160 от .04.1992 г.