Легкая атлетика и материнство: тренировка, беременность и

Легкая атлетика и материнство: тренировка, беременность и рождение
ребенка
Бег на средние и длинные дистанции и его влияние на женские гормоны и
плотность костей
Кармен Леон
Традиционные советы медиков беременным женщинам запрещают тренировки. Такое
запретительное отношение лишило многих женщин естественного поведения в важный
период их жизни. Регулярная физическая активность - это стиль поведения, такой же
жизненно важный, безопасный и естественный во время беременности, как и в любой
другой период.
На самом деле врачи считают, что здоровые женщины с неосложненной беременностью
могут выполнять регулярные тренировки средней интенсивности (50-60% от
максимального потребления кислорода), а также энергичные упражнения (65-85%), не
подвергая опасности себя или свое внутриутробное существование, таким образом
предотвращая одну из причин усталости.
Разумные упражнения обычно приносят пользу матери и не представляют для плода
повышенного риска:
o Поддерживают мышечную силу
o Улучшают осанку и снижают боли в спине
o Предотвращают диабет II типа
o Улучшают эмоциональное состояние
o Предотвращают чрезмерное увеличение веса
Однако режим тренировки доложен быть индивидуализированным и не должен
основываться на произвольных нормативах.
1. Влияние беременности на физическую подготовку
Беременность приносит матери много изменений, которые могут модифицировать ее
реакцию на выполнение упражнений. Помимо увеличения массы тела и
биомеханических различий, беременность сопровождается интенсивной эндокринной,
метаболической и физиологической адаптацией. Женщины на ранних стадиях
беременности завоевывали олимпийские медали, но, в общем, беременные
спортсменки не могут энергично выполнять тренировочные упражнения, что
необходимо для соревновательного уровня. Беременность, вероятно, не оказывает
влияния на последующие выступления и часто может способствовать улучшению
результата. Объяснением могут служить несколько гипотез:
o спортсменки имеют очень высокую мотивацию после рождения ребенка
o повышенная гибкость в связи с гормональной релаксацией
o повышение аэробной мощности
Сердечно-сосудистая система
В состоянии покоя в течение первых трех месяцев беременности минутный сердечный
выброс возрастает и достигает уровня максимум 40% в течение вторых трех месяцев по
сравнению с состоянием до беременности и остается стабильным. Такой возрастающий
в состоянии покоя сердечный выброс объясняется увеличением ударного объема
сердца и сердечных сокращений. Однако распределение этого минутного сердечного
объема неоднозначно, печеночный и церебральный потоки крови остаются
неизменными, в то время как приток крови к матке и почкам возрастает. Объем плазмы
увеличивается непропорционально по отношению к увеличению объема клеток, таким
образом, возникает разжижение крови и анемия. Концентрация гемоглобина в крови
падает на последней стадии беременности, если не принимать препараты, содержащие
железо. Разница в содержании кислорода в артериях и венах падает на ранней стадии
беременности.
Во время выполнения упражнения данные, сопровождающие минутный сердечный
выброс, противоречивы - в общем, минутный сердечный выброс выше на протяжении
беременности, чем во время тестирования до беременности на всех уровнях
выполнения упражнения на велоэргометре. Прогрессивные изменения во время
беременности вызваны изменениями в ударном объеме сердца. Ударный объем сердца
возрастает в большой степени за счет увеличения потока крови в материнской утробе.
Сердцебиение также увеличивается во время беременности во время выполнения
какого-то конкретного упражнения, и это увеличение больше, чем увеличение массы
тела. Однако максимальная ЧСС имеет тенденцию к снижению. Некоторые врачи
обнаружили, что во время выполнения нетяжелых упражнения приток крови к матке
снижается, однако это сокращение может быть вызвано интенсивностью упражнений.
Изменения артериального давления у беременных женщин во время выполнения
упражнения подобны тем, которые можно обнаружить у небеременных женщин.
Дыхательная система
В состоянии покоя дыхательный объем и функциональный остаточный объем
прогрессивно уменьшаются во время второй половины беременности из-за изменений,
связанных с увеличением диафрагмы и размера грудной клетки. Однако жизненно
важный объем остается нормальным, так как инспираторный объем слегка повышается.
Возрастает вентиляция во время выполнения упражнения с максимальной нагрузкой
(примерно на 50%), что намного больше необходимого количества для газообмена.
Объем газообмена на каждый литр потребляемого кислорода (вентиляторный
эквивалент) выше на протяжении беременности. Это вызвано повышенным приливноотливным объемом, так как респираторная частота остается неизменной. Такая
гипервентиляция ведет к падению артериального рСО2, однако рН крови остается
нормальной или частично алкалиновой из-за повышенного выделения почками
бикарбоната. По мере продолжения беременности респираторная чувствительность к
рСО2 возрастает, таким образом это помогает сохранить респираторную
восприимчивость во время беременности.
Во время выполнения упражнений минутная вентиляция у беременных женщин выше,
чем у небеременных, и альвеолярная вентиляция выше только во время второй
половины беременности. Эквивалент вентиляции, который уже возрос в состоянии
покоя, не изменяется во время выполнения упражнения. Увеличение минутной
вентиляции вызвано подъемом приливно-отливного объема. Респираторная частота в
ответ на задачу конкретного упражнения не отличается от наблюдаемого в
постродовом периоде.
Температура тела
Температура тела начинается повышаться сразу же после начала выполнения
упражнения и постепенно повышается на протяжении упражнения; внутриутробная
температура повышается точно так же во время выполнения упражнения, но более
медленно падает, чем материнская температура в период восстановления. Сильная
гипертермия может повлиять на внутриутробное развитие.
Метаболизм и аэробный объем
Беременные женщины очень незначительно теряют в мощности при выполнении
несиловых упражнений, таких как велосипедный спорт или плавание, во время первых
двух триместров. Однако объем при выполнении упражнения, связанного с
преодолением силы тяжести, таких, как ходьба или бег, уменьшается.
В это время повышается циркуляция свободных жирных кислот и концентрация
триглисерида. На поздней стадии беременности, даже при выполнении
непродолжительных упражнений средней интенсивности, повышается плазма кетон, а
содержание глюкозы в крови падает, может быть в связи с возрастающими
требованиями. Однако недостаточно выяснено, имеет ли это какое-то негативное
воздействие на организм тех женщин, которые выполняют упражнения на поздней
стадии беременности. На протяжении беременности идет прогрессивное увеличение
кислородного обмена во время выполнения упражнений максимальной интенсивности.
Сюда входят: максимальное потребление кислорода, минутный сердечный выброс,
ударный объем сердца, сердцебиение, вентиляция, вентиляционный эквивалент и
уровень респираторного обмена.
Эта сердечно-сосудистая реакция, такая, как мобилизующая реакция липидов во время
беременности, может потенциально увеличиваться во время выполнения упражнений.
Выполнение упражнений во время беременности приводит к повышенному аэробному
объему. Улучшение после тренировки незначительно по сравнению с тем, которое
можно наблюдать у небеременных женщин. В относительных условиях (VO2
максимально выражено на килограмм массы тела) упражнение сохраняет аэробный
объем на уровне до наступления беременности. Физическая тренировка может
повышать выносливость у прежде малоподвижных женщин и может сводить к минимуму
эффект потери формы у тех, кто раньше тренировался. Иногда женщины считают
сложным продолжать тренировки во время первых нескольких месяцев беременности
из-за утренней тошноты.
Эндокринные системы
Наблюдается умеренное и прогрессивное повышение секреции АСТН во время
беременности, которое сопровождается увеличением концентрации общего и
свободного кортизола плазмы. Плазма гормона роста (GH) находится на низком уровне,
и ее секреция в ответ на такие раздражители, как аргинин или гипогликемия,
расплывчата.
Функция щитовидной железы нормальна в связи с наличием человеческого
хорионического гормона. Концентрация тироксина, трииодтиронина и катехоламина
остается нормальной. Плазма инсулина и глюкагона увеличивается во время
беременности, но молярный инсулин/глюкагон увеличивается, и это приводит к
доминирующему влиянию инсулина, но очевидно сопротивление инсулину. Плацента
играет важную роль как многофункциональная эндокринная железа. Плацентарный
лактоген нейтрализует периферическое действие инсулина и имеет липолитический
эффект на жировые ткани.
Физическая активность вносит множественные изменения в гормональный баланс у
небеременных женщин. Во время выполнения упражнения уровень плазмы
катехоламина возрастает во время легких и умеренно тяжелых тренировок точно так
же, как и у небеременных женщин. Циркулирующая концентрация кортизола остается
неизменной во время легких и коротких упражнений (10-15 минут), однако нужно
больше изучать этот вопрос для выяснения этих изменений. Serum estradiol
увеличивается в то время, как прогестерон не изменяется непосредственно после
упражнения. Повышенная адренэргическая реакция кажется особенно важной из-за ее
потенциального резкого влияния на сократительную способность матки.
2. Действие упражнений на развитие плода
Упражнение может привести к травме плода, неадекватной усвояемости кислорода и
глюкозы и гипотермии. Этот риск может стать значительным, если выполняется
слишком много упражнений или травма очень серьезна. Хронические утробные
повреждения могут изменить развитие плода. Во время выполнения интенсивных или
длительных упражнений, общее циркуляторное сужение кровеносных сосудов помогает
поддерживать приток крови к сердцу, однако во время беременности этот процесс
направляет кровь от плаценты, что может иметь серьезные последствия для плода,
включая гипоксию.
Должна быть обеспечена мышечная, плацентарная и центральная циркуляция, но это
может быть невозможно во время интенсивных или длительных упражнений. Однако у
плода есть несколько способов, чтобы защитить себя от гипоксии, и в то время как
мать выполняет упражнение, наблюдается повышение концентрации гемоглобина и
повышение экстрагирования плацентарного кислорода. Таким образом, остаются
неизменными маточное и пупковое потребление кислорода. После выполнения
упражнения происходит перераспределение притока крови к плаценте, что может
свидетельствовать о компенсаторном механизме для плода. Утробный гемоглобин
может содержать на 20-30% больше кислорода, чем материнский, и также он более
концентрирован, таким образом, утробная циркуляция хорошо подготовлена, чтобы
сопротивляться стрессам гипоксии, вызванной тренирующейся матерью. Сердцебиение
плода - хорошая проверка гипоксии, а нормальное сердцебиение составляет 120-160
битов в минуту. Риск, связанный с длительными и интенсивными тренировками,
повышает уровень внутриутробной смертности, рождение детей с маленьким весом,
пониженным диффузионным объемом плаценты и ненормальной функцией печени.
Гипертермия, вызванная упражнениями, представляет собой риск практически во
время первых трех месяцев беременности. Ректальная температура 40 С - не такое уж
необычное явление у спортсменок, занимающимися пробегами и марафонами.
Женщины могут легко спутать беременность с нерегулярной менструацией, что так
часто встречается у бегуний на длинные дистанции. Такая гипертермия очень вредна
для центральной нервной системы в первые месяцы после зачатия, а во время
последних месяцев гипертермия снижает фетоплацентарный кровоток. Эта проблема
становится еще более сложной, если температура окружающей среды высока, а
тренировка длительная или интенсивная. Беременные женщины должны избегать
внутренней температуры больше 38,9 градусов С.
Чрезмерные упражнения могут иметь негативное влияние на вес плода. Он остается
нормальным, когда питающиеся беременные женщины участвуют в умеренных
программах соревнований.
Женские гормоны и плотность костей
Упражнения и менструальный цикл
Первая менструация может возникнуть, когда достаточное количество гормонов
гонадотропина выбрасывается из гипофиза и гипоталамуса. Генетика и тренировки
влияют на то, что первая менструация начинается с задержкой. Нерегулярная
менструация или ее отсутствие (аменорея) возникает больше у спортсменок, чем у
женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Менструальный цикл регулируется
целым рядом гормонов; остроген вырабатывается непрерывно во время цикла, очень
мало во время ранней фолликулярной фазы, поднимаясь до своего пика во время
поздней фолликулярной фазы и овуляции.
Во время лютеальной фазы повышенное содержание острогена способствует
уплотнению и созреванию эндометриума, а повышенный прогестерон помогает
созреванию и изменению эндометриума в секреторную структуру, которая готова к
приему оплодотворенной яйцеклетки. В конце лютеальной фазы концентрация
острогена и прогестерона снижается, что вызывает менструацию, которая происходит
из - за разрыва эндометриума.
Выброс острогена и прогестерона контролируется гормонами гипоталамуса и гипофиза.
Гонадотропин (GnRH) выделяется из гипоталамуса и контролирует выделение из
гипофиза фолликулостимулирующего гормона (FSH) и гормона желтого тела (LH). FSH
стимулирует рост овариальных фолликул и выработку острогена. Когда остроген
достигает критического уровня, происходит выброс LH, LH вызывает овуляцию и
участвует в преобразовании фолликулы в corpus luteum. В свою очередь желтые тела
вырабатывают остроген и прогестерон. Многие факторы могут нарушить менструальный
цикл, такие как стресс и плохое питание, а тренировки могут еще больше усложнить
существующие проблемы. Тренировки высокой интенсивности и объема повышают
случаи аменореи.
Женщины, у которых уже был нерегулярный менструальный цикл, скорее столкнутся с
аменореей при тренировках. Масса тела может также оказывать влияние на
менструальный цикл, потому что жир - это то место, где вырабатывается остроген.
Однако некоторые исследования не обнаружили взаимосвязи между пропущенными
циклами и массой тела.
Психологический базис для повторной аменореи у активных женщин противоречив и до
конца не изучен. Первоначальным показателем может быть снижение GnRH и секреции
LH. Тяжелые тренировки повышают секрецию гормонов, такую как кортизол,
эндогенный опиоид и пролактин, которые подавляют секреции GnRH и LH. Упражнение
также повышает выработку катехоламина, которая препятствует выработке GnRH и
ведет к сокращению уровня острогена, что приводит к нарушениям менструального
цикла.
Последствия аменореи
Последствия аменореи могут включать неспособность к зачатию, преждевременные
переломы костей, недостаточная костная масса, усталостные переломы.
У чрезмерно тренирующихся женщин способность к зачатию тоже может быть
затруднена независимо от того, проходит ли у них менструация нормально. Однако
нормальные менструальные циклы и нормальная способность к зачатию обычно
восстанавливаются во время отдыха и при улучшенном питании, потому что влияние
тренировок на способность к зачатию носит временный характер.
Аменорея может вызвать остеопороз в связи с подавленным уровнем острогена.
Остеопороз - это потеря костных минералов. У молодых женщин-спортсменок,
страдающих аменореей, наблюдается пониженная плотность костей, и они уже не могут
достигнуть необходимой плотности. Случаи усталостных переломов у спортсменок,
страдающих аменореей, встречаются чаще, чем у женщин с нормальным
менструальным циклом. Низкий уровень острогена - причина переломов костей у этих
женщин. Вода, употребляемая для питья и др. показала, что уровень эстрадиола у
бегуний, страдающих от аменореи, меньше, чем у половины нормально
менструирующих женщин. В другом исследовании было обнаружено, что плотность
костного минерала в L4 была значительно меньше, чем в трабекулярной кости из-за ее
большей подвижности, она больше подвержена негативным факторам, чем
кортикальная кость. Нет доказательств того, что потеря костной массы имеет
обратимый характер, и что ранняя потеря костной массы может служить признаком
ранних переломов.
Аменорея, ассоциируемая с выполнением упражнений, может не представлять
проблему для тренирующихся женщин, но это проблема для женщин, занимающихся
слишком интенсивными тренировками. С другой стороны, регулярные упражнения и
физическая активность способствуют предотвращению переломов.
У обычных здоровых взрослых людей 5% костной массы ежегодно обновляется.
Изменения в костной клетке и формирование кости уравновешивают друг друга.
Мышечная функция может являться фактором для развития или поддержания костной
массы; были изучены связи между мышечной силой и содержанием костного минерала.
Мышечная сила и максимальный аэробный объем являются важными факторами для
костной массы, однако у женщин в период постменопаузы влияние недостатка
острогена, кажется, доминирует над влиянием мышечной силы.
Влияние долгосрочных занятий спортом на костную массу отличается в разных частях
костного скелета. У тех, кто бегает кроссы, кто занимался этим видом по крайней мере
25 лет, содержание минерала в кости имеет более высокие показатели, чем у
контрольной группы. Разница была выше в трабекулярной и аппендикулярной частях
(20%), чем в осевых участках.
Влияние острогенного дефицита у женщин-спортсменок доминирует над последствиями
выполнения упражнений и участия в тренировках так же, как и у женщин в период
постменопаузы. Спортсменки, у которых наблюдается аменорея, имели более низкую
концентрацию serum estradiol и progesterone и более низкие показатели плотности
костного минерала в поясничной области позвоночника, чем нормально
менструирующие коллеги. Дефицит острогена у женщин в период постменопаузы не
может быть компенсирован за счет тренировок в беге на длинные дистанции.
Некоторые исследования продемонстрировали положительную связь между объемом
ежедневных тренировок и случаями аменореи, и в связи с тем, что женщины
тренируются так же интенсивно, как и мужчины, случаи аменореи происходят чаще. У
женщин-спортсменок, у которых наблюдается аменорея, применение прогестогена и
острогена приводит к увеличению содержания минералов в поясничных костях.
В заключение можно утверждать, что для массы кости важными факторами служат
скачкообразная сдавливающая сила, мышечная сила и максимальный аэробный объем.
Однако у женщин, которые находятся в стадии аменореи и постменопаузы, влияние
дефицита острогена доминирует над влиянием тренировки. У женщин взаимодействие
между острогеном, гормоном роста и гормоном роста - инсулин -I (IGF-I), кажется,
играет важную роль в сохранении массы кости.
Речь Кармена Леона на Международном семинаре, организованном Международным
легкоатлетическом фондом "От великого прошлого к еще более яркому будущему:
женская легкая атлетика на пороге нового тысячелетия"
Гранада, Испания (31 октября - 1 ноября 1998).
(Перевод Анны Гнетовой)