ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА РОСЗДРАВА»
«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор (декан)
_____________
__________________
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Рекомендуется для специальности:
06103 (040200) « Педиатрия»
Квалификация (степень) выпускника
Форма обучения
Специалист
очная и очно-заочная
Москва – 2009
1
1. Цели и задачи дисциплины
Пропедевтика внутренних болезней – вводный курс в изучаемую клиническую
дисциплину – внутренние болезни. Пропедевтика дает основы тех знаний, которые в
дальнейшем используются для углубленного изучения внутренних болезней на более
старших курсах и используются в повседневной деятельности практического врача.
Целью кафедры пропедевтики внутренних болезней является научить студентов 2- 3
курса методам исследования больного. умению оценить полученные признаки болезни,
поставить диагноз, заложить основы подготовки врача широкого профиля.
Целями освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» являются
формирование важных профессиональных навыков обследования больного, основ
клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии.
Пропедевтика внутренних болезней является фундаментальной частью клинической
подготовки молодого специалиста.
Задачи дисциплины:






Изучение методов непосредственного исследования больного (расспроса, осмотра,
пальпации, перкуссии, аускультации, измерения артериального давления,
исследования свойств артериального пульса и др.);
Изучение некоторых методов лабораторной и инструментальной диагностики
заболеваний внутренних органов (общий и биохимический анализ крови, анализы
мочи, исследования плеврального содержимого, анализы мокроты, анализы кала,
ЭКГ, ЭхоКГ, спирография и др.)
Изучение основных клинических симптомов и синдромов заболеваний внутренних
органов и механизмов их возникновения;
Изучение симптоматологии наиболее распространенных заболеваний внутренних
органов, протекающих в типичной классической форме;
Формирование представлений об основных принципах диагностического процесса
(основ клинического мышления);
Формирование представлений об основных принципах медицинской этики и
деонтологии.
2. Место учебной дисциплины в структуре
ООП ВПО
Курс «Пропедевтика внутренних болезней» относится к терапевтическому циклу
дисциплин, являясь первой и фундаментальной частью подготовки молодого специалиста
по Терапии.
Преподавание основано на знаниях и умениях студентов, полученных на
предшествующих теоретических кафедрах (нормальная анатомия, нормальная
физиология, биохимия), а также на «параллельных» кафедрах 111 курса – патологической
анатомии, патологической физиологии и фармакологии.
Полноценное усвоение материала по курсу пропедевтики внутренних болезней
является необходимым условием для успешного обучения на кафедрах факультетской
терапии, госпитальной терапии, эндокринологии, инфекционных болезней, а также
кафедрах хирургического профиля.
2
3. Компетенции обучающегося, формируемые в
результате освоения учебной дисциплины
В результате освоения дисциплины обучающийся должен демонстрировать следующие
результаты образования:










ЗНАТЬ:
анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и
больного человека;
причины возникновения основных патологических процессов в организме и
механизмы их развития;
основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и
механизм их возникновения;
симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной классической форме;
симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при
некоторых основных неотложных состояниях;
знание методик физикального обследования больного: расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация.
звание физически основ пальпации, перкуссии, аускультации.
знание основных инструментальных и лабораторных методов исследования
знание методики постановки диагноза
знание общих вопросов частной вопросов в терапии.
УМЕТЬ:
- провести расспрос больного (и/или) родственников и получить полную информацию о
заболевании, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;
- провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация,
измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.) и выявить объективные
признаки заболевания;
- составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования
больного;
- самостоятельно диагностировать основные клинические патологические синдромы и
обосновать этот диагноз;
- установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних
органов, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;
- расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с
простыми нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда желудочков и
предсердий, острым инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС;
- оценить результаты функции внешнего дыхания, данных ЭХО-КГ, УЗИ внутренних
органов, рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования внутренних
органов, данных эндоскопии;
- оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и
дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови;
- уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с
обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и
составлением плана дальнейшего обследования больного
- оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических
состояниях.
- проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической
3
смерти.
ВЛАДЕТЬ:
1. Расспрос больного, сбор анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Антропометрические исследования. Термометрия тела, регистрация и интерпретация
температурных кривых.
4. Осмотр грудной клетки.
5. Пальпация грудной клетки.
6. Сравнительная перкуссия легких.
7. Топографическая перкуссия легких.
8. Аускультация легких.
9. Осмотр области сердца.
10. Пальпация сердца
11. Перкуссия относительной и абсолютной тупости сердца.
11. Аускультация сердца.
12. Исследование вен и артерий.
13. Исследование артериального пульса.
13. Определение артериального давления по методу Короткова.
14. Осмотр полости рта и живота.
15. Перкуссия живота.
16. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
17. Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова и П.Д.
Стражеско.
18. Аускультация живота.
19. Осмотр области печени и селезенки.
20.Перкуссия печени и области расположения желчного пузыря.
21. Пальпация печени и желчного пузыря.
22. Перкуссия селезенки.
23.Пальпация селезенки.
24.Осмотр поясничной и надлобковой областей.
25. Перкуссия почек и мочевого пузыря.
26. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.
27. Пальпация щитовидной железы.
28.Чтение и трактовка результатов спирографии.
29.Чтение и трактовка анализа мокроты.
30.Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.
31.Чтение и трактовка результатов анализа желудочного сока.
32.Чтение и трактовка результатов анализа дуоденального содержимого.
33.Чтение и трактовка копрологического анализа.
34.Чтение и трактовка биохимического анализа крови.
35.Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по
Аддис-Каковскому).
36.Взятие крови и приготовление мазков.
37.Подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
Определение СОЭ. Определение гемоглобина, расчет ЦП.
38.Чтение и трактовка клинического анализа крови.
39.Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.
40.Расшифровка ЭКГ. Трактовка найденных изменений,
41.Расшифровка ФКГ. Трактовка найденных изменений.
4
Ожидаемые компетенции:
Профессиональные – ПК-5 и ПК-8
Общекультурные – ОК-7, ОК-8 и ОК-11
Результаты
образования
1
Знать
Уметь
Владеть
Уметь
Владеть
Краткое содержание и характеристика (обязательного)
порогового уровня сформированности компетенции
2
Общекультурные компетенции
Способен и готов использовать нормативную
документацию, принятую в здравоохранении (законы
РФ, технические регламенты, международные и
национальные стандарты, приказы, рекомендации,
терминологию, международные системы единиц (СИ),
международные классификации (например, МКБ-10), и
т.д., а также документацию для оценки качества и
эффективности работы лечебно-профилактических
учреждений
Способен и готов к работе с медико-технической
аппаратурой, используемой в работе с пациентами,
выполнять установленные требования по хранению и
контролю за ее состоянием, владеть компьютерной
техникой, получать информацию из различных
источников, работать с информацией в глобальных
компьютерных
сетях;
применять
возможности
современных
информационных
технологий
для
решения профессиональных задач
Способен и готов осуществлять свою деятельность с
учетом принятых в обществе моральных и правовых
норм; соблюдения правил врачебной этики, сохранения
врачебной тайны; соблюдения законов и нормативных
актов по работе с конфиденциальной информацией
Профессиональные компетенции
Способен и готов анализировать закономерности
функционирования отдельных органов и систем,
использовать
основные
методики
клиникоиммунологического
обследования
и
оценки
функционального состояния организма человека для
успешной
лечебно-профилактической
и
реабилитационной деятельности
Способен и готов соблюдать этические требования при
сборе анамнеза, провести физикальный осмотр, общее
клиническое обследование больного, интерпретировать
результаты
лабораторных
методов,
определять
симптомы и синдромы поражения различных органов и
систем, Использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом
МКБ, написать историю болезни.
Номер
компетенции
3
ОК–7
ОК-8
ОК-11
ПК–5
ПК-8
5
4. Структура и содержание дисциплины
4.1. Объем
Общая трудоемкость дисциплины составляет 7,0 зачетных единиц, 150 часов
Всего часов
Вид учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины
284
Аудиторные занятия (всего)
216
В том числе:
Лекции
68
Практические занятия (ПЗ)
148
Семинары (С)
Лабораторные работы (ЛР)
Самостоятельная работа (всего)
68
В том числе:
Реферат
12
История болезни
18
и/или другие виды самостоятельной
38
работы
Вид промежуточного контроля
6
(зачет + экзамен)
1.
2.
Раздел дисциплины
Система
медицинского
образования
в
России.
Врачебная этика. Общая
методика
исследования
больного, история болезни,
анамнез.
Осмотр.
Конституциональные типы.
Термометрия.
Физические
основы и методы перкуссии.
Исследование органов
дыхания. Жалобы. Осмотр.
Патологические
разновидности грудной
клети. Голосовое дрожание.
Сравнительная и
топографическая перкуссия
легких. Диагностическое
значение при основных
бронхолегочных синдромах.
Неделя
семестра
№
п/
п
Семестр
4.2. Структура и содержание дисциплины
Формы
текуВиды учебной работы щего контроля
успеваемости.
Всего Л
ПЗ СРС Форма промежуточной
АЗ
аттестации
5
2
3
Ситуационные
задачи
IV
1
5
IV
2
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи.
Устный опрос.
6
3.
4
5.
6
7
8
9
Аускультация
легких:
физические основы метода.
Основные
дыхательные
шумы.
Диагностическое
значение
при
основных
бронхолегочных синдромах.
Побочные
дыхательные
шумы.
Бронхофония.
Лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования
легких.
Диагностическое
значение
при
основных
бронхолегочных синдромах.
Итоговое контрольное
занятие по теме: «Методы
исследования органов
дыхания»
(Проверка практических
навыков и теоретических
знаний).
Расспрос и осмотр больных с
заболеваниям
органов кровообращения.
Пальпация прекардиальной
области. Относительная и
абсолютная сердечная
тупость. Перкуссия по
грудине. Диагностическое
значение при основных
патологических синдромах
Аускультация сердца. Тоны и
ритмы сердца. Нормальные и
патологические.
Диагностика основных
патологических синдромов
Невинные функциональные и
органические шумы.
Исследование артериального
пульса. Исследование
артериального пульса.
Измерение артериального
давления.
Электрокардиографический
метод исследования. План
расшифровки ЭКГ.
Электрокардиографическая
диагностика простых
нарушений ритма и
проводимости (синус. ритм,
фибрилляция и трепетание
предсердий, AV блокады).
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи.
Устный опрос
3
-
3
1,5
3
4
Коллоквиум
Фрагмент
истории
болезни.
5
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
6
7
8
9
7
10
11
12
13
14
15
16
Итоговое контрольное
занятие по теме:
«Методы клинического
исследования органов
кровообращения».
(Проверка практических
навыков и теоретических
знаний).
Расспрос и осмотр больных с
заболеваниями органов
пищеварения. Поверхностная
ориентировочная пальпация
и методическая глубокая
скользящая по В.П.
Образцову и Н.Д.Стражеско).
Cиндром «острого живота»
Расспрос и осмотр больных с
заболевания печени и
желчевыводящих путей.
Перкуссия и пальпация
печени и селезенки.
Синдром портальной
гипертензии. Методики
идентификации асцита.
синдром желтухи.
Итоговое контрольное
занятие по теме: «Методы
исследования органов
пищеварения (проверка
практических навыков и
теоретических знаний).
Расспрос, осмотр больных с
заболеваниями органов
мочеотделения. Перкуссия и
пальпация почек и мочевого
пузыря. Основные синдромы
при заболеваниях почек
(мочевой, нефротический,
нефритический, с-м,
артериальной гипертензии,
уремии)
Расспрос, осмотр больных с
заболеваниями
органов кроветворения.
Пальпация лимфатических
узлов. Диагностическое
значение клинического
исследования анализа крови.
Общее представление о
стернальной пункции,
трепанобиопсии и
коагулограмме. Их трактовка
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
3
-
3
1,5
Коллоквиум
Фрагмент
истории
болезни.
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
1,0
3
-
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
Коллоквиум
Фрагмент
истории
болезни.
5
2
3
2,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
2,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
10
11
12
13
14
15
16
8
Лабораторное занятие:
клинический анализ крови,
17 мочи, мокроты. Методики
проведения. Диагностическое
значение.
Заключительный контроль
18 практических навыков по
методам исследования
19
20
21
22
23
24
Повторение современных
методов исследования
больных с заболеваниями
легких. Анамнез.
Физикальные методы
исследования,
рентгенография, КТ,
сцинтиграфия, ФВД,
лабораторные методы
исследования, применяемые в
пульмонологии.
Симптоматология острых
пневмоний (очаговой и
долевой), бронхитов (острого
и хронического). Абсцесса
легкого, обтурационного
ателектаза.
Симптоматология
бронхиальной астмы.
Эмфизема легких. Понятие о
недостаточности
функции внешнего дыхания.
Спирография,
диагностика обструктивной и
рестриктивной дыхательной
недостаточности, синдром
легочного сердца.
Симптоматология плевритов
(сухого и экссудативного).
Гидроторакс. Пневмоторакс.
Компрессионный ателектаз.
Итоговое контрольное
занятие по теме:
“Симптоматология
заболеваний органов
дыхания» (проверка
практических навыков и
теоретических знаний).
Повторение современных
методов исследования
больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы: анамнез,
IV
17
IV
18
V
V
V
V
3
-
3
2,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
1,0
Межсеместровая
аттестация
3
-
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
2
1
2
3
4
Коллоквиум
V
5
3
V
6
-
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
9
25
26
27
28
29
физикальные методы
исследования, ЭКГ, ЭХО-КГ,
ФКГ, рентгенография сердца,
сцинтиграифя миокарда,
измерение АД, лабораторные
методы исследования в
кардиологии и ревматологии.
Симптоматология
митральных пороков сердца:
стеноза левого
атриовентрикулярного
отверстия и недостаточности
митрального клапана.
Недостаточность
трехстворчатого клапана
(органическая и
функциональная).
Правожелудочковая
сердечная недостаточность.
Значение для диагностики
ЭхоКГ, ФКГ,
рентгенография.
Симптоматология
аортальных пороков сердца:
стеноза устья аорты и
недостаточности клапана
аорты. Левожелудочковая
сердечная недостаточность.
Значение для диагностики
ЭхоКГ, ФКГ,
рентгенография.
Понятие об атеросклерозе и
его проявлениях.
Ишемическая болезнь сердца:
стенокардия, инфаркт
миокарда. Лабораторная и
инструментальная
диагностика. ЭКГ, ЭхоКГ и
стресс-ЭхоКГ.
Синдром артериальной
гипертензии.
Недостаточность
кровообращения (острая и
хроническая). Острая
сосудистая недостаточность.
Понятие о легочной
гипертензии и легочном
сердце.
Клиническая ЭКГ. Понятие о
суточном мониторировании
ЭКГ по Холтеру. ЭКГпризнаки гипертрофии
V
V
V
V
V
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
2,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
7
8
9
10
11
10
миокарда желудочков и
предсердий. ЭКГ при остром
инфаркте миокарда.
Функциональные
нагрузочные пробы.
Итоговое контрольное
занятие по теме:
«Симптоматология
заболеваний органов
30 кровообращения»
(проверка практических
навыков и теоретических
знаний).
Повторение современных
методов исследования
больных с заболеваниями
ЖКТ, печени, почек, крови:
анамнез, физикальные
31
методы, эндоскопия,
рентгенография, УЗИ,
радионуклидные и
лабораторные методы
исследования.
Симптоматология гастритов,
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
32
Рак желудка. Энтериты.
Колиты. Синдром
недостаточности всасывания.
Симптоматология гепатитов
и циррозов печени.
Печеночная недостаточность.
Симптоматология
33 холециститов.
Желчнокаменная болезнь
Панкреатиты. Лабораторная и
инструментальная
диагностика
Написание студентами
истории болезни: студенты
проводят объективное
обследование курируемого
больного, знакомятся с
результатами лабораторных и
34
инструментальных
исследований. Оформляют
полученные данные в виде
контрольной истории болезни
с постановкой и
обоснованием диагноза.
V
V
V
V
V
3
-
3
1,0
Коллоквиум
3
-
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,5
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
3,0
-
12
13
14
15
16
11
Симптоматология
гломерулонефритов (острых
и хронических).
Нефротический и
нефритический
синдромы. Хронический
пиелонефрит. Хроническая
почечная недостаточность.
Симптоматология анемий и
лейкозов. Геморрагический
синдром. Исследование
крови, лимфоузлов,
пунктатов костного мозга.
Данные сцинтигарфии и КТ.
Симптоматология некоторых
заболеваний эндокринных
органов и болезней обмена
веществ. Сахарный диабет.
Тиреотоксический зоб.
Общие представления о
надпочечниковой
недостаточности, гипо- и
гипервитаминозах.
Разбор студенческих историй
болезни.
Заключительный контроль
практических навыков по
всем методам исследования
внутренних органов.
35
36
37
38
V
V
V
V
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
5
2
3
1,0
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
2
Тестовый
контроль.
Ситуационные
задачи
3
-
3
4
Итоговая
аттестация по
практическим
навыкам
17
18
19
20
Примечание: АЗ – аудиторные занятия; ПЗ – практическое занятие; СРС –
самостоятельная работа студентов.
4.3. Самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов
Раздел 1. Общие вопросы
1. Краткая история развития учения о диагностических методах и внутренних
болезнях.
2. Отечественные терапевтические школы. М.Я. Мудров, Г.А.Захарьин, С.П.Боткин,
А.А.Остроумов, М.П.Кончаловский, Г.Ф.Ланг, В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско,
А.Л.Мясников, Е.М.Тареев, В.Х.Василенко, П.Е.Лукомский, И.А.Кассирский,
А.И.Нестеров.
3. Общие представления о симптоме, синдроме и болезни.
4. Понятие об этиологии, патогенезе болезни и факторах риска.
5. Понятие о медицинской этике и деонтологии.
Раздел 2. Методы исследования и основы частной патологии
органов дыхания
1.
2.
Анатомо-физиологические особенности системы органов дыхания.
Прослушивание аудиозаписей основных и побочных дыхательных шумов.
12
3.
Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования системы органов
дыхания.
4.
Дифференциальный диагноз основных бронхолегочных синдромов (см. выше).
5.
Написание фрагмента истории болезни по теме: «Методы исследования больных с
заболеваниями органов дыхания».
6.
Понятие о рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной
томографии. Их диагностическое значение при заболеваниях легких.
7.
Диагностическое значение визуальной бронхоскопической картины при
заболеваниях легких. Понятие о биопсии слизистой бронхов, легких, плевры,
увеличенных
трахеобронхиальных
лимфатических
узлов.
Исследование
бронхоальвеолярного содержимого.
8.
Понятие о компьютерной спирографии и исследовании инспираторной и
экспираторной объемной скорости потока воздуха (петли «поток–объем»). Понятие об
интегральной плетизмографии всего тела и ее диагностическом значении.
Раздел 3. Методы исследования и основы частной патологии системы
органов кровообращения
1.
Анатомо-физиологические особенности системы органов кровообращения.
2.
Самостоятельный
анализ
и
интерпретация
ЭКГ
(Атласы
по
электрокардиографии). Нарушения ритма и проводимости: медленные (замещающие)
выскальзыающие комплексы и ритмы, ускоренные эктопические ритмы, миграция
суправентрикулярного водителя ритма, синдром слабости синусового узла, двухпучковые
и трехпучковые внутрижелудочковые блокады, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта
(WPW) и синдром укороченного интервала Р–Q(R) (синдром СLС), инфаркт миокарда,
гипертрофии желудочков и предсердий и другие.
3.
Современные методы измерения АД, длительное мониторирование АД,
понятие о «пограничной», мягкой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензии.
4.
Прослушивание аудиозаписей тонов и шумов сердца.
5.
Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования системы органов
кровообращения.
6.
Дифференциальный диагноз основных клинических синдромов (см. выше)
7.
Написание фрагмента истории болезни по теме: «Методы исследования
больных с заболеваниями органов кровообращения».
8.
Факторы риска атеросклероза и ИБС. Диагностика гиперлипопротеидемий.
Определение холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, коэффициента
атерогенности. Их диагностическое значение.
9.
Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест,
фармакологические пробы). Объективные критерии диагностики преходящей ишемии
миокарда, индуцированной нагрузочным тестом. Толерантность к физической нагрузке.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, диагностическое значение при ИБС.
10.
Эхокардиография. Основные принципы диагностики клапанных поражений,
признаков гипертрофии и дилатации сердца. Оценка систолической и диастолической
функции сердца, локальных нарушений сократимости миокарда. Выявление
внутрисердечных образований. Понятие о стресс-эхокардиографии.
Раздел 4. Методы исследования и основы частной патологии органов
пищеварения
1. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения.
2. Исследование желудочной секреции. Оценка кислотообразующей функции
желудка по продукции соляной кислоты: понятие о дебит-часе НСl базальной,
13
субмаксимальной и максимальной секреции и его подсчете, пиковая кислотная
продукция. Диагностическое значение. Понятие об определении внутрижелудочного рН
(рН-метрии). Длительное мониторирование рН желудочного содержимого.
3. Исследование внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
(исследование ферментов в дуоденальном содержимом, крови и моче), исследование
углеводного обмена. Диагностическое значение копрологического исследования.
4. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования системы органов
пищеварения.
5. Написание фрагмента истории болезни по теме: «Методы исследования больных с
заболеваниями органов кровообращения».
6. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-ядерная томография при
заболеваниях органов брюшной полости, диагностическое значение. Ирригоскопия.
7. Диагностическое значение визуальной эндоскопической картины при заболеваниях
желудка и кишечника. Общие представления о цитологической и гистологической
диагностике заболеваний желудка.
8. Методы выявления Helicobacter pylori (цитологический, гистологические и
иммунологические методы, уреазный тест). Их диагностическое значение.
9. Методы исследования всасывания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике
(общие представления).
10. Иммунологические методы исследования при заболеваниях печени. Понятие о
маркерах вирусов гепатитов.
11. Понятие об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
Понятие о радионуклидных методах исследования печени (гепатографии,
радионуклидном сканировании печени).
12. Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей. Общие
представления о диагностических возможностях метода.
13. Общие представления о пункционной биопсии печени (показания и
противопоказания). Диагностическое значение.
Раздел 5. Методы исследования и основы частной патологии почек и
мочевыводящих путей
1. Анатомо-физиологические особенности системы органов мочевыделения.
2. Просмотр учебных видеофильмов по методам исследования системы органов
мочевыделения.
3. Дифференциальный диагноз основных клинических синдромов системы органов
мочевыделения (см. выше).
4. Понятие о методах определения парциальных функций почек. Проба Реберга, ее
диагностическое значение.
5. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы. Внутривенная и
ретроградная пиелография, нефроангиография.
6. Понятие о катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии.
Раздел 6. Методы исследованияи основы частной патологии органов
кроветворения
1. Анатомо-физиологические особенности системы кроветворения.
2. Понятие о гемостазе. Знакомство с основными методами оценки свертывающей и
антисвертывающей систем крови. Агрегатограммы.
3. Понятие о пункции костного мозга, лимфоузла, трепанобиопсии. Их
диагностическое значение.
4. Общее представление о тромбофилиях и тромбоцитопениях.
14
Раздел 7. Методы исследования и основы частной патологии
эндокринной системы и обмена веществ. Острые аллергозы.
1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы.
2. Понятие о нейрогуморальной регуляции белкового, углеводного и жирового
обменов.
3. Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика функции щитовидной железы.
5. Диагностика избыточной массы тела и ожирения. Расчет индекса массы тела.
6. Общие представления о симптоматологии сахарного диабета, механизмах развития
заболевания и принципах терапии.
7. Клинические проявления острых аллергозов. Крапивница. Ангионевротический
отек. Анафилактический шок и др.
Раздел 8. Методы исследования и основы частной патологии костномышечной системы и суставов
1. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы, системы
соединительной ткани, суставов.
2. Определение анатомических и функциональных изменений в суставах.
Конфигурация суставов (деформация и дефигурация), отечность, покраснение
кожи, объем активных и пассивных движений в суставах, болезненность при
резистивных активных (изометрических) движениях в суставах, крепитация
(хруст) при движениях в суставах.
3. Общие представления об определении иммуноглобулинов, антител, LEклеточного феномена, диагностическое значение этих исследований.
4. Значение рентгенологического исследования костей и суставов, биопсии органов
и тканей. Понятие о денситометрии.
5. Общие представления об артритах и артрозах. Понятие об остеопорозе, его
причинах и принципах профилактики и лечения.
Раздел 9. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инфаркт миокарда и кардиогенный шок.
Острая сосудистая недостаточность.
Синкопальные состояния в клинике внутренних болезней.
Аллергические реакции.
Гипогликемическая кома
Печеночная кома
Пароксизмы фибрилляции предсердий
Болевой синдром
Острый перитонит. Диагностика.
Раздел 10. Заключительный контроль знаний, умений и навыков
студентов
1. Курация больного и написание экзаменационной истории болезни.
2. Подготовка к аттестации по практическим навыкам
15
Матрица соотнесений тем/разделов учебной дисциплины и формируемых в них ОК и ПК
Компетенции
Кол-во
Темы/разделы дисциплины
часов
ОК
ПК
итого
АЗ
1
2
3
1
2
ОК–7
ОК–8
ОК–11
Общие вопросы
3
3
Методы исследования и
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК-5
ПК–8
основы частной патологии
36
5
органов дыхания
Методы исследования и
основы частной патологии
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
ПК-8
44
5
системы
органов
кровообращения
Методы исследования и
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
ПК-8
основы частной патологии
27
5
органов пищеварения
Методы исследования и
основы частной патологии
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
ПК-8
11
5
почек и мочевыводящих
путей
Методы
исследованиями
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
ПК-8
основы частной патологии
11
5
органов кроветворения
Методы исследования и
основы частной патологии
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
ПК-8
эндокринной системы и
3
5
обмена веществ. Острые
аллергозы.
Заключительный контроль
ОК–7
ОК–8
ОК–11
ПК–5
21
5
знаний, умений и навыков
5. Образовательные технологии
Основным требованием к образовательным технологиям, используемым в настоящее
время для обучения студентов курсу пропедевтики внутренних болезней, является
широкое применение активных и интерактивных форм проведения занятий, в том числе
самостоятельной работы студентов с больными, разбора преподавателем конкретных
клинических ситуаций, с которыми встречаются студенты во время курации больных,
компьютерных симуляций, деловых и ролевых «игр», разнообразных форм
программированного контроля знаний студентов и т.п. В соответствии с требованиями
ФГОС ВПО удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, должен
составлять не менее 20% времени аудиторных занятий.
Большое значение придается также внеаудиторной самостоятельной работе
студентов (см. выше), на которую дополнительно отводится до 30% времени от общего
количества часов, выделяемых на аудиторную работу (лекции и практические занятия).
Изучение курса пропедевтики внутренних болезней на 2-м курсе медицинского
института (4-й и 5-й семестры) для студентов педиатрического факультета является
оптимальным. Именно к этому времени студенты получают достаточную
общетеоретическую подготовку и наряду с пропедевтической терапией начинают изучать
такие важнейшие предметы как патологическая анатомия, патологическая физиология и
фармакология, что способствует более быстрому и качественному усвоению клинического
16
материала. Поэтому в настоящей программе распределение учебных часов и примерный
тематический учебный план составлены из расчета указанной системы прохождения
предмета на 2-м курсе медицинского института.
Преподавание курса пропедевтики внутренних болезней должно проводиться на
базах общетерапевтических и специализированных отделений. Изучение вопросов
семиотики (методы исследования, механизмы симптомов, синдромная диагностика)
должно предшествовать преподаванию основ частной патологии: IV семестр – семиотика,
V семестр – основы частной диагностики.
Наиболее приемлемым является фронтальный метод обучения, предусматривающий
еженедельно 2 часа лекций и не менее 3-х часов практических занятий.
На долю лекционного курса приходится не более 30% от всех аудиторных занятий.
Темы лекций должны предшествовать темам практических занятий. При чтении лекций
следует широко использовать разнообразные наглядные учебные пособия и ТСО (учебные
кино- и видеофильмы, слайды, магнитофонные записи, таблицы, схемы, компьтерные
обучающие программы и т.д.). Непременным условием клинической лекции является
демонстрация тематического больного с подробным анализом анамнестических,
физикальных, лабораторных и инструментальных данных, полученных в процессе
исследования больного.
При построении практического занятия целесообразно придерживаться следующего
общего ориентировочного плана:
1) Организационный этап занятия (время – до 2%):
а) перекличка;
б) задание на дом следующей темы;
в) мотивация темы данного практического занятия;
г) ознакомление студентов с целями и планом занятия;
2) Контроль и коррекция исходного уровня знаний (время – до 20%):
а) варианты тестового контроля I-III уровня;
б) коррекция преподавателем теоретических знаний студентов;
3) Этап демонстрации преподавателем практических навыков и/или тематических
больных (время – до 15%);
4) Этап самостоятельной работы студентов у постели больного (время – до 45%);
5) Заключительный этап занятия (время – до 18%):
а) итоговый заключительный контроль сформированных
практических навыков и умений при разборе больных,
обследованных студентами;
б) итоговый заключительный контроль сформированных
теоретических знаний и умений, в том числе с помощью решения
ситуационных клинических задач;
в) подведение итогов практического занятия (характеристика
преподавателем выполнения студентами всех целей занятия и
индивидуальная оценка знаний и навыков).
Контроль исходного уровня знаний студентов, а также заключительный (итоговый)
контроль может осуществляться как устно, так и с использованием компьютерной или
другой электронной техники.
Важнейшим этапом практического занятия является самостоятельная работа
студентов в палате у постели больного или в клинической лаборатории, кабинете
функциональной диагностики, процедурном кабинете и т.п. В зависимости от конкретной
темы занятия студенты самостоятельно расспрашивают больного, проводят его осмотр,
пальпацию, перкуссию, аускультацию и т.п. Занятие должно заканчиваться клиническим
разбором 1–3 тематических больных преподавателем с участием всей группы студентов.
Во время разбора контролируется качество выполнения студентами самостоятельной
17
работы и сформированных навыков и умений. Преподаватель индивидуально оценивает
выполнение каждым студентом целей практического занятия.
Важным условием качественного проведения практического занятия является
оптимальное количество студентов в учебных группах, которое не должно превышать 8—
10 человек.
В процессе прохождения курса семиотики целесообразно оформление студентами
нескольких фрагментов истории болезни, составленных согласно схеме истории болезни
по результатам самостоятельной курации больных с заболеваниями органов дыхания,
кровообращения и пищеварения. В конце учебного года по завершении изучения основ
частной патологии, студенты представляют заключительную (экзаменационную) историю
болезни, в которой приводится подробное описание паспортной части, данных расспроса,
объективного, лабораторного и инструментального исследования больного, клинический
диагноз и его обоснование, а также план дальнейшего клинико-лабораторного и
инструментального обследования больного. Заключительная история болезни оценивается
по 5-ти балльной системе и выносится на курсовой экзамен по пропедевтике внутренних
болезней.
При составлении программы и тематического учебного плана учитывалась также
необходимость проведения специальных практических занятий и чтения лекций по
лабораторной диагностике, а также по некоторым инструментальным методам
исследования больного (ЭКГ, спирография, ультразвуковое исследование и т.д.).
В лекционном и практическом курсе преподавания семиотики особое внимание следует
уделить синдромному подходу к диагностике, овладение которым является важнейшим
условием формирования у студентов основ клинического мышления. При изучении
вопросов частной патологии следует обратить внимание преимущественно на
симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в классической типичной форме. Вопросам этиологии и патогенеза
отдельных нозологических единиц отводится минимальное время; они изучаются лишь в
той степени, которая необходима для понимания механизма наиболее типичных
симптомов и синдромов, характерных для данного заболевания. Целесообразно также
очень кратко остановиться на основных принципах лечения заболеваний органов
дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.
Кроме того, настоящая Программа по пропедевтике внутренних болезней
предусматривает обязательную самостоятельную (внеаудиторную) работу студентов, на
долю которой дополнительно отводится до 30% учебных часов от общего количества
учебных часов, выделенных на проведение аудиторной работы (лекций и практических
занятий). Самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов складывается из нескольких
разделов (см. выше):
1. Написание курсовой работы по пропедевтике внутренних болезней –
экзаменационной истории болезни (5-й семестр), а также 3-х фрагментов истории болезни
(4-й семестр).
2. Теоретическая самоподготовка студентов по некоторым учебным темам, входящим
в примерный тематический учебный план, преимущественно по современной
лабораторной и инструментальной диагностике заболеваний внутренних органов,
клинической диагностике и дифференциальной диагностике основных патологических
синдромов и т.д.
3. Знакомство с дополнительной учебной литературой и другими учебными
методическими материалами, закрепляющими некоторые практические навыки студентов
(учебными
аудиои
видеофильмами,
наборами
лабораторных
анализов,
электрокардиограмм и т.п.).
Активные и интерактивные формы проведения практических занятий должны
включать использование компьютерных симуляций, аудио- и фото- и видеозаписей
наиболее важных аускультативных феноменов, данных общего осмотра типичных
18
больных, а также самостоятельную работу студентов с наборами ЭКГ, лабораторных
анализов крови, мочи, мокроты, плеврального содержимого, кала и т.п. Примером может
служить работа с интерактивным «Атласом по семиотике заболеваний внутренних
органов» (авторы А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гапоненков. – Студия NeoLit,
2002 г.) и другими обучающими и контролирующими информационными системами (см.
ниже).
6. Оценочные средства для текущего контроля
успеваемости, промежуточной аттестации по итогам
освоения
дисциплины
и
учебно-методическое
обеспечение самостоятельной работы студентов.
7.1. Оценочные средства для текущего контроля
успеваемости
1. На каждом практическом занятии преподавателем контролируется:
а) исходный уровень знаний студентов (в начале практического занятия) с целью
индивидуальной оценки качества самостоятельной подготовки студентов к теме ПЗ, а
также с целью коррекции теоретических знаний студентов. Используется как устный
опрос студентов, так и различные варианты программированного тестового контроля I-III
уровня, в том числе с применением компьютерных контролирующих программ (см.
Приложение 1).
б) заключительный контроль сформированных практических навыков и умений
проводится преподавателем на завершающем этапе практического занятия во время
клинического разбора больных, курированных студентами во время самостоятельной
работы.
1.
Коллоквиумы целесообразно проводить в конце изучения основных разделов
дисциплины – методов исследования и основ частной патологии органов дыхания,
кровообращения и пищеварения (3 по семиотике и 3 по частной патологии). Коллоквиумы
включают:
а) оценку теоретических знаний студентов с использованием как устного опроса
студентов, так и различных вариантов программированного тестового контроля и
клинических задач, в том числе с применением компьютерных контролирующих
программ (см. Приложение 1);
б) контроль преподавателем практических навыков и умений студентов по данному
разделу дисциплины (см. Приложение 1);
3. Контроль самостоятельной работы студентов включает:
а) проверка и коррекция фрагментов истории болезни больных, самостоятельно
курированных студентами по теме данного раздела дисциплины (семиотика);
б) проверка и коррекция экзаменационной истории болезни (курсовой работы по
пропедевтике внутренних болезней);
в) контроль самостоятельной (внеаудиторной) подготовки к практическим занятиям,
включая оценку качества работы с дополнительными методическими материалами:
учебными аудио- и видеофильмами, компьютерными обучающими и контролирующими
программами, интерактивным атласом по основам семиотики, наборами лабораторных
анализов и электрокардиограмм и т.п.
г) контроль теоретической самоподготовки студентов по некоторым учебным темам, в
частности по современной лабораторной и инструментальной диагностике заболеваний
19
внутренних органов, клинической диагностике и дифференциальной диагностике
основных патологических синдромов, в том числе в виде реферативных сообщений
студентов на практических занятиях и т.д.
7.2. Промежуточная аттестация по итогам освоения
дисциплины
Промежуточная (заключительная) аттестация по итогам освоения дисциплины
включает:
1. Оценку курсовой работы студентов – экзаменационной истории болезни, в
которой приводится подробное описание паспортной части, данных расспроса,
объективного, лабораторного и инструментального исследования больного, клинический
диагноз и его обоснование, а также план дальнейшего клинико-лабораторного и
инструментального обследования больного. История болезни оценивается по 5-ти
балльной системе и выносится на курсовой экзамен по пропедевтике внутренних
болезней.
2. Итоговую аттестацию по практическим навыкам (зачет), которую
целесообразно проводить силами экзаменаторов кафедры (профессоров, доцентов,
старших преподавателей). Итоговая аттестация включает контроль практических навыков
непосредственного обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.), а также
некоторые теоретические вопросы, связанные с диагностикой тех или патологических
синдромов (см. Приложение 2). Итоговая аттестация должна проводиться в палате на
больном. Не допускается использование для этих целей муляжей, фантомов, а также
письменные ответы на вопросы по методам исследования. По результатам итоговой
аттестации студент получает зачет.
3. Курсовой экзамен по пропедевтике внутренних болезней должен включать: 1)
контроль практических навыков обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса) и 2)
контроль теоретических знаний и умений (клинические признаки основных
патологических синдромов и наиболее распространенных заболеваний внутренних
органов, механизмы симптомов и синдромов, основы лабораторной и инструментальной
диагностики). Наиболее предпочтительным является трехэтапный итоговый контроль
знаний студентов на курсовом экзамене по пропедевтике внутренних болезней: 1)
контроль практических навыков и умений непосредственно у постели больного (см
Приложение 1); 2) тестовый программированный контроль теоретических знаний (см.
Приложение 2); 3) устный опрос студентов по билетам (см. Приложение 2). Практическая
часть экзамена также должна проводиться в палате на больном. При проведении
теоретической части экзамена наиболее предпочтительной является комбинированная
форма контроля – как в виде традиционного устного опроса студентов по билетам, так и с
использованием элементов компьютерного или иных видов программированного
контроля в виде тестов и клинических задач.
20
7.Учебно-методическое и информационное обеспечение
дисциплины
а) Основная литература
1. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних
болезней (пропедевтика). - М.: Медицина, 2007.
2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева. -М.:
Медицина, 1995, (4-е издание),
3. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы
семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. - М.: РГМУ. 1997.
4. Кукес В.Г., Маринин В.Д., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы
диагностики. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2006. Учебное пособие для
вузов.
б) Дополнительная литература
1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная
диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и
студентов. - М.: Бином, 2000.
2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В Внутренние болезни. Система органов
дыхания. М.: Бином, 2005.
3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. М.: Бином, 2007.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В Внутренние болезни. Система органов
пищеварения. М.: Бином, 2007.
5. Нефрология. Руководство для врачей. В 2 томах / Под ред. И.Е. Тареевой.
- М.: Медицина, 1995.
6. Эндокринология. / Пер. с англ., под ред. Н.Лавина. - М: Практика, 1999.
7. Болезни печени С.Д. Подымова. М.: Медицина, 2005.
8.Струтынский А.В. Электрокардиография. Анализ и интерпретация. -М.:
Медпресс, 1999.
9.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: Медпресс,
2000 (4-е издание).
в) Программное и коммуникационное обеспечение:
1. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов на кафедре
пропедевтики внутренних болезней. Учебно-методическое пособие под
редакцией А.С. Мелентьева и А.В. Струтынского. Москва 2007г.
Рекомендовано ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Минздрава России.
21
2. Пропедевтика внутренних болезней. Программированный контроль
базового уровня знаний студентов. Вариант 1. Под редакцией
А.С.Мелентьева и А.В. Струтынского. Москва 2005 г. Рекомендовано
ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
3. Пропедевтика внутренних болезней. Программированный контроль
базового уровня знаний студентов. Вариант 2. Под редакцией
А.С.Мелентьева и А.В. Струтынского. Москва 2005 г. Рекомендовано
ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
4. Пропедевтические основы исследования больных с патологией опорнодвигательного аппарата. Учебно-методическое пособие под редакцией
А.С. Мелентьева и К.Г. Хачумовой Москва 2008 г. Рекомендовано ЦКМС
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
5. Суставной синдром в клинике внутренних болезней. Учебнометодическое пособие под редакцией А.С. Мелентьева и К.Г. Хачумовой
Москва 2008 г. Рекомендовано ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
6. Схема истории болезни. Учебное пособие для студентов медвузов (ред.
А.В. Струтынский) – М.: РГМУ, 2004 (ред. А.В. Струтынский, и все
сотрудники кафедры)
7. Экзаменационный тестовый контроль по пропедевтике внутренних
болезней (ред. А.В. Струтынский). М.: РГМУ, 2008.
8. CD-интерактивный атлас «Основы диагностики внутренних болезней».
(авторы: А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гапоненков). – М.:
Студия NeoLit, 2002 г
9. CD -видеофильм «Пропедевтика внутренних болезней», - М.: РГМУ,
1980.
10.CD-интерактивны атлас «Heart Sounds». – Производство Macmedia,
USA, 2001
11.CD-интерактивны атлас «Heart Sounds and murmur». - Производство
Macmedia, USA, 2000
12.CD-интерактивный атлас «Auscultation
Производство Macmedia, USA, 1997.
of
Breath
Sounds».
-
22
8. Материально-техническое обеспечение
дисциплины
Практические занятия проводятся в учебных комнатах кафедры, в палатах
терапевтических и специализированных отделений стационаров, а также в лабораториях и
кабинетах функциональной диагностики стационаров и кафедры.
Учебные комнаты должны быть оборудованы компьютерами, видеомагнитофонами,
диапроекторами, столами, стульями кушеткой и другими средствами технического
обеспечения практических занятий, в том числе средствами контроля знаний студентов.
Лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, в которых проводится
демонстративная часть некоторых практических занятий, должны быть оснащены
современным диагностическим медицинским оборудованием, включая ЭКГ, ЭхоКГ,
системы суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, системы суточного
мониторирования АД, аппаратура рентгеновской диагностики, компьютерная томография,
системы эндоскопической диагностики, автоматические гемоанализаторы и др.
Лекционные аудитории должны быть радиофицированы, оборудованы микрофонами,
мультимедийными системами, магнитофонами, экраном, кушеткой (демонстрация
больного) и т.п.
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО с учетом
рекомендаций ПрООП ВПО по специальности «Педиатрия».
Разработчики: д.м.н, профессор А.А. Мелентьев, к.м.н., ассистент Ю.Ю. Голубев,
ассистент В.Л. Муравлева.
Эксперты:
1. Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета
ГОУ ВПО РГМУ, профессор, д.м.н. А.В. Струтынский.
2. Зав. кафедрой терапии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ, профессор,
д.м.н. Г.П. Арутюнов.
Программа одобрена на заседании ________________совета
от _______________________ года, протокол № ______
23
Приложение 1.
Примеры оценочных средств для текущего контроля
успеваемости
1. Контроль исходного уровня знаний студентов на каждом практическом занятии:
ПРИМЕР:
Вопрос: Укажите ведущий механизм жесткого дыхания (дать один ответ):
Ответы:
а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выходе в гортани, трахеи и крупных
бронхах;
б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время вдоха и
выдоха;
в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха;
г) расправления и спадания стенок альвеол во время вдоха и выдоха.
2. Контроль теоретических знаний студентов на коллоквиумах:
ПРИМЕР 1 (Семиотика):
Вопрос: Перечислите 5 признаков развития печеночной недостаточности у
больного с хроническим гепатитом или циррозом печени:
Ответы:
а) гепатомегалия;
б) спленомегалия;
в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена, протромбина,
холестерина;
г) расширение вен портокавальных анастомозов;
д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастия у
мужчин;
е) кожный зуд;
ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии;
з) асцит
и) геморрагический синдром;
к) увеличение остаточного азота сыворотки за счет аммиака и аминокислот;
л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины.
ПРИМЕР 2 (Частная патология): Клиническая задача.
Больной С, 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение
последнего года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически
появляющиеся отеки нижних конечностей, одышка при физической нагрузке.
Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися
приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести.
Цианоз кожных покровов. Число дыхательных движений - 24 в минуту. При перкуссии
правого легкого выраженное притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра,
дыхание в этой области резко ослаблено. На границе притупления перкуторного звука
выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в
минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает. В
положении стоя определяется горизонтальный уровень тупого перкуторного звука,
изменяющийся при изменении положения тела. Методом баллотирования («симптом
льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже реберной дуги. Нижние
конечности отечны.
О какой патологии легких можно подумать?
Какие патологические изменения привели к увеличению живота?
Как Вы объясните наличие крепитации в легком?
24
3. Контроль практических навыков и умений студентов на коллоквиумах по
данному разделу дисциплины
Обязательные практические навыки (уровень владения методом):
1. Расспрос Методика расспроса больного. Жалобы, история развития заболевания
(anamnesis morbi), история жизни пациента (anamnesis vitae) - их диагностическое
значение.
2. Методика
общего
осмотра.
Оценка
сознания.
Положение
больного.
Конституциональные типы. Цвет кожных покровов в норме и при патологии.
3. Методика термометрии тела. Типы температурных кривых и их диагностическое
значение.
4. Методика исследования периферических отеков. Диагностическое значение.
5. Методика осмотра и пальпации периферических лимфатических узлов,
диагностическое значение.
6. Методика осмотра и пальпации грудной клетки. Нормальные и патологические формы
грудной клетки. Голосовое дрожание и его изменение при патологии.
7. Методика сравнительной перкуссии легких. Изменения перкуторного звука над
легкими при различной патологии.
8. Методика топографической перкуссии легких. Границы легких в норме и их изменения
при патологии. Методика определения подвижности нижнего края легких.
Диагностическое значение.
9. Методика аускультации легких. Основные и побочные дыхательные шумы,
диагностическое значение.
10. Методика определения бронхофонии и ее диагностическое значение.
11. Методика осмотра и пальпации области сердца. Верхушечный и сердечный толчок.
Эпигастральная пульсация. Осмотр и пальпация сосудов шеи. Диагностическое
значение.
12.Методика определения относительной сердечной тупости. Конфигурация сердца в
норме и ее изменение при патологии.
13.Методика определения абсолютной сердечной тупости. Перкуссия по грудине.
Диагностическое значение этих методов.
14.Физикальные и инструментальные методики определения размеров различных отделов
сердца. Сравнительная диагностическая ценность различных методов исследования.
15.Методика аускультации сердца. Зоны аускультации клапанов сердца. Диагностическое
значение.
16.Методика осмотра и пальпации периферических артерий. Исследование свойств
артериального пульса. Диагностическое значение.
17.Методика осмотра и пальпации периферических вен. Положительный и отрицательный
венный пульс. Диагностическое значение.
18.Осмотр системы органов пищеварения. Поверхностная ориентировочная пальпация
живота. Диагностическое значение.
19.Глубокая методическая скользящая пальпация желудка и кишечника по ОбразцовуСтражеско. Диагностическое значение метода.
20.Методика определения асцита. Причины значительного увеличения живота и способы
их выявления.
25
21.Методики перкуссии и аускультации живота. Их диагностическое значение.
22.Методика перкуссии печени по Курлову. Размеры печени по Курлову в норме и их
изменение при патологии.
23.Методика пальпации печени и ее диагностическое значение.
24.Методика выявления болезненности желчного пузыря.
25.Методики пальпации и перкуссии селезенки. Диагностическое значение методов.
26.Методика определения симптома Пастернацкого. Методика пальпации почек.
Диагностическое значение методов.
27.Методика осмотра и пальпации щитовидной железы; ее диагностическое значение.
Приложение 2.
Примеры оценочных средств для промежуточной аттестации
по итогам освоения дисциплины
1. Контроль практических навыков на итоговой аттестации (зачете):
Примерный набор вопросов в билетах
1. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания и их диагностическое
значение.
2. Форма грудной клетки в норме и при патологии. Диагностическое значение.
3. Изменения легочного перкуторного звука при патологии. Механизмы и
диагностическое значение.
4. Голосовое дрожание: механизм образования, диагностическое значение.
5. Везикулярное дыхание: механизм образования, диагностическое значение.
6. Бронхиальное дыхание: механизм образования, места аускультации в норме,
диагностическое значение. Амфорическое дыхание.
7. Жесткое
дыхание:
механизм
образования,
диагностическое
значение.
Саккадированное дыхание.
8. Смешанное дыхание: механизм образования, диагностическое значение.
9. Побочные
дыхательные
шумы:
классификация,
способы
различения,
диагностическое значение.
10. Сухие хрипы: механизм образования, классификация, способы отличия от других
побочных дыхательных шумов, диагностическое значение.
11. Бронхопневмония (очаговая пневмония).
12. Долевая (крупозная) пневмония.
13. Синдром полости в легком. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь.
14. Бронхиты (острый и хронический).
15. Бронхиальная астма.
16. Синдром эмфиземы легких.
17. Синдром обтурационного ателектаза (на примере центрального рака легких).
18. Синдром пневмоторакса.
26
19. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит и
гидроторакс). Компрессионный ателектаз.
20. Недостаточность митрального клапана.
21. Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите.
22. Анализ мочи при нефротическом синдроме.
23. Проба мочи по Зимницкому: методика выполнения, диагностическое значение.
24. Исследование содержания в моче глюкозы и кетоновых тел. Диагностическое
значение.
25. Зондирование желудка: методика выполнения, диагностическое значение.
26. Дуоденальное зондирование: методика выполнения, диагностическое значение.
27. Диагностическое значение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
28. Лабораторная диагностика желтух.
29. Диагностическое значение исследования мокроты при заболеваниях легких.
30. Электрокардиография: определение, принцип метода, методика проведения,
диагностическое значение.
31. Нормальная ЭКГ: механизмы формирования, нормальные величины и
соотношения зубцов и интервалов. Соотношение с фазами механической
деятельности сердца.
32. ЭКГ-признаки гипертрофии различных отделов сердца.
33. ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах.
34. ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса.
35. ЭКГ при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Аллоритмии.
2. Контроль теоретических знаний студентов на курсовом экзамене по
пропедевтике внутренних болезней (часть 2-я – тестовый контроль)
ПРИМЕР 1. Определите характер рвоты в следующей клинической ситуации:
обильная рвота «фонтаном», возникающая после еды, примерно 1 раз в 2 дня. Рвоте
предшествует тошнота. Рвотные массы щелочной реакции, содержат кусочки
непереваренной пищи, съеденной накануне. Рвотные массы имеют гнилостный
запах. Рвота приносит временное облегчение.
Ответы: а) рвота церебрального происхождения;
б) пищеводная рвота;
в) желудочная рвота (гастрит, язвенная болезнь);
г) рвота при стенозе привратника.
3. Контроль теоретических знаний студентов на курсовом экзамене по
пропедевтике внутренних болезней (часть 3-я – устный опрос по билетам)
БИЛЕТ №___:
Вопрос 1. Перкуссия печени по Курлову. Размеры печени в норме и их
изменение
при патологии.
Вопрос 2. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.
Вопрос 3. Недостаточность митрального клапана.
Вопрос 4. Анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера (В12-фолиеводефицитная анемия).
27