Методическо е пособие по курсу ОПХ и ТА для студентов
advertisement
Пк1 Занятие 1. Общая хирургическая техника. Хирургический инструментарий. Цель занятия: 1. Знать названия и назначение хирургических инструментов. Уметь пользоваться общим хирургическим инструментарием. 2.ознакомиться с методикой отработки практических навыков и умений по общей хирургической технике: инфильтрационная анестезия, разъединение тканей, остановка кровотечения в ране, соединение тканей. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Перечислите кровоостанавливающие зажимы: 1)... 2)... 3)... 4)... 2.Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем 1)... 3. Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда. 1)... 4. Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия Кровоостанавливающего зажима. 1)... 5.объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима. 1)... 6. Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. 1)... 2)... 7.Укажите, какие ткани смешении рассекать ножницами. 1)... 2)... 8.опишите правильное положение пинцета в руке. 1)... 9.укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва. 1)... 10. Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва. 1)... 11. Укажите, каким движением кисти ( прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва. 1)... 12. Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва. 1)... 13. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом. 1)...2)...3)... 14.укажите,в каких случаях является целесообразным использование для наложения швов атравматических игл. При наложении швов на 1)...2)...3)... 15.Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже 1)..., на мышцах 2)... 16. Перечислите виды узлов, которые применяют в хирургической практике 1)... 2)...3)... 17.назовите два основных вида скальпелей 1)...2)... 18.Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи 1)...2)... 19.объясните, для чего используют желобоватый зонд 1)... 20. Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками 1)...2)... 21. Назовите виды хирургических ножниц 1)...2)... 22. Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее ее успешную регенерацию. 1)...2)...3)... 23. Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны 1)...2)...3)... 24. Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расш ирение раны 1)...2)...3)... Уметь сделать 1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны. 2. Местное обезболивание: а)инфильтрационную анестезию по А.В.Вишневскому; б)футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию. 3. Рассечь: а)кожу; б) фасцию и апоневроз; в) разделить и рассечь мышцы. 4. Перевязать кровеносный сосуд в ране. 5. Наложить швы на: а)кожу; б)мышцы; в)фасцию; г)апоневроз. 6. Завязать узлы: а)морской; б)двойной хирургический; в)простой. 7.Снять кожные швы. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Занятие 2. Топографическая анатомия надплечья, подмышечной ямки, плечевого сустава. Цель занятия: 1.Освоить методику послойной припарковки изучаемых областей. 2.Изучить хирургическую анатомию надплечья и подмышечной ямки. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографо-анатомических препаратов надплечья и подмышечной ямки. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для диагностики переломов и вывиха плеча, повреждения сосудов и нервов в подмышечной ямке для понимания патогенеза лимфаденита, гидраденита, путей распространения гнойных затеков при флегмонах в подмышечной ямке, коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной артерии. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 2 1.Перечислите пучки плечевого сплетения 1)…2)…3)… 2.Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения 1)…2)… 3.Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого сплетения 1)…2)… 4.Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого сплетения 1)…2)…3)…4)… 5.Назовите, чем ограничено трехстороннее отверстие: 1)сверху… 2)снизу… 3)снаружи.… Укажите, какой сосуд через него проходит 4)… 6.Укажите, какие артерии анастомозируют друг с другом посредством лопаточного артериального анастомоза 1)…2)… 7.Назовите ветвь подмышечной артерии, которая имеет большое значение в развитии коллатералей при окклюзии подмышечной артерии 1)… 8.Укажите,в каком случае имеются лучшие условия для развития коллатерального кровообращения руки: при тромбозе подмышечной артерии выше или ниже отхождения подлопаточной артерии 1)… 9.Назовите, чем ограничено четырехстороннее отверстие: 1)сверху… 2)снизу… 3)снаружи… 4)снутри.… Укажите, какой сосуд 5)… и нерв 6)… здесь проходят. 10.Укажите,какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча 1)… 11.Укажите, на основании каких симптомов при обследовании больного можно поставить диагноз повреждения подмышечного нерва 1)…2)… 12.Укажите, в какие клетчаточные пространства переднебоковой области груди может распространиться гной из подмышечной ямки 1)…2)... 13.Укажите, между какими мышцами располагается поверхностное субпекторальное пространство 1)…2)… 14.Укажите, под какой мышцей лежит глубокое субпекторальное пространство 1)… 15.Опишите проекционную линию подмышечной артерии по Н.И.Пирогову.1)… 16.Назовите области, в которые может произойти распространение гноя при флегмонах подмышечной ямки 1)…2)…3)…4)…5)… 17.Назовите ветвь подлопаточной артерии, участвующую в развитии коллатерального кровообращения при окклюзиях подмышечной артерии 1)… Укажите через какое отверстие она проходит 2)… 18.Назовите артериальные ветви и системы подключичной артерии, участвующие в развитии окольного кровообращения, расположенного в области лопатки при окклюзиях подмышечной артерии 1)…2)… 19.Перечислите синовиальные сумки области плечевого сустава 1)…2)…3)… 20.Перечислите завороты плечевого сустава 1)…2)…3)… Уметь показать на препарате: 1.ость лопатки 2.акромиальный отросток 3.латеральный край лопатки 4.надостное костно-фиброзное ложе 5.подостное костно-фиброзное ложе 6.трехстороннее отверстие 7.артерию, огибающую лопатку 8.четырехстороннее отверстие 9.подмышечный нерв 10.артерию, огибающую плечевую кость сзади 11.поддельтовидное клетчатое пространство 12.капсулу плечевого сустава 13.межбугорковый заворот 14.поверхностное субпекторальное пространство 15.глубокое субпекторальное пространство 16.плечевое сплетение 17.переднюю стенку подмышечной ямки 18.заднюю стенку подмышечной ямки 19.медиальную стенку подмышечной ямки 20.латеральную стенку подмышечной ямки 21.проекционную линию подмышечной артерии 22.подмышечную артерию 23.подмышечную вену 24.подлопаточную артерию 25.порции срединного нерва 26.срединный нерв 27.лучевой нерв 28.локтевой нерв 29.мышечно-кожный нерв 30.подмышечные лимфатические узлы ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ: 1.лопаточной области 2.дельтовидной области 3.подключичной области 4.подмышечной области ЗАНЯТИЕ 3.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧА, ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ, ЛОКТВОГО СУСТАВА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Цель занятия: 1.Освоить методику послойной препаровки изучаемых областей. 2.Изучить хирургическую анатомию плеча, локтевой ямки, локтевого сустава и предплечья. 3.Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов плеча, локтевой области и предплечья. 4.Научиться использовать знания топографической анатомии для диагностики повреждений мышечно-кожного, срединного, локтевого, лучевого нервов, медиальных кожных нервов плеча и предплечья; обоснование коллатерального кровообращения при тромбозах плечевой артерии, распространение флегмон плеча, локтевой области и предплечья, развитие лимфаденита и лимфангоита верхней конечности. 5.Научиться давать анатомическое обоснование оперативным доступам: а)к лучевой, локтевой, плечевой артериям, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей; б)к плечевой, лучевой и локтевой костям, локтевому суставу; в)разрезов для вскрытия флегмон плеча и предплечья. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАМИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 3 1.Укажите, какому анатомическому ориентиру соответсвует проекционная линия плечевой артерии 1)… 2.Укажите, какая мышца частично прикрывает основной сосудисто-нервный пучок плеча 1)… 3.Укажите, как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии в верхней трети плечи 1)…,срединей трети плеча 2)…, в локтевой ямке 3)… 4.Объясните, повреждением какого нерва могут осложниться переломы плеча в средней трети и нижней трети 1)… 5.Укажите, какое положение принимает предплечье при повреждении лучевого нерва 1)… 6.Укажите зону нарушения кожной чувствительности и положение предплечья при повреждении мышечно-кожного нерва 1)…2)…3)… 7.Назовите нервы, которые могут быть повреждены при сскольчатых переломах локтевого сустава 1)…2)…3)… 8.Укажите нервы, которые иннервируют переднюю 1)… и заднюю группу мышц плеча 2)… 9.Укажите основные направления распространения гнойных затеков из клетчатого пространства Пирогова-Парона 1)…2)…3)… 10.Укажите, какие нервы иннервируют мышцы ладонной поверхности предплечья 1)…2)… 11.Укажите, какие мышцы иннервируют локтевой нерв на ладонной поверхности предпечья 1)…2)… 12.Объясните, какими симптомами проявляется повреждение локтевого нерва 1)…2)…3)… 13.Оюъясните, какими расстройствами на кисти будет сопровождаться повреждение срединного нерва на плече или в верхней трети предплечья 1)…2)… 14.Укажите, опасна ли перевязка лучевой или локтевой артерии 1)… 15.Укажите, какой нерв иннервирует мышцы задней поверхности предплечья 1)… 16.Укажите, перелом какой кости и на каком уровне может осложниться повреждением глубокой ветви лучевого нерва 1)…2)… 17.Укажите, на основании каких симптомов можно поставить диагноз повреждения глубокой ветви лучевого нерва 1)…2)… 18.Укажите рациональное расположение хирургических разрезов для дренирования полости локтевого сустава 1)… 19.Назовите мышцы, между которыми располагается срединный нерв средней трети предплечья 1)…2)… 20.Назовите мышцу, под сухожилием которой располагается срединный нерв в нижней трети предплечья 1)…2)… 21.Назовите отросток локтевой кости в области которого иногда развиваются воспаления синовиальных сумок 1)… УМЕТЬ ОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ: 1.латеральную межмышечную перегородку плеча 2.медиальную межмышечную перегородку плеча 3.плечевую артерию в средней трети плеча 4.срединный нерв 5.медиальный кожный нерв предплечья 6.медиальную подкожную вену руки в средней трети плеча 7.Врехнюю локтевую окольную артерию 8.мышечно-кожный нерв на плече 9.спиральный канал 10.глубокую артерию плеча 11.мышцы-сгибатели плеча 12.мышцы-сгибатели предплечья 13.мышцы-разгибатели плеча 14.мышцы-разгибатели предплечья 15.медиальный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки 16.латеральный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки 17.латеральную подкожную вену руки в средней трети плеча 18.локтевой нерв в локтевой области 19.лучевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья 20.локтевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья 21.срединный сосудисто-нервный пучок: а) в средней трети предплечья б) в нижней трети предплечья 22.межкостный сосудисто-нервный пучок 23.клетчаточное пространство Пирогова-Парона 24.Глубокую ветвь лучевого нерва ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ: 1.область плеча 2.локтевой области 3.области предплечья ЗАНЯТИЕ 4.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ. Цель занятия: 1.Освоить методику послойной препаровки изучаемых областей. 2.Изучить хирургическую анатомию области лучезапястного сустава и кисти. 3.Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов области лучезапястного сустава и кисти. 4.Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний кисти и пальцев( повреждение крупных нервов, флегмоны, панариции, лигаментиты, контрактура Дюпюитрена). 5.Научиться понимать анатомическое обоснование оперативных доступов, используемых для вскрытия флегмон кисти и панарициев пальцев. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 4 1.Назовите клетчаточные пространства ладони 1)…2)…3)… 2.Назовите мышцы возвышения большое пальца иннервируемые срединным нервом 1)…2)…3)… 3.Перечислите мышцы, сухожилия которых проходят в запястном канале 1)…2)…3)… 3. Укажите, кожу каких пальцев иннервирует локтевой нерв на ладонной поверхности кисти 1)…2)… 5.Назовите сосуды и нервы , проходящие в локтевом канале запястья 1)…2)… 6.Укажите, какой нерв проходит в запястном канале 1)… 7.Назовите мышцы возвышения большого пальца, иннервируемые локтевым нервом 1)…2)… 8.Укажите, кожу каких пальцев иннервирует срединный нерв на ладонной поверхности кисти 1)…2)…3)…4)… 9.Перечислите анатомические образования, расположенные в поверхностной клетчаточной щели срединного фасциально-межмышечного ложа ладони 1)…2)…3)…4)… 10.Назовите пальцы, синовиальные влагалища сухожилий которых заканчиваются в области головок пястных костей 1)…2)…3)… 11.Назовите, с чме сообщается поверхносная клетчатоная щель среднего пространства ладони в дистальном и проксимальном направлениях 1)…2)… 12.Укажите, к каким пястным костям прикрепляются медиальная и латеральная межмышечные перегородки ладони1)…2)… 13.Назовите,между какими анатомическими образованиями располагаются поверхностная 1)…2)…и глубокая 3)…4)… артериальные ладонные дуги. 14.Назовите мышцу, сухожилие которой вплетается в ладонный апоневроз 1)... 15.Перечислите мышцы возвышения V пальца 1)…2)…3)…4)… 16.Укажите нерв, который иннервирует межкостные мышцы 1)… 17.Перечислите мышцы, возвышения I пальца 1)…2)…3)…4)… 18.Укажите, какие синовиальные влагалища заканчиваются в нижней трети предплечья 1)…2)… 19.Укажите, куда может распространиться гной при тендобрусите I пальца 1)…2)… 20.Укажите, куда может распространиться гной при тендобрусите V пальца 1)…2)… УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ: 1.запятсный канал 2.локтевой канал запястья 3.срединный нерв в области лучезапсятного сустава 4.локтевую артерию в локтевом канале запяться 5.ложе тенара 6.сухожилие длинного сгибателя I пальца 7.ладонный апоневроз 8.латеральную перегородку ладонного апоневроза 9.медиальную перегородку ладонного апоневроза 10.комиссуральные отверстия ладонного апоневроза 11.срединное клетчаточное пространство кисти 12.поверхностную артериальную дугу 13.ветви срединного нерва в области среднего пространства кисти 14.червеобразные мышцы 15.сухожилие поверхностного сгибателя пальца (на пальце или кисти) 16.сухожилие глубокого сгибателя пальца (на кисти или пальце) 17.глубокую ветвь локтевого нерва 18.поверхностную ветвь локтевого нерва 19.ложе гипотенара 20.общий сосудисто-нервный пучок пальца 21.костно-фиброзные каналы тыла запястья 22.тыльную ветвь локтевого нерва 23.поверхностную ветвь лучевого нерва 24.фиброзные каналы сухожилий сгибателей пальцев 25.общий разгибатель пальцев 26.собственный разгибатель IIпальца 27.короткий разгибатель I пальца 28.длинный разгибатель I пальца ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ: 1.Области лучезапястного сустава 2.Области кисти ТОПОГРАФИЧСЕКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ЗАНЯТИЕ 5.Топографическая анатомия ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава. Цель занятия: 1.Освоить методику послойной препаровки изучаемых областей. 2.Изучить хирургическую анатомию ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава. 3.Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов ягодичной области бедра. 4.Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей (двигательные нарушения и расстройства чувствительности бедренного нерва, запирательного и седалищного нервов; коллатеральное кровообращение при тромбозах бедренной артерии; пути распространения гнойных затеков при флегмонах ягодичной области и бедра). 5.Научиться давать анатомическое обоснование оперативным доступам: а) к бедренной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей; б) к бедренной кости, тазобедренному суставу; в) разрезов для вскрытия флегмон ягодичной области и бедра. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 5 1.Назовите сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия 1)…2)…3)… 2.Перечислите нервы, выходящие из подгрушевидного отверстия 1)…2)…3)…4)… 3.Перечислите артерии, выходящие их подгрушевидного отверстия 1)…2)…3)… 4.Назовите сосуды и нервы, проходящие через малое седалищное отверстие 1)…2)…3)… 5.Назовите мышцу, которая проходит через малое седалищное отверстие 1)… 6.Укажите, какая мышца проходит через большое седалищное отверстие 1)… 7.Перечислите возможные пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области 1)…2)…3)… 8.Укажите, какие сосуды и нервы проходят через переднее отверстие приводящего канала 1)…2)…3)… 9.Укажите, через какой канал может произойти распространение гноя из полости малого таза в ложе приводящих мышц 1)… 10.Укажите, какие кости участвуют в образовании тазобедренного сустава 1)…2)… 11.Укажите связки, которые укрепляют тазобедренный сустав спереди 1)…, сзади 2)…, снутри 3)… и в его полости 4)… 12.Назовите содержимое мышечной лакуны 1)…2)… 13.Укажите, чем образованы стенки приводящего канала 1)…2)…3)… 14.Назовите мышцу ,которая спереди прикрывает сосудисто-нервный пучок в приводящем канале 1)… 15.Укажите, для чего используют в клинической практике линию Кэна 1)… 16.Укажите ориентиры верхней и нижней точек линии Кэна 1)…2)… 17.Укажите положение конечности 1)…, тазобедренного и коленного суставов 2)… при определении проекции бедренной артерии. 18.Укажите, с какой стороны от бедренной артерии находится бедренная вена в основании бедренного треугольника 1)… 19.Укажите, чем ограничена мышечная лакуна 1)…2)…3)… 20.Укажите, чем ограничена сосудистая лакуна 1)…2)…3)…4)… 21.Укажите, с какой стороны от бедренной артерии находится бедренный нерв в бедренном треугольнике 1)… 22.Назовите основные ветви глубокой артерии бедра, участвующие в развитии коллатерального кровообращения при окклюзии бедренной артерии под паховой связкой 1)…2)… 23.Перечислите мышцы заднего мышечно-фасциального ложа бедра 1)…2)…3)… 24.Пречислите области, от которых оттекает лимфа в поверхностные паховые лимфатические узлы 1)…2)…3)… 25.Назовите фасциальные межмышечные перегородки бедра 1)…2)…3)… 26.Назовите мышцу, расположенную в переднем мышечно-фасциальном ложе бедра 1)… 27.Перечислите мышцы медиального мышечно-фасциального ложа бедра 1)…2)…3)…4)…5)… 28.Назовите анатомические образования, ограничивающие надгрушевидные отверстия 1)…2)… 29.Назовите анатомические образования, ограничивающие подгрушевидное отверстие 1)…2)… 30.Укажите, какую группу мышц и кожу какой поверхности бедра иннервирует запирательный нерв 1)…2)… 31.Укажите, в каком мышечно-фасциальном ложе располагается бедренный нерв 1)… Какую группу мышц бедра он иннервирует 2)… 32.Назовите стенки внутреннего отверстия бедренного канала(спереди, снутри, снаружи, сзади) 1)…2)…3)…4)… 33.Назовите, чем образована верхняя стенка запирательного канала 1)… 34.Укажите, чем образованы стенки бедренного треугольника сверху, снутри и снаружи 1)…2)…3)… 35.Укажите, чем образованы стенки бедренного канала спереди, сзади и снаружи 1)…2)…3)… 36.Укажите взаиморасположение сосудисто-нервных образований в запирательном канале (спереди, в середине, сзади) 1)…2)…3)… 37.Укажите, чем образовано подкожное отверстие бедренного канала 1)… 38.Дайте определение термина «корона смерти» 1)… УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ: 1.большой вертел бедра 2.седалищный бугор 3.лонный бугорок 4.внутренний мыщелок бедра 5.линию Розера-Нелатона 6.линию Кэна 7.проекционную линию седалищного нерва 8.надгрушевидное отверстие 9.большое седалищное отверстие 10.малое седалищное отверстие 11.запирательный канал 12.внутренне отверстие бедренного канала 13.большое подкожное отверстие( наружное отверстие бедренного канала) 14.верхнее отверстие приводящего канала 15.переднее отверстие приводящего канала 16. нижнее отверстие приводящего канала 17.приводящий канал бедра 18.запирательный канал 19.бедренный треугольник 20.мышечную лакуну 21.переднее мышечно-фасциальное ложе бедра 22.медиальное мышечно-фасциальное ложе бедра 23.заднее мышечно-фасциальное ложе бедра 24.большую ягодичную мышцу 25.среднюю ягодичную мышцу 26.грушевидную мышцу 27.верхнюю близнецовую мышцу 28.нижнюю близнецовую мышцу 29.сухожилие внутренней запирательной мышцы 30.квадратную мышцу бедра 31.гребенчатую мышцу 32.прямую мышцу бедра 33.большую приводящую мышцу бедра 34.длинную приводящую мышцу бедра 35.короткую приводящую мышцу бедра 36.портняжную мышцу 37.нежную мышцу 38.двуглавую мышцу бедра 39.полусухожильную мышцу 40.полуперепончатую мышцу 41.Жоберову ямку 42.сосудистую лакуну 43.бедренную артерию 44.глубокую артерию бедра 45.латеральную артерию, окружающую бедренную кость 46.медиальную артерию, окружающую бедренную кость 47.верхнюю ягодичную артерию 48.нижнюю ягодичную артерию 49.артерию,сопровождающую седалищный нерв 50.запирательную артерию 51.нисходящую артерию колена 52.бедренную вену 53.большую подкожную вену 54.верхнюю ягодичную вену 55.нижнюю ягодичную ену 56.глубокую вену бедра 57.верхний ягодичный нерв 58.нижний ягодичный нерв 59.седалищный нерв 60.задний кожный нерв бедра 61.срамной нерв(в ягодичной области) 62.бедренный нерв 63.подкожный нерв 64.наружный кожный нерв бедра 65.запирательный нерв со стороны бедра ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ: 1.Ягодичной области 2.Области бедра Занятие 6. Топографическая анатомия коленного сустава, голени и стопы. Цель занятия: 1. Освоить методику послойной препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию области коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов областей коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. 4. Уметь проводить топографоанатомическое препарирование изучаемых областей. 5. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний большеберцового, общего малоберцового нерва и его ветвей, для оценки возможностей компенсации нарушений кровообращения при тромбозах подколенной, большеберцовых артерий (коллатеральное кровообращение), путей распространения гнойных затеков при флегмонах подколенной ямки, голени, стопы, диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава, бурситов и тромбофлебитов. 6. Усвоить анатомическое обоснование оперативных доступов к подколенной, большеберцовым и тыльной артериям стопы, коленному суставу, костям голени, разрезов для вскрытия флегмон подколенной ямки, голени и стопы. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 6 1. Назовите отделы капсулы коленного сустава, в которых может скапливаться патологическая жидкость 1)… 2. Укажите, сколько синовиальных заворотов имеет капсула коленного сустава 1)… 3. Укажите, в какие каналы может распространиться затек гноя из подколенной ямки 1)…2)… 4. Назовите стенки нижнего мышечно-малоберцового канала 1)…2)…3)… 5. Назовите содержимое голеноподколенного канала в нижней трети голени 1)…2)…3)… 6. Назовите нерв, который иннервирует кожу первого межпальцевого промежутка стопы 1)… 7. Перечислите сосуды и нервы, которые располагаются в медиальном лодыжковом канале кпереди от сухожилия длинного сгибателя первого пальца 1)…2)…3)… 8. Назовите мышцы, которые образуют переднюю и заднюю стенки верхнего отверстия голеноподколенного канала 1)… 2)… 9. Назовите, на какие основные нервы делится седалищный нерв 1)…2)… 10. Назовите стенки подколенной ямки: сверху и снаружи, сверху и снутри, снизу и снаружи, снизу и снутри 1)…2)…3)…4)… 11. Укажите, на какие основные ветви делится подколенная артерия 1)…2)… 12. Назовите стенки голеноподколенного канала спереди, сзади, снаружи и снутри 1)…2)…3)…4)… 13. Укажите , что проходит через переднее отверстие голеноподколенного канала 1)…2)… 14. Перечислите мышцы переднего фасциального ложа нижней трети голени в направлении снутри кнаружи 1)…2)…3)… 15. Назовите, чем образованы стенки верхнего мышечно-малоберцового канала 1)…2)… 16. Перечислите нервы, которые участвуют в формировании икроножного нерва 1)…2)… 17. Назовите мышцы, которые расположены в латеральном фасциальном ложе подошвы 1)…2)… 18. Перечислите мышцы переднего фасциального ложа в верхней трети голени в направлении снутри кнаружи 1)…2)… 19. Назовите, чем ограничен медиальный лодыжковый канал спереди, снутри и снаружи 1)…2)…3)… 20. Назовите мышцы, переходящие в ахиллово сухожилие 1)…2)…3)… 21. Перечислите , чем ограничено среднее фасциальное ложе подошвы снутри и снаружи 1)…2)… 22. Назовите сухожилия мышц, между которыми располагается тыльная артерия стопы 1)…2)… 23. Укажите анатомические связи клетчатки среднего фасциального ложа подошвы 1)…2)…3)…4)… 24. Назовите нерв, из которого образуются промежуточные и медиальные дорзальные кожные нервы стопы 1)… 25. Назовите анатомические связи клетчатки голеноподколенного канала с соседними областями 10…2)…3)… 26. Назовите мышцы, которые расположены в медиальном фасциальном ложе подошвы 1)…2)…3)… 27. Назовите кости стопы, участвующие в образовании сустава Лисфранка 1)…2)…3)…4)…5)… 28. Назовите кости, которые участвуют в образовании коленного сустава 1)…2)…3)… 29. Перечислите передние завороты коленного сустава 1)…2)…3)…4)…5)… 30. Перечислите мышцы глубокого слоя заднего фасциального ложа голени 1)…2)…3)… 31. Перечислите задние завороты коленного сустава 1)…2)…3)…4)… 32. Назовите мышцы, которые расположены в среднем фасциальном ложе подошвы 1)…2)…3)…4)… 33. Укажите, что проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале 1)… 34. Укажите, при поражении какого нерва стопа принимает патологическое положение, которое называют «пяточная стопа» 1)… 35. Укажите, при поражении какого нерва стопа принимает патологическое положении, которое называют «конская стопа» 1)… 36. Объясните, при повреждении кого нерва может нарушиться чувствительность в области медиального края стопы 1)… 37. Назовите вены подкожной клетчатки, которые могут быть вовлечены в патологический процесс при тромбофлебите поверхностных сосудов нижней конечности 1)…2)… 38. Назовите нерв, осуществляющий иннервацию мышц сгибателей голени 1)… 39. Укажите, участвует ли малоберцовая кость в формировании коленного сустава 1)… Уметь показать на препарате: 1. надколенник 2. бугристость большеберцовой кости 3. головку малоберцовой кости 4. медиальную лодыжку 5. латеральную лодыжку 6. проекционную линию задней большеберцовой артерии 7. проекционную линию передней большеберцовой артерии 8. голеноподколенный канал 9. верхний мышечно-малоберцовый канал 10. нижний мышечно-малоберцовый канал 11. верхний срединный заворот капсулы коленного сустава 12. собственную связку надколенника 13. переднее костно-фиброзное влагалище голени 14. наружное костно-фиброзное влагалище голени 15. среднее фасциальное ложе подошвы 16. переднюю большеберцовую мышцу 17. длинный разгибатель пальцев 18. длинный разгибатель большого пальца 19. длинную малоберцовую мышцу 20. короткую малоберцовую мышцу 21. икроножную мышцу 22. камбаловидную мышцу 23. сухожильную духу камбаловидной мышцы 24. пяточное (ахиллово) сухожилие 25. подошвенную мышцу 26. подколенную мышцу 27. заднюю большеберцовую мышцу 28. длинный сгибатель пальцев 29. длинный сгибатель большого пальца стопы 30. подошвенный апоневроз 31. подколенную артерию 32. переднюю большеберцовую артерию 33. заднюю большеберцовую артерию 34. малоберцовую артерию 35. тыльную артерию стопы 36. медиальную подошвенную артерию 37. латеральную подошвенную артерию 38. подколенную вену 39. переднюю большеберцовую вену 40. заднюю большеберцовую вену 41. малую подкожную вену ноги 42. большеберцовый нерв 43. общий малоберцовый нерв 44. поверхностный малоберцовый нерв 45. глубокий малоберцовый нерв 46. латеральный кожный нерв икры 47. медиальный кожный нерв икры 48. икроножный нерв 49. латеральный тыльный кожный нерв 50. медиальный тыльный кожный нерв 51. промежуточный тыльный кожный нерв 52. латеральный подошвенный нерв 53. медиальный подошвенный нерв Овладеть навыками послойной топографоанатомической препаровки 1. области коленного сустава 2. области голени 3. области голеностопного сустава 4. области стопы Операция на верхней и нижней конечности Занятие 7. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях. Хирургическое лечение панарициев, флегмон кисти и стопы. Цель занятия: 1. Научиться выполнять: а)оперативные доступы к магистральным сосудам конечностей (подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям, тыльной артерии стопы и периферическим нервам (срединному, лучевому, локтевому и седалищному). 2. Усвоить принципы выполнения операций: шва сосудов, нерва, сухожилий, пункции артерий по Селдингеру, пластинки, протезирования и шунтирования сосудов. 3. Овладеть техникой вскрытия панарициев, флегмон кисти и стопы. 4. Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на сосудах, нервах и сухожилиях. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 7 1. Назовите линию, которую используют для определения оперативного доступа к артерии 1)… 2. Укажите, каким доступом подходят к подмышечной 1)… и плечевой 2)…, к лучевой 3)… артериям. 3. Объясните, почему следует применять внепроекционный доступ к подмышечной 1)… и к плечевой 2)… артериям. 4. Укажите, через фасциальный футляр каких мышц подходят к плечевой артерии в средней трети плеча 1)…, к бедренной артерии в средней трети бедра 2)… 5. Укажите, какую стенку фасциального влагалища мышцы вскрывают одновременно со стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка при оперативном доступе к нему 1)… 6. Назовите сухожилия мышц, между которыми находят лучевую артерию в нижней трети предплечья 1)…2)… 7. Укажите, что необходимо наложить для предупреждения кровотечения при операциях на конечность 1)…, на сосуд 2)… 8. Назовите специальный хирургический инструмент, с помощью которого выделяют артерию и подводят под нее лигатуру 1)… 9. Укажите основные способы перевязки сосудов 1)… 2)… 10. Укажите, чем может осложниться перевязка крупной артерии 1)… 11. Назовите два вида межсосудистых анастомозов, через которые развивается коллатеральное кровообращение 1)…2)… 12. Объясните, почему при значительных разрушениях мягких тканей конечности после перевязки крупной артерии возрастает опасность гангрены 1)… 13. Назовите операцию на поврежденной артерии, которая преследует цельостановку кровотечения и восстановление магистрального кровотока 1)… Назовите, какую операцию следует предпринять при линейном ранении крупного сосуда 2)… 14. Перечислите основные требования, предъявляемые к сосудистому шву 1)…2)…3)…4)… 15. Укажите, когд и кем впервые был изобретен сосудосшивающий аппарат 1)… 16. Укажите, для чего используют шов Карреля 1)… 17. Укажите, для чего применяют чрескожную пункцию и катетеризацию сосудов 1)…2)… 18. Назовите артерию, которую обычно пунктируют при выполнении цилиакографии 1)… 19. Укажите, чем может быть замещена бифуркация брюшной аорты при атеросклеротической окклюзии о время реконструктивной операции 1)… 20. Укажите, какую реконструктивную операцию целесообразно выполнить больному при облитерации бедренной артерии на большом протяжении 1)… Какой материал используют чаще всего для этих целей 2)… 21. Укажите, для чего используют при операциях на сосудах катетер Фогарти 1)… 22. Укажите, в каком направлении ведут разрез кожи при обнажении лучевого нерва в средней трети плеча 1)… Назовите внешние ориентиры, которые используют при этом 2)…3)… 23. Укажите, каким доступом производят обнажение седалищного нерва 1)…2)… 24. Назовите основные особенности техники шва периферического нерва 1)…2)… 25. Назовите особенность техники адаптационного шва сухожилий сгибателей пальцев, использование которой предупреждает разрыв соединенных концов сухожилия 1)… 26. Назовите нерв, который расположен на передней поверхности нижней трети предплечья и по своему виду похож на сухожилия мышцы 1)… 27. Укажите, для чего применяют швы Казакова М.М. и Розова В.И. 1)…. 28. Укажите, где располагают разрез для вскрытия межпальцевой и комиссуральной флегмоны кисти 1)… 29. Укажите. Какой нерв можно повредить при вскрытии флегмоны латерального мышечно-фасциального ложа кисти 1)… 30. Объясните, почему развивается резкий отек тыла кисти при локализации воспалительного процесса на ладони 1)… 31. Укажите, где нельзя проводить разрезы на пальцах кисти при вскрытии панарициев 1)…2)… 32. Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг II, III, IV пальцев кисти проводят разрезы для вскрытия тендовагинитов 1)… 33. Укажите, с какой целью вскрывают синовиальное влагалище при тендовагините 1)…2)… 34. Укажите, что должно быть видно в глубине раны при правильно вскрытом тендовагините 1)… Уметь сделать 1. обнажить сосуды конечностей: подмышечную артерию плечевую артерию лучевую артерию бедренную артерию подколенную артерию заднюю большеберцовую артерию 2. обнажить нервы конечностей: локтевой срединный общий большеберцовый 3. набрать специальные хирургические инструменты для наложения сосудистого шва. 4. наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд подкожной клетчатки 5. вскрыть подкожный панариций 6. выполнить рациональный разрез при флегмонах кисти и стопы Занятие 8. Операции на костях и суставах. Ампутации. Цель занятия: 1. Овладеть техникой выполнения ампутации конечностей: предплечья в нижней трети, голени по Н.И.Пирогову и по Чаклину. Иметь понятие о протезировании ампутированных конечностей. 2. Усвоить принципы выполнения интрамедуллярного и экстрамедуллярного остеосинтеза. Иметь понятие об использовании компрессионно-дистракционного аппарата для лечения переломов трубчатых костей и применения ультразвукового аппарат для резки и сварки костей. 3. Научиться выполнять пункцию и артротомию плечевого и коленного суставов, экзартикуляцию фаланг пальцев. 4. Усвоить принципы выполнения операции резекции коленного и плечевого суставов. 5. Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях и суставах конечностей. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 8 1. Дайте определение термина «артротомия» 1)… 2. Перечислите показания к артротомии 1)… 3. Назовите основной способ артротомии плечевого сустава 1)… 4. Опишите направление линий разреза мягких тканей при артротомии плечевого сустава по Лангенбеку 1)… 5. Укажите, какие мышцы разводят крючками при выполнении артротомии плечевого сустава по Лангенбеку 1)… 6. Укажите, какой отдел капсулы плечевого сустава рассекают при артротомии по Лангенбеку 1)… 7. Объясните, как дренируют задний отдел полости плечевого сустава при гнойном артрите 1)… 8. Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела полости плечевого сустава 1)… 9. Назовите доступ при вскрытии гнойного артрита коленного сустава 10… 10. Укажите, какими разрезами вскрывают полость коленного сустава при гнойном артрите 1)… 11. Укажите, с какой целью накладывают кожно-сумочные швы при артротомии 1)… 12. Укажите, где и как производят разрез для дренирования заднемедиальных заворотов коленного сустава 1)…2)… 13. Укажите, какой нерв можно повредить при вскрытии заднелатеральных заворотов коленного сустава 1)… 14. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции плечевого сустава спереди 1)… 15. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции плечевого сустава сзади 1)… 16. Дайте определение термин «артропластика» 17. Дайте определение термина «резекция сустава» 1)… 18. Перечислите основные показания к резекции сустава 1)…2)…3)… 19. Назовите два основных вида резекции суставов в зависимости от объема оперативного вмешательства 1)…2)… 20. Укажите наружный ориентир места вкола иглы при пункции тазобедренного сустава с боковой поверхности 1)… 21. Укажите точку вкола иглы при пункции тазобедренного сустава спереди 1)… 22. Дайте определение термина «резекция кости» 1)… 23. Назовите два основных метода резекции кости 1)…2)… 24. Перечислите основные показания для выполнения остеотомии 1)…2)…3)… 25. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра 1)… 26. Назовите два основных метода подвертельной остеотомии бедра 1)…2)… 27. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра 1)… 28. Назовите два основных способа остеосинтеза 1)…2)… 29. Назовите основные виды костной пластинки, исходя из материала, взятого для пересадки 1)…2)…3)… 30. Перечислите виды усечения конечности 1)…2)… 31. Перечислите виды ампутаций в зависимости от срока выполнения операции 1)…2)…3)… 32. Назовите, какие виды ампутаций различают в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей 1)..2)…3).. 33. Укажите основные этапы выполнения ампутации 1)…2)…3)… 34. Укажите, какие ткани рассекают при ампутации 1)…2)…3)…4)…5)… 35. Перечислите методы ампутации в зависимости от вида тканей, которыми закрывают спил кости 1)…2)…3)…4)… 36. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности 1)… 37. Укажите чем и на сколько сантиметров выше уровня перепиленной кости пересекают нервы при ампутации 1)…2)… 38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечностей 1)… Укажите, какая костно-пластическая ампутация была им разработана 2)… 39. Укажите, для чего используют кусачки Листона при ампутации 1)… 40. Укажите, для чего используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей 1)…2)… 41. Дайте определение термина «ампутация конечности» 1)… 42. Назовите ампутацию голени, которая была разработана Н.И.Пироговым 1)… 43. Дайте определение термина «остеотомия» 1)… Укажите цели этой операции 2)…3)… Уметь сделать 1. Произвести пункцию плечевого сустава 2. Произвести пункцию коленного сустава 3. Произвести артротомию плечевого сустава 4. Произвести артротомию коленного сустава 5. Произвести вычленение ногтевой и основной фаланг пальцев 6. Набрать специальные хирургические инструменты для секвестрэктомии 7. Набрать специальные хирургические инструменты для остеотомии 8. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности 9. Перепилить длинную трубчатую кость Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии конечностей 1. Топография подмышечной ямки. Оперативные доступы к подмышечной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при ее окклюзиях. 2. Значение законов Н.И.Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудистонервных пучков в сосудистой хирургии. Основные виды пластики сосудов: аутопластика, аллопластика, протезирование сосудов. 3. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование разрезов при флегмонах. Вскрытие гнойного затека в пространстве Пирогова-Парона. 4. Топография предплечья. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой и лучевой артериям. 5. Топография пальцев кисти. Вскрытие подкожного и сухожильного панарициев. Структура сухожильно-апоневротических образований пальцев. Использование микрохирургической техники при реплантации пальцев и кисти при травме. Социальное значение операций. 6. Топография коленного сустава, связки и завороты капсулы коленного сустава. Пункция и артротомия коленного сустава. Артропластика. 7. Ампутация. Этапы операции. Обработка сосудов, нервов, надкостницы и костей. Принципы формирования культи при операциях на верхней и нижней конечностях. Порочная культя. Понятие о протезировании. 8. Оперативные доступы к подколенной артерии. Необходимость наложения сосудистого шва при повреждении подколенной артерии. Сосудистый шов. Основные требования , предъявляемые к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве. 9. Топография бедренного канала, его стенки, глубокое и подкожное кольцо, «корона смерти», анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах. 10. Мышечно-фасциальные ложа подошвенной стороны стопы. Пути распространения гнойных затеков при флегмонах стопы. Разрезы при флегмонах стопы. 11. Топографоанатомическое обоснование оперативных доступов к длинным трубчатым костям. Остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей. Разновидности остеосинтеза. Понятие о компрессионно-дистракционных аппаратах Илизарова и Гудушаури. 12. Топография бедренной артерии. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Использование сосудов конечностей для вазографии: селективная ангиография по Селдингеру. 13. Топография ягодичной области. Мышечные слои, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранении ягодичных сосудов. 14. Топография голени. Мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к передней и задней большеберцовой артериям. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы Занятие 9: Топографическая анатомия головы. Цель занятия: 1. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографических препаратов изучаемых областей головы. 2. Уметь проводить топографоанатомическое препарирование изучаемых областей. 3. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования: а)диагностики травматических повреждений и заболеваний головы (локализация и распространение воспалительных процессов, нарушений ликворообразования и мозгового кровообращения (при тромбозах); б)понимания анатомических условий распространения инфекции, компенсации нарушений мозгового кровообращения и ликворообращения; в)выбора рациональных разрезов в области свода черепа и на лице. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 9 1. Объясните, почему в области волосистой части головы происходит образование скальпированных ран 1)… Укажите, какие ткани входят в состав «скальпа» 2)…3)…4)… 2. Укажите, в каких (соединительнотканных) слоях свода черепа имеются анатомические условия для образования разлитых внечерепных гематом и накоплений гноя 1)…2)… 3. Объясните причины сильного кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа 1)…2)… 4. Назовите венозный синус, повреждение которого может произойти при ранении теменной области головы 1)… 5. Укажите, через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагиттальным синусом 1)… 6. Укажите, посредством каких сосудистых образований инфекция из воспалительного очага в области мягких покровов головы может распространяться на синусы твердой мозговой оболочки 1)…2)… 7. Укажите особенности топографической анатомии затылочной области, объясняющие возможность распространения инфекций из расположенного здесь карбункула на синусы твердой мозговой оболочки 1)…2)… 8. Назовите треугольник сосцевидного отростка, значение которого необходимо для выполнения операции по поводу гнойного мастоидита 1)… 9. Назовите основные составные части плоских костей свода черепа 1)…2)…3)… 10. Назовите внутричерепные гематомы, которые могут образовываться при травме головы 1)…2)…3)… 11. Укажите межоболочечное пространство, где имеются условия для образования обширных гематом при травме черепа 1)… 12. Укажите, вследствие нарушения целости какой оболочки мозга может происходить затекание крови в ликвор 1)… 13. Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке 1)… 14. Назовите артерию твердой мозговой оболочки, которая может быть повреждена при травме височной области 1)… 15. Перечислите слои клетчатки височной области 1)…2)…3)… 16. Укажите клетчаточное пространство, из которого гнойный затек может спуститься в подвисочную ямку 1)… 17. Назовите анатомические образования, продуцирующие цереброспинальную жидкость 1)… 18. Перечислите пути ликворооттока, блокада которых опухолью или вследствие спаечного процесса может стать причиной окклюзионной гидроцефалии 1)…2)…3)…4)… 19. Назовите сосуд, который проходит через яремное отверстие 1)… 20. Укажите, куда открывается сигмовидный синус 1)… 21. Укажите, при какой локализации переломов основания черепа может происходить истечение крови и ликвора из носа 1)… Назовите отверстия на основании черепа, через которые при травме кровь из полости черепа попадает в полость носа 2)… 22. Укажите, перелом какой кости можно заподозрить у больного при наличии обильного кровотечения из ушей 1)… 23. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается кровоподтек в области век и экзофтальм 1)… Поступление крови из полости черепа в клетчатку глазницы происходит в результате перелома 2)… стенки глазницы. 24. Назовите источники кровоснабжения головного мозга 1)…2)… 25. Укажите, при слиянии каких артерий образуется основная артерия 1)… 26. Укажите, через какое отверстие проникают в полость черепа позвоночные артерии 1)…. 27. Объясните, почему кровеносные сосуды подкожной клетчатки свода черепа зияют при разрезе 1)… 28. Перечислите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании вилизиева круга 1)….2)… 29. Назовите ветви основной артерии, участвующие в образовании вилизиева круга 1)… 30. Перечислите основные борозды головного 1)…2)…3)… 31. Укажите, какие методики краниоцеребральной топографии используют в клинике для проецирования на сферическую поверхность черепа борозд головного мозга, мозговых ядер и сосудов твердой мозговой оболочки 1)…2)… 32. Назовите лимфоидные образования носоглотки, которые обычно вовлекаются в воспалительный процесс у больного пи назофарингите 1)… 33. Укажите, как называются воспалительные процессы в верхнечелюстных 1)… лобных 2)… и придаточных пазухах носа, развившиеся как осложнения катара верхних дыхательных путей. 34. Назовите вены, соединяющие пещеристую венозную пазуху и угловую вену 1)…2)… 35. Укажите, через какие отверстия в области основания свода черепа проходят вены, осуществляется связь между пещеристыми пазухами и крыловидными венозными плетениями 1)…2)… 36. Укажите, какое заболевание синусов твердой мозговой оболочки может возникнуть как осложнение фурункула верхней губы 1)… 37. Укажите, при ранении какого нерва будет нарушена чувствительность кожи лица 1)… 38. Укажите, при ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица 1)… 39. При обследовании больного обнаружено нарушение функции круговой мышцы глаза, асимметрия лица и отвисание угла рта. Назовите нерв, повреждение которого может давать такие симптомы 1)… Уметь показать на препарате 1. Лобную пазуху 2. проекцию верхнего сагиттального синуса на череп 3. верхний сагиттальный синус 4. поперечный синус твердой мозговой оболочки 5. место слияния венозных синусов 6. серп большого мозга (отрог твёрдой мозговой оболочки) 7. палатку мозжечка (отрог твердой мозговой оболочки) 8. поверхностную височную артерию 9. межапоневротическую жировую клетчатку височную области 10. височную мышцу 11. подапоневротическую клетчатку височной области 12. место проекции основного ствола средней артерии твердой мозговой оболочки на поверхность черепа по схеме Кронлейна-Брюсова 13. среднюю оболочечную артерию 14. треугольник Шипо 15. надглазничный нерв 16. подглазничный нерв 17. подбородочный нерв 18. шилососцевидное отверстие 19. сосцевидный венозный выпускник (эмиссарий) 20. пирамиду височной кости 21. наружное отверстие канала внутренней сонной артерии 22. переднюю черепную ямку внутреннего основания черепа 23. среднюю черепную ямку внутреннего основания черепа 24. заднюю черепную ямку внутреннего основания черепа 25. основную пазуху 26. пещеристый синус твердой мозговой оболочки 27. круглое отверстие 28. овальное отверстие 29. остистое отверстие 30. яремное отверстие 31. сигмовидный синус 32. уговидную вену 33. лицевую вену 34. верхнечеюстную пазуху 35. позадичелюстную ямку 36. околоушную слюнную железу 37. фасциальное ложе околоушной слюнной железы (клетчаточное пространство) 38. лицевой нерв 39. височно-крыловидное клетчаточное пространство 40. проток околоушной железы 41. лицевую артерию 42. жевательную мышцу 43. межкрыловидное клетчаточное пространство 44. нижний луночковый нерв 45. язычный нерв 46. верхнечелюстную артерию 47. венозное межкрыловидное сплетение ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ 1. лобно-теменно-затылочной области 2. височной области 3. области лица Занятие 10. Операции на голове. Цель занятия: 1. Усвоить принципы первичной хирургической обработки черепно-мозговых ран. 2. Знать методику резекционной и костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидного отростка. Знать специальный хирургический инструментарий, который используется при трепанации черепа. 3. Знать основные направления хирургических разрезов на лице и технику операции – вскрытие гнойного паротита. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАНЫЫЙ КОНТРОЛЬ. 1. Укажите, какие слои мягких тканей свода черепа следует иссекать при первичной хирургической обработке раны в один прием 1)… 2)… 3)… 2. Укажите, какое направление разрезов мягких тканей свода черепа позволяет избежать повреждения крупных сосудов и нервов 1)… 3. Назовите швы, с помощью которых можно предупредить кровотечение при разрезе мягких тканей свода черепа 1)… Укажите , сколько рядов таких швов следует наложить 2)… 4. Перечислите слои мягких тканей, которые следует прокалывать иглой все сразу при зашивании ран свода черепа 1)… 2)… 3)… 5. Назовите основные методы трепанации черепа 1)… 2)… 6. Укажите основные способы костно-пластической трепанации черепа 1)… 2)… 7. Перечислите показания для выполнения костно-пластической трепанации черепа 1)… 2)… 3)… 8. Укажите, как следует выкраивать кожный лоскут на своде черепа, чтобы сохранить его кровоснабжение и иннервацию 1)… 9. Укажите, в какой области головы следует произвести трепанацию черепа для перевязки среднеоболочечной артерии 1)… 10. Перечислите ткани, которые должны войти во второй лоскут при костно-пластической трепанации по Оливекрону в височной области 1)… 2)… 3)… 11. Укажите последовательное изменение костных опилок во время трепанации черепа 1)… 2)… 3)… 12. Укажите, с какой целью при трепанации черепа используют проводник Поленова 1)… 2)… 13. Назовите хирургические инструменты, с помощью которых разрезают кости черепа между фрезевыми отверстиями при трепанации 1)… 2)… 14. Укажите, с какой целью производят трепанацию сосцевидного отростка 1)… 2)… 15. Опишите хирургический разрез для трепанации сосцевидного отростка. Форма разреза 1)… Разрез проводят отступя 2)… см кзади от прикрепления ушной раковины. 16. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при трепанации сосцевидного отростка 1)… 2)… 3)… 17. Укажите, какие важные анатомические образования можно повредить при неправильно проведенных разрезах на лице 1)… 2)… 3)… 18. Укажите цели операции при вскрытии гнойного паротита 1)… 2)… 19. Укажите направление хирургического разреза для вскрытия гнойного паротита: при локализации гнойника в участке околоушной железы, расположенном на наружной 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. поверхности жевательной мышцы. 1)… , при расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной ямке 2)… Перечислите слои мягких тканей, которые следует рассечь скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1)… 2)… 3)… 4)… Назовите артерию и ее ветви 1)… 2)… 3)… и нерв 4)… , расположенные в толще околоушной железы, повреждение которых во время вскрытия гнойного паротита может дать опасные осложнения. Укажите, при кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство можно обнаружить примесь крови в ликворе при спинномозговой пункции 1)… Укажите какую трепанацию черепа следует сделать при вдавленном переломе черепа 1)… Перечислите придаточные пазухи носа 1)… 2)… 3)… 4)… Объясните, почему больные часто страдают хроническим гайморитом и редко хроническим фронтитом 1)… Дайте определение, что такое гайморит 1)… Назовите две венозные сети лица 1)… 2)… Назовите венозные сплетения глубокой области лица 1)… Укажите, ветви каких крупных артерий формируют вилизиев круг 1)… 2)… 1. 2. 3. 4. Уметь делать Набрать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа. Просверлить с помощью трепана отверстие в черепе. Набрать комплект специальных хирургических инструментов для трепанации сосцевидного отростка. Произвести трепанацию сосцевидного отростка. Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии головы. 1. Особенности кровоснабжения головы: кровеносные сосуды подкожной клетчатки, губчатого вещества плоских костей в области свода черепа, синусы, артерии и вены мозга. Типичные места локализации внутричерепных гематом. Значение спинномозговой пункции в диагностике. 2. Топография синусов твердой мозговой оболочки. Значение анатомических связей между синусами и системой поверхностных вен свода черепа и лица в распространении воспалительных процессов. Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки. 3. Топографии височной области. Проекция на кожу средней артерии твердой мозговой оболочки. Перевязка средней артерии твердой мозговой оболочки. Резекционная и костно-пластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания. Этапы операции. 4. Кровоснабжение головного мозга, особенности венозного оттока от головного мозга. Способы восстановления кровообращения мозга при окклюзиях сонных и позвоночных артерий. 5. Топография околоушной железы. Взаимоотношение ее с лицевым нервом и кровеносными сосудами. Проекция слюнного протока околоушной железы на кожу. Разрезы для вскрытия гнойного паротита. Опасности, осложнения. 6. Топография лобно-теменно-затылочной области. Локализация внечерепных гематом. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран. 7. Ликворная система головного мозга. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков мозга. Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи. Занятие 11. Топографическая анатомия шеи. Цель занятия: 1. Освоить методику проведения послойной препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию щитовидной железы, трахеи, пищевода, сосудистонервных образований и клетчаточных пространств шеи. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографо-анатомических препаратов шеи. 4. Уметь использовать знания топографической анатомии для анатомического обоснования а) диагностики повреждений и заболеваний внутренних органов и сосудистонервных образований шеи, локализации и распространения воспитательных процессов; б) оперативных доступов к внутренним органам и сосудисто-нервным образованиям шеи и хирургических разрезов для вскрытия флегмон шеи. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ. 1. Назовите мышцу, расположенную в области шеи, которая используется в качестве внешнего ориентира при выполнении операций 1)… 2. Перечислите костные внешние ориентиры, расположенные в надподъязычной области 1)… 2)… 3)… 3. Перечислите костные внешние ориентиры, расположенные в нижнем отделе шеи 1)… 4. Назовите хрящи, которые являются важными внешними ориентирами в области шеи 1)… 2)… 5. Укажите, что входит в состав основного сосудисто-нервного пучка шеи 1)… 2)… 3)… 6. Укажите взаиморасположение элементов основного сосудисто-нервного пучка шеи в направлении снутри кнаружи 1)… 2)… 3)… 7. Укажите, что входят в состав синокаротидной рефлексогенной зоны 1)… 2)… 3)… 8. Укажите границы сонного треугольника спереди 1)… 2)… 9. Опишите взаиморасположение внутренней и наружной сонной артерий 1)… Укажите от какой артерии отходят ветви 2)… 10. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подключичная артерия 1)… 2)… 11. Назовите, чем ограничен лестнично-позвоночный треугольник снаружи 1)… снутри 2)… снизу 3)… 12. Назовите артерию, которая в области вершины лестнично-позвоночного треугольника вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка 1)… 13. Укажите, в каком костном канале в условиях патологии может произойти сдавление позвоночной артерии 1)… 14. Объясните, почему при повреждении позвоночной артерии сильное кровотечение происходит как из проксимального, так и из дистального концов сосуда 1)… 15. Объясните, почему просвет вен шеи при разрезе зияет 1)… Укажите, к чему это может привести 2)… 16. Укажите возможные пути распространения инфекции при бофлебите внутренней яремной вены 1)… 2)… 17. Укажите, откуда возникают гортанные возвратные нервы 1)… 18. Назовите органы шеи, между которыми располагается левый возвратный нерв 1)... 2)… 19. Укажите внешние ориентиры места выхода ветвей шейного сплетения в подкожную клетчатку 1)… 2)… 20. Объясните, почему у больного, страдающего катаром верхних дыхательных путей, могут оказаться увеличенными подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы 1)… 21. Объясните, чем опасны ранения трахеи 1)… 2)… 3)… 22. Назовите, чем образована фасциальная капсула щитовидной железы 1)… 23. Назовите нерв, косо пересекающий переднюю лестничную мышцу 1)… 24. Назовите мышцы, которые ограничивают предлестничный промежуток 1)… 2)… Укажите вены, которые проходят в нем 3)… 4)… 5)… 25. Назовите лимфатические протоки, концевые отделы которых располагается в левом и правом предлестничных промежутках 1)… 2)… 26. Укажите, чем ограничен межлестничный промежуток спереди 1)… сзади 2)… и снизу 3)… 27. Укажите возможный путь распространения гноя из превисцерального клетчаточного пространства шеи 1)… 28. Укажите, какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением 1)… 2)… Назовите осложнение, которое может возникнуть у больного при флегмонах в этих клетчаточных пространствах 3)… 29. Укажите, в каком клетчаточном пространстве может развиться воспалительный процесс при ранении задней стенки пищевода 1)… 30. Укажите возможные пути распространения гноя из ретровисцерального клетчаточного пространства 1)… 2)… 31. Укажите, куда могут прорываться бецольдовские патерники 1)… 32. Объясните, почему заглоточные абсцессы бывают обычно односторонними(справа и слева) 1)… 33. Укажите, в каком треугольнике шеи ------- позвоночная артерия и грудошейный симпатический узел 1)… 34. Назовите сосуды, которые кровоснабжают щитовидную железу 1)… 2)… 3)… 35. Укажите сосуды и нервы, которые могут быть повреждены при переломе или репозиции ключицы 1)… 36. Укажите, с какой стороны от подключичной артерии располагается плечевое сплетение 1)… 37. Укажите, какое положение занимает шейная часть пищевода относительно средней линии позвоночника 1)… Уметь показать на препарате. 1. Яремную вырезку рукоятки грудины. 2. Грудиноключичное сочленение. 3. Ключицу. 4. I ребро. 5. Трапециевидную мышцу. 6. Переднюю лестничную мышцу. 7. Диафрагмальный нерв. 8. Подключичную вену. 9. Среднюю лестничную мышцу. 10.Плечевое сплетение. 11.Предлестничную межмышечную щель. 12.Лопаточно-ключичный треугольник(надключичную ямку). 13.Межлестничную межмышечную щель. 14.Подключичную артерию с плечевым сплетением в межлестничном межмышечном промежутке. 15.Лопаточно-позвоночный треугольник. 16.Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике. 17.Позвоночную артерию. 18.Щитошейный -----19.Надлопаточную артерию. 20.Внутреннюю грудную артерию. 21.Поперечную артерию шеи. 22.Шейногрудной(звездчатый) узел. 23.Грудной лимфатический проток. 24.Шейное сплетение в лопаточно-трапециевидном треугольнике. 25.Подчелюстной треугольник. 26.Подбородочный треугольник. 27.Угол нижней челюсти. 28.Нижний край тела нижней челюсти. 29.Подъязычную кость. 30.Двубрюшную мышцу. 31.Шилоподъязычную мышцу. 32.Челюстно-подъязычную мышцу(диафрагму рта). 33.Подчелюстную железу. 34.Подчелюстные лимфатические узлы. 35.Подбородочные лимфатические узлы. 36.Капсулу подчелюстной слюнной железы. 37.Шейную ветвь лицевого нерва. 38.Треугольник Пирогова. 39.Щитовидный хрящ. 40.Перстневидный хрящ. 41.Подъязычную щитовидную мембрану. 42.Щито-подъязычную мышцу. 43.Перстневидно-щитовидную связку. 44.Лопаточно-подъязыную мышцу. 45.Грудино-подъязычную мышцу. 46.Грудино-щитовидную мышцу. 47.Поверхностную мышцу шеи. 48.Белую линию шеи. 49.Гортань. 50.Трахею. 51.Межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство. 52.Яремную венозную дугу. 53.Превисцеральное клетчатое пространство. 54.Венозное щитовидное сплетение. 55.Глотку. 56.Заглоточное клетчаточное пространство. 57.Окологлоточное клетчаточное пространство. 58.Пищевод. 59.Позадивисцеральное клетчаточное пространство. 60.Возвратный гортанный нерв(левый). 61.Длинные мышцы головы и шеи. 62.Предпозвоночное клетчаточное пространство. 63.Щитовидную железу. 64.Перешеек щитовидной железы. 65.Паращитовидные железы. 66.Верхнюю щитовидную артерию. 67.Нижнюю щитовидную артерию. 68.Грудино-ключично-сосцевидную мышцу. 69.Фасциальное ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцу. 70.Общую сонную артерию; ее бифуркацию. 71.Внутреннюю сонную артерию. 72.Наружную сонную артерию. 73.Подъязычный нерв на шее. 74.Нисходящую ветвь подъязычного нерва. 75.Блуждающий нерв на шее. 76.Внутреннюю яремную вену. 77.Общую лицевую вену. 78.Глубокие шейные лимфатические узлы. 79.Верхний узел шейного отдела симпатического ствола. 80.Добавочный нерв. 81.Шейный отдел симпатического ствола. 82.Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка шеи. 83.Место выхода в подкожную клетчатку ветвей шейного сплетения. Занятие12. Операции на шее Цель занятия: 1.Знать технику операций: трахеостомии, перевязки наружной сонной артерии, оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, клетчаточным пространствам и внутренним органам шеи. 2.Иметь понятие о принципах выполнения субтотальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву. 3.Приобрести практические навыки: а)введения канюли Люэра в разрез трахеи, б)выполнения вагосимпатической блокады А.В.Вишневскму, в)выполнение пункции подключичиной вены. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАМИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 12 1. Объясните возможность появления воздушной эмболии при выполнении разрезов на шее 1)… 2)… 2. Укажите, в каком треугольнике шеи производят обнажение наружной сонной артерии 1)… 3. Укажите, чем угрожает ошибочное наложение лигатуры на внутреннюю сонную артерию вместо наружной сонной 1)… 4. Объясните причину внезапной смерти больного на операционном столе при ошибочно наложенном кровоостанавливающем зажиме на блуждающий нерв во время операции 1)… 5. Опишите форму линии разреза кожи при оперативном доступе к подключичной артерии по Петровскому 1)… и Джацелидзе 2)… 6. Укажите, в каком треугольнике шеи залегает позвоночная артерия и грудошейный симпатический узел 1)… 7. Опишите проекционную линию общей сонной артерии 1)… 8. Укажите, с какими целями выполняют катетеризацию подключичной вены 1)… 2)… 3)… 4)… 9. Пункцию подключичной вены можно осуществить в точке, расположенной на 1)… см кнаружи от рукоятки грудины и ниже ключицы на 2)... см 10. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при пункции подключичной вены 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… 11. Укажите, с какой целью производят вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому 1)… 12. Опишите место вкола иглы при проведении вагосимпатической блокады 1)… 2)… 3)… 13. Объясните, с какой целью проводят наружное дренирование грудного лимфатического протока 1)… 14. Дайте определение, что такое трахеостомия 1)… 15. Назовите основные виды трахеостомии 1)… 2)… укажите в каком направлении рассекают кожу при трахеостомии 3)… 4)… 16. Назовите оьразование выше или ниже которого разрезают трахею при трахеостомии 1)… 17. Назовите клетчаточные пространства, кроме подкожной клетчатки, расположенные на пути к трахее при нижней трахеостомии 1)… 2)… 18. Назовите фасцию, которая должна быть рассечена до смещения перешейка щитовидной железы при трахеостомии 1)… Укажите, в каком направлении следует рассекать эту фасцию 2)… 19. Укажите в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы 1)… и какие кольца трахеи рассекают при верхней трахеостомии 2)… 20. Укажите в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы 1)… и какие кольца трахеи рассекают при нижней трахеостомии 2)… 21. Укажите форму хирургического разреза, из которого обычно выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы 1)… разрез проводят выше рукоятки грудины на 2)… см 22. Укажите, как выделяют щитовидную железу при ее резекции по О.В.Николаеву 1)… 23. Укажите, какие нервы можно повредить при экстракапсулярной перевязке нижних щитовидных артерий 1)… 24. Укажите, какие осложнения может повлечь за собой повреждение возвратных нервов при удалении щитовидной железы 1)… 2)… 25. Укажите, какие отделы щитовидной железы не удаляют при субтотальной резекции по О.В.Николаеву 1)… 26. Назовите осложнение, которое может возникнуть в результате случайного удаления паращитовидных желез при выполнении субтотальной резекции щитовидной железы 1)… 27. Укажите, какие слои тканей разрезают при вскрытии подчелюстной флегмоны после рассечения кожи и подкожной клетчатки 1)… 2)… 3)… 28. Укажите, какой нерв может быть поврежден во время вскрытия флегмоны подчелюстного клетчаточного пространства при вертикальном направлении кожного разреза 1)… Какие последствия могут быть в результате травмы этого нерва 2)… 3)… 29. Укажите, какие оперативные доступы можно применить при вскрытии абсцессов заглоточного клетчаточного пространства 1)… 2)… 30. Укажите, где следует сделать разрез для обнажения шейного отдела пищевода 1)… 31. Назовите клетчаточные пространства шеи, которые сообщаются с передним 1)… 2)… и задним средостением 3)… 32. Укажите, где располагается вирховский лимфатический узел 1)… 33. Укажите, где располагается «сигнальный» узел Труазье 1)… 34. Расскажите, где проверяют «френикус»-симптом 1)… 2)… Уметь сделать 1. Набрать комплект хирургических инструментов для трахеостомии. 2. Трахеостомию 3. Вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому 4. Пункцию подключичной вены Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии шеи 1. Фасции и клетчаточные пространства шеи, локализация флегмон. Распространение гнойных затеков при флегмонах шеи. 2. Топография трахеи. Трахеостомия: показания, этапы операции. Опасности и возможные осложнения. 3. Топография щитовидной железы. Паращитовидные тельца. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Опасности и возможные осложнения. 4. Топография сонного треугольника. Перевязка наружной сонной артерии. 5. Топография блуждающего и симпатического нервов на шее. Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому 6. Топография бокового треугольника шеи. Пункция и катеризация подключичной вены: показания, возможные осложнения. Доступы к подключичной артерии по Джанелидзе и Петровскому. 7. Топография грудного лимфатического протока. Возможность ранения его при операциях. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Лимфосорбция. Операции в экспериментальном отделении Занятия 13-14. Операции на животных. Цель занятий: 1. Знать оснащение операционного блока, усвоить принципы работы в нем. 2. Приобрести навыки подготовки лабораторных животных. 3. Уметь обрабатывать руки, надевать стерильный халат и маску, подготавливать и обрабатывать операционное поле. 4. Уметь выполнять операции на экспериментальных животных: а) трахеостомию б) перевязку бедренной артерии Уметь ориентироваться в топографии операционной раны при выполнении хирургических вмешательств. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАМИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 13-14 Назовите специальные помещения, входящие в состав операционного блока 1)… 2)… 3)… Укажите. Какое воздействие на кожу рук хирурга оказывает их обработка по методу Спасокукоцкого - Кочергина 1)… 2)… 3)… Укажите, чем обрабатывают руки хирурга по способу Спасокукоцкого – Кочергина 1)… 2)… Укажите сколько раз и как долго обрабатывают руки по Спасокукоцкому – Кочергину 1)… 2)… Назовите, что предложил использовать Цеге - Маитейфель для повышения стерильности рук хирурга 1)… Укажите, сколько минут продолжается обработка рук хирурга спиртом 1)… Укажите, чем смазывают кожу операционного поля непосредственно перед операцией 1)… Укажите, от чего зависит положение животного на операционном столе 1)… 2)… Назовите помощников хирурга, участвующих в операции 1)… 2)… 3)… 10. Назовите основные способы обезболивания, которые используют при проведении операций 1)… 2)… 11. Укажите, какое основное правило поведения в операционной, должен усвоить студент, участвующий в экспериментальной операции 1)… 12. Перечислите слои, которые рассекает хирург, при обнажении бедренной артерии 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… 13. Опишите, как будет кровоснабжаться конечность при перевязке бедренной артерии выше 1)… и ниже отхождения глубокой артерии бедра 2)… 14. Опишите проекционную линию бедренной артерии 1)… 15. Опишите синтопию бедренных сосудов в бедренном треугольнике снутри кнаружи 1)… 2)… 3)… 16. Укажите, где легче всего обнажать бедренные сосуды 1)… 17. Опишите ориентиры и направление разреза при трахеостомии 1)… 2)… 3)… 18. Перечислите органы, которые можно повредить при трахеостомии 1)… 2)… 19. Перечислите специальные инструменты, необходимые для выполнения трахеостомии 1)… 2)… 3)… 4)… 20. Опишите положение животного на операционном столе при трахеостомии 1)… 21. Укажите, какие слои рассекают при выполнении трахеостомии у собаки 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… Уметь сделать 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Подготавливать и обрабатывать операционное поле Обрабатывать руки Надевать стерильный халат, маску и перчатки Выполнить инфильтрационную анестезию по ходу разреза в области операции Сделать хирургический разрез тканей в области операции Остановить кровотечение в ране Послойно зашить операционную рану Венепункцию Венесекцию Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди Занятие 15. Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, молочной железы, плевры и легких. Цель занятия: 1. Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию грудной стенки, плевры и легких. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов грудной стенки и грудной полости. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для понимания метастазирования рака молочной железы, обоснования разрезов при гнойных маститах, при субпекторальных флегмонах. 5. Уметь использовать топографоанатомические данные для обоснования пункции плевральной полости (реберно-диафрагмального синуса),топической диагностики заболеваний плевры и легких, переднебокового и заднебокового доступов к легким. 6. Усвоить технику операций: плевральная пункция, резекция ребра, вскрытие гнойного мастита, ушивание открытого пневмоторакса. 7. Усвоить принципы операций: радикальная мастэктомия, удаление всего легкого и его доли. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАМИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Укажите, какие мышцы могут быть повреждены при ранении передней стенки грудной клетки на уровне III межреберья по средней клбчичной линии 1)… 2)… 3)… 4)… 2. Назовите межмышечные клетчаточные пространства передневерхней области груди 1)… 3. Укажите слои мягких тканей, которые рассекают при торактомии после поднадкостичной резекции ребра 1)… 2)… 3)… 4. Перечислите органы брюшной полости, которые могут быть повреждены при переломе нижних ребер 1)… 2)… 5. Укажите, какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены при травме нижних отделов грудной клетки 1)… 2)… 6. Назовите основные доступы к легким 1)… 2)… 7. Укажите, в каких межреберьях вскрывают плекральную полость при универсальном переднебоковом 1)… 2)… и заднебоковом доступах 3)… 8. Укажите, при локализации патологического процесса, в каких долях легкого применяют переднебоковой доступ 1)… 2)… 9. Укажите, при локализации патологического процесса, в каких долях легкого применяют заднебоковой доступ 1)… 10. Укажите, какие слои мягких тканей захватывают в первый ряд швов при ушивании раны плевральной полости 1)… 2)… 3)… 11. Укажите, какие слои мягких тканей захватывают во второй ряд швов при ушивании раны плевральной полости 1)… 2)… 12. Укажите, какие слои мягких тканей захватывают в третий ряд швов при ушивании раны плевральной полости 1)… 2)… 3)… 13. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при проникающих ранениях грудной полости 1)… 2)… 3)… 4)… 14. Укажите основные места локализации скопления гноя при воспалении молочной железы 1)… 2)… 3)… 15. Укажите, какие основные разрезы применяются для вскрытия гнойного мастита 1)… 2)… 16. Перечислите основные ближайшие регионарные лимфатические узлы молочной железы 1)… 2)… 3)… 4)… 17. Укажите форму разреза кожи при мастэктомии 1)… 18. Укажите, на каком расстоянии кнаружи от опухоли проводят разрез при мастэктомии 1)… 19. Перечислите мягкие ткани, которые удаляют в едином блоке с молочной железой при радикальной мастэктомии 1)… 2)… 3)… 4)… 20. Укажите основные анатомические ориентиры, которые используют при пункции реберно-диафрагмального синуса 1)… 2)… 3)… 21. Назовите самый глубокий синус плевральной полости 1)… 22. Укажите, в каком синусе плевральной полости чаще всего скапливается патологическая жидкость 1)… 23. Перечислите основные осложнения, которые встречаются при плевральной пункции 1)… 2)… 3)… 24. Перечислите специальные инструменты, которые используют при резекции ребра 1)… 2)… 3)… 25. Перечислите основные анатомические образования, входящие в состав корня легкого 1)… 2)… 3)… 26. Укажите количество сегментов в правом легком 1)… в левом легком 2)… 27. Укажите, какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху могут быть повреждены при его обработке во время пульмонэктомии 1)… 2)… 28. Укажите, какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке левого легкого во время пульмонэктомии 1)… 2)… 3)… 29. Назовите имена крупных ученых, профессоров, работавших во 2-ом МОЛГМИ, труды которых посвящены изучению методов диагностики и лечения заболеваний легких и плевры 1)… 2)… 30. Укажите, какие сосуды можно повредить при рассечении тканей межреберья при переднебоковом доступе 1)… 2)… Уметь показать на препарате 1. Большую грудную мышцу 2. Малую грудную мышцу 3. Поверхностное субпекторальное пространство 4. Межреберный сосудисто-нервный пучок 5. Переднюю зубчатую мышцу 6. Внутреннюю грудную артерию 7. Париетальную плевру 8. Висцеральную плевру 9. Реберно-диафрагмальный синус 10. Средостенно-диафрагмальный синус 11. Косую междолевую борозду легкого 12. Горизонтальную междолевую борозду правого легкого 13. Доли правого легкого 14. Доли левого легкого 15. Корень легкого 16. Главный бронх правого легкого 17. Главный бронх левого легкого 18. Правую легочную артерию 19. Левую легочную артерию 20. Правые легочные вены 21. Левые легочные вены 22. Грудинную, реберную и поясничную части диафрагмы Овладеть навыками послойной топографоанатомической препаровки 1. Грудной стенки 2. Легких Уметь сделать 1. Пункцию реберно-диафрагмального синуса 2. Ушить открытый пневмоторакс 3. Вскрыть гнойный анте- и ретромаммарный мастит Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения Занятие 16. Топографическая анатомия и оперативная хирургия вилочковой железы, сердца с перикардом, пищевода, сосудисто-нервных образований и клетчаточных пространств средостения. Цель занятия: 1. Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию переднего и заднего средостений 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов средостения. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования чрезплевральных и внеплевральных доступов к сердцу с перикардом, пищеводу, клетчаточным пространствам средостения. 5. Уметь дать топографоанатомические предпосылки развития варикозного расширения вен пищевода. 6. Установить технику пункции перикарда. 7. Усвоить принципы операций: перикардиотомия, ушивание раны сердца: митральная комиссуротомия. Бужирование пищевода, удаление опухолей пищевода. Принципы эзофагопластики. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 16 1. Перечислите наиболее выраженные клетчаточные пространства средостения 1)…2)…3).. 2. Укажите, через какие вены пойдёт катетер, введенный в полость сердца через подключичную вену 1)…2)… 3. Назовите ветви дуги аорты окклюзия которых сопровождается нарушением мозгового кровообращения 1)…2)…3)… 4. Укажите, какие органы располагаются в переднем средостении 1)…2)… 5. Укажите, как крупные нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат важным ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах 1)…2)… 6. Укажите, в каком из синусов перикарда преимущественно скапливается патологическая жидкость 1)… 7. Укажите, какие образования ограничивают косой синус перикарда спереди 1)…, сзади 2)…, справа 3)…, слева 4)… 8. Укажите, для каких целей используют поперечный синус перикарда во время хирургических операций 1)… 9. Укажите, что ограничивает поперечный синус перикарда: спереди 1)…2)…, сзади 3)…4)… 10. Укажите, над каким ребром и с какой стороны проводится операционный разрез при выполнении перикардиотомии по Минцу. 1)… 11. Укажите, какие крупные сосуды соединяют Боталлов проток 1)…2)… Какой анатомический ориентир используют во время операции для отыскания Боталлова протока 3)… 12. Укажите места, где наиболее часто встречаются врожденные сужения аорты 1)…2)… 13. Укажите, какое рациональное оперативное вмешательство можно рекомендовать больному, имеющему недостаточность митрального клапана 1)… 14. Укажите, кем и когда в первые мире было выполнено ушивание раны сердца 1)…2)… 15. Укажите, какие операции выполняют в настоящее время больным с атеросклеротической окклюзией устья коронарных артерий 1)…2)… 16. Укажите, какие оперативные применяют при: вскрытии гнойного перикардита 1)…, ушивании раны сердца 2)…, резекции грудного отдела пищевода (взрослого человека) 3)… 17. Укажите, поверхность пищевода, при мобилизации которой возможно повреждение грудного лимфатического протока 1)… Объясните чем сопровождается ранение грудного лимфатического протока 2)… 18. Укажите, какой оперативный доступ применяют при операциях в верхней трети пищевода 1)…, на нижней трети пищевода 2)… 19. Укажите основные пути проведения тонкой кишки при эзофагопластики 1)…2)…3)…4)… 20. Перечислите имена известных отечественных ученых, принимавших участие в разработке операций на пищеводе 1)…2)…3)…4)… 21. Укажите, в какой плевральной полости будет скапливаться хилезная жидкость, если ранение грудного лимфатического протока произошло на уровне II или III грудных позвонков 1)… 22. Укажите, в каких местах преимущественно задерживаются инородные тела в грудном отедле пищевода 1)…2)… 23. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения грудного отдела пищевода 1)…2)… 24. Назовите нервы, расположенные на передней 1)… и задней 2)… поверхностях пищевода. 25. Укажите анатомические образования, ограничивающие ретроперикардиальные пространства 1)…2)… 26. Укажите, какие вены пищевода приобретают извитый ход или увеличиваются в диаметре при циррозе печени 1)… Уметь показать на препарате 1. Вилочковую железу 2. перикард 3. отделы сердца 4. косую пазуху перикарда 5. поперечную пазуху перикарда 6. передненижнюю пазуху перикарда 7. восходящую часть грудной аорты 8. дугу аорты 9. нисходящую часть аорты 10. плечеголовной ствол 11. левую общую сонную артерию 12. левую подключичную артерию 13. верхнюю полую вену 14. нижнюю полую вену 15. плеголовные вены 16. диафрагмальный нерв 17. блуждающий нерв 18. грудной симпатический ствол 19. непарную вену 20. полунепарную вену 21. правую венечную артерию 22. левую венечную артерию 23. грудной лимфатический проток 24. пищевод 25. большой внутренностный нерв 26. малый внутренностный нерв 27. клетчатку заднего средостения 28. легочный ствол 29. бифуркацию легочного ствола 30. артериальную связку (Боталлов проток) 31. место отхождение левого возвратного гортанного нерва от блуждающего нерва ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ: 1. Органов переднего средостения 2. Органов заднего средостения Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии груди 1. Топография стенок грудной клетки. Проекция на кожу внутренних органов грудной и брюшной полостей. Рациональные хирургические разрезы. Ушивание открытого пневмоторакса. 2. Топография молочной железы. Кровообращение и лимфоотток. Вскрытие гнойного мастита. Радикальная мастэктомия. 3. Топография плевры Плевральные полости, синусы, межплевральные пространства. Пункция плевральной полости 4. Топография легких. Сегменатрное строения, проекция долей на кожу. Корни легких: скелетотопия, синтопия, состав. Оперативные доступы к легким. Вклад отечественных ученых С.И.Спасиокукоцкий, А.Н.Бакулев) в развитии хирургии легких. 5. Средостение: определение границ, топография переднего и заднего средостений. Внутренние органы, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства. Смещение средостения при патологических процессах. 6. Топография сердца и перикарда. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Вклад отечественных ученых (А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, А.А.Вишневский, Б.В.Петровский и др.) в развитии хирургии сердца и кровеносных сосудов. Чрезплевральные и внеплевральные доступы к сердцу и перикарду. Пункция перикарда по Ларрею. 7. Топография грудного отдела пищевода. Оперативные доступы: операция Добромыслова-Торека (пластический материал, расположение трансплантата). Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину. 8. Хирургическая анатомия вилочковой железы. Операция и удаление вилочковых желез при злокачественных новообразованиях и myasthenia gravis. Топографическая анатомия и оперативная хирургия Передней брюшной стенки Занятие 17. топографическая анатомия и оперативная хирургия грыж передней брюшной стенки. Рациональные доступы к органам брюшной полости. Цель занятия: Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию передней брюшной стенки. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов передней боковой стенки живота. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики грыж передней брюшной стенки и распознавания заболеваний органов брюшной полости. 5. Научиться понимать анатомическое обоснование оперативных доступов к органам брюшной полости. 6. Усвоить анатомические предпосылки образования паховых, бедренных, пупочных грыж; грыж белой линии живота и спигелиевой линии. 7. Изучить технику выполнения операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Назовите вены, которые участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов в области передней брюшной стенки 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 2. Дайте анатомическое объяснение симптома "голова медузы", который наблюдается у больных с портальной гипертензией 1)... Укажите, где наблюдается симптом "головы медузы" у больных 2)... 3.Назовите крупные вены, которые соединяют анастомозы передней брюшной стенки 1)... 2)... 3)... 4. Объясните значение венозной системы переднебоковой стенки живота в компенсации нарушений гемодинамики 1)... 5. Назовите слабые места передней брюшной стенки (по средней линии), через которые могут выходить грыжи 1)... 2)... 6. Укажите, при каких пороках развития наблюдаются свищи в области пупка 1)... 2)... 7. Назовите патологические состояния, которые могут возникнуть у больных при нарушении мышечного тонуса передней боковой стенки живота 1)... 2)... 8. При обследовании больных иногда наблюдается так называемый "торакоабдоминальный синдром ", который может стать причиной ошибочного диагноза при инфаркте миокарда и при плеврите. Объясните причину его появления, используя данные топографической анатомии 1)... 9. На основании данных топографической анатомии объясните наличие болей в области брюшной стенки (в животе) у больного при пневмонии 1)... 10. Укажите слабые места бокового отдела передней брюшной стенки 1)... 2)... 11. Перечислите продовольные разрезы передней брюшной стенки, которые используют для обнажения органов брюшной полости 1)... 2)... 3)... 4)... 12. Перечислите органы брюшной полости, для оперативного доступа к которым применяют разрезы в подвздошных областях справа 1)... 2)..., слева 3)..., справа и слева 4)... Укажите направление этих разрезов 5)... 13. Укажите основные положительные свойства косых разрезов, проведенных в боковых отделах брюшной полости 1)... 14. Назовите отечественного хирурга, предложившего оперативный доступ к желчным путям 1)... 15. Назовите хирургические разрезы (по авторам), используемые для оперативных доступов к червеобразному отростку 1)... 2)... 16. Какой оперативный доступ применяют обычно при выполнении операций на желудке 1)... 17. Укажите, через какие паховые ямки входят: наружная косая 1)... прямая 2)... паховые грыжи 18. Перечислите анатомические предпосылки для образования паховых грыж 1)... 2)... 3)... 4)... 19. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят паховые грыжи: наружная косая 1)... 2)..., прямая 3)... 20. Укажите отношение грыжевого мешка к сменному канатику при наружной косой паховой грыже 1)..., прямой паховой грыже 2)... 21. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже 1)..., при наружной косой паховой грыже 2)... 22. Укажите направление хода прямой паховой грыжи 1)... Объясните, почему прямая паховая грыжа не проходит через весь паховый канал 2)... 23. Укажите особенность строения грыжевого мешка при скользящей паховой грыже 1)... При какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого мешка участвует стенка мочевого пузыря 2)... При какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого мешка участвует стенка слепой кишки 3)... 24.Расскажите, как делается пластика пахового канала при врожденной паховой грыже 1)… 25.Укажите, какой этап операции при врожденной косой паховой грыже имеет свои особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи 1)… 26.Укажите, в каком направлении следует рассекать ущемляющее кольцо при ущемленной паховой грыже во внутреннем отверстии пахового канала 1)… 27.Укажите заболевания, какого органа брюшной сопровождается болями , характерными для ущмленной грыжи белой линии живота 1)… 28.Назовите, какие фасции рассекают при выделении грыжевого мешка при косой 1)… и прямой 2)… паховых грыжах. 29.Пластику пахового канала при прямой паховой грыже проводят по способу 1)…, мышцы 2)…3)… подшивают к 4)… Укажите, с какой стороны от семенного канатика подшивают мышцы 5)… 30.Назовите мышечно-апоневротические образования, которые подшивают к паховой связке при наружной косой паховой грыже 1)…2)…3)… 31. Перечислите опасности и осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения операции паховой грыжи. Можно повредить :1)…2)…3)…4)…5)… 32.Укажите, из апоневроза какой мышцы создают дубликатуру при пластике пахового канала по А.В.Мартынову 1)… 33.Укажите основные способы операции бедренной грыжи 1)…2).. 34.Перечислите возможные осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения операции бедренной грыжи паховым способом 1)…2)…3)… Топографическая анатомия брюшной полости Занятие 18. Топографическая анатомия брюшной полости. Отношение брюшины к органам брюшной полости, деление брюшной полости на этажи, сумки верхнего этажа брюшной, малый сальник, боковые каналы, брыжеечные пазухи, карманы. Артериальное кровоснабжение и венозный отток от органов верхнего этажа брюшной полости. Цель занятия: 1. Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию брюшной полости. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов органов брюшной полости. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования путей распространения экссудата, локализации осумкованных абсцессов брюшной полости. 5. Научиться производить обследование брюшной полости с учетом топографии внутренних ориентиров. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 18 1. Укажите, какими анатомическими образованиями делится брюшная полость на верхний и нижний этажи 1)…2)… 2. Перечислите брюшинные сумки верхнего этажа брюшной полости 1)…2)…3)… 3. Перечислите связки малого сальника 1)…2)..3)… 4. Укажите, какие связки малого сальника можно рассекать во время операции 1)…2)… Какую связку малого сальника нельзя пересекать 3)…Объясните, почему нельзя пересекать эту связку 4)… 5. Укажите, как называются гнойно-воспалительные процессы, локализующиеся между диафрагмой и печенью 1)…Являются ли эти процессы ограниченными или они имеют склонность к генерализации 2)… 6. Укажите, где во время рентгеноскопии удается обнаружить скопление газа при прободной язве двенадциперстной кишки 1)… при прободной язве желудка 2)… 7. Назовите органы, повреждения и заболевания которых чаще всего могут осложниться развитием перитонита в сальниковой сумке 1)…2)…3)…4)… 8. Опишите значения большого сальника при течении гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости 1)… 9. Укажите, при каком заболевании желудка 1)… и при выполнении какого оперативного вмешательства 2)…. Возникает необходимость удаления большого сальника. Какие анатомические образования удаляют вместе с ним 3)… 10. Укажите образования брюшной полости , по которым могут распространяться патологические жидкости (экссудат, гной) : из верхнего этажа брюшной полости в малый таз 1)… , из нижнего этажа брюшной полости в малый таз 2)…3)… 11. Назовите стенки сальникового отверстия: переднее 1)… заднее 2)… верхнее 3)… нижнее 4)… 12. Назовите, какие две полости соединяет сальниковое отверстие 1)…2)… 13. Объясните, через какое отверстие после лапаротомии можно произвести пальцевое обследование задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной железы. Расскажи, при каких патологических состояниях пройти через это отверстие не представляется возможным 2)…3)… Укажите, можно ли ставить дренажную трубку в это отверстие. 14. Перечислите возможные оперативные доступы к поджелудочной железе, когда брюшная полость уже вскрыта 1)…2)…3)… 15. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе, когда брюшная полость уже вскрыта 1)… Объясните, почему этот доступ показан при дано патологии 2)… 16. Назовите связки, которые рассекают во время мобилизации желудка при его резекции 1)…2).. 17. Укажите, какие артерии перевязывают во время мобилизации во время малой кривизны желудка 1)… 18. Назовите, какие артерии перевязывают во время мобилизации большой кривизны желудка 1)…2)… 19. Укажите, куда оттекает венозная кровь от желудка 1)… Назовите источники желудочного кровотечения при портальной гипертензии 2)… 20. Назовите, какой сосуд кровоснабжающий поперечную ободочную кишку, может быть поврежден во время мобилизации большой кривизны желудка при его резекции 1)… Объясните, почему это может произойти 2)… 21. Назовите источник артериального кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости 1)… Перечислите основные ветви этого сосуда 2)…3)…4)… 22. Объясните, чем опасен остро развившийся тромбоз чревного ствола 1)… 23. Назовите сосуды, расположенные в области головки поджелудочной железы, которые участвуют в формировании анастомозов между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией 1)…2)… Укажите, достаточен ли в функциональном отношении анастомоз между указанными артериями при острых тромбозах 3)… 24. Назовите отверстия, с помощью которого сообщаются верхний и нижний отдел сальниковой сумки 1)… 25. Объясните, какие органы и анатомические образования в первую очередь следует осмотреть при обнаружении крови в брюшной полости 1)…2)…3)… Уметь показать на препарате 1. чревный ствол 2. сальниковое (винслов) отверстие 3. треугольник Кало 4. общую печеночную артерию 5. воротную вену 6. селезеночную вену 7. верхнюю брыжеечную вену 8. нижнюю брыжеечную вену 9. печеночную сумку 10. преджелудочную сумку 11. сальниковую сумку 12. левую желудочную артерию 13. верхнюю брыжеечную артерию 14. желудочно-селезеночную связку 15. печеночно-двенадцатиперстуню связку 16. желудочно-ободочную связку 17. диафрагмально-толстокишечную связку 18. желчепузырную артерию 19. правый брыжеечный синус брюшной полости 20. левый ьрыжеечный синус брюшной полости 21. правый боковой канал брюшной полости 22. желудочно-двенадцатиперстную артерию 23. селезеночную артерию 24. левый боковой канал брюшной полости 25. верхнюю панкреатодуоденальную артерию 26. нижнюю панкреатодуоденальную артерию 27. правую желудочную артерию 28. правую желудочно-сальниковую артерию 29. левую желудочно-сальниковую артерию 30. антральный отдел желудка 31. малый сальник 32. ворота селезенки 33. верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки 34. собственнопеченочную артерию 35. дно желудка 36. печеночно-желудочную связку Топографическая анатомия брюшной полости Занятие 19. Топография печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, селезенки, тонкой и толстой кишок. Цель занятия 1. Уметь проводить топографоанатомическое препарирование изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию органов брюшной полости. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов органов брюшной полости. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики, патогенеза заболеваний, возможных осложнений и повреждений органов и сосудисто-нервных образований брюшной полости. 5. Научиться производить обследование органов брюшной полости при проникающих ранениях и заворотах кишечника. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 19 1. Укажите, какие вены расположены в воротах печени 1)…2)… 2. Укажите места возможной локализации блока портального кровообращения при портальной гипертензии1)…2)…3)… 3. Опишите общую структуру системы внепеченочных желчевыводящих путей 1)…3)…3)…4)…5)… 4. Укажите, при выполнении операций на каких органах брюшной полости следует помнить о возможности повреждения общего желчного протока 1)…2)…3)… 5. Перечислите отделы общего желчного протока 1)…2)…3)… 6. Укажите, почему у больных при опухолях головки поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения проходимости желчи по общему желчному протоку 1)… 7. Укажите, как называется участок задней стенки двенадцатиперстной кишки, где открывается проток поджелудочной железы 1)… Объясните, почему иногда на холангиограмме бывают видны заполненные контрастным веществом протоки поджелудочной железы 2)… 8. Назовите основные способы дооперационной портогепатографии 1)…2)… 9. Во время выполнения операций на органах брюшной полости применяют блокаду солнечного сплетения. Укажите, где оно располагается 1)… 10. Укажите, может ли выпот опуститься из брюшной полости в малый таз при перитоните, осложнившем течение острого гнойного аппендицита 1)… 11. Перечислите брюшинные карманы (рецессуры), в которых могут образовываться ущемленные грыжи 1)…2)…3)… 12. Перечислите основные ориентиры брюшной полости, которые используют во время ревизии кишечника 1)…2)…3)…4)…5)… 13. Перечислите признаки, отличающие толстую кишку от тонкой 1)…2)…3)…4)… 14. Перечислите признаки, отличающие поперечноободочную кишку от восходящей ободочной и слепой кишок 1)…2)… 15. Перечислите признаки, отличающие сигмовидную кишку от восходящей ободочной и слепой кишок 1).2)… 16. Опишите порядок осмотра желудочно-кишечного тракта при проникающем ранении брюшной полости 1)… 17. Назовите места, которые следует первым долгом осмотреть в брюшной полости при подозрении на внутреннюю ущемленную грыжу 1)… 18. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить скопление жидкости при асците 1)… 19. Укажите источники артериального кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости 1)…2)… Объясните, некроз каких отделов кишечника развивается при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии3)…4)… 20. Укажите, за счет каких ветвей осуществляется анастомоз верхней и нижней брыжеечной артерии при коллатеральном кровообращении 1)…2)… 21. Укажите, некроз какого отдела кишечника наступает при остром тромбозе нижней брыжеечной артерии 1)… 22. Укажите, какие анатомические особенности кровоснабжения кишечника позволяют использовать его для пластических операций 1)… 23. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют петли тонкой и толстой кишок 1)…2)…3)..4)…5)… 24. Укажите, через какой сосуд производится портогепатография 1)… 25. Назовите известные вам проекционные точки червеобразного отростка 1)…2)… 26. Укажите, какие анатомические ориентиры используют для определения проекционной точки желчного пузыря 1)…2)… 27. Укажите, куда оттекает венозная кровь от печени 1)…Какие опасные для жизни больного осложнения возникают при повреждении крупных печеночных вен 2)…3)… УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ 1. Двенадцатиперстно-тощий изгиб 2. Риоланову артериальную дугу (анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями) 3. общий желчный проток 4. пузырный желчный проток 5. нижнюю брыжеечную артерию 6. серповидную связку печени 7. общий печеночный проток 8. левый печеночный проток 9. правы печеночный проток 10. круглую связку печени 11. брыжейку поперечной ободочной кишки 12. червеобразный отросток 13. брыжейку червеобразного отростка 14. илеоцекальный угол 15. корень брыжейки тонкой кишки 16. слепую кишку 17. восходящую ободочную кишку 18. поперечную ободочную кишку 19. нисходящую ободочную кишку 20. сигмовидную кишку 21. вздутия ободочной кишки 22. ленты ободочной кишки 23. квадратную долю печени 24. хвостатую долю печени 25. левую долю печени 26. правую долю печени 27. ворота печени 28. селезенку 29. начало тонкой кишки 30. венечную связку печени 31. поджелудочную железу 32. головку поджелудочной железы 33. тело поджелудочной железы 34. хвост поджелудочной железы 35. крючковидный отросток поджелудочной железы 36. желчный пузырь 37. дно желчного пузыря 38. тело желчного пузыря 39. правую треугольную связку печени 40. левую треугольную связку печени 41. верхнее илеоцекальное углубление 42. нижнее дуоденально-тощекишечное углубление 43. верхнее дуоденально-тощекишечное углубление 44. межсигмовидное углубление 45. нижнее илеоцекальное углубление 46. левую артерию ободочной кишки 47. правую артерию ободочной кишки 48. артерии сигмовидной кишки 49. среднюю артерию ободочной кишки 50. артерию подвздошной и восходящей ободочной кишок Операции на органах брюшной полости Занятие 20. Операции на тонкой и толстой кишках. Цель занятия: 1. Усвоить принципы выполнения операций аппендэктомии, резекции кишки с анастомозом «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок», наложения калового свища и противоестественного заднего прохода. 2. Овладеть техникой ушивания кишечной раны. 3. Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишечнике. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 20 1. Укажите, какие артерии перевязывают во время мобилизации большой кривизны желудка 1)…2)… 2. Укажите источники артериального кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости 1)…2)… 3. Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва 1)…2)… 4. Укажите, какими пинцетами работают хирурги при наложении кишечного шва 1)… 5. Объясните, почему стенку желудка или кишки следует захватывать пинцетами осторожно 1)…2)… 6. Дайте сравнительную оценку узловому и непрерывному швам: Быстро можно наложить 1)…шов, более надежным является 2)…шов, сужения сосудов скорее может дать 3)… шов. 7. Укажите цель операции резекции кишки 1)…2)… 8. Укажите оперативный доступ для выполнения операции резекции тонкой кишки 1)… 9. Назовите последовательность наложения кишечных швов при выполнении соустья «бок о бок» 1)…2)…3)…4)… 10. Укажите, соединение как слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при зашивании раны 1)… 11. Укажите особенность анатомического строения пищевода, из-за которого часто возникает недостаточность швов пищеводно-желудочного соустья 1)… 12. Укажите, что следует тщательно изолировать от возможности инфицирования во время рассечения кишки при ее резекции 1)…2)… 13. Укажите, на какой отдел кишки при ее резекции накладывают мягкие 1)…, а на какой раздавливающие (жесткие) кишечные жомы 2)… 14. Перечислите виды кишечных соустьев 1)…2)…3)… 15. Перечислите основные этапы операции резекции кишки, когда брюшная полость уже вскрыта 1)…2)…3)… 16. Укажите, сколько рядов швов накладывают на раны желудка и тонкой кишки 1)… 17. Укажите, сколько рядов швов накладывают на рану толстой кишки 1)… 18. Укажите взаиморасположение рядов швов двурядного шва Альберта: более глубоко расположен 1)… шов, поверхностно 2)… 19. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву 1)…2)…3)…4)… 20. Укажите, какой слой стенки желудка или кишки является самым прочным 1)… 21. Укажите, в каком направлении во избежание сужения тонкой кишки следует зашивать раны тонкой кишки 1)… 22. Укажите показания к операции создания противоестественного заднего прохода 1)…2)… 23. Укажите основные виды противоестественного заднего прохода 1)…2)… 24. Укажите, какой отдел толстой кишки используют для создания противоестественного заднего прохода 1)… 25. Укажите направление хирургического разреза и место его расположения на брюшной стенке при выполнении операции противоестественного заднего прохода 1)…2)… 26. Укажите, какие технические приемы при выполнении операции наложения противоестественного заднего прохода предупреждают возможность инфицирования клетчаточных слоев брюшной стенки 1)… брюшной полости 2)… 27. Укажите направление выделения отростка при обычной аппендэктомии 1)… 28. Укажите основные и возможные осложнения аппендэктомии 1)…2)…3)… 29. Укажите, что следует проверить после окончания аппендэктомии, перед зашиванием операционной раны 1)… 30. Укажите, каким швом можно ушивать небольшую рану кишки 1)… 31. Перечислите основные этапы классической аппендэктомии, после того как брюшная полость уже вскрыта 1)…2)…3)…4)… УМЕТЬ СДЕЛАТЬ 1.Ушить рану тонкой кишки 2. Ушить рану толстой кишки 3.Выполнить резекцию тонкой кишки 4. Выполнить аппендэктомию Операции на органах брюшной полости Занятие 21. Операции на желудке, печени и внепеченочных желчных ходах. Цель занятия: 1. Усвоить принципы выполнения операций; резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II и их модификаций, наложение различных видов гастроэнтероанастомозов, холецистостомии , холецистэктомии, резекции печени, дренирования внепеченочных желчных протоков. 2. Овладеть техникой выполнения операций на биологическом материале: гастростомии по Витцелю, Штамм-Кадеру и Топроверу, наложения гомеостатического шва печени. 3. Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на желудке и печени. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 21 1. Дайте определение, что такое гастростомия 1)… Назовите отделы желудочнокишечного тракта, структура которых может служить показанием для выполнения этой операции 2)…3)…4)… Цель операции 5)… 2. Назовите авторов наиболее распространенных способов гастростомий 1)…2)…3)… 3. Укажите оперативный доступ к желудку, который применяют при выполнении этих операций 4)… 4. Укажите, выполнение какого технического приема предупреждает возможность затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии 1)… 5. Укажите хирургов, впервые выполнивших операцию желудочно-кишечного соустья 1)…2)… 6. Укажите, непроходимость какого отдела желудка является показанием для наложения желудочно-кишечного соустья 1)…2)… Цель операции 3)… 7. Укажите, в состав какой большой операции на желудке входит наложение желудочно-кишечного соустья 1)… 8. Укажите, как можно провести петлю тощей кишки по отношению к поперечноободочной кишке при наложении желудочно-кишечного соустья 1)…2)… Какой длины берут петлю тощей кишки при наложении заднего позадиободочного анастомоза 3)… 9. Укажите, какое осложнение может возникнуть после резекции желудка, если хирург по ошибке наложил соустье не с начальным отделом тощей кишки, а с подвздошной или поперечноободочной кишками 1)… 10. Укажите, в каком направлении накладывают задний желудочно-кишечный анастомоз по Гаккер-Петерсену 1)… К какой кривизне желудка обращена приводящая петля кишки 2)… 11. Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при наложении переднего впередиободочного анастомоза 1)… Как располагают петлю кишки по отношению к желудку, учитывая направление ее перистальтики 2)… Укажите, какое колено петли тощей кишки должно быть обращено в сторону кардии при создании переднего желудочно-кишечного соустья 3)… 12. Объясните, с какой целью накладывают дополнительное межкишечное соустье по Брауну при гастроэнтероанастомозе 1)… При каком способе гастроэнтероанастомоза его создают 2)… 13. Дайте определение, что называется «порочным кругом» 1)… Укажите пути попадания пищи в желудок при «порочном круге» после наложения желудочнокишечного соустья 1)…2)… 14. Дайте определение, что такое резекция желудка 1)… Что такое пилороантральная, проксимальная и частичная резекции 2)…3)…4)… 15. Назовите имена хирургов, впервые успешно выполнивших резекцию желудка 1)…2)… Укажите основные способы резекции желудка применяющиеся в настоящее время 3)…4)… 16. Укажите, какой тип соустья формируется при резекции желудка по Бильрот I 1)…, по Гофмейстеру-Финстереру (модификация способа Бильрот II) 2)… 17. Укажите, в каком этаже брюшной полости размещают желудочно-кишечное соустье при резекции желудка 1)… 18. Укажите, какие операции дренирующие желудок выполняют после селективной ваготомии 1)…2)…3)… 19. Укажите, какое влияние оказывает на секрецию желудка ваготомия 1)…2)… 20. Перечислите известные способы ваготомии 1),..2)…3)…4),.. 21. 21. Укажите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и желчным путям 1)…2)… 22. Укажите способы удаления желчного пузыря 1)…2)… 23. Укажите, как следует вести выделение желчного пузыря по отношению к брюшине при холецистэктомии 1)… 24. Укажите, чем производят перитонизацию ложа желчного пузыря 1)…2)… 25. Укажите, какое соустье следует наложить больному с непроходимостью дистального отдела общего желчного протока 1)… 26. Укажите, кем был разработан впервые гомеостатический шов печени 1)…2)… 27. Укажите осложнения, которые могут возникнуть при наложении шва печени без учета внутриорганного распределения ее сосудов и желчных протоков 1)…2)… 28. Укажите прием, позволяющий при выполнении операции временно остановить кровотечение из печени 1)… 29. Укажите, какой сосуд можно случайно перевязать во время мобилизации большой кривизны желудка 1)…, объясните к чему это может привести 2)… Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства Занятие 22. Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области, почек, надпочечников и мочеточников Цель занятия: 1. Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых областей. 2. Изучить хирургическую анатомию поясничной области и забрюшинного пространства. 3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов поясничной области и забрюшинного пространства. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики заболеваний и повреждений органов и сосудисто-нервных образований забрюшинного пространства. 5. Научиться понимать анатомическое обоснование оперативных доступов к внутренним органам и клетчаточным слоям забрюшинного пространства. 6. Усвоить анатомические предпосылки образования грыж поясничной области. 7. Усвоить технику выполнения хирургических операций нефрэктомия, пиелотомия, декапсуляция почки, паранефральная блокада, шов мочеточника. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 22 1. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков) 1)…2)… 2. Назовите авторов классических разрезов, предложивших оперативные доступы к почкам и мочеточникам 1)…2)… 3. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии 1)…2)…3)…4)… 4. Назовите органы мочевой системы, повреждение и заболевание которых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки 1)…2)… 5. Назовите клетчаточное пространство, которое расположено позади забрюшинной фасции 1)… 6. Укажите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства 1)…2)…3)…4)… 7. Укажите, при каких заболеваниях гнойные затеки могут распространяться по ходу пояснично-подвздошных мышц на передневнутреннюю поверхность бедра 1)…2)… 8. Назовите клетчаточные пространства , где могут возникать гематомы в забрюшинном пространстве при травме 1)….2)…3)… 9. Укажите ориентиры, используемые для введения иглы шприца при паранефральной блокаде 1)…2)…Укажите цель этой операции 3)… 10. Перечислите опасности и возможные осложнения паранефральной блокады 1)…2)…3)…4)… 11. Назовите один из часто применяемых внебрюшинных доступов к почке 1)… 12. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при выделении почки во время нефрэктомии 1)…2)…Как ликвидируют эти осложнения 3).. 13. Укажите, какой крупный кровеносный сосуд может быть поврежден при выделении верхнего полюса правой почки во время нефрэктомии 1)… 14. Укажите, какие сосуды могут быть повреждены при выделении полюсов почки 1)…2)… 15. Укажите, какое опасное осложнение может возникнуть может возникнуть во время операции удаления почки 1)… 16. Укажите, какое оперативное вмешательство можно рекомендовать выполнить больному при необратимых поражениях почек 1)… 17. Известно, что при наложении ретропневмоперитонеума введение кислорода производят на середине расстояния между вершиной копчика и анальным отверстием. Объясните попадание газа в забрюшинное клетчаточное пространство 1)… 18. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки 1)… Показания к операции 2)…3)… Какова срочность выполнения операции при сулемовом отравлении 4)… 19. Укажите, какие операции применяют в настоящее время при окклюзионных поражениях почечных артерий, приводящих к вазоренальной гипертензии 1)…2)… 20. Дайте анатомическое обоснование появлению болей в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при камне мочеточника 1)… 21. Укажите, в какую сторону тупо отслаивают пристеночную брюшину после рассечения мышечно-фасциальных слоев и поперечной фасции живота при доступе к мочеточнику 1)… Укажите, где при этом обнаруживают мочеточник 2)… 22. Укажите, какой отдел поджелудочной железы можно обнаружить при косой левосторонней люмботомии 1)… 23. Укажите возможный путь образования гнойного затека в подплевральное клетчаточное пространство при паранефрите 1)… 24. Укажите анатомические предпосылки для образования диафрагмальной грыжи 1)… 25. Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная, брюшная полости и раскается диафрагма 1)… При операциях на каких органах он применяется 2)…3)…4)…5)… 26. Назовите основные требования к шву мочеточника при наложении анастомоза по типу «конец в конец» 1)…2)…3)… 27. Перечислите слабые места мышечной части диафрагмы, прилежащей к забрюшинному пространству, где может происходить формирование грыжи 1)…2)… Уметь показать на препарате: 1. Ромб Лесгафта-Грюнфельда 2. треугольник Пти (Пети) 3. треугольник Бохдалека в области диафрагмы 4. левую почку 5. правую почку 6. левую почечную лоханку 7. правую почечную лоханку 8. левую почечную артерию 9. правую почечную артерию 10. чревное сплетение 11. мочеточник 12. большую поясничную мышцу 13. место перекреста мочеточника с полово-бедренным нервом 14. нижнюю полую вену в забрюшинном пространстве 15. фасциальную капсулу почки 16. жировую капсулу почки 17. фиброзную капсулу почки 18. бифуркацию аорты 19. подвздошно-паховый нерв 20. левую почечную вену 21. правую почечную вену 22. аортальное отверстие диафрагмы на препарате забрюшинного пространства 23. забрюшинное клетчаточное пространство 24. правый надпочечник 25. левый надпочечник 26. центральную вену надпочечника 27. левую яичковую вену 28. правую яичковую вену 29. левую яичковую артерию 30. правую яичковую артерию 31. нижние диафрагмальные артерии 32. поясничные артерии 33. брюшной отдел симпатического нерва 34. подвздошно-подчревной нерв 35. линию естественной делимости почки 36. верхнюю прямокишечную артерию 37. поджелудочную артерию 38. наружную подвздошную артерию 39. наружный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве 40. двенадцатиперстную кишку в забрюшинном пространстве 41. большой сосочек двенадцатиперстной кишки 42. бедренный нерв в забрюшинном пространстве 43. полово-бедренный нерв Занятие 23. Топографическая анатомия и оперативная хирургия мочевого пузыря, мочеточников, матки и прямой кишки. Цель занятия: 1. Изучить хирургическую анатомию таза. 2. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов таза. 3. Уметь проводить топографоанатомическое препарирование изучаемых областей. 4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний внутренних органов и сосудистонервных образований таза. 5. Научиться понимать анатомическое обоснование обоснование оперативных доступов к внутренним органам таза и хирургических разрезов для вскрытия флегмон. 6. Усвоить принципы выполнения операций при внематочной беременности, высоком сечении мочевого пузыря, раке прямой кишки ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 23 1. Перечислите наиболее часто встречающиеся локализации переломов костей таза 1)… 2)… 2. кажите, через какие отверстия гнойники малого таза могут распространяться в ягодичную область 1)… 2)… 3. Укажите, куда могут распространяться гнойные затеки из околоматочного клетчаточного пространства 1)… 2)… 4. Укажите области, в которых могут распространяться гнойные затеки из предпузырного клетчаточного пространства 1)… 2)… 5. Укажите, куда могут распространяться мочевые затеки при разрыве задней стенки мочевого пузыря 1)… 2)… 3)… 4)… 6. Назовите отверстие через которое можно вскрыть флегмону таза по Буяльскому – Мак Уортеру 1)… 7. Укажите показание для выполнения капиллярной пункции мочевого пузыря 1)… 8. Перечислите осложнения, которые могут иметь место при пункции мочевого пузыря 1)… 2)… 9. Укажите направление 1)… и место расположение разреза 2)… при цистостомии. Вскрывается ли брюшная полость при цистостомии 3)… 10. Назовите складку брюшины, которую необходимо оттянуть вверх при внебрюшинном доступе к мочевому пузырю 1)… 11. Укажите, какой слой стенки мочевого пузыря не следует захватывать в шов при зашивании раны мочевого пузыря 1)… 12. Укажите, на сколько сантиметров выше паховой связки проводят разрез для оперативного доступа к тазовому отделу мочеточника по Пирогову 1)… Вскрывается ли при этом брюшная полость 2)… 13. Назовите часть мужского мочеиспускательного канала, которая может быть повреждена при форсированной катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером 1)… 14. Назовите наиболее часто применяемые оперативные доступы к предстательной железы 1)… 2)… 3)… 15. Укажите, на какие две части делится тазовый отдел прямой кишки 1)… 2)… 16. Укажите, при каком инструментальном обследовании прямой кишки следует помнить о наличии ее изгибов 1)… 17. Назовите изгибы прямой кишки в сагиттальной плоскости 1)… 2)… 18. Укажите как (в какую сторону) делает изгиб ампулярная часть прямой кишки во фронтальной плоскости 1)… 19. Укажите, почему рак прямой кишки нередко метастазирует в печень 1)… 20. Укажите основные способы удаления прямой кишки при раке 1)… 2)… 21. Укажите, какую паллиативную операцию следует рекомендовать больному при неоперабельных опухолях прямой кишки 1)… 22. Укажите какие оперативные доступы применяют при выполнении операции на прямой кишке 1)… 2)… 3)… 4)… 23. Укажите место локализации гнойных скоплений при различных формах парапроктита 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… 24. Укажите направление хирургических разрезов, которые применяют для вскрытия парапроктита при локализации гнойника в седалищно-прямокишечной ямки 1)… 2)… Повреждение каких анатомических образований при этой операции будет ошибкой 3)… 4).. 25. Назовите показания для пункции прямокишечно-маточного углубления 1)… 2)… 26. Укажите, где производят пункцию прямокишечно-маточного углубления 1)… и на какую глубину 2)… проводят иглу шприца при этой операции 27. Укажите, какой орган можно повредить при пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища 1)… 28. Укажите, где пунктируют и вскрывают абсцесс полости малого таза у мужчин 1)… 29. Укажите, какие разрезы применяют для оперативного доступа при вскрытии параметрита: при латеральном и высоком расположении гнойника 1)… и при лакализации гнойника вблизи свода влагалища 2)… 30. При вскрытии бокового парапетрита через своды влагалища следует помнить о возможности повреждения следующих образований 1)… 2)… 3)… 31. Назовите заболевание сосудов таза, которое может возникнуть как осложнение тазовых флегмон 1)… Объясните, в чем состоит опасность этого осложнения 2)… 32. Укажите, с чем перекрещивается мочеточник в основании широкой связке матки 1)… 33. Назовите артериальные сосуды, которые кровоснабжают прямую кишку 1)… 2)… 3)… 34. Перечислите клетчаточные пространства мочевого пузыря 1)… 2)… 3)… 35. Перечислите пристеночные клетчаточные пространства малого таза 1)… 2)… 3)… 36. Укажите, чем ограничено висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки 1)… 2)… 37. Перечислите вены прямой кишки 1)… 2)… 3)… 38. Перечислите венозные сплетения прямой кишки 1)… 2)… 3)… 39. Перечислите регионарные лимфатические узлы прямой кишки 1)… 2)… 3)… 4)… 40. Укажите, при операциях на каких органах может быть поврежден мочеточник 1)… 2)… 3)… 4)… 5)… 41. Назовите артерии, кровоснабжющие матку 1)… 2)… Уметь показать на препарате 1. Мочевой пузырь 2. Тазовую часть мочеточника 3. Ампуляный отдел прямой кишки 4. Промежностный отдел прямой кишки 5. Тело матки 6. Дно матки 7. Шейку матки 8. Придатки матки справа 9. Придатки матки слева 10. Левую маточную трубу 11. Правую маточную трубу 12. Предстательную железу 13. Мочеиспускательный канал на сагиттальном распиле таза 14. Прямокишечно-маточное углубление 15. Пузырно-маточное углубление 16. Пузырно-прямокишечное углубление 17. Широкую связку матки 18. Круглую связку матки 19. Предпузырное клетчаточное пространство 20. Околопузырное висцеральное клетчаточное пространство 21. Позади-прямокишечное клетчаточное пространство 22. Правое боковое клетчаточное пространство таза 23. Левое боковое клетчаточное пространство таза 24. Околоматочную клетчатку 25. Задний свод влагалища 26. Седалищно-прямокишечную ямку 27. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Денонвилье) 28. Предпузырную фасцию 29. Мочеполовую диафрагму 30. Мышцу, поднимающую задний проход 31. Сухожильную дугу мышцы, поднимающий задний проход 32. Диафрагму таза 33. Левую внутреннюю подвздошную артерию 34. Правую внутреннюю подвздошную артерию 35. Внутреннее отверстие запирательного канала 36. Среднюю артерию прямой кишки 37. Левую маточную артерию 38. Правую маточную артерию 39. Яичниковую артерию 40. Место перекреста маточной артерии с мочеточником 41. Верхнюю артерию мочевого пузыря 42. Нижнюю артерию мочевого пузыря 43. Левую внутреннюю подвздошную вену 44. Правую внутреннюю подвздошную вену 45. Крестцовое сплетение на сагиттальном распиле таза 46. Запирательный нерв в полости таза 47. Семявыносящий проток 48. Верхнюю артерию прямой кишки 49. Нижнюю артерию прямой кишки 50. Мыс крестца 51. Пограничную линию
